Informe Histologia de La Cuerda Vocal

LA CUERDA VOCAL HISTOLOGÍA

Nombre: Daniela Melián Bustos Ramo: Patología de de la Voz. Profesor: Victor Calvo Sprovera Fecha: 22 de Septiembre 2016

Histología de la Cuerda Vocal

HISTOLOGÍA DE LA CUERDA VOCAL La voz normal, se genera por las oscilaciones vibratorias que generan el ondeo de la porción membranosa de las cuerdas vocales (la mucosa), la cual se desliza y resbala en una forma ondulante sobre el músculo subyacente. (Lalwani A. K. 2009, p. 417). Según Bonne, Mcfarlane, Von Berg, y Zraick, las cuerdas vocales se componen de la porción mucosa y muscular; entretejidos a lo largo son los vasos sanguíneos. De arriba a abajo, la cuerda vocal tiene cinco capas, cada una con una composición celular diferente y propiedades biomecánicas. Las capas son; el epitelio; lámina propia superficial (también conocido como el espacio Reinke), lámina propia intermedia; lámina propia profunda; y el músculo vocal, que es la porción medial del músculo tiroaritenoideo. (Bonne, 2013).

Fig. nº 1: Capas de la cuerda vocal; E, Epitelio; SL, lámina superficial; IL, lámina propia

intermedia, DL, lámina propia profunda, y VM, músculo vocal.


Modelo tres masas. El modelo de tres masas (Morrison, M. 1996, Hirano, 1975, Titze, I. 2000) postulan que las experimentaciones han demostrado que el movimiento de las cuerdas vocales no es uniforme, y no puede ser representado como una sola masa, sino más bien la cuerda vocal sería un vibrador estructural en capas, donde cada una de esas capas tiene un comportamiento mecánico distinto de acuerdo a sus características físicas. La actividad de los músculos intrínsecos puede ser resumida y facilitada gracias a la teoría cuerpo-cubierta de Hirano et al, (1983). Según Boone; el modelo cuerpo – cubierta, colocan estos cinco capas en tres categorías en función de sus propiedades biomecánicas. Esta teoría, representa a la cuerda vocal como un vibrador estructurado en tres grandes capas: cubierta, transición y cuerpo. La cubierta se compone por el epitelio y la capa superficial de la lámina propia (espacio de Reinke), la transición por el ligamento vocal (capa intermedia y profunda de la lámina propia) y el cuerpo por el músculo vocal. (Figura nº 2).

Teoría cuerpo - cubierta.

Cubierta

Epitelio

Capa superficial

Transición

Cuerpo

Ligamento vocal

Músculo Vocal

Fig. nº 2: Esquema explicativo de la Teoría Cuerpo – Cubierta de Hirano et al, (1983)


Boone et al, además describen que independientemente de la descripción de los usos, es claro que las cuerdas vocales no está compuestas por el mismo tejido de arriba a abajo; es decir, hay una cubierta poco adheridos, un ligamento vocal subyacente que proporciona cierta rigidez y apoyo, y otros músculos voluminosos subyacentes. Esto nos indica que la cuerda vocal; que está compuesto en la cubierta de epitelio escamoso estratificado, es la zona vibrátil. Además, el epitelio y lámina propia superior e intermedia, se componen de fibras de elastina, que permiten el estiramiento y retroceso, por lo tanto permite el movimiento durante la vibración de las cuerdas vocales. La elasticidad, que otorgan estas fibras permite que la cuerda vocal tenga la capacidad para deformarse y volver a su posición de inicio. La lámina propia superior, además otorga amortiguación de la energía absorbida, evitando así el estrés mecánico. (diFiore`s, Eroschenko, 2013). La viscosidad, la otorga el espacio de Reinke que permite que la cuerda vocal tenga las características de un fluido en movimiento, es decir, la tendencia a oponerse ante la aplicación de una fuerza. La capa profunda se compone de fibras de colágeno, que provee el estiramiento. Ayuda además a generar límites, mientras que el cuerpo ayuda en el movimiento de la cuerda vocal, en la contracción muscular, sumando o restando masa. Las fibras vocales del cuerpo forman el grueso de la cuerda vocal. La rigidez que otorga el músculo Tiroaritenoídeo da la cualidad que hace referencia a la falta de elasticidad o excesiva contracción de un cuerpo Boone et al, menciona que cuando se afectan la mucosa, el espacio submucoso, los músculos, los elementos vasculares, los cartílagos o la compresión de la glotis, inclusive las estructuras subglóticas y supraglóticas, resulta una calidad de voz patológica, y la voz no puede ser un producto sólo de las cuerdas vocales verdaderas, pero puede producirse de maneras alternativas.


ESTRUCTURAS FINAS DE LA C. VOCAL Epitelio. El borde libre de las cuerdas vocales es membranoso y está cubierto por epitelio escamoso estratificado. En la superficie, las células epiteliales, receptores químicos (balance químico), microcrestas y microvellosidades están presentes. Éstas ayudan a la lubricación de la cuerda vocal y es esencial para la fonación normal. Microcrestas y microvellosidades facilitan la extensión y la retención de fluidos conformando una capa mucosa sobre el epitelio, éste último consta de seis a siete capas de células escamosas. (Rubin, Sataloff y Korovin, pág. 30, 2014).

Lámina basal. Según Rubin et al (2014), la lámina basal es el límite entre el epitelio y la lámina propia subyacente, una estructura de apoyo conocido como la lámina basal está presente. La lámina basal de la cuerda vocal se compone de tres zonas: la lámina lúcida, la lámina densa, y la zona reticular. La lámina lúcida es una zona clara de baja densidad adyacente a la membrana celular. La lámina densa es un área de mayor densidad de filamentos adyacentes a la lámina propia. La lámina densa contiene colágeno tipo IV. Fibrillas de anclaje atan la lámina basal a la lámina propia de la mucosa de las cuerdas vocales. La lámina basal proporciona principalmente apoyo físico al epitelio y es esencial para la reparación del epitelio. (Fig. nº 3).

Figura nº 3: Lámina basal de la cuerda vocal (micrografía electrónica de transmisión). af , fibrillas de anclaje; hd, hemidesmosomas; LD, lámina densa; LL, lámina lúcida; RF, reticular fibra; ZR, zona reticular.


Capa superficial de la lámina propia. La capa superficial de la lámina propia, referida como el espacio de Reinke, es una capa superficial que vibra de acuerdo a la oscilación durante fonación. Su matriz se compone principalmente de acido hialurónico que le otorga viscoelasticidad que es un determinante importante del comportamiento vibratorio de la estructura. Sus funciones de apoyo y viscoelasticidad de tejido conectivo dependen en gran medida de las matrices extracelulares, las principales matrices extracelulares de la mucosa de las cuerdas vocales son reticulares; colágeno tipo III, fibras elásticas y de glicosaminoglicanos.

Matrices extracelulares del espacio de Reinke. Las proteínas fibrilares, colágeno y fibras reticulares son necesarios para el mantenimiento estructural. Son responsables de la tracción, resistencia y resiliencia y sirven como estabilizadores o armadores de matrices extracelulares. El colágeno predominante en la capa superficial de la lámina propia de la mucosa de la cuerda vocal es de tipo III, un constituyente principalmente delgado, (50 nm) y menos fibras tradicionalmente llamados fibras reticulares. Las fibras reticulares (colágeno tipo III) tienen la función de mantenimiento de la estructura en los órganos expansibles. Las fibras reticulares están presentes en las capas superficiales e intermedias de la lámina propia de la mucosa de las cuerdas vocales y son más abundantes en todo el borde de las cuerdas vocales, en la parte que sufre el mayor impacto de la vibración. Las fibras elásticas son también proteínas fibrilares. Se extienden incluso bajo fuerzas pequeñas y fácilmente regresar a sus dimensiones originales cuando se liberan las fuerzas. En el espacio de Reinke de la mucosa de las cuerdas vocales, las fibras elásticas son delgadas, corren en diferentes direcciones, y sus ramas se anastomosan para formar redes sueltas. (Fig. nº 5)


Fig. nº 5: Escáner electrónico micrográfico de las matrices extracelulares del Espacio de Reinke. CF;

fibras de colágeno, RF; fibras reticulares, EF; fibras elásticas.

Las láminas intermedias y profundas. Ambas capas se componen de proteínas fibrosas tales como la elastina y el colágeno. Así la capa intermedia, está compuesta principalmente de fibras elásticas, y la capa profunda está formada básicamente por fibras colágenas. Ambas capas conforman el ligamento vocal

.

La rápida vibración de las cuerdas vocales se hace posible por el movimiento vibratorio de la capa superficial viscoelástica con el apoyo de los músculos y los ligamentos como andamios.


ANEXO Tipos de colágeno. El colágeno es una proteína cuta función es mantener unidad los tejidos conectivos formando fibras a partir de las que se crean estructuras orgánicas. Por lo tanto es responsable de la firmesa y elasticidad y cumple un papel esencial en la hidratación de la cuerda vocal. A medida que los años pasan y el cuerpo humano envejece, la producción de colágeno se va reduciendo gradualmente. Esta reducción en los niveles de producción provoca, entre otras cosas, la pérdida de elasticidad y flexibilidad de las estructuras como músculos en el caso de la larínge. Existen alrededor de 20 tipos de colágenos, de los cuales se explican los más relevantes para el informe que acaba de leer. TIPO I. Está presente sobre todo en los huesos, en la piel en la córnea y en los tendones.

Tiene un tamaña de aproximadamente la millonésima parte de un milímetro y se presenta en forma de fibra con estrías. Éstas, se agrupan y forman cadenas cuyas principales funciones son el dotar a un organismo de capacidad de estiramiento y resistencia. TIPO II. Se encuentra fundamentalmente en los cartílagos, aunque también en

determinadas estructuras de los embriones. Sus dimensiones son similares a las del colágeno de tipo I, así como su forma, también alargada. Sus principales funciones son las de otorgar resistencia a estos tejidos, así como la de realizar presión de forma intermitente. TIPO III. Es propio de los tejidos de los músculos, así como de las venas, la piel y varias

glándulas del cuerpo. Mide aproximadamente dos veces más que el colágeno del Tipo I y II y su principal función es la de sujetar a varios órganos del cuerpo. TIPO IV. Forma parte de las membranas de un tipo de células muy presentes en la piel. Su

función en este órgano es la de darle sostén y capacidad de filtrar diversas sustancias.


REFERENCIAS 1. Rubin Jhon S., Sataloff Robert T., Korovin Gwen S. Diagnosis and Treatment of Voice Disorders. Editorial Plural Publishing, 4º Edición. (2014)

2. Lalwani A. K. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Editorial McGraw –Hill Interamericana Editores, S.A. de C. V.; 2º Edición

(2009). México. 3. diFiore`s M. y Eroschenko V. Atlas of Histology whit functional Correlation . Editorial Lippincott Williams & Wilkins; 12º Edition (2013) 4. Ovalle, William K. Nahirney, Patrick C. Netter`s Essential Histology. Editorial Elsevier; 2º Edition (2013). 5. Bonne, D. McFarlane, S. Von Berg, S, Zraick, R. The voice and voice therapy. Editorial Pearson; 9 edition (2013).


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