Dalam melakukan perawatan saluran akar, ada tiga faktor yang memengaruhi keputusan apakah perawatan saluran akar dilakukan atau tidak, yaitu : 1. Daya tahan tubuh pasien secara umum. 2. Tingkat keterlibatan jaringan periapeks. 3. Pencapaian daerah periapeks melalui saluran akar. Indikasi perawatan saluran akar bergantung pada diagnosis dan situasi individual. Diagnosis pulpa Pulpa normal atau pulpitis reversibel. Perawatan saluran akar bukan merupakan indikasi ( kecuali pada kasus-kasus tertentu ). Pasien dengan pulpitis reversibel, biasanya ditangani dengan membuang penyebabanya kemudian diikuti dengan restorasi ( jika diperlukan ). Pulpitis Ireversibel. Ireversibel. Pada kasus ini biasanya diperlukan perawatan saluran akar, pulpotomi, pulpektomi sebagian sebagian ( parsial ), atau pencabutan. Nekrosis . Pada kasus ini yang dapat dilakukan adalah perawatan saluran akar atau pencabutan. Namun, pada gigi nekrosis mungkin diperlukan perawatan tambahan, bergantung pada diagnosis diagnosis periapeksnya. Diagnosis Periradikuler Normal. Pada keadaan normal tidak diperlukan perawatan khusus. Periodontitis apikalis akut. Karena kasus ini adalah lesi inflamasi kecil ( tapi sangat nyeri ) perawatan khusus biasanya tidak diperlukan. Pada kasus ini, medikamen intrakanal tidak mengurangi gejala. Walaupun demikian, guna menghambat bakteri pada pulpa yang nekrosis, dapat diberikan hidroksida kalsium di dalam saluran akar dan aksesnya ditutup dengan pelet kapas dan tumpatan sementara. Periodontitis apikalis kronis. Abses Apikalis Akut. Karena lesi ini disertai dengan nyeri dan atau pembengkakan, diperlukan cara perawatan yang berbeda. Yang paling penting adalah debridement iritan dari ruang saluran akar; oleh karena itu, diperlukan pembersihan dan pembentukan saluran akar yang sempurna disertai dengan irigasi yang mencukupi dan hati-hati.
( Walton, Richard E. 2008. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsia. Ed. 3. Jakarta : EGC )
Indikasi perawatan saluran akar :
-
Gigi sulung dengan infeksi yang melewati kamar pulpa, baik pada gigi vital, nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital. Saluran akar dapat dimasuki instrumen. Kelainan jaringan periapeks dalam gambaran radiografi kurang dari sepertiga apikal. Mahkota gigi masih dapat direstorasi dan berguna untuk keperluan prostetik ( untuk pilar restorasi jembatan ). Gigi tidak goyang dan periodontal normal. Foto rontgen menunjukkan resorpsi akar tidak lebih dari sepertiga apikal, tidak ada granuloma pada gigi sulung. Kondisi pasien baik serta ingin giginya dipertahankan dan bersedia untuk memelihara kesehatan gigi dan mulutnya. Keadaan ekonomi pasien memungkinkan.
( Tarigan, Rasinta. 2004. Perawatan Pulpa Gigi ( Endodonti ). Jakarta : EGC. Hlm 145 - 149) Kontraindikasi untuk perawatan saluran akar : 1. Bila dijumpai kerusakan luas jaringan periapikal yang melibatkan lebih dari sepertiga panjang akar. Kasus semacam ini adalah luar biasa, karena dalam pengamatan kami bahwa makin besar jumlah kerusakan tulang yang rusak, makin kecil kemungkinan untuk diperbaiki. Pada studi lanjutan selama 4 tahun terhadap 529 gigi, Strindberg menemukan bahwa : a) Angka keberhasilan pada kasus dengan daerah rarefaksi lebih rendah dibandingkan pada kasus ektirpasi pulpa vital dan b) insidensi keberhasilan berkurang dengan naiknya ukuran daerah rarefaksi. 2. Bila saluran akar gigi tanpa pulpa dengan daerah radiolusn terhalang oleh akar berkurva/ bengkok, akar berliku-liku, dentin sekunder, batu pulpa yang tidak dapat diambil atau dihindari, kanal yang mengapur atau sebagian mengapur, gigi malformasi, atau suatu instrumen yang patah. 3. Bila terdapat perkembangan apeks akar yang tidak lengkap dengan matinya pulpa. 4. Bila apeks akar terkena fraktur. ( Grossman, Louis I. 1995. Ilmu Endodontik dalam Praktek. Ed. 11. Jakarta : EGC. hlm 138 – 141 )
Kontraindikasi untuk perawatan saluran akar pada umumnya bergantung pada :
-
Status pasien Alasan dental Alasan lokal Gigi tidak dapat direstorasi lagi. Resorpsi akar lebih dari sepertiga apikal. Kondisi pasien buruk, mengidap penyakit kronis, seperti diabetes melitus, TBC, dan lain-lain. Terdapat belokan ujung dengan granuloma (kista) yang sukar dibersihkan atau sukar dilakukan tindak bedah endodonti.
( Tarigan, Rasinta. 2004. Perawatan Pulpa Gigi ( Endodonti ). Jakarta : EGC. Hlm 149)
Keadaan pasien yang memengaruhi penilaian indikasi atau kontraindikasi perawatan endodonti adalah : 1. Umur Pasien anak masih mempunyai masalah tingkah laku, tetapi jika pada indikasi perawatan endodonti ada kerja sama yang baik, perawatan ini dapat berhasil dengan baik. Pasien yang lebih tua umumnya lebih mudah untuk dirawat. 2. Kesehatan umum pasien Dalam literatur sering dikemukakan bahwa kesehatan yang buruk merupakan kontraindikasi perawatan. Akan tetapi pada kenyataannya, perawatan saluran akar lebih sering dipilih dibandingkan pencabutan untuk pasien seperti ini. Beberapa penyakit kronis harus diperhatikan untuk menetapkan indikasi atau kontraindikasi perawatan endodonti, misalnya penyakit jantung, diabetes, dan sebagainya. 3. Keadaan ekonomi Tentunya perawatan saluran akar tidak dapat dilakukan pada pasien yang tidak sanggup membayar biaya perawatan. ( Tarigan, Rasinta. 2004. Perawatan Pulpa Gigi ( Endodonti ). Jakarta : EGC. Hlm 89)
