PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG NO MOR : 944/PER/RSI-SA/I/2014 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN STERILISASI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
Tindaka Nama n Disiapka Dr. Ridha Wahyutomo, n SpMKK
Jabatan
Tandatang an
Tanggal
Ketua KPPI
12 Januari 2014
Diperiks dr. H. Makmur Santosa, a MARS
Direktur Pelayanan
14 Januari 2014
Disetujui dr. H. Masyhudi AM, M . Kes
Direktur Utama
15 Januari 2014
Bismillaahirrahmaanirrohiim PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG NOMOR : 944/PER/RSI-SA/I/2014 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN STERILISASI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG MENIMBANG
MENGINGAT
: a. Bahwa penyakit menular membentuk ancaman serius bagi kesehatan masyarakat; b. Bahwa rumah sakit menjadi tempat dengan tingginya insiden penyakit yang disebabkan mikro-organisme yang dengan mudah menyebar dari pasien ke pasien melalui petugas, peralatan dan bahan lain yang digunakan untuk perawatan pasien; c. Bahwa suplai peralatan dan bahan-bahan untuk penggunaan medis yang steril memainkan peran penting dalam upaya mengurangi penyebaran penyakit dalam pelayanan kesehatan; d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a,b, dan c, perlu diterbitkan Surat Keputusan Direksi tentang Kebijakan Pelayanan Sterilisasi di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. : 1. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 270/Menkes/SK/III/2007 Tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan Lainnya. 2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 382/Menkes/SK/III/20 Tentang Pedom 08 an Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan Lainnya 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.07.06/III/2371/09 tentang Ijin Penyelenggaraan Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. 4. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit Di Indonesia, Dirjen P2M & Penyehatan Lingkungan Dan Diejen Pelayanan Medik Depkes R1, 2002 5. Buku Pedoman dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, DEPKES RI, 2007. 6. Buku Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, DEPKES RI, 2007 7. Surat Keputusan RSI Sultan Agung Nomor: 99/PER/RSISA/I/2014 Tentang Kebijakan Pengendalian Infeksi Nosokomial Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang 8. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.07.06/III/2371/2009 tentang Ijin Penyelenggaraan Rumah Sakit Islam Sultan Agung 9. Surat Keputusan Pengurus Badan Yayasan Badan Wakaf Sulta Agung 68/SK/YBWSA/V/2 tentang n Nomor: 013 Pengesahan Struktur Organisasi Rumah Sakit Islam Sultan Agun g. 10 Surat Keputusan Pengurus Yayasan Badan . Wakaf Sultan Agun Nomor: 090/SK/YBWSA/XII/20 tentang g 09 Pengangkatan Direksi Rumah Sakit Islam Sultan Agung Masa Bakti 2009-2013 MEMUTUSK AN: MENETAPKAN KESATU
KEDUA KETIGA
: : Kebijakan Pelayanan Sterilisasi Rumah Sakit Islam Sultan Agung sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. : ini seja tanggal dan Keputusan berlaku k diterbitkan akan dilakukan evaluasi setiap tahunnya. : Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya Ditetapkan di : Semarang Tanggal : 16 Rabiul Awal 1435H 18 2014M Januari RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Dr. H. Masyhudi AM, M. Kes Direktur Utama
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG NOMOR : /PER/RSI-SA/I/2014 TANGGAL : JANUARI 2014 KEBIJAKAN PELAYANAN STERILISASI A. PENGERTIAN Pelayanan Sterilisasi adalah kegiatan yang memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan pelayanan medik rumah sakit, mulai dari perencanaaan, pengadaan, pencucian, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan pendistribusian untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit. Sterilisasi Pusat (CSSD) adalah unit penunjang bisnis sebagai pengelola sterilisasi di rumah sakit dan melaksanakan kegiatan sterilisasi secara sentral untuk menunjang kelancaran pelayanan. Satelit sterilisasi adalah tempat pelayanan sterilisasi di Unit Kerja yang melakukan keseluruhan atau sebagian proses sterilisasi dibawah supervisi dan koordinasi PPI dan CSSD. B. TUJUAN PELAYANAN STERILISASI 1. Membantu unit lain dirumah sakit yang membutuhkan kondisi steril untuk mencegah terjadinya infeksi. 2. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial 3. Efisiensi tenaga medis atau paramedic untuk kegiatan yanag berorientasi pada pelayanan terhadap pasien. 4. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan. C. RUANG LINGKUP 1. Instalasi Kamar Bedah 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Gawat Darurat 5. Instalasi Rawat ICU 6. Instalasi peristi 7. Instalasi Penunjang Medik 8. Kamar Bersalin 9. Instalasi SEC D. KEBIJAKAN 1. Peralatan dan perlengkapan untuk pelayanan medik a. Perencanaan b. Pengadaan c. Pencucian d. Pengemasan
e. Pemberian tanda f. Proses sterilisasi g. Penyimpanan dan distribusi 2. Perencanaan • Perencanaan kebutuhan alat medik dan linen yang disterilkan dilakukan oleh bagian CSSD RSI.Sultan Agung dengan koordinasi unit pengguna. 3. Pengadaan Pengadaan alat dan bahan yang berhubungan dengan bagian sterilisasi dilakukan oleh bagian CSSD Sultan Agung melalui gudang pengadaan logistik dan farmasi. 4. Pencucian Pencucian dan pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan. Pencucian dan atau dekontaminasi yang tidak dilakukan di unit sterilisasi pusat, dilakukan sama dan atas supervisi PPI Semua peralatan yang kotor harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses desinfeksi/sterilisasi. Setelah dibilas air mengalir alat dikeringkan/dianginanginkan supaya kering. 5. Pengemasan Setiap melakukan setting instrument, alat kesehatan/linen harus disesuaikan dengan fungsinya. Setiap kemasan set alat/ set instrumen diberi daftar nama alat dan jumlahnya. Pengemasan linen menggunakan duk besar dan pemberian nama set linen disetiap bungkusnya. Bahan medis steril (kassa, lidi kapas, handscoon, dll) disiapkan CSSD sesuai permintaan unit pengguna. 6. Pemberian tanda Memberi tanda labeling, indikator luar pada instrument, alat kesehatan/linen dan BHP yang menyatakan tanggal sterilisasi, tanggal kadaluarsa, kode nama petugas yang menyetiril. 7. Proses sterilisasi Melakukan sterilisasi terhadap instrument/alat kesehatan berdasarkan jenis alat kesehatan yaitu sebagai berikut : 1. Alat kesehatan/ instrument yang terbuat dari stanlis steel disterilkan dengan sterilisator suhu tinggi dengan 0 pemanasan 134 C selama 45 menit 2. Alat kesehatan yang terbuat dari katun / kassa / kapas disterilkan dengan sterilisator suhu tinggi dengan 0 pemanasan 134 C selama 45 menit
3. Alat kesehatan yang rentan terhadap panas seperti catheter dll disterilkan dengan sterilisator suhu rendah EO 0 (Ethylene Oxide) dengan pemanasan 55 C proses selama 3 jam dan aerasi minimal 3 jam bisa lebih. Melakukan pemeriksaan terhadap alat kesehatan/ instrument yang telah disteril apakah masing-masing alat/bahan telah menjalani proses sterilisasi dengan maksimal. 8. Penyimpanan dan Distribusi Ruang penyimpanan harus dekat dengan alat sterilisator Akses terbatas. 0 Ada alat pengukur suhu, suhu :18 - 22 C , kelembaban : 35 % - 75 % Alat instrument yang telah dilakukan proses sterilisasi disiman dirak penyimpanan kemudian dilakukan distribusi. Pendistribusian dilakukan oleh petugas CSSD yang diserahkan kepada petugas ruangan. E. DOKUMEN TERKAIT 1. Buku pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial RSI.Sultan Agung Semarang 2. Buku Pedoman Sterilisasi Pusat RSI Sultan Agung Semarang 3. Semua SPO sterilisasi alat Kesehatan yang ada di bagian CSSD RSI.Sultan Agung Semarang. F. MONITORING DAN EVALUASI Melihat dan mengamati indikator sterilisasi pada masingmasing mesin sterilisasi antar lain : Indikator biologi dilakukan secara teratur dan terus menerus (1 minggu sekali). Indikator kimia / label monitoring yang dipasang pada setiap kemasan yang akan disterilkan ( setiap siklus ). Bowie dick test dilakukan secara teratur dan terus menerus ( setiap hari ). Pemeriksaan kultur mikroorganisme yang diambil dari sample kemasan oleh petugas laboratorium ( setiap 6 bulan sekali ). Ditetapkan di : Semarang Pada tanggal : RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Dr.H.Mashudi.AM,M. Kes Dirtektur Utama
