BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Campak merupakan penyakit yang sangat mudah menular yang
disebabkan oleh virus dan ditularkan melalui batuk dan bersin. Gejala penyakit campak adalah demam tinggi, bercak kemerahan pada kulit (rash) rash) disertai dengan batuk dan/atau dan/atau pilek dan/atau konjungtivitis konjungtivitis akan tetapi sangat berbahaya apabila disertai dengan komplikasi pneumonia, diare, meningitis dan bahkan dapat menyebabkan kematian. Penyakit ini sangat berpotensi menjadi wabah apabila cakupan imunisasi rendah dan kekebalan kelompok/herd kelompok/herd immunity tidak terbentuk. Ketika seseorang terkena campak, 90% orang yang berinteraksi erat dengan penderita penderita dapat tertular jika mereka belum kebal terhadap campak. Seseorang dapat kebal jika telah diimunisasi atau terinfeksi virus campak. Pada tahun 2000, lebih dari 562.000 anak per tahun meninggal di seluruh
dunia
karena
komplikasi
penyakit campak. Dengan pemberian
imunisasi campak dan berbagai upaya yang telah dilakukan, maka pada tahun 2014 kematian akibat campak menurun menjadi 115.000 per tahun, dengan perkiraan 314 anak per hari atau 13 kematian kematian setiap jamnya. Rubella adalah penyakit akut dan ringan yang sering menginfeksi anak dan dewasa muda yang rentan. Akan tetapi yang menjadi perhatian dalam kesehatan masyarakat adalah efek teratogenik apabila rubella ini menyerang pada wanita hamil pada trimester pertama. Infeksi rubella yang terjadi sebelum konsepsi dan selama awal kehamilan dapat menyebabkan abortus, kematian janin atau sindrom rubella kongenital (Congenital Rubella Syndrome/CRS) Syndrome /CRS) pada bayi yang dilahirkan. Sebelum dilakukan imunisasi rubella, insidens CRS bervariasi antara 0,10,2/1000 kelahiran hidup pada periode endemik dan antara 0,8-4/1000 kelahiran hidup selama periode epidemi rubella. Angka kejadian CRS pada negara yang belum mengintroduksi vaksin rubella diperkirakan cukup tinggi. Pada tahun 1996 diperkirakan sekitar 22.000 anak lahir dengan CRS di regio
1
Afrika, sekitar 46.000 di regio Asia Tenggara dan 12.634 di regio Pasifik Barat. Insiden CRS pada regio yang telah mengintroduksi vaksin rubella selama tahun 1996-2008 telah menurun. Di Indonesia, rubella merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan upaya pencegahan efektif. Data surveilans selama l ima tahun terakhir menunjukan 70% kasus rubella terjadi pada kelompok usia <15 tahun. Selain itu, berdasarkan studi tentang estimasi beban penyakit CRS di Indonesia pada tahun 2013 diperkirakan terdapat 2767 kasus CRS, 82/100.000 terjadi pada usia ibu 15-19 tahun dan menurun menjadi 47/100.000 pada usia ibu 4044 tahun. Dalam Global Vaccine Action Plan Plan (GVAP), campak dan rubella ditargetkan untuk dapat dieliminasi di 5 regional WHO pada tahun 2020. Sejalan dengan GVAP, The Global Measles & Rubella Strategic Plan Plan 20122020 memetakan strategi yang diperlukan untuk mencapai target dunia tanpa campak, rubella atau CRS. Satu diantara lima strategi adalah mencapai dan mempertahankan
tingkat
kekebalan
masyarakat
yang
tinggi
dengan
memberikan dua dosis vaksin yang mengandung campak dan rubella melalui imunisasi rutin dan tambahan dengan cakupan yang tinggi (>95%) dan merata. Indonesia telah berkomitmen untuk mencapai eliminasi campak dan pengendalian rubella/Congenital rubella/Congenital Rubella Syndrome Syndrome (CRS) pada tahun 2020. Salah satu strategi yang dilakukan untuk mencapai target tersebut adalah memberikan vaksin MR pada anak usia 9 bulan hingga 15 tahun secara bertahap dalam dua fase yaitu fase pertama bulan Agustus-September 2017 di seluruh Pulau Jawa dan fase kedua bulan Agustus-September 2018 di seluruh Pulau Sumatera, Pulau Kalimantan, Sulawesi, Bali, Nusa Tenggara, Maluku dan Papua. Tahun 2017 ini tepatnya bulan Agustus dan September pemerintah sedang melakukan fase pertama vaksin MR, akan tetapi pada pelaksanaanya vaksin MR masih menuai pro dan kontra di masyarakat. Hal ini disebabkan oleh penyebarluasan informasi mengenai vaksin MR yang belum merata ditambah dengan pengetahuan masyarakat tentang vaksin MR yang masih kurang
2
Afrika, sekitar 46.000 di regio Asia Tenggara dan 12.634 di regio Pasifik Barat. Insiden CRS pada regio yang telah mengintroduksi vaksin rubella selama tahun 1996-2008 telah menurun. Di Indonesia, rubella merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan upaya pencegahan efektif. Data surveilans selama l ima tahun terakhir menunjukan 70% kasus rubella terjadi pada kelompok usia <15 tahun. Selain itu, berdasarkan studi tentang estimasi beban penyakit CRS di Indonesia pada tahun 2013 diperkirakan terdapat 2767 kasus CRS, 82/100.000 terjadi pada usia ibu 15-19 tahun dan menurun menjadi 47/100.000 pada usia ibu 4044 tahun. Dalam Global Vaccine Action Plan Plan (GVAP), campak dan rubella ditargetkan untuk dapat dieliminasi di 5 regional WHO pada tahun 2020. Sejalan dengan GVAP, The Global Measles & Rubella Strategic Plan Plan 20122020 memetakan strategi yang diperlukan untuk mencapai target dunia tanpa campak, rubella atau CRS. Satu diantara lima strategi adalah mencapai dan mempertahankan
tingkat
kekebalan
masyarakat
yang
tinggi
dengan
memberikan dua dosis vaksin yang mengandung campak dan rubella melalui imunisasi rutin dan tambahan dengan cakupan yang tinggi (>95%) dan merata. Indonesia telah berkomitmen untuk mencapai eliminasi campak dan pengendalian rubella/Congenital rubella/Congenital Rubella Syndrome Syndrome (CRS) pada tahun 2020. Salah satu strategi yang dilakukan untuk mencapai target tersebut adalah memberikan vaksin MR pada anak usia 9 bulan hingga 15 tahun secara bertahap dalam dua fase yaitu fase pertama bulan Agustus-September 2017 di seluruh Pulau Jawa dan fase kedua bulan Agustus-September 2018 di seluruh Pulau Sumatera, Pulau Kalimantan, Sulawesi, Bali, Nusa Tenggara, Maluku dan Papua. Tahun 2017 ini tepatnya bulan Agustus dan September pemerintah sedang melakukan fase pertama vaksin MR, akan tetapi pada pelaksanaanya vaksin MR masih menuai pro dan kontra di masyarakat. Hal ini disebabkan oleh penyebarluasan informasi mengenai vaksin MR yang belum merata ditambah dengan pengetahuan masyarakat tentang vaksin MR yang masih kurang
2
sehingga informasi yang belum terkonfirmasi kebenarannya dengan mudahnya beredar di masyarakat. Maka dari itu, penulis merasa perlu menyusun makalah dengan tema vaksin MR untuk mengungkap kesalahan informasi yang beredar di masyarakat dengan cara menganalisis artikel atau berita yang tersebar di situs informasi online.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah di atas, penulis penulis merumuskan rumusan rumusan
masalah sebagai berikut. 1. Apa saja upaya yang dilakukan pemerintah dalam menyebarluaskan informasi tentang vaksin MR? 2. Apa saja hal yang mempengaruhi terjadinya pro dan kontra vaksin MR? 3. Bagaimana sikap masyarakat terhadap vaksin MR?
C. Tujuan Makalah Sejalan dengan rumusan masalah di atas, makalah ini disusun dengan
tujuan untuk mengetahui dan mendeskripsikan: 1. upaya yang dilakukan pemerintah dalam menyebarluaskan informasi tentang vaksin MR; 2. hal yang mempengaruhi terjadinya pro dan kontra vaksin MR; 3. sikap masyarakat terhadap vaksin MR. D. Kegunaan Makalah Makalah ini disusun dengan harapan memberikan kegunaan baik secara
teoretis maupun secara praktis. Secara teoretis makalah ini berguna sebagai pemahaman tentang vaksin Measles vaksin Measles dan Rubella (MR). Rubella (MR). Secara praktis makalah ini diharapkan bermanfaat bagi: 1. penulis, sebagai wahana penambah pengetahuan dan konsep keilmuan khususnya tentang konsep vaksin Measles vaksin Measles dan Rubella (MR); Rubella (MR); 2. pembaca, sebagai media informasi tentang vaksin Measles dan Rubella (MR).
3
E. Prosedur Makalah Makalah ini disusun dengan menggunakan metode deskriptif. Melalui
metode ini penulis akan menguraikan permasalahan yang dibahas secara jelas dan komprehensif. Data teoretis dalam makalah ini dikumpulkan dengan menggunakan studi pustaka, artinya penulis mengambil data melalui kegiatan membaca berbagai literatur yang relevan dengan tema makalah. Data tersebut diolah dengan teknik analisis isi melalui kegiatan mengeksposisikan data serta mengaplikasikan data tersebut dalam konteks tema makalah.
4
BAB II PEMBAHASAN A. Tinjauan Pustaka 1. Epidemiologi Campak dan Rubella
Penyakit campak dikenal juga sebagai morbili atau measles, merupakan penyakit yang sangat menular (infeksius) yang disebabkan oleh virus. Manusia diperkirakan satu-satunya reservoir, walaupun monyet dapat terinfeksi tetapi tidak berperan dalam penularan. Pada tahun 1980, sebelum imunisasi dilakukan secara luas, diperkirakan lebih 20 juta orang di dunia terkena campak dengan 2,6 juta kematian setiap tahun yang sebagian besar adalah anak-anak di bawah usia lima tahun. Sejak tahun 2000, lebih dari satu miliar anak di negara-negara berisiko tinggi telah divaksinasi melalui program imunisasi, sehingga pada tahun 2012 kematian akibat campak telah mengalami penurunan sebesar 78% secara global.
Gambar 2.1 Negara dengan Kasus Campak Terbesar di Dunia
Dari gambaran di atas menunjukkan Indonesia merupakan salah satu dari negara-negara dengan kasus campak terbanyak di dunia. Penyebab rubella adalah togavirus jenis rubivirus dan termasuk golongan virus RNA. Virus rubella cepat mati oleh sinar ultra violet, bahan kimia, bahan asam dan pemanasan. Virus tersebut dapat melalui sawar 5
plasenta sehingga menginfeksi janin dan dapat mengakibatkan abortus atau Congenital Rubella Syndrome (CRS). Penyakit rubella ditularkan melalui saluran pernapasan saat batuk atau bersin. Virus dapat berkembang biak di nasofaring dan kelenjar getah bening regional, dan viremia terjadi pada 4 – 7 hari setelah virus masuk tubuh. Masa penularan diperkirakan terjadi pada 7 hari sebelum hingga 7 hari setelah rash. Masa inkubasi rubella berkisar antara 14 – 21 hari. Gejala dan tanda rubella ditandai dengan demam ringan (37,2°C) dan bercak merah/rash makulopapuler disertai pembesaran kelenjar limfe di belakang telinga, leher belakang dan sub occipital. Konfirmasi laboratorium dilakukan untuk diagnosis pasti rubella dengan melakukan pemeriksaan serologis atau virologis. IgM rubella biasanya mulai muncul pada 4 hari setelah rash dan setelah 8 minggu akan menurun dan tidak terdeteksi lagi, dan IgG mulai muncul dalam 14-18 hari setelah infeksi dan puncaknya pada 4 minggu kemudian dan umumnya menetap seumur hidup. Virus rubella dapat diisolasi dari sampel darah, mukosa hidung, swab tenggorok, urin atau cairan serebrospinal. Virus di faring dapat diisolasi mulai 1 minggu sebelum hingga 2 minggu setelah rash. Rubella pada anak sering hanya menimbulkan gejala demam ringan atau bahkan tanpa gejala sehingga sering tidak terlaporkan. Sedangkan rubella pada wanita dewasa sering menimbulkan arthritis atau arthralgia. Rubella pada wanita hamil terutama pada kehamilan trimester 1 dapat mengakibatkan abortus atau bayi lahir dengan CRS. Bentuk kelainan pada CRS: a. Kelainan jantung : 1) Patent ductus arteriosus 2) Defek septum atrial 3) Defek septum ventrikel 4) Stenosis katup pulmonal
6
b. Kelainan pada mata : 1) Katarak kongenital 2) Glaukoma kongenital 3) Pigmentary Retinopati c. Kelainan pendengaran d. Kelainan pada sistem saraf pusat: 1) Retardasi mental 2) Mikrocephalia 3) Meningoensefalitis e. Kelainan lain : 1) Purpura 2) Splenomegali 3) Ikterik yang muncul dalam 24 jam setelah lahir 4) Radioluscent bone
2. Gambaran Penyakit Campak dan Rubella serta CRS di Indonesia
Setiap tahun melalui kegiatan surveilans dilaporkan lebih dari 11.000 kasus suspect campak dan dari hasil konfirmasi laboratorium, 12 – 39% diantaranya adalah campak pasti (lab confirmed ) sedangkan 16 – 43% adalah rubella pasti. Dari tahun 2010 sampai 2015, diperkirakan terdapat 23.164 kasus campak dan 30.463 kasus rubella. Jumlah kasus ini diperkirakan masih rendah dibanding angka sebenarnya di lapangan, mengingat masih banyaknya kasus yang tidak terlaporkan, terutama dari pelayanan swasta serta kelengkapan laporan surveilans yang masih rendah.
7
Gambar 2.2 Estimasi Kasus Campak dan Rubella di Indonesia Tahun 2010 – 2015
Pada tahun 2015-2016, 13 RS sentinel CRS melaporkan 226 kasus CRS yang terdiri dari 83 kasus pasti dan 143 kasus klinis. Dari 83 kasus pasti (lab confirmed ) yang dilaporkan, 77% menderita kelainan jantung, 67,5% menderita katarak dan dan 47 % menderita ketulian.
Gambar 2.3 Kumpulan gelaja kasus CRS dari 13 RS sentinel Indonesia 2015 – 2016
3. Pengertian Vaksin
Menurut Permenkes RI (2017:5) vaksin adalah produk biologi yang berisi antigen berupa mikroorganisme yang sudah mati atau masih hidup yang dilemahkan, masih utuh atau bagiannya, atau berupa toksin
8
mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid atau protein rekombinan, yang ditambahkan dengan zat lainnya, yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu.
4. Jenis Vaksin
a. Vaksin hidup, yang terdiri dari kuman atau virus yang dilemahkan, masih antigenik namun tidak patogenik. Vaksin ini dibuat dari virus atau bakteri liar (wild ) penyebab penyakit. Vaksin hidup ini dapat berupa: 1) Generasi awal, contohnya virus cowpox yang dibuat oleh Edward Jenner untuk imunisasi smallpox. 2) Virus hidup, contohnya virus polio (vaksin Sabin), measles, mumps, rubella, chicken pox, hepatitis A, yellow fever dan lain-lain. 3) Bakteri hidup, contohnya Mycobacterium bovis, BCG.
b. Vaksin mati, tidak jelas patogenik dan tidak berkembang biak dalam tubuh, sehingga diperlukan pemberian beberapa kali. Vaksin mati dihasilkan dengan cara membiakkan bakteri atau virus dalam media pembiakkan kemudian dibuat tidak aktif. Vaksin ini juga tidak hidup dan tidak dapat tumbuh, maka seluruh dosis antigen dimasukkan dalam suntikan. Vaksin mati berupa: 1) Vaksin virus mati (oleh panas, kimiawi dan ultraviolet), contohnya polio (vaksin Salk), influenza, rabies dan lain-lain. 2) Vaksin bakteri mati, contohnya tifoid, kolera, pertusis 3) Komponen bakteri, contohnya dinding sel ksalnya hemofilus, pertusis, meningokokus, pneumokokus. 4) Komponen virus, contohnya protein antigenik misalnya hepatitis B, rabies. 5) Modifikasi toksin patogenik agen (dinamakan toksoid), difteri, tetanus, kolera.
9
5. Sejarah Vaksin
Imunisasi yang kita kenal saat ini, tidak bisa dilepaskan dari peran Edward Jenner (1749 – 1823). Pada tahun 1796, saat berbagai belahan dunia sedang dilanda wabah penyakit smallpox (disebabkan oleh virus Variola) yang mematikan. Jenner melalui eksperimennya berhasil membuktikan bahwa seorang yang terpapar cowpox (penyakit kulit yang ditularkan oleh sapi) memiliki imunitas terhadap smallpox. Untuk menghargai jasa Jenner, diperkenalkanlah istilah vaksinasi yang mengadaptasi “vacca” dari bahasa Latin yang berarti “sapi”. Pada tahun 1796, Jenner mengambil spesimen dari lesi di lengan Sarah Nelmes yang terinfeksi compox. Lalu Jenner menginokulasikannya ke lengan James Phipps, bocah berusia 8 tahun. Seminggu kemudian, muncul lesi di tempat inokulasi, namun ia hanya mengalami gejala ringan, pulih segera, dan tidak “sakit”. Jenner mempublikasikan penemuannya dalam An Inquiry into the Causes and Effects of the Variola Vaccinae pada tahun 1798. Tak berhenti di situ, Jenner dibantu oleh asistennya, terus melakukan eksperimen ini dengan beberapa penyempurnaan. Pada akhirnya, Jenner menyimpulkan bahwa: (1) Infeksi Smallpox dapat dicegah dengan inokulasi Cowpox; (2) Berbeda dengan variolasi, vaksinasi hanya menyebabkan timbulnya lesi di tempat inokulasi dan tidak menimbulkan penyakit yang serius ataupun kematian. Jenner memang bukan orang pertama yang melakukan upaya pencegahan infeksi Smallpox. Namun Jenner adalah tonggak sejarah vaksinasi. Ia adalah orang pertama yang mampu melakukan upaya tersebut dengan menerapkan kaidah-kaidah ilmiah dan berlandaskan pemahaman epidemiologi. Observasi dan eksperimen terus dilakukan dengan melibatkan teknologi dan menerapkan kaidah ilmiah dengan lebih baik. Louis Pasteur (1822-1895),
seorang
ahli
Mikrobiologi
berkebangsaan
Perancis,
merupakan orang pertama yang mengembangkan vaksin di laboratorium. Ia berhasil mengembangkan vaksin kolera pada ayam (dengan menggunakan teknik atenuasi), vaksin antraks (eksperimen Poullyle-Fort), dan vaksin
10
rabies.
Nama
berikut
berkebangsaan
adalah
Jerman
Robert
yang
Koch
berhasil
(1843-1910),
seorang
mengidentifikasi
bakteri
Mycobacterium tuberculosis, mengisolasi bakteri Vibrio cholerae, dan menegakkan postulat Koch yang masih relevan hingga sekarang. Atas prestasinya, ia diganjar hadiah nobel pada tahun 1905. Pada tahun 1896, Pfeiff er, Kolle, dan Wright berhasil mengembangkan vaksin Salmonella typhi, yang merupakan vaksin mati (inactivated vaccine) pertama untuk manusia yang pernah ada. Albert
Calmette
dan
Jean
Marie
Camille
Guerin
berhasil
mengembangkan vaksin BCG dengan menggunakan Mycobacterium bovis yang dilemahkan. Pada tahun 1955, vaksin polio trivalen jenis IPV (Inactivated Polio Vaccine) yang dikembangkan oleh Jonas Salk mendapat lisensi. Enam tahun berselang, Albert Sabin sukses mengembangkan vaksin polio trivalen jenis OPV (Oral Polio Vaccine). Kedua vaksin ini di kemudian hari terbukti mampu mengeliminasi penyakit Polio hingga 9099%. Emil von Behring menemukan antitoksin difteri pada tahun 1981. Lalu Achilles Sclavo menemukan antitoksin antraks. Gaston Ramon dan Alexander Glenny mengembangkan ajuvan berbasis garam aluminium (alum) pada tahun 1926. Ajuvan adalah substansi tambahan yang digabungkan bersama vaksin untuk memperoleh respons imun yang lebih optimal. Avery dan Groebel pada tahun 1920-an berhasil menemukan bahwa vaksin polisakarida akan jauh lebih imunogenik bila dikonjugasikan dengan protein pembawa. Barulah 60 tahun kemudian, vaksin Haemophilus influenzae tipe B, mendapat lisensi sebagai vaksin konjugat pertama.
6. Proses Pembuatan Vaksin
Produksi vaksin antivirus saat ini merupakan sebuah proses rumit bahkan setelah tugas yang berat untuk membuat vaksin potensial di laboratorium. Perubahan dari produksi vaksin potensial dengan jumlah kecil menjadi produksi bergalon-galon vaksin yang aman dalam sebuah situasi
11
produksi sangat dramatis, dan prosedur laboratorium yang sederhana tidak dapat digunakan untuk meningkatkan skala produksi. a. Benih Virus
Produksi vaksin dimulai dengan sejumlah kecil virus tertentu (atau disebut benih). Virus harus bebas dari “kotoran”, baik berupa virus yang serupa atau variasi dari jenis virus yang sama. Selain itu, benih harus disimpan dalam kondisi “ideal”, biasanya beku, yang mencegah virus menjadi lebih kuat atau lebih lemah dari yang diinginkan. Benih disimpan dalam gelas kecil atau wadah plastik. Jumlah yang kecil hanya 5 atau 10 sentimeter kubik, mengandung ribuan hingga jutaan virus, nantinya dapat dibuat menjadi ratusan liter vaksin. Freezer dipertahankan pada suhu tertentu. Grafik di luar freezer akan mencatat secara terus menerus suhu freezer . Sensor terhubung dengan alarm yang dapat didengar atau alarm komputer yang akan menyala jika suhu freezer berada di luar suhu yang seharusnya.
b. Pertumbuhan Virus
Setelah mencairkan dan memanaskan benih virus dalam kondisi tertentu secara hati-hati (misalnya, pada suhu kamar atau dalam bak air), sejumlah kecil sel virus ditempatkan ke dalam “pabrik sel”, sebuah mesin kecil yang telah dilengkapi sebuah media pertumbuhan yang tepat sehingga sel memungkinkan virus untuk berkembang biak. Setiap jenis virus tumbuh terbaik di media tertentu, namun semua media umumnya mengandung protein yang berasal dari mamalia, misalnya protein murni dari darah sapi. Media juga mengandung protein lain dan senyawa organik yang mendorong reproduksi sel virus. Penyediaan media yang benar, pada suhu yang tepat, dan dengan jumlah waktu yang telah ditetapkan, virus akan bertambah banyak. Selain suhu, faktor-faktor lain harus dipantau adalah pH. pH adalah ukuran keasaman atau kebasaan, diukur pada skala dari 0 sampai 14. dan virus harus disimpan pada pH yang tepat dalam pabrik sel. Air
12
tawar yang tidak asam atau basa (netral) memiliki pH 7. Meskipun wadah di mana sel-sel tumbuh tidak terlalu besar (mungkin ukuran pot 4-8 liter), terdapat sejumlah katup, tabung, dan sensor yang terhubung dengannya. Sensor memantau pH dan suhu, dan ada berbagai koneksi untuk menambahkan media atau bahan kimia seperti oksigen untuk mempertahankan pH, tempat untuk mengambil sampel untuk analisis mikroskopik, dan pengaturan steril untuk menambahkan komponen ke pabrik sel dan mengambil produk setengah jadi ketika siap. Virus dari pabrik sel ini kemudian dipisahkan dari media, dan ditempatkan dalam media kedua untuk penumbuhan tambahan. Metode awal yang dipakai 40 atau 50 tahun yang lalu yaitu menggunakan botol untuk menyimpan campuran, dan pertumbuhan yang dihasilkan berupa satu lapis virus di permukaan media. Peneliti kemudian menemukan bahwa jika botol itu berubah posisi saat virus tumbuh, virus bisa tetap dihasilkan karena lapisan virus tumbuh pada semua permukaan dalam botol. Sebuah penemuan penting dalam tahun 1940-an adalah bahwa pertumbuhan sel sangat dirangsang oleh penambahan enzim pada medium, yang paling umum digunakan yaitu tripsin. Enzim adalah protein yang juga berfungsi sebagai katalis dalam memberi makan dan pertumbuhan sel. Dalam praktek saat ini, botol tidak digunakan sama sekali. Virus yang sedang tumbuh disimpan dalam wadah yang lebih besar namun mirip dengan pabrik sel, dan dicampur dengan “manik -manik,” partikel mikroskopis dimana virus dapat menempelkan diri. Penggunaan “manik -manik” memberi virus daerah yang lebih besar untuk menempelkan diri, dan akibatnya, pertumbuhan virus menjadi yang jauh lebih besar. Seperti dalam pabrik sel, suhu dan pH dikontrol secara ketat. Waktu yang dihabiskan virus untuk tumbuh bervariasi sesuai dengan jenis virus yang diproduksi, dan hal itu sebuah rahasia yang dijaga ketat oleh pabrik.
13
c. Pemisahan Virus
Ketika sudah tercapai jumlah virus yang cukup banyak, virus dipisahkan dari manik-manik dalam satu atau beberapa cara. Kaldu ini kemudian dialirkan melalui sebuah filter dengan bukaan yang cukup besar yang memungkinkan virus untuk melewatinya, namun cukup kecil untuk mencegah manik-manik dapat lewat. Campuran ini sentrifugasi beberapa kali untuk memisahkan virus dari manik-manik dalam wadah sehingga virus kemudian dapat dipisahkan. Alternatif lain yaitu dengan mengaliri campuran manik-manik dengan media lain sehingga mencuci manik-manik dari virus.
d. Memilih Strain Virus
Vaksin bisa dibuat baik dari virus yang dilemahkan atau virus yang dimatikan. Pemilihan satu dari yang lain tergantung pada sejumlah faktor termasuk kemanjuran vaksin yang dihasilkan dan efek sekunder. Virus yang dibuat hamper setiap tahun sebagai respon terhadap varian baru virus penyebab, biasanya berupa virus yang dilemahkan. Virulensi virus bisa menentukan pilihan; vaksin rabies, misalnya, selalu vaksin dari virus yang dimatikan. Jika vaksin dari virus dilemahkan, virus biasanya dilemahkan sebelum dimulai proses produksi. Strain yang dipilih secara hati-hati dibudidayakan (ditumbuhkan) berulang kali di berbagai media. Ada jenis virus yang benar-benar menjadi kuat saat mereka tumbuh. Strain ini jelas tidak dapat digunakan untuk vaksin „ attenuated ‟. Strain lainnya menjadi terlalu lemah karena dibudidayakan berulang-ulang, dan ini juga tidak dapat diterima untuk penggunaan vaksin. Seperti bubur, kursi, dan tempat tidur yang disukai Goldilocks, hanya beberapa virus yang “tepat” mencapai tingkat atenuasi yang membuat mereka dapat diterima untuk penggunaan vaksin, dan tidak mengalami perubahan dalam kekuatannya. Teknologi molekuler terbaru telah
14
memungkinkan atenuasi virus hidup dengan memanipulasi molekul, tetapi metode ini masih langka. Virus ini kemudian dipisahkan dari media tempat dimana virus itu tumbuh. Vaksin yang berasal dari beberapa jenis virus (seperti kebanyakan vaksin) dikombinasikan sebelum pengemasan. Jumlah aktual dari vaksin yang diberikan kepada pasien akan relatif kecil dibandingkan dengan jumlah medium yang dengan apa vaksin tersebut diberikan. Keputusan mengenai apakah akan menggunakan air, alkohol, atau solusi lain untuk injeksi vaksin, misalnya, dibuat setelah tes berulang-ulang demi keselamatan, steritilitas, dan stabilitas.
e. Pengontrolan Kualitas
Untuk melindungi kemurnian vaksin dan keselamatan pekerja yang membuat dan mengemas vaksin, kondisi kebersihan laboratorium diamati pada seluruh prosedur. Semua transfer virus dan media dilakukan dalam kondisi steril, dan semua instrumen yang digunakan disterilisasi dalam autoklaf (mesin yang membunuh organisme dengan suhu tinggi, dan yang berukuran sekecil kotak perhiasan atau sebesar lift) sebelum dan sesudah digunakan. Pekerja yang melakukan prosedur memakai pakaian pelindung yang meliputi gaun Tyvek sekali pakai, sarung tangan, sepatu bot, jaring rambut, dan masker wajah. Ruangan pabrik sendiri memakai AC yang khusus sehingga jumlah partikel di udara minimal.
7. Pembuatan Vaksin Di Indonesia
Perusahaan vaksin di Indonesia berupaya memproduksi vaksin yang berkualitas baik. Selama ini, informasi yang beredar di masyarakat ialah mengenal masalah kandungan dan bahan baku atau zat-zat enzim yang digunakan dalam proses pembuatan vaksin.
15
a. Tahap Produksi Vaksin
Cara produksi vaksin bukanlah seperti cara membuat obat racikan, namun proses pembuatannya hingga pengujian selama 10 – 20 tahun. Produksi vaksin memiliki beberapa tahap, diantaranya pemilihan antigen, pemurnian, inaktivasi mikroorganisme dan formulasi.
b. Menghasilkan Antigen dari Kuman
Produksi awal melibatkan pembentukan antigen dari mikroba. Antigen juga bisa merupakan racun atau toxoid dari organisme. Selain itu antigen juga bisa berupa protein atau bagian dari organisme yang dibiakkan dengan media jamur, bakteri atau sel budidaya. Bakteri atau virus dibuat lemah dengan menggunakan bahan kimia atau panas untuk membuat vaksin.
c. Isolasi Antigen
Isolasi bertujuan untuk menghilangkan komponen yang tidak diinginkan dari hasil kultur. Pemurnian/ pencucian bertujuan untuk mempertahankan komponen yang diinginkan secara selektif sesuai dengan spesifikasi tertinggi.
d. Penambahan Bahan Dasar Vaksin
Setelah
antigen
dibentuk,
vaksin
diformulasikan
dengan
menambahkan adjuvan (untuk memperkuat respon imun), stabilizer (untuk menstabilkan vaksin, misalnya dalam suhu ekstrim), dan pengawet (sebagai antimikroba, khususnya pada vaksin kemasan multidosis).
8. Vaksin MR
Vaksin Measles Rubella (MR) adalah vaksin hidup yang dilemahkan (live attenuated ), berupa serbuk kering dengan pelarut. Kemasan vaksin
16
adalah 10 dosis per vial. Setiap dosis vaksin MR mengandung 1000 CCID50 virus campak dan 1000 CCID50 virus rubella. a. Syarat Pemberian Vaksin MR
Vaksin MR diberikan secara subkutan dengan dosis 0,5 ml. Vaksin hanya boleh dilarutkan dengan pelarut yang disediakan dari produsen yang sama. Vaksin yang telah dilarutkan harus segera digunakan paling lambat selama 6 jam setelah dilarutkan. Pemberian imunisasi ditunda pada keadaan demam, batuk pilek dan diare.
b. Cara Pemberian Vaksin MR
Berikan imunisasi MR untuk anak usia 9 bulan sampai dengan <15 tahun tanpa melihat status imunisasi dan riwayat penyakit campak atau rubella sebelumnya. Berikut adalah langkah-langkah dalam melakukan penyuntikan vaksin MR: 1) Imunisasi dilakukan dengan menggunakan alat suntik sekali pakai ( Autodisable Syringe/ADS) 0,5 ml. Penggunaan alat suntik tersebut dimaksudkan untuk menghindari pemakaian berulang jarum sehingga dapat mencegah penularan penyakit HIV/AIDS, Hepatitis B dan C. 2) Pengambilan vaksin yang telah dilarutkan dilakukan dengan cara memasukkan jarum ke dalam vial vaksin dan pastikan ujung jarum selalu berada di bawah permukaan larutan vaksin sehingga tidak ada udara yang masuk ke dalam spuit. 3) Tarik torak perlahan-lahan agar larutan vaksin masuk ke dalam spuit dan keluarkan udara yang tersisa dengan cara mengetuk alat suntik dan mendorong torak sampai pada skala 0,5 cc, kemudian cabut jarum dari vial. 4) Bersihkan kulit tempat pemberian suntikan dengan kapas kering sekali pakai atau kapas yang dibasahi dengan air matang, tunggu hingga kering. Apabila lengan anak tampak kotor diminta untuk dibersihkan terlebih dahulu.l 5) Penyuntikan dilakukan pada otot deltoid di lengan kiri atas.
17
6) Dosis pemberian adalah 0,5 ml diberikan secara subkutan (sudut kemiringan penyuntikan 45 o). 7) Setelah vaksin disuntikkan, jarum ditarik keluar, kemudian ambil kapas kering baru lalu ditekan pada bekas suntikan, jika ada perdarahan kapas tetap ditekan pada lokasi suntikan hingga darah berhenti.
B. Artikel Headline Isu 1. HEADLINE:
Tak
Usah
Takut
Imunisasi
dengan
Vaksin
MR,
Mengapa? Liputan6.com, Jakarta. Sejarah telah membuktikan, vaksin paling
efektif untuk mengatasi penyakit terkait infeksi. Ketika seseorang diberi vaksin atau diimunisasi, ini akan memengaruhi kekebalan tubuhnya. Sejatinya, vaksin berfungsi mempersiapkan sistem imun atau kekebalan tubuh individu penerimanya untuk bertahan dari serangan patogen (kuman mematikan) seperti bakteri, virus, atau racun. Kini jenis vaksin yang tengah gencar dikampanyekan oleh pemerintah adalah imunisasi Measles Rubela (MR). Imunisasi tersebut diberikan secara massal dan cuma-cuma pada Agustus hingga September 2017 bagi anak usia 9 bulan hingga di bawah 15 tahun di seluruh Pulau Jawa. Sementara anak-anak di luar Pulau Jawa akan mendapat giliran imunisasi di Agustus hingga September tahun mendatang. Kampanye imunisasi MR ini tak lain merupakan wujud komitmen pemerintah untuk mengeliminasi penyakit campak yang pernah mewabah pada 2010-2014 di Indonesia. Demikian pula dengan penyakit rubela yang kian menjadi masalah tak hanya di Indonesia, melainkan juga di negaranegara lain. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) pada 2010-2015 mencatat setidaknya ada 6.309 anak yang terserang rubela. Sebanyak 77 persen di antaranya berusia kurang dari 15 tahun. Selain itu, 556 bayi terlahir cacat
18
pada 2015-2016 akibat serangan virus rubela ketika dalam kandungan ibu. Ini tentu saja menjadi ancaman bagi masa depan bangsa. Pemerintah
bertekad
untuk
menuntaskan
pekerjaan
rumah
mengeliminasi campak dan mengendalikan penyakit rubela dan kecacatan bawaan akibat rubela pada 2020. Untuk itu, kampanye imunisasi MR tahun ini menyasar 34.9 juta anak di enam provinsi di Pulau Jawa. Pemerintah menargetkan 95 persen dari jumlah total anak tersebut mendapat vaksin MR. "Campak dan rubela ini hanya menyerang manusia, bukan hewan dan bukan lingkungan. Jadi kalau imunisasinya mencapai target, campak dan rubela ini bisa dimusnahkan," papar Direktur Surveilans dan Karantina Kesehatan Dr. Elizabeth Jane Soepardi MPH. DSc, di Gedung Kementerian Kesehatan, Jakarta Selatan, saat ditemui Health-Liputan6.com pada Juli lalu. Hal senada juga diutarakan oleh Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan, dr. H. Mohamad Subuh, MPPM. Dia mengimbau agar anak-anak yang telah mendapatkan imunisasi campak tetap menjalani imunisasi MR guna mendapatkan kekebalan terhadap campak dan rubela. "Kami menargetkan pelaksanaan imunisasi ini sebesar 90 persen agar dapat menciptakan kekebalan kelompok ( herd immunity). Bagi ibu-ibu yang anaknya sudah diimunisasi campak tetap diberi imunisasi MR agar mendapat kekebalan terhadap campak dan rubela," ucap dr. H. Mohamad Subuh. Dr. Elizabeth Jane Soepardi mengatakan, apabila sekitar 95 persen dari masyarakat yang dibidik melakukan imunisasi MR, maka lima persen lainnya akan ikut kebal terhadap virus tersebut. Hingga 13 Agustus 2017, tercatat ada 13.4 juta anak di Pulau Jawa yang telah mendapatkan imunisasi vaksin MR. Kabar terbaru pada 23 Agustus 2017, Ketua Komisi Nasional Pengkajian dan Penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (Komnas PP KIPI), Hindra Irawan Satari, mengatakan sudah ada sekitar 20 juta anak yang divaksin MR.
19
a. Menuai Kontra
Meski begitu, kampanye imunisasi MR tidak kebal terhadap reaksi negatif dari masyarakat. Informasi simpang siur serta opini individu antivaksin yang bertebaran di media sosial membuat sebagian kalangan masyarakat ragu-ragu, bahkan enggan untuk memvaksin anak mereka. Kabar seorang siswi di Demak yang kemudian menjadi sulit berjalan usai mendapat vaksinasi MR dan menjadi viral di media sosial juga turut mewarnai keraguan ortu untuk mengizinkan anak mereka divaksin. Meski kemudian hasil pemeriksaan lanjutan belum dapat membuktikan bahwa kondisi sulit berjalan gadis tersebut terkait dengan vaksinasi MR yang didapatnya. Ada pula orangtua yang terang-terangan menolak anaknya divaksin lantaran menganggap tindakan tersebut bertentangan dengan keyakinan agama seperti yang terjadi di Provinsi Jawa Tengah. Orangtua dari 300 anak lebih di Kabupaten Sukoharjo, Karanganyar, dan Temanggung menolak imunisasi. Hal itu dipastikan oleh Kepala Dinas Kesehatan (Kadinkes) Provinsi Jawa Tengah, dr Yulianto Prabowo. “Ada pemahaman dari tokoh agama yang menyatakan bahwa vaksin MR tidak boleh,” ujar dr Yulianto. “Memang tidak semua warga di desa itu menolak. Yang menolak hanya sebagian warga desa,” lanjutnya. Yulianto mengungkapkan rupanya para orangtua itu menganggap vaksin MR mengandung zat yang diharamkan agama. Hal serupa pun terjadi di Banyumas, tepatnya di wilayah kaki Gunung Slamet. Sebuah sekolah yang bernaung di bawah sebuah yayasan keagamaan sempat menolak imunisasi MR. Namun, Kadinkes Kabupaten Banyumas, Sudiyanto, segera menugaskan tim guna melakukan pendekatan pada camat, kepala desa, tokoh masyarakat, serta tokoh agama setempat. Belakangan,
diketahui
penolakan
tersebut
lantaran
ada
kekhawatiran dampak pasca vaksinasi berupa kelumpuhan seperti yang
20
terjadi di Demak. Untungnya tim yang ditugaskan Sudiyanto berhasil menerangkan bahwa vaksin MR aman dan kejadian yang dikhawatirkan itu hanya bersifat kebetulan, serta tidak terbukti disebabkan oleh pemberian imunisasi MR. Ratusan siswa di sekolah tersebut pun kemudian bersedia divaksin. Kabar mengenai siswi yang sulit berjalan usai imunisasi MR di Demak pun turut dicermati Ketua Komisi Nasional Perlindungan Anak, Arist Merdeka Sirait. Meski secara umum mendukung program imunisasi karena anak memiliki hak asasi untuk hidup sehat, Arist meminta Kementerian Kesehatan RI untuk mengevaluasi atau jika perlu menghentikan sementara program tersebut. "Dihentikan sementara dulu programnya. Ini kan ada dampak yang perlu dilihat dulu kebenarannya, benar tidak anak tersebut lumpuh karena vaksin MR. Ketika sudah diketahui kebenarannya, baru lanjutkan lagi," ujarnya ketika dihubungi Health-Liputan6.com.
b. Keresahan Para Ibu
Kabar yang simpang-siur seputar vaksin dan kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) memang membuat resah sebagian orangtua, utamanya para ibu. Hal tersebut pun dirasakan seorang ibu muda berinisial IR yang tinggal di Cilangkap, Jakarta. IR masih ragu apakah akan memvaksin buah hatinya yang kini berusia 23 bulan. Kondisi sang anak yang belum lancar berbicara serta kabar mengenai vaksin MR yang belum bersertifikat halal membuatnya sedikit resah. "Saat ini usia anak saya 23 bulan dan belum lancar bicara. Hal itu jadi pertimbangan apakah kami akan memvaksin dia tahun ini. Selain itu kabar-kabar mengenai kejadian usai vaksin pun membuat saya semakin khawatir. Ditambah pula dengan ketidakjelasan kabar mengenai sertifikasi halal vaksin MR," IR menjelaskan alasannya pada Health-Liputan6.com.
21
"Kami akan tunggu hingga usia anak 3 tahun dan me- review lagi informasi seputar vaksin tersebut sebelum benar-benar memutuskan akan memberinya imunisasi MR," ujarnya. Sejumput kekhawatiran juga dirasakan oleh SN akibat kisah-kisah miring seputar kejadian ikutan pasca-imunisasi MR. Meski menyimpan sedikit kecemasan, wanita yang tinggal di Bekasi itu telah mengizinkan anaknya yang berusia 9 tahun untuk divaksin. "Sekolah tempat putri saya belajar mendapat jadwal imunisasi akhir Agustus ini. Awalnya reaksi saya biasa saja mengenai imunisasi MR, tapi jadi cemas ketika mendengar ada anak yang lumpuh dan bahkan meninggal usai divaksinasi. Saya kemudian mencari informasi seputar imunisasi tersebut dari para ibu yang anaknya sudah lebih dulu divaksinasi. Rupanya ada beberapa hal yang menyebabkan kejadian ikutan pasca-imunisasi, seperti misalnya kondisi anak yang tidak fit. Syarat anak untuk bisa menerima vaksin kan harus dalam kondisi sehat dan fit," ucap SN. "Selain itu, yang membuat khawatir apakah vaksinnya palsu atau tidak. Karena beberapa waktu lalu kan sempat heboh kasus vaksin palsu. Tapi sejauh ini saya sudah berniat memberi izin anak untuk divaksin. Bagaimana pun vaksinasi itu penting sebagai bentuk pencegahan," lanjut SN. Sementara itu, beberapa orangtua yang anaknya bersekolah di Sekolah Islam Darussalam, Cikunir, Bekasi, pun menolak anaknya diimunisasi MR. Witono, Wali Kelas VI di Sekolah Islam Darussalam, mengatakan kebanyakan orangtua tidak bersedia anaknya divaksin MR lantaran sedang dalam kondisi tidak fit. Kabarnya, saat pemberian vaksin MR dilaksanakan, banyak anak yang sedang sakit seperti batuk, pilek dan demam, sehingga orangtua takut dan memilih untuk tidak memberikan vaksin MR di sekolah. YH, ibu dari batita usia 10 bulan, pun memutuskan untuk tidak memberi anaknya vaksin pada Agustus dan September tahun ini.
22
Alasannya bukan karena dia tidak setuju, melainkan sang buah hati baru saja menerima imunisasi campak. "Saya konsultasi dengan dokter anak seputar vaksin MR. Dokternya bilang karena Rosella baru imunisasi campak jadi enggak usah (vaksin MR) lagi. Karena belum enam bulan jaraknya dari imunisasi kemarin. Ya saya ikut aja, toh Rosella udah imunisasi," katanya. Menurut dia, pemberian imunisasi atau vaksin terhadap anaknya akan dilakukan sesuai dengan anjuran atau jadwal imunisasi yang diberikan oleh dokter. "Saya akan ikut jadwal imunisasi dari dokter aja, Mbak," ujarnya. Meski beberapa ibu ragu atau cemas ketika akan memberi imunisasi MR pada buah hati mereka, ada ibu-ibu lain yang menyambut positif program nasional ini. Ibu dua anak, SGT, langsung menerima baik sosialisasi imunisasi MR yang dikirim oleh pihak sekolah putranya. "Wali kelasnya anak saya ngasih tahu dulu di grup chat kalau mau ada vaksin MR di sekolah dan saya sih enggak (takut) anak saya divaksin, karena saya sudah tahu informasi vaksin ini lewat internet dan sebelumnya juga anak saya pernah
dapat
vaksin
yang
lain
di
rumah
sakit,"
kata
SGT
kepada Health-Liputan6.com, Minggu (27/8/2017). SGT sendiri mengetahui informasi pro dan kontra terhadap program vaksin MR yang berkembang di masyarakat. Namun, menurut dia, pemberian vaksin ini penting dilakukan karena dapat menurunkan risiko terhadap penyakit rubela. "Seharusnya orangtua enggak perlu takut (vaksin MR) ya, karena setahu saya kalau anak enggak divaksin malah risikonya (terkena penyakit rubela) bisa lebih tinggi," katanya. Hal senada pun diungkap NLS dan DW yang sama-sama berdomisili di Tangerang. NLS mempersiapkan sebaik-baiknya kondisi putranya yang akan menerima imunisasi MR di sekolahnya pada 28
23
Agustus 2017. "Saya memastikan kondisi putra saya tidak sakit saat akan imunisasi. Saya melihat ini sebagai tindakan pencegahan yang sangat baik dari pemerintah dan tidak melihat dampak buruknya. Jadi saya dengan senang hati mengizinkan kedua anak kami untuk diberi imunisasi MR," NLS berkomentar. "Sebelum dilaksanakan imunisasi MR, pihak sekolah sudah mengirimkan surat edaran dan mengundang kami untuk melakukan sosialisasi mengenai hal itu. Melihat bahwa imunisasi ini penting dan juga anak berhak untuk hidup sehat, saya tak merasa ragu untuk mengizinkan," ucapnya.
c. Delapan Laporan
Menurut informasi Ketua Komnas PP KIPI, Hindra Irawan Satari SpA(K), dari sekitar 20 juta anak di Pulau Jawa yang telah mendapatkan imunisasi vaksin campak, ada delapan laporan yang diterima Komnas PP KIPI. Satu di antaranya adalah siswi SMP Demak yang lumpuh, demam, dan alergi obat. Siswi yang kini dirawat di RS Kariadi Semarang itu, kata Hindra, sebelum diimunisasi memiliki kondisi kaki kanan lebih kecil, mata juling, dan berjalan
diseret.
Kini,
kondisinya telah
membaik.
"Serangkaian tes sudah dia lakukan seperti CT Scan, EEG, tapi bukti yang ada belum membuktikan kondisi kesulitan berjalan karena imunisasi," katanya. Komnas PP KIPI yang ditetapkan Menteri Kesehatan RI merupakan tim independen terhadap kasus yang diduga KIPI. Tugasnya melakukan causality assessment, yakni mengkaji data-data yang ada, sehingga
bisa
mengklasifikasikan
kejadian
pasca-imunisasi
ada
hubungan dengan pemberian vaksin atau tidak. Ada dua faktor utama yang dinilai, ucap Hindra. Pertama onset (awitan), yaitu masa dari mulai penyuntikan sampai timbulnya gejala. Kedua, apakah ada penyakit lain yang mendasarinya, atau kejadian
24
pasca-imunisasi itu terjadi karena memang anaknya sudah sakit atau ada riwayat penyakit sebelumnya. Dari
delapan
laporan
yang
masuk
ke
Komnas
KIPI,
berdasarkan causality assesment yang ada belum ditemukan adanya hubungannya dengan pemberian imunisasi MR. Dirjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Kemenkes RI, dr. Mohamad Subuh, MPPM juga mengungkapkan, bila terjadi dugaan KIPI, jangan dikatakan langsung disebabkan oleh vaksin MR. Harusnya ada konfirmasi dan klarifikasi terlebih dahulu. "Kalau ada kejadian pasca-imunisasi
di
kabupaten,
maka
dinas
kabupaten
harus
melaporkannya kurang dari 24 jam,'' kata Subuh. Demam ringan, ruam merah, pegal-pegal, bengkak ringan dan nyeri di tempat suntikan merupakan reaksi normal usai mendapatkan imunisasi MR. Kondisi tersebut, kata Kementerian Kesehatan RI, akan hilang dalam dua-tiga hari sesudah imunisasi. Lalu, sebenarnya apa itu penyakit campak dan rubela? Seperti apa bahayanya jika seseorang terkena penyakit tersebut? Dan seberapa aman dan efektif vaksinasi MR?
d. Apakah itu Campak dan Rubella?
Penyakit campak dan rubela tak asing lagi di telinga masyarakat, khususnya di Indonesia. Namun, awam lebih mengenal campak dibandingkan rubela. Padahal, kedua penyakit tersebut timbul akibat virus yang sama-sama bisa ditularkan melalui saluran napas. Mengutip laman Klik Dokter , Sabtu (26/8/2017), measles atau campak adalah penyakit akibat infeksi virus yang mudah ditularkan melalui batuk dan bersin. Simtom penyakit ini berupa batuk pilek disertai ruam kemerahan di kulit. Meski terkesan ringan, campak bisa berbahaya karena kerap menyebabkan komplikasi berat di berbagai organ, seperti infeksi telinga
25
tengah, diare, dan radang otak. Setidaknya 1 dari 20 anak yang sakit campak akan mengalami peradangan paru (pneumonia). Sedangkan rubela, atau juga dikenal dengan campak Jerman, merupakan penyakit akibat virus yang kerap menyerang anak. Simtom infeksi rubela terbilang ringan, yakni berupa ruam merah dan demam ringan yang tak mengganggu aktivitas. “Bila
infeksi
rubela
ini
menyerang
wanita
yang
sedang
merencanakan kehamilan atau sedang hamil, dapat menyebabkan kematian atau kecacatan saat lahir (Congenital Rubella Syndrome). Angka kejadian bayi cacat akibat rubela di Indonesia termasuk salah satu yang tertinggi di dunia,” jelas dr Resthie Rachmanta Putri, M.Epid, seperti dikutip dari laman Klik Dokter. Ibu hamil yang terpapar virus rubela pada trimester pertama atau awal kehamilan dapat mengalami keguguran atau kecacatan pada bayi yang dilahirkan. Sindroma Rubella Kongenital di antaranya meliputi kelainan pada jantung dan mata, ketulian, dan keterlambatan perkembangan. Simtom atau gejala infeksi rubela cenderung tidak terlalu signifikan, ringan, dan sulit dikenali. Umumnya individu yang terinfeksi mengalami demam ringan, nyeri tenggorokan, sakit kepala, sesak napas dan pilek, mata merah, serta ruam merah yang dimulai dari wajah lalu menyebar ke lengan serta kaki dengan cepat. Gejala tersebut biasanya muncul dalam rentang dua atau tiga minggu setelah terpapar virus dan bertahan selama dua hingga tiga hari. Mengutip laman Health Line, penularan virus rubela sangat mudah dan cepat. Individu bisa terpapar virus rubela jika menyentuh mulut, hidung, mata, bekas lendir atau cairan dari orang yang terinfeksi rubella. Selain itu, virus rubela juga bisa menyebar lewat berbagi makanan atau minuman dengan seseorang yang terinfeksi virus tersebut.
26
Tidak ada pengobatan untuk penyakit MR. Namun, kabar baiknya, penyakit ini dapat dicegah dengan imunisasi MR. e. Vaksin MR Aman
Menanggapi kekhawatiran orang tua terhadap vaksinansi tersebut, dr. Hindra menegaskan, hingga kini vaksin MR yang digunakan dalam program imunisasi MR ini aman. "Sampai saat ini data yang masuk (kasus anak demam atau kehilangan kesadaran usai vaksin) tidak lebih dari data yang ada di kepustakaan," kata Hindra. "Katakanlah data di kepustakaan mengatakan anak demam lima persen dari total yang divaksin, kalau lebih dari enam persen itu vaksin bermasalah. Hingga sekarang angka yang masuk di bawah angka kepustakaan. Artinya vaksin yang digunakan aman," ujar dokter yang berpraktek di RS Ciptomangunkusumo Jakarta ini. Dia menyarankan kepada orangtua yang masih ragu memberi vaksin MR pada anak untuk mencari informasi langsung pada orang yang berkompeten. "Tanyakan tentang bahaya, keamanan, reaksi, manfaat imunisasi MR ke orang yang berkompetensi dalam hal itu. Kan, yang melakukannya dokter spesialis anak, tanyakan ke dokter spesialis anak. Bukan ke dokter bedah, patologi anatomi, atau dokter spesialis forensik," kata Hindra saat ditemui di kawasan Jakarta Selatan. Jika tidak mudah menemui dokter spesialis anak, bisa bertanya ke dokter umum. Sehingga orangtua bisa mendapat penjelasan lengkap dan detil dari sumber yang tepat. Hindra
pun
menyarankan
orangtua
memperhatikan
sumber
informasi yang didapat. Pastikan mendapat informasi dari laman yang kredibel. "Jangan percaya sumber mailing list. Biasanya sudah banyak 'bunga-bunga' di dalamnya," sarannya. Kemudian, jika kabar yang diterima tersebut mengacu pada data kepustakaan, lihat kembali apakah informasi terbaru atau tidak. Bisa jadi, isu yang dimunculkan adalah
27
hasil penelitian dulu, tentu berbeda dengan yang hasil studi terkini. "Lalu, tentukan sendiri. Kalau ingin bergabung (anaknya mendapat imunisasi MR) silakan. Kalau masih tidak yakin, siapa yang bisa memaksa," kata Hindra lagi. Kemenkes RI juga mengungkapkan vaksin MR yang digunakan mendapat rekomendasi dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) dan izin edar dari Badan POM. Penggunaan vaksin ini aman dan telah digunakan di lebih dari 141 negara. Vaksin MR 95 persen efektif untuk mencegah penyakit campak dan rubela. Adakah perbedaan antara vaksin MR dan vaksin Measles, Mumps, Rubella (MMR)? Sebenarnya, tidak ada perbedaan besar antara vaksin MR dan MMR. Perbedaannya terletak pada kandungan vaksin mumps untuk melawan gondongan yang tidak dimasukkan ke dalam vaksin MR. Ini karena kasus penyakit gondongan sudah jarang dijumpai di kalangan masyarakat Indonesia. Vaksin MR merupakan pengganti vaksin measles, mumps, dan rubella (MMR) yang sebelumnya sempat kosong stoknya selama dua tahun. Imunisasi MR dilakukan pemerintah sekarang untuk melindungi anak dari penyakit kelainan bawaan, seperti gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, kelainan jantung dan retardasi mental yang disebabkan adanya infeksi rubella pada saat kehamilan. Jika capaian imunisasi bisa mencapai 95 persen, eliminasi campak dan pengendalian rubela terwujud di 2020. "Sehingga bukan hanya melindungi diri sendiri, tapi orang lain juga dilindungi," kata Hindra.
28
Gambar 2.4 Informasi Vaksin MR
f. Syarat Imunisasi
"Pastikan anak tidak demam, tidak sedang batuk flu, tidak ada gejala-gejala
lain,"
kata
Direktur
Jenderal
Pencegahan
dan
Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI, M Subuh, pada konferensi pers pemantauan dan penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi. Ditambahkan
oleh
ahli
neurologi
anak
RSCM,
Irawan
Magunatmadja, anak sehat artinya dalam satu-dua minggu tidak sakit. "Jika anak memang sakit waktu imunisasi bisa ditunda," kata Irawan pada kesempatan sama. Irawan mencontohkan, misalnya anak baru kena cacar air, sebaiknya tunda. Tunggu hingga paling tidak dua minggu pasca-anak sembuh baru dilakukan imunisasi. Sebelum melakukan suntikan imunisasi, tim tenaga medis juga akan melakukan pemeriksaan terlebih dahulu sebelum memberikan
29
suntikan imunisasi MR. Sehingga bukan asal suntik saja, melainkan mempertimbangkan kondisi kesehatan anak. "Imunisasi adalah tindakan medis. Pada saat anak diberikan imunisasi adalah pelayanan individu. Dalam ranah pelayanan medis sebelum melakukan sesuatu harus ada pengamatan secara umum," kata Subuh lagi di kantor Kemenkes RI di Jakarta. Dalam melakukan program imunisasi MR, Kemenkes pun mengajak organisasi profesi, seperti Ikatan Dokter Anak Indonesia untuk mendampingi dan mengawal pelaksanaan program ini. 2. Mencari Alternatif Vaksin Haram
Tolak vaksin haram, mencari alternatif yang halal. Solusinya, kembali ke alam. Mungkinkah? Di antara sekian banyak orangtua yang menolak vaksinasi untuk anaknya adalah Tasyrif Amin, ayah delapan orang anak. Bagi pria yang sehari-hari berprofesi sebagai dai ini, “Sedikit pun saya tidak yakin dengan imunisasi.” Setidaknya ada dua hal yang membuat Ketua Departemen DPP Hidayatullah
ini
menolak
vaksinasi
terhadap
anak-anaknya.
Yaitu
kandungan zat kimia yang terkandung dalam vaksin dan jaminan kehalalan. “Bukankah dalam imunisasi itu ada unsur kimianya? Siapa yang dapat menjamin kehalalan imunisasi?,” gugat pria yang tinggal di Makassar, Sulawesi Selatan ini. Sebagai dai, Tasyrif lebih meyakini sunnah yang dicontohkan Nabi Saw. Yaitu, ketika anak lahir, maka sunnahnya ia diperdengarkan adzan, ditahnik dengan madu atau kurma, diberi ASI (Air Susu Ibu) secara sempurna, diberi nama yang baik, diaqiqah, dan lain-lain. “Alhamdulillah, kedelapan anak saya, semuanya sehat-sehat. Bisa diadu fisiknya dengan anak-anak yang diberi imunisasi,” tantang pria yang hobi main bulutangkis ini.
30
Serupa dengan Tasyrif Amin, seorang ayah di Depok, Hanif, mempunyai sikap yang sama. Pilihannya itu ia ambil setelah mendapat masukan dari seorang bidan di daerahnya. Bidan beranak lima itu, memberikan imunisasi pada empat orang anaknya, sementara yang terakhir sama sekali tidak. Ternyata, anak yang tidak diimunisasi, kesehatannya jauh lebih prima dibandingkan yang diimunisasi. Demikian juga pada hal kecerdasan. ”Di situ saya mulai tertarik,” ujar ayah dua orang anak ini. Makanya, anaknya yang terakhir tidak ia beri imunisasi. Hanif dan istri sepakat untuk anak keduanya ini diberi imunisasi yang bersifat alamiah, seperti ASI dan madu. Kebetulan, orangtua Hanif mempunyai keahlian di bidang herbal. C. Pembahasan Artikel 1. Pembahasan
Artikel “HEADLINE:
Tak Usah Takut Imunisasi dengan
Vaksin MR, Mengapa? ”
Menurut Sri Harti, A (2013:43), “vaksinasi merupakan proses pemberian vaksin untuk memperoleh imunitas”. Vaksinasi merupakan suatu tindakan disengaja dengan memberikan antigen atau mikroorganisme yang telah dilemahkan ke dalam tubuh manusia yang berfungsi untuk merangsang sistem imun atau antibodi dan kekebalan tubuh, sehingga seseorang yang telah mendapatkan vaksinasi nantinya akan tidak sakit atau terpajan oleh antigen yang telah dimasukkan ke dalam tubuh tersebut. Sedangkan vaksin merupakan komponen atau subjek dari vaksinasi, hal tersebut akan dijelaskan pada paragraf selanjutnya. Menurut Sri Harti, A (2013:43) “vaksin merupakan suatu suspensi mikroorganisme hidup yang dilemahkan atau mati atau bagian antigenik agen yang diberikan pada hospes potensial untuk menginduksi imunitas dan mencegah terjadinya penyakit”. Pemberian vaksinasi merupakan suatu tindakan pencegahan untuk tidak terjadinya penyakit, khususnya penyakit yang dapat dicegah dengan
31
imunisasi (PD3I). Menurut Kemenkes (2014:1) penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi adalah Tuberkulosis, Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis B, Campak dan Polio. Vaksinasi yang tengah gencar dijadikan program saat ini adalah vaksin MR (measless dan rubella). Hal ini dilansir dari artikel liputan6.com, yaitu. Kini jenis vaksin yang tengah gencar dikampanyekan oleh pemerintah adalah imunisasi Measles Rubela (MR). Imunisasi tersebut diberikan secara massal dan cuma-cuma pada Agustus hingga September 2017 bagi anak usia 9 bulan hingga di bawah 15 tahun di seluruh Pulau Jawa. Sementara anak-anak di luar Pulau Jawa akan mendapat giliran imunisasi di Agustus hingga September tahun mendatang. Menurut Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI (2017:1) Campak merupakan penyakit yang sangat mudah menular yang disebabkan oleh virus dan ditularkan melalui batuk dan bersin. Gejala penyakit campak adalah demam tinggi, bercak kemerahan pada kulit (rash) disertai dengan batuk dan/atau pilek dan/atau konjungtivitis akan tetapi sangat berbahaya apabila disertai dengan komplikasi pneumonia, diare, meningitis dan bahkan dapat menyebabkan kematian. Penyakit ini sangat berpotensi menjadi wabah apabila cakupan imunisasi rendah dan kekebalan kelompok/herd immunity tidak terbentuk. Ketika seseorang terkena campak, 90% orang yang berinteraksi erat dengan penderita dapat tertular jika mereka belum kebal terhadap campak. Seseorang dapat kebal jika telah diimunisasi atau terinfeksi virus campak. Berdasarkan kutipan di atas, bahwa yang dimaksud herd immunity adalah jika dalam sebuah kelompok masyarakat, 95% melakukan imunisasi atau vaksin MR maka sisanya akan terlindungi dari penyakit MR, maka kelompok tersebut akan terhindar dari campak dan rubela. Akan tetapi, jika herd immunity tidak terbentuk maka jika ada satu orang terkena campak maka 90% kelompok tersebut akan tertular campak karena campak merupakan penyakit yang sangat mudah menular sedangkan penyakit rubela akan dijelaskan pada paragraf selanjutnya. Menurut Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI (2017:1) Rubella adalah penyakit akut dan ringan yang sering menginfeksi anak dan dewasa muda yang rentan. Akan tetapi yang menjadi perhatian dalam kesehatan masyarakat adalah efek teratogenik apabila rubella ini menyerang pada wanita hamil pada trimester pertama. Infeksi rubella yang terjadi sebelum konsepsi dan selama awal kehamilan dapat
32
menyebabkan abortus, kematian janin atau sindrom rubella kongenital (Congenital Rubella Syndrome/CRS) pada bayi yang dilahirkan. Berdasarkan penjelasan di atas, bahwa yang dimaksud efek teratogenik adalah perkembangan yang tidak normal dan terjadinya kerusakan pada embrio yang menyebabkan bayi lahir dengan cacat. Hal inilah menjadi alasan pemerintah untuk mengadakan program vaksinasi MR, dikarenakan kedua penyakit tersebut baik campak maupun rubela mempunyai efek yang signifikan dan dapat menyebabkan kematian. Dilansir dari artikel liputan6.com, menyatakan. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) pada 2010-2015 mencatat setidaknya ada 6.309 anak yang terserang rubela. Sebanyak 77 persen di antaranya berusia kurang dari 15 tahun. Selain itu, 556 bayi terlahir cacat pada 2015-2016 akibat serangan virus rubela ketika dalam kandungan ibu. Ini tentu saja menjadi ancaman bagi masa depan bangsa. Maka dari itu, pemerintah mengkampanyekan imunisasi MR atau Vaksin MR. Kampanye imunisasi MR atau Vaksin MR adalah suatu kegiatan imunisasi secara massal sebagai upaya untuk memutuskan transmisi penularan virus campak dan rubella secara cepat, tanpa mempertimbangkan status imunisasi sebelumnya. Adanya kampanye tersebut tidak luput dari isu-isu negatif tentang imunisasi/vaksinasi yang beredar di kalangan masyarakat khususnya ibuibu. Hal ini dilansir dalam artikel liputan6.com, yang berisi tentang alasan ibu-ibu yang tidak mengimunisasikan anaknya. Misalnya ibu dengan inisial IR, yang mengatakan: "Saat ini usia anak saya 23 bulan dan belum lancar bicara. Hal itu jadi pertimbangan apakah kami akan memvaksin dia tahun ini. Selain itu kabarkabar mengenai kejadian usai vaksin pun membuat saya semakin khawatir. Ditambah pula dengan ketidakjelasan kabar mengenai sertifikasi halal vaksin MR," IR menjelaskan alasannya pada Health-Liputan6.com. "Kami akan tunggu hingga usia anak 3 tahun dan me- review lagi informasi seputar vaksin tersebut sebelum benar-benar memutuskan akan memberinya imunisasi MR," ujarnya. Pernyataan ibu IR tersebut pun serupa dengan pernyataan ibu SN akibat kisah-kisah miring seputar kejadian ikutan pasca-imunisasi MR. Ibu SN mengatakan.
33
"Sekolah tempat putri saya belajar mendapat jadwal imunisasi akhir Agustus ini. Awalnya reaksi saya biasa saja mengenai imunisasi MR, tapi jadi cemas ketika mendengar ada anak yang lumpuh dan bahkan meninggal usai divaksinasi. Saya kemudian mencari informasi seputar imunisasi tersebut dari para ibu yang anaknya sudah lebih dulu divaksinasi. Rupanya ada beberapa hal yang menyebabkan kejadian ikutan pasca-imunisasi, seperti misalnya kondisi anak yang tidak fit. Syarat anak untuk bisa menerima vaksin kan harus dalam kondisi sehat dan fit," ucap SN. Berdasarkan dua kutipan di atas, telah terbukti bahwa media merupakan sarana penyampaian isu tercepat tanpa mungkin belum ada pembuktian kebenarannya, contohnya kasus seperti kelumpuhan dan meninggal akibat imunisasi MR yang diduga sebagai KIPI yaitu kejadian ikutan pasca-imunisasi. Walaupun demikian jika memang terjadi KIPI selalu dikaji oleh Komnas/Komda KIPI hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan Kemenkes RI (2017: 63) bahwa Pemantauan kasus KIPI dimulai langsung setelah imunisasi. Selanjutnya puskesmas menerima laporan KIPI dari masyarakat/orang tua/kader. Apabila ditemukan dugaan KIPI serius agar segera dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk dilakukan pelacakan. Hasil pelacakan dilaporkan ke Pokja/Komda PP-KIPI dilakukan analisis kejadian dan tindak lanjut kasus. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi menyatakan bahwa “Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi yang selanjutnya disingkat KIPI adalah kejadian medik yang diduga berhubungan dengan imunisasi ”. Kejadian medik ini baik berupa efek vaksin maupun efek simpang, toksisitas, reaksi sensitifitas, efek farmakologis maupun kesalahan program, koinsidens, reaksi suntikan atau hubungan kausal yang tidak dapat ditentukan. Penentuan terjadinya KIPI tidak mudah, harus didukung dengan kegiatan surveilans KIPI karena kejadian ikutan pasca imunisasi bukan merupakan kejadian tunggal. Lebih lanjut Hadinegoro, Sri Rezeki (2000:3) menjelaskan
34
untuk mengetahui hubungan antara pemberian imunisasi dengan KIPI diperlukan pelaporan dan pencatatan semua reaksi yang tidak diinginkan yang timbul setelah pemberian imunisasi. Surveilans KIPI sangat membantu program imunisasi, khususnya untuk memperkuat keyakinan masyarakat akan pentingnya imunisasi sebagai upaya pencegahan penyakit yang paling efektif. Penentuan KIPI memerlukan investigasi lebih lanjut karena tidak semua kejadian medik bisa dikategorikan sebagai KIPI ada beberapa faktor yang perlu diperhatikan dalam penentuan KIPI seperti waktu pemberian vaksin, riwayat penyakit yang dimiliki oleh penerima imunisasi dan konsumsi obat atau zat kimia lainnya yang dapat memberikan efek munculnya kejadian klinis. Tidak semua kejadian KIPI yang diduga itu benar. Sebagian besar ternyata tidak ada hubungannya dengan imunisasi. Oleh karena itu untuk menentukan KIPI diperlukan keterangan mengenai berapa besar frekuensi kejadian KIPI pada pemberian vaksin MR; bagaimana sifat kelainan tersebut, lokal atau sistemik; apakah penyebab dapat dipastikan, diduga, atau tidak terbukti; dan akhirnya apakah dapat disimpulkan bahwa KIPI berhubungan dengan pemberian vaksin MR, kesalahan produksi, atau kesalahan pemberian. Kampanye imunisasi MR ini tidak semata-mata dilakukan tanpa adanya persiapan yang matang terlebih dahulu. Maka dari itu, seharusnya pemerintah pula mengadakan sosialisasi yang lebih matang mengenai SOP pelaksanaan imunisasi MR sehingga isu-isu negatif yang telah diedarkan kelompok antivaksin bisa teratasi. Alasan lain orangtua tidak mengizinkan anak mereka diimunisasi vaksin MR adalah adanya larangan dari tokoh agama yang menyatakan bahwa vaksin MR mengandung bahan yang diharamkan oleh agama, berikut kutipan artikel liputan6.com Ada pula orangtua yang terang-terangan menolak anaknya divaksin lantaran menganggap tindakan tersebut bertentangan dengan keyakinan agama seperti yang terjadi di Provinsi Jawa Tengah. Orangtua dari 300 anak lebih di Kabupaten Sukoharjo, Karanganyar, dan Temanggung menolak imunisasi. Hal itu dipastikan oleh Kepala Dinas Kesehatan (Kadinkes) Provinsi Jawa Tengah, dr Yulianto Prabowo.
35
“Ada pemahaman dari tokoh agama yang menyatakan bahwa vaksin MR tidak boleh,” ujar dr Yulianto. “Memang tidak semua warga di desa itu menolak. Yang menolak hanya sebagian warga desa,” l anjutnya. Yulianto mengungkapkan rupanya para orangtua itu menganggap vaksin MR mengandung zat yang diharamkan agama. Menanggapi pendapat di atas, dikutip dari Fadhila, Siti R (2014) mengatakan bahwa hanya sebagian kecil dari vaksin yang pernah bersinggungan dengan tripsin babi pada proses pengembangan maupun pembuatannya seperti vaksin polio injeksi (IPV) dan meningitis. Pada vaksin meningitis, pada proses penyemaian induk bibit vaksin tertentu 15 – 20 tahun lalu, ketika panen bibit vaksin tersebut bersinggungan dengan tripsin pankreas babi untuk melepaskan induk vaksin dari persemaiannya. Tetapi kemudian induk bibit vaksin tersebut dicuci dan dibersihkan total, sehingga pada vaksin yang disuntikkan tidak mengandung tripsin babi. Atas dasar itu maka Majelis Ulama Indonesia berpendapat vaksin itu boleh dipakai, selama belum ada penggantinya. Contohnya vaksin meningokokus (meningitis) haji diwajibkan oleh Saudi Arabia bagi semua jemaah haji untuk mencegah radang otak karena meningokokus. Berdasarkan penjelasan di atas, sangat jelas bahwa vaksin yang jadi atau vaksin yang siap disuntikkan kepada manusia tidak mengandung zat babi walaupun memang pembuatannya ada pula yang memakai zat babi, akan tetapi hal ini tidak menjadi indikator bahwa barang tersebut haram. Hal ini sejalan dengan logika yang disampaikan oleh Fadhila, Siti R (2014) bahwa vaksin sama halnya dengan khamr dimana khamr dibuat dari sesuatu yang suci yaitu anggur menjadi sesuatu yang haram yaitu khamr. Akan tetapi jika vaksin dari sesuatu yang haram menjadi suci. Perlu diperhatikan pula tidak semua vaksin yang dibuat atau diproduksi menggunakan komponen yang haram dalam agama, hal ini bergantung pada jenis vaksin yang akan diproduksi. Ada vaksin yang memang memerlukan komponen tripsin babi seperti pada contoh di atas, akan tetapi proses pembuatan vaksin yang menggunakan tripsin babi itu merupakan proses pembuatan vaksin di luar negeri seperti di Eropa. Berbeda dengan proses pembuatan vaksin di Indonesia yang mayoritas penduduknya adalah muslim proses pembuatan vaksin tidak mengandung zat yang diharamkan agama, zat tersebut akan digantikan dengan sintetis atau zat tiruan tapi bukan berasal dari hewan yang diharamkan. Sehingga
36
vaksin yang diproduksi di Indonesia tidak mengandung zat yang diharamkan agama. Adapun alasan lain dari ibu yang tidak mengimunisasikan anaknya, dikarenakan sakit. Hal ini dilansir dari artikel liputan6.com sebagai berikut. “Sementara itu, beberapa orangtua yang anaknya bersekolah di Sekolah Islam Darussalam, Cikunir, Bekasi, pun menolak anaknya diimunisasi MR. Witono, Wali Kelas VI di Sekolah Islam Darussalam, mengatakan kebanyakan orangtua tidak bersedia anaknya divaksin MR lantaran sedang dalam kondisi tidak fit.” Kutipan di atas, sesuai dengan teori bahwa kontraindikasi vaksin MR, sebagai berikut. a. Individu yang sedang dalam terapi kortikosteroid, imunosupresan dan radioterapi b. Wanita hamil c. Leukemia, anemia berat dan kelainan darah lainnya d. Kelainan fungsi ginjal berat e. Decompensatio cordis f. Setelah pemberian gamma globulin atau transfusi darah g. Riwayat alergi terhadap komponen vaksin (neomicyn) Jika ada salah satu poin di atas yang dialami maka hal tersebut perlu diperiksa lebih dahulu kepada petugas kesehatan, dan adapun jika beberapa kondisi seperti demam, batuk, pilek dan diare sedang berlangsung pada anak-anak sasaran imunisasi MR maka pemberian imunisasi ditunda sementara sampai kondisi anak sehat. Tidak menutup kemungkinan pula bahwa sebagian masyarakat yang antusias yang mendukung adanya program atau kampanye imunisasi MR, para orangtua ini mengizinkan anaknya untuk diberi vaksin MR karena mereka sudah memahami informasi vaksin MR dan risiko yang akan ditanggung di masa depan jika anaknya tidak divaksin MR. Hal ini sesuai dengan kutipan artikel liputan6.com sebagai berikut. Ibu dua anak, SGT, langsung menerima baik sosialisasi imunisasi MR yang dikirim oleh pihak sekolah putranya. "Wali kelasnya anak saya ngasih tahu dulu di grup chat kalau mau ada vaksin MR di sekolah dan saya sih enggak (takut) anak saya divaksin, karena saya sudah tahu
37
informasi vaksin ini lewat internet dan sebelumnya juga anak saya pernah dapat vaksin yang lain di rumah sakit," kata SGT kepada HealthLiputan6.com, Minggu (27/8/2017). SGT sendiri mengetahui informasi pro dan kontra terhadap program vaksin MR yang berkembang di masyarakat. Namun, menurut dia, pemberian vaksin ini penting dilakukan karena dapat menurunkan risiko terhadap penyakit rubela. "Seharusnya orangtua enggak perlu takut (vaksin MR) ya, karena setahu saya kalau anak enggak divaksin malah risikonya (terkena penyakit rubela) bisa lebih tinggi," katanya. Hal senada pun diungkap NLS dan DW yang sama-sama berdomisili di Tangerang. NLS mempersiapkan sebaik-baiknya kondisi putranya yang akan menerima imunisasi MR di sekolahnya pada 28 Agustus 2017. "Saya memastikan kondisi putra saya tidak sakit saat akan imunisasi. Saya melihat ini sebagai tindakan pencegahan yang sangat baik dari pemerintah dan tidak melihat dampak buruknya. Jadi saya dengan senang hati mengizinkan kedua anak kami untuk diberi imunisasi MR," NLS berkomentar. Maka dapat disimpulkan bahwa adanya imunisasi MR merupakan program pemerintah untuk mengeliminasi MR pada tahun 2020. Adapun pro dan kontra yang terjadi di masyarakat disebabkan oleh perbedaan presepsi mengenai informasi vaksin MR yang didapat oleh masing-masing individu. Ketimpangan informasi ini dapat diatasi dengan dukungan dari berbagai pihak seperti tenaga kesehatan, tokoh masyarakat, tokoh agama dan masyarakat luas yang telah memahami informasi mengenai vaksin MR untuk
membantu
pemerintah
memberikan
arahan
dan
pemahaman
pentingnya vaksin MR dari berbagai perspektif pemikiran sehingga masyarakat paham betul pentingnya vaksin MR dan mengizinkan anaknya untuk diimunisasi vaksin MR tanpa menyalahi aturan yang mereka yakini. Selanjutnya akan dijelaskan mengenai pengganti imunisasi menurut ulama pada pembahasan selanjutnya.
2. Pembahasan Artikel “Mencari Alternatif Vaksin Haram ”
Seiring waktu, pro-kontra imunisasi terus berjalan dengan adanya kelompok antivaksin yang menyatakan vaksin haram dan meninggalkan dampak serius seperti kelumpuhan bahkan kematian. Akan tetapi hal yang menarik yang sedang disorot saat ini adalah kehalalan vaksin, dikarenakan
38
masyarakat Indonesia sebagian besar adalah umat Islam maka isu adanya vaksin
haram
merupakan
suatu
ancaman
pemerintah
untuk
mengkampanyekan vaksin. Hal ini pun telah dilansir pada artikel sebagai berikut. “Sebagai dai, Tasyrif lebih meyakini sunnah yang dicontohkan Nabi saw. yaitu, ketika anak lahir, maka sunnahnya ia diperdengarkan adzan, ditahnik dengan madu atau kurma, diberi ASI (air susu ibu) secara sempurna, diberi nama yang baik, diaqiqah, dan lain-lain. “Alhamdulillah, kedelapan anak saya, semuanya sehat-sehat. Bisa diadu fisiknya dengan anak-anak yang diberi imunisasi,” tantang pria yang hobi main bulutangkis ini.” Berdasarkan penjelasan di atas, adapun menurut Bahraen, R (2012) menyatakan bahwa salah satu teori yang diusung oleh mereka yang menyatakan bahwa tahnik adalah imunisasi alami yaitu bakteri dari mulut orang yang mentahnik akan berpindah ke perut bayi kemudian merangsang imunitas alami. Sebagaimana teori imunisasi yaitu memaparkan antigen seperti bakteri yang dilemahkan atau yang dimatikan. Ini perlu penelitian dan pembuktian ilmiah. Dan jika benar maka bayi tersebut hanya kebal terhadap bakteri di mulut bukan dengan bakteri penyakit yang lain. Adapun salah satu dalil tentang tahnik sebagai berikut: Dari Ibnu Hajar Al-Asqalani rahimahullah menjelaskan pengertian tahnik,
“Tahnik
ialah
mengunyah
sesuatu
kemudian
meletakkan/
memasukkannya ke mulut bayi lalu menggosok-gosokkan ke langitlangit mulut. Hal ini dilakukan dengan tujuan agar bayi terlatih dengan makanan, juga untuk menguatkannya. Yang patut dilakukan ketika mentahnik hendaklah mulut (bayi tersebut) dibuka sehingga (sesuatu yang telah dikunyah) masuk ke dalam perutnya. Yang lebih utama, mentahnik dilakukan dengan kurma kering (tamr). Jika tidak mudah mendapatkan kurma kering (tamr), maka dengan kurma basah (ruthab). Kalau tidak ada
39
kurma, bisa diganti dengan sesuatu yang manis. Tentunya madu lebih utama dari yang lainnya”. Menurut Bahraen, R (2012) “tidak ada dalil yang menyatakan tahnik berfungsi untuk meningkatkan kekebalan tubuh, akan tetapi mungkin dengan masuknya bakteri mulut masuk ke dalam tubuh manusia bisa meningkatkan sistem imun manusia walaupun hanya bakteri mulut saja”. Akan tetapi seperti telah dijelaskan di atas bahwa tahnik ini masih memerlukan pembuktian secara ilmiah apakah kegiatan ini bisa disamakan dengan kegiatan imunisasi atau tidak. Hal ini tentunya berbeda dengan pemberian imunisasi menggunakan vaksin tertentu. Pemberian vaksin khusus kepada bayi akan merangsang tubuh bayi untuk membentuk kekebalan spesifik terhadap penyakit tertentu. Misalnya, balita yang diberi imunisasi vaksin MR, maka tubuh balita tersebut akan bereaksi untuk membentuk kekebalan terhadap penyakit measles dan rubella.
3. Solusi
Menurut Amiruddin, R, et al (2011: 5) Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang distribusi dan determinan penyakit, serta upaya pengendalian penyakit tersebut. Ilmu epidemiologi tel ah berkembang sangat pesat dalam berbagai aspek kehidupan, sehingga ilmu ini hampir meliputi seluruh aspek kehidupan, bukan hanya tentang penyakit menular saja tapi aspek sosial perilaku sampai genetik dan biologi molekuler telah menjadi kajian epidemiologi. Berdasarkan penjelasan di atas, maka epidemiologi bukan hanya mempelajari penyebaran suatu penyakit, akan tetapi penyebaran tersebut akan meliputi bagaimana suatu penyakit itu bisa menyebar atau disebut penularan, frekuensi atau jumlah orang-orang yang terserang penyakit tertentu, tempat penyebaran tersebut dan populasi berisiko terserang penyakit tersebut. Hal ini menjadi gambaran bahwa imunisasi ataupun vaksinasi merupakan suatu tindakan ataupun kegiatan yang bisa merubah epidemiologi suatu penyakit, di mana host ataupun manusia memiliki kekebalan tubuh yang kuat untuk bisa menghindar dari penyakit khususnya
40
penyakit
PD3I,
walaupun
lingkungan
masih
menjadi
tempat
perkembanganbiakkan suatu penyakit tertentu. Maka apabila digambarkan, bila saat ini cakupan imunisasi pada anakanak rendah maka akan merubah pola epidemiologi suatu penyakit pada orang dewasa, yang mengakibatkan tingginya angka kejadian suatu penyakit tertentu di masa anak-anak tersebut menjadi dewasa dan di masa mendatang. Oleh karena itu, pelaksanaan imunisasi dari sudut pandang epidemiologi sangat penting untuk ditingkatkan sejak dini, karena seiring dengan
berjalannya
waktu,
perubahan
epidemiologi
penyakit
pun
berkembang semakin pesat, sedangkan pengobatan dari suatu penyakit itu sangatlah lambat, maka pencegahan yang bisa dilakukan saat ini adalah dengan melakukan imunisasi dan vaksinasi.
41
