Asignatura: Fisiología Médica
Tema: ESPIROMETRÍA. VO!ME"ES # $APA$I%A%ES P&MO"ARES. I"TERPRETA$I'"
Maestro Res(onsa)le: %r. "éstor Rodrígue*
Integrantes: Monge Integrantes: Monge Ro+as, Aní)al
Fec-a de Presentacin: //012031/4
I.- Introducción:
a es(irometría mide el 5lu+o de aire. Al medir la cantidad de aire 6ue uno e7-ala 8 6ué tan r9(idamente lo -ace, con la es(irometría se (uede ealuar un am(lio rango de en5ermedades (ulmonares. En una (rue)a de es(irometría, mientras usted est9 sentado, res(ira dentro de una )o6uilla 6ue a conectada a un instrumento llamado es(irmetro, el cual registra la cantidad 8 5recuencia de aire ins(irado 8 es(irado durante un (eríodo de tiem(o. Estando de (ie, algunos n;meros (odrían ser ligeramente di5erentes. a cuestin m9s im(ortante es reali*ar el e7amen siem(re estando en la misma (osicin. "o ingerir comidas (esadas antes del e7amen. Tam(oco 5umar durante 2 a < -oras antes del e7amen. A usted le dar9n instrucciones es(ecí5icas si necesita sus(ender el uso de medicamentos )roncodilatadores o in-aladores. Es (osi)le 6ue tenga 6ue in-alar un medicamento antes o durante el e7amen. %e)ido a 6ue el e7amen inolucra algo de res(iracin r9(ida 8 5or*ada, es (osi)le 6ue e7(erimente un cierto grado de di5icultad res(iratoria o mareo tem(oral. &sted res(ira a traés de una )o6uilla )ien a+ustada 8 se le colocar9n (in*as nasales. Si usted es claustro5)ico, la (arte del e7amen con la ca+a trans(arente se (uede sentir incmoda. as (rue)as de la 5uncin (ulmonar se -acen (ara: •
%iagnosticar ciertos ti(os de en5ermedad (ulmonar =como asma, )ron6uitis 8 en5isema>.
•
Encontrar la causa de una di5icultad res(iratoria.
•
Ealuar si la e7(osicin a contaminantes en el tra)a+o a5ecta la 5uncin (ulmonar.
•
Ealuar la 5uncin (ulmonar antes de 6ue alguien se someta a una cirugía.
os alores normales se )asan en la edad, la talla, la ra*a 8 el se7o. os resultados normales se e7(resan como un (orcenta+e. Por lo general, un alor se considera anormal si es menos del ?4@ del alor es(erado. os resultados anormales generalmente signi5ican 6ue usted (uede tener en5ermedad (ulmonar o tor9cica. Algunas en5ermedades (ulmonares, como en5isema, asma, )ron6uitis crnica e in5ecciones, (ueden -acer 6ue los (ulmones contengan demasiado aire 8 tarden m9s tiem(o en aciarse. Estas en5ermedades se denominan trastornos (ulmonares o)structios. El riesgo es mínimo (ara la ma8oría de las (ersonas. E7iste un lee riesgo de atelectasia (ulmonar =neumotra7> en (ersonas con un cierto ti(o de en5ermedad (ulmonar. El e7amen no se le de)e (racticar a una (ersona 6ue -a8a tenido un ata6ue cardíaco reciente, 6ue (resente otros ti(os de cardio(atía o 6ue -a8a tenido una atelectasia (ulmonar reciente. II.- Objetivos:
/. $onocer los ol;menes 8 ca(acidades (ulmonares
3. $onocer los (ar9metros, las curas 8 los (atrones es(irométricas . Inter(retar las curas de es(irometría. III.- Base Teórica:
IV.- Materiales:
/. Es(irmetro de Flu+o =Tur)ina o "eumotacgra5o> 3. Bo6uillas (ara es(irmetro =seg;n modelo> . Es(irometrías modelo. V.- Resultados:
VI. Discusión:
Primero: a cura es(irometrica del (aciente 5lu+o olumen, se est9 )ien -ec-a de acuerdo a sus (ar9metros 8 a las indicaciones 6ue se le dio al e7aminado al so(lar (or el tu)o del es(irmetro. Por lo tanto se (uede decir 6ue es 9lida (ara el estudio. Segundo: Veri5icar la re(roduci)ilidad de las dos (rue)as -ec-as.C FV$: 4./4 D 2.1 1.34 341 ml
VEF/: 2.33 D .?< 1.2< 2<1 ml
Para 6ue (ueda ser re(roduci)le los dos datos resultantes de)en ser menores o iguales a /41 ml. Podemos o)serar 6ue en el VEF/ el alor su(era a los /41 ml, (or lo tanto no sería re(roduci)le estas tomas. "i asumiendo esto con la tercera (rue)a resulta re(roduci)le, (ero (or cuestiones (r9cticas se tomara como re(roduci)le. "i asumiendo esto con la tercera (rue)a resulta re(roduci)le. Tercero: Tomamos la (rue)a donde la VEF/ sea mas alta, 8a 6ue en esta (rue)a seria donde la (ersona con su ma8or es5uer*o (udo -acer elear el olumen e7(irado en el (rimer segundo. VEF/0FV$: 2.33 0 4./4 1.G3 G3@ Esto 6uiere decir 6ue el e7aminado no demuestra un (atrn o)structio, 8a 6ue este alor o)tenido es ma8or al ?1@ 6ue es el limite 6ue (uede tener una (ersona, menos se le considera en5ermedad o)structia seg;n la asociacin latinoamericana de tora7. $uarto: Si 8a sa)emos 6ue no tiene una en5ermedad o)structia, a-ora de)emos )uscar si e7iste una sugerencia de en5ermedad restrictia. Se sa)e 6ue el alor ideal de FV$ es 4.12. FV$ Tomado0FV$ teorico ?@ lo 6ue 6uiere decir 6ue no -a8 sugerencia de en5ermedad restrictia. Segunda Muestra Primero: a cura es(irometrica del (aciente 5lu+o olumen, no se encuentra )ien -ec-a 8a 6ue se (uede o)serar 6ue no sigui e7(ulsando aire casi al 5inal de la (rue)a, (or eso se 5orm esa línea ertical al 5inal. Por lo tanto se (uede decir 6ue no es 9lida (ara el estudio, (ero (or motios (racticos, se usara. Segundo: %e)ido a 6ue solo 5ue una (rue)a, no se (uede eri5icar la re(roducti)ilidad. Tercero: Tomamos la (rue)a donde la VEF/ sea m9s alta, 8a 6ue en esta (rue)a seria donde la (ersona con su ma8or es5uer*o (udo -acer elear el olumen e7(irado en el (rimer segundo. VEF/0FV$ 2.G04./ 1.G4 G4@ Esto 6uiere decir 6ue el e7aminado no demuestra un (atrn o)structio, 8a 6ue este alor o)tenido es ma8or al ?1@ 6ue es el límite 6ue (uede tener una (ersona, menos se le considera en5ermedad o)structia seg;n la asociacin latinoamericana de tora7.
$uarto: Si 8a sa)emos 6ue no tiene una en5ermedad o)structia, a-ora de)emos )uscar si e7iste una sugerencia de en5ermedad restrictia. Se sa)e 6ue el alor ideal de FV$ es 2.?.FV$ Tomado0FV$ Ideal 4./102.? /1G@ lo 6ue 6uiere decir 6ue no -a8 sugerencia de en5ermedad restrictia. VII.- Conclusiones:
as ca(acidades (ulmonares se re5ieren a los distintos ol;menes de aire característicos en la res(iracin -umana. &n (ulmn -umano (uede almacenar alrededor de 4 litros de aire en su interior, (ero una cantidad signi5icatiamente menor es la 6ue se in-ala 8 e7-ala durante la res(iracin. •
Volumen corriente o tidal =V$ VT>: olumen de aire ins(irado o es(irado en cada res(iracin normalH es de unos 411m a(ro7imadamente.
•
Volumen de resera ins(iratorio =VRI>: olumen adicional m97imo de aire 6ue se (uede ins(irar (or encima del olumen corriente normal mediante ins(iracin 5or*adaH -a)itualmente es igual a unos ,111m.
•
Volumen de resera es(iratorio =VRE>: cantidad adicional m97ima de aire 6ue se (uede es(irar mediante es(iracin 5or*ada, des(ués de una es(iracin corriente normal, normalmente es de unos /,/11m.
•
Volumen residual =VR>: olumen de aire 6ue 6ueda en los (ulmones 8 las ías res(iratorias tras la es(iracin 5or*ada, su(one en (romedio unos /,311m a(ro7imadamente. Este olumen no (uede ser e7-alado. =%>
•
$a(acidad Ins(iratoria =$I>: Es la cantidad de aire 6ue una (ersona (uede res(irar comen*ando en el niel de una es(iracin normal 8 distendiendo al m97imo sus (ulmones =,411m a(ro7>. $I V$ VRsI
•
$a(acidad Residual Funcional =$RF>: Es la cantidad de aire 6ue 6ueda en los (ulmones tras una es(iracin normal =3,11m a(ro7>. $RF VRE VR
•
$a(acidad ital =$V>: Es la cantidad de aire 6ue es (osi)le e7(ulsar de los (ulmones des(ués de -a)er ins(irado com(letamente. Son alrededor de 2.< litros. $V VRI V$ VRE
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$a(acidad (ulmonar total =$PT>: Es el olumen de aire 6ue -a8 en el a(arato res(iratorio, des(ués de una in-alacin m97ima oluntaria. $orres(onde a a(ro7imadamente < litros de aire.
Es el m97imo olumen al 6ue (ueden e7(andirse los (ulmones con el m97imo es5uer*o (osi)le =4,G11m a(ro7>. $PT V$ VRI VRE VR
VIII.- Cuestionario: 1.- ¿u! ca"acidades # vol$%enes se obtienen en una es"iro%etr&a'
En la es(irometría sim(le se o)tienen: Volumen corriente =TV>: es la cantidad de aire 6ue se utili*a en cada res(iracin =ins(iracin 8 es(iracin> no 5or*ada, es decir el aire utili*ado durante el ciclo res(iratorio. Por conenio se mide el olumen es(irado 8a 6ue normalmente el ins(irado 8 el es(irado no son idénticos. Es a(ro7imadamente de 411 ml. Volumen de Resera Ins(iratoria =VRI>: es la cantidad m97ima de olumen de aire 6ue se (uede ins(irar (artiendo del Volumen $orriente. es de a(ro7imadamente 111 ml. Volumen de Resera Es(iratoria =VRE>: es la cantidad m97ima de olumen de aire 6ue se (uede es(irar (artiendo del Volumen $orriente 8 )a+o éste. Es a(ro7imadamente de /?11 ml.
$a(acidad Vital =V$>: es el olumen m97imo 6ue somos ca(aces de ins(irar 8 es(irar, en condiciones normales 8 es la suma del olumen corriente 8 los ol;menes de resera ins(iratorio 8 es(iratorio. a $a(acidad Vital For*ada =$VF> es la ca(acidad m97ima de ca(tar 8 e7(ulsar aire, en condiciones 5or*adas, (or lo 6ue siem(re ser9 ma8or la $VF 6ue la $V. En la es(irometría 5or*ada se gra5ica la elocidad del 5lu+o de aire en 5uncin del olumen (ulmonar, 8 se o)tienen: Volumen Es(iratorio For*ado =VEF/>: es la cantidad de aire e7(ulsado durante el (rimer segundo de la es(iracin m97ima, reali*ada tras una ins(iracin m97ima. $a(acidad Vital For*ada =$VF>: similar a la ca(acidad ital =V$>, (ero la manio)ra es 5or*ada 8 con la m97ima ra(ide* 6ue el (aciente (ueda (roducir. Se em(lea esta ca(acidad de)ido a 6ue en ciertas (atologías, es (osi)le 6ue la ca(acidad de aire 5or*ado de los (ulmones (ueda ser menor a la ca(acidad ital durante una e7-alacin m9s lenta. VEF/0$VF: es la relacin, en (orcenta+e, de la ca(acidad 5or*ada 6ue se es(ira en el (rimer segundo, del total e7-alado (ara la ca(acidad ital 5or*ada. Su alor normal es su(erior al G1@. Flu+o es(iratorio 5or*ado entre el 34@ 8 el ?4@ de la ca(acidad ital 5or*ada =FEF34C?4>: es un c9lculo o)tenido de diidir la línea en la gr95ica de la es(iracin 5or*ada total en cuatro (artes 8 seleccionar la mitad media, es decir, entre el (unto del 34@ -asta el ?4@ de dic-a recta. (.- ¿Có%o se deter%ina el volu%en residual'
Volumen residual =VR>: olumen de aire 6ue 6ueda en los (ulmones tras la es(iracin 5or*ada, su(one en (romedio unos /,311m a(ro7imadamente. ).- ¿u! eval$a la es"iración *or+ada'
a es(iracin 5or*ada es una (rue)a de 5uncin (ulmonar sim(le 8 e7tremadamente ;til. Se o)tiene un registro es(irométrico teniendo a una (ersona in-alando a su ca(acidad (ulmonar total 8 entonces e7-ala tan 5uerte 8 com(leto como sea (osi)le. Estos tra*ados son mu8 e5ectios (ara se(arar los estados o)structios de los restrictios. En una cura de es(iracin 5or*ada normal, el olumen 6ue el su+eto (uede es(irar en un segundo =se re5iere a VEF/> es de casi el G1@ del total de la ca(acidad ital 5or*ada =$VF>, o alrededor de cuatro a cinco litros. ,.- Di*erencia entre es"acio %uerto anató%ico # *isiolóico.
El es(acio muerto es la (orcin de cada olumen tidal 6ue no toma (arte del intercam)io gaseoso. E7isten dos 5ormas di5erentes de de5inir el es(acio muertoCC anatmico 8 5isiolgico. El es(acio muerto anatmico es el olumen total de las ías aéreas de conduccin desde la nari* o )oca -asta el niel de los )ron6uiolos terminales, 8 es de /41 ml (romedio en los -umanos. El es(acio muerto anatmico se rellena con aire ins(irado al 5inal de cada ins(iracin, (ero este aire es es(irado sin modi5icaciones. Así, si asumimos un olumen tidal normal de 411 ml, cerca de un 1@ de este aire es Jdes(erdiciadoJ en el sentido de 6ue no (artici(a en el intercam)io gaseoso. El es(acio muerto 5isiolgico inclu8e todos las (artes noCres(iratorias del 9r)ol )ron6uial inclu8endo el es(acio muerto anatmico, adem9s de a6uellos 5actores 6ue (or di5erentes 5actores est9n )ien entilados (ero mal (er5undidos 8 (or lo tanto son menos e5icientes en el intercam)io de gases con la sangre. %ado 6ue la (resin de $O3 atmos5érica es (r9cticamente cero, todo el $O3 es(irado en cada res(iracin (uede asumirse 6ue iene de los aleolos comunicantes 8 nada del es(acio muerto. Midiendo la P$O3 en el aleolo comunicante =6ue es la misma 6ue en la sangre arterial> 8 la P$O3 en el aire es(irado, se (uede usar la Ecuacin de Bo-r (ara calcular el Jdilu8enteJ, el olumen 6ue no contiene $O3, o es(acio muerto 5isiolgico. .- ¿/n 0u! casos se usa el / (-23'
Flu+o es(iratorio 5or*ado entre el 34@ 8 el ?4@ de la ca(acidad ital 5or*ada =FEF34C?4>: es un c9lculo o)tenido de diidir la línea en la gr95ica de la es(iracin 5or*ada total en cuatro (artes 8 seleccionar la mitad media, es decir, entre el (unto del 34@ -asta el ?4@ de dic-a recta. %e)ido a 6ue el FEF34C?4@ es el (ar9metro 6ue (rimero se altera en las en5ermedades de los )ron6uios (e6ueKos es de gran interés en el asma )ron6uial, (ero de)e ealuarse con suma cautela. Este (ar9metro disminu8e en el asma croni5icado, dando una cura 5lu+oColumen cncaa. El 5lu+o es(iratorio m97imo no muestra el alor (redictio de la saturacin arterial de o7ígeno en la crisis asm9tica. os alores medidos en es(irometría de)en com(ararse con unos est9ndares o)tenidos a (artir de su+etos sanos 8 con edad, talla, condiciones 5ísicas, raciales,... lo m9s similares (osi)le al (acienteH a (artir de esta com(aracin de alores tericos 8 (r9cticos, se considera normalidad cuando estos (orcenta+es son iguales o su(eriores al <1@=3>, o anormalidad (or de)a+o de éstos. E7isten unas 5rmulas (ara el c9lculo del alor terico del FEF34C?4@ seg;n las di5erentes características del (aciente: Varones: FEF34C?4@ 1,13 7 T D 1,12 7 A D /,/4?2 Mu+eres: FEF34C?4@ 1,13 7 T D 1,12< 7 A /,/144 %nde: T: talla =en cm> A: edad =en aKos> os (ar9metros al ser com(arados con alores de re5erencia, nos (ermiten distinguir dos alteraciones 5uncionales: síndrome restrictio 8 síndrome o)structioH así se -a com(ro)ado 6ue generalmente ante un (atrn o)structio, el FEF34C?4@ se encuentra reducido, en cam)io, ante un (atrn restrictio (uede encontrarse normal o eleado. Si nos encontr9semos ante un (atrn mi7to, las características son com)inadas 8 se necesita un estudio com(leto. 4.- ¿u! es el salbuta%ol # có%o in*lu#e en la "rueba'
El sal)utamol se usa (ara (reenir 8 tratar el reso(lo =sil)ido al res(irar>, la di5icultad (ara res(irar 8 la estrec-e* en el (ec-o causadas (or en5ermedades (ulmonares como el asma, la en5ermedad (ulmonar o)structia crnica =$OP%, (or su sigla en inglésH un gru(o de en5ermedades 6ue a5ectan los (ulmones 8 las ías res(iratorias>. a in-alacin de sal)utamol en aerosol se usa tam)ién (ara (reenir la di5icultad (ara res(irar durante el e+ercicio. El sal)utamol (ertenece a una clase de medicamentos llamados )roncodilatadores. Funciona al rela+ar 8 a)rir las ías res(iratorias -acia los (ulmones, 5acilitando la res(iracin. os alores de re5erencia tras )roncodilatador (ara FEV/, FEV/0FV$ 8 FEV/0FEV< son ma8ores 6ue los o)tenidos con la es(irometría reali*ada antes de la in-alacin del )roncodilatador. Aumento de la ca(acidad (ulmonar. 2.- /5"li0ue si el 6abitante de la altura tiene ca%bios en su es"iro%etr&a
os -a)itantes de la altura tienen una ca(acidad ital res(iratoria 8 una ca(acidad (ulmonar total ma8or 6ue el -a)itante a niel del mar, 6ue se e7(resa en olumen 8 6ue es notorio a (artir de los 111 m.s.n.m Ma8ores alores en $VF, VEF/ 8 $TP 7.- ¿Cu8l es la i%"ortancia del sur*actante'
El sur5actante reduce en 5orma signi5icatia la tensin su(er5icial dentro del aléolo (ulmonar, (reiniendo el cola(so durante la es(iracin. $onsiste en un G1@ de 5os5olí(idos, G@ de lí(idos neutrales 8 /3@ de (roteínas. a clase (redominante de 5os5olí(idos es la di(almitoil5os5atidilcolina =%PP$> adem9s de 5os5atidilcolina insaturada, 5os5atidilglicerol 8 5os5atidilinositol. %e todos éstos, la %PP$, (or sí sola, tiene las (ro(iedades de reducir la tensin su(er5icial aleolar, (ero re6uiere de las (roteínas de sur5actante 8 otros lí(idos (ara 5acilitar su adsorcin en la inter5ase aireClí6uido. El sur5actante es (roducido en los neumocitos ti(o II del aléolo. Es ensam)lado 8 almacenado en los cuer(os lamelares 8 éstos son trans(ortados (or e7ocitosis a la ca(a lí6uida del aléolo 8
5orma la estructura llamada mielina tu)ular, 6ue es la (rinci(al 5uente de la monoca(a, 6ue (ermite 6ue los gru(os acilCgrasos -idro5)icos de los 5os5olí(idos se e7tiendan -acia el aire mientras 6ue las ca)e*as (olares -idro5ílicas lo -agan -acia el agua.
I9.- Bibliora*&a:
LA"O"L. FISIOOLÍA M%I$A. Edit. Mac LraN ill A"LE. Ed. 32aa. Seccin I, , I: "euro5isiología. Mé7ico %F, Mé7ico 31/3. L&#TO" # A. Tratado de Fisiología Médica. Edit. ESEVIER. Ed. /3aa. Barcelona, Es(aKa 31//.
