1.
INDIKASI INDIKASI DAN DAN KONTRAINDIK KONTRAINDIKASI ASI PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN TONOMETRI TONOMETRI
Indikasi
-
Pende Penderi rita ta glau glaucom comaa aku akutt dan dan kro kroni niss Seti Setiap ap oran orang g ber berus usia ia 35 tahu tahun n Penderita DM Kelu Keluar arga ga pend pender erit itaa Gla Glauk ukom omaa Dan Dan pasi pasien en yan yang g buta buta sebe sebela lah h mat mataa
Kontraindikasi
-
Pasi Pasien en yang yang menga mengalam lamii inf infek eksi si mata mata Trauma pada mata Sens Sensit iti iee terh terhad adap ap anas anaste tesi si loka lokall Pada pasie pasien n yang tidak tidak bisa bisa menahan menahan kelopak kelopak mata mata untuk untuk tidak tidak berkedip berkedip!! risiko risiko abrasi abrasi kornea
"# Macam Macam-m -maca acam m kerat keratop opla last stii
Sebuah trephine $perangkat pemotong berbentuk melingkar% yang digunakanoleh ahli bedah untuk memotong kornea donor! untuk memotong disc sirkular darikornea# Sebuah trephi trephine ne kedua kedua kemudi kemudian an diguna digunakan kan untuk untuk memoto memotong ng bagian bagian beruku berukuran ran serupa serupa dari dari kornea pasien# åan donor kemudian di'ahit di tempat dengan 'ahitan# " (bat (bat tetes tetes mata mata antibi antibioti otik k ditemp ditempatka atkan! n! mata mata ditutu ditutup! p! dan pasien pasien diba)a diba)a keruang keruang pemulihan sementara efek anestesi hilang# Pasien biasanya pulang setelah ini dandiperiksa dokter hari berikutnya untuk pengangkatan pertama pasca operasi# "!5!* Partial thickness grafts $Deep +amellar% Dalam prosedur ini! lapisan anterior dari kornea sentral akan dihilangkan dandiganti dengan dengan 'aringa 'aringan n donor# donor# Sel endotel endotel dan membran membran Descem Descemets ets disisa disisakan kan ditemp ditempatny atnyaa semula# Teknik ini digunakan dalam kasus-kasus opasifikasi korneaanterior! bekas luka! dan penyakit ectatic seperti keratoconus# " Deep anterior lamellar keratoplasty $D,+K% adalah kornea graft ketebalan parsial! yang diguna digunakan kan di mata! mata! di mana mana patolo patologi gi hanya hanya terbat terbatas as pada lapisan lapisan anteri anterior or kornea kornea!! misalnya luka Superficial kornea dan beberapa gangguan ba)aan atau perkembangan seperti dystrophies epitel dan stroma# Keuntungan dari teknik inidibandingkan teknik
ketebalan penuh konensional adalah. 'ahitan lebih sedikit!rehabilitasi lebih cepat! kurangnya penggunaan obat! hampir tidak ada kemungkinan penolakan graft dan luka lebih aman# 5 /" Partial thickness grafts $0ndothelial +amellar% Mengganti endotelium pasien dengan disc transplantasi dari stroma posterior 1Descements1endotelium $DS0K% atau
Descemets1endotelium $DM0K%#
Prosedur
inirelatif baru dan telah mereolusi pengobatan gangguan dari lapisan paling dalam darikornea
$endotelium%#
Tidak
seperti
transplantasi
kornea
penetrasi!
operasi
dapatdilakukan dengan satu atau tanpa 'ahitan# Pasien dapat pulih penglihatan fungsionalnyadalam hitungan minggu! dibandingkan sampai satu tahun dengan transplantasi penetrasi# " Selama operasi! endothelium kornea pasien akan dihilangkan dan digantidengan 'aringan donor# Dengan DS0K! yang didonorkan termasuk lapisan tipis stroma!serta endotelium! dan umumnya /22-/52 mikron tebalnya# Dengan DM0K hanyaendotelium sa'a yang ditransplantasikan# Segera pada pada periode pasca operasi 'aringan donor dipertahankan di posisinya dengan gelembung udara ditempatkan didalam mata $ruang anterior%# åan tersebut dengan sendirinya akan melekat dalam)aktu yang singkat dan udara diserap ke dalam 'aringan sekitarnya# " Komplikasi termasuk displacement dari 'aringan donor sehingga memerlukanreposisi $refloating%# al ini lebih umum pada DM0K dibandingkan DS0K# +ipatandalam 'aringan donor dapat mengurangi kualitas perbaikan isi yang membutuhkan perbaikan segera# Penolakan dari 'aringan donor mungkin memerlukan pengulangan prosedur# Pengurangan bertahap dari kepadatan sel endothelial dari )aktu ke )aktudapat menyebabkan hilangnya ke'elasan dan membutuhkan pengulangan prosedur# "!5 /3 Pasien dengan transplantasi endotel sering mencapai penglihatan terkoreksiterbaik dalam kisaran "2132 ke "2142! meskipun beberapa mencapai "21"2#Penyimpangan optik pada pertemuan graft1host dapat membatasi isi di ba)ah "21"2# "
Deep lamellar endothelial keratolasty $D+0K%'uga merupakan Ketebalan parsial graft kornea! yang digunakan untuk mengganti endotelium# D+0K adalah prosedur pembedahan yang lebih rumit dibandingkan D,+K! dan diperkenalkan baru- baru ini pada tahun /6 oleh seorang ahli bedah 7elanda yang inoatif! Dr GerritMelles dan dipopulerkan di ,S oleh ahli bedah Dr Mark Terry dari (hio# Manfaat dariteknik dibandingkan transplantasi kornea konensional termasuk kualitas yang lebih baik pada penglihatannya! periode post-operatif yang lebih nyaman dan rehabilitasi penglihatan yang lebih cepat# 7entuk transplantasi kornea ini bahkan dapat dilakukanmelalui luka sekecil luka bedah katarak modern dan dapat dilakukan tanpa 'ahitan#
PENDAHULUAN Endoftalmitis merupakan penyakit yang memerlukan perhatian pada tahun terakhir ini karena dapat memberikan penyulit yang gawat akibat suatu trauma tembus atau akibat pembedahan mata intra-okular. Endoftalmitis adalah salah satu diagnosis yang paling dahsyat dalam oftalmologi. Merupakan gangguan inflamasi intraokular serius yang mempengaruhi rongga vitreous yang berasal dari penyebaran eksogen atau endogen organisme penginfeksi ke dalam mata Dengan adanya hubungan dengan bulbus mata, ada potensi untuk memperkenalkan inokulum infeksi yang cukup besar untuk menyebabkan infeksi intraokuler. Hal ini paling sering terlihat setelah operasi intraokular, tetapi juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari trauma tembus mata atau infeksi dari jaringan periokular berdekatan. Endophthalmitis endogen kurang umum terjadi karena terjadi penyebaran sekunder secara hematogen dan menyebar dari sumber infeksi yang jauh dari dalam tubuh. ada pasien dengan endophthalmitis endogen, predisposisi faktor risiko biasanya ada. Dalam kebanyakan kasus, tidak bergantung pada etiologinya, gambaran endophthalmitis terdiri dari penglihatan kabur atau kurang, mata merah, nyeri, dan kelopak mata bengkak. !itritis progresif adalah salah satu bentuk temuan dalam endophthalmitis, dan hampir "#$ dari pasien dapat mengalami hypopyon. erkembangan penyakit dapat menyebabkan panophthalmitis, infiltrasi kornea, dan perforasi, mempengaruhi stuctur orbital dan ptisis bulbi. %ecara umum, kejadian endophthalmitis telah menurun pada dekade terakhir ini. Meskipun demikian, tingkat keparahan dan prognosis memerlukan pengobatan yang tepat dan waktu efektif untuk memberikan hasil visual yang memuaskan.
Vitreous Humour Anatomi dan Fisiologi Vitreous Humour !itreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa. %truktur ini merupakan gel transparan yang terdiri atas air &lebih kurang '($) sehingga tidak dapat lagi menyerap air. *uga terdiri sedikit kolagen, dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. +adan vitreous mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. %esungguhnya fungsi badan kaca sama dengan fungsi cairan mata, yaitu mempertahankan bola mata agar tetap bulat. eranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke retina. +adan kaca melekat pada bagian tertentu jaringan bola mata. erlekatan itu terdapat pada bagian yang disebut ora serata, pars plana dan papil saraf optik. ebeningan badan kaca disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel. ada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan kaca akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftalmoskopi.
Gambar 1 anatomi penampang sagital bola mata ENDOFTALMITIS .
Definisi
Endoftalmitis merupakan radang purulen pada seluruh jaringan intraokuler, disertai dengan terbentuknya abses di dalam badan kaca. +ila terjadi peradangan lanjut yang mengenai ketiga dinding bola mata, maka keadaan ini disebut panoftalmitis. da / jenis endophthalmitis yaitu endogen &yaitu, metastasis) dan eksogen. Endophthalmitis endogen hasil dari penyebaran hematogen organisme jauh dari sumber infeksi &misalnya, endokarditis). Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung sebagai komplikasi operasi mata, benda asing, dan 0 atau trauma tumpul atau penetrasi okular.
Tabel 1. Pembagian Endoftalmitis /.
Etiologi
enyebab peradangan ini adalah 1
Endogen akibat sepsis, selulitis orbita, dan penyakit sistemik lainnya
Eksogen, yang sering terjadi akibat trauma tembus, tukak perforasi, dan penyulit infeksi pada pembedahan.
uman penyebab biasanya disebabkan oleh Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus, proteus dan pseudomonas dengan masa inkubasi /2-"/ jam. +ila endoftalmitis terjadi dalam / minggu setelah trauma, maka keadaan ini mungkin disebabkan karena infeksi bakteri, sedangkan bila gejala terlambat mungkin infeksi disebabkan oleh jamur
Tabel 2. Macam macam organism penyebab Endoftalmitis 3.
Manifestasi klinis
e!ala
Severe ocular pain
Mata merah
4akrimasi
enurunan visus
5otofobia
Tanda
elopak mata bengkak dan eritema
onjungtiva tampak chemosis
ornea edema, keruh, tampak infiltrate
Hypopion &lapisan sel-sel inflamasi dan eksudat di ruang anterior)
6ris odem dan keruh
upil tampak yellow reflek
Eksudat pada vitreus
768 meningkat atau menurun
Gambar 2. Peradangan ruang anterior, edema kornea ringan dan hipopion pada endoftalmitis bakteri "enis "enis Endoftalmitis Endoftalmitis Akut Pas#a $eda% &atarak Merupakan bentuk yang paling sering dari endoftalmitis, dan hampir selalu disebabkan oleh infeksi bakteri. 7anda-tanda infeksi dapat muncul dalam waktu satu sampai dengan enam minggu dari operasi. 9amun, dalam "#-:($ kasus muncul di minggu pertama pasca operasi. %ekitar #;-'($ dari bakteri yang menyebabkan endoftalmitis akut adalah gram positif, dimana yang paling sering adalah Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus dan Streptococcus. +akteri
Menurut data, endophthalmitis akut setelah operasi katarak menggunakan metode modern operasi phaco sangatlah bervariasi, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, meskipun menerapkan langkahlangkah modern, sudah mencapai (,$. Mayoritas penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam frekuensi endophthalmitis pada pasien ekstraksi katarak ekstrakapsular dan operasi fakoemulsifikasi. arakteristik klinis dari endophthalmitis akut setelah operasi katarak diwujudkan dengan munculnya rasa sakit dan penurunan tak terduga dalam ketajaman visual, diikuti oleh pembengkakan kelopak mata dari berbagai tingkat serta tanda-tanda ditandai dari hyperemia silia dan fotofobia. Munculnya infiltrat dan presipitat kornea, bersama dengan tanda-tanda eksudat fibrin dan hipopion, juga merupakan tanda-tanda karakteristik endophthalmitis. %akit mata dan hypopyon terjadi pada "#$ kasus. Eksudat fibrin terutama terlihat di iris, dan biasanya berhubungan dengan munculnya sinekia posterior. 7anda-tanda klinis sering adalah hilangnya aferen pupil refleks, kekeruhan dalam vitreous &vitritis) dari berbagai derajat, yang biasanya menyebabkan hilangnya refleks merah. Dalam kasus berat, dapat terjadi retinitis, periphlebitis, edema retina, serta edema inflamasi papilla saraf optik pada fundus. 7anda-tanda ditandai peradangan dapat ditemui pada kornea, ruang anterior, lensa dan badan vitreous, dalam situasi dimana retina biasanya sulit dijangkau untuk pemeriksaan. eradangan yang mempengaruhi struktur trabeculum dan badan siliar dapat menyebabkan glaukoma sekunder, atau sebaliknya, dan menyebabkan hipotoni mata. Masalah yang paling serius muncul adalah kerusakan retina neurosensorik dan epitel pigmen retina, yang dapat menyebabkan kerusakan permanen dari proses fotokimia dasar dalam pembentukan penglihatan. Dibandingkan retina yang kaya vascularisasi, badan vitreous dan ruang anterior yang avaskular dan terpisah dari sirkulasi sistemik, keberadaannya menimbulkan hambatan tidak hanya untuk mediator seluler dan humoral terhadap peradangan tetapi juga hambatan pemberian antimikroba dan antiinflamasi secara sistemik. Masalah lain adalah sensitivitas sel fotoreseptor retina bila diterapkan pemberian obat langsung ke dalam badan vitreous. %el-sel ini sangat sensitif tidak hanya dengan bakteri yang menyebabkan peradangan tetapi juga dengan antibiotik dosis tinggi diberikan secara lokal untuk pengobatan infeksi. %aat ini, aplikasi antibiotik intravitreal dianggap menjadi pilihan terapi yang paling penting dalam pengobatan endophthalmitis. 8leh karena itu, sangat penting untuk menentukan konsentrasi
antibiotik yang menghasilkan efek terapi yang sesuai, tanpa efek toksik pada fotoreseptor retina. 7iga antibiotik yang paling banyak digunakan untuk pemberian intravitreal adalah !ancomicin &'. mg), mikacin &(,2 mg) dan >efta=idim &/,/ mg). +aru-baru ini, banyak penulis lebih menyukai >efta=idim dibandingkan mikacin, karena minoglikosida memiliki efek toksik. Dalam prakteknya, biasanya dua antibiotik diterapkan dalam kombinasi antara !ancomicin dan mikacin, atau !ancomycin dan >efta=idim. Dengan cara itu, antibiotik seperti mikacin dan >efta=idim, bertindak melawan bakteri gram positif dan gram negatif, sedangkan penerapan !ancomycin memberikan efek pada kokus coagulase positif dan koagulase-negatif. enerapan terapi antibiotik topikal sangatlah bermakna, terutama adanya mekanisme perubahan blood-ocular barrier selama inflamasi. Dalam prakteknya, gentamisin dan vankomisin mata tetes sering diberikan, setiap 3(-;( menit, dan dalam beberapa tahun terakhir telah banyak diberikan fluoro?uinolon generasi ketiga dan keempat. Dalam kasus dugaan atau terbukti infeksi jamur, mfotericin + atau 5lucona=ol harus diberikan dalam terapi. arena pemberian yang signifikan dari fluoro?uinolon dalam beberapa tahun terakhir, namun masih dilakukan intravitreal karena efek toksik fluoro?uinolon. @eaksi inflamasi okular karena adanya bakteri gram positif dimulai dengan pertumbuhan dan kehadiran produk metabolisme bakteri. 6njeksi lipopolisakarida intravitreal menginduksi infiltrasi sel inflamasi dan memindahkan protein ke dalam ruang chamber. ntibiotik yang mengubah permeabilitas dinding sel atau komponennya dapat menyebabkan peningkatan peradangan intraokular selama pengobatan endophthalmitis.Meskipun aplikasi intravitereal antibiotik memberikanpemulihan yang baik pada sebagian besar kasus, namun pada kasus besar tindakan vitrectomy cukup sangat diperlukan. 7indakan bedah, penghisapan badan kaca dan penggantiannya dengan cairan yang seimbang, dapat mengurangi bakteri, sel-sel inflamasi dan =at =at beracun dari struktur mata dalam. *uga, selama operasi, mungkin untuk dilakukan pembasmian dengan infus antibiotic untuk memberikan penglihatan yang lebih baik dari retina serta pemulihan nya yang cepat.
Gambar 3 Endoftalmitis kut Pasca !edah "atarak Endoftalmitis Pseudofaki &ronik
Endoftalmitis pseudofaki kronik biasanya berkembang empat minggu hingga enam minggu. +iasanya, keluhan pasien ringan dengan tanda-tanda mata merah, penurunan ketajaman visus dan adanya fotofobia. %edangkan tanda-tanda yang dapat ditemui yaitu adanya eksudat serosa dan fibrinous dari berbagai derajat dapat diamati, dihubungkan dengan adanya hipopion dan tandatanda moderat dari kekeruhan dan opacity dalam badan kaca. %alah satu yang khas dari endoftalmitis pseudofaki kronik adalah adanya plak kapsul putih dan secara proporsional tingkat kekeruhan badan vitreous yang lebih rendah dibandingkan dengan endophthalmitis akut. Hal ini dianggap bahwa penyebab endoftalmitis pseudofaki kronik adalah adanya beberapa bakteri yang memiliki virulensi rendah, dengan tanda-tanda inflammation yang berjalan lambat. 5rekuensi paling sering yang menjadi penyebab dari chronic endophthalmitis adalah Propionibacterium acnes dan Corynebacterium species. %eperti dalam kasus endophthalmitis akut, perlu untuk menetapkan diagnosis yang benar berdasarkan pemeriksaan klinis dan A%<, karena ada banyak kondisi dengan karakteristik yang sama. Dianjurkan untuk melakukan pungsi dari badan anterior dan sampling cairan badan vitreus untuk analisis mikrobiologi. Dalam kasus vitritis perlu untuk melakukan pungsi dari badan vitreous untuk menentukan diagnosis yang lebih tepat. *ika terapi tidak efektif, sangat penting untuk eksisi implan lensa intraocular dan mengirimkan ke analisis bakteriologi. Dalam terapi endophthalmitis kronis, pemberian eritromisin dianjurkan. laritromisin /#( mg per hari dalam jangka waktu dua minggu sangatlah efektif, ditandai dengan penetrasi yang baik ke dalam badan vitreous dan bertindak terhadap bakteri gram positif dan Haemophilus. *ika respon anti-inflamasi yang baik tidak diperoleh, menghilangkan lensa intraokular
direkomendasikan sama
baiknya
dengan vitrectomy
dikombinasikan dengan
capsulotomy posterior. %ebelum membuat keputusan ini, pemberian vankomisin dan cefalo=in intravitreal mungkin diperlukan dalam durasi satu minggu.
Gambar #. Endoftalmitis Pseudofaki "ronik
Endoftalmitis Pas#a O'erasi Filtrasi Antiglaukoma Dari semua kasus endoftalmitis pasca operasi, komplikasi ini terjadi pasca operasi yang terjadi sebanyak ( $ dari kasus. Dari total jumlah kasus dengan operasi filtrasi antiglaukoma, endoftalmitis
terjadi
dalam
persentase
yang
sama
seperti
pada
katarak
&(,$). Trabeculectomy dan trepanotrabeculectomy, sebagai metode yang tersering, membentuk filtrasi fistula yang mengarahkan cairan ke ruang bawah konjungtiva. kumulasi cairan ini memungkinkan menjadi tempat peradangan yang dapat disebabkan oleh inokulasi bakteri selama operasi, atau bisa terjadi selama periode pasca operasi. 7anda-tanda endoftalmitis muncul empat minggu setelah operasi pada '$ pasien, atau bahkan kemudian dalam sebagian besar kasus. 6nfeksi juga dapat terjadi satu tahun berikutnya setelah operasi. Manfestasi klinis yang terjadi sangat mirip dengan salah satu endoftalmitis akut dengan tanda-tanda kumpulan pus di tempat akumulasi cairan dan kerusakan nekrotik dari sclera sebagai konsekuensi
dari
efek
toksik.
+akteri
penyebab
paling
umum
adalah
jenis Streptococcus dan Staphylococcus aureus, disamping itu Haemophilus influenza juga menjadi salah satu penyebabnya . Endoftalmitis Pas#a Trauma %etelah terjadinya cedera mata, endoftalmitis terjadi dalam persentase tinggi &/($), terutama jika cedera ini terkait dengan adanya benda asing intraokular. Dengan temuan klinis berupa luka perforasi, infeksi berkembang sangat cepat. 7anda-tanda infeksi biasanya berkembang segera setelah cedera, tapi biasanya diikuti oleh reaksi post-traumatic jaringan mata yang rusak. 6nformasi yang sangat penting dalam anamnesis adalah apakah pasien berasal dari lingkungan pedesaan atau perkotaan, cedera di lingkungan pedesaan lebih sering diikuti oleh endoftalmitis &3($) dibandingkan dengan pasien dari lingkungan perkotaan. &$). %ecara klinis, Endoftalmitis pasca-trauma ditandai dengan rasa sakit, hiperemi ciliary, gambaran hipopion dan kekeruhan pada vitreous body. Dalam kasus endoftalmitis pasca-trauma, agen causative paling umum adalah bakteri dari kelompok Bacillus dan Staphylococcus. Dalam Endoftalmitis post-traumatik, khususnya dengan masuknya benda asing, sangat penting untuk dilakukan vitrekomi sesegera mungkin, dengan membuang benda asing intraokular dan aplikasi terapi antibiotik yang tepat &Mistlberger , et al., ''"B %herwood, et al., ':'). Mirip dengan endophthalmitis pasca operasi, /03 dari bakteri merupakan kelompok bakteri gram positif, sedangkan -#$ termasuk dalam kelompok bakteri gram negatif. +ertentangan dengan kasus endophthalmitis pasca operasi, spesies bakteri +acilus virulen adalah penyebab paling umum endophthalmitis pasca-trauma &/($). ada daerah pedesaan, bakteri ini menyebabkan endophthalmitis pasca-trauma sebesar 2/$. Endophthalmitis ini ditandai dengan tanda-tanda yang kuat dari peradangan dan hilangnya penglihatan.
%elain trauma mata, endophthalmitis juga dapat dikaitkan dengan infeksi jamur pada (-#$ kasus. asus endophthalmitis jamur biasanya berkembang satu minggu sampai satu bulan setelah mengalami cedera, dan dapat dikaitkan dengan infeksi bakteri juga. Dalam endophthalmitis pasca-trauma, terutama akibat benda asing, adalah penting untuk melakukan vitrectomy sesegera mungkin, dengan menghilangkan benda asing intraokular dan penerapan terapi antibiotik yang tepat. *ika benda asing intraokular tidak ada, terapi sama dengan endophthalmitis pascaoperasi akut, tetapi dengan prognosis jauh lebih buruk. etajaman visual (,/ atau lebih dapat dicapai dalam /;#2$ kasus endophthalmitis pasca trauma, sedangkan dalam kasus endophthalmitis pasca operasi persentase ini terasa lebih tinggi &:#$). Endoftalmitis Endogen ada bentuk endoftalmitis ini tidak ada riwayat operasi mata ataupun trauma mata. +iasanya ada beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi, baik melalui penurunan mekanisme pertahanan host atau adanya fokus sebagai tempat potensial terjadinya infeksi. Dalam kelompok ini penyebab tersering adalahB adanya septicaemia, pasien dengan imunitas lemah, penggunaan catethers dan anula intravena kronis. gen bakteri yang biasanya menyebabkan endoftalmitis endogen adalah Staphylococcus aureus,Escherichia coli dan spesies Streptococcus. 9amun, agen yang paling sering menyebabkan Endoftalmitis endogen adalah jamur &;/$), gram positive bakteri &33$), dan gram negatif bakteri dalam #$ dari kasus &%herwood, et al., ':'B &4unstrom M, /(("). Gambar $ Endoftalmitis Endogen Fungal Endoftalmitis 5ungal endoftalmitis dapat berkembang melalui mekanisme endogen setelah beberapa trauma atau prosedur bedah dengan inokulasi langsung ke ruang anterior atau vitreous body, atau transmisi secara hematogen dalam bentuk candidemia. 7idak seperti fungal chorioretinitis yang disebabkan oleh kandidiasis, yang disertai dengan tanda peradangan minimal pada vitreous body, fungal endoftalmitis merupakan penyakit serius dengan karakteristik tanda-tanda endoftalmitis akut. Meskipun topik utama dari artikel ini adalah endophthalmitis bakteri, jamur endophthalmitis dapat diamati sebagai penyakit terpisah yang, ketika bergabung dengan infeksi bakteri, dapat menjadi sangat penting untuk diagnosis dan prosedur terapi. Gambar %. &ungal Endoftalmitis 7erapi untuk endophthalmitis jamur meliputi terapi antijamur sistemik serta penerapan suntikan intravitreal amfoterisin +. emajuan terapi terbaru menggunakan obat antimycotic, termasuk tria=ole generasi kedua tria=ole agen vorikona=ol dan caspofungin echinocandin, mungkin
menawarkan pilihan pengobatan baru untuk mengelola endophthalmitis jamur, tetapi obat ini perlu evaluasi lanjut. #.
Diagnosis
'aboratorium
Endoftalmitis eksogen1 sampel vitreous &vitreous tap) diambil untuk diteliti mikroorganisme penyebab dari endoftalmitis.
Endoftalmitis endogen1 darah lengkap dan kimia darah mengetahui sumber infeksi
(tudi )maging
+-scan &A%<)1 tentukanapakahadaketerlibatan peradangan vitreous. Hal inijugapentinguntukmengetahui dariablasi retinadan>horoidal, yang nantinyapentingdalam pengelolaan dan
>hest C-ray Mengevaluasi untuk sumber infeksi
A%< *antung Mengevaluasi untuk endokarditis sebagai sumber infeksi
Prosedur *iagnosa +ealuasi ophtalmologi
eriksa visus
%lit lamp
7ekanan intraokular
Melebar funduscopy
Altrasonografi
Diagnosis (anding )*+ ,etensi fragmen lensa @etensi korteks lensa atau nukleus dapat menyebabkan peradangan intraokular yang signifikan dalam keadaan akut atau kronis. Hasil operasi dari ahl i bedah katarak dan hasil visualisasi fragmen dapat membantu dalam membedakan kondisi ini dari endophthalmitis. )*- TASS. toic anterior segment syndrome ondisi ini disebabkan peradangan, ditandai karena =at non infeksi yang masuk ke dalam mata, seperti toksin bakteri, pengawet, senyawa pembersih atau solusi intraokular. ondisi ini kadangkadang dapat dibedakan dari endophthalmitis oleh onset yang cepat &dalam /-/2 jam setelah operasi atau injeksi intravitreal), kurangnya rasa sakit atau kemerahan, edema kornea difus dan kurangnya organisme terisolasi dengan pewarnaan atau kultur. Pen#ega%an /*+ Faktor ,isiko @isiko endophthalmitis pascaoperasi akut dikaitkan dengan sejumlah faktor seperti adanya penyakit pada kelopak mata atau konjungtiva, kondisi umum pasien seperti diabetes, penyakit kulit,
penggunaan obat imunosupresif, operasi intraokular yang dilakukan, dan komplikasi intraoperatif. 7abel 2 menguraikan risiko faktor yang terkait dengan endophthalmitis menurut kategori. Tabel 3. &aktor risiko ter/adinya endoftalmitis
Profilaksis
Preo'erati0e
engobatan blepharitis, konjungtivitis, patologi kelopak mata &ektropion atau entropion) dan obstruksi duktus nasolakrimalis penting sebelum operasi intraokular elektif. 5aktor risiko sistemik seperti diabetes dan imunosupresi harus dioptimalkan.
Intrao'erati0e
%ebuah tinjauan literatur oleh >iulla et al. didukung peran ovidine-yodium sebagai profilaksis terhadap endophthalmitis. ovidine-6odine sebagai profilaksis telah terbukti mengurangi risiko endophthalmitis dalam studi prospektif. >ampuran dari ovidine-6odine harus diinstilasi ke dalam kantung konjungtiva, bulu mata dan kulit di sekitar periocular dalam bidang bedah. +eberapa penulis menganjurkan ini dalam semua kasus trauma mata tembus, sementara yang lain merekomendasikan bila terdapat factor risiko. @ejimen direkomendasikan termasuk !ancomycin mg 0 (.cc dan >efta=idime /./#mg 0 (.cc.
Posto'erati0e
enggunaan antibiotik topikal pasca operasi adalah praktek yang umum meskipun bukti-bukti yang terbatas. ntibiotik topikal seperti fluoro?uinolones generasi keempat memiliki penetrasi yang baik dan dapat mencapai konsentrasi terapeutik di ruang anterior. 9amun, konsentrasi ini tidak dicapai dalam rongga vitreous. 6a telah mengemukakan bahwa antibiotik pasca operasi dapat lebih tepat digunakan dalam dosis tinggi dan jangka waktu pendek untuk mengurangi risiko resisten bakteri. :.
Tera'i
engobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis. Hasil akhir ini sangat tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu. 7ujuan dari terapi endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata, mengurangi kerusakan jaringan dari produk bakteri dan peradangan, dan mempertahankan penglihatan. Dalam kebanyakan kasus terapi yang diberikan adalah antimikroba intravitreal, periokular, dan topikal. sedangkan dalam kasus yang parah, dilakukan vitrectomy.
1*A* Non Farmakologi .
Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita memiliki prognosa yang buruk yang mengancam bola mata dan nyawa apabila tidak tertangani.
/.
Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat mengenai mata satunya, sehingga perlu dilakukan pengawasan yang ketat tentang adanya tanda-tanda inflamasi pada mata seperti mata merah, bengkak, turunnya tajam penglihatan, kotoran pada mata untuk segera untuk diperiksakan ke dokter mata.
3.
Menjelaskan bahwa penderita menderita diabetes yang memerlukan pengontrolan yang ketat baik secara diet maupun medikamentosa. Hal ini disebabkan oleh karena kondisi hiperglikemia akan meningkatkan resiko terjadinya bakteriemi yang dapat menyerang mata satunya, atau bahkan dapat berakibat fatal jika menyebar ke otak.
2.
erlunya menjaga kebersihan gigi mulut, sistem saluran kencing yang memungkinkan menjadi fokal infeksi dari endoftalmitis endogen.
1*$* Farmakologi .
Anti(iotik
7erapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. )ntraitreal antibiotik ilihan pertama 1 !ancomicin mg dalam (. ml cefta=idine /./# mg dalam (.ml ilihan kedua 1 !ancomicin mg dalam (.ml amikacin (.2 mg dalam (. ml ilihan ketiga 1 !ancomicin mg dalam (.ml gentamicin (./ mg dalam (. ml ntibiotik topikal
ombinasi dari dua macam obat
enggunaan nya setiap jam untuk setiap obat topikal
ntibiotik sistemik +/arang
Merupakan suportif, bukan pilihan utama
Dapat membantu mempertahankan kadar antibiotic dalam badan kaca untuk waktu yang lama. Tabel #. (ediaan antibiotic intraena
/.
Tera'i steroid
DeCamethasone intravitreal (.2 mg dalam (. ml
DeCamethasone 2 mg & ml) 8D selama # " hari
%teroid sistemik. 7erapi harian dengan prednisolone ;( mg diikuti dengan #( mg, 2( mg, 3( mg, /( mg, dan ( mg selama / hari.
3.
Tera'i su'ortif
Disarankan tetes mata atropin $ atau bisa juga hematropine /$ / 3 hari sekali.
8bat-obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan intraokular. ceta=olamide &3 C /#( mg) atau 7imolol &(.# $) / kali sehari
!itamin
1* 2* O'eratif !itrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. +edah debridemen rongga vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri, sel-sel inflamasi, dan =at beracun lainnya untuk memfasilitasi difusi vitreal, untuk menghapus membran vitreous yang dapat menyebabkan ablasio retina, dan membantu pemulihan penglihatan. Endophthalmitis vitrectomy %tudy &E!%) menunjukkan bahwa di mata dengan akut endophthalmitis operasi postcataract dan lebih baik dari visi persepsi cahaya. !itrectomy juga memainkan peran penting dalam pengelolaan endoftalmitis yang tidak responsif terhadap terapi medikamentosa. Prognosis
rognosis sangat variabel karena berbagai organisme yang terlibat. etajaman visual pada saat diagnosis dan agen penyebab yang paling prediktif hasil.
Hasil endophthalmitis endogen umumnya lebih buruk daripada endophthalmitis eksogen karena profil dari organisme biasanya terlibat dengan bentuk &misalnya, organisme yang lebih ganas, tuan rumah berkompromi, keterlambatan dalam diagnosis).
asien dalam subkelompok traumatis, terutama yang disebabkan oleh infeksi Bacillus biasanya memiliki hasil visual yang miskin.
Dalam studi vitrectomy kelompok endophthalmitis, "2$ dari pasien mengalami pemulihan visual /(0(( atau lebih baik.
&ESIMPULAN Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular, terjadi yang diakibatkan dari bakteri, jamur atau keduanya. 7anda dan gejala yang ditunjukan antara lain adanya penurunan visus, hiperemi konjungtiva, nyeri, pembengkakan, dan hipopion. onjungtiva chemosis dan edema kornea. %edangkan jenis dari endoftalmitis ini sendiri Endoftalmitis akut pasca bedah katarak, Endoftalmitis pseudofaki kronik, Endoftalmitis pasca operasi filtrasi anti-
penatalaksanaan, virulensi bakteri dan keparahan dari trauma. Diagnosa yang tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka kesembuhan endoftalmitis. !itrectomy tampaknya memberikan beberapa manfaat besar dalam pengobatan endophthalmitis dan tetap diterima sebagai pilihan pengobatan tambahan terapi antimikroba intravitreal pada pasien dengan penyakit endoftalmitis sedang atau berat. %ecara umum, untuk pengobatan endophthalmitis eksogen, antibiotik intravitreal tidak perlu dilengkapi dengan antibiotik intravena. %ebaliknya, sebagian besar kasus endophthalmitis endogen, di mana fokus utama infeksi di luar mata, memerlukan terapi antimikroba sistemik. 7ambahan supportive aplikasi obat intravitreal dan vitrectomy dapat diberikan. ada endophthalmitis jamur, vitrectomy dan amfoterisin + intravitreal ditunjukkan pada kasus keterlibatan vitreous yang parah. emajuan terapi terbaru menggunakan obat antimycotic, termasuk tria=ole generasi kedua tria=ole agen vorikona=ol dan caspofungin echinocandin, mungkin menawarkan pilihan pengobatan baru untuk mengelola endophthalmitis jamur, tetapi obat ini perlu evaluasi lanjut.
