KEPUTUSAN DIREKTUR RSU.MUTIASARI NOMOR : /2018 TENTANG PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT DI RSU.MUTIASARI -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DIREKTUR RSU MUTIASARI
Menimbang
: a. bahwa untuk mencegah terjadinya infeksi rumah sakit dan transmisi transmisi penyakit dari petugas kepasien atau dari pasien kepasien lain melalui petugas dalam melakukan tindakan di Rumah Sakit; b. bahwa untuk mencegah transmisi airbone pada pasien dengan infeksi MERS-Cov maka dipandang perlu disusun Kebijakan Pencegahan dan pengendalian pasien dengan infeksi MERS-CoV di Rumah Sakit; S akit; c. bahwa berdasarkan butir (a dan d an b) perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Utama RSU Mutia Sari
Mengingat
: 1. Undang-Undang No. 29 tahun 2014 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 20 09 tentang Kesehatan; 3. Undang-Undang No. 44 tahun 2009 20 09 tentang Rumah Ruma h Sakit; 4. Peraturan Menkes RI No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan RumahSakit; 5. Peraturan Menteri Kesehatan No.244/Menkes/Per/III/2008 N o.244/Menkes/Per/III/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja RSUP H.Adam Malik; 6. Keputusan Menkes RI No. 270/Menkes/Per/III/2007 tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya; 7. Keputusan Menkes RI No. 382/Menkes/SK/III/2007 tentang Pedoman P edoman Pencegahan Pen cegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas lainnya. ME MU TUS K A N
Menetapkan
:
KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RSU MUTIASARI
KESATU
:
Menetapkan Kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi kasus konfirmasi atau probabel infeksi virus Middle East Respiratory Syndrome-Corona Virus Virus (MERSCOV) DI RSU Mutia Sari sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA
:
Kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi kasus konfirmasi atau probabel infeksi virus Middle East Respiratory Syndrome-Corona Virus (MERS-COV) DI RSU Mutia Sari ini dijadikan sebagai pedoman dan acuan dalam pengendalian penyakit infeksi di RSU Mutia Sari.
KETIGA
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bilamana dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Duri Pada Tanggal : Direktur Utama,
dr.Suhatman, MARS NIK.260100001 Tembusan: 1. Direktur RSU Mutia Sari 2. Ketua Komite RSU Mutia Sari 3. Kepala SPI/Bagian/Bidang/Instalasi RSU Mutia Sari 4. Kepala Instalasi/Unit Kerja RSU Mutia Sari 5. Pertinggal.
Lampiran Surat Keputusan Direktur RSU Mutiasari Nomor : Tanggal :. Januari 2018 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) I.
Pengertian : 1. PPI
” Health-care Associated Infections (HAIs)” merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di pelayanan kesehatan. HAIs selama ini dikenal sebagai Infeksi Nosokomial atau disebut juga sebagai Infeksi di rumah sakit ” Hospital-Acquired Infections” merupakan persoalan serius karena dapat menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung kematian pasien. Kalaupun tak berakibat kematian, pasien dirawat lebih lama sehingga pasien harus membayar biaya rumah sakit yang lebih banyak. HAIs adalah penyakit infeksi yang pertama muncul (penyakit infeksi yang tidak berasal dari pasien itu sendiri) dalam waktu antara 48 jam dan empat hari setelah pasien masuk rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, atau dalam waktu 30 hari setelah pasien keluar dari rumah sakit. Dalam hal ini termasuk infeksi yang didapat dari rumah sakit tetapi muncul setelah pulang dan infeksi akibat kerja terhadap pekerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sangat Penting untuk melindungi pasien, petugas juga pengunjung dan keluarga dari resiko tertularnya infeksi karena dirawat, bertugas juga berkunjung ke suatu rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Keberhasilan program PPI perlu keterlibatan lintas profesional: Klinisi, Perawat, Laboratorium, Kesehatan Lingkungan, Farmasi, Gizi, IPSRS, Sanitasi & Housekeeping, dan lain-lain sehingga perlu wadah berupa Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2. IPCN
Agar kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi berjalan lancar, maka Rumah Sakit RSU Mutia Sari memiliki 1 IPCN (Infection Prevention dan Control Nurse) purnawaktu yang bertugas mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang meliputi gugus tugas Perawatan, Dokter tiap SMF, IPSRS, Farmasi, Gizi, Administrasi, Igd, Laboratorium dan Laundry, Jenazah, Kesehatan Lingkungan, K3RS. Tugas dan Tanggung Jawab Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) : 1.
Mengunjungi Ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi di Rumah Sakit.
2.
Memonitor pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), penerapan SPO dan kewaspadaan isolasi.
3.
Melaksanakan Surveilens Infeksi dan melaporkan kepada Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).
4.
Bersama Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) melakukan Pelatihan Petugas Kesehatan tentang PPI di Rumah Sakit.
5.
Melakukan Investigasi terhadap KLB dan bersama-sama Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) memperbaiki kesalahan yang terjadi.
6.
Monitor Kesehatan Petugas untuk mencegah penularan infeksi dari Petugas Kesehatan kepada Pasien atau sebaliknya.
7.
Bersama Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) menganjurkan Prosedur Isolasi dan memberi konsultasi tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) yang diperlukan pada kasus yang terjadi di Rumah Sakit.
8.
Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi termasuk terhadap penatalaksanaan limbah, laundry, gizi, dan lain-lain dengan menggunakan daftar tilik.
9.
Memonitor kesehatan lingkungan.
10. Mendesain, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi surveilans infeksi rumah sakit dan memfasilitasi pelayanan kesehatan lainnya. 11. Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke Tim PPI. 12. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI. 13. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPI. 14. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPI RS. 15. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan keluarga tentang topic infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi. 16. Sebagai coordinator antara departemen/unit dalam mendeteksi, mencegah dan mengendalikan infeksi rumah sakit.
3. IPCLN
Dalam melaksanakan tugasnya IPCN dibantu oleh IPCNL (Infection Prevention and Control Link Nurse) sebagai pelaksanaan harian/penghubung di unit masingmasing. Tugas dan Tanggung Jawab Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) : 1.
Mengisi dan mengumpulkan formulir Surveilens setiap Pasien di Rawat Inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN ketika Pasien pulang.
2.
Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) pada setiap personil Ruangan di Instalasi Masingmasing.
3.
Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya HAIs pada Pasien.
4.
Berkolaborasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB,
melakukan
penyuluhan terhadap Pasien dan Keluarga di Ruang Rawat Inap dan Instalasi masing-masing, dan memberikan konsultasi prosedur yang harus dijalankan.
4. Surveilans
Surveilans kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan tindakan pengendalian dan penanggulangan secara efektif dan efisien.Salah satu dari bagian surveilans kesehatan adalah Surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan ( Health Care Associated Infections/ HAIs). Surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan ( Health Care Associated Infections/ HAIs) adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus menerus dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interpretasi data kesehatanyang penting di fasilitas pelayanan kesehatan pada suatu populasi spesifik dan didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, serta evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan. Kegiatan surveilans HAIs merupakan komponen penunjang penting dalam setiap program pencegahan dan pengendalian infeksi. Informasi yang dihasilkan oleh kegiatan surveilans berguna untuk mengarahkan strategi program baik pada tahap perencanaan, pelaksanaan maupun pada tahap evaluasi.Dengan kegiatan surveilans yang baik dan benar dapat dibuktikan bahwa program dapat berjalan lebih efektif dan efisien Tujuan Surveilans Hais Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan: 1. Tersedianya informasi tentang situasi dan kecenderungan kejadian HAIs di fasilitas pelayanan kesehatan dan faktor risiko yang mempengaruhinya. 2. Terselenggaranya kewaspadaan dini terhadap kemungkinan terjadinya fenomena abnormal (penyimpangan) pada hasil pengamatan dan dampak HAIs di fasilitas pelayanan kesehatan. 3. Terselenggaranya investigasi dan pengendalian kejadian penyimpangan pada hasil pengamatan dan dampak HAIs di fasilitas pelayanan kesehatan.
5. ICRA
ICRA adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi, pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangkan populasi pasien, fasilitas dan program: 1) Fokus pada pengurangan risiko dari infeksi,
2) Tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan fasilitas, dan 3) Pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan lingkungan perawatan, yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial. ICRA merupakan pengkajian yang di lakukan secara kualitatif dan kuantitatif terhadap risiko infeksi terkait aktifitas pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan serta mengenali ancaman/bahaya dari aktifitas tersebut. Tujuan pelaksanaan ICRA : Untuk mencegah dan mengurangi risiko terjadinya HAIs pada pasien, petugas dan pengunjung di rumah sakit dengan cara : a) Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko terhadap : 1) Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan pengunjung 2) Penularan melalui tindakan/prosedur invasif yang dilakukan baik melalui peralatan,tehnik pemasangan, ataupun perawatan terhadap HAIs. b) Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindak lanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas
6. Hand Hygiene
Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan jelas kotor atau terkena cairan tubuh, atau menggunakan alkohol (alcohol-based handrubs) bila tangan tidak tampak kotor. Kuku petugas harus selalu bersih dan terpotong pendek, tanpa kuku palsu, tanpa memakai perhiasan cincin. Cuci tangan dengan sabun biasa/antimikroba dan bilas dengan air mengalir, dilakukan pada saat: a) Bila tangan tampak kotor, terkena kontak cairan tubuh pasien yaitu darah, cairan tubuh sekresi, ekskresi, kulit yang tidak utuh, ganti verband, walaupun telah memakai sarung tangan. b) Bila tangan beralih dari area tubuh yang terkontaminasi ke area lainnya yang bersih, walaupun pada pasien yang sama. Indikasi kebersihan tangan: - Sebelum kontak pasien; - Sebelum tindakan aseptik; - Setelah kontak darah dan cairan tubuh; - Setelah kontak pasien; - Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien
Gambar 2. Cara Kebersihan tangan dengan Sabun dan Air Diadaptasi dari: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge, World HealthOrganization, 2009.
Gambar 3. Cara Kebersihan Tangan dengan Antisepsik Berbasis Alkohol Diadaptasi dari WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge, World Health Organization, 2009. 7. APD Alat pelindung diri adalah pakaian khusus atau peralatan yang di pakai petugas
untuk memproteksi diri dari bahaya fisik, kimia, biologi/bahan infeksius.
APD terdiri dari sarung tangan, masker/ Respirator Partikulat , pelindung mata ( goggle), perisai/pelindung wajah, kap penutup kepala, gaun pelindung/apron, sandal/sepatu tertutup (Sepatu Boot ). Tujuan Pemakaian APD adalah melindungi kulit dan membran mukosa dari resiko pajanan darah, cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir dari pasien ke petugas dan sebaliknya. Indikasi penggunaan APD adalah jika melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh atau kemungkinan pasien terkontaminasi dari petugas. Melepas APD segera dilakukan jika tindakan sudah selesai di lakukan. Tidak dibenarkan menggantung masker di leher, memakai sarung tangan sambil menulis dan menyentuh permukaan lingkungan.
Gambar : Alat Pelindung Diri
8. HAis
Penyakit infeksi yang didapat di rumah sakit beberapa waktu yang lalu disebut sebagai Infeksi Nosokomial ( Hospital Acquired Infection). Saat ini penyebutan diubah menjadi Infeksi Terkait Layanan Kesehatan atau “HAIs” ( Healthcare-Associated Infections) dengan pengertian yang lebih luas, yaitukejadian infeksi tidak hanya berasaldari rumah sakit, tetapi jugadapat dari fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Tidak terbatas infeksikepada pasien namun dapat juga kepada petugas kesehatan danpengunjung yang tertular pada saat berada di dalam lingkungan fasilitas pelayanankesehatan. Untuk
memastikanadanya
infeksi
terkait
layanan
kesehatan( Healthcare-
Associated Infections/HAIs)serta menyusun strategipencegahan danpengendalian infeksi dibutuhkan pengertian infeksi,infeksi terkait pelayanan kesehatan (Healthcare AssociatedInfections/HAIs), rantai penularan infeksi, jenis HAIs danfaktor risikonya. 1.Infeksi merupakan suatu keadaan yang disebabkan olehmikroorganisme patogen, dengan/tanpa disertai gejala klinik.InfeksiTerkaitPelayanan Kesehatan ( Health Care AssociatedInfections)yangselanjutnya disingkat HAIs merupakan infeksi yang terjadi
pada pasien selama perawatandirumah sakitdanfasilitas pelayanankesehatan lainnya dimana ketika masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa inkubasi,termasuk infeksi dalam rumah sakit tapi muncul setelah pasien pulang, juga infeksi karena pekerjaan pada petugas rumah sakit dan tenaga kesehatan terkait proses pelayanan kesehatandi fasilitas pelayanan kesehatan.
2.Rantai Infeksi(chain of infection) merupakan rangkaian yang harusada untuk menimbulkan infeksi.Dalam melakukan tindakan pencegahan danpengendalian infeksi dengan efektif, perlu dipahami secara cermat rantai infeksi.Kejadian infeksi di fasilitaspelayanan kesehatan dapat disebabkan oleh 6 komponen rantai penularan, apabila satu mata rantai diputus atau dihilangkan, maka penularan infeksi dapat dicegah atau dihentikan.Enam komponen rantai penularan infeksi,yaitu: a) Agen infeksi (infectious agent)adalah mikroorganisme penyebab infeksi. Pada manusia, agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, jamur danparasit. Ada tiga faktor pada agenpenyebab yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu: patogenitas, virulensi danjumlah (dosis, atau “load”). Makin cepat diketahui agen infeksi dengan pemeriksaan klinis atau laboratorium mikrobiologi, semakin cepat pula upaya pencegahan dan penanggulangannya bisa dilaksanakan.
b) Reservoir atau wadah tempat/sumber agen infeksi dapat hidup, tumbuh, berkembang biak dan siap ditularkan kepada pejamu atau manusia. Berdasarkan penelitian, reservoir terbanyak adalah pada manusia, alat medis, binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air, lingkungan dan bahan-bahan organik lainnya. Dapat juga ditemui pada orang sehat, permukaan kulit, selaput lendir mulut, saluran napas atas, usus dan vagina juga merupakan reservoir.
c) Portal of exit (pintu keluar) adalah lokasi tempat agen infeksi (mikroorganisme) meninggalkan reservoir melalui saluran napas, saluran cerna, saluran kemih serta transplasenta.
d) Metode Transmisi/Cara Penularan adalah metode transport mikroorganisme dari wadah/reservoir ke pejamu yang rentan. Ada beberapa metode penularan yaitu: (1) kontak: langsung dan tidak langsung, (2) droplet , (3) airborne, (4) melalui vehikulum (makanan, air/minuman, darah) dan (5) melalui vektor (biasanya serangga dan binatang pengerat).
e) Portal of entry (pintu masuk) adalah lokasi agen infeksi memasuki pejamu yang rentan dapat melalui saluran napas, saluran cerna, saluran kemih dan kelamin atau melalui kulit yang tidak utuh. f) Susceptible host (Pejamu rentan) adalah seseorang dengan kekebalan tubuh menurun sehingga tidak mampu melawan agen infeksi. Faktor yang dapat mempengaruhi kekebalan adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit kronis, luka bakar yang luas, trauma, pasca pembedahan dan pengobatan dengan imunosupresan.
9. HEPA
10. IDO
Pengendalian Infeksi Daerah Operasi (IDO) atau Surgical Site Infections (SSI) adalah suatu cara yang dilakukan untuk mencegah dan mengendalikan kejadian infeksi setelah tindakan operasi, misalnyaoperasi mata.
Paling banyak IDO bersumber dari patogen flora endogenous kulit pasien, membrane mukosa. Bila membrane mukosa atau kulit di insisi, jaringan tereksposurdengan flora endogenous. Selain itu terdapat sumber exogenous dari IDO. Sumber exogenous tersebut adalah : 1. Tim bedah 2. Lingkungan ruang operasi 3. Peralatan, instrument dan alat kesehatan 4. Kolonisasi mikroorganisme 5. Daya tahan tubuh lemah 6. Lama rawat inap pra bedah 11. PCRA
12. Desinfeksi
Sterilisasi adalah proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk mencegah resiko terjadinya infeksi pada pasien dan petugas rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nasokomial di rumah sakit, untuk mencapai keberhasilan tersebut maka dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit.
Kegiatan sterilisasi merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk pencegahan infeksi. Kegiatan sterilisasi dapat dilakukan di masing- masing unit rumah sakit ataupun di suatu pusat unit sterilisasi. Dimanapun kegiatan sterilisasi dilakukan di rumah sakit, yang terpenting adalah kegiatan sterilisasi dilakukan menurut metoda yang telah sesuai standar yang ditetapkan. Dengan hasil sterilisasi yang selalu terkontrol. Prinsip kegiatan sterilisasi : 1. Kegiatan sterilisasi harus meliputi: pembilasan, pembersihan, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, pemberi label, pembuatan, penyimpanan dan distribusi. 2. Pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan. 3. Semua peralatan pakai ulang harus di bersihkan secara baik sebelum dilakukan proses desinfeksi dan sterilisasi. 4. Pengeringan alat harus dilakukan hingga kering. 5. Setiap alat bongkar pasang harus diperiksa kelengkapannya 6. Kegiatan sterilisasi dilakukan oleh petugas yang terlatih.
II.
Tujuan :
Tujuan pengorganisasian program PPI adalah mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi yang didapat serta ditularkan di antara pasien, staf, tenaga professional kesehatan, tnaga kontrak, tenaga sukarela, mahasiswa, dan pengunjung.
III.
Kebijakan :
Risiko infeksi dan kegiatan program dapat berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya bergantung pada kegiatan klinis dan pelayanan rumah sakit, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografi, jumlah pasien, serta jumlah pegawai. Untuk itu focus area pada PPI adalah: 1. Kepemimpinan dan tata kelola 2. Sumber daya 3. Tujuan Program PPI 4. Peralatan medis dan alat kesehatan habis pakai 5. Limbah infeksius 6. Pelayanan Makanan 7. Risiko konstruksi 8. Transmisi infeksi 9. Peningkatan mutu dan program edukasi Berkenaan dengan hal diatas kebijakan RSU Mutiasari adalah sebagai berikut:
1. Direktur RSU Mutiasari menetapkan Tim pencegahan pengendalian infeksi (PPI) dilengkapi dengan tanggung jawab dan tugas meliputi: 1) menetapkan definisi infeksi terkait layanan kesehatan; 2) metode pengumpulan data (surveians); 3) membuat straegi/program menangani risiko PPI; 4) proses pelaporan 2. Rumah sakit menetapkan perawat PPI/IPCN (infection Prevention and Control Nurse) dengan jumlah satu orang atau lebih yang bekerja penuh waktu yang memiliki komptensi untuk mengawasi serta supervise semua kegiatan PPI, kualifikasi prawat sesuai sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 3. Rumah Sakit mempunyai perawat penghubung PPI/IPCLN (infection Prevention and Control Link Nurse) dari tiap unit, terutama yang berisiko terjadi infeksi ,yang jumlah dan kuaifikasinya sesuai dengan peraturan perundang-undangan, 4. Perawat IPCLN sebagai perawat pelaksanan harian/ penghubung bertugas: a) mencatat data surveilans dari setiap pasien di unit rawat inap masing-masing; b) memberikan motivasi dan mngingatkan pelaksanaan kepatuan PPI pada setap personil ruangan di unitnya masing-masing; c) memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam penerapan kewaspadaan isolasi; d) memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan HAis pada pasien; e) bila terdapat infeksi potensial KLB melakukan penyuluhan bagi pengunjung dan konsultasi prosedur PPI, serta berkoordinasi dengan IPCN; f) memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan pengunjung, serta konsultasi prosedur yang harus dilaksanakan. 5. Pimpinan Rumah Sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan program PPI, meliputi: tenaga, anggaran, fasilitas dan sumber informasi/ referensi yang diperlukan khususnya terkait dengan data dan analisis angka infeksi. 6. Sumber informasi dan referensi terkini dapat diperoleh dari sumber nasional maupun internasional sebagai berikut: a) United States Centers for Disease Control and Prevention (USCDC); b) World Health Organization (WHO) dan organisasi lain yang dapat memberikan informasi “ evidence based practice and guidelines”; c) berbagai publikasi serta penetapan standar oleh organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan dan kebersihan rumah sakit; d) pedoman dari pemerintah yang memuat praktik pencegahan infeksi terkait dengan layanan klinis dan layanan penujang; e) peraturan perundang-ndangan terutama yang berkaitan dengan ledakan (outbreak) penyakit;
f) infeksi dan ketentuan pelaporan lainnya. 7.
Rumah sakit mempunyai dan melaksanakan program PPI dan kesehatan kerja yang komprehensif di seluruh rumah sakit untuk menurunkan risiko tertular infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien, pada staf klinisdan non klinis, program PPI dimaksud meliputi: a) kebersihan tangan; b) surveilans risiko infeksi; c) investigasi wabah (outbreak) pnyakit infeksi; d) meningkatkan pengawasan terhadap penggunaan anti mikroba secara aman; e) asesmen berkala terhadap risiko; f) menetapkan sasaran penurunan risiko; g) mengukur dan me-review risiko infeksi.
8.
Rumah sakit mengumpulkan, analisis dan interpretasi data, serta melaksanakan strategi pengendalian
infeksi
berdasar
atas
prioritas
untuk
menurunkan
tingkat
infeksi,dan
membandingkan angka kejadian infksi rumah sakit dengan kejadian di rumah sakit lain, data dimaksud sebagai berikut: a) saluran pernafasan seperti prosedur dan tindakan
terkait intubasi, bantuan ventilasi
mekanik, trakostomi, dan lain lain; b) saluran kencing seperti pada kateter, pengambilan urine, dan lain lain; c) alat invasive intravaskuler, saluran vena verifier, saluran vena sntral, dan lain lain; d) lokasi operasi, perawatan, pmbalutan luka, prosedur aseptic, dan lain lain; e) penyakit dan organism yang penting dari sudut epidemiologi seperti multidrug resistant organism dan infksi yang virulen; f) timbul infeksi baru atau timbul kembali infeksi di masyarakat; 9.
Rumah sakit melakukan investigasi dan analisis risiko infeksi serta diintegrasikan dengan program mutu dan keselamatan pasien, serta merancang ulang penurunan infeksi berdasar atas investigasi dan hasil analisis.
10. Rumah sakit menetapkan dan melakukan asesmen risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasive yang berisiko infeksi serta strategi untuk menurunkan risiko infeksi 11. Rumah sakit menetapkan risiko infeksi,melaksanakan pengumpulan data, analisi, interpretasi data, membuat prioritas, serta plaksanaan strategi pengendalian infeksi berdasar atas prioritas untuk menurunkan tingkat infeksi dan membandingkan angkakejadian infksi rumah sakit dengan kejadian rumah sakit lain, pada proses kegiatan penunjang pelayanan medik dan non medik meliputi: a) sterilisasi alat; b) pengelolaan linen/londry; c) pengelolaan sampah; d) penyediaan makanan; e) kamar jenazah.
12. Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan melakukan pembersihan dan sterilisasi peralatan dengan baik dan seragam serta mengelola dengan benar , risiko infeksi dapat ditekan melalui kegiatan dekontaminasi, pre-cleaning, cleaning, disinfeksi, dan sterilisasi. Pmbersihan alat kesehatan dilaksanakan sesuai dengan perauran perundang-undangan meliputi:
kritikal, untuk alat kesehatan yang digunakan untuk jaringan steril atau system darah dengan menggunakan teknik sterilisasi sperti instrument operasi;
semikritikal, berkaitan dngan mukosa menggunakan disinfeksi tingkat tinggi (DTT) seperti naso gastric tube (NGT) dan alat endoskopi;
nonkritikal, untuk peralatan yang dipergunakan pada permukaan tubuh memakai disifeksi tingkat rendah seperti tensimeter dan termometer. Bahan mdis habis pakai (BMHP) yang steril
seperti kateter, benang, dan sebagainya
ditentukan tanggal habispakainya. Jika waktu habis pakainya sudah lewat maka produsen barang tidak menjamin sterilitas, keamanan, atau stabilitasnya. Beberapa bahan medis habis pakai berisi pernyataan bahwa barang tetap steril sepanjang kemasan masih utuh tidakterbuka. 13. Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses mengelola BMHP yang sudah habis waktu pakainya 14. Ruah sakit menetapkan batas kadaluarsa , malakukan monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali (reuse) BMHP, meliputi: a) alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang mnandakan alat tidak dapat dipakai; d) proses pembersihan setiap alat yang sgera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protocol yang jelas; e) pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis; f) pencatatan BMHP yang reuse di rekam medis; g) evaluasi utuk menurunkan risiko infeksi BMHP yang di-reuse. Ada 2 (dua) risiko jika menggunakan lagi (reuse) alat sekali pakai. Terdapat risiko tinggi terkena infeksi dan juga terdapat risiko kinerja alat tidak cukup atau tidak dapat terjamin sterilitas serta fungsinya. 15. Rumah sakit menetapkan unit kerja atau penanggung jawab pengelola linen/ londri yang menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan prinsip-prinsip PPI termasuk pemilahan, transportasi,
pencucian,
pengeringan,
penyimpanan,
dan
distribusi,
serta
petugasnya
menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan ketentuan, dan akan dilaksanakan supervisi dan monitoring oleh IPCN .
16. Rumah sakit mnyelenggarakan pengelolaan , monitoring, evaluasi serta tindak lanjut dan supervise limbah dengan benar untuk meminimalkan risiko infeksi melalui kegiatan sebagai berikut: a) penglolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; c) pemulasaran jenazah dan bedah mayat; d) pengelolaan limbah cair; e) pelaporan pajanan limbah infeksius. Bila pengelolaan limbah dilaksanakan oleh pihak luar umah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan pihak yang memiliki izin dan sertifikat mutu sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 17. Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman untuk menurunkan cedera sarta mengurangi risiko infeksi mencakup: a) semua tahapan proses termasuk identifikasi jenis dan penggunaan wadah yang tidak tembus, tidak bocor,berwarna kuning, diberi label infeksius, dan dipergunakan hanya sekali pakai secara tepat, pembuangan wadah, dan surveilans proses pembuangan; b) laporan tertusuk jarum dan benda tajam. Pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadappengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit. 18. Rumah sakit menetapkan regulasi untuk mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan meliputi: a) pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari penglolaan bahan makanan (prencanaan bahan makanan, pengadaan, penyimpanan,pengolahan,pemorsian, distribusi),sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang; b) standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan peraturan perundang-undangan memperhatikan kesehatan lingkungan yaitu sanitasi, suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi, da keamanan termasuk bila makanan diambil dari sumber lain di luar rumah sakit. 19. Rumah sakit menetapkan dan sudah melaksanakan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan nginering controls) fasiitas yang antara lain meliputi: a) system ventilasi bertekanan positif; b) biological safety cabinet; c) laminary airflow hood; d) thermostat di lemari pendingin; e) pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur. 20. Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan penilaian risiko pengendalian infeksi (infection controlrisk assessment/ICRA untuk semua pembongkaran, konstruksi, serta renovasi, dan demolisi gedung di area mana saja di rumah sakit yang minimal meliputi:
1) identifikasi tipe/ jenis konstruksi kegiatan proyek dengan criteria; 2) identifikasi kelompok risiko pasien; 3) matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan tipe konstruksi kegiatan; 4) proyekuntuk mnetapkan klas/tingkat infksi; 5) tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/ kelas infeksi; 6) monitoring pelaksanaan. 21. Rumah sakit menetapkan dan menyediakan ruangan untuk pasien dengan penyakit menular dan pasien yang mengalami imunitas rendah (immunocompromised) termasuk transfer pasien airborne diseases sesuai dengan prinsip PPI dan peraturan perundang-undangan, serta dilakukan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap penempatan pasien tersebut. 22. Rumah sakit menetapkan regulasi penempatan pasien infeksi “air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negative (ventilasi alamiah dan mekanik) sesuai dengan peraturan perundang-undangan termasuk di ruang IGD dan ruang lainnya, dan dilakukan supervisi dan monitoring oleh IPCN penmpatan pasien dimaksud. 23. Rumah sakit menetapkan dan menyediakan ruang isolasi dengan tekanan negative bila terjadi ledakan pasien (outbreak) serta dilakukan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne. 24. Rumah sakit menetapkan regulasi hand hygiene yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene.. 25. Rumah sakit menetapkan regulasi penggunaan alat pelindung diri (APD), tempat yang harus menyediakan APD, dan pelatihan cara memakainya. 26. Kegiatan PPI dengan system manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indicator mutu serta adanya pertemuan berkala antara Komite PMKP (peningkatan mutu dan keselamatan pasien) dengan Tim PPI untuk membahas hasil surveilans dan mrancang ulang untuk perbaikan, serta penyampaian hasilanalisis data dan rekomendasi kepada Komi PMKP setiap tiga bulan. 27. Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan program pelatihan dan melakukan edukasi tentang PPI yang meliputi : a) orientasi pegawai baru baik staf klinis dan non klinis di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan; b) Staf klinis (professional pemberi asuhan/PPA) secara berkala; c) staf non klinis; d) pasien, keluarga, dan e) pengunjung.
