INTRODUCCIÓN Los instrumentos quirúrgicos son tan antiguos como la misma humanidad y han sido diseñados para proporci proporcionar onar una herrami herramient enta a que permit permita a al ciruja cirujano no realiz realizar ar una maniob maniobra ra quirúrg quirúrgica ica básica básica.. Su evolución ha seguido un recorrido paralelo al de la historia de la medicina y de la cirugía en particular. sí! se han utilizado una in"inidad de instrumentos! desde los simples cuchillos o navajas de d e barbero barb ero en la antig#edad! hasta el empleo del láser en la cirugía más reciente. $s menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue! esto es respecto a su tamaño! peso y precisión %&ipócrates'.
Tabla de contenido contenido ($SS....................................... .......................................................... ........................................ ........................................ .................................. .............. 5 )&*+L ,$ (-+. ...................................... .............................................................................. ........................................ ........... 5 ($S ,$ */+0......................................... ........................................................... ....................................... .................................... ................ 5 )+*1$......................................... ............................................................ ....................................... ....................................... ................................. ............. 6 1
2S13*........................................ ........................................................... ....................................... ..................................... .................. ........... 6 $L$)1*+2S13* + 2S13* $L$)1*)+. .........................................................7 14$*S......................................... ........................................................... ....................................... ........................................ ............................ ........ 8 1ijera (ayo *ecta. ...................................... ......................................................... ..................................................... .................................. 8 14$* ,$ (-+ )3*5......................................... ............................................................................... ....................................... 9 14$*S ($16$023( )3*5 - *$)1. .......................................................9 ,S$))+0......................................... ............................................................ ......................................................... ..................................... ...... 10 706 ,$ ,S$))+0 ,S+0 S0 - )+0 ,$01$S. ..........................................11 706S ,$ ,S$))+0 )+0 - S0 ,$01$S. ...................................................11 &$(+S1S. ..................................... ......................................................... ................................................... ............................... ............ 12 706 8$LL8$ LL- *$)1 - )3*5........................................ ........................................................... .................................. .............. 13 706S S(1& + 8$LL- ,S+0. ..................................... ...................................................................... ................................. 13 706 (+S931+ (+S9 31+ )3*5 - *$)1..................................................................14 706S 7$0:*+)&$S1$* )3*5 - *$)1. ...................................................14 706 )S1)+ + (;1$*. ..................................... ......................................................... .......................................... ...................... 15 706 8+)&$* 8+)&$ * *$)1 - )3*5......................................................................16 S$7*)+0. ..................................... ......................................................... ................................................... ............................... ............ 17 (03L$S....................................... ........................................................... .............................................................. .......................................... 17 Separador de
$L7........................................ ........................................................... .......................................... ...................... 21 S$7*,+*$S S$7*,+*$S 2L<+3*............................................................................21 S$7*,+*$S >+SS$1....................................... ............................................................................. ....................................... 22 S$7*,+*$S <0+)&$11+. .......................................................................22 S$7*,+*$S ?1L0$*.........................................................................23 <4)+0 - $;7L+*)+0........................................ .......................................................... .................................... ................. ..... 23 706 +)&S0$* +)&S0 $* *$)1 - )3*5...................................................................23 706 LLS......................................... ........................................................... .................................................... ................................. ....... 24 706S 22)+)8......................................... ............................................................ .................................................. .............................. 24 706 2)8&3S...................................... ......................................................... .................................... ................ .............. ... 25 706 7+66......................................... ............................................................ ......................................... ..................... .............. ... 25 S+0, )0L,......................................... ............................................................ ............................................... ........................... 26 $S1L$1$....................................... ......................................................... ....................................... .............................................. .......................... 26 2
S7*)+0....................................... .......................................................... ..................................................... ................................. .......... 27 )03L ,$ -083$*....................................... .......................................................... ............................................ ........................ 27 S01$SS + S313*. ...................................... .......................................................... ................................... ............... .............. .. 28 7+*1 >34S (-+:&$>* (-+:&$> * - (1&$3. ......................................................28 0$;+S...................................... ......................................................... ........................................ ........................................ ............................... ........... 29 *$>LS....................................... .......................................................... ........................................ ............................................... ........................... 29 )3,,+S 7*$+7$*1+*+S........................................................................30 7osiciones quirúrgicas y cuidados de en"ermería en la colocación del paciente .........40 0+*(S ,$ 0S1*3($01)@0 ....................................................................46 LS 7*0)7L$S <30)+0$S ,$ L $0<$*($* 0S1*3($01S1 S+0A .....48 Las principales "unciones de la en"ermera circulante sonA .......................................50 22L+>*<........................................ ........................................................... ........................................ ........................................ .................... 52
3
“INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BASICO DE CIRUGÍA GENERA.” Concepto de int!"#ent$% &"i!'!(ico) es el material elaborado de acero inoBidable que está diseñado tCcnica y cientí"icamente para maniobrarse en el acto quirúrgico! este es de acuerdo al tiempo y la especialidad quirúrgica.
C%$i*ic$ci+n) •
Son diseñados con el "in de proporcionar proporcionar al cirujano cirujano las herramientas herramientas que le permiten permiten realizar las
•
maniobras especí"icas en cada intervención. Según la "unción de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeños o grandes! cortos o largos! rectos o curvos! "ilosos o romos.
nstrumental de acuerdo a su utilidadA • •
>eneralA aquel que está presente en cualquier cirugía! es el indispensable. ,e especialidadA es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugías especí"icas.
,!opied$de) • •
$l titanio! baquelita y acrílico parecido plástico se manejan como desechable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especí"icas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se eBponen a sangre y líquidos corporales! soluciones de limpieza! esterilización y a la atmós"era.
cero inoBidableA •
$s una aleación de hierro! cromo y carbónD tambiCn puede contener níquel! manganeso! silicón!
•
molibdeno! azu"re y otros elementos con el "in de prevenir la corrosión o añadir "uerza. +tros metalesA lgunos instrumentos pueden ser "abricados de cobre! plata! aluminio. $l carburo de tungsteno es un metal eBcepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas
•
hojas de corte! parte de puntas "uncionales o ramas de algún instrumento.
MESAS. C-AROLA DE MAO. La mesa de (ayo generalmente de acero inoBidable! de menores dimensiones que la
mesa de del in instrumental! po posee un un so solo pi pie qu que te termina en en ru rueditas pa para po poder desplazarse! se coloca sobre el paciente pero no en contacto con Cl! y se utiliza para colocar aquell aquellos os instru instrumen mentos tos que el instru instrument mentist ista a utiliz utilizará ará en los primero primeross tiempo tiemposs %$j.A %$j.A bisturís! tijeras! pinzas de prensión elástica! un amplio surtido de americanas! el bols con
suero' y a medida medida que la intervención intervención progresa podrán agregarse otros instrumentos instrumentos provenientes provenientes de la 4
mesa del instrumental! instrumental! o sea que $n la mesa de mayo se coloca el instrumental instrumental quirúrgico! quirúrgico! teniendo teniendo en cuenta que es de lo distal a lo proBimal! y por tiempos quirúrgicos. • • • • • • •
)orte ,isección %separación de los tejidos' &emostasia
MESA DE RI/ON. La mesa mesa del del inst instru rume ment ntal al es uno uno de los los elem elemen ento toss mobi mobililiar ario ioss que que se encu encuent entra ra dent dentro ro de la sala sala de opera operaci cion ones. es. >ener >eneral alme ment nte e es de acero acero inoBidableD
de
super"icie lisaD posee
cuatro patas! cada
una
terminando
en
rueditas para poder
desplazarse.
La
elección del tipo de
mesa y la posición
que
dentro de la sala depende del tipo de
de
esta
intervención
realizar. $n la mayoría de las intervenciones se
ellas
adquiera a
ubica a la derecha ya
que de ese mismo lado estará el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante! ya que no debe impedirle a esta una visión di"icultosa o nula del campo operatorio operatorio porque no podría seguir el desarrollo de la intervención! intervención! prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo! lo que enlentecería la intervención. La mesa de riñón se divide en tres partesA
•
*etornoA en esta parte te calzas los guantes y la bata. 1eBtiles! suturas! húmedo! esponjeoA aquí se encuentran
•
las suturas. Erea estCril! inactivaA quí se encuentra el material
•
estCril eBtra que pudiese llegar a ocupar en el transcurso de la cirugía.
CORTE. nstrumentos de corteA es cualquier instrumento que posea una super"icie cortante ya sea una hoja o una punta. $l instrumento de corte tiene bordes "ilosos! los que se protegen durante la limpieza! esterilización
5
y almacenamiento en las cajas de instrumental! guardándolos separados de otros %envoltura tipo sobre de papel 8ra"t' y con un manejo cuidadoso en la manipulación.
BISTURI. cirugía..
C$!$cte!0tic$) Los escalpelos o bisturís pueden tener una "ija o desechable. Las hojas de los escalpelos están eBtremadamente
hoja a"iladas!
solamente tocando un escalpelo mCdico levemente con las manos cortará la piel. 5isualmente los modelos de escalpelos tienen varios sistemas de agarre con muchos surcos de sujeción. La hoja normalmente es plana y recta! permitiendo realizar "ácilmente cortes rectos o en línea. Los escalpelos mCdicos mCdicos tienen tienen mangos ligeramente corrugados corrugados y una hoja que se curva gradualmente gradualmente para una mayor precisión.
ELECTROBISTURI O BISTURI ELECTRICO. ,e"iniciónA La unidad electroquirúrgica! tambiCn conocida como electrobisturí o bisturí caliente es un equipo electrónico capaz de trans"ormar la energía elCctrica en calor con el
"in de de co coagular! cortar o eliminar te tejido bl blando! eligiendo pa para es esto co corrientes qu que
se
desarrollan en "recuencias por encima de los FGG.GGG&z ya que Cstas no
inter"ieren con los
1"nci+nA
$s
procesos nerviosos y sólo producen calor. un
instrume umento nto que genera era corri rriente de alta "recu ecuencia! producie ciendo cort orte yHo
coagulación en los tejidos. $l circuito que entra en contacto con el paciente consta de un electrodo! un electrodo neutro y un electrodo bipolar. La sección o corte del tejido corporal está causada por el paso de 6
corriente alta "recuencia y densidad a travCs del electrodo activo! que es el que produce los e"ectos "ísicos %corte y coagulación'. $l electrodo neutro es el de gran tamaño que se aplica al cuerpo del paciente. La corriente parte del generador %bisturí' y circula por los electrodos activo:neutro! cerrando el circuito a travCs del paciente. l aplicar la corriente con un electrodo de corte! que tiene una super"icie de corte muy pequeña! Csta circula con gran densidad. $n este punto! el tejido o"rece una gran resistencia a dicha dicha corrien corriente! te! calent calentánd ándose ose rápidam rápidament ente e y produc producien iendo do la evapora evaporació ción n instan instantán tánea ea de líquid líquidos os y posterior volatilización de los tejidos! obteniendo de este modo un corte limpio y "ino! apenas sangrante. La cauterización cauterización o hemostasia hemostasia se produce por el paso de pulsos de corriente corriente de alta "recuencia "recuencia a travCs del electrodo activo. ,icha corriente produce un aumento de temperatura sin provocar desnaturalización de proteínas ni su volatilización.
C$!$cte!0tic$) Se encuentran con "recuencias hasta I (&z y los *adio bisturís con "recuencias por encima de I.J (&z. $n cuanto a las "unciones que realizan! eBisten pocas di"erencias. 1an sólo un accesorio! delata claramente el tipo de equipo. $l electrodo neutro! que en el caso del radio bisturí toma el nombre de antena. antena. La antena se encuentra "orrada por un material material aislante que impide la conducción conducción elCctrica a travCs de ella pero que sí permite la recepción y emisión electromagnCtica.
TI2ERAS. 1ijerasA varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas! en ángulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. $l mango puede ser recto! incurvado o acodado. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta! mediana o larga. 0o poseen )aja de traba. $jemplosA
TI2ERA TI2ER A MAO MAO RECTA. R ECTA. : Epeci*ic$cione Gene!$%e) 1ijera mayo recta para disecar el tejido conectivo y los planos "aciales duros.
3 Co#ponente) cero inoBidable. 3 Uo o #odo de e#p%eo) La 1ijera de (ayo se caracteriza por su "ija y resistente ar articulación! la la titijera pu puede se ser la larga! me mediana o corta y con la la pueden pueden hace hacerr suturas suturas!! cortar cortar sonda sondas! s! etc! etc! adem además ás se puede puede secci secciona onarr
tijera de de ma mayo se teji tejido doss dur duros os que que no no podr podría ían n
ser seccionados con tijeras más delicadas.
3 ,!ec$"cione) 0o usar materiales corrosivos! para alcanzar la máBima resistencia a la corrosión! la super"icie del acero se debe mantener limpia. Se debe considerar los bordes "ilosos los que se protegen durante la limpieza! esterilización y almacenamiento! guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso! en la manipulación. 7
TI2ER A DE MAO CUR4A. TI2ERA : Se utiliza para hacer cortes en músculos y tejidos "ibrosos. : 7or su tipo de punta tiene mucha accesibilidad a zonas di"íciles. : 3tilizadas en área de curación. :
TI2ERAS MET5ENBAUM CUR4A RECTA. :
Epeci*ic$cione Gene!$%e) 1ijera de metzenbaum curva de Kcms por unidad útil para disecciones más "inas y para trabajos más delicados.
3
Co#ponente) cero inoBidable.
3
Uo o #odo de e#p%eoA La 1ijera (etzenbaum posee unas mandíbulas duras! es una tijera muy dura y larga utilizada en la cirugía cuando se realizan operaciones quirúrgicas. Las tijeras de (etzenbaum son un tipo de herramienta quirúrgica usado típicamente para
cort ortar
tejidos su suave aves del delicados. 0o 0o sól sólo son son la las titijeras ras más más de de uso uso gene generral par para a el te tejido del del
corte! pero se diseñan para ser utilizadas solamente para ese propósito. ,ebido a su "unción especí"ica! a veces se llaman las tijeras de disección de (etzenbaum. usar mate materia riale less corros corrosiv ivos! os! para para alca alcanza nzarr la 3 ,!ec$"c ,!ec$"cion ione eA 0o usar máBima resistencia a la corrosión! la super"icie del acero se debe mantener limpia. Se debe considerar los bordes "ilosos los que se protegen durante la limpieza! esterilización y almacenamiento! guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso! en la manipulación.
8
DISECCION. Son pi p inzas qu q ue se se
usan para coger y sostener tejidos pude ser de toma "ina!
mediana
y "uerte según su utilidad. 7inzas de disección. Se consideran una prolongación de los dedos del cirujano. $stas pinzas hacen presa al comprimirlas entre el pulgar y los demás dedos! sin llegar a cerrarse debido al acero elástico
del cual están construidas. Según la "orma de sus ramas se distinguen cuatro tiposA rectas! curvas! acodadas y en bayoneta. Se toman con la mano izquierda y se utilizan para sostener los tejidos. Las pinzas dentadas proporcionan mayor agarre y se usan para sostener tejidos como la piel o las "ascias. Los dientes permiten permiten que el agarre sea delicado delicado y seguro. Las pinzas no dentadas dentadas suelen ser estriadas estriadas para mejorar el agarre. $l tamaño varía desde KK!J cm hasta IG!J cm. $Bisten algunos tipos más especializados de pinzas de disección comoA de disección simple! de ddson! de 7otts y tipo rusa o de pala.
,IN5A DE DISECCION ADSON SIN CON DIENTES. ES,ECI1ICACIONES GENERALESA 7inza de disección dson con garra %sin
dientes' y con
dientes. ,iseñada para pinzar super"icies muy pequeñas de tejidos.
COM,ONENTES) cero inoBidable. cirugía para coger! sujetar! atraer o USOS O MODO DE EM,LEOA Se usa en ci
comprimir
tejidos! po posee un uno o má m ás di dientes "i"inos en en el el eB eBtremo de de ca cada ho hoja pa para
sostener
tejidos con un traumatismo mínimo! durante la cirugía.
9
utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de ser usado.
,IN5AS DE DISECCION CON SIN DIENTES. 7inzas para disección con dientes! estriadas para tejido! especialmente usadas con tejidos u objetos o lisos que
asegurar un una mejor su sujeción de del necesiten de una mayor
presión.
C$!$cte!0tic$)
lisos
LongitudA KI mm
-EMOSTASIA. Las pinzas hemostáticas! son una herramienta
quirúrgica
vital!
utilizada en la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos para
el control del sangrado. Las pinzas se utilizan
cuando los dedos
son demasiado grandes para agarrar pequeños
objetos o cuando
varios objetos deben sujetarse al mismo tiempo
mientras que con
las manos se realiza la operación. 7or tanto! no
es de eBtrañar
ver los surcos iniciales de incisión con pinzas
hemostáticas
cerrando los vasos sanguíneos durante las "ases
iniciales
cirugía. $stos "órceps! pertenecen a un grupo de
instrumental qu q ue
puede girar %similar a tijeras! incluyendo pinzas
para la la su sujeción
de agujas de sutura u otros'! y en donde la
estructura de la
de
la
punta determina su "unción. 1odos estos "órceps hemostáticos tienen mango y pueden colocarse en el lugar por el mecanismo visible que normalmente corresponde a una serie dentada y pequeña a cada lado! permitiendo ajustar bien la tensión de sujeción de las pinzas. Son articulados centralmente y con la 10
articulación muy cerca del "inal de la zona de sujeción. 3tilizan varios medios para ver las zonas sujetadas en una posición cerrada de la pinza y "acilitar así su manipulación. Las pinzas hemostáticas tienen un bocado %mandíbulas'! una cruz! anillos para los dedos y una cremallera de cierre. La articulación puede ser sencilla o bien "ormando una caja articulada. $Bisten di"erentes tamaños y varían en la "orma! longitud y sitios de utilización. Son indispensables para comprimir puntos de hemorragia "ocal. )on la punta del instrumento se toma el vaso hemorrágico junto con una mínima cantidad de tejido! y entonces se puede ligar o cauterizar. $stas pinzas son elementos muy versátiles y pueden utilizarse como pinzas de disección o para sujetar tejidos.
,IN5A 6ELL RECTA CUR4A. ES,ECI1ICA ES,ECI1ICACIONES CIONES
GENERALES) GENERALES)
7inza
8elly
recta
hemostática
COM,ONENTES) cero inoBidable. Se usa para USOS O MODO DE EM,LEO) Se
e"ectuar
en di diversos pr procedimientos qu quirúrgicos! es es
decir! que comprimen
vasos sanguíneos y pedículos vasculares para
evitar
he hemostasia
el sangrado!
tambiCn se utiliza para manipular o separar tejidos! grasos
o conectivos sin co c ortar o
lesionar una estructura! como un vaso sanguíneo %curva'!
y tambiCn sirven para
señalar compresas en cavidad! montar hojas de bisturí y
reparar
suturas!
hiladillos o drenes. ,ebe ser ser utilizad zado por por per person sonal capa apacitado. ,RECAUCIONES) ,eb
Se de debe re realizar una ad adecu ecuada ada
limpieza despuCs de ser usado.
11
,IN5AS
SMIT- O 6ELL ADSON.
Sirven
para hacer hemostasia en los vasos sanguíneos más pro"undos y delicados! por
lo
general son utilizados en la cavidad abdominal y además para montar hebras de
seda seda o hilo hilo
en una una pun puntta. Si Si el el ciru cirujjano ano est está trab trabaj ajan ando do en en lo lo que que es cav cavid idad ad y pid pide e una una pinz pinza a hemostática! se le pasa la pinza Smith o 8elly adson.
,IN5A
MOSQUITO CUR4A RECTA.
3 tiene continua.
Se
Epeci*ic$cione
Gene!$%e) 7inza mosquito recta!
hemostática
por unidad. 7inza hemostática que
cierre
de
cremallera y por ello es de presión
utilizan
para
colocar ligaduras de alambre o
elásticas. )on super"icie ranurada.
3 Co#ponente) cero inoBidable. 3 Uo o #odo de e#p%eo) Las
pinzas
&alstead:(osquito
de
eBtremo pequeño y "ino se utilizan casi
eBclusivamente pa para us uso mC mCdico
es utilizada para la hemostasia de vasos
sanguíneos super"iciales de calibre
pequeño %curva' y para separar suturas
delgadas %recta'.
Se debe considerar los 3 ,!ec$"cione) Se
bordes "ilosos los que se protegen
durante la limpieza! esterilización y almacenamiento! guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso! en la manipulación.
,IN5AS ,EAN3ROC-ESTER CUR4A RECTA. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) 7inza 7ean:*ochester recta! hemostática por unidad. $sterilizado por aceleración de electrones! elaborado en 75) grado mCdico! atóBico! a pirógeno! estCril.
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS O MODO DE EM,LEO) 7ara sujetar vasos sanguíneos y limpiar el epiplón en las gastrostomías! eliminar eliminar pequeñas raíces y "ijar "ijar objetos objetos sueltos sueltos %curva'! tambiCn se pueden utilizar utilizar como porta torundas %restaD son más largas y gruesas que las curvas y se utilizan para histerectomías abdominales'.
12
i nstrumentos de d e ac a cero ,RECAUCIONES) Los in
inoBidable deben secarse por
completo antes de su utilización! a "in de evitar la
eBistencia de corrosión u
oBidación. las siguientes sustancias químicas no
deben
ser
nunca con los instrumentos de acero inoBidableA
hipoclorito
agua regia! agua destilada! cloruro "Crrico! ácido
sul"úrico!
empleadas de
sodio! ácido
clorhídrico y yodo.
,IN5A CISTICO O MI7TER. ES,ECI1ICA ES,ECI1ICACIONES CIONES GENERALES) GENERALES) 7inzas
(iBter cistica! curva transversal
estriado punta "ina.
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en ciru cirugí gía a cardi cardiov ovas ascul cular ar!! torá toráci cica! ca! angio angiolo logí gía! a! para para e"ect e"ectuar uar hemo hemost stas asia ia en dive diverso rsoss procedimientos quirúrgicos! es decir! que comprimen vasos sanguíneos y evita el sangrado. Se usan en las colecistectomías para disecar el conducto y la arteria cística y en general en cualquier cirugía en que se requiera ligar un vaso o un conducto u ocluir las arterias císticas. %sirve para pro"undidad y coger el nervio
vago'.
,RECAUCIONES)
,ebe
ser
utilizado
por
personal
capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza despuCs de
ser
usado.
,IN5A
6OC-ER RECTA CUR4A. ES,ECI1ICA ES,ECI1ICACIONE CIONES S GENERALES) GENERALES) 7inza 8ocher recta o
curvas
su
punta posee dientes y el resto de la mandíbula presenta
estrías estrías transversas transversas que se complementan complementan con las de la otra mandíbula. mbas mbas ramas son "inas. Las pinzas hemostáticas vienen de KBF dientes y con una longitud de Kcm.
COM,ONENTES) cero inoBidable. ejemplo para USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa para pinzar arterias y cortar hemorragias como por ejemplo cirugía de cuello y 2ocio.
13
,RECAUCIONESA ,ebe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza despuCs de ser usado.
SE,ARACION. Los separadores constan de di"erentes "ormas y tamaños! son rígidos y lo su"icientemente sólidos para poder ejercer una tracción "uerte. &ay de di"erentes "ormas y tamaños para poder manejar di"erentes áreas y pro"undidades. Se sostienen con las manos y suelen tener super"icies de acero brillante que re"leja la luz hacia la pro"undidad de la herida.
MANUALES SE,ARADOR DE 1ARABEU1 MAO COLLINS. Separad adore oress "arab "arabeu eu"" y mayo mayo )oll )ollin inss de KFcm KFcmss por por unid unidad! ad! ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Separ utilizado en cirugías para separar el abdomen. 14
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS O MODO DE EM,LEO) Se utilizan en planos super"iciales de las incisiones para separar la pared %piel! tejido celular subcutáneo! muscular'. >eneralmente son utilizados en todas las cirugías. 7ueden ser chicos! grandes o dobles! según como sea la lámina utilizar sustancias sustancias corrosivas! esterilización esterilización y almacenamie almacenamiento! nto! guardándolos guardándolos ,RECAUCIONES) 0o utilizar separados de otros y con un manejo cuidadoso! en la manipulación.
SE,ARDORES DEA4ER ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Separador ,eaver de di"erentes tamaños posee una valva ancha que le permite separar en pro"undidad cuando es necesario utilizar gran "uerza. $s un instrumento de eBposición.
COM,ONENTES) cero inoBidable cirugías para mantener abierta la herida y separar vísceras en USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugías la cavidad abdominal en posición pro"unda mientras se opera. utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de haber sido usado.
15
SE,ARADOR 4A 4AL4A L4A MALEABLE MALEABLE.. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Separador
*ibbon
valva
maleable.
nstrumento
constituido por un "ijador! un soporte!
puede emplearse en cualquier parte del abdomen.
COM,ONENTES) cero inoBidable USOS O MODO DE EM,LEO)
Se usa en cirugía
torácica
o
abdominal
%por
ejemplo!
intest estinos' que mantiene el abd abdomen omen separado ado
per permitiendo ndo así una mejor rea realizac zación de la
tCcn tCcnic ica a quir quirúrg úrgic ica! a! la mejo mejorí ría a del del camp campo o opera operato torio rio y la
elim elimin inac ació ión n de de un un ayuda ayudant nte e en en la la mes mesa a de de
operaciones. Se pueden doblar y así mejorar su
manipulación.
utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de haber sido usado.
16
SE,ARADORES SE,A RADORES RIC-ARDSON. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Separador *ichardson con un mango y una hoja separadora! viene en di"erentes medidas. $s un instrumento de eBposición y es manual.
COM,ONENTES) cero inoBidable USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa cirugía para mantener los
tejidos u órganos "uera
el ár área do donde se se en encuentra tr trabajando el el ci cirujano. $s $s ut utilizado en en
procedimientos
abdominales pro"undos! de tó tóraB y en gineco ob obstetricia se us usa para
retraer la va vagina en la la
primera "ase de la histerectomía vaginal. ,ebe ser utilizado por personal capacitado. Se ,RECAUCIONES) ,e
debe
realizar
una
adecuada limpieza despuCs de haber sido usado.
SE,ARADORES SE,A RADORES RIC-ARDSON3EASTMAN. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Separador *ichardson con hoja separadora en ambos eBtremos! una siempre mayor que la otra. 5iene juego B F unidades!una es de FM)( de longitud! la hoja superior es de .N)( B I.M)(! la la hoja in"erior in"erior es de O.K)( B .I)( y el otro separador esde esde FP)( de longitud! longitud! la hoja superior es de F.M)( B F)(! la hoja in"erior es de I.P)( B F.M)(. $s un instrumento de eBposición y es manual.
COM,ONENTES) cero inoBidable para mantener los tejidos tejidos u órganos "uera del área donde USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa cirugía para se encuentra trabajando el cirujano. $n gineco obstetricia se usa para retraer la vagina en la primera "ase de la histerectomía vaginal.
,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado capacitado. Se debe realizar una
por adecuada
personal limpieza
despuCs de haber sido usado.
SE,ARADORES SE,A RADORES 4OL6MANN ES,ECI1ICACIONES GENERALESA Separadores 5ol=mann de punta aguda o roma! viene en di"erente cantidad de gar"ios. $s un instrumento de eBposición y es manual.
COM,ONENTES) cero inoBidable
17
USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía para
mantener lo los te tejidos u
órganos "uera del área donde se encuentra trabajando el
cirujano.
,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado por personal
capacitado.
realizar una adecuada limpieza despuCs de haber sido
usado.
Se
debe
AUTOMATICOS. SE,ARADORES SE,A RADORES GEL,I. Separador >elpi ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Se
tiene una apertura
de KGcm! cuenta con dos anillas! un sistema de
cremalleras!
de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en
y
un eBtremo con
un diente! que se enganchan en los bordes de la herida.
COM,ONENTESA cero inoBidable USOS USOS O MO MODO DO DE EM,L M,LEO) EO)
Se usa en cirugías
sa"enectomías! pa para ma mantener ab abierta la la he herida! mi mientras se se
vascularesD opera.
,RECAUCIONE ,RECAUCIONES) S) ,ebe ser utilizado por personal capacitado.
Se
realizar una adecuada limpieza despuCs de haber sido
usado.
debe
SE,ARADORES SE,A RADORES BAL1OUR. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Separador abdominal
2al"our para
adultos! adultos! con valva central de .Jcm B Mcm y separador separador 2al"our sin valva. nstrument nstrumento o constituido constituido por un "ijador! un soporte! puede emplearse en cualquier parte del abdomen.
COM,ONENTES) cero inoBidable USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía torácica o
abdominal
que
mantiene el e l ab a bdomen se s eparado pe p ermitiendo as a sí un u na mejor
realización de la
tCcnica qu quirúrgica! la la me mejoría de d el ca campo op operatorio y la la
eliminación
de
un ayudante en la mesa de operaciones.
,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado por personal debe realizar una adecuada limpieza despuCs de haber sido
capacitado.
Se
usado.
SE,ARADORES GOSSET.
18
$s una barra rígida metálica. $n un eBtremo tenía un brazo "ijo con un arco romo para separar la pared abdominal. $l otro brazo se puede desplazar hasta
conseguir
la
máBima
separación posible de las paredes abdominales.
SE,ARDORES 1INOC-IETTO. ES,ECI1ICA ES,ECI1ICACIONES CIONES GENERALES GENERALESA Separador cons consttitui ituido do por por un "ija "ijad dor! or! un sopo soport rte! e! pued puede e empl emplea ears rse e
COM,ONENTES) cero inoBidable torácica o abdominal que puede puede mantener separado el USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía torácica abdomen! las costillas o el esternón permitiendo así una mejor realización de la tCcnica quirúrgica! la mejoría del campo operatorio y la eliminación de un ayudante en la mesa de operaciones. utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de haber sido usado.
SE,ARADORES 8AITLANER.
19
Separadores ?eitlaner:?ullstein ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Se dientes agudos %tres dientes en una rama y cuatro en la otra'! dispone
autorretentivo de IB de
cierre
con
cremallera. $s un instrumento de eBposición y es manual.
COM,ONENTES) cero inoBidable USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía para mantener los
tejidos
"uera del área donde se encuentra trabajando el cirujano. 7ara ampliar
el campo de visión
durante la intervención! especialmente en cavidad abdominal para
u
órganos
sujetar grasas y
músculos. , ebe ser utilizado por personal capacitado. Se ,RECAUCIONES) ,e
debe re r ealizar un u na
adecuada limpieza despuCs de haber sido usado.
1I2ACION E7,LORACION. Son instrumentos para la prensión y "ijación de tejidos o de algunos camposD eBisten muchos tipos y modelos. Se utilizan cuando los tejidos u otras estructuras deben sostenerse de "orma segura para lograr acceso y retracción sin dañar los tejidos. 7ueden ser rectas o curvas y de dimensiones variables.
,IN5A OC-SNER RECTA CUR4A. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) 7inzas *ochester +chsner
8ocher
KBF
dientes.
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía para traccionar! sujetar! hemostasia en dive iverso rsos proc rocedi edimientos quir uirúrgi rgicos! os! es
para
e"ectuar
decir! que compr mprimen
vasos sanguíneos y evitar el sangrado.
,RECAUCIONES)
,ebe
se ser
ut utilizado
po p or
capacitado. Se debe realizar una adecuada
personal limpieza despuCs
de ser usado.
,IN5A ALLIS. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) 7inza llis posee mandíbulas ligeramente curvas en la punta con una línea de dientes de estructuras atraumática! el tamaño de los
20
dientes tambiCn puede variar. $sta variación en el tamaño permite que las pinzas de llis sean utilizadas en muchos procedimientos quirúrgicos di"erentes.
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía para sostener el tejido u órganos intraabdominales como la parte intestinal halar nódulos a"rontar la "acia! de manera "irme sin su"rir daños a una moderada tensión %sirve de agarre de vejiga! timo! dia"ragma! arterias de las vías biliares'. utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de ser usado. 7uede soportar tCcnicas de repetición de esterilización para usos múltiples.
,IN5AS BABCOC6. ES,ECI ES,ECI1ICA 1ICACIO CIONES NES
GENERA GENERALES LESA
7inza
2abcoc=
intestinal! es atraumática y delicada! no
aplastan el tejido
y suele usarse para tomar el intestino! y las
trompas
uterinas. 5iene en di"erentes longitudes.
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS USOS O MO MODO DO DE EM,L EM,LEO EO)) Se usa en
cirugía
sostener tejidos u órganos de manera "irme sin
su"rir
como la trompas uterinas! urCter! intestino!
estomago
para daños y
apCndice. utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de ser usado. 7uede soportar tCcnicas de repetición de esterilización para usos múltiples.
,IN5A BAC6-AUS.
21
ES,E ES,ECI CI1I 1ICA CACI CION ONES ES
GENE GENERA RALES LES))
7inza
eBtremos curvos y agudos KBK para "ijar entre sí las
2ac=haus
de
compresas que
delimitan el campo operatorio
COM,ONENTES) cero inoBidable. USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en cirugía
para añadir los
campos estCriles que delimitan la región anatómica.
Se ut utiliza pa para
coger los campos de piel! sostener el cable del
electro bisturí y
el acucho del aspirador! para traccionar nódulos
mamarios y en
la mastectomía. , ebe ser utilizado por personal ,RECAUCIONES) ,e
capacitado. Se
debe realizar una adecuada limpieza despuCs de
ser
7uede
so soportar
tC tCcnicas
de de
re repetición
de de
usado.
esterilización
para usos múltiples.
,IN5A ,O55I.
actualidad.
Son unas pinzas de eBtremos puntiagudos que al
cerrar in incluso
un eBtremo pasa al otro. Son unas pinzas simples
donde
ejerce una buena presión con poca lesión! las
puntas
se
resultan bastante atraumáticas! tambiCn tienen en el mango un sistema de articulación dentada. as puntas a"iladas de la pinza y el triple enganche de cierre permiten un agarre seguro una vez que se a agarrado el cuello del útero. $l diseño del producto reduce al mínimo las condiciones de dolor y de sangrado durante el uso.
SONDA ACANALADA. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) Sonda acanalada. COM,ONENTES) cero inoBidable. conducir la diCresis! diCresis! tambiCn tambiCn para para divulsionar divulsionar tejidos tejidos o USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa para conducir separar vasos yHo nervios! en el primer caso se la toma desde el pabellón entre el índice y pulgar! y en el segundo como lapicera. 1ambiCn 1ambiCn para drenar heridas y abscesos.
,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado por personal capacitado.
22
ESTILETE.
ES,ECI ES,ECI1ICA 1ICACIO CIONES NES
GENERA GENERALES LES))
$stilete
abotonado es un instrumento metálico! puntiagudo o abotonado.
COM,ONENTES) (etal. USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa para ver la pro"undidad y dirección de una herida utilizado por personal personal capacitado. Se debe realizar realizar una adecuada limpieza ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado despuCs de ser usado.
AS,IRACION. La aspiración es la limpieza del campo operatorio! o sea! la remoción de sangre eBtravasada que por momentos momentos impide la visión de los órganos órganos o estructuras anatómicas. anatómicas. $ste secado se e"ectúa e"ectúa con gasas libres o montadas en pinzas! compresas o mediante aspiración central! para lo cual se utilizan cánulas de aspiración. lgunos ejemplos sonA -an=auer %es un pico de aspiración de plástico por lo que es menos traumático para los tejidos! termina en "orma de oliva'! 1ubo de pool %es un pico de aspiración recto! "enestrado! de acero inoBidable'! 7ico de aspiración curvo! spirador con oliva %es de acero inoBidable'.
CANULA DE AN6AUER. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) )ánula para succión -an=auer con punta de succión y oliva de una longitud de FOcm 23
COM,ONENTES) cero inoBidable USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa para la aspiración de "luidos en campo operatorio. ,RECAUCIONES)
,ebe
ser
usado por personal
capacitado.
SINTESIS O SUTURA. La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproBimación de los tejidos que "ueron escindidos en la diCresis! con la "inalidad de acelerar el proceso de cicatrización. 7ara lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas %material de origen natural o sintCtico que se utiliza para unir los tejidos en "orma de costura o para ligar vasos sangrantes' que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o atrumáticas %7oseen +jo! parte que se destina a tomar a la hebra del material de sutura'! cuerpo %7orción entre el ojo y la punta' y punta %7uede ser redonda o cónica! triangular o lanceolada! roma o chata'.
,ORTA AGU2 AGU2AS AS MAO3-EGAR MA M AT-IEU. ES,ECI1ICACIONES GENERALES) 7orta agujas (ayo &egar con ranura central! con sistema de cierre de tipo cremallera para sujetar la aguja y estrías cruzadas para que la aguja no se mueva.
24
COM,ONENTES) cero inoBidable y con punta de tungsteno. USOS O MODO DE EM,LEO) Se usa en procedimientos quirúrgicos para sostener una aguja especializada para realizar suturas en zonas donde es complicado el acceso para el cirujano capacitado. $l tamaño de la porta agujas ,RECAUCIONES) ,ebe ser utilizado por personal capacitado. debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
ANE7OS. REGLAS. $n el Erea 9uirúrgica hay que cumplir estrictamente las normas de una tCcnica estCril para la seguridad del paciente. $sta conducta re"leja el grado de pro"esionalidad del personal.
•
$n el campo estCril! sólo se utiliza instrumental y material estCril. Las personas con indumentaria estCril utilizan bata y guantes. $l campo estCril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervención. Las mesas sólo son estCriles hasta el nivel de la mesa. Las personas con indumentaria estCril sólo deben tocar instrumentos estCriles y deben evitar
•
entrar en áreas no estCriles. Las personas con indumentaria no estCril sólo deben tocar instrumentos no estCriles y deben evitar
• • • •
•
invadir el campo estCril. Los bordes de cualquier envoltorio o contenedor estCril deben ser considerados no estCriles. Las áreas estCriles deben ser controladas continuamente por observación directa. Las personas con indumentari indumentaria a estCril deben permanecer en el área estCril estCril y reducir reducir al mínimo el
•
contacto con las super"icies estCriles %no apoyarse sobre el paciente o mesa'. La destrucción de la integridad de la barrera antimicrobiana "avorece la contaminación.
• •
“LA ESTERILIDAD NO ADMITE CONCESIONES.”
25
Siempre hay que tener la mayor certeza de esterilidad! esta certeza radica en el hecho de que se han cumplido los criterios necesarios y que se han comprobado todos los "actores que in"luyen en el proceso de esterilización. $l incumplimiento de las normas puede suponer un compromiso para la vida del paciente. $l personal de quiró"ano conoce la importancia que tiene conseguir una tCcnica con un nivel de esterilidad elevado.
CUIDADOS ,REO,ERATORIOS Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la 3nidad de $n"ermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos especí"icos de preparación quirúrgicaD por ejemplo! preparación cólica para cirugía de colon y recto! protocolo de catarata! protocolo de diabetes! etc. La en"ermera quirúrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparación del paciente. continuación! detallamos la preparación quirúrgica estandarizada para pacientes que van a ser intervenidos. La en"ermera de la 3nidad de &ospitalización comprueba que el paciente! en su historia clínica! tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente! lo tramitará. 7ruebas preoperatoriasA • • •
nalíticaA hematimetría completa H pruebas de coagulación H bioquímica. *B de tóraB. $lectrocardiograma
Si el paciente precisa canalización de vía peri"Crica antes de acudir a quiró"ano! se le canalizará pre"erentemente un calibre KM > en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior. $stá protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un CBtasis venoso! como la posición de litotomía! cirugía pelviana! cirugía cirugía de larga duración! duración! laparoscopia laparoscopia pelviana o abdominal! abdominal! cirugía que implique posición de
,!ep$!$ci+n &"i!'!(ic$ en inte!9encione "!(ente : p!o(!$#$d$) ntes de ser intervenido! al paciente se le realizaran las tCcnicas y pruebas detalladas a continuaciónA • • • •
5eri"icación de la intervención a realizar 1oma 1oma de constantes vitales )umplimentar el *egistro 9uirúrgico de $n"ermería! con los datos solicitados. *ealizar la preparación del campo operatorio. 26
•
• • •
segurarse de que el paciente no lleva puestoA dentadura postiza! reloj! anillos! cadenas! horquillas! lentillas! piercing. 1odo 1odo lo retirado debe ser entregado a la "amilia. dministrar la medicación que este pautada o se haya de administrar por 7rotocolo. *egistrar los cuidados realizados. visar a 9uiró"ano! si procede.
7reparación del campo operatorioA ntes de ser intervenido el paciente se debeA • •
• • • •
• • • • •
,eterminar la zona que corresponda a la intervención. %5er campos operatorios'. *asurar la zona! pre"erentemente con maquinilla elCctrica! lo más cercano a la hora de la intervención. yudar al paciente a acomodarse y eBponga la zona que debe ser rasurada. 7roteger la ropa de la cama +bservar la zona a preparar comprobando si tiene erupciones o erosiones. *asurar en la dirección del vello! realizando pasadas breves sobre la piel estiradaD evite hacer rasguños o erosiones en la piel. ,ejar la zona y la cama libre de vello. ,esin"ectar la piel con 7ovidona odada u otro antisCptico! en caso de alergia a la 7ovidona. )ubrir el campo operatorio con paño estCril. yudar al paciente a colocarse en posición cómoda y adecuada. *egistrar los cuidados realizados e incidencias.
27
3na 3na vez vez reali realiza zada da esta esta prep prepara araci ción ón quir quirúrg úrgic ica a y el pacie pacient nte e en ayuna ayunass con con la higi higiene ene corpo corpora rall previamente realizada! Cste estará listo para ser trasladado a quiró"ano.
TRASLADO DEL ,ACIENTE ntes de mover al paciente consciente desde su cama a la mesa quirúrgica o camilla! el personal de en"ermería debe evaluar su situación %sondas! cateteres! yesos! inmovilizaciones! edad' 0unca debe intentarse el traslado si no se está "amiliarizado con el equipo empleado en el transporte del paciente! por ejemplo! el trans"er. 1omar medidas de seguridad y con"ort! como ajustar la altura de la camilla! en "unción de la altura de la cama! posicionarse adecuadamente para evitar caídas y no dejar sólo al paciente! a menos que haya personal que se ocupe de su cuidado. )uando se traslada un paciente intervenido o anestesiado se debeA • • • •
Solicitar permiso al anestesiólogo 7roveerse de su"iciente ayuda para mover al paciente con seguridad. *espetar el pudor del paciente! evitando la eBposición innecesaria de su cuerpo &acer el traslado despacio y con su"iciente cuidado! para evitar lesiones al paciente
28
•
linear el cuello y la columna previniendo lesiones de la columna cervical y protegiendo la vía
•
aCrea 7roteger los catCteres y drenajes. $l trabajo en equipo es importante. )uando se eleve al paciente! hacerlo a la cuenta de tres.
•
•
lguien debe dirigir la maniobra $mplear una buena mecánica corporal.
COLOCACIÓN DEL ,ACIENTE La correcta colocación del paciente para el procedimiento quirúrgico es una "aceta del cuidado del paciente tan importante para el resultado de la intervención como la adecuada preparación preoperatoria y la anestesia segura. *equiere conocimientos de anatomía y de aplicación de principios "isiológicos! además de estar "amiliarizado con el equipo necesario. La seguridad es el principal "actor a tener en cuenta. La posición del paciente viene determinada por el procedimiento a realizar! teniendo en cuenta la elección de la vía de acceso por parte del cirujano y la tCcnica para administrar la anestesia. eneralmente! el paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones! suele encontrarse en posición supina! siendo anestesiado así! si no requiere la tCcnica anestCsica otra posición y colocarlo luego para la intervención quirúrgica. 0o se posiciona! ni se mueve al paciente hasta que el anestesiólogo comunique que es seguro hacerlo.
MESA QUIRÚRGICA ACCESORIOS Son muchas las mesas utilizadas con sus respectivos accesorios. Se requiere práctica para conocer al detalle todos sus movimientos y posiciones. Las mesas son versátiles y se adaptan a las distintas posiciones requeridas en todas las especialidades quirúrgicas. 0o obstante! las mesas ortopCdicas!
29
urológicas y "luoroscópicas se utilizan con "recuencia en las intervenciones especializadas. &ay que consultar las recomendaciones del "abricante para utilizar cada modelo de mesa. La mayoría de las mesas consisten en una tabla metálica de "orma rectangular que descansa sobre una base base hidrá hidrául ulic ica a o elCct elCctri rica. ca. lgun lgunos os mode modelo loss tien tienen en tabl tablas as inte interc rcam ambi biab able less para para las las dist distin inta tass especialidades. La tabla de la mesa se divide en tres o más secciones articuladas entre sí.
2ásicamente! son las secciones de la cabecera! el cuerpo y las piernas. )ada una puede manipularse! "leBionarse o eBtenderse hasta la posición deseada. $ste proceso se denomina romper la mesa. Las articulaciones se denominan quebraduras. lgunas mesas tienen una barra cruzada metálica o un elevador corporal entre las dos secciones superiores que se puede elevar para las intervenciones de la vesícula vesícula o del riñón! denominado denominado pilC. La sección sección de la cabecera cabecera es desmontable desmontable y permite permite la inserción inserción de soportes ce"álicos especiales para las intervenciones craneales. Se puede insertar una eBtensión al piC de la mesa para acomodar algún paciente eBcepcionalmente alto. 3n túnel transparente a los rayos ; se eBtiende a lo largo de toda la mesa! permitiendo insertar un soporte de película de rayos ; en cualquier zona de la misma. La super"icie de la mesa está cubierta con un colchón desmontable autoadhesivo de goma semiconductora. $l colchón tendrá al menos M cms de grosor.
30
Las mesas de operaciones estándar tienen
controles
posturales
obtener
pos posició ición n
para
poder
dese desead ada. a.
manipularse
lguna gunass
se
hasta
la
cont contro rola lan n
elCctricamente! ya sea por control remoto
manual o de
piC! o por un sistema de palancas que activan
un
electrohidráulicoD en otras! el movimiento es
manual.
1odas las mesas de operaciones cuentan con un
"reno
retCn en el suelo para estabilizarlas en cualquier
posición.
La especialidad de 1raumatología dispone de
una
especial para "racturas o mesa ortopCdica que
permite
ubicar al paciente para enclavamientos de
cadera
otros procedimientos ortopCdicos! tal como se
muestra en la
sistema o
un
mesa y
"oto. ccesorios de mesaA el equipo que se utiliza
para colocar
al paciente está diseñado para estabilizarlo en la
posición
deseada y permitir así el acceso óptimo al lugar
de
intervención. 1odos los dispositivos deben estar
limpios!
bordes
prevenir
pu punzantes
y
almohadillados
pa para
la sin
traumatismos o abrasiones. )ada mesa de operaciones cuenta con accesorios para "ines especí"icos. Se han comercializados comercializados numerosos dispositivos dispositivos que protegen protegen los puntos de presión presión y las articulaciones. articulaciones. Si son reutilizables han de ser lavables. K. )inturón de seguridad %correa para las rodillas' 7ara limitar los movimientos de las piernas! se coloca una correa "uerte ancha! de material duradero alrededor de la super"icie de la mesa y se abrocha sobre los muslos! por encima de la rodilla. ,ebe estar "irme! pero no tan apretado que impida la circulación. La en"ermera circulante ha de poder pasar un dedo entre la correa y el paciente. F. rco de anestesia $n la cabecera de la mesa! se "ija una barra de metal que sostiene los paños quirúrgicos "uera de la cara del paciente! separando el área estCril de la no estCril! en el eBtremo ce"álico de la mesa de operaciones. $s ajustable! permitiendo la rotación o angulación. Se coloca tras la anestesia y colocación del paciente.
31
I. $ntremetida de transporte %sábana de movimiento' $n la mesa de operaciones! sobre la super"icie de una sábana límpia se coloca horizontalmente en sentido transversal! una doble capa de una sábana ancha! de tejido grueso. . poyabrazos $l apoyabrazos se almohadilla hasta la altura de la mesa de operaciones. $l brazo del paciente se sitúa en posición anatómica! para prevenir la presión sobre el nervio cubital y la rotación anormal del hombro. $l apoyabrazos tiene ángulos ajustables! pero el brazo nunca debe colocarse en abducción con un ángulo superior a NGR respecto al hombro. J. )orrea para brazo o muñeca 3nas correas estrechas! de al menos I!M cms de anchura! situadas alrededor alrededor de las muñecas! muñecas! sujetan los brazos! al apoyabrazos. Las manos nunca deben situarse debajo del cuerpo! ya que se provocaría compresión. Las correas deben estar "irmes! pero sin ejercer presión o e"ecto de torniquete. P. $Btensión superior superior de la mesa 7ara realizar realizar un procedimient procedimiento o quirúrgico sobre un brazo o una mano! se puede utilizar una eBtensión ajustable a la mesa en vez de un apoyabrazos. $n ocasiones este accesorio recibe el nombre de mesa de mano. La mesa proporciona una super"icie amplia y "irme para la intervención quirúrgica. $l cirujano y el equipo estCril suelen sentarse alrededor de la mesa. O. Sopo Soport rtes es o abra abraza zade dera rass para para los los homb hombro ros. s. Se util utiliz izar arán án sopo soport rte e cónc cóncav avos os de meta metall bien bien almohadillados! ajustables para evitar que el paciente se deslice! cuando la cabecera de la mesa se incline hacia abajo! por ejemplo! en la posición de 1rendelenburg. Las abrazaderas deben colocarse equidistant equidistantes es a la cabecera de la mesa! con un espacio de KI mm. entre las abrazaderas abrazaderas y los hombros para no presionarlos. Las abrazaderas se sitúan sobre el acromion! no sobre los músculos y tejidos blandos cercanos al cuello. 7ara evitar la compresión nerviosa! no se utilizará una abrazadera de hombro cuando en brazo estC eBtendido sobre un apoyabrazos. M. Sopo Soport rtes es corp corpor oral ales es late latera rale less Se sitú sitúa a al lado lado de la mesa mesa una una abra abraza zade dera ra metá metálilica ca con con un almohadilla almohadillado do de goma espuma recubierto por goma semiconducto semiconductora ra y se desliza desliza por di"erentes di"erentes puntos desde el borde de la mesa hasta el cuerpo para estabilizarlo. N. )orrea de sujeción corporal %de cadera' Se coloca sobre las caderas del paciente un cinturón ancho con la parte central almohadillada para proteger la piel! y se "ija con ganchos a ambos lados de la mesa. La correa ayuda a sujetar al paciente con seguridad en posición lateral. KG. 7erneras Se colocan unas perneras sobre unos soportes! uno a cada lado de la mesa! para sostener las piernas y los pies en la posición de litotomía.
32
KK. poya pies metálicos $l apoya pies puede dejarse horizontal! como una eBtensión de la mesa! o elevarse perpendicularmente a la mesa! para apoyar los pies con las plantas reposando sobre Cl. ,ebe estar almohadillado para la posición de anti 1rendelenburg. KF. *eposacabezas Los reposacabezas almohadillados se "ijan a la mesa para apoyar y eBponer el occipucio y las vCrtebras cervicales. Se utilizan con las posiciones supina! prona! sentada o lateral. La cabeza debe "ijarse con seguridad! pero sin una presión que pueda provocar problemas. KI. 1rineo 7ara posición de laminectomía se utiliza el trineo. )onsiste en un accesorio metálico con la parte superior almohadillada y un sistema elevador manual cuyo objetivo es subir la zona lumbar del paciente. K. +tros accesorios Se utilizan distintos tamaños y "ormas de almohadillas! almohadas y bolsas que se adapt adaptan an a las las estruc estructu tura rass anat anatóm ómic icas as para para prote proteger ger!! apoy apoyar ar o inmo inmovi vililiza zarr part partes es del del cuerp cuerpo. o. La gomaespuma! las almohadillas de polímeros! almohadillas de gel de silicona! los saquitos de arena o cualquier otro accesorio deben cubrirse con materiales lavables. Los rodetes! una almohadilla con "orma de anillo! puede utilizarse en las intervenciones sobre la cabeza o la cara para mantener el área quirúrgica en un plano horizontal! tambiCn para proteger los puntos de presión como la oreja! la rodilla o el codo. Las almohadas se utilizan para elevar una parte especí"ica del cuerpo. 3nos rollos sólidos de espuma dura o de tela colocados debajo del pecho del paciente! lo elevan de la mesa y "acilitan la respiración. Se denominan rollos torácicos. KJ. )olchones de presión ,urante los procedimientos quirúrgicos prolongados %más de F horas' se coloca un colchón de presión alternante sobre el colchón de la mesa de operaciones antes de que llegue el paciente. 7ueden ser de diversos materiales! almohadilla de gel! polímero seco! aire! agua! etc. demás del colchón se comercializan diversos accesorios para par a zonas de presión %talones! apoyabrazos! decúbitos pronos! etc.'. ,eben evitarse los pliegues y las arrugas al cubrirlos para evitar indentaciones de presión sobre la piel. KP. Sistemas de posicionamiento quirúrgico $Biste un sistema cómodo! e"icaz y con"ortable de colocar al paciente por el que se evitan las bolsas de arena! las almohadas y la cinta adhesiva. Se colocan almohadilla almohadillass blandas blandas rellenas con pequeñas pequeñas bolas de plástico plástico debajo o alrededor alrededor de la parte del cuerpo que se ha de sostener. Se conecta la aspiración a la almohadilla y! a medida que el aire sale del colchón Csta se torna muy "irme. ,urante la evacuación de aire! la en"ermera circulante y el ayudante moldean la almohadilla con sus manos alrededor de la zona del cuerpo. La aspiración se desconecta. l hacer el 33
vacío en el interior de la almohadilla la presión atmos"Crica circundante comprime las bolas! juntándolas! y la "ricción entre ellas evita que se muevan! creando una masa sólida que mantiene la "orma modelada. $Bisten varios tamaños y "ormas de almohadillado. KO. (antas de calor $s una manta desechable desechable por la que va a circular aire caliente suministrado suministrado por un aparato calentador conectado a ella continuamente. $sta manta se coloca encima del paciente cuando está posicionado en la mesa quirúrgica. Las mantas pueden ser de zona superior o de zona in"erior! dependiendo de la zona a intervenir. 1iene un papel adhesivo para "ijarla al paciente. $Bisten tambiCn mantas
tCrmicas metalizadas! tipo a las de alta
montaña!
que se comercializan estCriles y no
estCriles.
,OSICIONES QUIRÚRGICAS CUIDADOS DE EN1ERMERÍA EN LA COLOCACIÓN DEL ,ACIENTE Son muchas las posiciones que se emplean en las intervenciones quirúrgicas. quí sólo eBpondremos las más utilizadas. Si van a administrarse líquidos intravenosos en el brazo durante la intervención! este debe colocarse en un apoyabrazos. $sta situación se repite en las posiciones que se comentan seguidamente! ya que suelen administrarse líquidos intravenosos. Si se va a utilizar electrocirugía! el electrodo electrodo dispersivo inactivo inactivo debe colocarse colocarse una vez que el paciente está colocado para la intervención intervención quirúrgica.
34
La posi posicción ión de decú decúbi bitto supi supino no se uti utiliza liza para para los proc proced edim imie ient ntos os abdo abdomi mina nale les! s! así así como como para para los los que que involucran la cara y el cuello! el tóraB o el hombro. $sta posición se utiliza tambiCn para cirugía vascular. 7uede emplearse emplearse para procedimient procedimientos os ortopCdicos ortopCdicos cuando brinda una eBposición adecuada. 0otaA la cabeza se encuentra alineada con el resto del cuerpo. $l brazo descansa sobre el apoya brazo en un ángulo de NGR o menos con respecto del cuerpo. La "aja de segur segurid idad ad del del brazo brazo prev previe iene ne la caída caída del del mism mismo o y su consiguiente luBación. La "aja de seguridad del cuerpo se coloca y ajusta por encima de las rodillas! dejando un espacio de tres traveses de dedo por debajo de ella. ,eben estar ajustadas! pero no se aprietan. Los pies descansan sobre la mesa! no colgando del borde! y no deben estar cruzados.
35
T!ende%en;"!( La posición de 1rendelenburg es muy similar
a
la
de
decúbito supino! eBcepto por la inclinación
horizontal
que hace que la cabeza estC más baja que
el tronco. La
mesa se quiebra en el segmento in"erior.
$sta
posic posició ión n se util utiliz iza! a! prin princi cipal palme ment nte! e! para para procedimientos objetivo
qu que
perseguido
in involucran
ór órganos
pelvianos. $l
es
que
contenido
lograr
el
abdominal se vuelque en dirección ce"álica
%hacia
cabeza'! y obtener una mayor eBposición del
contenido
pelviano. $sta posición puede limitar la
movilidad
dia"ragmática! y restringir la respiración. 7or
lo ta t anto! el el
paciente no debe permanecer así por
periodos
prolongados.
recomiendan
un
unque
1rendelenburg
algunos
eBagerado
teBtos para
el el
del shoc=! actualmente se discuten los
la
tratamiento bene"icios
para el paciente. 0otaA los apoyabrazos! la "aja de seguridad y
los
deben ubicarse correctamente tal como se
describe
para la posición de decúbito supino. Las
rodillas
pies
descansan sobre la articulación de la mesa.
T!ende%en;"!(
in9e!tido
<$nti3
T!ende%en;"!(= $l
1rendelenburg
invertido
o
anti:
1rendelenburg se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. 1ambiCn puede ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el dia"ragma y la cavidad abdominal superior! ya que permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal %hacia los pies'. causa de esta inclinación! se suele colocar un apoyapiC para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.
6!$>e
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La posición de 8ras=e es una modi"icación de la posición de decúbito prono %apoyado sobre el abdomen'. Se utiliza en la cirugía rectal y coBígea. La mesa se quiebra en un ángulo! que puede ser moderado o marcado! marcado! según las necesidades necesidades del cirujano. Los apoyabrazos apoyabrazos se dirigen dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se "leBionen cómodamente. 0otaA las abrazaderas se ajustan en la posición correcta. Los codos se ubican sobre el apoyabrazos y no en el borde colgando. La oreja en posición in"erior se protege con una almohada suave o rodete. La mesa se quiebra a nivel de cadera. La "aja de sujeción se encuentra por encima de las rodillas %no "igura en la "oto' La cadera y los muslos se acolchan con almohadas grandes. $n los pacientes masculinos que se encuentran en cualquiera de las posiciones de decúbito ventral! los genitales se acolchan y ubican en posición natural. Las rodillas se elevan por encima de la super"icie de la mesa mediante la colocación de un rollo debajo de las piernas. Los dedos de los pies no descansan sobre la mesa! sino que se los eleva con una almohada. Los pies no deben sobresalir del borde de la mesa.
L$#inecto#0$ $sta posición se utiliza utiliza particularm particularmente ente para las laminectomías laminectomías de la columna torácica torácica o lumbar. lumbar. 7uede ser necesario un soporte para laminectomía que eleve el tronco por encima de la mesa. $stá construido de tal manera que un espacio hueco entre dos apoyos laterales permite una eBpansión torácica máBima para una adecuada respiración. $l soporte está acolchado para mullirlo. ntes de colocar al paciente en la mesa de operaciones! se e"ectúa la inducción sobre la camilla! en posición de decúbito supino ,espuCs de la inducción y con el permiso del anestesiólogo! se vuelca al paciente suavemente desde la camilla sobre la mesa de operaciones y el soporte. 7or lo meno menoss seis seis perso personas nas debe deben n e"ec e"ectu tuar ar esta esta mani maniob obra. ra. $s esencial evitar la torsión de los miembros y mantener la alineación estricta de la cabeza con el tronco durante el movimiento. ,urante esta maniobra! se deben proteger las manos para que el peso del cuerpo no caiga sobre ellas. 0otaA las abrazaderas se colocan correctamente. $l codo se "leBiona cómodamente y se lo acolcha para prevenir la lesión del del nerv nervio io cubi cubita tal.l. 7ara 7ara prot protege egerr los los pleB pleBos os nervi nervios osos os y ayudar a la respiración se colocan paños enrollados en las regiones aBilares. $l soporte se acolcha y "leBiona a una altura conveniente. La "aja de sujeción se ajusta por encima de las rodillas. $stas! las piernas y los pies se acolchan con almohadas. 7ara mantener una buena alineación del paciente se coloca una eBtensión del apoyapiC. Los pies nunca se apoyan directamente sobre un apoyapiC que no estC acolchado. 37
Dec';ito p!ono <9ent!$%= $l paciente es anestesiado e intubado
en
la
supina! por lo general! sobre la mesa.
$l cuerpo se gira
como si rodara sobre un rodillo
cuando
anestesiólogo lo permite! y al menos
con
manteniendo la alineación corporal.
$sta po posición se se
utiliza en las intervenciones con una
vía
de
posición el personas! acceso
dorsal o posterior. 0otaA la cabeza se encuentra alineada
con el re r esto de d el
cuerpo. Los brazos se mantienen a los lados o se dirigen hacia la cabecera de la mesa los apoyabrazos para que los codos se "leBionen cómodamente. Se evita la presión del nervio cubital. La "aja de sujeción se ajusta por encima de las rodillas. Las piernas y los pies deben apoyarse sobre almohadas blandas. Litotomía %posición ginecológica' $sta posición se emplea para cirugía vaginal! perineal y rectal. $sta posición requiere de dos personas para levantar las piernas! simultáneamente! con una leve rotación eBterna de las caderas. $s importante que las piernas se levanten lentamente! pues un cambio brusco de posición puede causar un cambio rápido en la presión sanguínea y producirse un shoc=. Las rodillas no deben dejarse caerT lateralmente! pues podrían luBarse. )uando vuelva a colocarse al paciente en la posición de decúbito supino deben tomarse las mismas precauciones. 0otaA el apoyabrazos se coloca en un ángulo no mayor de NGR. La "aja de sujeción para el brazo se ubica en la posición correcta. Las piernas y los muslos no deben ponerse en contacto con la barra de metal de los estribos. Las rodillas se "leBionan "leBionan ligeramente! ligeramente! de manera que no se deprima la "unción "unción respiratoria. respiratoria. Las piernas nunca deben colgar derechas! puesto que esto las somete a una gran tensión. Las nalgas deben sobresalir cerca de I cm del borde de la mesa.
38
1o@%e! <ent$do= La posición de
cirugía de riñones!
urCteres
probablemente
la
posición más di"ícil de lograr con
seguridad.
$l
paciente yace sobre uno de sus lados
con el brazo in"erior
eBtendido sobre un apoyabrazos lateral.
$l
queda recogido sobre un apoyabrazos
especí"ico
lumbotomía. La pierna más baja se
"leBiona. $l "lanco se
eleva donde se quiebra la mesa y puede
dársele un apoyo
mayor mediante un elevador mecánico
incorporado
y
pulmón.
$sta
es
brazo
superior para
a
la
mesa! o colocando un rodillo inmediatamente por encima de la cresta ilíaca. ,ebe prestarse suma atención a las siguientes pautas debido a los riesgos potenciales que implica esta posición. 0otaA la cabeza descansa cómodamente sobre una almohada. $l apoyabrazos se coloca en un ángulo no mayor de NGR. $l brazo se rota para prevenir el contacto del nervio cubital con la mesa. $l brazo superior se coloca! pre"eriblemente en un apoyabrazos de lumbotomía. 7ara proteger el pleBo braquial se acolcha el área aBilar del brazo in"erior con un rodillo. La mesa se quiebra a nivel de la cintura. 3na cinta adhesiva de KG cm de ancho se "ija de un lado a otro de la mesa pasándola sobre la cresta ilíaca y asegurándola. asegurándola. $sto previene previene la caída de costado del paciente. La "aja de sujeción se coloca por encima de las rodillas. 39
La pierna in"erior "leBionada está separada de la superior poruna almohada grande que se eBtiende hasta la ingle. $l pie superior se puede dejar "uera de la mesa pero apoyado sobre una almohada adicional.
NORMAS DE INSTRUMENTA INSTRUMENTACIÓN CIÓN •
&ay que pasar los instrumentos instrumentos con decisión decisión y "irmeza. "irmeza. )uando el cirujano cirujano eBtiende su mano! el instrumento ha de dejarse "irmemente en su palma! en la posición adecuada para su utilización. 7or lo general! cuando se pasa un instrumento curvo! la curva del instrumento debe estar alineada
•
con la curva de la mano del cirujano. tención especial debe darse a los bisturíes y material punzante! cuya zona de corte debe vigilarse al montarlos! desmontarlos y sobre todo al entregarlos al cirujano y cuando este los devuelve. Siempre desechar este material en los contenedores empleados para ese "in. Los
•
bisturíes se entregan con el "ilo hacia abajo y la punta hacia la instrumentista. 7ara el control del material punzante! no dar ninguna sutura nueva sin recuperar la aguja de la
•
sutura anterior. $Biste un nuevo mCtodo preventivo de trabajo! llamado zona neutra de instrumental! que consiste en tener una localización especí"ica donde los instrumentos cortantes se dejan y se recogen! eliminando así el pase de mano a mano. La zona neutra se puede conseguir colocando una batea! un paño o designando una zona especial en la mesa de instrumental! el objetivo de este mCtodo es evitar los accidentes que se dan con los instrumentos cortantes y punzantesD para ello cirujano e instrumentista han de pactar este mCtodo de trabajo ya que es importante se sientan
•
cómodos y la zona neutra resulte satis"actoria y de "ácil acceso. Las pinzas de disección se cogerán de la parte superior y se entregarán metiCndolas en la mano
•
del cirujano. Las tijeras y pinzas curvas! como ya hemos mencionado anteriormente! con la punta hacia la
•
herida! a eBcepción de las tijeras de hilos que se dan con la punta hacia arriba. Los disectores! si se emplean como tales! con la punta hacia abajo y si se emplean como porta hilos! con la punta hacia arriba! aunque algunos cirujanos los siguen utilizando con la punta hacia
• •
abajo. Los separadores se entregarán cerrados. Las cintas para rodear estructuras se darán mojadas! al igual que las gasas o compresas que se coloquen coloquen sobre cualquier cualquier estructura. estructura. %$vitar pCrdida de calor'. gualmente gualmente se mantendrá mantendrá húmedo
•
cualquier tejido que vaya a estar eBpuesto al ambiente. Las agujas se montarán por su tercio distal en la porta agujas. (ás hacia el borde cuanto más "inas. $l porta agujas se entrega de "orma que el hilo de sutura quede separado del mismo y que el cirujano no lo coja con la mano. )uando la sutura es continua %es decir! el hilo de sutura es muy largo y esta se realiza de manera continua'! el eBtremo distal del hilo se entrega al ayudante para 40
que no quede "uera del campo operatorio. 0unca deben sobrepasar! los eBtremos de los hilos! el plano superior de la mesa de instrumental! ni colgar por los lados del paciente! ni rozar la bata •
• • •
estCril. $l material de sutura se mantendrá dentro de sus bolsas el mayor tiempo posible! con el "in de evitar su contaminación. $sto se aplicará igualmente a todo el material protCsico. (anipular las prótesis con guantes e instrumental limpio. La temperatura del suero oscilará entre IM:GR ). )uand )uando o se ha util utiliz izad ado o inst instrum rument ental al y mate materi rial al de sutu sutura ra en cavid cavidad ades es inte intern rnas as sCpti sCptica cass %int %intest estin inoU oU'! '! se util utiliz izará ará un nuevo nuevo mate materi rial al de sutu sutura ra para para cerra cerrarr la heri herida da!! así así como como se desecharán los instrumentos y hojas de bisturí utilizados en dichas estructuras. Se cambiarán
• •
tambiCn los guantes quirúrgicos. $s importante comprobar que todas las piezas que tienen varios componentes están completas. 0o son adecuados los tiempos largos de espera! desde la preparación de la mesa! hasta el comienzo de la intervención. 7ara esperar! la en"ermera instrumentista protegerá sus guantes con
•
un paño estCril. 3na vez terminada la intervención! se retirarán batas y guantes! antes de salir del quiró"ano. 0adie debe salir con la bata y guantes usados "uera del quiró"ano. 1odo el personal volverá a lavarse antes de iniciar la siguiente intervención! aunque los procesos sean consecutivos e inmediatos.
LAS ,RINCI,ALES 1UNCIONES DE LA EN1ERMERA INSTRUMENTISTA SON) K. )onocer de antemano la operación a realizar. F. 7reparar todo el instrumental y material necesario para la operación! veri"icando que no "alte ningún elemento antes del inicio de la intervención. I. *ealizará su lavado quirúrgico! vistiCndose seguidamente! con la ayuda de la en"ermera circulante! con ropas estCriles y poniCndose los guantes. . 5estir las mesas de instrumentación! disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio. J. yudar a los cirujanos a colocarse los guantes. P. yudar a colocar el campo estCril. O. $ntregar los elementos solicitados por los cirujanos. M. 1omará 1omará muestras intraoperatorias intraoper atorias y las pasará a la en"ermera circulante. circ ulante.
41
N. )ontrolar los elementos utilizados! manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. KG. )ontrolar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio! veri"icando que sean radiopacas! y e"ectuar su recuento con la en"ermera circulante. KK. KK. )olaborar en la desin"ección "inal y colocación de apósitos. KF. *etirará las hojas de bisturí! agujas y demás objetos cortantes y punzantes. KI. yudar yudar al paciente en la camilla. K. *ecoger y revisar los instrumentos utilizados! así como disponer lo necesario para su lavado! desin"ección y esterilización. KJ. )olaborará con el resto del equipo en dejar la sala per"ectamente preparada.
LAS ,RINCI,ALES ,RINCI,ALES 1UNCIONES DE LA EN1ERMERA CIRCULANTE SON) K. 5eri"icar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán. F. 5eri"icar 5eri"icar que el quiró"ano estC preparado! montado y comprobando comprobando el "uncionamie "uncionamiento nto de los diversos aparatosA sistemas de aspiración! bisturí elCctrico! luces! etc. I. *eunir y acomodar acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar utilizar en la operación! así como los 42
requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico. . *ecibir al paciente. )olaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. J. )olaborar con el anestesiólogo en la inducción anestCsica y la preparación de la monitorización %si no hay en"ermera de anestesia'. P. yudar a vestirse a la en"ermera instrumentista! entregando a la misma todos os elementos necesarios para la operación. yudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. O. )olabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario! actuando desde "uera del campo estCril. M. )ontrolar durante la intervención intervención el "uncionamie "uncionamiento nto de los sistemas de aspiración! aspiración! el bisturí bisturí elCctrico! elCctrico! las luces! etc. N. (antener el quiró"ano ordenado. KG. $ncargarse de recoger muestras para análisis! procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio. KK. KK. )olaborar )olaborar con la en"ermera instrumentista instrumentista en el recuento de gasas! compresas compresas y demás elementos elementos en la última parte de la intervención. KF. )olaborar en la "inalización de la operación! colocando apósitos eBternos! "ijando drenajes y sondas! etc. KI. )olaborar en la colocación del en"ermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimación. K. *ellenará los datos de la hoja de $n"ermería )irculante. 7reparará el quiró"ano para las sucesivas operaciones.
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BIBLIOGRA1IA.
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