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Intervención niños 24 de marzo marzo de 2015 Intervención fonoaudiológica en trastornos de la articulación
Intervención fonoaudiológica en Dislalias Primer Primera a cos cosa a que se indaga indaga en la evaluac evaluació ión: n: O!" O!" en la cual cual se analiza analiza la anatom#a anatom#a $ la funcionalidad% funcionalidad% &'rimer (loque de la 'ir)mide* Anatomía •
Paladar: alto+ o,ival+ -sura+ -sura su(mucosa &se o(serva una l#nea (lanca que cruza el
'aladar* •
Mordida: a(ierta se relaciona com.nmente con una oclusión de ti'o retrognatia% &la
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oclusión se mira las c.s'ides de los 'rimeros molares inferiores $ su relación con los su'eriores+ todo esto en un 'lano lateral*es necesario revisar la mordida 'ues esta afecta directamente la articulación Frenillo sublingual : corto $ adem)s con una inserción anterior &e,em'lo )'ice lingual* en estos casos 'rimero /a$ que derivar antes de /acer tera'ia% Labio: corto+ aletas nasales con 'oco desarrollo &se vio en la foto* tam(in se 'udo o(servar las me,illas 'ara ver la simetr#a%
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Funcionalidad &funciones estomatognaticas 'ensando en escolares* • • • • • • •
Deglución es'iración asticación 3onicidad 3onicidad ontrol de movimientos en cuanto a 'recisión $ coordinación "ucción: en niños m)s 'equeños !rticulación: 'ero cuando se ve desde el 'unto de vista de esta se de,a un 'oco de lado%
Habilidades de discriminación discriminación auditiva
al evaluar el niño se comienza 'or O! luego 'or la articulación $a que el niño va llegar consultando 'orque /a(la mal6 luego se ir#a a indagar la fonolog#a% 7a evaluación articulatoria nos informara de cuantos $ que fonemas est)n alterados+ adem)s nos indicar) el ti'o de error: sustitu$e+ distorsiona u omite% 7uego de esto recin se eval.a la discriminación discriminación auditiva todo con la -nalidad de sa(er si el niño es ca'az de discriminar su 'roducción de la 'roducción correcta $ as# 'oder modi-carlo% &'or lo mismo la discriminación discriminación auditiva sirve como como un sistema de a'o$o+ $a que as# el niño sa(e cómo lo /ace*&recordar que el automonitoreo se da 'or dos sistemas aferentes: discriminación discriminación auditiva $ 'ro'ioce'cion 'ro'ioce'cion estos son los sistemas aferentes aferentes de la !3I87!IO9* omo resultado de este este 'roceso de evaluación evaluación a'arecen dos grandes diagnósticos: diagnósticos: Dislalia funcional
7o .nico que est) afectado es la articulación+ con o sin alteración en la discriminación auditiva Desorden miofuncional miofuncional
!dem)s !dem)s de estar estar afectada la articulación articulación &con o sin alteració alteración n de la discriminac discriminación ión auditiva* auditiva* est)n est)n afecta afectada da las funcio funciones nes del siste sistema ma estoma estomatog tognat natico ico++ $a que el tono tono muscul muscular ar se ve afectado% ntonces 'odr#a e;istir+ /i'oton#a+ deglución at#'ica% &ntonces aqu# no se 'uede tra(a,ar solo articulación*
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Intervención niños 24 de marzo de 2015
"egundo (loque de la 'ir)mide Determinar el 'ro'ósito a 'artir de los datos reco'ilados en la evaluación< 'roducto que la dislalia se u(ica en 'o(laciones con trastornos+ el 'ro'ósito siem're ser) el mismo 'ara la dislalia: =!>I7I3!I?9% l 'ro'ósito se relaciona con el diagnostico &diagnostico@caracter#sticas de la 'o(lación* Propósito: &uno no 'one re/a(ilitación en la descri'ción* 'one: lograr un desarrollo articulatorio
$Ao miofuncional acorde a su edad% 7ogrando el 'ro'ósito se le 'uede dar el alta% 3ercer (loque de la 'ir)mide "eleccionar los contenidos a 'artir de la evaluación
Motricidad Orofacial: dentro de estos se se'araran en los que son m)s 'ro(a(les de
evaluar en un s#ndrome miofuncional $ los m)s 'ro(a(les de evaluar en una dislalia funcional% Deglución: miofuncional+ se /a(la de deglución at#'ica cuando los niños mantienen 'atrones infantiles des'us de los 4 años como: interdentalizacion lingual+ em'u,e lingual anterior+ contracción mentoniana+ succión la(ial+ residuos% &la fase que se altera en la deglución at#'ica es la 're'aratoria oral* &en un niño con deglución at#'ica 'odr#a estar alterado el control lingual $ e;istir /i'oton#a lingual* & en un niño con Paralisis se /a(la de DI"!BI!* & se env#a 'rimero a fono que al ortodoncista+ $a que la lengua seguir) em'u,ando los dientes 'or ello /a$ que cam(iar el 'atrón 'rimero* Masticación: en la anamnesis es (ueno 'reguntar /asta que edad tomo lec/e $ si fue materna o de la mamadera esto es im'ortante 'orque nos da indicio de como fue el desarrollo de la musculatura+ recordar que el niño de(e realizar m)s esfuerzo 'ara succionar el 'ezón que la mamadera 'or ello e;iste m)s fortaleza muscular al amamantar*+ a/ora masticación nos 'ermite tener una 'ro'ioce'cion de nuestra cavidad oral+ 'or ello los (e(es cuando recin a'renden a masticar son mu$ tor'es+ $a que a.n no sa(en cómo 'osicionar los órganos fonoarticulatorios+ el cam(io de consistencia en el alimento nos 'ermite desarrollar toda la musculatura im'licada en la articulación% Malos !bitos orales: /a(ito: algo que era consiente en un inicio $ des'us se vuelve inconsciente+ frente a un mal /a(ito /a$ que volverlo consciente 'ara 'oder rem'lazar ese 'atrón 'or otro: 'ero antes /a$ que estar seguro que ese mal /a(ito e,em'lo: res'iración oral+ es verdaderamente un mal /a(ito o es 'roducto de una condición como las adenoides /i'ertró-cas+ adenoides o am#gdalas /i'ertró-cas% n ese caso /a$ que derivar 'rimero% "onicidad : se va evaluar en dislalia $ en s#ndrome miofuncional% O(viamente solo si esta alterada% #ontrol de movimientos: coordinaciónCdisociación: coordinación: que todos los movimientos estn sicronizados+ disociación: cuando em'iezan a a'arecer los movimientos com'ensatorios+ e,em'lo: /a$ niños que 'ara decir el fonema AlA elevan la ca(eza% $espiración: si (ien es cierto es una función estomatognatica+ se va entender como so'lo cuando /a(lamos de res'iración $ cuando se vea como función estomatignatica estar) dentro del mal /a(ito vindolo como ti'o $ modo% l so'lo es im'ortante 'ara las fricativas% Por lo tanto solo se tra(a,a cuando la alteración esta en las fricativas% •
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Intervención niños 24 de marzo de 2015 Discriminación auditiva: se tra(a,a cuando esta alterado+ lo que nos interesa ac) es
que el niño logre sa(er cu)ndo algo est) (ien dic/o $ cuando esta mal% )s que sa(er la diferencia de una 'ala(ra con otra que cam(ian en un sonido: casaC'asa $a que Eu sucede si el niño dice gollo en vez de gorro+ como materializo eso en una l)minaF "i el gollo no e;iste% &'resiento que se van a re#r en esta 'arte* Propiocepcion: me da información es'acial $d e 'osición 'ara la e,ecución de un movimiento s lo mismo órganos de los sentidos $ la 'ro'ioce'cionF: no 'orque los órganos de los sentidos dan información e;terna en cam(io lo 'ro'ioce'tivo da información interna% ! nivel intra oral tenemos cuatro elementos que nos dan información 'ro'ioce'tiva: ligamento 'eriodontal+ mucosa+ la oclusión a travs de la 'resión $ la !3% uando se /acen e,ercicios 'ra;icos se tra(a,a con la información 'ro'ioce'tiva% Articulación: es necesario conocer todos los rasgos de todos los fonemas+ de que
de'ende que se de(a tra(a,ar 'unto+ modo o am(osF De'ende del ti'o de error &si cam(ia el fonema 'or un sonido 'arecido en 'unto $ modo o distinto en modo solamente etc%* Punto articulatoirio
Modo articulatorio
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Intervención niños 24 de marzo de 2015
%erar&ui'ación de los contenidos %erar&ui'ación general: ver los contenidos que est)n a la (ase de otros &criterio evolutivo* en
(ase a estos contenidos se determinara la acción del fonoaudiólogo que 'uede tomar dos caminos:
DerivaciónAindicaciones 3era'ia
7uego de una 'rimera ,erarquización general &que siem're se /ar) en (ase al criterio evolutivo* viene la ,erarquización de los fonemas: n este caso se 'uede ocu'ar cualquiera de los tres criterios% &n articulación cam(ian estos criterios a diferencia del lengua,e* criterio evolutivo funcional
"ecuencia de desarrollo recuencia de uso &inteligi(ilidad* se em'ieza
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(stimulabilidad
'or aquellos fonema que m)s se usan al /a(lar as# se me,or muc/o m)s la inteligi(ilidad+ acilidad de a(orda,e+ se elige el fonema m)s !I7 de tra(a,ar en lengua,e no es el m)s f)cil es el m)s o menos+ adem)s necesita una evaluación din)mica en cam(io en articulación no se 'uede ser din)mica &con a'o$o* $a que aunque se le a$ude los niños con dislalia no van articular me,or%
7os fonemas oclusivos son m)s f)cil que los fricativos $ los anteriores m)s f)ciles que los 'osteriores+ esto .ltimo es 'orque los anteriores tienen m)s a'o$o visual% &la ta(lita del orden no esta(a en el 'oGer *
uarto (loque de la 'ir)mide &o(,etivos* !qu# no /a$ que 'ensar muc/o+ siem're son los mismos% !/ora otro contenido que no sea el de articulación de'ender)n delos contenidos $ estos de los resultados de la evaluación% O(,etivos de articulación Ob)etivo general
Cque el menor logre la correcta articulación del sonido Cque el menor logre la articulación del sonido Cque el menor logre a-anzar la articulación del sonido% 7a forma en que se 'lantee el o(,etivo de'ender) de la fase de la tera'ia en que se encuentre $ tam(in de la e;istencia de un tratamiento 'revio con otro fonoaudiólogo% Ob)etivos especí*cos
"iem're es lo mismo en general no cam(ia Procedimientos de intervención •
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7BI 9OE8 &/i(rido+ (asado en el tera'euta o en el niño*: al inicio de la tera'ia es centrado al tera'euta $ al ir avanzando se 'odr#a volver m)s /i(rido 'ero es raro que se centre en el niño% &$a que la tera'ia de dislalia no tiene nada de natural* legir estrategias: las vistas la clase 'asada son m)s 'ara lengua,e se 'ueden utilizar en articulación 'ero m)s /acia el -nal de la tera'ia+ en articulación /a$ estrategias m)s es'ec#-cas% Plani-cación de actividades: Duración $ estructura de la sesión "elección de est#mulos "elección de materiales
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De-nir criterios de logro de actividad
l rango m)s com.n de los niños con dislalia es de 4 /asta cualquier edad &/asta que se la trate* a/ora que 'ueden /a(er dislalia (a,o los 4 años+ si e;isten 'ero no es com.n% >ueno lo que se tra(a,e en la tera'ia de'ende de los resultados de la evaluación en relación a la tonicidad + control de movimientos + si es necesario en el 'aciente /a$ que tra(a,ar: Pra;ias (iucolinguofaciales &>7*
!lcance: Precisión: que llegue al lugar que quiero que llegue oordinación: secuencia de movimiento
Para logra:
3onicidad lingual Disociación de movimientos ontrol lingual
,oplo &cuando el 'aciente lo requiera* orientado a la dirección+ fuerza $ dosi-cación%
uando estn afectadas las africadas $ las fricativas Discriminación auditiva &cuando el 'aciente lo requiera*
"olo 'ara lograr un feed(acH adecuado+ cuando se tra(a,a discriminación no se ta'a la (oca en la tera'ia en la evaluación s#+ 'ero en el tratamiento se le da todos los ti'os de a'o$o $ se van retirando a medida que avance% ntonces se va a enfocar:
econocer 'ala(ras que se diferencian en un solo fonema &el disl)lico $ el error* Discriminar entre el sonido correcto $ el error cometido Determinar si suena igual o no 3i'os de a'o$o: visual &im)genes+ articulación e;agerada*+ nfasis 'rosódico%
Propiocepcion en este tipo de paciente -dislalia. en ni/os con Paralisis es otra la forma:
onocimiento del esquema cor'oral oral
se 'uede /acer con cam(io de tem'eratura &frio Acalor@frote*
8na vez que el niño est) relacionado con el esquema cor'oral oral se tra(a,a el modo +0o punto articulatorio
lo 'rimero que tome conciencia del 'unto articulatorio reconozca el modelo correcto del incorrecto &'rimero en el tera'euta $ luego en si mismo* moldeamiento $ modelado de la 'osición ti'o 'ara el fonema con el uso de a'o$os retiro de los a'o$os
8na vez logrado la articulación aislada del sonido em'ieza a tra(a,ar con vocales: articulación en silabas aisladas
asociar el fonema a vocales de manera 'rogresiva &considerar con que vocal el fonema tiene menos demanda motriz e,: sa es menos ideal que se 'orque se no necesita tan a'ertura la e* e,ercitar 'recisión &'rimero que lo /aga correctamente* e,ercitar agilidad&que sea m)s r)'ido* e,ercitar 'recisión m)s agilidad &com(inados*
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Intervención niños 24 de marzo de 2015 7uego si uno quiere &no es o(ligatorio* realiza articulación en logotomas
e,ercitar 'recisión en logotomas &sa* e,ercitar agilidad en logotomas &saCsaCsa* e,ercitar 'recisión agilidad en logotomas im'ortante incluir el error cometido 'ara esta(lecer contraste &si el niño rem'laza(a la AsA 'or la Ac/A lo /are tra(a,ar con c/% seleccionar estructura de la sila(a seleccionar 'osición seleccionar longitud
7uego se 'uede realizar articulación en palabras
e,ercitar 'recisión en 'ala(ras e,ercitar agilidad en 'ala(ras e,ercitar 'recisión agilidad seleccionar estructura de la sila(a seleccionar 'osición seleccionar longitud o metr#a considerar as'ectos l;icos &frecuencia $ 'ro(a(ilidad de uso $ edad del niño si el niño tiene 4 $ tiene dislalia de AsA $ quiere ocu'ar la 'ala(ra faro solo servir) si l vive en un lugar donde /a$an faro*
Des'us articulación en oraciones
e,ercitar articulación del fonema en com'letacion de oraciones a 'artir de im)genes e,ercitar articulación del fonema en ela(oración de res'uestas a 'reguntas cerradas e,ercitar articulación del fonema en creación de oraciones a 'artir de im)genes e,ercitar articulación del fonema en rimas e,ercitar articulación del fonema en tra(alenguas
Des'us articulación en el discurso
,ercitar articulación del fonema en discurso descri'tivo ,ercitar articulación del fonema en discurso narrativo
7uego articulación en abla espontanea ,ercitar articulación del fonema en situación es'ontaneas 8so de claves 'ara el automonitoreo etiro de a'o$os
Procedimiento de intervención para logro de punto +0o modo articulatorio en dislalias m!s frecuentes Preguntas iniciales
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Intervención niños 24 de marzo de 2015 • •
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Eu ti'o&s* de error&es* comete el niño&!*F Por qu fonema sustitu$eF "e 'uede tener dos niños con la misma dislalia 'ero con errores distintos 'or ende lo que /a$ que modi-car son cosas distintas% Eu necesito que /aga el niño 'ara que logre articular el fonemaF Eue tan le,os esta del 'unto articulatorio faltante% Eu diferencias /a$ entre el fonema que de(e articular $ el error que cometeF
Dislalia de AA 3i'os de error Eu se afecta en cada casoF • • • • • • • •
"ustitu$e 'o AlA @ se afecta modo 'orque cam(ia vi(raciones 'or salida de aire lateral "ustitu$e 'or AdA@'unto $ modo "ustitu$e 'or A$A@'unto $ modo "ustitu$e 'or AgA@'unto $ modo "ustitu$e 'or ArA @modo "ustitu$e 'or A(A@'unto $ modo Distorsiona+ resultando sonido fricativo Distorsiona+ resultando vi(ración gutural
n ninguno se afecta la sonoridad 'orque todos son sonoros% !rticulación defectuosa de fonema ArrA rotacismo6 "i se cam(iara la ArrA 'or la AnA lo que se afecta es la nasalidad vAs la oralidad
Punto +0o modo articulatorio
Determinar si se de(e corregir 'unto+ modo o am(os
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Intervención niños 24 de marzo de 2015
"e le 'ide la A$A con la 'unta 'uesta en los alveolos% on onomato'e$as la a(e,ita $ uno des'us con el l)'iz >I mueven la lengua $ vi(ra como una AA 7uego que se logra /acer la rr aislada se mezcla con vocal 'ero no directa es rrCa+ rrC e luego en sila(as raC re luego 'ala(ras &lo que sigue* Articulación en palabras
8so de actividades l.dicas: • • • • •
Juego memorice 7oto 3a(leros Dominó ealizar actividad motriz mientras se dicen 'ala(ras &en es'ecial los que tienen d-cit atencional*
Dislalia de AA 3i'os de error • • • • • •
"ustitu$e 'or AdA uno de(e cam(iar el 'unto /acia 'osterior $ el modo tam(in% "ustitu$e 'or AlA "ustitu$e 'or A$A "ustitu$e 'or AnA "ustitu$e 'or AgA "ustitu$e 'or AA en este caso /a$ que quitarle un rasgo &vi(ración m.lti'le*
7ograr 'unto articulatorio • • •
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!rticulación defectuosa de fonema ArrA rotacismo6 "ensi(ilizar zona alveolar 'ara instaurar el 'unto "e 'uede facilitar adosamiento lingual mediante articulación del fonemaAnA Por quF Porque la AnA es nasal 'or lo tanto no /a$ 'resión intraoral "e 'uede moldear fonema AdA 'ara transformarlo6 en ArA Por quF 7o que se /ace es que diga d $ uno lleva la fuerza mas atr)s%
onema AlA •
!rticulación defectuosa del fonemaAlA lam(dacismoA
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Intervención niños 24 de marzo de 2015 • •
onema de alta e;igencia 'r);ica+ alveolar+ lateral+ sonoro+ oral% Posición de lengua: )'ice en contacto con alveolos su'eriores+ cara inferior a la vista% Por costados sale aire que contacta con me,illas
7ogro del 'unto articulatorio ,ercitación 1% Intensa 'ro'ioce'tividad incisivos su'eriores+ arrugas 'alatinas% 2% Potenciar elevación del )'ice lingual K% stimular adecuada motilidad &e,% ;agerar sacudidas linguales: intra $ e;tra oral* ca(allito 4% Iniciar facilitación conAnA: nananananaLLl siem're con !+ 'or el grado de a'ertura que da 5% Intentar sacar con fonema tra(ante en A9A o en A7A: anL anL anL% 7%% l%%+alLla%laL%la seguir con vocales Ao+ e+i+ uA 9 " OD9 &()sicamente 'or el grado de a'ertura* Dislalia de ADA !rticulación defectuosa AdA deltacismo6 rrores frecuentes: • • •
"ustitu$e 'orAtA aqu# cam(ia no solo el 'unto sino que tam(in la sonoridad "ustitu$e 'or AlA "ustitu$e 'or AnA
7ogro del 'unto articulatorio •
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acilitar 'unto articulatorio interdental izando el )'ice lingual 'or e,em'lo la ( con la lengua metida entre los dientes &suena como ADA laves 'ro'ioce'tivas &sentir 'resión so(re la lengua al estar entre los dientes*+t)ctiles&sentir vi(ración o cosquilleo en )'ice lingual 'or la salida del aire* $ visuales &ver )'ice lingual entre los dientes*
Dislalia de A"A rrores frecuentes: • • • •
"ustitu$e 'or AtA "ustitu$e 'or Ac/A Distorsiona lateralizando Distorsiona interdentalizando
3ratamiento del fonema AsA &cuando se realiza la A"A de,a un surco intermedio 'or donde 'asa aire* • •
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!rticulación defectuosa de fonema AsA signatismo6 Posición lingual: la(ios entrea(iertos+ comisuras /acia atr)s+ dientes visi(les+ lengua a'o$ada detr)s de incisivos inferiores+ arqueada+ incisivos inferiores detr)s de su'eriores+ con se'aración de 1mm a;ilar inferior levemente adelantado $ velo im'ide que 'ase el aire a fosas nasales%
Logro del punto articulatorio
1% "ensi(ilizar 'unto articulatorio 2% acilitar 'osición ti'o: la(ios estirados+ dientes visi(les%
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Intervención niños 24 de marzo de 2015 K% Pro'iciar 'osición ti'o: moldear formación del surco 'ara la salida de aire &con un cli' 'or e,em'lo * 4% laves 'ro'ioce'tivas&sentir )'ice lingual en alveolos inferiores+ sentir muelas ,untas+ sentir 'arte anterior de la lengua tocando molares su'eriores* $ sensoriales &auditivas+t)ctiles+visuales* &frente la mano decirA"A $ Ac/A notar que el aire en la c/ sale calentito a diferencia de la A"A* 3ratamiento fonema A"A ,ercitación a* "o'lo suave dientes ,untos frente a un es'e,o:sssL (* s')tula 'resionando 'unta de lengua decir:sss c* osforo o trozo de cartón do(lado en 7 + so(re la 'unta de la lengua $ que articule ssss d* "i articula 'or AA+ su,etar el la(io inferior $ estimular a que diga: ssssLL sentir 'iel e* "iem're usar fonema AiA como facilitador 'orque la AiA se queda en el mismo lugar que la AsA f* s un fonema dif#cil de articular g* equiere muc/a 'ro'ioce'cion alveolar /* stimular con sa(ores+ 'incelando con sal+limon%azucar+com(inaciones+etc i* "e diceA"A 'or Ac/A 'uede usarse como fonema facilitador la AMA+ con muc/o 8ID!DO + con muc/a 'erce'ción NI"8!7% Dislalia de AHA 7a cam(ian 'or la t • •
"e de(e lograr una retracción lingual "e le 'ide que diga la t $ uno moviliza la lengua /acia atr)s%
Dislalia Ac/A • • • •
s dif#cil de tra(a,ar 'orque no es visual Porque /a$ una elevación del dorso Porque es fricativa $ africada 7o que se 'uede /acer es a'retar el milo/ioideo $ generar como una elevación 'ara que su(a la lengua mientras se dice una A"A lo que de(iese sentir es oclusión%
