PEMERINT PEMERINTAH AH KABUPATE KABUPATEN N MALANG MALANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMA PUSKESMAS S DONOMULY DONOMULYO O Jl.Raya Donomulyo 343 343 Malang. 65167 Telp.(0341) 881113 Email :
[email protected]
KEPUTUSAN KEPUTUSAN KEPALA KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS DONOMULYO NOMOR: 440/043/SK/35.07.103.113/2015
TENTANG ISI REKAM MEDIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS DONOMULY DONOMULYO, O,
Meni Menimb mban ang g
: a. bahw bahwa a berk berkas as medi medis s pasi pasien en meru merupa paka kan n sumb sumber er info inform rmas asii utama mengenai mengenai proses proses asuhan asuhan dan perkembangan perkembangan pasien sehingga merupakan alat komunikasi yang penting; b. bahwa berdasarkan pertimbangan pertimbangan sebagaimana sebagaimana dimaksud pada
huruf
a,
perlu
ditetapkan
Keputusan
Kepala
Puskesma Puskesmas s Donomulyo Donomulyo tentang tentang Isi Isi Rekam Rekam Medis. Medis.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Republik Indonesia
No Nomor
25 25
Ta Tahun
2004,Tentang Pelayanan Publik; 2. Undang-U Undang-Undan ndang g Republik Republik Indonesia Indonesia Nomor Nomor 29 Tahun 2004,Tentang Praktek Kedokteran; 3. Undang-U Undang-Undan ndang g Republik Republik Indonesia Indonesia Nomor Nomor 36 Tahun 2009,Tentang Tentang Kesehatan; 4. Unda Undang ng-U -Und ndan ang g Repu Republ blik ik Indo Indone nesi sia a Nomo Nomorr 36 Tah Tahun un 2012, Tentang Rahasia Kedokteran; 5. Peraturan Peraturan Menter Menterii Kesehata Kesehatan n Nomor 269 269 Tahun Tahun 2008 Tentang Rekam Medis; 6. Peraturan Peraturan Menter Menterii Kesehatan Kesehatan Nomor Nomor 75 Tahun Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Malang Nomor 7 Tahun 2009 Tentang Unit Pelaksana Teknis Dinas Masyarakat ( Puskesmas ) Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Malang. MEMUTUSKAN : Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO TENTANG ISI REKAM MEDIS
KESATU
: Memberlakukan
ketentuan
tentang
isi
rekam
medis
sebagaimana terlampir; KEDUA
: Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu wajib dilakukan oleh Penanggung jawab dan Petugas Rekam Medis Puskesmas Donomulyo;
KETIGA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Donomulyo Pada Tanggal : 26 November 2015
Kepala Puskesmas Donomulyo
dr. Rosihan Anwar NIP : 195901131989021003
LAMPIRAN 1
: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO
NOMOR
: 440/043/SK/35.07.103.113 / 2015
TANGGAL
: 26 NOVEMBER 2015
TENTANG
: DAFTAR ISI REKAM MEDIS
DAFTAR ISI REKAM MEDIS 1. Identitas pasien 2. Tanggal dan waktu pelayanan 3. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama. 4. Riwayat penyakit (RPS,RPD,RPO) 5. Hasil pemeriksaan fisik 6. Diagnosa 7. Pengobatan dan tindakan 8. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan. 9. Resume Klinis. 10.
Pemeriksaan Laborat.
11.
Status pasien dengan Jaminan Kesehatan.
12.
Status pasien dalam keluarga.
Kode lembar rekam medis di Puskesmas Donomulyo : 1. RM 01 : Rekam Medis Rawat Jalan 2. RM 02 : Assement Pasien 3. RM 03 : Asuhan Keperawatan 4. RM 04 : Pengkajian Asuhan Kebidanan dan Kadungan 5. RM 05 : Asuhan Bayi Baru Lahir 6. RM 06 : Lembar Identifikasi Bayi 7. RM 07 : Pengkajian Asuhan pada Bayi dan Anak Sakit 8. RM 08 : Resume Medik Tindakan VK ( Verlos Kamer ) PONED 9. RM 09 : Lembar Observasi 10.
RM 10 : Kajian Tindakan Anastesi / Pembedahan
11.
RM 11 : Lembar Konsultasi
12.
RM 12 : Resume Medik
13.
RM 13 : Resume Medik Rujukan
14.
RM 14 : Monitoring pasien selama proses rujukan
15.
RM 15 : Pernyataan Penanggungjawab Biaya
16.
RM 16 : Informed Consent
17.
RM 17 : Persetujuan Rujukan
18.
RM 18 : Surat Kontrol
19.
RM 19 : Lembar informasi dan Edukasi
Kepala Puskesmas Donomulyo
dr. Rosihan Anwar NIP : 195901131989021003
