KEHAMILAN DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE DI RSU DR. ZAINAL ABIDIN BANDA ACEH: SEBUAH TINJAUAN KASUS Mohd Andalas*, Febrina Yolanda** , Ashabul Anhar**, Romi sattria**
Abstrak Demam berdarah berdarah dengue dengue adalah adalah penyakit penyakit menular menular berbahaya berbahaya yang disebabkan disebabkan oleh virus, virus, menyebabk menyebabkan an gangguan pada pembuluh darah kapiler dan sistem pembekuan darah sehingga mengakibatkan perdarahan. Virus dengue tergolong arbovirus, termasuk famili ogaviridae yang merupakan penyebab pada demam dengue. !revalensi nasional Demam "erdarah Dengue adalah #,$%&. Demam berdarah dengue dalam kehamilan dapat menyebabkan prematuritas, kematian 'anin dalam rahim dan gangguan keseimbangan elektrolit pada ibu. "erikut akan dibahas mengenai kasus seorang (anita )# tahun dengan usia kehamilan %# minggu datang dengan keluhan demam hilang hilang timbul se'ak hari yang lalu dan disertai mual muntah. !ada kasus ini akan di bahas mengenai demam berdarah dengue dalam kehamilan. +ata kuni - demam berdarah dengue, dengue, demam berdarah dengue dalam kehamilan.
Abstrat Dengue aemorrhagi Fever is severe infetion disease aused by a virus affet apillary and oagulation system, resulting bleeding and death. Dengue virus lassified as arbovirus in ogaviridae family (hih ause dengue fever. he national prevalene of dengue haemorrhagi fever is #.$%&. Dengue haemorrhagi fever in pregnany ould lead prematurity, intrauteri intrauterinn fetal death, and eletrolyt eletrolytes es imbalane imbalane for mother mother. /e (ill disuss disuss about about pregnant pregnant (oman in %# (eeks gestational age (ho had fever for days, nausea and vomitus. 0n this ase, (e (ill disuss about dengue haemmorhagi fever in pregnany. +ey(ord- dengue haemorrhagic fever, dengue, dengue haemorrhagic fever in pregnancy
*Dosen "agian 1bstetri dan 2inekologi F+ 3nsyiah 4 R53 dr. 6ainoel Abidin "anda Aeh. ** Mahasis(a +epaniteraan +linik 5enior Departemen 1bstetri dan 2inekologi F+ 3nsyiah
febyolandaa7gmail.om febyolandaa7gmail.om
PENDAHULUAN Dengue adalah suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh virus dengue. !enyakit Demam "erdarah dengue adalah penyakit menular berbahaya yang penyebabnya ialah virus yang menggangu pembuluh darah kapiler dan pada sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan8perdarahan dan dapat menimbulkan kematian.9 /abah demam dengue di :ropa meletus pertama kali pada tahun 9;<, sedangkan di Amerika 5elatan antara 9<;98 9<;). 0stilah haemorrhagic fever di Asia enggara pertama kali digunakan di Filipina pada tahun 9=>), yaitu pada (aktu terdapatnya epidemi demam berdarah yang menyerang anak disertai manifestasi perdarahan dan ren'atan ?syok@.% !revalensi nasional Demam "erdarah Dengue ?berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan keluhan responden@ adalah #,$%&. 5ebanyak 9% provinsi termasuk Aeh mempunyai prevalensi Demam "erdarah Dengue diatas prevalensi asional. Di 0ndonesia, Demam "erdarah Dengue pertama kali diurigai di 5urabaya pada tahun 9=$<, tetapi konfirmasi virologis baru diperoleh pada tahun 9=;#.% Mulai bulan 'anuari sampai bulan mei %##, 0ndonesia menghadapi kasus demam berdarah yang sangat meresahkan masyarakat dan 'uga berdampak pada kepanikan petugas kesehatan di rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lain akibatnya ter'adi lon'akan pasien. Bumlah kasus demam berdarah dengue di 0ndonesia se'ak Banuari sampai dengan Mei %## menapai $.### ?0R %=,; per 9##.### penduduk@ dengan kematian sebanyak ;% orang ?CRF 9,9 &@.% ransmisi virus Dengue dapat ter'adi pada berbagai usia dan keadaan, tidak terkeuali pada kehamilan. "elum banyak laporan mengenai angka ke'adian demam berdarah dengue pada kehamilan di 0ndonesia, namun beberapa laporan kasus dari berbagai negara telah dipublikasikan. !enanganan demam berdarah dengue pada kehamilan mempunyai aspek khusus karena berbagai perubahan fisiologis yang ter'adi pada kehamilan menyebabkan perlunya modifikasi khusus dalam terapi airan, sehingga laporan kasus ini dapat di'adikan bahan referensi.
Laporan Kass R!"a#at$ P%&%r!ksaan$ Tata'aksana 5eorang (anita hamil datang dengan keluhan demam se'ak hari sebelum masuk rumah sakit, pasien hamil %# minggu dengan ari pertama aid erakhir pada tanggal 9%4<4%#9$ dan aksiran anggal !ersalinan pada tanggal 9=4>4%#9;, pasien melakukan Ante atal Care pada dokter spesialis obsgyn dilalukan pemeriksaan penun'ang ultrasonografi ?352@ didapatkan 'anin dalam keadaan baik. 5aat datang di rumah sakit pasien mengeluhkan demam sudah hari, demam hilang timbul dan memberat saat malam hari. !asien 'uga mengeluhkan mual muntah yang dirasakan se'ak % hari sebelum masuk rumah sakit, muntah dialami lebih 9# kali dalam sehari. 2erakan 'anin sudah dirasakan 9 minggu ini. !asien mengaku "A+ tidak laner. "A" dalam batas normal. idak ada ri(ayat anggota keluarga lain yang menderita demam dengue. !ada pemeriksaan vital sign didapatkan kesadaran ompos mentis, tekanan darah =#4$# mmg, la'u nadi << E4menit, pernapasan %# E4menit, suhu tubuh )<.) C. !ada pemeriksaan obstetri didapatkan F3 teraba % 'ari diba(ah umbilius. idak ditemukan adanya his dan denyut 'antung 'anin 9$> kali per menit. !ada pemeriksaan genetalia dan anus didapatkan vulva dan uretra tenang. !ada pemeriksaan spekulo didapatkan portio liin, 13: tertutup, fluEus dan flour tidak ada. !ada pasien ini di terapi berupa 0VFD R %# gtt40, in' neurobion 9 amp4 % 'am, !araetamol )E>## mg. °
PEMBAHASAN /anita hamil dengan demam berdarah dengue akan memiliki risiko lebih berat ter'adinya komplikasi pada ibu. +omplikasi yang dapat ter'adi pada ibu berupa gangguan hemostasis.9,,> !enegakan diagnosa demam berdarah dengue ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun'ang. !ada (anita hamil dengan demam berdarah dengue dari anamnesis didapatkan ge'ala demam. !ada keadaan hamil ge'ala demam yang munul
akibat efek dari peradangan, ini mengakibatkan peningkatan permeabilitas membran sehingga akan berpengaruh pada keseimbangan sirkulasi sehingga dapat menyebabkan gangguan ,> hemostasis. !ada kehamilan ter'adi berbagai perubahan sistem imunologis, sehingga dengan adanya demam dengue menyebabkan ibu hamil rentan terhadap berbagai infeksi dan memungkinkan infeksi berkembang men'adi berat.$, ;, < !emeriksaan fisik pada pasien ini didapatkan petekie pada ekstremitas ba(ah dan dilakukan u'i bendung didapatkan hasil positif. al ini diakibatkan oleh kongesti pembuluh darah diba(ah kulit akibat ter'adinya perembesan plasma. !lasma merembes selama per'alanan penyakit mulai dari saat permulaan demam dan menapai punaknya pada saat ren'atan. !ada penderita dengan ren'atan berat, volume plasma dapat menurun sampai lebih dari )#&.=,9#, 99 !ada kasus ini, pasien mengalami penurunan trombosit. pemeriksaan darah rutin pada demam berdarah dengue menun'ukan ter'adinya gangguan hemostasis dikarenakan agregasi trombosit sehingga ter'adi penurunan trombosit. !ada pasien ini dilakukan observasi di R5D36A selama ) hari. Dengan ra(atan tirah baring, diberikan airan kristaloid dan medikamentosa yang bersifat simptomatis, untuk demam tinggi dan sakit kepala diberikan dari golongan asetaminofen, eukinin atau dipiron, dalam pemakaian asetosal harus dihindari mengingat bahaya perdarahan. !asa pera(atan dan evaluasi selama ) hari di R53D6A pasien mengalami perbaikan dan dapat berobat ra(at 'alan namun perlu di kontrolkan ulang mengenai keadaan ibu dan 'anin. Cairan kristaloid pada keadaan demam dengue dilakukan untuk !emeliharaan volume airan sirkulasi, dan terapi airan merupakan tindakan yang paling penting dalam penanganan kasus ini. 9#, 99 !ada ibu hamil dengan demam dengue perlu dilakukan penga(asan lebih ketat terhadap heamostasis dan pemantauan terhadap 'anin, penga(asan yang ketat terhadap tanda8tanda vital,
b ?hemoglobin@, dan t ?hematokrit@, trombosit, setiap 8$ 'am mulai hari8hari pertama pengamatan, selan'utnya tiap % 'am. =,9# !ada kasus ini terlihat bah(a keadaan 'anin dalam keadaan baik. al ini sesuai dengan yang dikatakan ahli, iteratur yang menyebutkan bah(a pada 'anin tidak terlalu berpengaruh, tetapi memiliki resiko rentan ter'adi infeksi.$,;,< KESIMPULAN DAN SARAN !enatalaksanaan demam dengue dalam kehamilan sama dengan demam dengue tanpa kehamilan tetapi perlu ditambahkan ialah penga(asan lebih ketat terhadap heamostasis pada ibu dan pemantauan terhadap 'anin !enga(asan yang ketat terhadap tanda8 tanda vital, b ?hemoglobin@, dan t ?hematokrit@ setiap 8$ 'am pada hari8hari pertama pengamatan. DA(TAR PUSTAKA ). 5immons C!, Farrar BB, guyen V, /ills ". Dengue. :ngl B Med. %#9%G)$$-9%)8)%. *. Antara M. +ematian 0bu oleh karena 5indroma 5yok Dengue. Dalam - aporan +ematian Maternal, Banuari %##$. +. isalak A. aboratory diagnosis of dengue virus infetions. 5outheast Asian B rop Med !ubli ealth. %#9>G$ 5uppl 9->>8;$. . Yin H, 6hong H, !an 5. Vertial ransmission 1f Dengue 0nfetion- he First !utative Case Reported 0n China. 0nst. Med. rop. 5ao !aulo %#9$G><-=# ,. Malhotra , Chanana C, +umar 5. Dengue infetion in pregnany. 0nt B 2ynaeol 1bstet. %##$G=-9)98% -. /aduge R, Malavige 2, !radeepan M, /i'eyaratne C, Fernando 5, 5eneviratne 5. Dengue infetions during pregnany- a ase series from 5ri anka and revie( of the literature. B Clin Virol. %##$G);-%;8)) . Carroll 0D, oovey 5, Van 2ompel A. Dengue fever and pregnany- a revie( and omment. ravel Med 0nfet Dis. %##;G>-9<)8<. %%. /. !erret C, Chanthavanih !, !engsaa +, imkittikul +, uta'aroen !, "unn B:, et al. Dengue infetion during pregnany and
transplaental antibody transfer in hai mothers. B 0nfet. %##>G>9-%<;8=) 0. 5irinavin 5, untnarumit !, 5upapannahart 5, "oonkasideha 5, ehasaensiri C, Yoksarn 5. Vertial dengue infetion- ase reports and revie(. !ediatr 0nfet Dis B %##G%)-9#%8;. 9#. 5ingh , 5harma +, Dadh(al V, Mittal 5, 5elvi A5. A suessful management of dengue fever in pregnany- report of t(o ases. 0ndian B Med Mirobiol %##
annirandorn Y, impaphayom +. Dengue hemorrhagi fever during pregnanyantepartum, intrapartum and postpartum management. B 1bstet 2ynaeol Res 9==;G %)- >I<.
