DEFINICION DE HEMOGRAMA Un hemograma es un examen de sangre que se p ráctica con mucha frecuencia. Sirve para determinar el número y la proporción en la que se encuentran los elementos celulares de la sangre en conjunto o particularmente, o sea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas, entre otros en un sujeto determinado al cual se le extrae sangre la cual es dialisada para obtener los resultados. También sirve para determinar las variaciones de éstos, lo cual permite detectar casi todas las enfermedades de la sangre, tema del cual se encarga la hematología. Son signos desfavorables en un hemograma, o sea, que indican algún tipo de alteración en la sangre:
La abundancia de neutrófilos con escasa leucocitosis o leucopenia (dificultad en el desplazamiento de los leucocitos).
La abundancia de formas inmaduras de leucocitos.
La escasez de monocitos y linfocitos.
La ausencia de eosinófilos.
La abundancia de granulaciones tóxicas y mayor basofilia de los neutrófilos.
La picnosis nuclear y grumosidad del núcleo leucocitario.
En cambio, son signos favorables que en un hemograma encontremos:
Leucocitosis con nuetrofilia discreta (defensa proporcionada).
Ninguna o escasas formas inmaduras.
Presencia normal o abundante de monocitos y linfocitos.
Presencia de eosinófilos.
Falta de granulaciones tóxicas y de basofilia en los neutrófilos.
Núcleo leucocitario no denso ni grumoso.
Hemograma normal (tabla 1).
Hombres
Hematocrito
40-54%
Mujeres
Significado de cifra aumentada
Significado de cifra disminuida
37-47%
Hemodilución Hemoconcentración (posthemorragica (deshidratación) o por infusión de Poliglobulias. suero). Anemias.
Hemoglobina
12-17 mg/dl
11-15 mg/dl
Poliglobulia falsa por hemoconcentración. Policitemia. Poliglobulias sintomáticas
Eritrocitos
4.5-6 millones x mm3
4-5.5 millones x mm3
Idem anterior
Idem anterior
Leucocitos
5000-10000 x mm3
5000-10000 x mm3
Infecciones
Infecciones, radiaciones,
Anemias
anafilaxia, hemopatías, etc. Neutrofilos segmentados
45-65%
45-65%
Infecciones agudas, stress, leucemia, etc.
Neutrófilos baciliformes
0-5%
0-5%
Actividad de proceso infeccioso
Eosinófilos
0.5-4%
0.5-4%
Parasitosis, alergias, etc.
Infecciones agudas. ACTH y cotisona
Basófilos
0.2%
0.2% Infecciones. Agranulocitosis tóxica, etc. Trombopenia esencial o sintomática.
Monocitos
0-8%
0-8%
Infecciones crónicas. Convalecencia aguda. Leucemia mieloide, etc.
Plaquetas
150000-350000 x mm3
150000-350000 x mm3
Posthemorragia, policitemia, etc.
< 15 mm/hr
Infecciones respiratorias, renales, genitales, cardiacas.
VHS
< 15 mm/hr
Hemograma normal (tabla 2).
Hombre
Mujer
Hematocrito
40-48% (47%)
40-48% (42%)
Hemoglobina
12-17 mg/dl
11-15 mg/dl
Eritrocitos
4.5 millones x mm3
4-4.5 millones x mm3
Leucocitos
6000-9000 x mm3
6000-9000 x mm3
Neutrófilos segmentados
54-61%
54-61%
Neutrófilos baciliformes
3-5%
3-5%
Eosinófilos
1-3%
1-3%
Basófilos
0-0.75%
0-0.75%
Linfocitos
25-33%
25-33%
Monocitos
3-7%
3-7%
Plaquetas
150000-350000 x mm3
150000-350000 x mm3
VHS
< 15 mm/hr
< 15 mm/hr
Las funciones de la sangre Respiratoria
produce el intercambio entre oxigeno y anhidrido carbonico
Energetica
lleva las sustancias nutritivas a todas las celulas
Depurativa
recoge todos los desechos y los conduce a los organos destinados a destruirlos.
Termoreguladora
distribuye el calor
Reguladora del equilibrio hidrico Defensiva Coagulante
Las funciones principales de la sangre son:
1.- Transporta a las células elementos por intermedio del plasma nutritivos y oxígeno, y extrae transporta los globulos blancos y lo s anticuerpos de las mismas gracias a la accion de las plaquetas y los factores plamaticos de productos de desecho; la coagulación.
2.- Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glándulas endócrinas;3.- Interviene en el equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en el interior de las células4.- Toma parte importante en la regulación de la temperatura del cuerpo, al enfriar los órganos como el hígado y músculos, donde se produce exceso de calor, cuya pérdida del mismo es considerable, y calentar la piel.5.- Sus glóbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y otros microorganismos patógenos.6.- Y sus métodos de coagulación evitan la pérdida de ese valioso líquido.
EXTENSIONES O FROTIS SANGUÍNEO Una extensión o frotis sanguíneo consiste en recubrir parcialmente un porta con una gota de sangre, de tal manera que las células de ésta se dispongan formando una sola capa de ellas. Esto puede hacerse manual o automáticamente. Lo último se realiza mediante un aparato (spinner) que centrifuga rápidamente el porta con la sangre depositada en su centro. Con este aparato se obtienen unos frotis que presentan una distribución celular muy homogénea.
1. PARTES DE UNA EXTENSIÓN .1.1.
CABEZA.
Es la zona inicial de la extensión. Es la región más gruesa. En ella se encuentra una mayor proporción de linfocitos, y los hematíes forman aglomerados (pilas de monedas).
1.2. CUERPO.
Es la zona media del frotis. Su espesor es el apropiado.En ella existe una adecuada proporción entre los distintos tipos de leucocitos. Contiene la "zona ideal" de observación, que corresponde a la porción que limita con la cola.
1.3. COLA.
Es la zona final de la extensión. Suele tener un aspecto redondeado. Es la región más fina. En ella se encuentra una mayor proporción de leucocitos grandes (granulocitos y monocitos), y además. los hematíes están deformados y presentan una tonalidad uniforme. En su porción terminal suelen ser más abundantes las plaquetas, sobre todo si son grandes.
2.CARACTERÍSTICAS DE UNA BUENA EXTENSIÓN.
La cabeza ha de estar cerca de uno de los extremos del porta.La cola debe estar cercana al otro extremo del porta, pero sin llegar a él. El borde de la cola tiene que estar finamente deshilachado. Ese fino deshilachamiento recibe el nombre de "barbas". Toda la extensión ha de ser f ina y homogénea. Los bordes laterales de la extensión deben estar separados de los bordes del porta por 1 mm aproximadamente.Una extensión normal ha de tener una longitud de las ¾ partes del portaobjetos. El uso de teñidores automáticos exige la realización de extensiones más cortas que las consideradas normalmente como correctas (con una longitud de la mitad del portaobjetos).
3. DEFECTOS DE UNA EXTENSIÓN.
Excesiva longitud y escaso grosor o escasa longitud y excesivo grosor . Esto se debe a un inadecuado tamaño de la gota de sangre o/y a un error en la velocidad o/y a un fallo en el ángulo de extensión de la misma.Presencia de escalones o estrías . Esto está ocasionado por una falta de uniformidad en el deslizamiento de la gota. Existencia de abundantes zonas redondeadas que carecen de sangre . Esto se produce por la presencia de restos de grasa o de suciedad en el porta
5. REALIZACIÓN DE UNA EXTENSIÓN SANGUÍNEA. Las extensiones sanguíneas se llevan a cabo deslizando un porta sobre otro en el que se ha depositado previamente una gota de sangre. Con esto se obtiene una fina capa de células sanguíneas que puede ser adecuadamente observada con el microscopio. Muestra Sangre capilar no anticoagulada o sangre venosa adecuadamente anticoagulada. La forma correcta de extraer sangre capilar es la siguiente: Elegir el tercer o cuarto dedo de una de las manos. Desinfectar el pulpejo del dedo selecciondo con un algodón embebido en un desinfectante apropiado. Dejar que el desinfectante se evapore. Con una lanceta, pinchar firme y rápidamente una cara lateral de este pulpejo. Tras lo anterior con un algodón seco retiramos la primera gota emitida. Presionamos el extremo del dedo, a nivel del lado opuesto al de la punción, hasta obtener la cantidad de sangre deseada. Por último, tapamos el pulpejo con una tirita. La sangre venosa tiene que haber sido extraída hace menos de 3 horas, ya que pasado este tiempo, se producen unos cambios apreciables en las células, que se manifiestan, al ser teñidas éstas, como alteraciones en su morfología. Una vez extraída, la sangre venosa ha de ser anticoagulada con EDTA. Para realizar frotis sanguíneos no debe utilizarse sangre anticoagulada con heparina, ya que ésta agrega las células y produce un fondo azul en las extensiones de sangre teñidas con el colorante de Wright. Hay que tener en cuenta que la sangre capilar contiene más hematíes y leucocitos y menos plaquetas que la sangre venosa. Técnica
Con los dedos índice y pulgar de una mano, sujetar un extremo del porta normal (porta soporte), a nivel de sus bordes, y situarlo sobre una mesa. También puede apoyarse, simplemente, el porta soporte sobre el extremo del dedo corazón de la mano que lo sujeta. De esta forma, el porta soporte forma un ángulo con la mesa. Con un capilar cargado mediante capilaridad de sangre problema, depositar una pequeña gota de ésta (de unos 5 microlitros) en la cara superior de ese porta, a no menos de 2 cm del extremo opuesto al que agarra la mano. Colocar un extremo del porta esmerilado (porta difusor o extensor) un poco por delante de la gota de sangre y formando un ángulo de 45° con el porta soporte. Es conveniente utilizar siempre el mismo porta extensor, para adaptarlo a esta función. Desplazar suavemente hacia atrás el porta extensor, hasta que alcance la gota de sangre. Dejar que la gota se extienda, por capilaridad, a lo largo del extremo del porta extensor que toca el porta soporte. Antes de que la sangre alcance los bordes de ese extremo, deslizar el porta extensor hacia delante, con un movimiento firme y uniforme, y a una velocidad media. Este deslizamiento debe acabar, aproximadamente, a 1 cm del extremo final del porta soporte, con un movimiento de ascensión del porta extensor. Secar rápidamente la extensión, agitándola al aire, para que sus células no se distorsionen. Escribir el nombre del enfermo, en el porta que soporta la extensión.
