Intervenciones Somaticas de Winnicott

No hay nada que pueda llamarse un cuerpo separado de su mente y de la relación con los otros: Las intervenciones i ntervenciones somáticas de D.W.Winnicott

Marcela Araneda Castex

En esta presentación recojo y reflexiono sobre algunos conceptos y momentos en que Winnicott aparece haciendo lo que hoy llamaríamos intervenciones somáticas, una manera de abordar el trabajo terapéutico que incluye la corporalidad y los procesos no verbales que ocurren en la interacción entre terapeuta y paciente. Se comenta la relación entre Winnicott y Wilheim Reich psicoanalista que desarrollo un enfoque y una técnica de abordaje somático, el neuropsicoanalista Allan Shore y la Psicoterapia Corporal Analítica o Relacional que, han puesto el cuerpo en un lugar de relevancia en la práctica psicoanalítica actual. Se comenta la importancia de un terapeuta conectado con su corporalidad y la relación con el verdadero self Palabras claves: psique soma, intervenciones somáticas, neuropsicoanálisis, comunicaciones emocionales, corporalidad del terapeuta, verdadero self.

D.W.Winnicott y W.Reich: un encuentro del psicoanálisis en el cuerpo

D.W.Winnicott consideró consideró la existencia como un un hecho psicosomático. Nos habló, del rostro de la madre, de su su calidez, de los los latidos de su su corazón, de sus movimientos respiratorios, de su capacidad para sostenernos en sus brazos y en su mente. Desde su mirada de Pediatra consideró inexplicable la presencia de un bebé separado de su madre, aludiendo con ello a la inseparabilidad de dos cuerpos y psiques, en una relación continua y reciproca llena de vicisitudes, fallas y ajustes. Todo esto dentro de un marco de una “comunicación silenciosa” refiriéndose a un lenguaje corporal antes de las palabras, entre las palabras y más allá de las palabras. Desde este lugar donde psique y soma son una unidad indivisible y, la base de la vida, es que D.W.Winnicott trabaja con sus pacientes, creando un ambiente suficientemente bueno que continúe el trabajo de integración que no fue completado en los primeros años de la vida. “La mente y su relación con el psique soma”, fue escrito por D.W.Winnicott en 1949, pocos años antes en 1942 Wilheim Reich, psicoanalista y discípulo de Freud, había publicado publicado su primer libro en inglés inglés “La función del orgasmo” en el cual plantea el trabajo que ya ya venía realizando desde los años 30, 30, época en que es expulsado expulsado de los círculos psicoanalíticos. psicoanalíticos. Reich había apuntado apuntado acerca de la “identidad funcional” de los  los  procesos psicológicos y fisiológicos y había Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

centrado su trabajo analítico en el análisis de lo que llamó la armadura caracterial y su correlato corporal la armadura muscular. Reich genera a partir de sus descubrimientos una nueva manera de trabajar psico dinámicamente con los pacientes y esto, trabajando con el cuerpo mismo, intentando llegar a los lugares más profundos, allí donde quedaron los recuerdos infantiles y las emociones temidas y reprimidas. “La psicología analítica sólo prestaba atención a la cosa  que los niños suprimían y a las razones que tenían para hacerlo, sin preocuparse por la forma en que luchaban contra sus emociones. Sin embargo, es justamente ese aspecto fisiológico del proceso de represión el que merece nuestra mayor atención. Es sorprenderte encontrar una y otra vez cómo la disolución de la rigidez muscular no sólo libera la energía vegetativa, sino que, además, vuelve a traer a la memoria precisamente el recuerdo de la misma situación infantil en que se había efectuado. Cabe afirmar que cada rigidez muscular contiene la historia y el significado de su origen”. Reich (1942) Cap VIII pp 233-234 (cursivas del original)  Así como pocos años separaron las publicaciones de Winnicott y Reich en las que ambos plantearon la relación inseparable de la mente o psique con el cuerpo, ambos, de distinta manera, describieron en sus acercamientos técnicos, la necesidad de abordar la dimensión somática de sus pacientes. W.Reich, en su práctica clínica, reformuló la técnica tradicional psicoanalítica, trabajando directamente con la respiración y las tensiones musculares crónicas que sus pacientes presentaban y que se relacionaban directamente con las patologías caracteriales. Creando así un contexto regresivo, de expresión y contención emocional, donde el paciente a través de un minucioso trabajo muscular y de la respiración, vuelve a tomar contacto con los afectos inhibidos. D.W.Winnicott por su parte, nos habló de los pacientes donde fracasando la fase del desarrollo de la dependencia absoluta, requerían de otro abordaje, refiriéndose a los pacientes que presentaban necesidades del yo y cuidados maternos, especialmente con ellos se muestra trabajando aspectos somáticos.

Intervenciones somáticas Pasado el año 1980, conocí las llamadas terapias y psicoterapias corporales, derivadas de los planteamientos de W.Reich. En ellas aprendí que todo lo que ocurre en el cuerpo tiene un correlato psicológico y emocional. Aprendí conociendo mi respiración y los movimientos de mi cuerpo que, cada vez que hacía consciente una zona del cuerpo, inevitablemente, aparecía un contenido psicológico. En ese tiempo deje de experimentar la práctica psicoterapéutica a decir de Winnicott, como una mente separada de su psiquesoma. Comencé a Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

mirar los procesos psicoterapéuticos y los corporales como dos aspectos de la experiencia, apreciando ese entramado y reciprocidad reflejándose en el vínculo terapéutico mismo. Ver y no sólo mirar el rostro de mis pacientes, observar la respiración, los movimientos con sus matices y micro gestos, reconocer la vivacidad corporal, se fue haciendo algo natural, no una técnica, como dice Winnicott (1990): “En

la labor analítica, el paciente verbaliza y el analista interpreta. No es simplemente una cuestión de comunicación verbal(…)Importa mucho cómo el analista utiliza las palabras y, en consecuencia la actitud subyacente a la interpretación. Una de mis pacientes hundió sus uñas en la piel de mi mano en un momento de intensa emoción. Mi interpretación fue: “¡Ay!” Esto no involucró para nada mi bagaje intelectual, y fue bastante útil porque se produjo inmediatamente (y no luego de una pausa para la reflexión), y porque significó para la paciente que mi mano estaba viva, que era parte de mí, y que yo estaba ahí para ser utilizado. O mejor dicho, puedo ser utilizado si sobrevivo.”  (pp. 126-127) En este relato de Winnicott cuando la paciente hunde sus uñas en su mano, vemos un terapeuta real y encarnado que, “usa” su mano como parte del proceso terapéutico. Winnicott responde a este contacto con su paciente “¡Ay! es decir, responde como ser humano real, un ser humano que siente, que tiene cuerpo, que reacciona, que está vivo frente a una paciente que busca sentirse viva con otro y a través de otro. Es en ese lugar del terapeuta sosteniendo y creando un ambiente vivo y de confianza en que vemos cómo en algunos de sus relatos D.W.Winnicott trabaja con el cuerpo de sus pacientes, en el sentido de la adaptación a las necesidades, ritmos y cambios que, involucran los aspectos emocionales necesarios para la integración y organización del yo. En sus escritos “Nota sobre la normalidad y la angustia (1931), “Apetito y trastorno emocional” (1936), “La observación de niños en una situación fija” (1941), “Psiconeurosis oculares de la infancia” (1944), “La tolerancia de síntomas en pediatría: historia de un caso”  (1953) nos presenta diversos ejemplos clínicos de su manera de interpretar y tratar la relación de síntomas y enfermedades físicas con sus causas y aspectos emocionales. Winnicott en esos trabajos se presenta como un pediatra orientado psicoanalíticamente que incorpora una mirada somática. Winnicott nos relata en su escrito “La mente y su relación con el psiquesoma” (1949), fragmentos de un historial clínico donde describe un acting-out que consistía en que la paciente se arrojaba histéricamente del diván y, en el desarrollo de su análisis va descubriendo el significado de las caídas. Winnicott relata que en el curso de dos años de tratamiento la paciente va Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

realizando regresiones a una fase pre natal. Menciona patrones de acting-out tales como: alteraciones de la respiración, constricciones del cuerpo, fantasías uterinas, características de la alimentación en el pecho materno, y severas presiones sobre la cabeza además de las horribles sensaciones provocadas por la desaparición de tales presiones: “durante esa fase, a menos que se le sostuviese la cabeza, la paciente no hubiese podido soportar la reactualización” (pp340), más adelante agrega “tenía que haber una fase en la que la respiración de su cuerpo lo fuese todo. De esta manera la paciente fue capaz de aceptar el no saber, debido a que yo la estaba sosteniendo, manteniendo una continuidad por medio de mi propia respiración, mientras ella se dejaba ir, cedía y no sabía nada; no obstante a nada bueno podía conducir el hecho de que yo la sostuviera y mantuviera mi propia continuidad si ella estaba muerta. Lo que hizo que mi papel fuera operativo fue el hecho de que yo podía ver y oír cómo se movía su vientre al respirar y por lo tanto, sabía que estaba viva. Entonces, por primera vez, ella fue capaz de poseer una psique, una entidad propia, un cuerpo que respira y, además, el principio de la fantasía correspondiente a la respiración y a otras funciones fisiológicas” (pp342-343) Quiero hacer notar aquí, que W innicott habla de su propia respiración. Habla de un terapeuta consciente de su corporalidad, pudiendo ver y oír la corporalidad de su paciente, entonando somáticamente. Lo vemos en este relato en una interacción en términos de mutualidad física, es decir, un proceso que involucra a ambos, paciente y terapeuta. En otro lugar Araneda (2005,2008)) he descrito diversas maneras en que la corporalidad está presente en las intervenciones del terapeuta: prestar atención al cuerpo sus gestos y sensaciones, trabajar la conexión y expresión emocional, las tensiones corporales, la lectura facial, las cualidades vocales, las configuraciones corporales, las corazas caracterológicas, la biografía corporal relacional y sus conexiones en el presente y, verbalizar los aspectos no verbales de la interacción. Sospecho que Winnicott hoy estaría muy de acuerdo con Allan N. Shore, neuropsicoanalista, quien plantea que “las comunicaciones emocionales entre terapeuta y paciente se encuentran en el núcleo psicobiológico de la alianza terapéutica y que los procesos emocionales de cerebro derecho a cerebro derecho son esenciales para el desarrollo, la psicopatología y la psicoterapia (Shore, 1994)” (en Shore, 2009 pp126). Shore plantea como fundamento tanto del desarrollo psicobiológico como del tratamiento psicoterapéutico un modelo de la regulación afectiva interactiva del cerebro derecho, considera en sus principios clínicos del tratamiento de pacientes con patologías del self de formación temprana que, el terapeuta debe estar consciente de las respuestas viscerales-somáticas contra transferenciales del hemisferio derecho, respecto de los afectos transferenciales, automáticos y expresados facial, prosódica y somáticamente por el paciente. El clínico además debe prestar atención a la Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

intensidad, duración, frecuencia y labilidad del estado interno del paciente. Los datos interdisciplinarios y los modelos clínicos actualizados llevan a Shore a concluir que lo predominante “no es la cura por la palabra”, sino la  cura a través de la comunicación y la regulación de los afectos (Shore 1995b)” (en Shore 2009 pp123) En el psicoanálisis en que Winnicott vivió, el cuerpo y la acción eran considerados como “acting out”, refiriéndose al lugar donde no pensamos y por tanto correspondería interpretar como una defensa. Sin embargo, al parecer muchas veces Winnicott trascendió el setting analítico tradicional, y, en el lenguaje actual, trabajaba no verbalmente, interviniendo somáticamente e interactivamente en el campo de lo que hoy llamaríamos, el “conocimiento relacional implícito” es decir, el conocimiento sobre las relaciones interpersonales e intersubjetivas acerca de cómo “estar con” alguien (Stern, 1985, 1995) cit en BCPSG (2000) , conocimiento relacional que estaría básicamente en la corporalidad e inter corporalidad del vínculo Araneda (2005)  Actualmente, como plantea Sassenfeld (2010) “el lugar central del cuerpo y la acción en una variedad de fenómenos humanos ha sido destacado por investigadores pertenecientes a una diversidad de campos de estudio”  (pp146) Las neurociencias reúnen una variada evidencia del papel de los procesos corporales en la constitución de la consciencia y de la identidad. Así también, el descubrimiento de las neuronas espejo ha mostrado la relevancia del sistema neurobiológico en la empatía, la intuición y en la lectura emocional de los otros. Sassenfeld (2008b) A. Sassenfeld ha comenzado a articular un nuevo marco conceptual general para comprender teórica y clínicamente el cuerpo y la corporalidad desde una perspectiva relacional y de diferentes formas de trabajar psicoterapéuticamente con el cuerpo y la corporalidad desde el vínculo terapeuta – paciente. (Sassenfeld, 2007a, 2007b,2008a,2008b, 2008c) Por otro lado, las investigaciones del apego y las interacciones tempranas han aportado en revalorar el lugar de la corporalidad. La teoría del apego ha enfatizado la dimensión no verbal de las relaciones humanas y ha demostrado la relación entre el cuerpo y la memoria. La acción no siempre sería, por tanto, una defensa, sino que, a menudo podría ser un recuerdo Sassenfeld (2010) En este sentido podríamos considerar que el cuerpo mismo sería un recuerdo, memoria viva o congelada de la historia infantil y/o del presente. Las psicoterapias corporales, como la Bioenergética de A Lowen (1988) trabajan con el supuesto de que el cuerpo, sus movimientos, su forma, sus tensiones, dolores y expresiones son el reflejo de la historia infantil organizada en patrones psico corporales. Margaret Little (1995), paciente de Winnicott relata en sus escritos: “Winnicott usaba la palabra holding tanto metafórica como literalmente. Metafóricamente él estaba amparando la situación dando apoyo, manteniendo contacto al nivel Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

que se fueran dando las cosas, dentro y alrededor del paciente y en la relación con él. Literalmente a través de muchas horas sostuvo mis dos manos apretadas dentro de las suyas, casi como un cordón umbilical mientras yo, habitualmente escondida bajo la frazada, yacía silenciosa, inerte, retirada, en pánico, rabiosa o con lágrimas. Dormida a veces soñando, él podía algunas veces, adormecerse, quedar dormido y despertar con un sobresalto. Yo entonces reaccionaba con enojo, aterrorizada y sintiendo como si yo hubiera sido golpeada. En aquellas horas, debe haber sufrido mucho aburrimiento y agotamiento. Incluso dolor en sus manos, a veces”. Este relato lleno de emociones nos habla directamente de un terapeuta disponible e interviniendo no sólo desde su mente. Su paciente nos relata cómo interactivamente, ella percibe a Winnicott, ella interpreta y siente la presencia de Winnicott en distintos niveles; un nivel metafórico, simbólico de holding y un nivel real corporal de sostén en sus manos firmemente apretadas. Un diálogo de acciones e involucramiento corporal cargado de conocimiento relacional mutuo y, al servicio del proceso terapéutico. La psicoterapia corporal relacional o analítica señala que la relación terapéutica es una relación única, real y encarnada que tiene correlatos neurobiológicos específicos. La interacción psicoterapéutica se manifestaría en parte por un intercambio somático o diálogo de acción continuo, diálogo reciproco, y de influencia mutua. La psicoterapia corporal relacional o analítica integra en su encuadre además de las intervenciones verbales, las intervenciones somáticas intencionadas, la lectura corporal explícita e implícita, el análisis de las micro interacciones, la regulación emocional interactiva y los diálogos conscientes e inconscientes de acción (Sassenfeld 2010) Dice Winnicott (1987): “La psicoterapia no consiste en hacer interpretaciones inteligentes y adecuadas: en general consiste en devolver al paciente, a largo plazo, lo que este trae. Es un derivado complejo del rostro que refleja lo que se puede ver en él. Me gusta pensar en mi trabajo de ese modo, y creo que si lo hago lo bastante bien el paciente encontrara su persona y podrá existir y sentirse real. Sentirse real es más que existir: es encontrar una forma de existir como uno mismo, y de relacionarse con los objetos como uno mismo, y de tener una persona dentro de la cual poder retirar se para el relajamiento” (pp.154)  Aquí nos encontramos otra vez con la maravillosa humanidad de Winnicott, una vez más hablándonos de un terapeuta que como persona, refleja lo verdadero, lo más esencial y auténtico que permite sentirse persona. Winnicott relaciona esa verdad personal con la cualidad de estar vivo corporal, “emana de la vitalidad de la que están dotados los tejidos corporales y las funciones corporales, incluyendo la acción del corazón y la respiración” cit por A.Phillips (1997, pp.149) Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

Me pregunto entonces ¿cómo es posible para un terapeuta reflejar el ser verdadero de su paciente si no tiene consciencia de su propio corazón, de su respiración y de su vitalidad, es decir, de su corporalidad y cómo ésta afecta la relación con el otro en el proceso terapéutico? El psicoanálisis relacional ha enfatizado la contribución de la subjetividad del terapeuta al proceso terapéutico, desde la perspectiva de la psicoterapia corporal analítica o relacional, agregaríamos la relevancia de entender y explorar cómo la corporalidad del terapeuta, es decir, sus gestos, sus micro movimientos, su vitalidad, su voz y, el cómo interactúa con sus pacientes, contribuye a la relación terapéutica. “La intersubjetividad al interior de la relación psicoterapéutica nos desafía a mirar qué pasa con la subjetividad corporalizada del terapeuta. Ya no vemos al terapeuta, separado, neutral e incorpóreo, sino como parte de una díada, aportando con sus propios sentimientos, emociones e historia, su capacidad de conexión consigo mismo y con el otro” (Araneda, 2008) Me interpreta profundamente lo que plantea Donna Orange (2009) en su artículo: ”La teoría de los sistemas intersubjetivos: El viaje de una falibilista”: “Lo que exploramos o interpretamos o no tocamos depende de quiénes somos” (pp.247)  Al parecer Winnicott pediatra nunca perdió de vista en su abordaje clínico, el hecho de poseer y ser un cuerpo y, por tanto en muchos de sus escritos y conceptos está la presencia indiscutida de las funciones corporales, de los movimientos del cuerpo ligados a una fuerza de vida, del jugar como un estado creador físico y mental. Describió el vivir sano y normal, el sustento del juego y el trabajo constr uctivos, como la “preocupación por el otro”, el interés por el otro y la propia responsabilidad como un logro del desarrollo humano, dependiente de la existencia de un ambiente suficientemente bueno y correspondiente a la relación bicorporal del infante c on su cuidador.  Así mismo Winnicott (1991) nos describió las “agonías primitivas”, experiencias básicamente vividas en el cuerpo y, por tanto, impensables: caer para siempre, pérdida de la relación psicosomática, falla de residencia en el cuerpo, quemarse por dentro, partirse en mil pedazos, perder el contacto con otros, no volver a sentir, morir, morir, morir y nunca terminar de morir.  Al trabajar con la corporalidad de mis pacientes he encontrado una y otra vez ese tipo de experiencias, lenguaje somático, cargado de emociones intensas y a veces no claramente verbalizables, recuerdos, imágenes y memorias corporales de relaciones vividas sólo desde las sensaciones, tensiones, rigideces y dolores corporales que al hacerse conscientes hablan de experiencias de la niñez olvidadas o de necesidades de contacto y cercanía emocional. La percepción y contacto más consciente con el cuerpo nos Psicóloga Clínica, Supervisora clínica contacto: [email protected]

muestra a veces patrones habituales de comportamiento y, otras veces nos muestra aspectos novedosos y vitales nunca antes reconocidos o experimentados. A veces la consciencia de la respiración o de un movimiento involuntario, o de una pequeña sensación, al hacerse presente y consciente, redimensiona, amplía, confirma, modifica, o profundiza aspectos centrales en un proceso terapéutico, al mostrarnos esa dimensión sensible y auténtica de la experiencia personal.  A.Phillip (1997) plantea que en sus últimos años Winnicott se preguntó acerca de la relación entre el lenguaje analítico y el verdadero self. Al respecto Winnicott (1979) nos dice que sólo el self verdadero puede ser analizado, y nos advierte de los riesgos de la rigidez de las defensas del falso self, como también nos advierte acerca de la apariencia de normalidad que, convertiría el tratamiento en un análisis estéril y frustrante. Creo que un terapeuta consciente de sus sensaciones, de sus patrones relacionales encarnados en el cuerpo y al mismo tiempo consciente y capaz de leer e interpretar somáticamente a sus pacientes, tiene la posibilidad de acercarse a esa elusiva y sensible experiencia llamada verdadero self.

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