Intervención en Un Caso de Duelo y Adaptación a La Pérdida

Intervención en un caso de duelo y adaptación a la pérdida Concepto de duelo

A lo largo de la vida, todos los seres humanos sufren en mayor o menor medida el duelo  por una pérdida. pérdida. Según el DSM-IV-T !A"A, !A"A, #$$%& el duelo es una rea''i(n a la muerte de una persona )uerida a'ompa*ada por s+ntomas 'ara'ter+sti'os de un episodio de depresi(n mayor  !tris !triste tea a,, inso insomn mnio io,, pérd pérdid idaa del del apet apetit ito& o&,, pero pero el esta estado do de nim nimoo depr depres esiv ivoo es 'onsiderado 'omo normal. De la misma forma, son varios los autores )ue se han interesado en analiar el duelo  para tratar de 'omprender sus 'ausas, manifesta'iones y su 'urso. reud !/0/1& se refiri( a la e2perien'ia de duelo 'omo 3la rea''i(n frente a la pérdida de una persona amada o de una a4stra''i(n )ue haga sus ve'es, 'omo la patria, la li4ertad, un ideal, et'5. Montoya, 6. !#$$7& indi'a )ue 3el duelo se define 'omo una rea''i(n adaptativa normal ante la  pérdida de un ser )uerido5. 8l Duelo viene a ser un pro'eso omnipresente en la vida humana, 'onsiderado 'omo una rea''i(n adaptativa normal ante la pérdida de alguien o algo9 aun as+, se trata de un a'onte'imiento vital estresante de primera magnitud. 8n un sentido ms amplio, duelo ser+a todo pro'eso en el )ue e2iste un da*o en los re'ursos personales, materiales y sim4(li'os 'on los )ue la persona ha esta4le'ido un v+n'ulo emo'ional. !:arvey /00;&.
Desde la psi'olog+a, varios autores han tratado de des'ri4ir las fases dentro del pro'eso del duelo, las 'uales permiten des'ri4ir las distintas etapas por las )ue atraviesa una  persona durante este pro'eso. Lidemann

Parkes y Bowly

Engel

Küler! "oss

"ando

#eimeyer

>onmo'i(n y Aturdimiento Duelo agudo

Aturdimiento

>onmo'i(n e In'redulidad Desarrollo de la 'on'ien'ia estitu'i(n

 ?ega'i(n

8vitativa

8vita'i(n

Ira

De 'onfronta'i(n

Asimila'i(n

?ego'ia'i( n

De resta4le'imiento

A'omoda'i(n

esolu'i(n

Anhelo y  4ús)ueda Desorgania'i( ny desespera'i(n eor eorggani ania' a'i( i(nn

eso esolv lvie iend ndoo la  pérdida Idealia'i(n esolu'i(n

Depresi(n A'epta'i(n

A'tualmente este pro'eso ha )uedado esta4le'ido en unas seis etapas )ue intentan refle@ar toda la gama posi4le de respuestas a la pérdida.

El traa$o de duelo

8ste refiere al pro'eso en el 'ual la persona tiene una serie de posi4ilidades de las 'uales ha'e sus ele''iones, un pro'eso de re'onstru''i(n de signifi'ados, úni'o e irrepeti4le, 'uyo desarrollo depender de las múltiples varia4les personales, temporales, interpersonales, familiares, so'iales, 'ulturales, et'. Según orden !/001& son B tareas dentro del pro'eso de 3ela4ora'i(n del duelo5 A'eptar la realidad de la pérdida. 82perimentar el dolor de la pérdida Adaptarse a un entorno en el )ue falta la persona desapare'ida. esituar emo'ionalmente a la persona perdida y 'ontinuar viviendo.

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%actores dentro del proceso de duelo

8n la resolu'i(n normal de un duelo influyen una serie de fa'toresC "elacionados con la persona en duelo •

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Se2o 8dad rado de rela'i(n "ersonalidad previa >ogni'iones

"elacionados con la persona perdid •

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Se2o 8dad rado de rela'i(n >ir'unstan'iasE'ausas de la pé Identidad y rol del falle'ido

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82perien'ias previas de duelo

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A'titud ante la muerte

8ntorno psi'oso'ial >ultura so'ial

Evaluación del &uelo

8s ne'esario valorar si el duelo sigue un 'urso normal 'on toda la variedad de manifesta'iones posi4les des'ritas, si éstas son ade'uadas en dura'i(n e intensidad, as+ 'omo tener en 'uenta )ue no todas las personas viven el pro'eso de duelo de la misma forma. Dentro de ello es ne'esario sa4er los s+ntomas ms 'ara'ter+sti'os dentro del pro'eso del duelo normal. Sentimientos: tristeza, angustia, apatía, enfado, ira, culpa, soledad, abandono, impotencia, insensibilidad, extrañeza con respecto a sí mismo o ante el mundo habitual. Cogniciones:  incredulidad, confusión, preocupación, rumiaciones, pensamientos e im"genes recurrentes, sentido de presencia, alucinaciones visuales y/o auditivas, di#cultades de

Sensaciones físicas: vacío en el estómago y/o boca seca, opresión en tórax/garganta, falta de aire y/o palpitaciones, hipersensibilidad al ruido, sentido de despersonalización, falta de energía/debilidad. Conductas: alteraciones del sueño y/o la alimentación, conducta distraída, aislamiento social, llorar y/o suspirar, llevar o atesorar objetos, visitar lugares que frecuentaba el fallecido, llamar y/o hablar del difunto o con l, hiper!hipo actividad, evitar recordatorios del fallecido.

&uelo Patológico o Comple$o

8lduelo no se 'onsidera 'omo un trastorno ps+)ui'o, sino 'omo una rea''i(n normal ante una situa'i(n de pérdida !omo  parte de su rea''i(n de pérdida, algunos individuos afligidos presentan s+ntomas 'ara'ter+sti'os de un episodio de depresi(n mayor !p. e@., sentimientos de tristea y s+ntomas aso'iados 'omo insomnio, anore2ia y pérdida de peso&.
valora el estado de nimo depresivo 'omo =normal=, aun)ue puede 4us'ar ayuda  profesional para aliviar los s+ntomas aso'iados 'omo el insomnio y la anore2ia.
8ntre a)uellos se in'luyenC '( )( *( +( ,( -(

La culpa por las cosas, más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida. preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad. Inhibición psicomotora acusada. Deterioro funcional acusado y prolongado. !periencias alucinatorias distintas de las de escuchar la vo" o ver la imagen fuga" de la persona fallecida.

.écnicas terapéuticas en tratamiento del &uelo

8l tratamiento del duelo re)uiere del terapeuta una gran 'apa'idad de empat+a y es'u'ha.
Té'ni'as de 8s'u'ha A'tiva.  ?arra'i(n repetitiva de la e2perien'iaC 3>ontar5 eestru'tura'i(n >ognitiva. Metforas y 'uentos. Toma de de'isiones y solu'i(n de "ro4lemas. Ad)uisi'i(n de ha4ilidades So'iales Té'ni'as de respira'i(n, rela@a'i(n y visualia'i(n. Anti'ipa'i(n de fe'has y situa'iones. "res'rip'i(n de tareas y rituales. 8s'ri4ir. Di4u@ar. Gi4lioterapia

Caso Cl/nico

>armen 7$ a*os, diplomada en enfermer+a, a'tualmente tra4a@a en una tienda de ropas, 'omo dependienta. 8s la menor de 7 hermanos, mantiene una 4uena rela'i(n 'on el hermano mayor, sin em4argo no se ven a menudo. armen vive en 'asa de sus padres. armen. epro'ha no ha4er sido ms feli'es. 0otivo de Consulta

:a'e siete meses )ue muri( su novio. ?o pude dormir, ya no llora tanto, pero apenas tiene fueras para ir a tra4a@ar. ?o tiene ganas de 'omer, ha adelgaado mu'ho, y aun)ue eso no le desagrada por)ue esta4a un po'o gordita, siente )ue pierde fueras d+a a d+a. Tiene ahogos, nuseas, mareos, palpita'iones, opresi(n en la garganta, el pe'ho, nudo el est(mago, dolor de 'a4ea, et'. Huiere estar 4ien9 ha 'ono'ido a un 'hi'o ha'e unos dos meses, pero ahora sus sentimientos estn todav+a ms 'onfusos, no sa4e '(mo salir de ah+, no pude estar 4ien, no sa4e )ué ha'er 'on este 'hi'o ni 'on su propia vida. Perfil de &uelo1  Datos generales y antecedentes personales

>armen ten+a novio desde los ## a*os, lo 'ono'i( en una fiesta, 'uenta >armen )ue fue un fle'hao. l estudia4a oposi'iones y ella enfermer+a, sin em4argo no lleg( a pro4ar  el 'urso, por lo 'ual se dedi'( a 'onseguir tra4a@os espontneos, hasta )ue una empresa 'er'ana a su po4la'i(n le ofre'i( un 4uen puesto de tra4a@o. armen no presenta una historia traumti'a previa, no pade'+a ninguna enfermedad y su salud era 4uena.  Datos sociofamiliares

Guenas rela'iones familiares, aun)ue el v+n'ulo ms fuerte pare'+a tenerlo 'on su hermana mayor, la a'titud frente a los padre era ms de respeto y 'uidado. 8'on(mi'amente no presenta4a pro4lemas, pero era ne'esario ahorrar para su 4oda.

 Evolución del duelo


regresa4a a 'asa después del tra4a@o. ?un'a le informaron 4ien de 'omo ha4+a o'urrido realmente el a''idente. uenta llorando )ue intent( so4revivir y adaptarse a un mundo sin él y sin todo lo )ue a él a'ompa*a4a, mostrndose furiosa, llena de ra4ia, 'on mu'ha pena, 4urlada  por el destino y )ue ahora se siente 'ansada y 'onfusa. :a'e unos meses 'ono'i( a un 'hi'o9 ella 'ree )ue eso le ha'e 4ien, se preo'upa por  ella. Men'iona )ue el 'hi'o le gusta, pero )ue nun'a podr )uerer a nadie 'omo )uiso a su novio. Evaluación Inicial

8s ne'esario sa4er lo )ue a uno le pasa para la re'upera'i(n. Se genera la l+nea 4ase,  para poder ini'iar el tratamiento.
 Inventario de estilos de personalidad de Million

Se ha'e des'rip'i(n de los prin'ipales resultados dentro de la prue4a tomada. 82pansi(nC $, indi'a pesimismo respe'to a las posi4ilidades futura y una falta de motiva'i(n para 4us'ar refuero positivo. "ersevera'i(nC 0;, )ue sugiere )ue esta persona 'entra su aten'i(n en los pro4lemas y los agudia. 82traversi(nC B, indi'a )ue la persona apenas re'urre a los dems para en'ontrar  est+mulo y nimo. Intraversi(nC 0B, preferen'ia por utiliar los pensamientos y sentimientos propios, sintiéndose ms '(modo al distan'iarse de los dems. etraimientoC 01, no demuestra sus emo'iones por su indiferen'ia so'ial, tendiendo a ser tran)uilos, pasivos, et'. So'ia4ilidadC /, indi'a )ue la persona apenas 4us'a la aten'i(n, el entusiasmo o el est+mulo so'ial. Inde'isi(nC /$$, se trata de una persona 'ohi4ida, t+mida y nerviosa en 'onte2tos so'iales, )ue desea fervientemente gustar y ser a'eptada por los dems. De'isi(nC 7, e2presa la nula tenden'ia de esta persona a pensar )ue puede ser ms 'ompetente o tener ms talento )ue los )ue le rodean.  Modos de Afrontamiento

8l modo predominante de afrontamiento es la huida-evita'i(n mediante la puesta en mar'ha de estrategias de afrontamientos 'entradas en la emo'i(n, 'omo la supresi(n 'ognitiva ante sus pensamientos intrusos, la evita'i(n y el distan'iamiento Test de Rorschach. Sistema Comprehensivo

"ro'esamiento de la Informa'i(nC 8stilo per'eptivo a4ierto y fle2i4le. Muy motivada a resolver situa'iones 'omple@as e intentar tareas am4i'iosas. uerte orienta'i(n al logro. apa'idad e 'ontrol y Toleran'iaC "are'e tener menos re'ursos disponi4les )ue la mayor+a de las personas para 'u4rir las demandas 'ognitivas y emo'ionales del d+a a d+a. :ay indi'a'iones de tensi(n. "er'ep'i(n de s+ mismoC tiende a rumiar aspe'tos so4re ella y sus a''iones )ue 'onsidera indesea4les, repro'ha4les o inade'uadas. Auto'r+ti'a 'r(ni'a. "odr+a refle@ar  una imagen frgil y vulnera4le. "er'ep'i(n InterpersonalC 8stilo pasivo dentro de sus rela'iones, tiende a a4stenerse de tomar de'isiones. "are'e tener limitada su 'apa'idad de esta4le'er v+n'ulos 'er'anos e +ntimos. Afe'tosC ran tensi(n emo'ional, 'ulpa y remordimiento, sentimientos de eno@o y resentimiento, mar'ada inhi4i'i(n emo'ional.  Escala de Apoyo Social 

8sta persona pare'e disponer de apoyo so'ial sufi'iente, pero el grados satisfa''i(n )ue o4tiene es muy 4a@o.  Inventario de Depresión de Beck 

8stado de nimo deprimido de leve a moderado.

 Escala de ravedad de s!ntomas del trastorno de estr"s postra#m$tico

Situa'i(n altamente desadaptativa )ue no 'orresponden 'on un estrés postraumti'o.  A#toinformes

 ?os permiten un registro del 'uadro 'l+ni'o 'ompleto a nivel psi'ofisiol(gi'o, emo'ional y 'omportamental para ini'iar el tratamiento. 2n3lisis %uncional

 Antecedentes: 
introspe'tivo y una organia'i(n de rela'iones de tipo evitativo.   Consecuentes:  Ante el grave a'onte'imiento traumti'o, este su@eto desarrolla en  primer término toda la serie de 'ondu'tas emo'ionales propias de la rea''i(n de duelo.  ?o o4stante pasado un 'ierto tiempo, estas 'ondu'tas no se mitigan, si no )ue persisten 'on intensidad pertur4adora.  Hipótesis explicativa: este su@eto ante el advenimiento de una 'risis de duelo motivada  por una pérdida afe'tiva fundamental en su vida, despliega una rea''i(n emo'ional y 'ognitiva en primer término normal, pero )ue se sostiene ms all de lo espera4le de4ido a la 'ongruen'ia de las a'titudes y 'ondu'tas desatadas 'on su per'ep'i(n de s+ y del mundo, 'on sus rasgos y estilos de personalidad y 'on la posi4ilidad )ue le da de un des4ordamiento emo'ional autosostenido sin 'astigo so'ial. "ero las demandas han 'am4iadoC apare'e en es'ena la posi4ilidad de una nueva rela'i(n sentimental y el futuro se a4re de nuevo a su e2pe'tativa vital, 'on lo )ue el mantenimiento de las 'ondu'tas pro4lema empiea a ser molesto. .ratamiento1 Obetivos

A4rir 'anales de 'omuni'a'i(n para todas las emo'iones, tanto negativas 'omo  positivas.  e'onstruir un 'on'epto positivo de s+ mismo, tanto en el m4ito f+si'o 'omo en el ps+)ui'o.  Me@orar las h4ilidades so'iales y sus difi'ultades interpersonales responsa4les de su retraimiento a traes del desarrollo de 'ompeten'ias so'iales ade'uadas en 'ada situa'i(n de rela'i(n.  8sta4le'er nuevos o4@etivos ms optimistas y 4asados en una nueva per'ep'i(n ms real del futuro.  >rear rituales signifi'ativos )ue le permitan ela4orar la pérdida y finaliar el duelo. 

 !lanificación

B meses de tratamiento, 'on una sesi(n semanal Dura'i(n de las sesionesC F$ minutos / A*o de seguimiento 'on visitas )ue pueden ir de una o dos ve'es al mes. TotalC # sesiones ini'iales de evalua'i(n y diagn(sti'o, /B sesiones de tratamiento y dos de seguimiento, in'luyendo la evalua'i(n final. • • •

 !rocedimiento

/. 8sta4le'imiento del 'ontrato terapéuti'o. #. >onstru''i(n de la aliana rela'ional. $ 8mpat+a $ >ongruen'ia $
$  ?arra'i(n oral yEo es'rito de re'uerdos positivos del falle'ido. $  ?arra'i(n oral yEo es'rito de re'uerdos traumti'os so4re el falle'imiento

y las e2perien'ias posteriores a la pérdida. $ ole-playing $ 82presi(n ver4al y grfi'a de las viven'ias. $ Té'ni'as de auto'ontrol y redu''i(n de ansiedad. $ Té'ni'as de respira'i(n y 'ontrol emo'ional. $ ela@a'ion y desensi4ilia'i(n sistemti'a. $ Autoo4serva'i(n B. Introspe''i(n, identifi'a'i(n de las ne'esidades interpersonales y reorgania'i(n $ Anlisis 'omuni'ativo $ eestru'tura'i(n 'ognitiva $ So4regeneralia'iones $ Inferen'ias 'ausales ar4itrarias no 4asadas en la e2perien'ia $ Minimia'i(n de algunas e2perien'ias, 'oherente 'on sus re'ursos de afrontamiento evitativos. $ "ersonalia'i(n o tenden'ia a atri4uirse fen(menos e2ternos sin eviden'ia real de tal 'one2i(n. $ "ensamiento a4solutista )ue sele''iona 'ategor+as e2ternas. $ >am4ios de >ondu'ta y aprendia@e de ha4ilidades so'iales $ >rear ituales signifi'ativos )ue le permitan ela4orar la pérdida, en'ontrarle sentido y 'ontinuar viviendo sin él. "esultados

A lo largo del pro'eso de diagn(sti'o y tratamiento, la pa'iente ha podido ir  'ompletando el pro'eso de duelo intermedio, )ue pertur4a4a de forma importante su a'tualia'i(n y posi4ilidades personales