Kebutuhan Cairan dan Nutrisi Neonatus (0-6 bulan)
Makanan pokok noenatus • ASI
merpakan makanan pokok bagi bagi neonatus, yang mengandung berbagai jenis kebutuhan kebutuhan tubuh. tubuh.
•
Kandunagn dalam ASI sudah bisa mencukupi kebutuhan nonatus
Makanan pokok noenatus • ASI
merpakan makanan pokok bagi bagi neonatus, yang mengandung berbagai jenis kebutuhan kebutuhan tubuh. tubuh.
•
Kandunagn dalam ASI sudah bisa mencukupi kebutuhan nonatus
ASI • ASI
mudah dicerna, dicerna, karena karena mengandung mengandung zat gizi yang sesuai dab enzim – enzim untuk mencernakan zat – zat gizi yang terdapat dalam ASI tersebut.
• ASI
mengandung mengand ung zat – zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan bayi / anak.
Kandungan ASI Komposisi Taurin, DHA dan AA pada ASI • Taurin, adalah sejenis asam amino kedua yang terbanyak dalam ASI yang berfungsi sebagai neuro - transmitter dan berperan penting untuk proses maturasi sel otak. • Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) adalah asam lemak tak jenuh rantai panjang (poly unsaturated fatty acids) yang diperlukan untuk pembentukan sel – sel otak yang optimal. • DHA dan AA dalam tubuh dapat dibentuk / disintesa dari substansi pembentuknya (precursor) yaitu masing – masing dari Omega 3 (asam linolenat) dan Omega 6 (asam linoleat). •
Tahapan ASI –
• • • •
•
Kolustrum
Adalah air susu yang pertama kali keluar. Disekresi oleh kelenjar payudara pada hari pertama - hari ke 4 pasca persalinan. Merupakan cairan dengan viskositas kental , lengket dan berwarna kekuningan. Mengandung tinggi protein, mineral, garam, vitamin A, nitrogen, sel darah putih dan antibodi yang tinggi daripada ASI matur. Mengandung rendah lemak dan laktosa. Protein utama pada kolustrum adalah imunoglobulin (IgG, IgA dan IgM), yang digunakan sebagai zat antibodi untuk mencegah dan menetralisir bakteri, virus, jamur dan parasit.
Next…. –
ASI Transisi/ Peralihan
• ASI
peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu sejak hari ke-4 sampai hari ke-10.
•
Selama dua minggu, volume air susu bertambah banyak dan berubah warna serta komposisinya. Kadar imunoglobulin dan protein menurun, sedangkan lemak dan laktosa meningkat
Next…. –
ASI Matur
•
disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya.
•
Tampak berwarna putih.
•
Kandungan ASI matur relatif konstan, tidak menggumpal bila dipanaskan.
Perbedaan kolustrum, ASI transisi dan ASI matur
Kandungan
Kolustrum
Transisi
ASI matur
57,0
63,0
65,0
Laktosa (gr/100 ml)
6,5
6,7
7,0
Lemak (gr/100 ml)
2,9
3,6
3,8
Protein (gr/100 ml)
1,195
0,965
1,324
Mineral (gr/100 ml)
0,3
0,3
0,2
Ig A (mg/100 ml)
335,9
-
119,6
Ig G (mg/100 ml)
5,9
-
2,9
Ig M (mg/100 ml)
17,1
-
2,9
14,2-16,4
-
24,3-27,5
420-520
-
250-270
Energi (kgkal)
Immunoglubin :
Lisosin (mg/100 ml) Laktoferin
ASI EKSKLUSIF •
• • • • •
Memberikan hanya Air Susu Ibu (ASI) saja kepada bayi sejak lahir sampai usia 6 (enam) bulan baik langsung atau tidak langsung (diperas). Menyusui dimulai 30 menit setelah bayi lahir. Tidak memberikan makanan pralakteal seperti air gula atau air tajin kepada bayi baru lahir. Menyusui sesuai kebutuhan bayi (on demand). Menyusui sesering mungkin, termasuk pemberian ASI pada malam hari. Cairan lain yang dibolehkan hanya vitamin/mineral dan obat dalam bentuk drops atau sirup (WHO/Unicef, 1989).
Eksklusif. • • •
• •
Anjurkan ibu untuk menyusui tanpa jadwal siang dan malam (paling kurang 8 kali dalam 24 jam). Bila bayi melepaskan isapannya dari satu payudara berikan payudara lainnya Nasihati ibi agar tidak memaksakan bayi untuk menyusui bila bayi belum mau, tidak melepaskan isapan bayi sebelum bayi selesai menyusu dan tidak memberikan minuman lain selain ASI pada 6 bulan pertama. Posisi yang perlekatan menyusui yang benar Susuilah bati apabila sudah siap menyusu. Tandabati telah siap menyusu antara lain adalah mlut membuka lebar, gerakan mencari putting (rooting reflex), melihat-lihat sekeliling, dan bergerak
Next.. • • •
• • • •
Tunjukan kepada ibu cara memegang bayi yang benar sewaktu menyusui: Topang seluruh tubuh bayi, jangan hanya kepala dan leher Kepala dan tubuh bayi lurus sehingga bayi menghadap payudara ibu dan hidung bayi dekat putting susu ibu Tunjukan kepada ibu cara meletakkan bayi. Katakana pada ibu agar: Menyentuhkan puting pada bibir bayi Tunggu sampai mulut terbuka lebar Mulut bayi deigerakkan ke arah putting ibu sehingga bibir bawah bayi terletak jauh dibelakan putting dan areola.
Next…. •
• • • • •
Nilai perlekatan bayi pada ibu dan reflek mengisap bayi. Bantu ibu bila ibu membutuhkan, terutama ibu muda atau primipara. Tanda perlekatan yang benar adalah: Dagu bayi menyentuh payudara ibu Mulut bayi terbuka lebar dengan bibir bawah bayi melipat keluar Daerah areola di atas mulut bayi tampak lebih banyak dari pada dibawah mulut bayi Bayi mengisap dengan pelan dan kadang-kadang berhenti Bila bayi dapat minum dengan baik, anjurkna ibu malanjutkan menyusui secara eksklusif.
PROSES PENGELUARAN ASI •
•
•
Selama masa kehamilan, payudara membesar 2-3 kali dari ukuran biasanya (normal), dan saluran-saluran air susu serta alveoli ( tempat produksi ASI)di persiapkan untuk masa laktasi. Segera setelah melahirkan, laktasi dikontrol oleh : Refleks produksi air susu, dimana saat bayi menghisap puting payudara, akan diproduksi hormon prolaktin yang akan mengatur agar sel-sel dalam alveoli memproduksi air susu. Kemudian air susu ini di kumpulkan dalam saluran air susu. Refleks mengeluarkan, hisapan bayi juga merangsang produksi oksitosin yang akan membuat sel-sel otot di sekitar alveoli berkontraksi dan mendorong air susu menuju puting. Oksitosin juga bereaksi pada otot-otot rahim yang dapat membantu menghentikan pendarahan setelah melahirkan.
CARA MEMERAS ASI • • • • • • • •
Ajarkan ibu cara memeras ASI Cuci tangan sampai bersih Peras sedikit ASI dan oleskan pada putting dan areola sekitarnya Duduk yang enak dan siapkan wadah yang steril bermulut lebar (misal gelas) di bawah payudara Peras ASI Topang payudara dengan empat jari dan letakkan ibu jari di atas areola Pencet areola antara ibu jari dan jari lainnya sambil menekan payudara ke arah dada Tempat menampung ASI harus dari bahan gelas
PERMASALAHAN DALAM MENYUSUI •
Puting susu datar dan terpendam
•
Puting lecet adan nyeri
•
Payudara bengkak.
•
Radang payudara.
•
Payudara abses. Abses pada payudara disebabkan karena radang payudara
•
Produksi ASI kurang
•
Bingung putting Bila ibu bekerja atau karena sesuatu hal bayi terpaksa diberikan susu buatan, berikan dengan sendok
Next…. Peras ASI tiap payudara paling tidak 4 menit • Kemudian pindah ke payu dara lainnya dan peras selama 4 menit • Lanjutkan memeras secara bergantian selama paling tidak 20-30 menit • Apabila ASI tidak mengalir lancar: Bantu ibu memeras dengan teknik yang benar Kompres payudara dengan air hangat Minta seseorang untuk memijat punggung dan leher ibu agar rileks •
Next…. •
• • • • • •
•
Apabila ASI peras tidak akan diberikan langsung, beri label dan simpan dalam lemari es dan gunakan dalam waktu 24 jam, atau berikan ASI peras (bila bias dijaga sampai membeku) pada susu -200C paling lama 6 bulan: Apabila tidak mempunyai kulkas, bsa disimpan dalam suhu ruangan sampai 6 jam Usahakan suhu ASI peras pada saat diminum bayi berada pada suhu kamar: Hangatkan ASI peras yang dibekukan dengan air hanga bersuhu sekitar 400 C Gunakan ASI pada waktunya, jangan disiman dalam lemari es kembali bila tersisa Jangan merebus ASI peras Anjurkan ibu untuk memeras ASI paling todak 8 kali dalam 24 jam. Setiap kali, peras ASI sebanyak mungkin yang dibutuhkan bayi atau lebih Anjurkan dan beri dukungan ibu untuk memulai menyusui sesegera mungkin
KONTRAINDIKASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF •
Ibu yang tidak ingin menyusui walaupun telah diberi penjelasan mengenai pentingnya asi, sebaiknya jangan dipaksa untuk memberikan asi.
•
Bayi dengan cacat metabolisme bawaan (misalnya , galaktosemia) membutuhkan formula khusus.
•
Ibu yang menderita AIDS
•
Tuberculosis aktif yang tidak diobati
•
Ibu yang menderita penyalahgunaan obat
• • • •
•
Kangker payudara Prolaktinoma pada ibu Bayi yang tidak dapat menghisap atau menelan Riwayat operasi pengecilan payudara(biasanya melibatkan ligasi duktus pada payudara) Ibu penderita hepatitis B(bisa menyusui jika bayi mendapatkan vaksinasi hepatitis dan imunoglobulin hepatitis segera setelah lahir).
MEMBERIKAN SUSU FORMULA •
Gunakan cara aseptif dalam menyiapkan susu formula cair maupun yang bubuk (cuci tangan dengan sabun), gunakan peralatan dan wadah yang sudah disteril, serta air yang sudah direbus atau disteril (didihkana selama 10 menit)
•
Gunakan susu formula steril yang siap pakai dalam 4 jam setelah dibuka wadahnya.
•
Cucitangan dengan sabun dan air
•
Didihkan selama 10 menit
Next…….. •
• • •
• •
•
Cuci cangkir atau peralatan yang digunakan untuk member minum dengan sabun dan air, dan bila mungkin, bilas dengan air panas Tentukan jumlah susu bubuk yang diperlukan Takar susu bubuk dan air yang diperlukan kedalam cangkir atau semprit dan berikan kepada bayi. Simpan sisanya kedalam lemari pendingin maksimal selama 24 jam. Tandai wadahnya dan catat kapan wadahnya dibuka. Cuci cangkir dan peralatan yang digunakan untuk member minum setiap kali selesai digunakan. Bila bayi kecil (missal berat lahir <2500g atau umur kehamilan <37 minggu ) gunakan susu formula khusus untuk bayi kecil /premature. Apabila tidak ada susu formula, gunakan ASI donor yang telah di pasteurisasi.
MANFAAT MENYUSUI •
•
•
Aspek Gizi. Manfaat Kolostrum Aspek Imunologik Immunoglobulin A (Ig.A) dalam kolostrum Aspek Psikologik Pengaruh kontak langsung ibu - bayi : ikatan kasih saying ibu – bayi terjadi karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin contact).
• •
• •
•
Aspek Kecerdasan Aspek Neurologis koordinasi syaraf menelan, menghisap dan bernafas Aspek Ekonomis Aspek PenundaanKehamilan Metode Amenorea Laktasi (MAL). Manfaat bagi negara mengurangi import susu formula
Kebutuhan nutrisi •
Cairan : 150cc/kg/hr
•
Karbohidrat :37-44%kal
•
Protein :2,2g/kg kal atau 10-12%
•
Lemak : 40-50% kal dengan 3% berasal dari asam lenoleat.
Kebutuhan cairan inisial pada neonatus Berat badan (Kg)
Jumlah cairan (ml/kg BB/hari) < 24 jam
24-28 jam
> 48 jam
< 1,0
100 – 150
120 – 150
140 – 190
1,0 – 1,5
80 – 100
100 – 120
120 – 160
> 1,5
60 – 80
80 – 120
120 – 160
Kebutuhan elektrolit yang dianjurkan pada neonatus Elektrolit
Dosisi harian yang dianjurkan (meq/kg/BB)
Kalium
1 - 4
Natrium
2-5
Klorida
1-5
Kalsium
3-4
Magnesium
0,3-0,5
Fosfor
1 – 2 mmol/kg
Kalori Umumnya bayi baru lahir untuk dapat tumbuh memerlukan kalori 50-60 kkal/kg BB/hari (to maintain weight) dan 100-200 kkal/kg BB/hari (to induce weight - gain).
•
IWL (insensible water loss) •
Rata-rata IWL total 20-30mL/kgBB/hari pada bayi gestasi >30minggu
•
Pengeluaran urin minimum kira-kira 50 mL/ kgBB/hari. Saat minum oral penuh, pengeluaran urin akan melebihi 100 mL/ kgBB/hari karena kebutuhan mengekskresi kelebihan air
Next.. •
Pada suhu normal, Perhitungan IWL pada bayi/ anak : (30 – usia (thn)) ml/ kg BB/ hari.
Contoh : IWL neonates pada usia 3 bulan dengan BB 5 Kg adalah : = 30 – 0,3 (thn) ml/kg BB/hari = 29,7 ml/Kg/BB/hari BB 5 Kg x 29,7 ml = 148,5 ml/hari Jika pada suhu yang tinggi, maka setiap peningkatan 10 C di atas 370 C maka kebutuhan cairan bertambah 12 %.
Next…
Contoh : • Kebutuhan cairan neonates > 48 jam : 160 ml/Kg BB/ hari, pada suhu 37,5 0 C, maka kebutuhan cairan bayi adalah: 37,5 0 C – 36,50 C : 10 C Peningkatan kebutuhan cairan sebesar = 1 0 C x 12 % : 12 % = 160 ml x 12 % = 19,2 ml • Jadi kebutuhan cairan meningkat menjadi = 160 ml + 19, 2 ml = 179,2 ml. •
Suhu •
Hipotermia adalah suhu aksila di bawah 36,50C,
•
Hipertermia adalah suhu tubuh di atas 37,5 0C.
•
Stres dingin akan terjadi bila suhu aksila berada antara 36-36,5 C.
PENGUKURAN ANTROPOMETRI 1. Tergantung umur, yaitu hasil pengukuran disbanding dengan umur. Misalnya, BB terhadap usia atau TB terhadap usia. Dengan demikian, dapat diketahui apakah ukuran yang dimaksud tersebut tergolong normal untuk anak seusianya. 2. Tidak tergantung umur, yaitu hasil pengukuran dibandingkan dengan pengukuran lainnya tanpa memperhatikan berapa umur anak yang diukur. Misalnya berat badan terhadap umur.
