BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Pengertian dan Gambaran Klinis Karies Botol
Karies gigi yang terjadi pada anak-anak atau balita dapat dijumpai berupa kerusakan gigi yang parah mengenai sebagian besar giginya, akibat pemberian susu atau cairan manis di dalam botol atau ASI yang terlalu lama menempel pada permukaan gigi serta makanan manis dan
lengket lainnya. Kondisi yang
memperparah terjadinya karies pada anak ini adalah karena ketidakpahaman orang tua terhadap penyebab utama terjadinya karies tersebut, dimana karies tersebut dipicu oleh pemberian larutan yang manis, seperti air susu, soft drink menggunakan botol, serta air susu ibu yang cara pemberian, frekuensi serta intensitasnya kurang tepat. Lamanya larutan tersebut berada di rongga mulut, seperti ketika anak tertidur sambil mengemut (mengedot) air susu dalam botol ataupun air susu ibu lebih memperparah terjadinya karies, bahkan dapat terjadi rampan karies pada gigi anak tersebut. Kejadian ini disebut dengan istilah nursing-bottle caries / baby bottle tooth decay / nursing caries / bottle caries / infant caries / early childhood caries, yang sering
dijumpai pada anak usia 71 bulan kebawah dengan kerusakan pada gigi insisivus atas, 13
gigi molar, dan gigi insisivus bawah.
Nursing caries merupakan karies dengan pola lesi yang unik pada bayi, balita
dan anak prasekolah yang disebabkan oleh pemberian susu botol, ASI ataupun cairan bergula termasuk karbohidrat dalam waktu yang panjang selama beberapa jam sampai tertidur dan kadang-kadang sepanjang malam.2,6 Karakteristik penyakit ini
Universitas Sumatera Utara
sangat khas kerena tergantung dari erupsi gigi sulung, lamanya faktor penyebab, dan gerakan otot. Terjadi sejak usia dini, segera setelah erupsi gigi, dengan ciri khas berupa bintik kecoklatan pada permukaan labial servikal enamel insisivus maksila bintik ini berkembang karena adanya bakteri melanogenik yang merupakan tanda awal ketidakseimbangan flora mulut.3 Proses karies ini terjadi jika terdapat kombinasi/interaksi antara faktor-faktor di bawah ini, namun jika salah satu saja faktor tidak berinteraksi, maka proses karies 15
tidak akan terjadi. Faktor-faktor tersebut antara lain: 1. Host
Gigi desidui biasanya mulai erupsi pada tahun pertama. Gigi pertama yang erupsi adalah gigi insisivus pertama bawah sekitar umur 6-8 bulan, kemudian diikuti oleh erupsi gigi insisivus pertama atas. Pada umur 12 bulan biasanya seluruh gigi anterior rahang bawah dan rahang atas telah erupsi. Waktu erupsi gigi sangat bervariasi antara individu (anak) yang satu dengan yang lain, faktor asupan nutrisi merupakan salah satu yang mempengaruhinya. Gigi susu lebih mudah terserang karies daripada gigi tetap. Hal ini disebabkan karena enamel gigi susu mengandung lebih banyak bahan organik dan air sedangkan jumlah mineralnya lebih sedikit daripada gigi tetap. Selain itu, secara kristalografis kristal-kristal gigi susu tidak sepadat gigi tetap. 2. Bakteri Salah satu bakteri yang berpengaruh terhadap terjadinya karies adalah Streptococcus mutans. Bakteri ini tidak tampak pada rongga mulut anak hingga
giginya erupsi. Streptococcus mutans tidak melekat secara kuat pada gigi, sehingga
Universitas Sumatera Utara
membutuhkan plak yang telah terbentuk sebagai awal pembentukan kolonisasi bakteri. Kebanyakan anak terinfeksi bakteri ini dari orang tuanya, saudara kandung atau individu lain yang berkontak dengannya. 3. Substrat Substrat bagi S. mutans dapat berasal dari jus, susu dan larutan yang manis yang bisa menyebabkan terjadinya fermentasi karbohidrat. Bakteri di dalam rongga mulut
menggunakan
gula
sebagai
makanan
utamanya,
kemudian
mereka
memproduksi asam yang akan merusak gigi, asam menyerang gigi sekitar 20 menit atau lebih. 4. Waktu Bakteri dan substrat membutuhkan waktu yang lama untuk demineralisasi dan progresi karies. Meminum susu dengan menggunakan botol dan ASI ketika tidur sangat tidak baik, cairannya akan menggenangi rongga mulut (gigi) untuk beberapa waktu (jam). Genangan susu, jus, larutan yang manis atau air susu ibu pada rongga mulut saat tidur ditemukan terjadinya fermentasi yang berasal dari gula larutan tersebut dan akan membantu terjadinya karies. Lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk berkembang menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-48 bulan. Nursing
caries berkembang
sangat
cepat
dan
dapat
berkembang
mempengaruhi gigi-gigi yang sehat yang berdekatan dengan gigi yang terserang 16,17
karies. Adapun tahap perkembangannya:
Universitas Sumatera Utara
1. Tahap awal Ditandai oleh pengapuran (white spot), lesi pada permukaan halus rahang atas gigi susu ketika anak berumur antara 10 dan 20 bulan atau kadang-kadang anak berusia lebih muda dari umur tersebut. Garis-garis keputihan yang khas dapat terlihat didaerah servikal pada permukaan vestibular dan palatal gigi insisivus maksila. 2. Tahap kedua Terjadi ketika anak berusia antara 16 dan 24 bulan. Lesi putih mulai berkembang ke dentin yang berkembang dengan sangat cepat dan terjadi kerusakan pada enamel. Dentin telah terbuka dan terlihat lesi berwarna kekuningan. 3. Tahap ketiga Terjadi pada saat anak berusia antara 20 dan 36 bulan, dengan ciri-ciri lesi besar, dalam, dan mengiritasi pulpa. 4. Tahap keempat Terjadi pada saat anak berusia antara 30 dan 48 bulan, dengan ciri-ciri terjadinya fraktur mahkota pada gigi anterior rahang atas sebagai akibat dari kerusakan amelodentinal. Eric Broderick et al, mengelompokkan kriteria dari nursing caries yang terjadi kedalam empat tingkat perluasan, yaitu:7 a. Tipe I. Minimal Karies terdapat pada dua permukaan gigi rahang atas dan tidak terdapat pada permukaan gigi posterior.
Universitas Sumatera Utara
b. Tipe II. Mild Karies terdapat pada lebih dari dua permukaan gigi rahang atas dan karies tidak ditemukan pada gigi posterior. c. Tipe III. Moderate Dua atau lebih permukaan gigi anterior rahang atas menderita karies dan ditemuka n satu atau lebih gigi posterior menderita karies. d. Tipe IV. Severe Dua atau lebih permukaan gigi anterior rahang atas menderita karies, ditemukan satu atau lebih gigi dengan pulpa terbuka, dan karies telah terlihat pada gigi anterior rahang bawah. Gigi insisivus maksila sebagai gigi yang erupsi lebih awal pada rahang atas akan terlebih dahulu mengalami serangan karies dan juga akan menjadi gigi yang paling lama mengalami serangan nursing caries sehingga pada pemeriksaan gigi yang kerusakannya paling parah pada karies ini adalah keempat gigi insisivus maksila. Nursing caries jarang terjadi mengenai insisivus mandibula, sebab pemberian
air susu ibu atau susu botol, puting susu ataupun dot akan bersandar pada palatum selama proses penghisapan, sedangkan posisi lidah meluas menutupi gigi anterior mandibula. Susu ataupun cairan lainnya kemudian akan tergenang disekitar insisivus maksila, mengalir kesekitar bagian tengah lidah dan membasahi permukaan oklusal 17
dan lingual dari gigi posterior.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1. Nursing caries yang mengenai keempat gigi insisivus rahang atas (tipe 2)
Gambar 2. Nursing caries yang telah meluas hingga posterior dengan pulpa telah 18
terbuka (tipe 4)
2.2
Perawatan Nursing Caries
Perawatan terhadap nursing caries tergantung pada tingkat keparahan karies. Tindakan pencegahan terhadap nursing caries harus dilakukan karena semakin parah karies maka semakin kompleks pula perawatan yang harus dilakukan. Penentuan teknik perawatan nursing caries sangat ditentukan oleh diagnosa yang tepat. Pada gigi dengan karies yang telah mengenai saluran akar hendaknya dilakukan perawatan endodontik terlebih dahulu sebelum dilakukan penambalan, sedangkan pada gigi dengan karies yang belum mengenai pulpa dapat langsung 2
dilakukan penambalan.
Universitas Sumatera Utara
2.3
Pemberian ASI dan Proses Karies
Bayi yang menyusui sepanjang malam dilaporkan mengalami peningkatan resiko karies.
8,19
Melekatnya puting susu ibu sepanjang malam hari dimulut bayi dan
diikuti oleh penurunan aliran saliva serta berkurangnya aktivitas penelanan akan menyebabkan ASI stagnasi lama pada pemukaan gigi, yang memungkinkan bakteri bakteri melakukan fermentasi terhadap laktosa. Sehubungan dengan penurunan aliran saliva yang berfungsi sebagai buffer maka akan banyak asam yang terbentuk yang nantinya dapat menyebabkan demineralisasi pada email yang merupakan proses awal terjadinya karies. Saliva memiliki peranan yang sangat penting di dalam rongga mulut, adapun peranan penting dari saliva21,22: 1. Membentuk lapisan mukus pelindung pada membran mukosa yang akan bertindak sebagai barier terhadap iritan dan akan mencegah kekeringan. 2. Membantu membersihkan mulut dari makanan, debris dan bakteri yang akhirnya akan menghambat pembentukan plak. 3. Mengatur pH rongga mulut karena mengandung bikarbonat, fosfat dan protein. Peningkatan kecepatan sekresinya biasanya berakibat pada peningkatan pH dan kapasitas buffernya, sehingga membran mukosa akan terlindungi dari asam yang ada pada makanan dan pada waktu muntah. Selain itu, penurunan pH plak, sebagai akibat dari organisme asidogenik akan dihambat. 4. Membantu menjaga integritas gigi dengan berbagai cara karena kandungan kalsium dan fosfat.
Universitas Sumatera Utara
5. Mampu melakukan aktivitas anti bakteri dan anti virus karena selain mengandung antibiotik spesifik (secretory IgA), juga mengandung lysozime, laktoferin dan laktoperoksidase. Dari berbagai penjabaran fungsi saliva di atas, jelas bila dalam keadaan tidur ASI yang mengandung karbohidrat tetap berada didalam rongga mulut yang disertai dengan penurunan aliran saliva maka fungsi saliva didalam rongga mulut tidak berjalan dengan optimal, terutama fungsinya sebagai buffer yang dapat menetralisir asam yang dihasilkan oleh fermentasi karbohidrat yang dapat menyebabkan karies. Gigi insisivus maksila sebagai gigi yang erupsi lebih awal pada rahang atas akan terlebih dahulu mengalami serangan karies dan juga akan menjadi gigi yang paling lama mengalami serangan karies sehingga pada pemeriksaan gigi yang kerusakannya paling parah pada karies ini adalah keempat gigi insisivus maksila. Posisi lidah pada saat pengisapan meluas menutupi gigi anterior mandibula sehingga pada regio 10,11,14
insisivus mandibula karies ini jarang t erjadi.
Karies yang dipengaruhi oleh pemberian ASI berhubungan dengan frekuensi menyusui setiap harinya, lama menyusui dan terutama seberapa sering bayi menyusui pada malam hari, yang mengakibatkan akumulasi susu di gigi, yang dikombinasikan berkurangnya
aliran
saliva
dan
kurangnya
kebersihan
mulut,
yang
dapat
24-26
menyebabkan kerusakan pada gigi.
American Acedemy of Pediatric Dentistry (AAPD) merekomendasikan untuk
menghentikan pemberian ASI begitu gigi susu pertama erupsi, tetapi hal ini bertentangan dengan Public Health Nurses (PHNs) dan WHO yang menyarankan untuk memberikan ASI pada anak hingga anak berumur dua tahun. Dari beberapa
Universitas Sumatera Utara
kasus yang ditemukan pada berbagai negara, karies yang dihubungkan dengan lamanya pemberian ASI adalah pemberian ASI yang dilakukan lebih dari 12 8,27
bulan.
Posisi pemberian ASI yang salah juga sebagai pemicu terjadinya karies pada anak, kebiasaan ibu menyusui anak dengan posisi ibu tidur pada saat menyusui anaknya dapat meyebabkan ibu juga ikut tertidur sehingga si ibu tidak dapat mengontrol pemberian ASI kepada anaknya, yang dapat menyebabkan tergenangnya ASI ketika anak sudah tertidur tetapi puting susu ibu masih berada didalam rongga mulut anaknya. Berikut ini adalah gambaran bagaimana posisi menyusui bayi yang benar untuk menghindari ibu juga ikut tertidur pada saat menyusui anaknya:28
Gambar 3. Posisi menyusui sambil berdiri yang benar
Gambar 4. Posisi menyusui sambil duduk yang benar
Universitas Sumatera Utara
Gambar 5. Posisi menyusui sambil rebahan yang benar
Pembersihan gigi setelah menyusui merupakan preventif yang baik untuk mencegah terjadinya karies karena bakteri dan subsrat membutuhkan waktu yang lama untuk terjadinya demeneralisasi dan proses karies. Secara skematis dapat digambarkan hubungan pemberian ASI serta pembersihan gigi setelah pembersihan 10
ASI dengan faktor-faktor utama penyebab terjadinya karies.
Cleaning teeth
Bacteria
substrat
T I M
Host
E
Feeding Practice
Gambar 6. Hubungan pengaruh pemberian ASI dan pembersihan gigi dengan faktorfaktor utama yang berperan dalam proses karies
Universitas Sumatera Utara
2.4
Pemberian PASI/Minuman Melalui Botol Dot dan Proses Karies
Pemberian minuman melalui botol dot sebagai faktor resiko terjadinya karies dini, terutama bila yang diberikan berupa susu formula, susu sapi, dan sari buah yang mengandung karbohirat jenis sukrosa atau tambahan gula, serta membiarkan anak mengedot selama anak tidur. Sukrosa atau dalam kehidupan sehari-hari dikenal sebagai gula pasir, adalah jenis karbohidrat yang bersifat paling kariogenik. Karbohidrat jenis tersebut sering ditambahkan pada minuman yang dimasukkan kedalam botol dot. Oleh karena itu, tidak mengherankan bila sukrosa di identifikasi sebagai jenis karbohidrat yang merupakan penyebab utama terjadinya karies. Jenis karbohidrat lainnya yang juga berbahaya bagi gigi adalah glukosa, fruktosa, maltosa, dan laktosa. Mengenai laktosa, kiranya perlu dijelaskan bahwa karbohidrat jenis ini pada kenyataannya merupakan salah satu komponen dari susu, dan merupakan jenis karbohidrat yang bersifat paling kariogenik setelah sukrosa. Dengan demikian tanpa penambahan karbohidrat, susu dapat menyebabkan terjadinya 9,13,22
karies, jika stagnasi cukup lama pada permukaan gigi.
Cairan yang mengandung
karbohidrat akan mengalami stagnasi cukup lama pada permukaan gigi, terutama jika anak dibiarkan mengedot selama anak tertidur. Mengenai hal ini Miller menjelaskan bahwa jika anak-anak dibaringkan di atas tempat tidur dengan botol dot dimulutnya, maka yang akan terjadi adalah aktivitas penelanan berlangsung dengan cepat dan normal karena anak belum tertidur. Namun jika anak kemudian tertidur, terjadi penurunan aktifitas penelanan dan menurunnya aliran saliva, hal inilah yang menyebabkan cairan yang mengandung karbohidrat stagnasi cukup lama pada permukaan gigi.8,13
Universitas Sumatera Utara
Cairan yang mengandung karbohidrat, seperti diketahui merupakan kultur medium yang sangat baik untuk bakteri asidogenik. Ini berarti selama tidur, bakteri bakteri jenis tersebut yang terdapat pada plak, mempunyai kesempatan untuk melakukan fermentasi dan memproduksi asam. Sehubungan dengan penurunan aliran saliva yang berfungsi sebagai buffer , maka produk-produk asam yang dihasilkan akan mengakibatkan rusaknya email gigi, inilah awal terjadinya proses karies. Dalam proses tersebut sebagaimana telah dijelaskan gigi yang pertama terkena adalah gigi insisivus sentral atas, permukaan labial, palatal, mesial, dan distal. Setelah itu, gigi incisivus lateral atas permukaan labial, palatal, mesial dan distal. Kemudian permukaan oklusal gigi molar satu atas dan satu bawah. Bila kebiasaan pemberian minuman hingga anak tertidur berlangsung dalam waktu yang cukup lama, maka akan terjadi keadaan lebih lanjut, yaitu karies akan tampak pada permukaan 10,11
oklusal molar dua atas serta bawah dan yang terakhir adalah gigi insisivus bawah.
Kenyataaan bahwa gigi insisivus bawah merupakan gigi yang paling akhir terkena karies, erat hubungannya dengan posisi dot dalam rongga mulut. Di dalam rongga mulut, dot berada diantara lidah dan palatum, dan lidah agak menjulur kedepan sehingga bersentuhan dengan bibir. Keadaan ini mengakibatkan tertutup dan terlindunginya gigi insisivus bawah. Oleh karena itu meski erupsi paling awal, namun 10,11,14
gigi insisivus bawah justru bukan gigi yang pert ama terkena karies.
2.5
Pembersihan Rongga Mulut Pada Anak
Pembersihan rongga mulut pada anak sangat perlu dilakukan, adapun cara 30
pembersihan rongga mulut anak:
Universitas Sumatera Utara
1. Pada saat usia 0 – 6 bulan Membersihkan gusi bayi dengan kain lembab, setidaknya dua kali sehari. 2. Pada usia 7-12 bulan Membersihkan mulut bayi dengan kain lembab (tidak basah sekali) sehabis menyusui, memberikan air putih bila bayi ingin minum diluar jadwal minum susu da n membersihkan setiap permukaan gigi dan batas antara gigi dengan gusi secara seksama karena makanan seringkali tertinggal di permukaan itu. Saat gigi geraham bayi mulai tumbuh, mulai gunakan sikat gigi yang kecil dengan permukaan lembut dari bahan nilon tanpa menggunakan pasta gigi dan selalu membasahi sikat gigi dengan air. 3. Pada usia 13-24 bulan Menyikat gigi anak setidaknya dua kali sehari (sehabis sarapan dan sebelum tidur di malam hari) dan menggunakan sikat gigi yang lembut dari bahan nilon. 4. Pada usia 2-5 tahun Orang tua melibatkan anak untuk memegang sikat giginya. Orang tua duduk atau berdiri bersama di depan kaca. Dari belakang, orang tua bisa membantu anak memegang sikat gigi, dan sebelah tangan yang satu lagi memegang badan atau dagu anak. Tidak menggunakan pasta gigi secara berlebihan. Cukup dengan potongan kecil pasta gigi sudah cukup membersihkan gigi dan mulut.
Universitas Sumatera Utara
