Kasus 11- Pemeriksaan Kolonoskopi1

KASUS KANKER KOLON DENGAN PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI Tn.A adalah seorang PNS berusia 35 Th masuk ke Rumah Sakit tanggal 5 Mei 2012 akib akibat at meng mengal alam amii pen penaki akitt !a. !a. !olon !olon.. "lie "lien n datan datang g ke RS#$ RS#$ Prin Prings gse% e%u u dian dianta tarr oleh oleh keluar keluargan ganaa melalui melalui &'$( &'$( dengan dengan keluha keluhan n neri neri pada pada abdomen abdomen(( kram kram perut( perut( pola pola de)eka de)ekasi si  bermasalah( sering sembelit( )eses ber%arna kehitaman dan kadang disertai darah merah segar( klien mual dan tidak tidak na)su makan( makan( penurunan penurunan berat badan( dan *epat letih. letih. dengan radiologi radiologi dilakukan )oto *olon + ,arium -nema dan pemeriksaan kolonoskopi dengan menggunakan alat endosk endoskopi opi.. T$ 110/0 10/0 mmg( mmg( Nadi 0/men 0/menit( it( irama irama regule regulerr kekuata kekuatan n sedang sedang(( Respir Respirasi asi 24/menit( Suhu 34(50 ! . "lien hana bisa berbaring di tempat tidur( akti)itas terbatas. Sebelum sakit( )rekuensi makan Tn. A tidak teratur dikarenakan kesibukan am kera ang mengakibatkan sering telat makan. ,erat badan dalam 2 bulan terakhir turun drastis menadi 5 kg dan tinggi badan 6 10 *m. 7enis makanan ang paling sering dikonsumsi klien aitu daging he%an dan makanan *epat sai +sate 8 gulai. "lien tidak mempunai alergi terhadap makanan atau obat9obatan( hana saa tahun yang yang lalu lalu klien klien pernah pernah terke terkena na penyak penyakit it thypo thypoid id sampai sampai tidak tidak terl terlal alu u suka suka saur sauran an.. : 4 tahun diopname dan mempunyai riwayat peminum / alkoholic. Dengan hasil lab:

I.

ematologi

asil

Nilai Normal

&nterpretasi

b t/P=!
11(5 >2 .000 253.000 13.0

1291; g/d< >0952? >.000910.000 /u< 150.0009>50.000 /u< 11.091.0 detik

Rendah Normal Normal Normal Normal

Identitas Pa Pasien  Nama 6Tn. A

#mur 6 35 Th ,erat ,adan 6 5 *m Tinggi ,adan 6 10 *m 7enis kelamin 6
II.

SKRINNING GIZI  No

7a%aban @a Tidak  

"riteria Apakah &MT  25 atau <
1

untuk priaB Apakah pasien kehilangan ,, dalam 3 minggu terakhirB Apakah asupan makan pasien menurun 1 minggu terakhirB Apakah pasien dengan penakit berat dan atau membutuhkan terapi

2 3 >  

giCiB 7ika tidak untuk semua kriteria Skrining diulang 1 minggu kemudian 7ika ada 1 atau lebih kriteria dengan a%aban @a "onsul ahli giCi

√ √ √ √

A. Proses Asuhan Gizi Terstandar . Ana!nesa Gizi a. Ri"a#at Gizi $Dietar# %istor#& 1 Sebelum dira%at Sebelum sakit( )rekuensi makan Tn. A tidak teratur dikarenakan kesibukan  am kera ang mengakibatkan sering telat makan. 7enis makanan ang paling sering dikonsumsi klien aitu daging he%an dan makanan *epat sai +sate 8 gulai "lien tidak mempunai alergi terhadap makanan atau obat9obatan( hana saa tidak terlalu suka sauran dan mempunai ri%aat peminum / alkoholi*

Kesi!'u(an ) $ari anamnesa ri%aat makan pasien diatas diketahui sebelum dira%at di RS  pasien memiliki kebiasaan makan ang tidak teratur. "ebiasaan konsumsi makan pasien daging he%an dan makanan *epat sai +sate 8 gulai dan tidak terlalu suka sauran.

*.

Data Biokimia

ematologi

asil

Nilai Normal

&nterpretasi

b t/P=!
11(5 >2 .000 253.000 13.0

1291; g/d< >0952? >.000910.000 /u< 150.0009>50.000 /u< 11.091.0 detik

Rendah Normal Normal Normal Normal

Kesi!'u(an) $ari hasil pemeriksaan biokimia diketahui pasien mengalami anaemia dengan nilai b 11(5 g/d< +rendah.

+. Data Antro'o!etri 

,,

D 5 "g



T,

D 10 *m



,,&

D +10 E T, E 10? +100 E T, D +1091009 10? +109100  D 43 "g



&MT

D ,,/+T,2 D 5/+1(02 D 1(3 +status giCi dalam batas normal

Kesi!'u(an) Status giCi berdasarkan &MT D 1.3 berarti status giCi pasien normal karena  berdasarkan $epkes +1>( apabila &MT padarentang 1;(5925(0 maka dikategorikan normal. #ntuk ,,& masih dalam rentang toleransi F 10? (maka ,, pasien bisa dikatakan ideal.

d. Data ,isi- K(inis Keadaan U!u! )
Kesi!'u(an)

$ari keadaan umum pasien aitu "esadaran klien *omposmentis tekanan darah rendah.

Ri"a#at Persona( "eluhan utama

Neri pada abdomen( kram perut( pola de)ekasi bermasalah( sering sembelit( )eses ber%arna kehitaman dan kadang disertai darah merah segar( klien mual dan tidak na)su makan(

Ri%aat Penakit Sekarang Ri%aat Penakit dahulu Ri%aat Penakit "eluarga

 penurunan berat badan( dan *epat letih. !a *olon Thpoid 9

Kesi!'u(an) Pasien memiliki ri%aat penakit tphoid. $an memiliki keluhan utama neri  pada abdomen( kram perut( pola de)ekasi bermasalah( sering sembelit( )eses ber%arna kehitaman dan kadang disertai darah merah segar( klien mual dan tidak na)su makan(  penurunan berat badan( dan *epat letih.

/. Dia0nosa Gizi Do!ain Inta-e  N&.2.1 asupan inadekuat berkaitan dengan mual dan tidak na)su makan ditandai dengan  penurunan ,,.  N&.>.1 "urang asupan dari serat berkaitan dengan tidak suka mengkonsumsi saur ditandai dengan sering sembelit

Do!ain 1(ini+ N1.2./ Penurunan ,, berkaitan dengan penakit *a *olon ditandai berat badan turun selama 2 bulan terakhir menadi 5 kg

N1././ Perubahan nilai laboratorium terkait giCi berkaitan dengan )eses ber%arna kehitaman dan kadang disertai darah merah segar ditandai dengan b 6 11(5 g/dl

Do!ain 3eha4iour N3..5  pemilihan makanan ang salah  berkaitan dengan penakit *a *olon ditandai dengan pasien sering mengonsumsi daging he%an dan makanan *epat sai +sate 8 gulai dan kurang asupan serat dari saur

2. Inter4ensi Gizi A. TERAPI DIET ) 

7enis diet

6 $iet kanker dan diet rendah sisa 2



Prinsip $iet

6       

-nergi tinggi Protein tinggi


,entuk makanan

6 lunak



!ara pemberian

6 Gral



Hrekuensi

6 3  makan utama dan 3 sna*k  

3. TU6UAN PEREN1ANAAN MAKAN a& Tu7uan Diet Tuuan $iet penakit kanker dalah untuk men*apai dan mempertahankan status giCi optimal dengn *ara 6 1. Memberikan makanan se*ukupna ang meninggalkan sisa seminimal mungkin dalam usus 2. Memberikan makanan seimbang sesuai dengan keadaan penakit serta daa terima pasien. 3. Men*egah atau menghambat penurunan berat badan se*ara  berlebihan. >. 5.

Mengurangi rasa mual( muntah( dan diare. Mengupaakan perubahan sikap dan perilaku sehat terhadap makanan oleh pasien dan keluargana.

*& S#arat Diet ) Sarat9sarat $iet untuk kanker adalah 1. -nergi tinggi( aitu 34 kkal/kg ,, sebesar 2052 kkal 2. Protein tinggi 1(25g/bb sebesar 1.25 gr  3. 5.4 gr  >. "arbohidrat *ukup( aitu sisa dari kebutuhan energi total sebesar 33.4 gr  5. =itamin dan mineral *ukup( terutama IitaminA( , kompleks( ! dan -. bila perlu ditambah dalam bentuk suplemen 4. Rendah iodium bila sedang menalani indikasi radioakti) internal

. Porsi makanan ke*il dan sering diberikan ;. Makanan diberikan dalam bentuk lunak 

+& PER%ITUNGAN KE3UTU%AN ENERGI DAN ZAT GIZI 

,,&

D +109100 E 10? +109100 D 0 9 D 43 kg



&MT

D

D

D 1(3 +Normal 

"ebutuhan "alori D 34 kkal/ "g ,, D 34 kkal  5 kg D 2052 kkal



"ebutuhan Protein D 1.25g/ "g ,, D 1.25gr  5 "g D 1.25 gr D +1.25  >  100/2052 D 13.;?



"ebutuhan 10.> /  D >5.4 gr 



"ebutuhan "arbohidrat D 44.2?  2052  D 135;.>2 / > D 33.4 gr 

Pe!*ahasan Pres-ri'si Diet ) 7umlah energi ang dibutuhkan adalah 2052 kkal( protein 1.25 gram( lemak >5.4 gram( dan karbohidrat 33.4 gram. $iet ang dipakai adalah $iet "anker dan Pemeriksaan "olonoskopi +rendah sisa.



$istribusi Makan Sehari 1.

Makan Pagi dan Siang +25?

- D 25? . 2052 D 513 kkal +>41( E 54>(3 kkal P D 25? . 1(25 D 1(;1 gr +1(>5 E 1;(1 gr < D 25? . >5(4 D 11(> gr +10(24 E 12(5> gr " D 25? . 33(4 D ;>( gr +4(>1 E 3(3 gr 2.

Makan Malam +20? - D 20? . 2052 D >10(> kkal +34(34E >51(>> kkal P D 20? . 1(25 D 1>(25 gr +13. E 1>(5> gr < D 20? . >5(4 D (12 gr +;.21 E 10(03 gr " D 20? . 33(4 D 4(2 gr +41(13 E >.1 gr

3.

Selingan +10? - D 10? . 2052 D 205(2 kkal +1;>(4; E 225(2 kkal P D 10? . 1(25 D (13 gr +4( E (2 gr < D 10? . >5(4 D >(54 gr +>(1 E 5(02 gr " D 10? . 33(4 D 33(4 gr +30(54 E 3(34 gr

d& 3A%AN MAKANAN 8ANG DIAN6URKAN DAN TIDAK DIAN6URKAN 3ahan Ma-anan Sumber "arbohidrat

Dian7ur-an ,eras dibubur/ditim( roti

Tida- ian7ur-an ,eras ketan( beras

 bakar( kentang rebus(

tumbuk/merah( riti %hole

tepung9tepungan dinuat

%heat( agung( ubi(

 bubur/puding

singkong( talas( tar*is( dodol( dan kue9kue lain ang manis dan gurih

Sumber protein he%ani

$aging empuk( hati

$aging berserat kasar

aam( ikan rebus(

+liat( serta daging ikan(

ditumis( dikukus(

aam dia%et( daging babi(

diungkep( dipanggangJ

telur mata sapi( telur

telur rebus( ditip(

dadar.

di*eplok air( didadar( di*ampur dalam makanan dan minuman( susu maksimal 2 gelas perhari Sumber protein nabati

Tahu( tempe ditim(

"a*ang merah serta

direbus( ditumis(

ka*ang9ka*angan kering

 pindakasJ susu kedelai

seperti ka*ang tanah( ka*ang io( ka*ang kedelai dan ka*ang tolo

sauran

,uah9buahan

Sauran ang berserat

Sauran ang berserat

rendah( dan sedang(

tinggi seperti daun

seperti 6ka*ang panang(

singkong( daun katuk(

 bun*is muda( baam labu

daun papaa( daun dan

siam( tomat masak(

 buah melino( oong(

%ortel direbus( dikukus(

 pare( serta semua sauran

ditumis

ang dimakan mentah.

Semua sari buah( buah

,uah9buahan tang

segar ang matang +tanpa

dimakan dengan kulit

kulit 8 bii dan tidak

seperti apel( ambu bii(

 banak menimbulkan gas(  pir( serta eruk ang seperti papaa( pisang(

dimakan dengan kulit ariJ

 eruk( aIokad( nenas.

 buah ang menimbulkan gas seperti durian dan nangka


Margarine( mentega( dan

Minak untuk

minak dalam umlah

menggoreng( lemak

terbatas unuk menumis(

he%ani( kelapa dan santan

mengoles dan setup Minuman

"opi( the en*er dan sirup

"opi dan the kentalJ minuman ang mengandung soda dan al*ohol

,umbu

'aram( Ietsin( gula( *uka( !abe dan meri*a salam( laos( kunit( kun*i dalam umlah terbatas

.

e& REN1ANA INTER9ENSI Do!ain Pe!*erian Ma-anan atau Zat Gizi $ND&  N$.1. Makanan sna*k 6 3 kali selingan  N$.1.2.> Modi)ikasi komposisi Cat giCi makanan

aitu karbohidrat dengan

mengupaakan pemberian makanan karbohidrat kompleks  N$.1.2.3 Modi)ikasi "omposisi Cat giCi makanan aitu protein( untuk memenuhi kebutuhan  N$.12.5 Modi)ikasi "omposisi Cat giCi makanan aitu lemak( untuk memenuhi kebutuhan

Do!ain Edu-asi $E& -.1 Pemberian edukasi kepada pasien atau keluarga pasien terkait dengan diet ang akan dialani oleh pasien -.1.1 Menampaikan tuuan edukasi giCi kepada pasien -.1.> Menampaikan kaitan giCi dengan kesehatan/penakit ang dialami oleh pasien

Do!ain Konse(in0 $1& !.2.1 Pemberian motiIasi dan peningkatan kesadaran pasien terhadap anuran diet.

Do!ain Koordinasi Asuhan Gizi $R1& +R!91.> "olaborasi dengan tenaga kesehatan lain terkait terapi dan diet ang dialani oleh pasien sehingga tidak berla%anan dengan diet ang dianurkan bagi pasien.

:& MONITORING DAN E9ALUASI Ana!nesis

8an0 diu-ur

Antropometri +S.1.1.5 ,, Asupan

Pen0u-uran Pengukuran ,, dan &MT di

E4a(uasi tar0et ,, normal dan

+S1.1.2 &MT a%alkasus dan akhir kasus +H&.1 asupan energ Re*all makanan

status giCi normal Sesuai dengan

+H&.5.2 asupan protein

anuran

+H&.5.1 asupan lemak dan kolesterol +H&.5.3 asupan " +H&.4.1.2 asupan ,iokimia

-dukasi

Iitamin dan mineral S.2 pemerikasaan Pengukuran gula

Men*apai batas

 biokimia.6 "adar ,

normal

+,-.2 perilaku +adana

$engan %a%an*ara

 perubahan perilaku dan

Sesuai dengan anuran

kebiasaan makan  pasien

0& REN1ANA KONSELING GIZI  b.

Sasaran

6 Pasien dan anggota keluarga

*.

Topik

6 $iet kanker dan rendah sisa 2

d.

Kaktu

6 15930 menit

e.

Tempat

6 Poli giCi

).

Media

6
g.

Metode

6 "onsultai giCi +"onseling( tana a%ab

h.

Masalah giCi 6 Adana penurunan berat badan( , rendah dan asupan inadekuat  berkaitan dengan penakit !a !olon

i.

Tuuan

6 Agar pasien mengetahui tuuan( prinsip dan sarat $iet kanker  dan rendah sisa( serta bahan makanan ang dianurkan dan ang dihindari.

 .

Materi "onseling giCi 6

k.

Pengenalan se*ara umum $iet kanker dan rendah sisa && 1. Makanan ang dianurkan dan ang perlu dihindari 2. MemotiIasi pasien untuk patuh terhadap dietna

DA,TAR PUSTAKA Almatsier(Sunita. 2004. Penuntun $iet -disi,aru. 7akarta.PT 'ramedia. Almatsier(Sunita. 200. Prinsip$asar&lmu'iCi. 7akarta.PT 'ramediaPustaka#tama. !ornelia(dkk. 2010. Penuntun"onseling'iCi. 7akarta. PT Abadi. artono(Andr.2004. Terapi'iCidan $iet Rumahsakit. 7akarta( -'! @unita. 2011. Asuhan 'iCi Pada Pasien !a !olos dengan pemeriksaan "olonoskopi dan rendah sisa ,agianPoliklinik'iCi $i RS# $aerah #lin ,anarmasin.