Kasus Mati Koma Hepatikum

Kepada Yth Kakanda dr. Mohon perbaikan draft Death Case berikut. Terima Kasih

ILUSTRASI KASUS

Telah Telah dirawat pasien Perempuan 67 tahun di bangsal penyakit dalam !"P dr. M. D#amil Padang$ se#ak tanggal %& 'uli ()%( dengan *

Keluhan utama saat masuk * * Penurunan kesadaran se#ak % hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang * •

Penuru Penurunan nan kesada kesadaran ran se#ak se#ak % hari hari yang yang lalu. lalu. Penuru Penurunan nan kesada kesadaran ran timbul timbul berangsur+angsur. ,walnya ,walnya pasien banyak mengantuk$ kemudian pasien tidak kontak lagi.

•

-,K berwarna kuning seperti teh pekat se#ak %( hari yang lalu.

•

Mata kuning se#ak %) hari yang lalu.

•

-adan kuning se#ak 7 hari yang lalu.

•

Demam Demam se#ak se#ak 7 hari hari yang yang lalu. lalu. Demam Demam tingg tinggi$ i$ tidak tidak menggi menggigil gil dan tidak tidak berkeringat banyak.

•

!esak nafas se#ak  hari yang lalu. !esak tidak dipengaruhi posisi$ akti/itas$ makanan maupun 0ua0a. iwayat terbangun malam hari karena sesak tidak ada. !esak tidak disertai dengan bunyi men0iut.

•

-atuk se#ak ( hari yang lalu. -atuk berdahak$ berwarna putih. -atuk tidak berdarah.

•

Kaki sembab se#ak ( hari yang lalu. iwayat sembab sebelumnya 123.

•

-,- hitam se#ak % hari yang lalu$ konsistensi en0er$ #umlah sedikit$ 4%))00.

•

Pasien sebelumnya dirawat di ! !wasta di Pekanbaru selama 5 hari dan telah dilakukan "! ,bdomen ,bdomen dengan hasil sugestif sirosis hepatis.

Riwayat Penyakit Dahulu : •

iwayat sakit kuning sebelumnya disangkal.

•

iwayat hipertensi ada

•

Tidak ada riwayat diabetes

%


Riwayat Penyakit Keluarga : •

Tidak ada riwayat sakit kuning pada keluarga

•

Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi an Status Perkawinan •

Pasien seorang bu umah Tangga

•

iwayat minum alkohol 1+3$ #amu+#amuan 1+3$ riwayat transfusi 1+3

Pemeriksaan Umum

Kesadaraan

* ,patis

Keadaan"mum * -uruk Tekanan Darah

* &)89) mm:g

;rekuensi ( =8mnt$ nafas 0epat dan dalam --

* &) kg

T-

* %99 0m

-M

* >>$(5 1?bese 3

!uhu

* >7$5 )C

kterus

* 123

@dema

* 1+3

,nemia

* 123

Kulit

* Turgor baik$ tampak ikterik 123 !pider ne/i 123

Kelen#ar etah -ening

* Tidak membesar

Kepala

*
ambut

* :itam ber0ampur putih$ tidak mudah di0abut

Mata

* Kon#ungti/a anemis$ !klera ikterik

Telinga

* Tidak ada kelainan

:idung


Tenggorokan


(


igi dan Mulut

* Caries 123

Aeher

* 'BP 9+( 0m:(? Kelen#ar tiroid tidak membesar

Paru e!an

nspeksi

* !imetris kanan  kiri$ saat statis ataupun dinamis

Palpasi

* ;remitus kanan  kiri

Perkusi

* !onor kanan  kiri

,uskultasi

* -ron0ho/esikuler$ ronkhi 12823 basah halus nyaring di kedua basal paru$ wheeing 1+3

Paru "elakang

nspeksi

* !imetris kanan  kiri$ saat statis ataupun dinamis

Palpasi

* ;remitus kanan  kiri

Perkusi

* !onor kanan  kiri

,uskultasi

* -ron0ho/esikuler$ ronkhi 12823 basah halus nyaring di kedua basal paru$ wheeing 1+3

#antung

nspeksi

* ktus tidak terlihat

Palpasi

* ktus teraba % #ari lateral AMC! C B

Perkusi

* -atas 'antung kanan * A!D$ ,tas * C $ kiri * iktus % #ari lateral AMC! C B$ Thrill 1+3

,uskultasi

* rama teratur$ M% E M($ P( F ,($ -ising 1+3

A"omen

nspeksi

* Tampak membun0it 123$ /enektasi 123$ kolateral 1+3

Palpasi

* :epar tidak teraba$ lien teraba !0huffer %$ Kandung empedu tidak teraba.

Perkusi

* !hifthting dullness 123

,uskultasi

* -ising usus 123 <

>


Punggung

* CB, sulit dilakukan

,lat kelamin

* Dalam batas normal

,nus

* e0tal tou0her * re0tal tou0her * anus tenang$ sfingter baik$ mukosa

li0in$ ampula kosong$ hand s0oen * darah 1+3$ lendir

1+3$ feses 123 warna hitam ,nggota erak * eflek fisiologis 12823$ eflek Patologis 1+8+3$ @dema 12823$ Palmar @ritema 123$ ;lapping tremor sukar dinilai

La"oratorium

:emoglobin

* 5$ gr8dl

Aeukosit

* %%.7)) 8mm>

:ematokrit

* (& G

Trombosit

* 96.))) 8mm >

:it 'enis

* )868%8&>8(8)8%

Kesan

* ,nemia$ leukositosis$ trombositopenia

Urinalisis:

Protein

*+

Aeukosit

* (+>8AP-

@ritrosit

* 22 1%>+%8AP-3

!ilinder

*+

Kristal

*+

@pitel

*2

-ilirubin

*2

"robilinogen * 2

Kesan

* hematuria$ bilirubinuria

$eses:

Makroskopis * Harna

Mikroskopis* * hitam

Aeukosit



*+


Konsisten

* lunak

@ritrosit * +

Darah

*+

,muba * +

Aendir

*+

Telur 0a0ing * +

Kesan

* Melena

Da%tar &asalah •

Penurunan kesadaran

•

Melena

•

kterik

•

,nemia

•

-ronkopneumonia

Diagnosis Kerja : •

•

•

Coma hepati0um e0 sirosis hepatis post nekrotik stadium dekompensata !yok !epsis e0 bronkopneumonia Melena e0 pe0ah /arises esofagus e0 sirosis hepatis post nekrotik stadium dekompensata

•

,nemia ringan normositik normokrom e0 perdarahan akut

Diagnosis 'aning : •

,nemia ringan normositik normokrom e0 penyakit kronik

Tera!i : •

stirahat8 <T alir & #am $ maksimal > hari +E D: %8 ?( 9l8menit

•

B;D
•

n# -isol/on >=% ampul 1i/3

•

!istenol >=% tan 1po3

•

Cur0uma >=% tab 1po3

9

Kepada Yth Kakanda dr. Mohon perbaikan draft Death Case berikut. Terima Kasih •

n# Ceftaidine (=% gr 1i/3

•

n# Metil prednisolon (=6($9mg 1i/3

•

Drip  ampul ?rnisfar dalam 9)) 00
•

!omano/el % ampul dalam %) 00
•

n# Transamin >=%ampul 1i/3

•

n# Bit K >=% ampul 1i/3

•

Ae/oflo=a0in %=9))mg 1i/3

•

-alan0e 0airan

Pemeriksaan anjuran •

ontgen thorak

•

;aal hepar

•

:epatitis Marker

•

Ca %5+5

•

Darah Perifer Aengkap

•

PT$ aPTT$ D+Dimer

•

Kultur darah

•

Kultur sputum

•

"! ,bdomen

$ollow U! Tanggal () #uli *+(, jam **-++ .I'

!8 Penurunan kesadaran 123 ?8 K"

* -uruk

Kesadaran

* (& =8 mnt

"rine

* %)) 00

Kesan

* ,patis

* 5( =8 mnt

* !yok belum teratasi

6

TD * &)89) mm:g !uhu

* >7$7 ) C


!ikap

* Drip Basopressor % ampul dalam 9) 00
Tanggal (/ #uli *+(

!8 Penurunan kesadaran 123 ?8 K"
* -uruk

Kesadaran

* (& =8 mnt

* ,patis

* 5( =8 mnt

TD * %%)87) mm:g !uhu

* >7$7 ) C

La"oratorium

PT

* %5$& detik

aPTT

* 6 &$( detik

D+Dimer* )$76 <

* %$7

Kesan

* :ipokoagulasi

Konsul Konsultan 0astroenterohe!atologi

Kesan

*

•

Pre0oma hepati0um e0 !irosis :epatis post nekrotik stadium dekompensata

•

Melena e0 pe0ah /arises esofagus e0 !irosis :epatis post nekrotik stadium dekompensata

,n#uran * Aan#ut

Konsul Konsultan 1ematologi

Kesan

* ,nemia ringan normositik normokrom e0 perdarahan akut

,n#uran * !esuaikan dengan sub bagian astroenterohepatologi

Konsul Konsultan Pulmonologi

Kesan

* -ronkopneumonia

7


,n#uran * + Kultur sputum + ,ntibiotik dilan#utkan + ,mbro=ol syr >=0th

Tanggal *+ #uli *+(

!8 Penurunan kesadaran 123$ !esak nafas 123 ?8 K"
* -uruk

Kesadaran

* ( =8 mnt

* Coma

* 5) =8 mnt

TD * %%)87) mm:g !uhu

* >7$7 ) C

La"oratorium

:emoglobin

* &$5 gr8dl

,lbumin

* %$& g8dl

Aeukosit

* %(.%5) 8mm>

lobulin

* ($& g8dl

:ematokrit

* (>$7 G

Total bilirubin

* %7$6> mg8dl

Trombosit

* 97.))) 8mm >

-ilirubin Direk * %>$%5 mg8dl

:it. 'enis

* )868%8&>8(8)8%

-ilirubin ndirek* $ mg8dl

MC:

* (7

!?T

* % u8l

MCB

* 7%$&

!PT

* 66 u8l

MC:C

* >7$6

,lkali fosfatase * %)7

PT

* %6$(

amma T

* %$7

,PTT

* 6($6

"reum

* >9 mg8dl

<

* %$

Kreatinin

* )$6 mg8dl

* %(> mmol8A

Ca %5+5

* ($)7

Kalium

* $( mmol8A

:bs,g

* +

,nti :CB

* +

Clorida

* %)( mmol8A

Protein total

* $6 g8dl

Kesan

* ,nemia ringan normositik normokrom$ Aeukositosis$

:iponatremia$ :ipoalbuminemia$ :ipokoagulasi !ikap

*

+ Koreksi G %( #am8kolf + Koreksi ,lbumin ()G %))00

&


+ Transfusi ;;P 2 Cryo

Tanggal *( #uli *+(

!8 Penurunan kesadaran 123$ !esak nafas 123 ?8 K"

* -uruk

Kesadaran

* (( =8 mnt
* Coma

TD * %%)87) mm:g !uhu* >7$6 ) C

* 5 =8 mnt

La"oratorium

:emoglobin

* %)$9 gr8dl

PT

* %>$& mg8dl

Aeukosit

* (.5)) 8mm>

aPTT

* >$ mg8dl

:ematokrit

* >% G

D+Dimer

* )$7

Trombosit

* &(.))) 8mm >

,D p:

* 7$(9

pC?(

* 

p?(

* &5

:C?>+ * %5$> -@e0f

* +7$5

!?(0

* 59G

Kesan

!ikap

*

+

,sidosis espiratorik

+

Coma hepati0um e0 sirosis hepatis post nekrotik stadium dekompensata

* + ?( 9l8menit

Tanggal ** #uli *+(

'am )7.)) )7.%9 )7.>) )7.9 )&.))

K"

Kesadara

TD

!uhu

Dopamin

Baskon

-uruk -uruk -uruk -uruk -uruk

n Coma Coma Coma Coma Coma

%%)86) %))86) %))86) %))86) %))86)

5)=8 5)=8 5(=8 5)=8 56=8

(=8 (=8 (7=8 (6=8 (6=8

>7$7 >7.& >7.7 >7.9 >7.7

+ + + + +

)$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg

5


)&.%9 )&.>) )&.9 )5.)) )5.%9 )5.>)

-uruk -uruk -uruk -uruk -uruk -uruk

Coma Coma Coma Coma Coma Coma

%))87) %))86) 5)87) &)86) &)89)

5)=8 56=8 %))=8 5&=8 56=8

(6=8 (=8 (=8 ()=8 ()=8

>7.9 >7. >7.9 >7. >7.9

+ + 9 tetes8 %) tetes8 %9 tetes8 () tetes8

)$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg )$%) Jg

#am +/-+ .I'

?8 K"
* -uruk

Kesadaran

* apneu

* Coma

TD * tidak terukur

* tidak teraba

Pupil * midriasis$ diameter pupil 989mm$ refleks 0ahaya +8+ ,kral dingin

@K

* flat

Pasien dinyatakan meninggal kepada keluarga pasien oleh Dokter disaksikan oleh dokter muda dan perawat dengan C?D Coma hepati0um e0 !irosis hepatis post ne0rotik stadium dekompensata.

%)


Kepada Yth. Kakanda dr. :. M. idwan Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

Kepada Yth. Kakanda dr.
Kepada Yth. Kakanda dr. ,ndry Kurniawan Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

Kepada Yth. Kakanda dr. io usta
Kepada Yth. Kakanda dr. Aisa ?ktamu/a Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

Kepada Yth. Kakanda dr. !ri amadhani ! Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

Kepada Yth. Kakanda dr. Dona ?ktarini Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

Kepada Yth. Kakanda dr. oslaini Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

%%


Kepada Yth. Kakanda dr. @ka Kurniawan Mohon koreksi dan masukannya$ Terima Kasih

%(

Kasus Mati Koma Hepatikum

Recommend Documents