BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar
Agar
Belakang
dapat
memantau
keadaan
kesehatan
kita,
p erlu
dilakukan
tes
laboratorium secara berkala. Pemeriksan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur pemeriksaan khusus dengan mengambil bahan/sample dari penderita, dapat berupa urine (air kencing), darah, sputum (dahak), atau sampel dari hasil biopsy. Tujuan pemeriksaan laboratorium yaitu : 1.Mendeteksi penyakit 2.Menentukan resiko 3 . M e m a n t a u p e r k e m b a n g a n p e n ya k i t 4.Memantau pengobatan dan lain-lain 5.Mengetahui ada tidaknya kelainan/penyakit yang ban yak dijumpai dan potensi membahayakan.
Dalam makalah ini akan dibahas hal yang dapat mem pengaruhi pemeriksaan laboratorium adalah penggunaan obat oleh pasien sebelum dilakukan pemeriksaan. Penggunaan obat dapat mempengaruhi hasilpemeriksaan hematologi misalnya : asam folat, Fe, vitamin B12 dll. Pada pemberian kortikosteroid akan menurunkan jumlah eosinofil,
sedang
adrenalin
akan
meningkatkan
jumlah
leukosit
dan
trombosit.
Pemberiantransfusi darah akan mempengaruhi komposisi darah sehingga menyulitkan pembacaan morfologi sediaan apusd a r a h Antikoagulan
oral
atau
heparin
tepi
maupun
dapat
hemostasis.
1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan interaksi obat? 2. Apa saja jenis-jenis laboratorium kesehatan?
penilaian
mempengaruhi
hemostasis.
h a s i l pemeriksaan
3. Apa saja tujuan pemeriksaan di laboratorium kesehatan ? 4. Bagaimana mutu pelayanan laboratorium kesehatan ? 5. Bagaimana pelayanan laboratorium terhadap kesehatan masyarakat?
1.3 Tujuan Penulisan Penyusunan makalah ini ditujukan untuk: 1. Untuk memenuhi tugas Toksikologi. 2. Untuk menambah wawasan mengenai Pengertian interaksi obat 3. Untuk mengetahui jenis-jenis laboratorium kesehatan. 4. Untuk mengetahui tujuan pemeriksaan di laboratorium kesehatan 5. Untuk mengetahui mutu laboratorium kesehatan 6. Untuk mengetahui pelayanan laboratorium terhadap kesehatan masyarakat
1.4 Metode Penulisan Metode penulisan makalah ini didasarkan pada gabungan dari beberapa literatur dan pencarian data melalui media internet.
1.5 Manfaat Penulisan Agar pembaca mengetahui lebih dalam tentang interaksi obat dengan tes laboratorium, Jenis-jenis laboratorium kesehatan, mutu pelayanan laboratorium kesehatan serta pelayanan laboratoriumn terhadap kesehatan masyarakat.
BAB II PEMBAHASAN 2.1. Pengertian interaksi obat Interaksi obat dapat didefinisikan sebagai modifikasi efek satu obat akibat obat lain yang diberikan pada awalnya atau diberikan bersamaan; atau bila dua atau lebih obat berinteraksi sedemikian rupa sehingga keefektifan atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Bagaimanapun, harus diperhatikan bahwa makanan, asap rokok, etanol dan bahan-bahan kimia lingkungan dapat mempengaruhi efek obat. Bila mana kombinasi terapeutik mengakibatkan perubahan yang tidak diinginkan atau komplikasi terhadap kondisi pasien, maka interaksi tersebut digambarkan sebagai interaksi yang bermakna klinis. Interaksi obat dapat membahayakan, baik dengan meningkatkan toksisitas obat atau dengan mengurangi khasiatnya. Namun, interaksi beberapa obat dapat menguntungkan. Sebagai contoh, efek hipotensi diuretik bila dikombinasikan dengan beta-bloker dapat berguna dalam pengobatan hipertensi. Interaksi obat juga meliputi reaksi fisikokimia diantara obat-obat parenteral bila dicampur bersama-sama, mengakibatkan pengendapan atau inaktivasi. Bagaimanapun, bab ini akan dititik beratkan interaksi obat yang terjadi di dalam tubuh, yang berpotensi merugikan perawatan pasien. Interaksi obat dengan tes laboratorium dapat mengubah akurasi diagnostik tes sehingga dapat terjadi positif palsu atau negatif palsu. Hal ini dapat terjadi karena interferensi kimiawi. Misalnya pada pemakaian laksativ golongan antraquinon dapat menyebabkan tes urin pada uribilinogen tidak akurat (Stockley, 1999), atau dengan perubahan zat yang dapat diukur contohnya perubahan tes tiroid yang disesuaikan dengan terapi estrogen (Shimp dan Mason, 1993) 2.2 Macam-Macam Interaksi Obat
1.Interaksi farmasetis Adalah interaksi fisiko-kimia yang terjadi pada saat obat diformulasikan /disiapkan sebelum obat di gunakan oleh penderita.Misalnya interaksi antara obat dan larutan infus IV yang dicampur bersamaan dapat menyebabkan pecahnya emulsi atau terjadi pengendapan.
Contoh lain : dua obat yang dicampur pada larutan yang sama dapat terjadi reaksi kimia atau terjadi pengendapan salah satu senyawa, atau terjadi pengkristalan salah satu senyawa dll. Bentuk interaksi: a.Interaksi secara fisik Misalnya : -Terjadi perubahan kelarutan -Terjadinya turun titik beku b.Interaksi secara kimia Misalnya : Terjadinya reaksi satu dengan yang lain atau terhidrolisisnya suatu obat selama dalam proses pembuatan ataupun selama dalam penyimpanan. 2. Interaksi Farmakokinetika Pada interaksi ini obat mengalami perubahan pada : -Absorbsi Mekanisme yang dapat mengubah kecepatan absorbsi obat dalam GI tract dipengaruhi banyak factor antara lain, berubahnya: kecepatan aliran darah GI, motilitas GI, pH GI, kelarutan obat, Metabolisme GI, Flora GI, atau Mucosa GI, terbentuknya komplek yang tidak larut. -Distribusi Transport aktif dari beberapa obat anti hipertensi (bethanidine, Guenethidine, debricoquine) ke pangkal syaraf simpatik yang merupakan tempat terjadinya efek terapeutik, di inhibisi oleh antidepresan trisiklik (dan mungkin juga oleh beberapa phenothiazine) sehingga terjadi
penurunan
kontrol
terhadap
tekanan
darah.
-metildopa.Mekanisme tersebut juga menjadi dasar dari interaksi antara antidepresan trisiklik dengan clonidine. -Metabolisme Banyak interaksi obat disebabkan oleh perubahan dalam metabolisme obat. Satu sistem yang terkenal dalam interaksi metabolisme adalah sistem enzim yang mengandung cytochrome P450 oxidase. Sebagai contoh, ada interaksi obat bermakna antara sipfofloksasin dan metadon. Siprofloksasin dapat menghambat cytochrome P450 3A4 sampai sebesar 65%. Karena ini merupakan enzim primer yang berperan untuk memetabolisme metadon, sipro bisa meninggikan kadar metadon secara bermakna. Sistem ini dapat dipengaruhi oleh induksi maupun inhibisi
enzim, sebagaimana dibahas dalam contoh berikut Induksi enzim - obat A menginduksi tubuh untuk menghasilkan lebih banyak obat yang memetabolisme obat B. Hasilnya adalah kadar efektif dari obat B akan berkurang, sementara efektivitas obat A tidak berubah. Inhibisi enzim - obat A menghambat produksi enzim yang memetabolisme obat B, sehingga
peninggian
obat
B
terjadi
dan
mungkin
menimbulkan
overdosis.
Ketersediaan hayati – obat A mempengaruhi penyerapan obat B. -Ekskresi Yang disebabkan karena obat/senyawa lain. Hal ini umumnya diukur dari perubahan pada satu atau lebih parameter farmakokinetika, seperti konsentrasi serum maksimum, luas area dibawah kurva, waktu, waktu paruh, jumlah total obat yang diekskresi melalui urine, dsb. 3. Interaksi Farmakodinamika Adalah obat yang menyebabkan perubahan pada respon pasien disebabkan karena berubahnya farmakokinetika dari obat tersebut karena obat lain yang terlihat sebagai perubahan aksi
obat
tanpa
menglami
perubahan
konsentrasi
plasma.
Misalnya naiknya toksisitas dari digoksin yang disebabkan karena pemberian secara bersamaan dengan diuretic boros kalium misalnya furosemid.
Kesehatan merupakan hal yang penting dalam kehidupan, bila kita sakit kita tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa apalagi bagi orang-orang yang memang memiliki aktivitas yang banyak atau jadual yangpadat, mereka akan merasa merugi karena terganggu dan terhambat aktivitasnya. Belum lagi bagi mereka yangteryata terkena penyakit yang parah maka akan membutuhkan biaya yang mahal untuk memulihkan kesehatannya.Adapun pepatah mengatakan “kesehatan itu mahal harganya” oleh krena itu kita harus selalu menjaga danmemelihara kesehatan tubuh kita dengan salah satunya pola hidup sehat mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi (sayur, buah, susu), mengkonsumsi multivitamin bila perlu, olahraga yang teratur, istirahat yang cukup, menghindari atau memiimalkan stress dengan refreshing di akhir pekan dan kegiatan positif lainnya. Agar dapat memantau keadaan kesehatan, perlu dilakukan tes laboratorium secara berkala, dengan panelpemeriksaanlaboratorium,sehingga kita tahu bagaimana keadaan tubuh kita sebenarnya. Tes laboratoriumbisa dilakukan setahun sekali sebagai bagian dari pemeriksaanrutin,
untuk megetahui parameterkesehatankita. Tapi karena tes check up gini biasanya tidak murah, maka jarang sekali orang melakukan tes rutin tahunan. Biasanya tescuma dilakukan bila dokter menemukan indikasi suatupenyakit, dan harus dipastikan diagnosanya dengan tes lab. Pada laboratorium tes-tes rutin (dan non rutin) yang biasa dilakukan sebagai berikut : •Panel Check Up Kesehatan, bertujuan untuk mengetahui kualitas kesehatan secara umum, baik yang menyangkut fungsi organ maupun keadaan metabolisme tubuh. •Panel Premarital, untuk mendeteksi adanya penyakit menular, menahun atau diturunkan, yang dapat mempengaruhi kesuburan pasangan maupun kesehatan rutin. •Panel Awal Kehamilan, untuk mengetahui adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu hamil maupun janinnya. •Panel Demam, untuk mengetahui penyebab demam. •Panel Torch, untuk mengetahui adanya infeksi dan status kekebalan terhadap parasit tosoplasma, virusrubella, cytomegalovirus dan virus herpes tipe 2 yang dapat mempengaruhi janin. •Panel Pengelolaan Diabetes Mellitus,untuk memantau hasil pengobatan dan mendeteksi factor resikokomplikasiDiabetes Mellitus. •P a n e l L e m a k , u n t u k m e n g e t a h u i k a d a r b e r b a g a i j e n i s l e m a k ya n g p e n t i n g d a l a m p r o s e s t e r j a d i n ya penyumbatan pembuluh darah (Aterosklerosis). Setiap laboratorium menentukan nilai 'normal', yang ditunjukkan pada kolum 'Nilai Rujukan' atau 'Nilai Normal' pada laporan laboratorium. Nilai ini tergantung pada alat yang dipakai dan cara pemakaiannya. Tubuh manusia tidak seperti mesin, dengan unsur yang dapat diukur secara persis dengan hasil yang selalu sama. Hasil laboratorium dapat berubah-ubah tergantung pada berbagai faktor, diantaranya : jam berapa contoh darah atau cairan lain diambil; infeksi aktif; tahap infeksi HIV; dan makanan (untuk tes tertentu, contoh cairan harus diambil dengan perut kosong tidak ada yang dimakan selama beberapa jam). Kehamilan juga dapat mempengaruhi beberapa nilai. Oleh karena faktor ini, hasil lab yang di luar normal mungkin tidak menjadi masalah. Tidak ada standar nilai rujukan; nilai laboratorium lain dapat berbeda. Jadi angka pada laporan kita harus dibandingkan dengan nilai rujukan pada laporan, bukan dengan nilai rujukan pada lembaran ini. Bahaslah hasil yang tidak normal dengan dokter.
Untuk informasi lebih lanjut mengenai jenis tes dan range angka normal, dapat di lihat pada LembaranInformasi beberapa pemeriksaan yang umum dilakukan di laboratorium hitung darah lengkap, tes kimia darah, gula, lemak darah, fungsi organ ginjal, fungsi hati. Pada tabel ini, bila ada beda tergantung pada jenis kelamin, angkaditunjukkan sebagai „P‟ untuk perempuan dan „L‟ untuk laki-laki. Beberapa Tes laboratorium yang sering dilakukan diantaranya ialah : 1. Tes darah lengkap Tes ini mengukur tiap komponen dalam darah. Tes darah lengkap sangat penting karena beberapa jeniso b a t - o b a t a n d a p a t m e n ye b a b k a n r e n d a h n ya j u m l a h d a r a h m e r a h a t a u d a r a h p u t i h , ya n g k e m u d i a n d a p a t menyebabkan anemia atau kelainan darah lain. Tes ini mengukur jumlah sel darah putih, hemoglobin, hematocritdan platelet dalam darah. Dengan menggunakan tes ini, jumlah sel darah putih yang tinggi dapat berarti tubuhmelakukan perlawanan terhadap infeksi yang mungkin tidak terdeteksi; jumlah sel darah merah yang rendah denganhemoglobin dan hematocrit bisa jadi merupakan anemia akibat konsumsi obat; dan jumlah platelet yang rendahdapat mempengaruhi pembekuan darah. 2. Skrining kimia darah Tes ini merupakan skrining umum untuk mengukur apakah organ-organ tubuh anda (jantung, hati, ginjal,pankreas), otot dan tulang, bekerja dengan benar dengan mengukur kimia-kimia tertentu dalam darah. Tes ini penting untuk mendeteksi infeksi atau efek samping obat. Salah satu fokus terpenting dalam tes ini adalah monitorenzim hati. Hati merupakan organ tubuh penting karena hati membantu memproses obat-obatan, dan karena obatobatan ini menuntut lebih banyak dari hati anda, ada kemungkinan terjadi toksisitas hati yang dapat mempengaruhi kesehatan umum anda. Albumin, alkalin, fosfat dan bilirubin juga perlu dimonitor untuk memastikan hati anda bekerja dengan baik. Fokus penting lain adalah untuk memonitor tingkat lipid jantung anda. Tes ini membantu memonitor kolesterol LDL (kolesterol jahat), kolesterol HDL (kolesterol sehat) serta trigliserida. Mengenal jenis-jenis lipid ini sangatlah penting untuk membantu memonitor kemungkinan penyakit jantung. Tes kimia darah ini sebaiknya dilakukan setiap tiga bulan, hasilnya dapat diperoleh dalam dua atau tiga hari kerja.
Tes laboratorium merupakan bagian penting dari perawatan kesehatan komprehensif dengan membantu memonitor perkembangan penyakit di dalam tubuh. Tes-tes ini dapat menjadi indikator untuk mendeteksi masalah-masalah kesehatan. Namun, ketika anda menggunakan hasil lab sebagai perbandingan dalam memonitor kesehatan anda, perlu juga untuk memahami bahwa suatu hasil tes yang tidak terduga belum tentu mengindikasikan adanya masalah kesehatan yang serius, yang lebih penting adalah untuk melihat tren dari hasil tes dalam jangka waktut ertentu, daripada hanya berpatokan pada satu hasil tes saja. Selain itu, terdapat banyak faktor dapat membuat hasil tes darah anda berbeda, ingatlah: bila anda tidak nyaman dengan tes darah pertama anda, minta dokter untuk mengulang tes. Penting untuk semua orang untuk memiliki pengertian umum tentang cara membaca ringkasan hasil tes laboratorium. Namun, lebih penting lagi untuk berbicara dengan dokter anda mengenai hasil lab anda dan minta k e p a d a n ya u n t u k m e n g a r t i k a n h a s i l t e s d a n b a g a i m a n a h a s i l t e r s e b u t d a p a t m e m p e n g a r u h i p e r e n c a n a a n pengobatan anda.
Macam-macam uji laboratorium: •Alkalin Fosfatase Merupakan suatu enzym yang dibuat di liver, tulang dan plasenta dan biasanya ada dalam konsentrasi tinggi pada saat pertumbuhan tulang dan didalam empedu. Enzim ini menghidrolisis ester fosfat dalam medium alkali. Alkalin fosfatase dilepaskan kedalam darah pada saat luka dan pada aktivitas normal seperti pada pertumbuhan tulang dan pada saat kehamilan. Tingginya tingkat alkalin fosfat dalam darah mengindikasikan adanya penyakit dalam tulang atau lever dan konsentrasi akan meningkat jika terjadi obstruksi aliran empedu. Tes untuk alkalin fosfat dikerjakan untuk mendiagnosa penyakit-penyakit liver atau tulang, atau untukmelihat apakah pengobatan untuk penyakit tersebut bekerja.
Uji alkalin fosfat ada dalam tes darah rutin termasuk dalam bagian tes fungsi liver. Kisaran normalalkalin fosfat dalam darah adalah 44 sampai 147 IU/L. Obat-obat yang dapat mempengaruhi konsentrasi alkalin fosfat diantaranya ialah : 1 . O b a t
A I N S
Dapat menurunkan angka alkalin fosfatase 2.Parasetamol Meningkatkan angka alkalin fosfatMekanisme : Parasetamol dapat mengganggu metabolisme sel hati yang dapat menyebabkan nekrosis. Terjadinya nekrosis ini akan meningkatkan angka alkalin fosfatase. •Bilirubin Bilirubin (pigmen empedu) merupakan hasil akhir metabolisme dan secara fisiologis tidak penting, namun merupakan petunjuk adanya penyakit hati dan saluran empedu. Pembuangan sel darah merah yang sudah tua atau rusak dari aliran darah dilakukan oleh empedu. Selama proses tersebut berlangsung, hemoglobin (bagian dari sel darah merah yang mengangkut oksigen) akan dipecah menjadi bilirubin. Bilirubin kemudian dibawa ke dalam hati dan dibuang ke dalam usus sebagai bagian dari empedu. Obat-obat yang mempengaruhi Bilirubin: 1.Fenobarbital Dapat menurunkan kadar bilirubin Fenobarbital meningkatkan aktivitas glukoronil transferase (enzim yang digunakan pada konyugasi dengan asam glukuronat sehingga dengan cepat diekskresi melalui empedu dan urin) 2.Estrogen, Steroid Anabolik Dapat meningkatkan kadar bilirubin; Menyebabkan penurunan ekskresi bilirubin. Hal ini menyebabkan terjadinya hiperbilirubinemia, yangdisebabkan karena terjadinya gangguan transfer bilirubin melalui membran hepatosit yang sehingga terjadiretensi bilirubin dalam sel; Obat-obat yang mempunyai mekanisme yang sama adalah halotan (anestetik), isoniazid, dan klorpromazin. •Glukosa
Obat-obat yang mempengaruhinya: 1.Atenolol Interaksi dengan test laboratorium : Dapat menurunkan konsentrasi glukosa Mekanisme : menghambat glikogenolisis di sel hati dan otot rangka sehingga mengurangi efek hiperglikemiadari epinefrin yang dilepaskan oleh adanya hipoglikemia sehingga kembalinya kadar gula pada hipoglikemiadiperlambat. 2.Kortikosteroid golongan glukokortikoid Interaksi dengan test laboratorium : Dapat menurunkan konsentrasi glukosa Mekanisme : meningkatkan glukoneogenesis dan mengurangi penggunaan glukosa di jaringan periferdengan cara menghambat uptake dan penggunaan glukosa oleh jaringan mungkin melalui hambatantransporter glukosa. Kadar normal: 7-20mg/DL •Blood Urea Nitrogen (BUN) test BUN adalah konsentrasi urea pada plasma atau darah yang merupakan indikator penting fungsi ginjal. Test ini digunakan untuk melihat apakah ginjal bekerja dengan baik atau tidak dimana pada fungsi ginjalnormal, kadar urin nitrogen adalah 3,6-7,1 mmol/L atau 10-20/dL. BUN test dilakukan dengan mengukur jumlahnitrogen yang berada dalam darah yang berasal dari urea. Obat yang mempengaruhi: 1 . F u r o s e m i d Furosemid dapat meningkatkan BUN Mekanisme: furosemid adalah obat golongan diuretik kuat yang dapat menyebabkan ekskresi glomerularsodium dan air yang tinggi (20-30%), sehingga menyebabkan dehidrasi. Jika terjadi dehidrasi maka alirandarah ke ginjal menjadi berkurang. 2 . V a n k o m i s i n Vankomisin dapat meningkatkan Blood Urea Nitrogen Mekanisme: Vankomisin dapat menyebabkan ginjal tidak bekerja dengan baik, pengeluaran urea nitrogen menjadi terhambat sehingga kadarnya dalamdarah meningkat. 3.Piroksikam
Piroksikam sedikit dapat meningkatan kadar BUN pada permulaan terapi yang kemudian menetapkadarnya (plateau) seperti halnya pada pengobatan dengan fenilbutazon, indometasin dan aspirin. Prostaglandin pada ginjal merupakan hormon dalam pengaturan sirkulasi darah di dalam medula dankorteks adrenal. Mekanisme kerja:Penghambatan sintesis prostaglandin oleh obat ains menyebabkan kenaikan kadar Blood Urin Nitrogen
3. Transaminase untuk mendeteksi adanya kerusakan hati, pemeriksaannya dengan pengukuran SGOT dan SGPT. Keduanyaterdapat dalam sel hati dalam jumlah yang besar dan ditemukan dalam serum dalam jumlah yang kecil. Kadarnya dalam serum akan meningkat ketika sel rusak atau membran sel terganggu.
SGOT (Serum Glutamat Oksaloasetat trans) Penurunan kadar SGOT terjadi pada saat kehamilan, diabetik ketoasidosis dan
beri-beri, sedangkanpeningkatan kadar SGOT pada kondisi infark miokard akut (IMA), ensefalitis, nekrosis, hepar, penyakit dan trauma muskuloskeletal, pankreatiis akut, eklampsia, dan gagal jantung kongestif. Obat yang dapat meningkatkan nilai SGOT : Antibiotik, narkotik, vitamin (asam folat, piridoksin, vitamin A),antihipertensi (metildopa, guanetidin), teofilin, golongan digitalis, kortison, flurazepam, indometasin, isoniasid,rifampisisn, kontrasepsi oral, salisislat, injeksi intramuskular. 1 . I s o n i a z i d Isoniazid dapat menimbulkan ikterus dan kerusakan hati yang fatal akibat terjadinya nekrosis multilobular.Sehingga hal ini menyebabkan peningkatan aktivitas enzim transaminase.
Serum Glutamat Piruvat Transaminase (SGPT) Peningkatan Kadar : Hepatitis (virus) akut, hepatotoksisitas yang menyebabkan nekrosis
hepar (toksisitas obatatau kimia); agak atau meningkat sedang : sirosis, kanker hepar, gagal jantung kongestif, intoksikasi alkoholakut; peningkatan marginal: infark miokard akut (IMA).
Obat yang dapat meningkatkan SGPT : Antibiotik, narkotik, metildopa, guanetidin, sediaan digitalis, indometasin,salisilat, rifampisin, flurazepam, propanolol, kontrasepsi oral, timah, heparin. 1.Rifampisin Mekanisme Kerja: Rifampisin dapat meningkatkan hepatotoksik sehingga menyebabkan peningkatan aktivitasenzim transaminase.
Kolesterol Obat-obat yang dapat menurunkan nilai kolesterol : Tiroksin, estrogen,
aspirin, antibiotik (tetrasiklin danneomisin), asam nikotinik, heparin, kolkisin. Obat-obat yang dapat meningkatkan nilai kolesterol : Pil KB, epinefrin, fenotiazin, vitamin A dan D, sulfonamid,fenitoin (Dilantin). 1.Vitamin
C
dosis
t i n g gi
menurunkan
kadar
kolestesterol
melalui
mekanisme: •Memperlebar arteri sehingga memperkecil deposit kolesterol pada dinding arteri •Meningkatkan aktifitas fibrinolisis, yang bertanggungjawab untuk memindahkan penumpukankolesterol dari arteri •Mengeliminasi kelebihan kolesterol dalam aliran darah dengan membawa ke empedu.
Trigliserida
Penurunan kadar :β-lipoproteinemia kongenital, hipertiroidisme, malnutrisi protein, latihan. Obat-obat yang dapat menurunkan nilai trigliserida : Asam askorbat, kofibrat (Atromid-S), fenformin, metformin. Peningkatan Kadar : Hiperlipoproteinemia, IMA, hipertensi, hipotiroidisme, sindrom nefrotik, trombosis serebral,sirosis alkoholik, DM yang tidak terkontrol, sindrom Down‟s, stress, diet tinggi karbohidrat, kehamilan.
Metformin
Mekanisme : Metformin dapat menurunkan absorbsi glukosa dari saluran lambung-usus . Metformin hanyamengurangi kadar glukosa darah dalam keadaan hiperglikemia serta tidak menyebabkan hipoglikemia biladiberikan sebagai obat tunggal.
Kreatinin Serum
Kreatinin adalah produk sampingan dari hasil pemecahan fosfokreatin (kreatin) di otot yang dibuang melaluiginjal. Normalnya kadar kreatinin dalam darah 0,6 – 1,2 mg/dl. Bila fungsi ginjal menurun, kadar kreatinin darahbisa meningkat. 1.Obat Golongan AINS Obat golongan ini : diklofenak, indometasin, asetosal, ibuprofen, piroksikam, asam mefenamat, ketoprofen,naproksen, meloksikam, oksaprozin, dllObat golongan ini dapat menyebabkan
resiko
menurunnya
fungsi
ginjal,
sehingga
dapat
menyebabkanmeningkatnya kadar kreatinin dalam darah. 2.Amfoterisin B Amfoterisin B dapat menyebabkan penurunan filtrasi glomerulus yang juga berakibat pada penurunanfungsi ginjal, sehingga dapat menyebabkan meningkatnya kadar kreatinin dalam darah
DAFTAR PUSTAKA Ganiswara, G.S., 1995.Farmakologi dan Terapi, Ed. IV. Bagian farmakologi Fakultas kedokteran UniversitasIndonesia. Jakarta: Gaya Baru www.dokter.indo.net.id.Di download tanggal 9 Mei 2009 Pukul 12:00. Yulinah Elin, dkk. 2008.ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT ISFI Penerbitan.
