Sanitasi Gereja
Kuesioner
Digunakan untuk pengelola pengurus Gereja A. Data Data umum umum 1. Nama lokasi
:
2. Alamat
:
3. Tahu ahun berd berdir irii
:
4. Jumlah Jumlah peng pengunj unjung ung rata-rat rata-rataa per ming minggu gu : 5. Juml Jumlah ah kapa kapasit sitas as Gere Gereja ja
:
6. Juml Jumlah ah rata rata-ra -rata ta jama jamaah ah a. Untu Untuk k anak anak-a -an nak
:
b. Untuk dewasa
:
B. Data Data kh khusus sus 1. Apakah Apakah bila bila musim musim hujan hujan halaman halaman gereja gereja digena digenangi ngi air air (becek)? (becek)? 2. Jenis air bersih bersih apa yang yang diguna digunakan kan oleh oleh Gereja Gereja tersebut? tersebut? 3. Bagaim Bagaimana ana kuali kualitas tas air bersi bersih h yang yang tersedi tersedia? a? 4. Berapa kali alas alas seperti seperti karpet, karpet, tikar dan dan plester plester dibersih dibersihkan? kan? 5. Apakah Apakah pada pada Gereja Gereja tersebu tersebutt terdapa terdapatt fasilitas fasilitas tempat tempat cuci tangan, tangan, kamar kamar mandi dan WC? 6. Apakah Apakah jumlah jumlah tersebut tersebut mencuk mencukupi upi kebutu kebutuhan han pengun pengunjung? jung? 7. Jenis pencahayaan pencahayaan apa yang yang digun digunakan akan di dalam dalam Gereja? Gereja? 8. Apakah Apakah pada pada Gereja terdapa terdapatt tempat sampah sampah?? jika jika Ya, apakah apakah jumlahny jumlahnyaa sudah mencukupi untuk menampung volume sampah yang dihasilkan? 9. Apak Apakah ah pada pada Gerej Gerejaa terda terdapa patt salur saluran an pemb pembua uang ngan an air air limb limbah ah dan dan air air hujan? 10. Apakah ventilasi ventilasi dalam ruangan Gereja sudah cukup? 11. Kegiatan Kegiatan apa saja yang dilakukan dilakukan oleh Gereja?
Inspeksi sanitasi Gereja
Nama Gereja
:
Alamat
:
Tanggal pemeriksaan
:
Kecamatan/kabupaten
:
No. I.
Materi 1. Penyediaan air
Bobot
Kriteria
200
Baik
Nilai
Keterangan
bersih a. Kuantitas
-
Bila jumlah air yang tersedia melebihi kebutuhan para jemaah walaupun di musim kemarau
Cukup
-
Bila jumlah air yang tersedia sebanding dengan kebutuhan para jemaah walaupun di musim kemarau
Kurang
-
Bila jumlah air yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan para jemaah
b. Kualitas
100
Baik
-
Bila secara fisik tidak berbau, tidak berasa, tidak berwarna dan jernih
Cukup
-
Tidak berbau dan memenuhi 2 syarat
yang lain
II.
1. Jamban a. Kuantitas
Kurang
Berbau dan atau lebih dari 2 syarat tidak terpenuhi
Baik
-
90 Bila jamban yang tersedia 1 jamban untuk 200 jemaah Cukup
-
Bila jamban yang tersedia 1 jamban untuk 200-250 jemaah
Kurang
-
Bila jamban yang tersedia 1 jamban digunakan lebih dari 250 jemaah atau bahkan tidak ada
b. Kualitas
Baik
a. Leher angsa b. Bebas dari serangga, lalat/kecoa.
Cukup
a. Leher angsa b. Terdapat serangga, lalat/kecoa
Kurang
a. Tidak leher angsa b. Tidak bebas serangga, lalat/kecoa
c. Perawatan
Baik
a. Tidak ada ceceran tinja/kotoran lain b. Tersedia air penggelontor dalam jumlah cukup c. Tidak berbau
d. Tidak licin e. Tersedia sabun Cukup
a. Tidak ada ceceran tinja/kotoran lain b. Tersedia air penggelontor dalam jumlah cukup c. Tidak berbau
Kurang
a. Ada ceceran tinja/kotoran lain b. Tidak tersedia air penggelontor dalam jumlah cukup
2. Peturasan
90
a. Kuantitas
Baik
-
Bila jumlah peturasan yang tersedia melebihi kebutuhan jemaah
Cukup
-
Bila 1 peturasan tersedia untuk memenuhi 200 orang
b. Kualitas
Baik
a. Ada saluran khusus ke peresapan b. Tidak berbau c. Tersedia cukup air untuk penggelontor d. Lantai tidak licin
Kurang
Tidak ada saluran khusus ke peresapan
3. SPAL
60
Kualitas
Baik
a. Tersedia saluran pembawa permanen dan kedap air b. Tersedia bak kontrol c.
Mengalir secara gravitasi sehingga tidak tergenang
d. saluran pembawa dalam keadaan bersih Cukup
a. Tersedia saluran pembawa permanen dan kedap air b. Mengalir secara gravitasi sehingga tidak tergenang c. saluran pembawa dalam keadaan kotor
Kurang
Tidak tersedia saluran pembawa permanen dan kedap air
4. Pembuangan air 20 hujan Kualitas
Baik
a. Bila tersedia saluran khusus ke saluran umum kota atau peresapan yang permanen b. Air mengalir dengan gravitasi sehingga tidak timbul
genangan air Cukup
a. Bila tersedia saluran khusus ke saluran umum kota atau peresapan yang permanen b. Air mengalir dengan tidak gravitasi sehingga tidak timbul genangan air
Kurang
Bila tersedia saluran khusus ke saluran umum kota atau peresapan yang permanen
III.
Tempat
50
pembuangan sampah a. Kuantitas
Baik
-
Bila satu tong sampah volume 20 liter untuk 100 jemaah
Cukup
-
Bila satu tong sampah volume 20 liter untuk 200 jemaah
Kurang
-
Bila satu tong sampah volume 20 liter untuk lebih dari 200 jemaah
b. Kualitas
Baik
-
Tidak permanen,
tertutup, mudah dibersihkan dan kedap air Cukup
-
Tidak permanen dan terbuka
Kurang IV.
Pengawasan
80
Baik
-
Permanen atau tidak
-
ada tong sampah Bila bebas
serangga atau
jentik/nyamuk, lalat,
kepadatan vektor
kecoa dan tikus Cukup
-
Bila bebas jentik/nyamuk
Kurang
-
Bila ada jentik/nyamuk
V.
Pencahayaan
20
Kualitas
Baik
-
Minimal 10 Fc atau masih dapat membaca dengan jelas pada tempat tergelap
Cukup
-
5-10 Fc kurang jelas untuk membaca pada tempat tergelap
Kurang
-
Kurang dari 5 Fc atau tidak dapat untuk membaca pada tempat tegelap
VI.
Penghawaan Kualitas
20 Baik
-
Bila luas penghawaan minimal 20 % dari
luas lantai bangunan Cukup
-
Bila luas penghawaan 10-20 % dari luas lantai bangunan
Kurang
-
Bila luas penghawaan kurang dari 10% luas lantai bangunan
VII.
Kebersihan lantai
40
Kualitas
Baik
-
Kuat dan mudah dibersihkan
Cukup
-
Kuat, tidak mudah dibersihkan
Kurang
-
Tidak kuat dan tidak mudah dibersihkan
Penggunaan atau
Baik
-
perawatan
Tidak terdapat debu dan kotoran lain, mengkilap
Cukup
-
Tidak berdebu dan tidak terdapat
Kurang
kotoran -
Berdebu dan ada kotoran lain
VIII. Kebersihan
30
dinding/langit -
Kualitas
Baik
-
Permanen, kedap air dan atau tidak lembab
Cukup
-
Semi permanen dan atau tidak lembab
Kurang
-
Berdebu
-
Penggunaan/
Baik
-
perawatan
Warna terang/cerah, tidak berdebu
Cukup
-
Tidak berdebu, warna kusam
IX.
Pengaturan barang-
Kurang
-
Berdebu
Baik
-
Teratur di tempat
30
barang Penempatan
yang sesuai dengan fungsinya dan tidak kotor Cukup
-
Di tempat yang tidak sesuai dan tidak kotor
Kurang X.
Fasilitas P3K
20
Baik
-
Tidak teratur di
-
sembarang tempat Ada, lengkap dan berfungsi
Cukup
-
Ada, tidak lengkap dan berfungsi
XI.
Kebersihan
Kurang
-
Tidak ada
Baik
-
Tidak berbau, tidak
80
perlengkapan sembahyang Kualitas
kotor, tidak berdebu dan masih utuh Cukup
-
Tidak berbau, tidak kotor, tidak berdebu dan bahan tidak utuh
Kurang
-
Berbau, berwarna kotor dan berdebu
XII.
Karyawan/petugas/ pengurus gereja 1. 40
Kualitas
Baik
a. Tidak sedang sakit mata atau kulit b. Bersih secara
Cukup
fisik (penampilan)
2. 40
Kurang
Tidak sedang sakit mata
Baik
atau kulit Sakit mata dan kulit
Kuantitas
Pemeriksaan dilakukan secara berkala tiap 6 Cukup
bulan 1x dengan kartu status Pemeriksaan dilakukan secara berkala tiap 1
Kurang
tahun 1x dengan kartu status Tidak dilakukan pemeriksaan
Jumlah
1000
Hasil inspeksi sanitasi bagian luar dan dalam GKI Martadiredja Purwokerto Tanggal : ………..
No.
Item yang diperiksa Bagian luar
Bobot
Nilai
1.
Jamban
90
2.
Peturasan
90
3.
SPAL
60
4.
Pembuangan air hujan
30
5.
Pembuangan sampah
50
6.
Pengendalian vektor dan serangga Jumlah Bagian dalam
80 480
1.
Pencahayaan
20
2.
Penghawaan
20
3.
Kebersihan lantai
40
4.
Kebersihan dinding
30
5.
Pengaturan barang
30
6.
Fasilitas P3K
20
7.
Perlengkapan sembahyang Jumlah
80 240
Kriteria keadaan sanitasi
I.
II.
Bagian luar Gereja Baik
= 336-480
Cukup
= 240-335
Kurang
= 5-339
Bagian dalam Gereja Baik
= 168-240
Cukup
= 120-167
Kurang
= 5-119
