Instrumen Stunting

INSTRUMEN KUNJUNGAN RUMAH LOKUS INTERVENSI STUNTING

Nama

: …………………………………………………………………

Nama Ayah

: …………………………………………………………………

Nama Ibu

: …………………………………………………………………

Pekerjaan Orang Tua

: …………………………………………………………………

 Alamat

: …………………………………………………………………

1. Apakah Ibu memiliki memiliki buku buku KIA? (Ya/Tidak)

2. Apakah saat hamil memeriksakan kehamilan secara secara rutin, minum TTD dan diberikan PMT Bumil? (Ya/Tidak) Apakah Apakah Pernah ikut kelas ibu hamil?

3. Apakah anak ibu rutin dibawa ke Posyandu? (Ya/Tidak)

4. Apakah anggota anggota keluarga sudah minum obat cacing? cacing? (Ya/Tidak)

5. Imunisasi apa saja yang sudah diberikan (Ya/Tidak) a. Imunisasi dasar (0-11 bulan) - HB.0 - BCG - Polio 4x - DPT-HB-HIB 3x - IPV - Campak/MR b. Imunsisai lanjutan (18 bln) - Campak/MR DPT-HB-HIB

6. Apakah anak ibu diberikan ASI Eksklusif? (6 bulan) (Ya/Tidak)

7. Apakah diberikan makanan pendamping ASI? Diberikan sejak umur berapa?  Apa jenis makanannya? (Ya/Tidak)

8. Apakah Bapak/Ibu memiliki jamban sehat dengan septitank?Akses airnya darimana?Jika tidak punya jamban, dimana BABnya?Pernahkah ada petugas/kader tentang perilaku hidup sehat?

9. Apakah Bapak/Ibu melakukan cuci tangan pakai sabun?

10. Bagaimana dengan pengelolaan sampah dirumah?

11. Kemana limbah cair rumah tangga dibuang?

12. Bagaimana mengolah air untuk diminum?

13. Apakah Bapak/Ibu menjadi peserta JKN, mandiri/PBI?bekerja atau tidak?

14. Apakah ada anggota keluarga yang pernah menderita batuk lebih dari 2 minggu/minum obat kurang lebih 6 bulan?

15. Selama ini untuk mendapatkan akses pelayanan kesehatan kemana?

16. Adakah kunjungan tenaga kesehatan ke rumah Bapak/Ibu?