KAMUS INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PT NUSANTARA MEDIKA RSU BHAKTI HUSADA BANYUWANGI 2016 DAFTAR ISI 1
DAFTAR ISI.......................................................................................................... i 1. Tim PPI............................................................................................................ 1 2.
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit........ 2
3. Angka Infeksi Luka Operasi............................................................................ 3 4. Angka infeksi saluran kemih nosokomial....................................................... 4 5. Angka infeksi luka infus.................................................................................. 6 6. Angka Kepatuhan Cuci Tangan Petugas......................................................... 7 7. Kepatuhan Pemakaian APD............................................................................ 8 8. VAP.................................................................................................................. 9 9. CVC................................................................................................................. 10 KAMUS INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 1. Tim PPI JUDUL DIMENSI MUTU TUJUAN
: :
Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih Kompetensi teknis Tersedianya anggota Tim PPI yang kompeten untuk
DEFINISI
:
melaksanakan tugas-tugas Tim PPI Adalah anggota Tim PPI yang telah mengikuti 2
OPERASIONAL FREKUENSI
:
pendidikan dan pelatihan dasar dan lanjut PPI Tiap 3 bulan
: : : : :
Tiap 1 bulan Jumlah anggota tim PPI yang sudah terlatih Jumlah anggota Tim PPI Kepegawaian 75% Ketua Komite PPI
PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISIS NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL DATA
2
2. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit JUDUL
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit
DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI
: : :
Keamanan pasien, petugas dan pengunjung Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial,
OPERASIONAL
pengumpulan data (cek list) pada instalasi yang tersedia
FREKUENSI
:
di RS, minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP, ISK) Setiap hari
: : : : :
1 bulan Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan Jumlah instalasi yang tersedia Survey 100% Tim PPI RS
PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISIS NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL DATA
3. Angka Infeksi Luka Operasi JUDUL DIMENSI MUTU TUJUAN
: :
Angka infeksi luka operasi Keselamatan dan efektifitas pelayanan operasi Mengetahui hasil pencegahan dan pengendalian infeksi di
DEFINISI
:
rumah sakit. Angka kejadian infeksi luka operasi pada pasien pasca operasi
OPERASIONAL
bersih dan ditandai rasa panas, kemerahan, pengerasan (tumor), dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu > 3 x 24 jam sampai satu bulan setelah operasi (tanpa implan) / sampai dengan 1 tahun ( dengan implan)
KRITERIA
:
Inklusi
:
Pasien operasi bersih, termasuk operasi cito.
3
Eksklusi
:
Infeksi terjadi bukan pada tempat luka operasi, operasi pada daerah yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi (daerah pencernaan makanan, daerah ginjal dan saluran kencing, daerah
:
mulut dan tenggorok, serta daerah saluran kelamin perempuan. Setiap hari
DATA PERIODE ANALISIS NUMERATOR
:
Setiap bulan Jumlah infeksi luka operasi pada operasi bersih dalam periode
DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG
: : : :
waktu tertentu. Jumlah seluruh operasi bersih dalam periode waktu yang sama. ≤ 2% Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi IPCLN, IPCN
FREKUENSI PENGUMPULAN
JAWAB PENGUMPUL DATA
4
4. Angka infeksi saluran kemih nosokomial JUDUL DIMENSI
:
Angka infeksi saluran kemih nosokomial Mutu dan keselamatan pasien
MUTU TUJUAN
:
Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi
:
nosokomial di rumah sakit. Infeksi Saluran Kemih Nosokomial didefinisikan
DEFINISI OPERASIONAL
sebagai suatu keadaan dengan gejala/keluhan spesifik seperti Demam > 38º, Disuri, Nikuri, Nyeri Suprapubis, atau tanpa keluhan tersebut dengan hasil biakan urine porsi tengah ≥ 105 kuman per ml urine dengan jenis kuman tidak lebih dari 2 species yang timbul > 2x24 jam setelah terpasang kateter urin di Rumah Sakit
FREKUENSI
:
Perkebunan Setiap hari
:
Setiap bulan
:
Semua pasien yang mendapatkan pemasangan kateter di
PENGUMPULA N DATA PERIODE ANALISIS KRITERIA Inklusi
rumah sakit Perkebunan dimana pada saat di pasang tidak sedang dalam masa inkubasi Eksklusi
:
Semua pasien yang mendapatkan pemasangan kateter di
:
luar rumah sakit Perkebunan Jumlah pasien yang mengalami ISK karena pemasangan
DENOMINATOR :
kateter dalam periode waktu tertentu. Jumlah seluruh pasien yang terpasang kateter dalam
STANDARD PENANGGUNG
periode waktu yang sama. 6,5 Per mil IPCLN, IPCN
NUMERATOR
: :
JAWAB/ PENGUMPUL DATA
5
6
5. Angka infeksi luka infus JUDUL
:
Angka Infeksi Luka Infus (ILI)
DIMENSI MUTU
:
Mutu dan Keselamatan Pasien
TUJUAN
:
Tergambarnya mutu pelayanan pada pasien yang
:
terpasang IV kateter perifer Keadaan yang terjadi di sekitar tusukan atau bekas
DEFINISI OPERASIONAL
tusukan jarum infus saat pasien di rawat di rumah sakit. Infeksi ini ditandai dengan rasa panas, keras, merah dengan atau tanpa nanah (pus) pada
FREKUENSI
daerah bekas
tusukan jarum infuse Setiap hari
:
PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISI KRITERIA
: :
Setiap bulan.
Inklusi
:
Semua pasien yang mendapatkan infus, dengan adanya tanda-tanda peradangan, limpangitis dan discharge purulent pada tempat pemasangan jarum infus.
Eksklusi
:
Tranfusi darah, pengambilan sampel darah, tindakan invasif intravena selain infus, tindakan invasif intra
NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDARD PENANGGUNG JAWAB
arteri. Kejadian infeksi IV Perifer Jumlah total terpasang IV perifer dalam 1 bulan Rekam medis pasien, lembar surveilans ≤ 1,5% IPCLN, IPCN
: : : :
pengumpul
data 6. Angka Kepatuhan Cuci Tangan Petugas JUDUL DIMENSI MUTU
:
Angka ketepatan 6 langkah dan 5 moment dalam hand
:
hygiene Mutu dan Keselamatan pasien
7
TUJUAN
:
Tergambarnya kedisiplinan karyawan dalam pelaksanaan
DEFINISI
:
dan ketepatan 6 langkah dan 5 moment hand hygiene Pemahaman dan ketepatan pelaksanaan 6 langkah dan 5
OPERASIONAL FREKUENSI
:
moment Setiap hari
:
Setiap bulan
:
Semua moment yang memerlukan cuci tangan saat
PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISIS Kriteria Inklusi Eksklusi
:
NUMERATOR
:
dikeperawatan Semua karyawan yang tidak bersentuhan dengan pasien Jumlah karyawan yang melakukan 6 langkah dan 5
DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG
: : : :
moment hand hygiene dengan benar Jumlah karyawan yang disurvey Survey oleh IPCN dan IPCLN 100% IPCN
JAWAB PENGUMPUL DATA
8
7. Kepatuhan Pemakaian APD JUDUL DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI
: : : :
OPERASIONAL
Angka kepatuhan pemakaian APD Mutu dan Keselamatan pasien Tersedianya APD di setiap unit rumah sakit Alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh, tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di rumah sakit seperti : masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu boots dan
FREKUENSI
:
PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISIS : Kriteria Inklusi :
gaun Setiap bulan Setiap 3 bulan Semua tindakan yang memerlukan penggunaan APD saat di pasien
Eksklusi
:
Semua tindakan yang memakai APD dan tidak
NUMERATOR
:
berhubungan dengan pasien Jumlah petugas yang memakai APD sesuai resiko
DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG
: : : :
pajanan Jumlah petugas yang di survey survey 100% IPCN
JAWAB PENGUMPUL DATA
9
8. VAP JUDUL
:
DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI
Angka Infeksi VAP Mutu dan Keselamatan Pasien
: :
OPERASIONAL
Mengetahui hasil pengendalian VAP di rumah sakit infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran
:
napas Setiap bulan
DATA PERIODE ANALISIS KRITERIA
:
Setiap bulan.
Inklusi
:
pneumonia pada pasien yang menggunakan alat untuk
FREKUENSI PENGUMPULAN
membantu napas atau mengontrol pernapasan secara terus menerus melalui trakeostomi atau intubasi endotrakeal dalam jangka waktu 48 jam sebelum terjadi infeksi, termasuk periode penyapihan) Eksklusi
:
Numerator Denominator Sumber data STANDARD PENANGGUNG
: : : :
pneumonia pada pasien yang tidak menggunakan alat untuk membantu napas atau mengontrol Kejadian VAP dalam 1 bulan Jumlah pasien yang menggunakan ventilator Rekam medis pasien, lembar surveilans 13 per mil IPCLN, IPCN
JAWAB PENGUMPUL DATA
9. CVC JUDUL DIMENSI MUTU TUJUAN
Kejadian Infeksi pemakaian alat CVC Mutu dan Keselamatan pasien Tergambarnya mutu pelayanan pada pasien yang terpasang
10
DEFINISI OPERASIONAL
CVC Infeksi aliran darah primer yang terjadi akibat dari peralatan IV disertai adanya tanda klinis tapi tidak ada
FREKUENSI
infeksi ditempat lain. Setiap bulan
PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISIS NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB
Setiap 3 bulan Jumlah pasien dengan BSI dalam 1 bulan Jumlah hari pemasangan CVC dalam 1 bulan Rekam medis pasien, lembar surveilans 4 per mil IPCLN, IPCN
PENGUMPUL DATA
11
