Instrumen Penilaian Sanitasi Air Bersih

INSTRUMEN PENILAIAN SANITASI AIR BERSIH

Jenis air yang diawasi dalam kegiatan pengawasan kualitas air mencakup : 1. Air Minun. Penilaian dilakukan pada air minum dengan system jaringan perpipaan, depot air minum dan air minum bukan jaringan perpipaan. 2. Air Bersi. !. Air "olam #enang. $. Air Pemandian %mum &nspeksi sanitasi dilaksanakan secara teratur waktunya ' rutin ( dan tepat guna. )angka*langka inspeksi sanitasi dilakukan pada : A. +istem perpipaa perpipaan n ' PAM - BPAM BPAM - PAM PAM +wata +wata ( 1. Peng Pengam amat atan an lapan lapanga gan n pada pada selur seluru u unit unity y peng pengol ola aan an air air minu minum m mulai mulai dari dari sumber sumber air baku, baku, instala instalasi si pengol pengolaa aan, n, jaringa jaringan n distri distribus busii sampai sampai dengan dengan sambungan pelayanan ruma. 2. Pengamatan Pengamatan lapangan lapangan dengan dengan pengisian pengisian ormuli ormulirr &nspeksi &nspeksi +anitasi +anitasi !. /asil /asil setiap setiap pengamat pengamatan an arus segera segera diola diola dan dianal dianalisis isis supaya supaya dapat dapat segera segera ditindak lanjuti-perbaikan kualitas. B. +arana air air bersi 'sumur 'sumur gali, sumur sumur pompa pompa tangan, tangan, PA/, PA/, PMA.( PMA.( 1. &n0e &n0ent ntar arisa isasi si selur seluru u saran sarana. a. 2. Pemet emetaa aan n. !. Pengam Pengamatan atan lapangan lapangan-sar -sarana ana 'sesua 'sesuaii dengan dengan ormulir ormulir inspek inspeksi si sanitas sanitasii menuru menurutt jenis sarana air bersi( Penilaian diberikan teradap semua pertanyaan pengamatan pada sebua obyek yang diamati dengan menjawab pertanyaan dengan : A atau &A" /asil inspeksi sanitasi dilakukan dengan mengitung rata*rata prosentase jawaban A dari semua obyek yang diamati. #ata*rata prosentase tersebut kemudian dikon0ersi dalam tingkat risiko pencemaran. ingkat risiko pencemaran. "A345#& #37A/ +3A74 &744& AMA

'# ( '+ ( '( 'A(

6 #ata*rata 89 1*9 2*; <2

&744& "ategori + dan # dilakukan pengambilan dan pengujian sampel air minum

PENGAWASAN KUALITAS AIR BERSIH FORMULIR INSPEKSI SANITASI

I.

Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... anda tangan



Apaka tela diambil sampel

:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>

7omor kode sampel air

:

@@.. kelas @ 'diisi A-B--3

9

"oliorm per 1;; ml sampel

'sesuai kelas( :

?

@@.. kelas @@@ kualitas airnya

"oli tinja per 1;; ml sampel

. "ualitas Cisik Air

&ndikator "eru Berbau Berasa Darna

II.

a

idak

Diagnoa K!uu "a

1. Apaka ada jamban pada radius 1; m disekitar sumur = 2. Apaka ada sumur pencemar lain pada radius 1; m disekitar sumur, misalnya kotoran ewan, sampa, genangan air, dll = !. Apaka ada-sewaktu*waktu ada genangan air pada jarak 2 'dua( meter sekitar sumur = $. Apaka saluran pembuangan air limba rusak-tidak ada= . Apaka lantai semen yang mengitari sumur mempunyai radius kurang dari 1 'satu( meter = >. Apaka ada-sewaktu*waktu ada genangan air diatas lantai semen sekeliling sumur = 9. Apaka didaera ulu intake digunakan sebagai tempat limpaan air dari asil kegiatan peternakan 'sapi pera, ayam, dan lain*lain( = ?. Apaka ember dan tali timba diletakkan sedemikian rupa seingga memungkan pencemaran =

Ti#a$

permukaan tana tidak diplester cukup rapat-tidak sempurna = J%M)A/ +kor resiko

? E 1;

:

Amat inggi 'A(

pencemaran :

>E9

:

inggi '(

!E

:

+edang '+(

;*2

:

#enda '#(

III.

Hai% #an aran&aran

%ntuk Perbaikan pada nomor-butir 1 s-d 1;

Petugas

' @@@@@@@@@@(


J37&+ +A#A7A

I

: Pompa angan alam-angkal

Keterangan Umum

1

)okasi

2

" d

:




:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>


:

@@.. kelas

9


@@ 'diisi A-B--3

'sesuai kelas( :


? "oli tinja per 1;; ml sampel . . "ualitas Cisik Air

&ndikator "eru Berbau Berasa Darna I'.

a

idak


1 2

Apaka ada jamban pada radius 1; m disekitar sumur = Apaka ada sumur pencemar lain pada radius 1; m disekitar +P, misalnya kotoran ewan, sampa, genangan

!

air, dll = Apaka ada-sewaktu*waktu ada genangan air pada jarak 2

$ 

'dua( meter sekitar sumur pompa tangan= Apaka saluran pembuangan air limba rusak-tidak ada= Apaka lantai semen yang mengitari +P mempunyai

>

radius kurang dari 1 'satu( meter = Apaka ada-sewaktu*waktu ada genangan air diatas lantai

9

semen sekeliling sumur = Apaka ada keretakan pada lantai semen disekeliling

pompa tangan= ? Apaka dudukan pompa tangan yang berbatasan dengan lantai kurang rapat-lepas, yang memungkinkan air merembas masuk kedalam sumur pompa tangan = J%M)A/

'.

+kor resiko

?

:


pencemaran :

>E9

:

inggi '(

!E

:

+edang '+(

;E2

:

#enda '#(


Ti#a$

Petugas

' @@@@@@@@@@(


J37&+ +A#A7A

I

: angki Penampungan Air /ujan 'PA/(

Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... anda tangan




:

a - idak

:


? "oli tinja per 1;; ml sampel . "ualitas Cisik Air

&ndikator "eru Berbau Berasa Darna 'I.

a

idak


1

Apaka tampak ada pengotoran atap-daera penangkap air

2

seperti kotoran atau sampa = Apaka saluran air yang menyalurkan air ke tangki

penampungan dalam keadaan kotor-tidak saniter = ! Apaka ada kekurangan dalam bak ilter-penyaringan air $

masuk kedalam tangki, seperti tidak ada kerikil = Apaka ada lubang pemeriksaan 'manole( yang tidak



tertutup rapat = Apaka ada kerusakan di dalam dinding atau atap tangki, misalnya keretakan, yang memungkinkan air dari luar

> 9

masuk kedalam tangki = Apaka kran air bocor atau rusak = Apaka pipa peluap berada pada posisi yang tidak saniter

? 

seperti mengadap ke atas atau tidak ditutup kasa = Apaka bak pengambilan air tidak saniter = Apaka ada sumber pencemar lain sekitar tangki atau

daera pengambilan air, misalnya kotoran = 1; Apaka ember diletakkan sedemikian rupa seingga mungkin dapat tercemar = J%M)A/ +kor resiko

 * 1;

:


pencemaran :

>E?

:

inggi '(

!E

:

+edang '+(

;*2

:

#enda '#(

'II.



Petugas

Ti#a$

' @@@@@@@@@@(


J37&+ +A#A7A

I

: Perlindungan Mata Air 'PMA(, +umur Artesis '+A(

Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... anda tangan




:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>


:

@@.. kelas

9


'sesuai kelas( :


@@ 'diisi A-B--3


Berasa Darna 'III. Diagnoa K!uu "a

1

Apaka konstruksi bangunan masi memungkinkan air

2 ! $ 

ujan untuk masuk ke dalam = Apaka terdapat retak*retak pada bangunan = Apaka tidak tersedia pipa penguras = Apaka tidak tersedia pipa peluap pada bangunan = Apaka bangunan tersebut tidak dilengkapi dengan lubang

Ti#a$

pemeriksaan 'manole( > Apaka manole tidak dilengkapi dengan tutup = 9 Apaka penutup manole tidak dikunci 'digembok( dengan baik = ? Apaka semua bagian yang terbuka 'peluap, pipa awa( tidak terlindung teradap masuknya serangga - binatang = J%M)A/

I(.

+kor resiko

9*?

:


pencemaran :

E>

:

inggi '(

!E$

:

+edang '+(

;*2

:

#enda '#(



Petugas

' @@@@@@@@@@(


J37&+ +A#A7A

I

: erminal Air 'A(

Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... anda tangan




:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>


:

@@.. kelas

9


@@ 'diisi A-B--3

'sesuai kelas( :



&ndikator

a

idak

(.


1

Apaka konstruksi A bangunan masi memungkinkan air

2

ujan untuk masuk ke dalam = Apaka lubang pengisi air 'manole( terbuka atau tidak

!

dapat ditutup dengan baik = Apaka lubang pengisi air 'manole( tidak dapat dikunci -

$  >

digembok dengan baik = Apaka kran A rusak-tidak berungsi dengan baik= Apaka A tidak tersedia kran penguras = Apaka semua bagian yang terbuka 'peluap, pipa awa(

9

masi memungkinkan masuknya serangga-ewan = Apaka sisa clor dari air pada A belum memenui syarat

?

'< ;.1 mg-l( = Apaka P/ air pada A kurang memenui syarat '<>. atau

Ti#a$

8 ?.( = J%M)A/

+kor resiko

9*?

:


pencemaran :

E>

:

inggi '(

!E$

:

+edang '+(

;*2

:

#enda '#(

(I. Hai% #an aran&aran


Petugas

' @@@@@@@@@@(


J37&+ +A#A7A

I

: "ran %mum '"%(

Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... anda tangan




:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>


:

@@.. kelas

9


@@ 'diisi A-B--3

'sesuai kelas( :



&ndikator "eru Berbau Berasa Darna (II.

a

idak


Ti#a

! $

Apaka ada retak*retak pada lantai slab sekitar ".% = Apaka tidak tersedia +PA) seingga memungkinkan terjadinya



cemaran pada air ".% = Apaka ada genangan air sekitar ".% yang memungkinkan

> 9

terjadinya cemaran pada air ".% = Apaka sisa tekan air pada ".% kurang memenui syarat '<  m( Apaka sisa clor dari air pada air ".% kurang memenui syarat

?

'< ;.1 mg-l( = Apaka P/ air pada ".% kurang memenui syarat '< >. atau 8 ?.( = J%M)A/

+kor resiko

9*?

:


pencemaran :

E>

:

inggi '(

!E$

:

+edang '+(

;*2

:

#enda '#(

(III. Hai% #an aran&aran


Petugas

' @@@@@@@@@@(

PENGAWASAN KUALITAS AIR BERSIH FORMULIR DISINFEKSI SANITASI

J37&+ +A#A7A

(I'.

:

Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... Jam @..




:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>


:

@@.. kelas

9


D&B

@@ 'diisi A-B--3

'sesuai kelas( :



&ndikator "eru Berbau Berasa Darna ('.

a

idak

Diin)e$i arana #engan $a*orit

A. isineksi sarana dengan terus menerus

1 2 ! $  >

Folume air saat kunjungan +isa clor saat kunjungan P/ Air Pengisian kaporit baru Apabila a, jumla kaporit dibubukan anggal pengisian kaporit berikutnya

+ + + + + +

B. isineksi secara batc

1 2 ! $  > 9

Folume air saat kunjungan P/ air "andungan clor pada kaporit aya serap air teradap clor +isa clor yang diarapkan osis clor Jumla kaporit yang dibutukan

+ + + + + + +

"eterangan : Beri tanda G pada cara disineksi yang dipili

('I.

Saran&aran ,ang #i-eri$an

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@

Petugas

' @@@@@@@@@@(

PENGAWASAN KUALITAS AIR BERSIH FORMULIR DISINFEKSI SANITASI

J37&+ +A#A7A

: P3#P&PAA7

I Keterangan Umum

1

)okasi

:

2

"ode sarana

:

@@@@@@.

!

Pemilik sarana

:

@@@@@@.

$

anggal kunjungan

:

@@ - @@ - @... Jam @..




:

a - idak

airnya =

:

@@@@@.

>


:

@@.. kelas

9


D&B

@@ 'diisi A-B--3

'sesuai kelas( :



&ndikator "eru Berbau Berasa Darna

a

idak

('II. URAIAN DIAGNOSA KHUSUS

"a

1

Apaka air yang dipergunakan berasal bukan dari sambungan

2

ruma sendiri = Bila air yang dipergunakan dari sambungan ruma sendiri, adaka kemungkinan terjadi cross*connection pada jaringan perpipaan disekitar ruma =

Ti#a$

!

Bila air yang dipergunakan untuk keperluan seari*ari berasal dari kran umum, adaka kemungkinan terjadi pencemaran pada kran

$

umum tersebut = Bilamana air yang dipergunakan untuk keperluan seari*ari diperole tanpa melalui sarana penyaluran apaka pencemaran

berasal dari alat pengangkutan =  Apaka air yang diambil dari tendon yang muda terkena pencemaran = > Apaka tempat pencemaran air 'tandon( dalam keadaan tidak memenui syarat = J%M)A/ +kor resiko

>

:


pencemaran :

$E

:

inggi '(

2E!

:

+edang '+(

:

#enda '#(

('III.

;*1 Saran&aran ,ang #i-eri$an

'datar 7o. 1 E >(

7omor*nomor penting dari resiko ditemukan : "onsumen tela diberikan petunjuk untuk tindakan perbaikan : ela dilakukan tindakan pengamanan pada sumber*sumber air yang tercemar

Petugas

REFERENSI

Peraturan aera "abupaten Bantul 7omor 1$ aun 2;1; entang Pengawasan "ualitas Air

Peraturan Menteri "eseatan 7o.$1> aun 1; entang +yarat*+yarat an Pengawasan "ualitas Air

Peraturan Menteri "eseatan #epublik &ndonesia 7omor $! aun 2;1$ entang /igiene +anitasi epot Air Minum

Peraturan Menteri "eseatan #epublik &ndonesia 7omor $2-M37"3+-P3#-&F-2;1; entang Persyaratan "ualitas Air Minum

Peraturan Menteri "eseatan #epublik &ndonesia 7omor 9!>-M37"3+-P3#-F&-2;1; entang ata )aksana Pengawasan "ualitas Air Minum

Instrumen Penilaian Sanitasi Air Bersih

Recommend Documents