UNIVERSIDAD PART RTICULAR ICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA ALUMNO:
Ramírez Chapoñan Gabriel Miguel CODIGO:
201510246 SEMESTRE:
2016 - I DOCENTE:
Dr. Marin !ama"ri" Dra. Carolina Marínez Gal#ez TEMA:
Componene$ M%I& '(C
Chiclayo, 22 d Ma!"o dl 2#
%$ INTRODUCCION El Estado peruano ha identificado como objetivos prioritarios de salud la reducción de la desnutrición crónica infantil, la disminución de la mortalidad materna,
el
control
de
enfermedades
transmisibles
y
el
control
de
enfermedades crónicas y degenerativas. El Ministerio de Salud (MINS! ha propuesto tres estrategias para alcan"ar estos objetivos# el seguramiento $niversal en Salud ($S!, la %escentrali"ación y el &ortalecimiento del 'rimer Nivel
de
tención.
Estas estrategias giran en torno a dos ejes# El fortalecimiento de la rectora del sector y el cambio del modelo de atención (MIS )&*!, siendo el segundo el +ue ms se ha desarrollado, entrando en vigor a partir del a-o //0 con la promulgación de la 1ey Marco de seguramiento $niversal en Salud (1ey N2 0344!. trav5s de esta norma se garanti"a el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud de a+uella población +ue no es beneficiaria del r5gimen contributivo del Seguro Social de Salud del 'er6 (EsSalud!. El //3, como resultado de estas refle7iones, el MINS presentó el documento t5cnico 1a Salud Integral compromiso de todos# El Modelo de tención Integral de Salud (MIS!. En 5l se presenta el MIS como 8marco conceptual de referencia para definir el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos +ue, operando coherentemente, garanti"an la atención a la persona, la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades, percibidas o no9. El modelo orienta los t5rminos bajo los cuales se organi"an y desarrollan sus actividades los servicios, la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la manera como los recursos del Estado son orientados para mejorar la salud de la población. nivel
Ministerial se pasa de :; programas formados en base al manejo de da-os a solo tres direcciones estructuradas en función a las etapas de vida del individuo. dems se mejora el papel de rectora y asistencia t5cnica del MINS en la organi"ación y funcionamiento de los servicios. nivel de los establecimientos de salud, se crean
Este es concebido a trav5s de tres
definiciones# :! dimensiones de abordaje.> una dimensión de gobierno, como espacio de gestión de polticas, programas y planes en lo local, regional y nacional? y una dimensión operativa, representada por los establecimientos de salud y las organi"aciones sociales? ! 1os espacios objetivos.> las personas, familia y comunidad? y 3! las situaciones objetivas.> la atención de necesidades y el tratamiento a los determinantes de la salud. %esde el punto de vista estructural este modelo tiene cuatro componentes#
i! @estión, +ue tiene como
subcomponentes los <<.AA., el 'laneamiento Estrat5gico y los Sistemas de Información? ii! Brgani"ación de las 'restaciones? iii! 'restación de los Servicios de Salud y iv! &inanciamiento. Es por eso +ue entendemos la importancia +ue tiene dentro del conte7to social todo lo referente a lo +ue al MIS )&* conlleva, y trataremos de e7plicar en este trabajo de investigación.
OBJETIVOS %entro de los objetivos tenemos como prioridad la tenencia del conocimiento pleno de lo +ue es el MIS )&*, debido a su importancia en el marco de la salud social y la influencia +ue tiene en este.
Objetivos Generales: >
Establecer los ligamentos respecto a la forma de organi"ación del MIS )&*, as como la gestión, presentación y el financiamiento +ue ejerce
>
para su desarrollo. E7poner su problemtica y la forma en la +ue la sociedad ve a esta la manera en la +ue se presenta dentro de ella.
Objetivos Especíicos: >
Establecer los lineamientos para el conocimiento de la implementación del modelo de atención integral de salud, basado en el MIS>)&* del Sistema de Salud.
!"RCO TEORICO #$#$
%roble&'tica: El MINS, en el a-o /:/ en base a una muestra de : establecimientos de salud de :/ regiones, identifica los problemas +ue debe enfrentar el actual !"IS ( B)C para su implementación (:!#
a* +a ,istrib-ci.n ,e los Rec-rsos /-&anos (escasos y de limitada no
est'
Cate1ori2aci.n
,e
capacidad!
acor,e los
con
la
Nor&a
Estableci&ientos
T0cnica ,e
,e
Sal-,?
apro7imadamente el CD de la infraestructura sanitaria corresponden a establecimientos de salud I > : (puestos de salud sin profesionales de la salud!.
b* El e3-ipa&iento b'sico en los estableci&ientos ,el pri&er nivel ,e atenci.n es ins-iciente, su mantenimiento preventivo es limitado y de poca calidad y no est considerado en el 'B de la
,* En lo tocante a la capaci,a, ,e 1esti.n5 e6iste -na escasa capaci,a, ,e %lanea&iento en el pri&er nivel ,e atenci.n 7 en los niveles a,&inistrativos s-periores? el Sistema de Información est fragmentado, disperso y subutili"ado (sobre todo para el anlisis y toma de decisiones!? hay escasos mecanismos de control gerencial? el Sistema de Gigilancia Epidemiológica *omunitaria es d5bil? escasa implementación de las 'olticas de %esarrollo de
el Manejo decuado de los
e* +os estableci&ientos ,e sal-, presentan -n proceso incipiente ,e acre,itaci.n, no se programa el mantenimiento de los establecimientos de salud, hay un inadecuado uso de los recursos del Seguro Integral de Salud y una d5bil gestión de recursos financieros.
* +a or1ani2aci.n ,e los servicios ,e sal-, no respon,e a las necesi,a,es ,e sal-, ,e la poblaci.n ? los establecimientos de salud
estn
categori"ados
inadecuadamente?
la
red
para
la
continuidad de la atención es deficiente y hay limitados elementos de soporte para el Sistema de
1* +a provisi.n ,e los servicios no es acor,e a la atenci.n inte1ral ,e sal-,. El pa+uete integral de cuidados esenciales por etapas de vida se brinda limitadamente, el enfo+ue de las atenciones privilegia ms lo recuperativo y escasamente lo preventivo y promocional. Aay un escaso trabajo e7tramuros y de proyección social, as como de seguimiento a las intervenciones sanitarias. 1os procedimientos de las @uas de 'rctica *lnica para la atención son utili"ados de forma limitada, las medidas de bioseguridad no se aplican de acuerdo a la norma vigente, no se cuenta con carteras de servicios acorde a la categora del establecimiento y hay una escasa aplicación de la auditora de las Aistorias *lnicas y $so de las @uas de 'rctica *lnica.
8* /a7 -na ,0bil artic-laci.n sectorial 7 co&-nitaria5 con escaso trabajo en la constr-cci.n ,e re,es sociales . 1a implementación de los programas estrat5gicos y sociales es parcial, aun+ue hay una incipiente implementación de mecanismos para dar información,
recibir opinión y escuchar al usuario. 1a participación comunitaria en la implementación de las polticas p6blicas es todava d5bil, y en muchos casos ine7istente. En t5rminos generales los establecimientos anali"ados no cumplen con estndares mnimos de los cuatro componentes del MIS, sin embargo hay +ue destacar +ue e7iste un avance significativo de los establecimientos de salud ubicados en los @obiernos
#$9$
Co&ponente De Or1ani2aci.n: Este componente del MIS>)&* trata de la organi"ación de los servicios de Salud para fa atención comunidad
en
un
integral
a
la
persona, la familia
y
la
enfo+ue Herritorial. *omprende la organi"ación de
la oferta de los servicios de salud en función
de las necesidades de
salud (3!. 1a autoridad sanitaria ejerce sus funciones
y competencias en un
mbito geo>socio> sanitario, y es la responsable de conducir los servicios de salud, articular los diferentes prestadores y financiadores presentes, organi"ar la oferta y adecuar los
servicios de salud de acuerdo
a las
caractersticas
de la
pero,
interculturales
adems debe principalmente
población
residente?
formular los objetivos institucionales
en
concordancia con las necesidades de la comunidad, familia y persona, son base de la planificación y la acción.
'ara la organi"ación
de la
prestación en un enfo+ue territorial, se
consideran los siguientes elementos#
a* 1as redes
de salud deben brindar atención
basado en familia promoción,
de salud
y comunidad con 5nfasis en la prevención y
y la articulación
los prestadores
integral
funcional
y financiadores
debe considerar
presentes
todos
en el mbito geo>
socio> sanitario. b* 1a continuidad de la atención integral de salud deber reali"arse en todos los niveles
de atención
en
el
marco
de
un
sistema nacional articulado de referencia y contra referencia. c* 1os establecimientos de salud categori"ados del primer nivel de atención debern tener el comunitaria,
+ue
enfo+ue de
responden a las
salud
necesidades
de la persona, familia y comunidad. ,* 1a oferta móvil a cargo de los gobiernos gobiernos
locales
familiar
y
y demandas
regionales y
es complementaria a la oferta fija e integrada
a la red de servicios p6blicos de salud. Enfati"a la prevención y promoción
basado
en familia
y
comunidad aplicando un
enfo+ue de riesgo, e+uidad de g5nero e interculturalidad de salud. El marco normativo actual define a las redes funcionales de atención de salud como 8el conjunto de Instituciones 'restadoras de servicios de Salud categori"adas, registradas criterios
de complementariedad
y acreditadas? (las
instituciones
servicios de salud +ue intercambian servicios de la atención del usuario! población
en el
mbito
e integralidad regional9.
articuladas
bajo
prestadoras de
a favor de la continuidad
+ue brindan atención a la
1a conformación de las redes
funcionales de atención tiene como objetivo reducir la ine+uidad y las barreras de acceso a la atención de salud y hacer ms eficiente el funcionamiento del sistema de salud. En este sentido, las redes orgnicas del Ministerio de Salud, EsSalud, &uer"as rmadas, 'olica Nacional
del 'er6,
@obiernos
@obiernos 1ocales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud, se integrarn en cada mbito regional en una red funcional de atención. 1as redes funcionales
de atención
deben fomentar +ue
los
establecimientos de salud en el 'rimer Nivel de tención reorienten la tención Integral de Salud hacia la &amilia y la *omunidad. El marco normativo del seguramiento $niversal
en Salud,
establece
como funciones de estas redes las siguientes#
a* Impulsar +ue los usuarios e7ternos ingresen al sistema de salud, a trav5s
de la
atención en las I'
del primer
nivel de
atención. b* &omentar la atención seg6n el nivel de complejidad, priori"ando las actividades de prevención del riesgo y promoción de la salud. c* 'romover el acceso universal y uso racional de los productos farmac5uticos y dispositivos m5dicos esenciales. 1a organi"ación de las redes funcionales de atención de salud ser un proceso progresivo de articulación e7istentes en el territorio
de las organi"aciones prestadoras
asignado a la red de servicios a trav5s de
mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiamiento (4!. s adems de la posibilidad
de integrar
a diferentes
organi"aciones
prestadoras con redes propias de atención +ue anteriormente funcionaban
en forma aislada,
se puede
avan"ar
prestadores privados o p6blico>privados
en la integración de otros (por ejemplo los denominados
hospitales solidarios o municipales, policlnicos privados e inclusive los establecimientos +ue brindan servicios sociales en el territorio asignado y +ue contribuyan en la intervención de otros determinantes sociales de la salud.
#$9$#$ El Siste&a ,e Se1-i&iento ,e las "tenciones: Junto al sistema de vigilancia comunal, el E)S>&* va organi"ando progresivamente
el sistema de seguimiento de usuarios.
sectores y sus familias empadronados
los
son asignados a una
persona (miembro del E)S>&*, otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario! +ue asumir las siguientes funciones#
a$ Gerificar periódicamente el plan de trabajo y el grado de cumplimiento de la entrega del pa+uete de atención integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo al
identificarse la falta de alguna intervención, facilita
+ue su
retorno al establecimiento o la implementación de una visita domiciliaria para cubrir
el d5ficit y asegurar la integralidad
en la provisión de los pa+uetes de atención. b$ poyar la receptación de pacientes +ue dejan de acudir a sus citas de control o alta de forma +ue, se pueda garanti"ar la conclusión de los tratamientos
(sea para el caso de
consultas por enfermedades crónicas
o para pacientes
miembros de programas en salud o programas sociales +ue se encuentran bajo intervención permanente!. c$ &acilitar o apoyar en la obtención de información sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atención de la referidos +ue no se presentan al establecimiento de salud. 1a implementación del sistema>de seguimiento de las atenciones o de los usuarios, medida
+ue
ser hecha en forma progresiva
y gradual,
a
se implemente el empadronamiento de usuarios y
familias durante la organi"ación del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo
a las posibilidades del E)S>&* (D!. Se comen"ar
dando prioridad a los sectores o familias de mayor riesgo. Hambi5n influir en la implementación de este sistema las herramientas manuales
o informticas
+ue el Ministerio de Salud vaya
implementando progresivamente con el desarrollo del sistema de información de salud.
#$$
Co&ponentes De )inancia&iento ;<*: El componente financiamiento del MIS>)&*
est compuesto por un
conjunto de elementos +ue se articulan para +ue la atención integral de salud se desarrolle con las siguientes caractersticas#
a$ segurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garanti"adas, especialmente
a trav5s de la capitación
acciones en el primer nivel de atención. b$ rticular las diferentes opciones de financiamiento
de las
para optimi"ar
y no duplicar los recursos nacionales especialmente los p6blicos en el marco del MIS>)&*
c$ Integración y fortalecimiento
de las
intervenciones preventivo
promocionales de los programas presupuestales
estrat5gicos, en
el marco del MIS>)&*. ,$
y complementen actividades
de
prevención del riesgo y promoción de la salud en el marco de 'S renovada. e$ Mejorar, reordenar el financiamiento
y los mecanismos de pago
en el sector salud, para garanti"ar el financiamiento e+uitativo y sostenible de la atención integral en salud con enfo+ue de familia y comunidad, $ lineamiento de la *ooperación H5cnica>&inanciera
Internacional
hacia la implementación del MIS>)&* en los tres niveles de gobierno.
#$$#$ )inancia&iento %er C'pita ,el !"IS=B)C: 1a implementación del financiamiento a trav5s de una asignación per *pita es la visión +ue se plantea en el MIS>)&* para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo, especialmente para el primer nivel de atención. 1os primeros pilotos sobre
e7periencias
de
financiamiento
establecidos por el Ministerio de Salud
per
cpita
sern
y en la medida +ue sean
validados, comen"arn a e7tenderse sus "onas de aplicación. $na de las evidencias +ue hay sobre la aplicación del MIS aprobado en el //3 es +ue hay un alto predominio de las atenciones recuperativas, seguidas por las de rehabilitación? las atenciones enfermedades han
calado en parte en la
de prevención de
población,
pero las
de
promoción de la salud
muy poco. El entendimiento de esta situación
pasa por aceptar +ue en el caso de los servicios
de salud p6blicos la
oferta de servicios termina adecundose a la demanda, en su b6s+ueda por satisfacerla. 1a demanda de atención es la +ue gua a la oferta de servicios, por+ue 5sta puede modificar muy poco a la demanda (C!. Es evidente +ue, pese al esfuer"o +ue se ha hecho en el primer nivel de atención de salud, es muy poco lo +ue se avan"ado para desarrollar efectivamente el MIS. Eso es, por+ue hasta ahora el MIS ha orientado todas las energas a organi"ar
la prestación, a organi"ar la
intentando desde ellas modificar la
oferta,
demanda. 'ero es claro, +ue ese
camino es muy lento y de escasos resultados, agotador para el propio recurso humano? y de poco impacto en la salud de la población. El nivel prestador trata de aplicar un MIS, pero la población sigue demandando atención primordialmente recuperativa %e hecho, la oferta integral, privilegiando
se ha adecuado para intentar la prevención
ofrecer
atención
de la enfermedad y la promoción
de la salud. Sin embargo, la demanda, a pesar de todo los esfuer"os reali"ados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atención, siguen re+uiriendo primordialmente atenciones de recuperación y rehabilitación en salud, y algo de prevención (se
ha
avan"ado en inmuni"aciones, algo en planificación familiar, entre otros!, y poco en promoción de la salud. Es como si la prestación impulsara un modelo, pero la demanda va por otras e7pectativas? al final la demanda es la +ue prima.
Este comportamiento de la demanda no es
casual.
Es reflejo de la
realidad socio económico en la +ue viven. 1a subsistencia diaria sigue siendo el hori"onte y se va logrando en mayor medida cada da. 1a población en pobre"a y pobre"a e7trema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo +ue, debiera desde la promoción de la salud, y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos +ue le permita cubrir sus necesidades bsicas, dedicando a ello todos sus esfuer"os y deteni5ndose solo cuando se enferma. Entonces,
acude al establecimiento
a
demandar atenciones recuperativas (+ue no siempre estn a su alcance económico! +ue
le
permitan reincorporarse
prontamente a sus
actividades productivas, tan indispensables para sobrevivir.
CONC+USIONES "$ 1a implementación del !"IS=B)C adems
de constituirse como una
propuesta t5cnica para responder a los principios y valores vigentes y las polticas y tendencias internacionales en atención de salud, representa tambi5n una toma de decisión sobre el compromiso poltico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la población. B$ 1a implementación del !"IS=B)C representa una transición de la forma de entender la atención de salud en varios aspectos, ya +ue re+uiere de organi"ar muchos lineamientos y resolver varias problemticas sociales respecto a la salud. C$ nivel nacional tenemos :/;; establecimientos de salud con población asignada, para tos cuales re+uerimos dotar y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria, lo +ue significa
capacitar a 4,;4
trabajadores de salud, y +ue re+uiere demasiado presupuesto, cosa +ue el estado debera solucionar (K!. D$ Es fundamental aumentar el nivel de resolutivita de los E+uipos bsicos de Salud de forma continua y en formar especiali"adas en el mbito de la atención
primaria, especialmente medicina general, para
una
mejor
atención y con calidad (disminución de tiempos de espera!. 'or esta ra"ón tambi5n se necesita contar con mayores
recursos
para
reali"ar
los e7menes necesarios y garanti"ar los medicamentos +ue se re+uieran.
RE)ERENCI"S BIB+IOGR>)IC"S
:.Salud Md. 1a Salud lnt5gral compromiso de todos. In Hecnico %, editor. El Modelo de tención Integral de SaludL. . Irribarri 'oicón B. Salud Integral Incluyente. Bnline.? /::. vailable from# http#FFsaludintegralincluyente.comFpreviosFmais>peru.html. 3.Salud Md. NHS para la creditación de EEL.SS. y servicios m5dicos de apoyo. /D//nd ed. 1ima> 'eru? /:/. 4.Salud BMdl. 1a atención primaria de salud, ms necesaria +ue nunca. Informe sobre la salud en el mundo ed.? //K. D.Salud B'dl.
de
posición
de
la
Brgani"ación
'anamericana
de
la
SaludFBrgani"ación Mundial de la Salud ed.? //C. ;. Salud Md. @ua H5cnica de Bperativi"ación del MIS 'er6? //;. C.BMS. *omisión sobre %eterminantes Sociales de la Salud. In Informe &inal.? //K. p. *aptulo 4, p.4. K.Salud Md. NH del Sistema de peru.html http#FFes.slideshare.netFdcuadrosFmodelo>de>atencion>integral>de>salud>mais> basado>en>familia>y>comunidad>minsa>peru http#FFbvs.minsa.gob.peFlocalFMINSF:KK/.pdf
"NE?OS "$ Modelo
de
Brgani"ación
del
Ministerio
de
Salud,
para
la
descentrali"ación de las entidades a cargo de la Salud, proceso vital en el MIS > )&*
B$ *aractersticas en es+uema, del MIS )&*#
C$ Ejes fundamentales del MIS = )&*#
D$
*omponentes del &inanciamiento del MIS>)&*#
E$ %eterminantes Necesarios respecto al MIS )&*#
)$ &inalidad
y
concepto &inal del MIS = )&*#
