ANALISIS DE JARABAK I.
II.
OBJETIVOS: •
Realizar el poligono de jarabak
•
Determinar el porcentaje facial de jarabak
MARCO TE TEORICO:
INTRODUCCIÓN La cefalometría es una de las ayudas disponibles para el diagnóstico de alteraciones dentomaxilofaciales. Estos Estos puntos puntos craneo craneomét métrico ricoss se emplea emplean n para para las medici medicione oness del esqueleto humano. A través de la historia hay numerosos estudios cefalométricos de poblaciones. La cefalometría de Joseph R. Jarabak esta basada en los trabajos de investigación de ArnetBjörk en 1969. Para poder definir con mayor prec precis isió ión n en que que part parte e del del comp comple lejo jo crán cráneo eofa faci cial al se asie asient nta a la displasia o desarmonía que origina una anomalía. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE JARABAK Se baso en los estudios de investigación de Björk, haciendo posible la comparación de las variaciones de forma, tamaño, edad, género y raza. Este análisis también considera la relación anteroposterior, la relación vertical y finalmente las relaciones intermaxilares tomando como referencia la estructura original como lo es la base del cráneo. POLÍGONO DE BJÖRK JARABAK Es efic eficaz az para para dete detect ctar ar la reac reacci ción ón fren frente te a los los proc proced edim imie ient ntos os terapéuticos. Determinar las características de crecimiento. Analiza las medidas: Dirección. Magnitud del crecimiento. Biotipo facial. La base para el diagnóstico es confeccionar las áreas de superposición OBJETIVOS DEL POLÍGONO DE BJÖRK JARABAK Rela Relaci ción ón maxi maxilo lo-m -man andi dibu bula larr con con las las estru estruct ctur uras as del del cráne cráneo. o. La mandíbula se relaciona con la base posterior del cráneo y el maxilar
con la base anterior del cráneo. La biomecánica del tratamiento ortodóntico dependerá del crecimiento favorable o desfavorable de las bases óseas. Se interpretará en este análisis medidas angulares y lineales; y su relación. Permitirá estudiar una predicción del crecimiento facial, tipos de crecimiento facial, altura facial anterior y posterior, profundidad facial y longitud facial. TIPOS DE CRECIMIENTO FACIAL
A pesar de que es posible predecir las direcciones de crecimiento en áreas específicas del complejo dentocraneofacial, los incrementos exactos son dificiles de predecir. Jarabak extrapoló la información para que sirviera en el plan de tratamiento, a partir de las direcciones en las cuales se va a realizar el crecimiento y cómo éstas van a caber dentro del plan general. El crecimiento craneofacial puede ser dividido en tres categorías de acuerdo a su dirección: •
En sentido de las agujas del reloj
•
En sentido inverso a las agujas del reloj
•
Directo hacia abajo
a. Crecimiento en manecillas del reloj:
sentido
de
las
El término "en sentido de las agujas del reloj" significa que la parte anterior de la cara está creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y atràs) en proporciòn mucho mayor que la parte posterior de la cara. El crecimiento vertical del maxilar superior y los procesos alveolares superior e inferior son mayores que el de la zona posterior y el Crecimiento a favor desplazamiento de la sìnfisis se hace hacia de las manecillas abajo. del reloj
b. Crecimiento en sentido inverso a las manecillas del reloj.
En una cara que está creciendo en sentido inverso al de crecimiento en sentido inverso al de las agujas del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial està creciendo hacia abajo y adelante o hacia abajo y atras en una proporciòn màs ràpida que la parte anterior de la cara. El desarrollo vertical anterior es menor por que el crecimiento de la cavidad glenoidea y el Crecimiento còndilo, y por lo tanto la sìnfisis se desplaza inverso a hacia delante. manecillas reloj. .
las del
c. Crecimiento directo hacia abajo:
El crecimiento directo hacia abajo ocurre cuando el crecimiento en altura de la parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la cara. En este tipo de crecimiento facial la sìnfisis mandibular se mueve en forma casi directa hacia abajo. Este tipo de crecimiento solo es posible cuando exista un equilibrio de los incrementos en la zona anterior y posterior de la cara. .
Crecimiento directo hacia abajo
d. Porcentaje de crecimiento:
Los incrementos de altura de la parte anterior y posterior de la cara pueden ser correctamente averiguados midièndo ndo de silla turca a gonion y de nasion a una tangente al borde inferior de la mandìbula. Si la parte posterior de la cara es corta podemos esperar que la cara sea retrognática y sus incrementos faciales posteriores seràn tàmbien menores que en una cara ortognàtica con un crecimiento en sebtido inverso al de las agujas del reloj en la cual la diferencia entre la altura facial anterior y la altura facial posterior es menor que en una cara con crecimiento en sentido de las agujas del reloj. La planificación del caso tiene como uno de sus objetivos en una proporción básicos adaptar el tratamiento al crecimiento del paciente. Es la relación
porcentual entre la altura facial posterior/ altura facial anterior, con lo que se pueden realizar un estudio retrospectivo sobre el tipo de crecimiento que se manifestará en el paciente. Cuando la altura facial posterior (S-Go) tiene una medida equivalente entre el 54 y el 58% de la altura facial anterior (Na -Me) la cara será de tipo retrognático, así, el crecimiento será en el sentido de las manecillas del reloj, tambien llamado Crecimiento Rotacional Posterior. Cuando la relación altura facial posterior/ anterior es de 64 al 80%, el crecimiento de la mandíbula tendrá una rotación en sentido anterior, es decir, en sentido contrario a las agujas del leloj, el incremento de la altura de la parte posterior de la cara es mayor que en la parte anterior. El porcentaje que va desde el 59 al 63% corresponde a un crecimiento neutral, casos que crecen directamente hacia abajo, sin rotaciòn en ninguno de los sentidos. III.
MATERIAL E INSTRUMENTAL:
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Negatoscopio
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Radiografia lateral de craneo
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Papel cefalometrico
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Lápiz porta minas
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IV.
Juego de reglas Cinta scotch
DESCRIPCION DE LA PRACTICA:
Trazar el perfil blando Ubicar los puntos anatomicos de referencia Trazar los planos cefalometricos 1. S - Na. Base craneal anterior. 2. S - Ar. Base craneal posterior. 3. Ar - Go. Altura de la rama. 4. Go - Me. Longitud del cuerpo mandibular. 5. Na - Me. Altura facial anterior. 6. S - Go. Altura facial posterior. 7. Go - Na. Divide el ángulo goníaco en dos mitades, una superior y una inferior. Realizar las medidas de los ángulos y las alturas faciales posterior y anterior.
1- Ángulo de la silla Na - S - Ar 2- Ángulo articular S - Ar - Go 3- Ángulo goníaco Ar - Go - Me 4- Ángulo goníaco superior Ar - Go - Na 5- Ángulo goníaco inferior Na - Go – Me
Determinar el porcentaje facial de Jarabak PFJ = altura facial posterior
X 100
altura facial anterior
1- Ángulo de la silla Na - S - Ar
ANÁLISIS DE JARABAK ANGULOS VALORES EN PACIENTE NORMALES 123º 123º relacion entre silla y mentón es normal
2- Ángulo articular S - Ar Go
143º
151º rama posterior de la mandíbula se encuentra en dirección vertical
3- Ángulo goníaco Ar - Go Me
130º
4- Ángulo goníaco superior Ar - Go - Na
52º-55º
121º el Angulo se encuentra cerrado; el paciente presenta una mandíbula cuadrada, escotadura poco nmarcada, arco mandibular alto, patrón braqui y perfil ortognatico 44º menor proyección del mentón hacia delante
5- Ángulo goníaco inferior Na - Go – Me
70º-75º
PORCENTAJE FACIAL DE JARABAK
77º crecimiento del mentón es hacia abajo; el maxilar es mas vertical (mordida abierta)
PFJ = altura facial posterior
X 100
altura facial anterior
PFJ =
77
X 100 = 63.63%
121 Crecimiento del cráneo es hacia abajo MESOFACIAL V.
CUESTIONARIO: 1) Enumerar la secuencia para confeccionar el trazado de JARABAK
El tema será desarrollado en el siguiente orden: 1. Trazado del polígono - Planos y ángulos. 2. Interpretación de las mediciones angulares. 3. Relaciones de las medidas angulares entre sí. Suma total. 4. Mediciones lineales. 5. Relaciones entre las medidas lineales. 6. Relación entre altura facial posterior / altura facial anterior. PUNTOS DE REFERENCIA: Na (Nasión): punto en el límite anterior de la sutura frontonasal. S (Silla turca): centro geométrico de la silla turca. Ar (Articular): punto donde el borde posterior del cuello del cóndilo intersecta el borde inferior del macizo esfeno occipital. Go (Gonión): intersección de la tangente al borde posterior de la rama y la tangente al borde inferior del cuerpo mandibular. Me (Mentoniano): punto más inferior de la sínfisis mandibular.
TRAZADO DEL POLÍGONO: Planos:
1. S - Na. Base craneal anterior. 2. S - Ar. Base craneal posterior.
3. Ar - Go. Altura de la rama. 4. Go - Me. Longitud del cuerpo mandibular. 5. Na - Me. Altura facial anterior. 6. S - Go. Altura facial posterior. 7. Go - Na. Divide el ángulo goníaco en dos mitades, una superior y una inferior. Las líneas Na-Po y S-Gn que muestran los trazados clásicos, han sido omitidas por no considerarlas de utilidad en el enfoque que damos al polígono de Björk. Ángulos del polígono:
1- Ángulo de la silla Na - S - Ar 2- Ángulo articular S - Ar - Go 3- Ángulo goníaco Ar - Go - Me 4- Ángulo goníaco superior Ar - Go - Na 5- Ángulo goníaco inferior Na - Go - Me 2) Explique la esferas estacionales de JARABAK
Crecimiento dolicofacial
Crecimiento mesofacial
Crecimiento braquifacial
3) Explique la relación entre la base del craneal y altura de la rama.
Según Jarabak, una relación base craneal posterior-altura de la rama 3 a 4 ó 3 a más de 4, indica que habrá un buen crecimiento vertical de la altura facial posterior. Por el contrario, con relaciones de base craneal posterior-altura de la rama 1 a 1 o cercanas a esto la parte posterior de la cara no alcanza una buena altura, haciéndose más retrognática. Una relación 3 a 4, favorable para el crecimiento, puede darse con valores mayores o menores que las normas. Estas normas son: base craneal posterior 32 mm, altura de la rama 44 mm. Por ejemplo, los varones de 11 a 12 años tienen una longitud de base craneal posterior de 30 a 34 mm, y una altura de la rama de 40 a 46 mm. En las niñas, estas mismas medidas son de 28 a 30 mm y de 38 a 40 mm respectivamente. Cuando la relación 3 a 4 se da en pacientes con medidas mayores que la norma, el incremento de longitud de la altura facial posterior es mayor que en los casos en que esa proporción 3 a 4 se da con medidas menores que la norma. Lo mismo sucede con la altura de la rama. La cantidad del incremento vertical será mayor en los varones que en las niñas. Estas proporciones e incrementos ya mencionados son una aproximación al conocimiento de la predicción de crecimiento de la
parte posterior de la cara. El aumento de la altura facial posterior posibilita una mayor proyección del mentón hacia adelante. A veces, una sínfisis que avanza con el crecimiento, no se debe tanto a un incremento en la longitud del cuerpo como a un aumento de la altura de la rama. Un buen crecimiento vertical de la parte posterior de la cara, es también un factor favorable al tratamiento, porque disminuye las posibilidades de subluxación condilar en casos de mecánica de distalamiento o extrusiones de los dientes del sector posterior. Con el cefalograma de Ricketts podemos definir el biotipo facial del paciente. Calculando el valor de varios factores, se obtiene un coeficiente de variación (VERT) que nos indica mediante un va lor numérico, el biotipo facial del paciente. Cuando este valor numérico es de 0 o valores muy cercanos, estamos frente a un paciente mesofacial. Podríamos comparar esta situación con la de la balanza que tiene sus platillos perfectamente equilibrados. Si en uno de ellos colocamos un peso de un valor insignificante, el fiel de la balanza se inclinará inmediatamente hacia ese lado. En nuestra experiencia clínica hemos podido observar que pacientes considerados mesofaciales reaccionaban al tratamiento como dólicos, otros, mesofaciales con leve tendencia dolicofacial, lo hacían como dólicos severos. ¿ A qué se debe esa reacción inesperada? Indudablemente, algunos pacientes mesofaciales, suelen presentar características pertenecientes a los tres biotipos faciales. Un paciente puede ser meso porque tiene todos los factores que se utilizan para obtener el VERT dentro del rango de la norma (medidas mesofaciales), otras veces se obtiene un coeficiente mesofacial al promediar factores inclinados unos hacia dólico y otros hacia braqui, pudiendo existir además algún factor mesofacial. Este cócktail de medidas podrá dar un resultado 0 o cercano al 0 y de esta manera, entonces, puede pensarse que el paciente es meso, y hacemos nuestra planificación con este criterio. Resumiendo, en los casos que tengan un VERT con valor 0 o muy próximo a él, es aconsejable observar las dos medidas antes mencionadas del polígono, que nos advertirán acerca de una respuesta dolicofacial en aquellos pacientes clasificados como meso, cuando tengan un ángulo articular muy abierto o una proporción base craneal vertical - altura de la rama 1 a 1 o valores próximos. Un ángulo articular cerrado o proporción base craneal vertical / altura de la rama 3 a 4 ó 3 a más de 4, nos indicará una respuesta braquifacial. VI.
CONCLUSIONES:
Comprendimos la importancia del estudio y análisis del trazado cefalometrico de Jarabak
VII.
Determinamos el porcentaje facial de Jarabak y llegamos a un diagnostico radiográfico mediante este análisis BIBLIOGRAFIA:
http://odontologiaa.mx.tripod.com/cefalometria.html
http://www.slideshare.net/ortokarlos/cefalometria-bjrk-jarabak
http://www.gnathos.net/upload/secciones/32/N4UT_2%2801%29 .pdf
