La clínica y el laboratorio
Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba Interpretation of automated complete blood count: keys to a better application of the test Germán Campuzano Maya, MD1 “La sangre es pura y elocuente”
Maxwell Wintrobe (1901-1986), considerado el padre de la hematología moderna Resumen: el hemograma es una de las pruebas que más se solicita al laboratorio clínico y, sin duda, una de las que más aporta al clínico en la evaluación del paciente. Desde el punto de vista técnico, se reconocen seis pos de hemograma y el po VI es el que ofrece mayor candad de parámetros de uli dad clínica, los cuales se obenen a parr de una amplia combinación de tecnologías, como el enfoque hidrodinámico y la citometría de ujo. En este módulo se describen los parámetros que componen el hemograma po VI, la ulidad clínica, los valores de referencia y algunos aspectos que se deben tener en cuenta al interpretar los resultados y tomar decisiones médicas; además, se hace énfasis en los nuevos parámetros disponibles en el hemograma po VI, como el r ecuento de reculocitos y los índices derivados, el recuento de granulocitos inmaduros y de plaquetas reculadas, entre otros, los cuales son parámetros de gran ulidad en diferentes escenarios clínicos y hacen que este hemograma sea el de elección para la prácca médica actual. Palabras clave: pruebas hematológicas, recuento de células sanguíneas, índices de eritrocitos, recuento de reculocitos, recuento total de leucocitos, valores de referencia. Abstract: Abstract: the complete blood count (CBC) is one of the most requested tests in the clinical laboratory, and without a doubt, it is one of the tests that provides some of the most useful informaon for phy phy sicians taking care of paents. From a technical perspecve, there are six types of complete blood counts, and the type-VI CBC oers the greatest amount of useful p arameters, which are obtained using dierent technologies integrated into a single plaorm, including hydrodynamic focusing and ow cytometry. In this review arcle, the parameters included in the complete blood count are described, including their clinical usefulness, reference ranges and other issues that should be taken into into account during the me of analyzing the results and during the enre medical decision- making process. In addion, the new parameters available with the type-VI CBC are emphasized, for example the re culocyte count and derived parameters, immature granulocytes count, and immature platelet count, among others, which are extremely useful in dierent clinical scenarios and make the type-VI CBC of choice for current medical pracce standards.
couKey words: hematologic tests, blood cell count, erythrocyte indices, reculocyte count, leukocyte count, reference values Campuzano-Maya G. Interpretación del hemograma automazado: claves para una mejor ulización de la prueba. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.
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Médico especialista especialista en Hematología y Patología Patología clínica. Docente, Docente, Ad Honorem, Facultad de Medicina, Medicina, Uiversidad de Anoquia. Médico director, director, Laboratorio Clínico Hematológico. Correspondencia: Correspondencia: Carrera 43c No. 5-33, Medellín, Colombia. E-mail:gcm@ lch.co. Conicto de intereses: el autor declara que no ene conicto de intereses. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68. Módulo 1 (La clínica y el laboratorio), número 96. Editora Médica Colombiana S.A. 2013®. Recibido el 10 de enero de 2013; aprobado el 1 de febrero de 2013.
Volumen 19, Números 1-2, 2013.
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l hmgm, mé m u hmá, mí hmá, u éluls sguís, CBC (p su sg glés Complete Blood Count , BCC p Blood Cell Count ), ), s u ls pus más sls l l lí y u ls sus qu my fmó fmó p l mé s l hmsss u vu [13]. A vés l mp, l hmgm h s j múlpls ms u ls páms qu l mp, l fm ls, ls gs psó y xu, y l m pl. C sp l hmgm, hmg m, hy u suó qu s s s s s l p gu mp. P l mé, p l p p l suó slu qu h us ls svs ls ls lís, usulm ps sp sp l l g vl l y l l ls páms qu j s mó s gup, u l l s : l hmgm, ps l l g umzó, umzó, p ls pps mó qu mpl ls ulzs, ulzs, l sl l mus y l l l [4]; más, l pu p l ólg qu l ju y vs l x sg pfé, m mé p l mé, qu l p s sus ms y xp. El jv s móul s ps l mu mé, usu l pu, y ls pfsls l l lí, spsls l hmgm umz sus spvs páms ís lís, lgus ls sps más lvs l pó lí u ls páms qu l suy, u ls s m ls lms u ls páms fms. Es sí, m vés s móul, s ls l lí y ls pfsls l ls hms áss p l pó y l u us l pu.
Definición y clasificación de los hemogramas El hmgm, más qu u pu l m l, p jmpl l , s u pl, y qu j s m s gup u s páms qu vlú l g uv y ulv ls lms luls ps sg: ls s, ls lus y ls plqus. Ds l pu vs l sll lóg, l ép y l spl ls ls lís, l hmgm pu s mpus p us ps páms ms ms p més muls, qu sp l hmgm p I l S Clm Plgí Clí [5] y l Ms Pó Sl Clm [6], hs p más 30 páms, m l hmgm p VI l S Clm Plgí Clí [5], qu s ls ulzs hmlgí úlm gó [7], m l ulz hmlgí Sysmx XE-2100®, qu f hmgms l g psó, xu y, s , g ul lí [8]. D u l lgí ulz, ls páms lus, l ó y ls s l S Clm Plgí Plgí Clí, Clm s psl h ss ps hmgm, m s sum l l 1 [9], ls uls s u ls páms qu ls mp y ls s sumls p ls. A p l hmgm p III, ls páms ms luls, s m ulzs hmlgí y éss, l hmgm p VI s l más m12
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Interpretación del hemograma
Tabla 1. Tipos de hemogramas de acuerdo con su tecnología y sus componentes [10]
Tipos de hemogramas
Parámetros
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Cmps s Recuento de eritrocitos
M
M
M
M
M
M
Hemoglobina
M
M
M
M
M
M
Hematocrito
M
M
C
C
C
C
Vlum pusul m
C
C
M
M
M
M
Hmgl pusul m
C
C
C
C
C
C
Có Có m l hmgl pusul
C
C
C
C
C
C
C
C
C
Ah suó ls s Ru uls
M
Fó uls mus
M
Hmgl ul
M
Recuento de eritroblastos circulantes
M
Componentes leucocitarios Recuento total de leucocitos
M
M
M
M
M
M
Ru fl lus
M
M
M
M
M
M
Recuento de granulocitos inmaduros
M
Ml
M
Componentes plaquetarios
Ru plqus
M
M
M
M
Vlum m plqu
M
M
M
Plqu
C
C
C
Ah suó ls plqus
C
C
C
Fó plqus mus
M
M
Cvs: M: mó ; C: v u álul
pl, y qu s mp hmgl, hm, u s, ís s s (vlum pusul m, hmgl pusul m, ó ó m l hmgl pusul), h suó ls s, u uls, fó uls mus, hmgl ul, u l lus, u fl lus, u plqus, ís plqus (vlum m plqu, h suó ls plqus, plqu y pj plqus mñ g) y plqus uls p més lós. Amás, luy l mflgí sg pfé p més lós y muls. E gu ls hmgms s luy smó smó [9] p fl ul lí [11], ps qu s ú sl lv fu. fu. Volumen 19, Números 3-4, 2013.
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Cm s h xps, s móul sl s á ls sps pó qu l mé s ls páms qu l g p hmgm y qu l ólg p u ló l x sg pfé, j ls sps és p qu s suls s móuls qu l ps s pul Medicina Laboratorio [10, 12-18]. P lz ls jvs, l móul s suvá s suuls: gm p ls páms s, lugm p ls páms lus y mgm p ls páms plqutarios.
Aclaración : qu ls hmgms s p l sum y m y ls
páms qu ls mp ví u sum sum, s u sg sml, sm s és ls ulzs [4, 19]. E s móul, xp ls ss qu s hg slv, smp s há f l ulz hmlgí Sysmx XE-2100® u p h hmgms p VI, sl l L L Clí Hmlóg Mllí, Clm. Qu slum l qu ls vls f quí sgs sl s pu pl ls suls s s sum y p ls hmgms lzs l l lí, pus l sus vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp ls páms u lug , u suó y u sum , y más ss ss qu pu s ss l vlz ls suls [20]; p ll, s u p ls, m fum s h l m.
Eritrograma El gm s l só l hmgm qu vlú l eritrón, óg fus qu 25 y 30 ml mlls s uls y l j pyé l mul ós qu ls su g [10]. El gm sá mpus p páms áss pss s ls hmgms y p uvs páms, vs l pó ls ulzs hmlgí l l lí. A uó, s lzá u ls páms páms qu mp l gm.
Parámetros básicos del eritrograma Ls páms áss l gm, p l p hmgm y l mé ulz p l, s qulls qu s pss s ls hmgms: l u s, l hm, l hmgl y ls ís s. El su l mflgí ls s l x sg pfé mé h p gl l gm [10].
■
Recuento de eritrocitos
El u s sp l s pss sg pfé p u vlum sg, qu usulm s l ml (µL). El u s, ls hmgms hmgms p I y II sl s pu h p l mé mul, qu ísm, u pésm vó ( l sul), qu 14
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Interpretación del hemograma
l mj ls ss sl l 11% y l 22% [21]. A p l hmgm p III y hs l hmgm p V, l u s s upó gs l pó l mp lé pp Cul [22], y l fqu hám lgus ulzs hmlgí úlm gó, m l Sysmx XE-2100®, p ls hmgms p VI [23], s s úlm lgí l qu pv us más xs l lm l “” lul. Ess lgís fu vss u ul pvm pvm pul [10].
Valores de referencia En la l 2 s ps ls vls f p l u s, ul
fmv, u pv Mllí, Clm [24], y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20]. Tabla 2. Valores de referencia para el recuento de eritrocitos en una endad privada de Medellín, Colombia [24]
Utilidad clínica
1 15 ís, ms gés
6,5 7,3
A ps qu l u s sá ímm l l hmgl y l
16 31 ís, ms gés
4,3 5,2
hematocrito, no se recomienda,
1 12 mss, ms gés
4,1 5,1
1 5 ñs, ms gés
4,2 5,2
6 14 ñs, ms gés
4,2 5,3
Mys 15 ñs, mujs
4,2 5,4
Mys 15 ñs, hms
4,6 6,2
p p pá, m pám ú p vlu l m, s u s v u mé mul, p ls mvs y xpss [21]; más, pu-
Población
Valores de referencia (millones por µL)
de haber anemia con eritrocitosis
m pu su ps lsm, y mé pu h p s m m pu su ps plm u v hxu, mm qu usulm pu mss. N s, l u s s spsl p lul l hmgl pusul m, qu s l s l lsó mflóg ls ms u l ppus p W 1932 [25] y qu ú s ulz l pá mé, m mé s spsl p m uvs páms m l h suó ls s s y p lul l hm ls hmgms hmgms lós lós p III VI [10].
Observaciones adicionales El u s p més lós u vó f 1% l myí ls ulzs hmlgí spls l m y p l l pám s slum l s lgí [26]. S mg, s mp gg qu ls xls s lís ls ulzs hmlgí s pu f gvm suls spus, smus lvs, u ls vs qu s ulz s ls us p l sum, p jmpl, u s ulz ul z vs “ss” “ps” u m p m
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ls llms “vs uvsls” uvsls” [26], qu l gum u ls ss, p fl psupus p fl ulu l l, s llv pgms l l s ls ss s lgí, m fum su us m lv fu. A uó, s m ls ppls uss suls spus l u s. Seudoeritrocitosis
Pu h u fls um s (suss) (suss) ls sgus sus:
Cu hy u luss sv, p jmpl ps lum lfí ó, uy s ls lfs pu s s óm m s, s u s ulz més mp lé m su ls hmgms p IV y V, ms qu s ms fu ls hmgms p VI qu ulz, p l u s, l fqu hám [27].
Cu hy plqus ggs, m l sím B-Sul B-Sul l ul l “fu” ls plqus ggs s, l mñs muy smls lls, splm u l ulz mp p h ls us qu, sml l s , s mmz u s ulz l fqu hám, m hmgm p VI l ulz hmlgí Sysmx XE-2100® [27].
Cu hy óg, óg, qu l fm pps pps pu s s p l sum m s [14].
L suss, p l us l ul pu s s, pusó s páms ls l u s, m s l vlum pusul m, l hm, hm, l h suó ls s y l hmgl pusul m [14, 27]. Seudoeritrocitenia
Pu h u fls smuó s (sum), s s suó muh ms fu fu qu l suss, suss, sus m:
Cu hy gluls, ups fís (glus), ups ls ups ps l gul ulz, usulm l EDTA (á lmé) mé) [14, 27].
L ps s muy pquñs, l 35 y 40 fL y fgms s m ls qu pu pss ps lsm pu pu u u s más j qu l l y ss éluls s s m plqus, ls uls pu mss flsm lvs, pul ls hmgms p III V y m ppó ls hmgms p VI [28].
Algus pss, splm ls s f, u fóm hmluó, pu ps vls más js s, s, hmgl y hm qu l qu lm , ms qu pu llg hs l 20% [29, 30]. Ls
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Interpretación del hemograma
vls ss páms s mlz ss ís spués l ps j plg [29, 30]. Cm l s l suplm, l sum mé f l vlum pusul m, l hm, hm, l h suó ls s y l hmgl pusul m [14, 27].
■
Hematocrito
El hm sp l ppó l vlum sguí qu s up p ls s, xps pj u fó ml s [3]. En los hemogms muls p I y II, l hm s m u mó p fugó [10]. E ls hmgms ps III VI, l hm, mé m “hm ló” “hm v”, s u pám qu s v l ló l u s y l vlum pusul m, l ul s lul umám p l sum [10]. P su p, lgus hmgms p VI, m ls qu s l Sysmx XE-2100®, p my l l pám, l hm s v u fómul, s qu s m p l sum ls vlúms ms pusuls ls s s v, pm 70.000 éluls p upl p hmgm [4, 31] y su, l hm p s mé s más x qu l ls hmgms hmgm s ps III V. V.
Valores de referencia En la tabla 3 s ps ls vls f p l hm, ul fmv,
u pv Mllí, Clm [24], y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20]. Tabla 3. Valores Valores de referencia para el hematocrito en una endad privada de Medellín, Colombia [24]
Población
Valores de referencia (%)
Utilidad clínica El hematocrito es un criterio indis -
psl p l p plglul, u um l ms 16 31 ís, ms gés 45,0 50,0 s sp l vl 1 12 mss, ms gés 34,0 38,0 f p l , l sx 1 5 ñs, ms gés 33,0 41,0 y l lu s l vl l m, u l hm sá p 6 14 ñs, ms gés 34,0 43,0 m 55% mujs y 60% Mys 15 ñs, mujs 38,0 48,0 hms y l u s Mys 15 ñs, hms 40,0 54,0 sá p m 6 mlls p µL [32]. Amás, l hm s l m l u s y l hmgl, p l qu su m suy u pm l p l gós m, pulm úl l sg p l lsó y l sló s. D gul m, l hm s qu p lul lgus 1 15 ís, ms gés
44,0 64,0
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ís s, s, m l vlum m pusul ls hmgms muls y l ó m l hmgl pusul s ls ps hmgms [10].
Observaciones adicionales E gl, l hm ló ló s 2% 3% m qu l hm hm p més muls ss fugó, qu l ló s lul s sum ls vlúms ms pusuls y p l , hy “plsm p” ls s [33], qu mlm qu p ls s l hm hm p fugó ls hmgms muls p I y II [10]. Es mp fz qu l hm j l ó ls s, p l ms l ss. El v vl l hm p l ó m p g m qu l vlum plsmá s l; sí, u ss l vlum plsmá (p jmpl u hy hmó) m l qu s sv ss shó, s uá u um lv l hm y l hmgl, qu u um l vlum plsmá (hmluó) puá u fls smuó l hm y l hmgl, sul sul u psl gós ó m [14]. Tmé s qu u l hm s h sg p puó pl, pu s u p my l hm sg p puó vs [3]. P p, u l mus qu s sá lz hy glus l mus s gul plm, p l us, s p l ló l hm hm l hmgl. E ls hmgms III VI, s u sul ó l hm u hy u fls um smuó l vlum m pusul [27], m s suá psm, y mé u hy suss sup ls hmgms p III V. Cu l hm s f, ls ís s qu él p, m l vlum pusul m y l ó m l hmgl pusul, pu p l lsó mflóg ls ms sgú W [34], s pu v sm fs y, su, l lsó mflóg l m pu s u y l p s sm pms y xáms mplms mplms ss.
■
Hemoglobina
L hmgl s u pí splz splz l sp sp xíg s ls pulms h ls js y óx (CO 2) s ls js h ls pulms. E ls hmgms muls y l myí hmgms lós, l hmgl s m p l mé l mhmgl (sluó Dk), u sus óx p ls pfsls qu h ls pus y m p l m. P ll, s h sll més lvs p m l hmgl p vs ls u [35]; p jmpl, ls ulzs hmlgí hmlgí úlm gó m l Sysmx XE-2100® y s mls Sysmx, l mhmgl s h mplz p lul sulf s, qu s óx p l p l sum y qu m m [36]; más, l mé lul sulf
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Interpretación del hemograma
s ps m f qu l mhmgl muss lpéms, és, és, hpluss l ps pís mls.
Tabla 4. Valores de referencia para la hemoglobina en una endad privada de Medellín, Colombia [24]
Población
Valores de referencia (g/dL)
Valores de referencia En la l 4 s ps ls v-
ls f p l hmgl, ul fmv, 1 15 ís, ms gés 16,2 24,0 u pv Mllí, 16 31 ís, ms gés 14,0 17,0 Clm [24], y qu l1 12 mss, ms gés 9,0 14,6 lí sus s1 5 ñs, ms gés 9,6 15,5 pvs vls f 6 14 ñs, ms gés 10,0 15,5 u l pló, l suMys 15 ñs, mujs 12,0 16,0 mó, ls fs qu pu m l vl sp Mys 15 ñs, hms 13,5 18,0 u lug , u suó y u sum y s ss ss qu pu s ss l vlz sul [20].
Utilidad clínica L hmgl ls ps m y plm, u sá p j p m l vl sp u l , l gé y l lu s l vl l m [10]. L ó m mé s pu sl sgú ls s l Ogzó Ogzó Mul l Slu [37, 38]:
Nñs 6 59 mss: hmgl m qu 11,0 g/L g /L
Nñs 5 11 ñs: hmgl m qu 11,5 g /L
Nñs 12 14 ñs: hmgl m qu 12 g /L
Mujs: hmgl hmgl m qu 12 g/L g /L
Mujs gss: gss: hmgl m qu 11,0 g/L
Hms: hmgl m m qu 13 g/L g /L
Amás, l hmgl s spsl p lul l hmgl pusul m y l ó m l hmgl pusul s ls hmgms [10].
Observaciones adicionales L ó hmgl pu suls flsm lvs flsm smus lgus sus, m s vá uó. S u qu ls suls spus l hmgl mé f l hmgl pusul m y l ó m l hmgl pusul, ls uls pu s flsm lvs flsm smus, sgú l s [14].
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Seudopolicitemia
El fls um l hmgl (suplm) s l , qu, ém, l hmgl s m l mpm lus y p l , ls ulzs hmlgí s l ls páms s. A uó, s m lgus sus ls uls s pu ps suplm.
Ls uss más fus suplm s qulls ls l mus, como cuando los tubos se llenan en exceso, lo que conduce a que las células se concen u s m y qu l ls mlp. O us s u mzl l mus s psl p l éluls, splm lgus ls ulzs hmlgí qu g l hmgm p IV, qu l myí ss sums, l mus s mzl mulm, suó qu s ps ls hmgms p V y VI, gs qu l myí ls sums s lgí mzl umám ls muss [10].
E lgus ulzs, u u lv lus, usulm my qu 100.000/µL, pu g u fls um l hmgl, y qu l hpluss g uz y f l mó hmgl, s l us l mhmgl. N s, ls ulzs Sysmx s pu u lss ls lus s l mó l hmgl, p l qu s lm h f [27].
Tmé s h s suplm u l mus s pls p hpglm [39-42], hplum [42], hmólss sv [27], ps ppís qu pu f gs lss (suss qu suy ls s) lgus s éluls [43], um xhmgl lgus s [44-46] y f l lmm l mus, l l EDTA [47]. Seudoanemia
L fls smuó l hmgl (sum) s u suó qu u l lu mé mul s supmm , p us m, pslm p fl mm ls l, s lvm fu l sul l hmólg ps qu ps sum, suó qu s sulv u u hmgm [48]. Amás, mé s pu ps sum u l sg qu s lz hy sulfhmgl, suó qu s pu ps qu sulfms, l y s ms más [48].
■
Índices eritrocitarios
Tmé s m ís pusuls ís pusuls W, fu ss p W W 1932 [25] y s h ulz p muhs ñs m m pu p p l lsó mflóg ls ms [34]. Ip l p hmgm, ls ís s luy l vlum pusul m, l hmgl pusul m y l ó m l hmgl pusul.
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Interpretación del hemograma
Volumen corpuscular medio El vlum pusul m m l mñ ls s xps fmls (fL), m u vlum, quvl quvl 10 -15 L. E ls hmgms umzs, l vlum pusul m s l sul sul l mó , u u, u úm mp mp s, l 70.000 éluls p upl [10], qu ví sgú l ulz qu s ul. Valores de referencia En la l 5 s 5 s ps ls vls f p l vlum pusul m,
ul fmv, fmv, u pv Mllí, Clm [24], y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20]. Tabla 5. Valores de referencia para el volumen corpuscular me dio en una endad privada de Medellín, Colombia [24]
Utilidad clínica
E l pá, l vlum pusul m ls ps mss (1 15 ís, ms gés 97,0 119,0 s mñ ml, 16 31 ís, ms gés 82,0 100,0 85 fL y 95 fL) mss (1 12 mss, ms gés 70,0 84,0 s mñ u, p 1 5 ñs, ms gés 72,0 88,0 j 85 fL) y mss 6 14 ñs, ms gés 72,0 92,0 (s mñ um, p m 96 fL), qu Mys 15 ñs, ms gés 86,0 96,0 s l ls fs fms m y qu s l pu p ls lss mflógs mflógs W [34] y Bssm [49], hí l mp l l (xu (xu y psó) qu ss páms. Población
Valores de referencia (fL)
E l pá lí, l ppl us mss s l fp; s mg, ls uss smuó l vlum pusul m y l ó ó m l hmgl pusul l ul p s ps l mm l gós fl, s l l vm A [50], splm u s s fp fp [51]. E pís ss ps hmglps SS y SC, pss shó, shó, l vlum pusul m pu smu 10 fL y 15 fL [52, 53]. Observaciones adicionales
L pló lí l vlum pusul m p g p l p hmgm. El vlum pusul m m més muls s l y p ul lí, qu s lul s l u mul s qu ísm u vó muy l [13, 54]. P l , ls hmgms ps III, IV, V y VI, splm ls s úlms, l vlum pusul m u xl psó, qu u vó más 5 fL s s m u hllzg sg lí, smp qu ls
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hmgms s hg l msm l lí y l msm ulz hmlgí [10]. A ps qu l mó l vlum pusul m p més lós s muy x, vl l p lgus sps lógs qu pu l l l pám. pám. El vlum pusul m ló s u p más j qu l sl p més muls, y qu l hm s úlm s my qu l ló [55]. Tmé s ps qu l vlum pusul m m m p fqu hám hám (hmgm p VI) s más l qu l p mp lé (hmgms (hmgms p III, IV y V) [10]. C sp ls suls spus, p l ló l vlum pusul medio, también se alteran el recuento de eritrocitos, el hematocrito, el ancho de distribu ó ls s, l hmgl pusul m y l ó m l hmgl pusul [14, 56-58], pulm ls hmgms lós. A uó, s s ls ppls uss ls uls u sul l vlum pusul m pu s l u sul ó. Seudomacrocitosis
L fls lvó l vlum pusul m (sumss) (sumss) s pu ps ps ls sgus ss:
Cu l sg hy u f qu uz l gluó s y qu l m u élul ú, splm ls hmgms p IV y V qu ulz l pp mp y, y, m ppó, ls hmgms p VI qu ulz l fqu hám [14].
E s s, s hy glus, ls s glus “gñ” l ulz hmlgí, l ul u l úmul lul m u élul ú my mñ [59], suó qu lv flsm l vlum pusul, smuy l u s y ps f l hm, l hmgl pusul m y l ó ó m l hmgl hmgl pusul pusul [14].
Cu hy ups fís ls [60-63] pglus ps ps l EDTA [61], m pu su ls ps mulss fs [64] ls ps lfms Hgk [65].
Cu l p u s hpsml, uy s ls s s “hh” m sul su s quím l. Ell pu su ps és glm muy l, usulm p m 600 mg/L [56, 66-68], ps hpglm hpglm [56, 69] 6 9] hpm hpm [27, 70].
Cu hy plms és; p jmpl, u l mus s m u vlss, s u s sá ps hs glus [67]s>, m slm s ps ls sls hsplzó ls svs ugs.
Cu l hmgm s ps hs spués l m l mus. E l s ls hmgms pss l ulz Sysmx XE-2100®, s l mus s sv mpu m, l vlum pusul m um spués
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Interpretación del hemograma
u hs, y s l mus s sv 4°C, l vlum pusul m pm sl u 48 hs [71]. Seudomicrocitosis
L fls smuó l vlum pusul m (sums), usulm usulm s ps u l ulz hmlgí s “gñ” p lms fs ls s, m:
L ps pps ls ls glul óg [60-63, 72].
Cu l sg qu s lz, splm ls hmgms p IV y V, hy plqus ggs (m l sím B-Sul), qu l mlp m ms y p um spum l u s, smuy l vlum pusul m [73].
Hemoglobina corpuscular media L hmgl pusul m m l hmgl, pgms (pg) m u ps, qu pm [10]. Es pám s u vl lul s ls hmgms, s m l pló u fómul qu l l hmgl l u s, l ul s lul umám ls qups hmlgí. Valores de referencia En la l 6 s 6 s ps ls vls f p l hmgl pusul m,
ul fmv, u pv Mllí, Clm [24], y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20]. Tabla 6. Valores de referencia para la hemoglobina corpuscular media en una endad privada de Medellín, Colombia [24]
Utilidad clínica
L hmgl pusul m ls ps hpmí, mmí 1 15 ís, ms gés 32,0 44,0 hpmí. L hmgl 16 31 ís, ms gés 31,0 39,0 pusul m, m l vlum pusul 1 12 mss, ms gés 22,0 29,0 m, pm sll l 1 5 ñs, ms gés 23,0 31,0 lsó mflóg 6 14 ñs, ms gés 23,0 31,0 u W [34]. L Mys 15 ñs, ms gés 25,0 31,0 hmgl pusul m s l y pll l lí u s v vls s m ls ulzs hmlgí. Amás, l s u pám muy sl, s u xl hm p l l l l hmgm [74]. Población
Valores de referencia (pg)
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Observaciones adicionales
E ls hmgms vs ls ulzs hmlgí, l hmgl pusul m s lsm l, qu l u ló s u vó xmm j [75]. E ló ls suls spus, usulm l hmgl pusul m s pu lv flsm p hplpm, y qu s pu uz l plsm y s lv flsm l hmgl [41]. Tmé s pu m s sus qu lv flsm l hmgl, m l ps ppís ppís [43] y glus.
Concentración media de la hemoglobina corpuscular L ó m l hmgl pusul sp l hmgl, xps gms p l (g/L), ls s mps. Cm l pám , l ó m l hmgl pusul, s u vl lul s ls hmgms p u ló mmá l hmgl y l hm, l ul s lul umám ls qups hmlgí [10]. Valores de referencia En la l 7 s 7 s ps ls vls f p l ó m l h-
mgl pusul, ul fmv, u pv Mllí, Clm [24], y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss ss qu pu s ss l vlz sul sul [20]. Tabla 7. Valores Valores de referencia para la co ncentración media de la hemoglobina corpuscular en una endad privada de Mede llín, Colombia [24]
Población
Valores de referencia (g/dL)
1 15 ís, ms gés
34,0 42,0
16 31 ís, ms gés
31,0 39,0
1 12 mss, ms gés
30,0 36,0
1 5 ñs, ms gés
31,0 37,0
6 14 ñs, ms gés
32,0 36,0
Mys 15 ñs, ms gés
32,0 38,0
Utilidad clínica
L ó m l hmgl pusul, m l hmgl pusul m, ls ps hpmí, mmí hpmí, s s úlm u p más hpé qu l, lgus xps qu s lzá pum.
L ó m l hmgl pusul s s p l lsó ls ms u l lsó mflóg mflóg W [34] (v l 8) 8) y l g smuó s l m l éluls hpóms qu s sv l x sg pfé, m s sum l l 9. L m fpé ísm u smuó sgv l ó m l hmgl pusul, p vz l sá u l vlum pusul m s ml; s ms qu s pu ps mss hpmí s ls lsms. Es mú qu l ó m l hmgl
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Interpretación del hemograma
Tabla 8. Clasicación morfológica morfológica de las anemias de acuerdo con Wintrobe [34].
Volumen corpuscular medio (fL)
Concentración media de la hemoglobina corpuscular (g/dL)
Nmí móm
80,0 100,0
32,0 36,0
Mí móm
My qu 100,0
32,0 36,0
Mí hpóm
M qu 80,0
M qu 32,0
Tipo de anemia
pusul sé lv l sfss h [76] y u vl my qu 35,4 g/ L, ju u h suó ls s my qu 14%, u ssl 63% y u sp 100% m pu mzj l pló gl p l sfss h [77]. C xpó l sfss [76] y lgus fms hmgs hmglps S y C [52, 53], l ó m l hmgl pusul “” x ls 37 g/L y, s qu su, s us l u fum l ulz hmlgí. N s, u ls ss ps fm éluls flfms, s pss shó, l ó m l hmgl pusul pu um sgvm sgvm,, lus p m 37 g/L [52, 53]. Al gul qu l hmgl pusul m, l ó m l hmgl pusul s u xl hm p l l l l hmgm, y qu s u pám muy sl [74]. Observaciones adicionales Tabla 9. Relación de la hipocromía en los extendidos de sangre periférica y la concentración media de la hemoglobina corpuscular
Concentración media de la hemoglobina corpuscular (g/dL)
Morfología de los eritrocitos en sangre periférica
31,5 35,0
Nmmí
30,0 31,4
Hpmí lv (+)
29,0 29,9
Hpmí m (++)
28,0 28,9
Hpmí m u (+++)
Ms 27,9
Hpmí sv (++++)
L ó m l hmgl pusul qu s v ls hmgms lós u vó sl 1% [78]. Al gul qu ls más páms l hmgm, l ó m l hmgl pusul pu suls flsm lvs flsm smus, m s suá uó:
L ó m l hmgl pusul s pu lv flsm p hplpm, y qu s pu uz l plsm y s lv flsm l hmgl [41], s my l f u s ulz mhmgl qu lul sulf s.
Tmé s pu m s sus qu lv l hmgl flsm m l ps ppís [43] y glus, suó l qu pu lg vls ls m 50 g/L.
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Nuevos parámetros del eritrograma Gs l pó ulzs hmlgí y sus sw splzs, sl s h mj ls s lís ls páms áss l gm, gm, s qu s h mpl l hz l hmlgí p l lusó uvs páms ul lí, m s l h suó ls s, l u uls, l fó uls mus y l hmgl ul, s.
■
Ancho de distribución de los eritrocitos
El h suó ls s, mé m í suó ls s, s, í sss RDW (p su sgl glés Red cell Distribuon Width), Width), s u pám xlusv l hmgm ló [5]. El h suó ls s s lul p l lu ls pulss qu s g u s lz l u u s, s, y qu l puls s ppl l vlum ls s [26]. E l myí ls ulzs, l h suó ls s s xps m l svó sá l vlum lul (v gu 1-A), mientras que en los auto lzs Sysmx y Bkm Cul mé s xps m l vó (v gu 1-B), 1-B), l ul qu s v u fómul mmá l qu s l l svó sá sá y l vlum pusul m [26, 79-81].
Valores de referencia
A
Figura 1. Ah suó ls s l hmgm p VI (XE 2100 Sysmx®). A. Dsvó
sá l h suó ls s (RDW-SD), l ul s m lul l h fL l vl lu l 20% l hsgm. B. B. C C vó l h suó ls s (RDW-CV), l ul s lul p l svó sá l h suó ls s y l vlum pusul m. Cvs: MCV: vlum pusul m. Tm Cmpuz-My [10].
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Interpretación del hemograma
El vl f p l vó l h suó ls s, ul fmv, fmv, u pv Mllí, Clm [24], s 11,5% 15,1%. N s, s qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul sul [20].
Utilidad clínica D qu l pá lí glm s ulz l vó, l ul lí l ADE s á p s pám. Ds l pu vs pá, l h suó ls s ls ps hmg y hg l pló s, qu s l us l ps sss, spvm. El h suó ls s, ju l vlum pusul m, s u ls s l lsó mflóg ls ms sgú Bssm (v l 10) [49], pulm úl l gós fl fl l m fpé fpé [49, 82-84], l lsm m [85] y l m mgllás mgllás [86]. E éms gls, gls, ls ms ls ( h, vm B 12 á fól) l h suó ls s s u ls pms páms qu s m l hmgm [10], s muh s qu s ms l mñ ls s (vlum pusul m) qu l hmgl s uz vls éms [87, 88], u ls s lm ps [38].
Tabla 10. Clasicación de las anemias de acuerdo con la clasicación morfológica de Bessman. Modicado de [49]
Volumen corpuscular medio (fL)
Ancho de distribución de los eritrocitos Normal o disminuido
Aumentado
M q u 8 0
Tlsm m
Am p h Tlsm my Hmólss, squss
E 80 y 100
Nml Am fm ó
Am fm ó Am p mx ( h más fl vm B 12) Fs mp ms uls Hmglp Sím mlsplás Efm hpá ó Am slás
My qu 100
Am plás Lum s gs
Sím mlsplás Am mgllás Ps glus
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P p, s h sv qu l h suó ls s s úl l gós y l pós fms hmlógs, spl, ls fms vsuls [89]. Es pám s l l pós ps fll , su í ó, fm s s, fm l pfé, f gu m, f l gu, mlsm pulm hpsó pulm; hh, s h sv qu ls ps ps u h suó ls s lv u sg sup mu [90101]. Amás, s u p supvv ps ps qus s ls lz ugí pus s [102-104] y qus sul ugs p s gu [105]. Tmé s h sv qu ls ps hpss phpss vls más ls l h suó ls s, p l , l s m y l ó hmgl; más, ls vls más ls s l fum psó ssól y sól más ls [106]. E ló p fms, l h suó ls s s l lgus pss fss. P jmpl, s l l sv ls hps vls, spl ls ss p l vus l hps B [107]. U h suó ls s lv s ml pós ps m p Gm gvs [108], spss sv shk sép [109], my pl mu sv l fm ps umí qu l mu [110, 111] C sp ls fms gssl, l h suó ls s u ssl 84% y u sp 88% p l á l, p l qu s pám yuí ls ps qu s vluó lsóp lsóp [112]; lm, l h suó ls s lv pu p sl ps fm l [113]. P p, u h suó ls s lv s u p ml ps ps gu [114], fu [115] fm l gu p mplz l u [116], m mé s l my sg mu l pló gl [117, 118] y pss vz [118-121]; su vz, ls ps és vls lvs lvs más sg mpls mpls mvsuls mvsuls y mvsuls mvsuls [122].
Observaciones adicionales El vó l h suó ls s pu s flsm lv smu p l vlum pusul m, suó qu s ps u l h suó ls s s l svó sá, p l qu s mp mplm su us l m [10]. N s, l qu lm s fm s l vó.
■
Histograma de eritrocitos
El fm ls páms l gm s mpñ u hsgm s, l qu s l l vlum lul fmls fmls l éluls. E 28
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Interpretación del hemograma
s mls, l hsgm fm mp Guss, m “up “up l hsgm” y s qu l hmgm s l u qup qu fu p mp lé, l l h s sv l “ l hsgm”, m s sv en la gu 2-A, 2-A, qu sp éluls qu ps jus vés l pu, v m “”. “ ”. P P su p, ls hmgms p p VI ls qu l u s lz p fqu hám, s lm l lul y sól s sv l “up l hsgm”, m s mus ls gu ls gu 2-B [10].
RBC
fL
Figura 2. Histograma de eri trocitos. A. A. Histograma de un
hmgm p V, p l pp mp lé. A l zqu s sv l «up l hsgm» y l h l « del histograma», que corres p éluls qu u más grandes de lo que son,
qu ps jus vés l pu. Tm Cmpuz-My [10]. B. Histograma de un hemograma
p VI, p l pp fqu hám. L pló éluls (s) s gup mj qu l mp lé y l « l hsgm» sp, m sul éluls qu ps jus y «gñ l sum». L Clí Hmlóg, Mllí, Clm.
Utilidad clínica A ps qu ls gás suó lul s x ls fms l, sí s vl mp p ls pfsls l l lí qu lz l pu y qu vl p l l ls suls, ls hsgms y l s fmó gá, u p hm álss. Su pó l su Volumen 19, Números 3-4, 2013.
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l x sg pfé y p l gl ls ls l hsgm u sh ló ls mls mflógs ls s. D gul fm, l hsgm u ló sh sh l vlum pusul m y l h suó ls s, p l qu s sp qu u l vlum pusul m sé smu, l up l hsgm sé sv l zqu y qu u l vlum pusul m sé lv, l up l hsgm s sví l h. D fm sml, s l h suó ls s sá lv, s svá u s más mpl l up l hsgm [10]. E l gu 3 s squmz lgus alteraciones del histograma de eritrocitos.
E ls uss u hsgm sv l zqu s s l ps ms y ss, u hy u pló muy sv l zqu, pu sp squss (éluls fgms) mplqus. P su p, u hsgm sv l h s l l ps ms, mvls suls spus ss p glus (v gu 4-A). En este úlm s, l ló l hsgm, l vlum pusul m y más páms l gm, s g lm s l mus s sv 37°C s qu s lz l mí hs qu s ps l ulz (v gu 4-B).
■
Recuento de reticulocitos
Ls uls s s jóvs mus qu f ls s mus, á ul (ARN) su plsm. Su su pm vlu l p spus l mul ós sus m. E s mls, s muy sss sg pfé, suy l 1% y 2% s ls s uls y p su svó s qu u ló vl. L mó su í pm ls ls ms m gvs (hy spus p p l mul ós) m gvs, mé llms gvs ( hy spus mul). Algus qups hmlgí, pul qulls sñs p h hmgms p VI, m l Sysmx XE-2100®, ulz ls uss qu s u ls ás uls y qu s pu u p mí uj. E l s l u uls, s ulz u um qu s u l ARN ls uls; spués l uó ls éluls, l um s smul p l y luz lás y m l sñl u lgu my l gl y és s p l ulz. T u l mñ lul y l us m, l ulz lz l u l uls y su vz, ls sm sgú l g muó, fm qu pm ls uls más mus [123], m s suá psm.
Valores de referencia El vl f l u uls p mí uj, u pv Mllí, Clm [24], s l sgu: vl lv: 0,6% 2,7%; vl slu: 30.000 70.000 p μL. S ss qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y
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Interpretación del hemograma
Figura 3. Algunas alteraciones
l hsgm s y su ló l vlum pusul m y l h suó ls s. A. Histograma A. Histograma de eritrocitos con
pló mí; s s, l vlum pusul m sp 68,3 fL y l h suó ls s 15,3%. B. Histograma pló mí; s s, l vlum pusul m sp 114,3 fL y l h suó ls s 18,3%. C. Histo gm mó. E s s, l p í u m fpé (hmgl 8,2 fL, Vlum pusul m 62,5 fL y f 1g/mL), s ó suplm h y s mss spués l m, s mlz l hmgl y ls ss pusuls (hmgl 13,6 g/L, hm 41%, vlum pusul m 80,1 fL, ó m hmgl pusul 33,2 g/ L y hmgl ul 32,2 pg). Cm sul l tratamiento exitoso, en el histo grama de eritrocitos coexisten
s pls, u sp ls ís mís suls y l sgu s mñ ml. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
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Figura 4. Cms l -
gm gs p l ps glus. A. A. Debido Debido qu ls glus u l gluó s mpus js, smuy l u s y l hematocrito, mientras que au m l vlum pusul m, l ó m de hemoglobina, la concentra ó m l hmgl pusul y l h suó ls s. E el histograma de eritrocitos se
sv u pló sgv sv l h, qu sp s glus. B. B. Cu l mus s m us pvm us 37°C y l mus s sv s mpu hs qu s ps, smuy lm l gluó y s vls l gm más s; más, sp l l l hsgm s. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul sul [20].
Utilidad clínica El u uls s l pu vsv más smpl p vlu l v pyé l mul ós. Así, ls ms hy um uls (ulss) s s qu s gvs, ms qu u sá js (ulp) s gvs. D u l , l u uls suy u pám mplm mpsl p l su y l lsó ls ms. Tmé s ul lí sus ls uls l mul ós s j gsó, m su spués l p l qump plás, y qu pm vlu l p spus l mul ós y p l mm l upó. Ls uls, splm l fó l y m us, l s l pm p, s u xl m spus l spl pgs hmpyés [124] y l musupsó l m l m plás [125], s s. 32
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Interpretación del hemograma
Observaciones adicionales S l u uls s pu lz p més muls, u mpl vó ls svs, ls s vó, qu u sus l Clg Am Pólgs sá l l 30% ps qu s hg ls mjs sás l [126], y s muy lss, p l qu s m l u l l lí [10]. P l , l pu mul sl h p vg, s qu h s mplz p su uó umz, m l qu s luy ls hmgms p VI l lsó l S Clm Plgí Clí [5] y qu u my psó qu l u mul [127]. Auqu p fu, s pu ps u sul spu l u umz uls. E ls uss u fls um s s u u lv lus, suó suó qu s pu slu luy l mus u sluó sónica [128]. P su p, muss hmlís smuy l u uls y s f s ppl l g hmólss [129].
■
Fracción de reticulocitos inmaduros
L fó uls mus, mé m í muó ls uls, sp ls uls qu h s pus más m l mul ós. Cm s mó, ls uls s f f ls s p su ARN; su vz, ls uls s pu f sí sgú l ARN, fm qu qulls qu llv ms mp uló más ARN y p my s l l us, p l qu l qup Sysmx XE2100® y s mls s mpñí s ps smls ls uls uls más mus, m s sv l gu 5. 5. Es sí, m ls uls s f s pls: j, m y l us, y l sum ls úlms s sp l fó uls mus [128].
Valores de referencia Ls vls f p l fó uls mus, ul fmv, u pv Mllí, Clm [24], sp 3,0% 15,9%. N s, s, l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss s s qu pu s ss l vlz sul [20].
Utilidad clínica L fó uls mus (IRF p su sg glés Immature ReculoReculocyte Fracon) s u áp y ssl l um pyss, pyss, p l qu su vluó sul muy úl spués u spl pgs hmpyés spués l qump qump [130-132].
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B
A
Figura 5. Cgm uls l Sysmx XE-2100®. A. Cgm uls u p v-
ls mls (u lv: 1,22%, u slu: 58.000 p µL). S sv u j ppó uls y l fó uls mus s u ml (5,2%). B. Cgm uls u p m gv, s s, m flfm. El u uls sá um (u lv: 24,59%, u slu: 597.500 p µL), m mé l fó uls mus (51,8%). L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
Tmé s ul p l sgum ps qu s u m ms p é ul p vlu y jus l p ms [10], y qu l fó uls mus um s qu l hg l u l uls uls [123]. Alm, ju l u l uls, l fó uls mus pm f ls ms ls qu hy spus mul, m ls ms hmlís y ls uss p hmgs, qulls l qu l puó mul ms s su, m l m p fm ó [123]. U xpó s suó s l sfss h, qu ps s u m hmlí, us ulss s u um l fó uls mus y s f uy l gós s fm [133].
Observaciones adicionales L fó uls mus s u ls ís uls más fuu l ám lí, y qu pm my ló l upó mul psspl, pus qu p ls 13 ís, f ls uóls qu p ls 27 ís y ls plqus ls 38 ís [134]; s s, s s qu u m l 2% l fó uls mus u s ís -
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Interpretación del hemograma
suvs l pm s u u l upó l v l mul ós [135]. P p, u ls fs spsl suls spus l fó uls mus s l u lv lus [128], l ul s pu slu luy l mus u sluó só. D u l , s h sv vls flsm lvs ps lum [136].
■
Hemoglobina reticulocitaria
L hmgl ul s u uv pám , g mp lí, qu sl s u spl us ps ulzs hmlgí, m l Sysmx XE-2100® y s mls s mpñí, s [137, 138]. Más qu u uv pám ls glóuls js gl, l hmgl ul s u uv pám ls uls pul, qu m su m l sú, sp l g hmglzó ls uls uls, s s, u í hmglzó ls úlms 48 72 hs [137, 139, 140]. L hmgl ul ul s ls uls l qu l hmgl pusul m s ls s, l m qu ms páms m l hmgl ps élul m í hmglzó.
Valores de referencia D u l p l lu mul, ls vls f p l hmgl ul ul sá 24,1 pg 35,8 pg [138]. E l m ú hy sus qu ls vls f l hmgl ul m s m ls us pás l [20].
Utilidad clínica L hmgl ul s pul mp l ó pz l smuó l pós h, y qu s u ls páms más ssls p l [140] y, sml l f, sus vls smuy u u ls páms s áss y l h suó ls s ú mls. P ll, l hmgl ul s mpl p l mzj fp l pló gl gl [139, 141-145] y sul g ul p vlu ls póss h ls ps fm l qu py [146-151]. P p, l hmgl ul ul s úl l ó l doping p py, m l h ms m vs us [152-155].
Observaciones adicionales Cm y s h xps, s pu sl sá spl ls hmgms p VI lgus ls ulzs ulzs hmlgí, m l Sysmx Sysmx XE-2100® y s mls s mpñí, s [156]. Es pám u xl psó sl-
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y l mp sl s ps míms vs ls suls, y s qu ls muss s j mpu m s fg 4 °C [138]. A ps qu l smuó l hmgl ul s l shm l é h, ls ps β lsm hg smuó ls vls s pám, p l s ls póss h [123].
Leucograma El lugm s m l álss uv y ulv ls páms ls ls lus glóuls ls l sg pfé pfé [10]. Sml l gm, l lugm sá mpus p páms áss, ls uls s luy l u l lus y l u fl lus y p uvs páms, vs l pó ls ulzs hmlgí l l lí, m l u guls mus, l u lss uls y l ó ml, s.
Parámetros básicos del leucograma Ls páms áss l lugm, p l p hmgm y l mé ulz p l, s qulls qu s pss s ls ss: l u l lus y l u fl lus. Amás, l su l mflgí ls lus xs sg pfé s s p gl l lugm [10].
■
Recuento total de leucocitos
El u l lus sp l mó l lus sg pfé p u vlum sg. E ls hmgms p III, IV y V, l u l lus s lz m l pp mp lé [157] y ls hmgms p VI m l fqu hám [23]; ms pps mó s s puls pvs [10].
Valores de referencia Tabla 11. Valores de referencia para el recuento total de leucocitosen una endad privada de Medellín, Colombia [24]
En la l 11 s ps ls
Población
Valores de referencia (por µL)
recuento total de leucocitos,
1 15 ís, ms gés
9.000 30.000
16 31 ís, ms gés
5.000 21.000
1 12 mss, ms gés
6.000 17.500
1 5 ñs, ms gés
5.500 15.500
6 14 ñs, ms gés
4.500 14.500
Mys 15 ñs, ms gés
4.500 11.000
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vls f p l ul fmv, u pv Mllí, Clm [24], y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, sumó,
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Interpretación del hemograma
ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20].
Utilidad clínica El u l lus ls ps lup y luss, u l u sá p j p m l vl sp sgú l , qu s pu ps ps u mpl gm sus lís [10]. E ls úlms ñs, s h fz l ppl l u l lus lv m f f sg vsul vsul p p [158-162] y spl l uu plmfuls uóls ls vls sups, u s “ml” u ls vls f [163].
Observaciones adicionales Ls s vó l u l lus p més lós, p l sum ulz, usulm sá p j l 1% [164] y su pló s s-. Es mp qu l u l lus vs mps ls l z, s más j l z g qu l l [165]; l l , psás ls vls más ls ls hs l [166]; l sum lgus mms m l pf, u m l u l lus qu pu llg s sup 30.000/ μL [167]; l mz, p l qu um l u y s mlz p l pm sm psp [168]; l , y qu s más j m qu ps ls ñs, splm l supló lfs, pslm p “gm lul”; l j, y l sés. C sp ls suls spus, uó s m ls uss más mus suls flsm lvs flsm smus: Seudoleucocitosis
L suluss, fls um lus, s ps p fs uss, lls u hy pps mugluls óg [169-173], spl gluls [171, 172, 174-176] óg [177]. Cu hy glus, s psl qu l ls s lg p mpl su jv y qu lgus ls s qu pm s s s m lus [14, 178-181] s qu ulz l mp lé, l qu su ulzs ulzs qu mpl l mí uj p ls éluls m l Sysmx XE-2100®. D gul fm, ls ulzs qu sá ps p l u y l fó ls lss, éss pu s s m lus, ló qu s ps hmgms pss Sysmx XE-2100® s ulzs úlm gó [123].
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C ls mjs lógs mé s h pf l fó ls lus y l smó ss éluls y s qu m g suls flsm lvs, m l ps ggs plqus. E l ul, ls qups más ms y l s l ps ggs, s ls m lus; s, s hy plqus muy gs, m lgus plss mlplfvs, éss s pu m lus [27]. Seudoleucopenia
L sulup, fls smuó lus, s ps u l mus s h lm p lgs ps mpu m y su s pu lus suó ls lus [44, 182]. D gul fm, s ps suls suls spus u ls us sá muy lls sá mzls, uqu s úlm s slu ls ulzs ulzs úlm gó qu g y umus umus p [183]. D fm sml, fms qu us lus fágls, m lgus ss lum lf ó, l sul l u l lus pu s más j l l [184]; l fgl lul mé s pu ps ps ps um j m musupss [185]. E ss ggó uóls u p ups EDTA [186-192] p glus, smuy l u l lus y su vz, l u slu uóls [27]. Amás, s ps ups [182, 193, 194] y muplsás ls plss, spl ls ms [195] pu g sulup.
■
Recuento diferencial de leucocitos
El u fl lus ss l uó ls supls lus sg pfé. Es s u ls páms l hmgm qu más s h m m qu s sll ulzs qu m múlpls lgís. Es sí, m s psó us fls s ps hmgms p IV lzs m l pp Cul, hmgms p VI fl ss ps, qu p l mó mñ, l gul, ls íss muhsquíms hsquíms y l pó us ls glóuls ls, pm sm ls supls lus u l g ssl y sp. Es p ll, qu ls hmgms p VI s qu qu s ls ss s l u fl l x sg pfé, s qu hy s muy pss s uá s vs, l ul sá j s ul.
Valores de referencia En la l 12 s 12 s ps ls vls f p l u l lus,
ul fmv, fmv, u pv Mllí, Clm [24] y qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug ,
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Interpretación del hemograma
u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20]. Tabla 12. Valores de referencia para el recuento total de leucocitosen una endad privada de Medellín, Colombia [24]
Población
Polimorfonucleares neutrólos (por µL)
Bandas neutrólas (por µL)
Polimorfonucleares eosinólos (por µL)
Polimorfonucleares basólos (por µL)
Linfocitos (por µL)
Monocitos (por µL)
1 15 ís, ms
1.000 12.000
0 100
40 500
0 50
3.000 9.000
30 750
1.000 12.000
0 100
40 500
0 50
3.000 9.000
30 750
1.000 12.000
0 100
40 500
0 50
3.000 9.000
30 750
bos géneros
1 5 ñs, ms
1.700 7.500
0 100
40 500
0 50
3.000 9.000
30 750
1.500 6.500
0 100
40 500
0 50
2.000 7.200
30 750
1.500 8.000
0 100
40 500
0 50
1.500 4.000
30 900
géneros
16 31 ís, ms géneros
1 12 mss, m-
géneros
6 14 ñs, ms géneros
Mys 15 ñs, ms géneros
Utilidad clínica El u fl lus s u spsl p ls ps hmlógs, ls m:
Nul, u l u slu plmfuls uóls sá p m l vl f y up, u sá p j l vl f; p l up, s su sv, y u l u slu plmfuls uóls uóls s m qu 1.000/ µL, sp u gulss. gulss.
Esl, u l u slu sóls sá p m l vl f y sp, u sá p j l vl f.
Bsl, u l u slu sóls sá p m l vl f y sp, uqu p fu, u sá p j l vl f.
Lfss, u l u slu lfs sá p m l vl f y lfp, u sá p j l vl f.
Mss, u l u slu ms sá p m l vl f y mp, u sá p j l vl f.
E s ls ss, l um l smuó s u l vl f, p l ; más, ls suls mls s sñlz u ss l fm ls suls.
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Observaciones adicionales El u fl lus s pu f u hy suluss sulup, my f s l u lfs y uóls. Es psl qu s s suó s pum, l p s sm sus mplms ms ss. E ulqu hmgm umz s pu ps suup suup u ls uóls suf ggó u p EDTA [27, 186, 187, 191]. P p, muss lpéms ps fms hpás uó pl, s h s qu ps qu s u u lus, l ulz hmlgí Sysmx XE-2100® ps uls l u fl y f ls suls spvs, uqu s ló ló s g m l luó l mus [196].
Nuevos parámetros del leucograma Algus ulzs ulzs hmlgí úlm gó, m l Sysmx XE-2100®, pv s páms qu h ms s vl mp ms sus lís, fm qu mplí l sp lí l hmgm gl y l lugm pul.D éss, ls más mps s l u guls mus, l u lss uls y l psl ml, m s lzá ls sgus suuls.
■
Recuento de granulocitos inmaduros
Ls s hmlógs úlm gó, m l Sysmx XE-2100®, m mí uj [197] ls guls ms (mmls, mls y pmls) [198] y ls u, y qu l más ARN y ADN m más us qu ls uóls mus. Ess éluls sp l pá l qu vlm s m “svó l zqu” ls uóls, pp ls us fss s [199], uqu lgus ss su ps s l pss luéms ló mul [200].
Valores de referencia Ls vls f p l u guls mus s 0 p µL 600 p µL ms sxs [201]. E l m ú hy sus qu ls vls f p s pám m s m ls us pás l [20].
Utilidad clínica El u guls mus s úl l gós y sgum pss s, u sh ló s pám y s ms mó m l pí C v y l smó smó [196, 202]. S h hh éfss su pl us m mp spss s [203] y vus sím spus m ssém [204].
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Interpretación del hemograma
P p, l u guls mus um ps plss qu h másss mul ós, uy s s sv u ó lulás sg pfé, qu glm s mpñ s (s fm g). D gul fm, su ó sg pfé um ps plss hmlógs g ml qu us éluls muó m pf, m l lum ml gu muó y l lum ml ó [205], s.
Observaciones adicionales E gl, l u guls mus u u smpñ, ps u xl ló l u guls mus lz m mí uj us ups mlls; mlls; más, ls vls qu s p l mé umz s más xs xs qu ls l mé mul, spl s l u u guls mus mus s j [127, 206].
■
Recuento de eritroblastos circulantes
Ls s hmlógs úlm gó, m l Sysmx XE-2100®, m mí uj us, y u l ps lss (s uls) l sg pfé [156]. E ls hmgms p IV y V, ls lss s pu fu lus y s u m ls y s fu qu ss ps vs l xm [10], s u s h su sg pfé u u ls lms sí l slz.
Valores de referencia E s mls hy lss uló, xpó ls s y ls fs, uy s, l lu mé mul s p qu l vl f p sg ó umll s 300 p µL 4.800 p µL, ms qu ls s h ís l vl s 300 p µL a 1.100 p µL [207].E l m ú hy sus qu ls vls f l u lss uls s [20].
Utilidad clínica E s mls, sl s psl sv lss sg pfé fl y slm s. Tmé s psl svls ss upó ms ss pshmágs pshmágs svs [10, 208]. Plógm, u s sv lss sg pfé s sá f u m hmlí (xs suó ls s) f u ñ suul l mul ós, p jmpl u s mlss, u másss másss (mlpss) u pls hmlóg [10, 123]. Amás, ls ps qu qump qump p plss hmlógs pu h lss uló, p sp l fs msó [209].
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P p, l ps lss uls s u f vs ps fs u s s hmlógs. P jmpl, ls s pém ms plms, u u lss my l 40% s u p sl vs [210]. Amás, ls ps spss y lss uls u sg mu sup l ps spss y s lss [211]. S h sv qu ls ps hsplzs y ps lss ms xgó, p l qu l ps ss éluls suy u f vs [212], m mé s h s qu ls ps hsplzs hsplzs my sg mu s l u lss sup l 20% [213].
Observaciones adicionales E ls hmgms p IV y V s lz l ó l u l lus u hy lss uló; p ll, s u l lss p 100 lus y lug s x l l lss l u l lus p l ulz ulz [127]. P su p, ls hmgms qu s lz ulzs qu sm ls lss, s us lus muy xs y s qu l ó mul [214].
■
Gráficos de distribución de las poblaciones leucocitarias
E ls ulzs Sysmx XE-2100® y s mls s mpñí, l u fl lus m l u guls mus sá mpñs gás suó lul, mé s m spsgms gms, qu s l shm ls mls uvs ls lus, qu ps fm gá ls supls luls sg pfé. N s, s l qu s ls ulzs hmlgí f gás suó lul, ls uls pá ls pps mó y l smpñ lí ls qups. E s s, sl s há f spsgms pló lu (DIFF IMI) spl ls ulzs Sysmx XE-2100® y s mls s mpñí [215]. El gm DIFF sp s ls lus; l j Y s g l s us, m p l ARN y ADN, y l j X s g l spsó ll ll luz, qu h f f l mplj lul [198, 206]. E s mls, sl s sv uóls y sóls, sóls, lfs y ms, m s sv l gu l gu 6. 6. N s, s gá s psl sv pls luls mls y sgú su llzó l gm, s pu ssph qué lj gup lul sp, m s squmz l gu l gu 7. P jmpl, l s XE Sysmx, s ls éluls l s us, s , qulls qu sup l us m p ls ms, qu p l gl gl sp éluls mus lss, lfs vs vs éluls plsmás, y lgus mls h s sá qups p u ls lfs l us, qu ísm s ups, m su lgus s vs, vs, l mlm éluls plsmás y lgus fms 42
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Interpretación del hemograma
Lfs Ms Nuóls Esóls Figura 6. Cgm DIFF lu-
s u p u fl ml. Sysmx XE2100®. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
DIFF L F S
1. Linfocitos 2. Monocitos 3. Neutrófilos y basófilos 4. Eosinófilos
9
8
2
5. Fantasma de eritrocitos 6. Agregados plaquetarios 7. Eritroblastos 8. Linfocitos reactivos o blastos
10 1 3
7
9. Granulocitos inmaduros 10. Bandas neutrófilas
4
Figura 7. Pls luls qu
5
6 SSC
s pu sv l gm DIFF, Sysmx XE-2100®. M Rw y ls [217] .
lfms [216]. Es sí, m m qu s pf ls lgís p sm umám ls ljs luls y l s muó, l gm DIFF f vz más fmó. S ls ls s l spsgm DIFF smp s luys, s u xl hm p mls sg pfé y p l Volumen 19, Números 3-4, 2013.
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Figura 8. Algus ls qu s pu -
sv l gm DIFF, Sysmx XE-2100®. L ps pls mls s l su sg pfé. A. Lup; s sv u m smuó lfs, uóls y sóls, sí m us de monocitos. B. Lfs vs, mpñs p u um ms. C. Granulocitos in maduros. D. D. Eritroblastos. Eritroblastos. E. Lum ml ó, m p su mul y gé; l gó l qu mlm mlm s u ls uóls y ls guls mus s v u ú pló, l gs, qu l ulz ó; mé s sv luss. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
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Interpretación del hemograma
, s s m h h l x sg pfé p u sul sul más y my pll lí. E l gu l gu 8 s sv lgus ls l gm DIFF. El gm IMI sp úm úm ls éluls mls mus, p l ul s l l u guls mus, m mé l ps lss y s uóls l x sg pfé. P lz l IMI, s lz u lss slv éluls mus, y qu ls éluls mls mus fs l mpsó l mm lul. E u vu hmlógm s s sv éluls s gm. E s gá s sv ls lss, glm g ml, ls guls ms y ls s uóls [156, 196, 218]. Sml l DIFF, sgú l llzó l pló s psum uál s l élul ml qu sá ps sg pfé (v gu 9). En la gu 10 s sv lgus hllzgs qu s pu ps ps l gm IMI.
Detección de malaria
■
Algus ulzs hmlgí, splm ls úlm gó m l Sysmx XE-2100®, pm páss ml m lms qu s l pu p l sum [219-221].
Utilidad clínica L psl ml hmgms u, pul ls hmgms p VI, s u g v p l ó s fó, s s u qu
F R
IMI
5
1. Fanstasma 2. Blastos, principalmente mieloides 3. Granulocitos inmaduros
4
4. Bandas neutrófilas 5. Agregados plaquetarios, detritos celulares
3 1 2
Figura 9. Pls luls qu
DC
s pu sv l gm IMI, Sysmx XE-2100®. M Rw y ls [217] .
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Figura 10. Algus hllzgs l gm IMI, Sysmx XE-2100®. A. Nml, s sv éluls gulís mus lss. B. B. Dsvó Dsvó l zqu, qu s z p l ps éluls gulís mus y s l l hllzg l gu 8-C. C. C. Lum ml ó, sp l msm p l gu 8-E; 8-E; s sv u g éluls, l gó lss m l guls mus. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
muhs vs s gós ps sp y u smpl hmgm pu l l xm p us ls páss l x sg pfé [219, 220].
Observaciones adicionales L ppl ló qu pm ssph l fó p ml ls muss pss Sysmx XE-2100® s u fls sl, qu s pu ps m u u flsm lv, l ps s pls sóls l gm DIFF, l uó sóls y uóls h gm l svó pls ls uóls y sóls [219, 220, 222, 223], m s squmz la gu 11.
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Interpretación del hemograma
Figura 11. Aló l spsgm lus u p ml. S sv s pls
uóls (zul l gs) y s sóls (j). Tm Cmpuz-Zulug y ls[220]. ls[220].
Trombograma El mgm s l álss uv y ulv ls páms ls ls ms plqus l sg pfé [10]. El mgm sá mpus p páms áss m l u plqus y p uvs páms, m l vlum m plqu, l h suó ls plqus, l plqu plqu y ls plqus uls, s.
Parámetros básicos del trombograma El pám uv ás l mgm, p l p hmgm, s l u plqus [10]. El su l mflgí ls plqus xs sg pfé mé h p gl l mgm, p su álss s j s ul.
■
Recuento de plaquetas
El u plqus sp l plqus sg pfé p u vlum sg. El u umz ísm u vó j, qu s pxmm 4,0% ls sums pm gó [12] f l 1% ls ulzs hmlgí úlm gó, m l Sysmx XE-2100® [21]. E ls hmgms p III, p IV y p V l u u
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plqus s lz m mp lé [157] y l hmgm p VI m fqu hám [23] y spsó óp, gs ls óms uj ps ls ulzs hmlgí úlm gó, m l Sysmx XE-2100®.
Valor de referencia El vl f l u plqus s 150.000 450.000 p μL [24]. S ss l hh qu l lí sus vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss ss qu pu s ss l vlz sul sul [20].
Utilidad clínica El u plqus s u spsl p ls ps mp, u l u plqus sá p j 150.000 p µL, y mss mm, u l u plqus sá p m 450.000 p µL.
Observaciones adicionales E ls hmgms p VI s ulzs Sysmx m l ml XE2100®, s lz s us plqus m fs pps mó: l fqu hám y l spsó óp. Cu l mus hy mplqus s fgms (squss), éss pu f l u plqus p fqu hám, y qu smuy l p p sm s s y plqus sgú l mñ. D qu ls mplqus y ls squss f l u p spsó óp, ls vls s p ls s més y m u lgm p l sw l lz, umám s fm l u plqus p óp [156, 224]. P p, l u plqus mé s pu suls spus, m s sá uó. Seudotrombocitopenia
L sump s u u plqus flsm smu; m sul s « l », s psl qu s sá suó s pum l p s sm sus mplms, p jmpl, su mul ós, y ms ss, p jmpl, ss, sás y splmí [14, 28]; ls sus y ms ms mplms mplms s u sg ps qu suluss us l sump sump [180, 225]. El u u plqus pu s flsm smu p fs uss:
Cu hy gluó plqus, u p jmpl p l EDTA, l ul s u hllzg fu fu [62, 180, 225, 226] (0,9% hmgms ps muls y 1,9% hmgms ps hsplzs [180]). Es fóm s más mú ps fms umus, hpps m l ss hpá
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Interpretación del hemograma
[227], plss, slss [180], spss [228] y mulss fs [229]. Tmé s h sv s gs m l lzp [230] y l á vlp [231], sí m ñs pém [232].
Cu hy slsm plqu [233, 234], glm p l EDTA [178, 180, 193, 226, 235-239], l gul ló l m mus qu s psá p hmgm.El slsm plqu glm s ps ls uóls, p mé s pu sv ms, lfs, sóls y sóls. S h s fs fs fms fms [237], m l vsuls [239] y l fm hpá ó [240]; mé s h s gss, s fm s [241]. L sump p slsm plqu, s s pum m l su us ls xs sg pfé, pu ps sp y l p s sm sus y pms ss, lu l psl h u splmí qu s, s s l ls óm m u mp mu.
Cu hy plqus ggs «mms» [181, 242]. Ls plqus ggs s pu ps fms hs m mlí My-Hggl y l sím B-Sul, fms qus m ls plss mlplfvs (lum ml ó, mm sl y plm v) y l hpsplsm.
Cu hy mglus [225, 243] mguló, qu glm s fs és ls l l l mus [10].
Cu hy f um ps s um [244], l ul smul l ggó in vitro. vitro.
Cu l mus s m pxm u vlss [28].
Cu s m l mus, p s mzl mm l gul y s fm ggs plqus [28]. Seudotrombocitosis
L sumss (fls um plqus) s ps u l ulz fu puls qu u mñ sml ls plqus [14]. Es psl qu s s suó s pum, l p s sm sus mplms, p jmpl, su mul ós y ms ss, m l guló, sus mpls. E ls ppls uss sumss s u:
Ll xs ls us flls l mzl [183], s úlm s g ls ulzs qu umus.
Pps Pps mugluls, pís pís óg, ls uls pu fm pquñs gums y s s m plqus [14, 245].
Fgms lus, qu pu s pss lgus plss hmlógs y fs svs [246-250].
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Sím lss uml, m ps plss hmlógs [251].
Ps msfs ps sfss h [252] ps ups Ppphm vus éms [253].
Ps s [254, 255] ss páss.
■
Volumen medio plaquetario
El vlum m plqu sp l mñ pm ls plqus xps xps u vlum, fmls fmls (fL) [12, 13, 256, 257] y su mó s xlusv ls ulzs ulzs hmlgí [258], p l qu sl sá spl ls hmgms p IV, V y VI u l lsó l S Clm Plgí Clí [5].
Valores de referencia El vl f p l vlum m plqu, ul fmv, u pv Mllí, Clm [24], s 6,5 fL 13,5 fL [24]. S ss ss l hh qu l lí sus spvs vls f u l pló, l sumó, ls fs qu pu m l vl sp u lug , u suó y u sum y s ss qu pu s ss l vlz sul [20].
Utilidad clínica El vlum m plqu ls ps mm(ss), mm(ss) y mm(ss) p fs l mñ ls plqus: smu, ml y um, spvm. El vlum m plqu, jum jum l h suó ls plqus, s ul l su ls ps fms mlplfvs [259] y l gós fl l mss mss [10]. Es s u pám qu m l fuó y l vó ls plqus, p l qu s pí m qu u sá lv s u sg “gó plqu”, m usulm s ps ps mp p suó pfé plqus, uy s ísm um l mgpóyss l mul ós [256, 260-263]. El m l puó plqu s xps l hmgm m plqus más gs, qu ls ulzs hmlgí sx gó sp plqus mus y u pj plqus gs (P-LCR) lv [263], m s lzá más l. P su p, u l mp m p s u f l puó plqus, plqu s, l vlum m plqu sá smu [263], m su ls ps spss [264], m plás [263, 265, 266], m ps [267], lums gus [268, 269], síms mlspláss [270], ss vzs lum lfí ó [271], lum éluls plus [272], hpsplsm [273] ps qu m-
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Interpretación del hemograma
m squms p qump. S ps qu u s ulz l vlum m plqu y l pj plqus mus p l gós fl l mp, s úlm s más .
Observaciones adicionales E ss, u hy mp sv s mó l vlum m plqu. P p, l lvó spu l mñ ls plqus s pu ps fs sus, m ls qu s uó.
Ef ls guls ulzs u, pul l EDTA, qu pu fls um l vlum m plqu p ls pms 5 10 mus [274,275], y l um pu llg hs u 50% p l pm h [276]. Es ló s sv u s ulz ACD (á--xs) s m gul gul [276] u l mus mus s m 37°C hs l mm s lz [275].
Aggó plqus [62], uy s mé smuy l u plqus.
S ps qu us s « l », s psl qu l p s sm sus mplms ss, spl s xs sump.
■
Ancho de distribución de las plaquetas
El h suó ls plqus m l g sss ls plqus [273] y sp l vó l mñ ls plqus, muy sml l h suó ls s l s l gm, qu sl s pu m ulzs hmlgí úlm gó (hmgm p V y hmgm p VI). Amás, l h suó ls plqus s l shm l u ls plqus y l vlum m plqu [259].
Valores de referencia El vl f l h suó ls plqus s 15,4% 16,8% [24]. S ss l hh qu l lí sus spvs vls f u l pló y l sumó qu pu m ls páms u lug y u suó [20].
Utilidad clínica Ds l pu vs pá, l h suó ls plqus s l fm ló p m l g sss plqu (vs l mñ) ls plqus, qu s l shm l mflgí plqu ls xs sg pfé [273]. El h suó ls plqus ls ps hmg y hg plqu, p fs l us ps sss plqu, spvm.
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El h suó ls plqus mé s mp l su ls fms mlplfv mlplfvss qu us mss [259] y l m ps [277], ísm sá p m lím sup. E l s ls mps mps (smuó ls plqus), l h suó ls plqus vl lí [278], uqu lgus sus s h sv qu ls mps p fs fs l puó, m l m plás, l h suó ls plqus s ml, p ls mps p suó pfé, m l mp mu, l h suó sá lv [263].
Observaciones adicionales Cm s suó p l vlum m plqu, s su muh mp l m l mus y l lzó l hmgm, pu h u um spu l vlum plqu [28], qu su vz pu f l h suó ls plqus. D gul fm, l ps u g úm squss, qu pu s s m plqus, pu f l h suó ls plqus, uqu s f s g ulzs qu u u plqus p spsó óp, m s suó pvm. P p, l ps s svá svá l pló plqu h l zqu l hsgm hsgm [28] y ll mé s jí jí l h suó ls s.
■
Plaquetocrito
Equvl l hm, l plqu s xlusv l hmgm ló v ls ulzs ulzs hmlgí úlm gó (hmgm p V y p VI). S m l ló l vlum l ms plqu y l vlum sg [10]. El pám s v áluls ps l sw ss sums qu l l u plqus l vlum m plqu, quvl l hm hm m ls hmgms lós [10].
Valores de referencia D u By y ls, l vl f p l plqu, sl 0,085% y 0,287% [279]. E l m ú hy sus qu l vl f f l plqu l hmgl m s m ls us pás l l [20].
Utilidad clínica Ds l pu vs lí, l plqu plqu p, quzás gu, ul lí hs h ms [262].
■
Porcentaje de plaquetas de tamaño grande
El pj plqus mñ g, más m P-LCR (p su sg en inglés Platelets Large Cell Rao) , s l ppó plqus qu u 52
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Interpretación del hemograma
vlum sup 12 fL. Es pám sá spl sl lgus ulzs hmlgí úlm gó m l Sysmx XE-2100 y s mls s mpñí [263].
Valor de referencia El vl f p l pj plqus mñ g s 17,5% 42,3% mujs y 18,5% 42,3% hms [201]. E l m ú hy sus qu ls vls f p s pám m s m ls us pás l [20].
Utilidad clínica El pj plqus mñ g, l gul qu l vlum m plqu y l h suó ls plqus, s ul l fó l lgí l mp (mul pfé), y qu ss mp p fs l puó, m l m plás, l P-LCR sá smu, ms qu mps p suó pfé, m l mp mu, l P-LCR sá lv [263, 280]. E l s ls mss, l P-LCR s más j ls mss g v, ms qu s más l ls mss g plás, plás, m ls síms mlplfvs mlplfvs [281, 282].
Observaciones adicionales L ppl lm l pló lí l P-LCR s qu s u pám p l ulz hmlgí qu s mpl, p l qu sá spl s ls hmgms p VI.
■
Histograma de plaquetas
Sml ls s, l fm ls páms l mgm s mplm u hsgm s, l qu s l l vlum plqu fmls l éluls. E s mls, l hsgm fm mp Guss y l p más l l vlum plqu m [10].
Utilidad clínica El hsgm plqus u ló sh l vlum m plqu y l u plqus [10, 28]. P jmpl, s l vlum m plqu sá lv p l ps mplqus, l hsgm s sví l h. D fm sml, u ls plqus uls l pj plqus mñ g sá lvs, s pu sv u svó l h l hsgm y s psl qu l l l hsgm l lí qu l j X, m s sv l gu 12-A. 12-A. Cu hy mp sv mé s f l hsgm, y qu ss l mp s pu, m s sv l gu l gu 12-B.
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Figura 12. Algus ls l hsgm plqus y su ló l vlum m plqu y s páms l mgm. A. Mplqus; uqu l p u u ml (169.000/
µL), l vlum m plqu, l h suó ls plqus, l P-LCR y ls plqus uls sá lvs (13,5 fL, 18,2 fL, 54% y 16,2%, spvm). B. Tmp sv (13.000/µL); l mp sv, s pu lul l vlum m plqu. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
■
Plaquetas reticuladas
Tmé ms fó plqus mus, sp plqus jóvs, u s ís y u l ARN. Al gul qu ls uls, uls, l ARN s pu l u um y ls ulzs qu óm uj p, s ps u l us m [283], l ul s ppl l ARN; p ll, ls plqus mus sá ls qu m más us, m s sv l gu l gu 13. 13. El u plqus uls sl sá p us ps ulzs ulzs hmlgí, lls l Sysmx Sysmx XE-2100® [10].
Valores de referencia D u l su lz p A y ls, l vl f ls plqus uls s 0,48% ± 0,32 ls hms y 0,48% ±0,32 ls mujs [284]. E l m ú s vls f sls p l vs l lgí.
Utilidad clínica El vl ls plqus uls s pulm úl l gós fl ps mp, qus s l fm l puó plqus l mul ós y j l s lí l fm fm [266, 285, 286]. U ls s más mps ls plqus uls s l gós l mp mu (m m m púpu mpé pá), uy s sá ums [287, 288]; más, su um
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Interpretación del hemograma
Figura 13. Cgm plqus l Sysmx XE-2100®. A. Cgm plqus u vu hmlóg-
m s, plqus uls (h) mls (4,5%). B. B. Cgm Cgm plqus u p mp mu us l fó p Helicobacter pylori. El u plqus sp 45.000/µL, ls plqus uls 21,4% (h) y us l mp, s uv vl vlum m plqu, h suó ls plqus y P-LCR. L Clí Hmlóg. Mllí, Clm.
ps mgps mós, m l púpu mpé mó [289]. Tmé s úl p l sgum ss ps, y qu ls plqus uls smuy ps mp mp mu púpu mpé pá m qu l m s xs y l u plqus s mlz [289]. Alm, l j fms mp l puó mul plqus, ls plqus uls s u p l upó spués qump [290] spl pgs hmpyés [291]. Al p l upó mul, mé s u qu pu yu l ó sfuss ps mp pfu [123, 292]. Ls plqus uls mé s l s s g hmlóg, m l slss y sus mpls [293, 294], lu l sím gu [295]. Tmé um ps spss y s u mp hmulv psv [296].
Observaciones adicionales Ls plqus uls sl sá spl lgus ulz ulzss hmlgí úlm gó, m l Sysmx XE-2100® [79], uqu mé s pu , m l us ups mlls y mí uj, m u pu l p p [266, 285, 286, 297, 298].
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Conclusiones D ls hmgms umzs spls, l mé sl l qu l fz l my z ls vls ps, qu sí lm ls ps V VI. Ell s qu m qu mj l sll lóg, s pf l ó lul m l smpñ lí u pu, l qu fv fv u mj pxmpxmó l gós y m ls ps. El l lí, p pquñ qu s, v s lgí, fm qu l pm f ls suls l más j vó. Es sí, m l hmgm p VI, más f suls g psó y xu, g uvs páms qu sá spls sus pss, p qu s g pló lí, sl l gós hmlóg, hmlóg, s l pós pós ps fms fss, vsuls ms, s. D ls uvs páms spls, s u ls qu sul más vs s l pu vs lí s l fó uls uls mus, l hmgl ul y l fó ls plqus mus, y qu l pm pm l upó mul y l spus spus f pss éms [123, 130, 132, 299], 2 99], l sgu s u pu mz p l h y l pj p py [139, 141145, 152-155] y l yu s l g ls mps (pfé (pfé mul) y u áp upó upó mul spués l qump l spl pgs hmpyés [288-291]. D gul fm, l hh u u fl lus x, l qu s uqu ls guls mus y s qu y uqu ls lss uls ó umá l u fl ls lus, h mj mm l ul ls us fls umzs, su smpñ lí y su ul lí [156, 198]. Alm, l psl ssph u fó, m l ml, muss lzs ulzs Sysmx®, h qu vz s más mpsl l pó ulzs hmlgí úlm gó ls ls lís l pís, u qu l ml s u plm slu púl Clm y qu ls hmgms pspss ss qups pm ssph l fó, lus s qu s m l gós p g gus [219, 220, 222, 223]. P p, m s svó l gm, l lugm y l mgm, ls ulzs ulzs hmlgí, más l fmó l l ls ms ls áluls, luy lms fmó gá, vz más mplj, lls hsgms, spsgms y gms, m ls qu s h ps l lg l ps ps móul [10, 156, 196, 218]. 21 8]. S ss lms s u p gl y s l fm qu s g l lí, s u hm fuml p ls pfsls l l lí qu sv l x, y qu ls lms muhs ss l gós y ls psls ls qu sá pss sg pfé. N s, s u qu lgus lms pu sp suls spus, qu s l l lí l p [14] y qu lgus ls, ls, splm splm ls mflógs, s s p ls ulzs, m s sum l l 13, lo que 56
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Interpretación del hemograma
Tabla Ta bla 13. Lo que los autoanalizadores de hematología no detectan
Componente
Alteración
Eritrograma
Plms Pqulss Iluss (ups Hwl-Jlly, pu sól, lls C, ups Ppphm) Elss < 5%, sgú l ulz Fóm Rulux Mvls Esquss, sgú l ulz
Lugm
Dsvó l zqu, sgú l ulz Amlí Plg-Huë Guls óxs Cups Döhl Plsms, sgú l ulz Lfs ps, sgú l y l ulz Lfs luéms j úm Lfs guló vulzó mls Céluls plus Ml, sgú l ulz Bsss
Tm mgm
Aggó, u s s s, l l g ggó u s smp us lm m Slsm plqu, hy mp s lm slsm
llv u fls gv y s l gós s l hmgm s g l x sg pfé. Es p ll, qu s s pss s ls sus ls qu l vsó l x x sg pfé más qu u pó, s u lgó [300-302]. P mvs js l jv s móul, l m s l h l v ulzó l fmó gá, y qu l myí ls ls lís qu sp s lgí s lm xls m p gl ls suls l hmgm, muhs ss «u» m sl l sum, sum, lusv ls sgls s uó y s pó lgu, fm qu sl s v u fu fusó y sfmó, más qu fmó y ul lí [14, 303]. P más sll qu s u ulz ul z hmlgí, hmlgí , s s h u pó l fmó gá, s u u hm más p y lz u gós . Más mp qu xls ls suls l hmgm, s ulzls pls l l y lls ls vls fms p l máqu y ls hllzgs ls xs sg pfé [14, 303]. P lz, l hmgm, l s u ls pus más sls l l lí, l spl lóg y lí, qu g l my pll lí psl. N s, p lgl s qu l mpms l ólg, fm uxl l qu m l mus, l ólg qu l lz y vs l x, y l mé qu l fm y l p.
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