CASO CLINICO Paciente de género femenino, 55 años de edad, casada con 2 hijos. Se desempeña como enfermera en el hospital Regional de la comuna de Concepción. Asistió a medico general, lo cual tuvo diagnostico de hipotiroidismo, motivo por el que se realizo intervención quirúrgica. Asiste a consulta con otorrinolaringólogo por que presenta los siguientes síntomas: fatiga vocal, sensación de ardor en la garganta producto de acidez, además que presenta episodios de tos posterior a la deglución de líquidos, encontrándose los siguientes resultados: Cartílagos aritenoides enrojecidos, mucosa interaritenoidea engrosada. Aritenoides derecho adelantado. A nivel de glotis se evidencia un escaso cierre cordal en fonación. Cuerda vocal izquierda logra llegar a línea media, mientras que cuerda vocal derecha se posiciona en plano intermediano. En ocasiones, de forma compensatoria, se evidencia bandas ventriculares en función. En los antecedentes amnésicos la paciente refirió, que presentaba constantes resfriados, somnolencia y dolor muscular. En cuanto a la evaluación fonoaudiológica se observa que paciente presenta un modo respiratorio mixto, tipo respiratorio costal superior en reposo y fonación. Coordinación fono respiratoria inadecuada. El tiempo máximo de fonación es de 5 segundos. A la palpación se evidencia tensión en fibras de los músculos digástrico anterior y posterior, además de las fibras del milohioideo en hemicuerpo izquierdo. El espacio tirohioideo es reducido. La paciente no presenta variaciones tonales. La tensión se generaliza a la musculatura perilaringea y a nivel general. La tonicidad dinámica es reducida en todos los rangos de movimiento. En cuanto a la escala RASATI se obtuvo los siguientes resultados: R:0 A:0 S:2: A:0 T:2 I:0, escala VHI de 70 puntos. Al examen del PRAAT se obtuvo los siguientes resultados: F0 210 Hz, Jitter local 2,3 %, Shimmer local 3.9 % y un NHR de 8 dB. Diagnostico ORL: Parálisis unilateral de cuerda vocal derecha. Diagnostico fonoaudiológico: Disfonía orgánica de grado moderado con calidad de voz soplada.
Plan terapéutico Criterio de Jerarquización: Sintomatológico, Etiológico. Método de intervención: Directo e Indirecto Estrategias: Compensatoria. Estructura de la sesión: Circular. Criterio de rendimiento: 80%. Objetivo general: Que la paciente logre rehabilitar funcionalmente en base a la patología de base los parámetros de técnica vocal y conductas de higiene vocal para satisfacer sus necesidades comunicativas en su entorno laboral, social y familiar. Objetivos específicos. 1.- Que la paciente logre adquirir hábitos básicos de higiene vocal que le permitan un buen uso de la voz en todos los contextos. 2.- Que la paciente logre rehabilitar funcionalmente los parámetros de técnica vocal que le permitan un buen uso de la voz en las actividades de la vida diaria. Objetivos operacionales. 1.1.- Que la paciente logre conocer la anatomía y fisiología de la fonación por medio de una charla a través de power point. 1.2.- Que la paciente logre concientizar las conductas de abuso y mal uso vocal, por medio de charlas educativas. 1.3.- Que el paciente logre conocer los beneficios de una adecuada higiene vocal para el uso de su voz, por medio de charla educativa. 2.1.- Que la paciente logre identificar su tipo respiratorio a través de la propiocepcion, el 80% de las veces. 2.2.- Que la paciente logre identificar una propiocepción de su tipo de respiratorio a través de imitación a terapeuta, el 80% de las veces. 2.3.- Que la paciente logre incorporar el tipo respiratorio adecuado en reposo en las sesiones terapéuticas, el 80% de las veces.
2.4.- Que la paciente logre adquirir el tipo respiratorio adecuado en reposo en todas las sesiones terapéuticas, el 80% de las veces. 2.5.- Que la paciente logre adquirir el tipo respiratorio adecuado durante la fonación en todas las sesiones terapéuticas, el 80% de las veces. 2.6.- Que la paciente logre adoptar una correcta coordinación fonorespiratoria a través de ejercicios entregados por terapeuta, el 80% de las veces. 2.7.- Que la paciente logre emitir vocales por más de 10 segundos en cada sesión terapéutica, el 80% de las veces. 2.8.- Que la paciente logre disminuir tensión de la musculatura extrínseca laríngea a través de masaje laríngeo, el 80% de las veces. 2.9.- Que la paciente logre disminuir tensión de la musculatura intrínseca laríngea a través de masaje laríngeo, el 80% de las veces. 2.10.- Que la paciente logre mejorar tonicidad de la cuerda vocal derecha a través de ejercicios de deglución falsa, el 80% de las veces. 2.11.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Técnica de empuje, el 80% de las veces. 2.12.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Ejercicios de fuerza, el 80% de las veces. 2.13.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Apneas espiratorias, el 80% de las veces. 2.14.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Técnica de fonación invertida, el 80% de las veces. 2.15.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Sonidos facilitadores oclusivos orales, el 80% de las veces. 2.16.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Sonidos hiperagudos, el 80% de las veces. 2.17.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Técnica de /b/ prolongada, el 80% de las veces. 2.18.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Técnica de cambio de postura de cabeza en plano horizontal, el 80% de las veces. 2.19.- Que la paciente logre movilizar la cuerda vocal derecha a través ejercicios compensatorios de Técnica de deglución incompleta sonorizada, el 80% de las veces.
