INDICAS II Cuadernillo de Encuestas Para Hospitales de Segundo Nivel

INDICAS

V . II

HOSPITALIZACIÓN FORMATOS DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN DE DATOS DATOS CUATRIMESTRE A EVALUAR

Nombre y firma del responsable de la unidad

Nombre y firma del responsable del del levantamiento de datos

Nombre y firma del Supervisor Supervisor Jurisdiccional

I N D I C A S V. II CUADERNILLO 2013

NOMBRE DE LA UNIDAD: INSTITUCIÓN: JURISDICCIÓN/DELEGACIÓN: MUNICIPIO:

ESTADO:

NIVEL DE ATENCIÓN:

URGENCIAS/HOSPITALIZACIÓN

AREA:

Urbana

Rural

LOCALIDAD: CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE DEL RESPONSABLE RESPONSABL E DEL LEVANTAMIENTO LEVANTAMIEN TO DE ENCUESTAS: ________________________________ ___________ __________________________________________ ___________________________________ ______________ NOMBRE DEL RESPONSABLE RESPONSABL E DE INGRESAR LOS DATOS EN EL SISTEMA: ____________ _____________________ __________________________________________ _______________________________ __________

Nombre y firma del responsable del levantamiento levantamiento de datos

Nombre y firma del responsable responsable de la unidad

Nombre y firma del Supervisor Supervisor Jurisdiccional Jurisdiccional

I N D I C A S V. II CUADERNILLO 2013

NOMBRE DE LA UNIDAD: INSTITUCIÓN: JURISDICCIÓN/DELEGACIÓN: MUNICIPIO:

ESTADO:

NIVEL DE ATENCIÓN:

URGENCIAS/HOSPITALIZACIÓN

AREA:

Urbana

Rural

LOCALIDAD: CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE DEL RESPONSABLE RESPONSABL E DEL LEVANTAMIENTO LEVANTAMIEN TO DE ENCUESTAS: ________________________________ ___________ __________________________________________ ___________________________________ ______________ NOMBRE DEL RESPONSABLE RESPONSABL E DE INGRESAR LOS DATOS EN EL SISTEMA: ____________ _____________________ __________________________________________ _______________________________ __________

Nombre y firma del responsable del levantamiento levantamiento de datos

Nombre y firma del responsable responsable de la unidad

Nombre y firma del Supervisor Supervisor Jurisdiccional Jurisdiccional

CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

Ciclo de de Me Mejora. Tabla Muestra Muestrall para los Indicado Indicadores res de Trato Trato Digno Digno en Urgencias Urgencias y Organizació Organización n de los Servici Servicios os en Hospitaliz Hospitalizació ación. n. F1-TD/02 F1-TD/02 Indicad Indicador or de de Trato Trato Digno Digno de los los Servici Servicios os de Urgenc Urgencias ias (Hoja de Recolec Recolección ción). ). F2-TD/02 F2-TD/02 Indicad Indicador or de de Trato Trato Digno Digno de los los Servici Servicios os de Urgenc Urgencias ias (Hoja de Concent Concentrado) rado).. F1-TE/02 F1-TE/02 Indicado Indicadorr de Tiempo Tiempo de Espera Espera en los Servic Servicios ios de Urgenc Urgencias ias (Hoja (Hoja de Recolecc Recolección). ión). F2-TE/02 F2-TE/02 Indicado Indicadorr de Tiempo Tiempo de Espera Espera en los Servic Servicios ios de Urgenc Urgencias ias (Hoja (Hoja de Concentrad Concentrado). o). Tabla Muestral Muestral para para los Indicado Indicadores res de de Atenci Atención ón Médica Médica Efectiv Efectiva a en Hospital Hospitalizac ización. ión. F1-DQ/ F1-DQ/02 02 Indicad Indicador or de Diferi Diferimie miento nto Quir Quirúrg úrgico ico (Hoja (Hoja de Recole Recolecci cción) ón).. F2-DQ/ F2-DQ/02 02 Indicad Indicador or de Diferi Diferimie miento nto Quir Quirúrg úrgico ico (Hoja (Hoja de Concen Concentra trado) do).. F1-IN/02 F1-IN/02 Indicador Indicador de Infecciones Infecciones Nosoco Nosocomiale mialess (Hoja de Recolecc Recolección). ión). F1-C/02 F1-C/02 Indicado Indicadorr de Cesárea Cesárea (Hoja (Hoja de de Recolecc Recolección). ión). Formato Formato de documenta documentación ción y seguimient seguimiento o de acciones acciones de mejora. mejora. Tabla Muestral Muestral para para los Indicadores Indicadores del del Área de Enfermería Enfermería en Hospitali Hospitalizació zación. n. F1-MMVOE/ F1-MMVOE/02 02 Indicador Indicador de Ministración Ministración de Medicament Medicamentos os Vía Oral (Hoja de Recolecció Recolección). n). F2-MMVOE/ F2-MMVOE/02 02 Indicador Indicador de Ministración Ministración de Medicament Medicamentos os Vía Oral (Hoja de Recolecció Recolección). n). F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de Vías Urinarias Urinarias en pacientes pacientes con Sonda Vesical Vesical Instalada (Hoja de Recolección). F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de Vías Urinarias Urinarias en pacientes pacientes con Sonda Vesical Vesical Instalada (Hoja de Concentrado). F1-PCPH/0 F1-PCPH/02 2 Indicador Indicador de Prevención Prevención de Caídas Caídas en pacientes pacientes hospitali hospitalizados zados (Hoja (Hoja de Recolección). Recolección). F2-PCPH/0 F2-PCPH/02 2 Indicador Indicador de Prevención Prevención de Caídas en pacientes pacientes hospitali hospitalizados zados (Hoja (Hoja de Concentrado) Concentrado).. F1-VCVI/02 F1-VCVI/02 Indicador Indicador de Vigilanc Vigilancia ia y Control de Venocli Venoclisis sis Instalada Instalada (Hoja (Hoja de Recolección Recolección). ). F2-VCVI/02 F2-VCVI/02 Indicador Indicador de Vigilanc Vigilancia ia y control de Venocli Venoclisis sis instalada instalada (Hoja (Hoja de Concentrado) Concentrado).. F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de Úlceras por Presión en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Recolección). F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de Úlceras por Presión en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Concentrado). F1-CEN1.5/ F1-CEN1.5/02 02 Indicador Indicador de Cuidados Cuidados de Enfermerí Enfermería a al Neonato 1500 1500 grs. (Hoja (Hoja de Recolección Recolección). ). F1-RCNE/0 F1-RCNE/02 2 Indicador Indicador de Registros Registros Clínico Clínicoss y Notas de Enfermería Enfermería (Hoja (Hoja de Recolección). Recolección). F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia Vigilancia y control de Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia Neonatal (Hoja de Recolección). Formato Formato de documenta documentación ción y seguimient seguimiento o de acciones acciones de mejora. mejora.

INTRODUCCIÓN El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra información proveniente de encuestas realizadas a los usuarios del servicio médico, de los expedientes clínicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con el propósito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Técnica y Calidad de la Gestión de los servicios de salud otorgados en los establecimientos de salud fijos o móviles, para monitorear la calidad e identificar las áreas de oportunidad y tomar decisiones, con el fin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente. El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua, que permite tanto a los profesionales de la salud (médicos, enfermeros o administrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadores periodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estándares establecidos; con la recolección de información a través de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepción de los usuarios respecto al servicio brindado; al revisar expedientes clínicos e información basada en los registros de la unidad, se detectan áreas de oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el médico y/o la enfermera, hasta lograr una estandarización en la práctica clínica. La recolección de información sólo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa información y tomar acciones de mejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es, nuevamente, la primera etapa del ciclo, así pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos. Para que el ciclo de mejora continua tenga éxito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreo completo y constante de los indicadores y el correcto tamaño de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continua funcione. Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tener un medio de consulta puntual, completo y accesible, se rea li za ro n ade cu ac io ne s al Cuadernillo INDICAS, un cuadernillo en donde se encuentra concentrada toda la información necesaria para el correcto uso del sistema, los formatos de recolección y concentración de datos, así como formatos de documentación y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en el establecimiento de salud de forma anual, tanto para indicadores del área médica como de enfermería, ya que los indicadores son del establecimiento de salud y no solo de áreas específicas. .

CICLO DE MEJORA

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO EN URGENCIAS Y ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS EN HOSPITALIZACIÓN Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la encuestas debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de consultas otorgadas en un periodo en específico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo: Mes de consulta

Enero

No. De consultas otorgadas

8000

Mes de encuesta

Febrero

No. De encuestas a realizar

135

Mínimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas)

540

Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado.

SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN. AREA URBANA Número de consulta

Tamaño de la muestra

AREA RURAL Número de consulta


Número de consulta


Número de consulta


Número de consulta


Número de consulta


110

61

350

99

1000

121

110

26

350

31

1000

33

N*Zα2*p*q

120

64

400

103

2000

129

120

27

400

32

2000

34

e2*(N-1)+Zα2*p*q

34

130

67

450

106

3000

132

130

27

450

32

3000

140

70

500

108

4000

133

140

28

500

32

4000

34

150

72

550

110

5000

134

150

28

550

32

5000

34

160

74

600

112

6000

135

160

28

600

33

6000

34

170

76

650

114

7000

135

170

29

650

33

7000

34

180

78

700

115

8000

135

180

29

700

33

8000

34

190

80

750

116

9000

136

190

29

750

33

9000

34

200

82

800

118

10000

136

200

29

800

33

10000

34

210

83

850

119

11000

136

210

30

850

33

11000

34

Urbana

Rural

N=No. de consultas del mes inmediato anterior p=70 q=100-p Zα2=1.6384

e=5

e=10

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos

F1-TD/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD:

Hospital

1. Usuario al que se le aplica el cuestionario No.

Turno Género M V N JE

a) Mujer b) Hombre

FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_______________________________________________ ________________________________ ___ Fuente: Encuesta a usuarios del servicio

2. Cómo quedo usted con el tiempo que esperó para pasar a consulta?

3. El médico le permitió hablar sobre su estado de salud

5.¿El medicó le 4. El médico le explicó sobre el explicó sobre tratamiento que su estado de debe de salud seguir?

6. ¿El medicó le explicó sobre los cuidados que debe seguir?

7. La información que le proporcionó el médico, ¿Cómo la consideró usted?

8- Como quedo con la cantidad de medicamentos que le entregaron?

9. El trato que recibió usted en esta unidad fue….

10. ¿En que áreas del sevicio el personal le dio mal trato?

a) paciente

a) Muy satisfecho

a) Si

a) Si

a) Si

a) Si

a) Muy clara

a) Muy satisfecho

a) Muy bueno

a)Recepción b)Archivo clínico

b) Familiar/acompañante

b) Satisfecho

b) No

b) No

b) No

b) No

b) Clara

b) Satisfecho

b) Bueno

c)Vigencia de derechos

c) Mas o menos satisfecho

c) No contestó

c) No contestó

c) No contestó

c) No contestó

c) Regular

c) Mas o menos satisfec ho

c) Regular

d)Área Médica e)Enfermería

d) Insatisfe cho

d) Confusa

d) Insatisfech o

d) Malo

e) Muy insatisfecho f) No contesto

e) No recibió información f) No contestó

e) Muy insatisfecho f) No contestó

e) Muy malo f) No contestó

f)Trabajo Social g) Laboratorio h)Rayos X i) Farmacia j)Caja k)Vigilancia k) Módulo de incapacidades


F2-TD/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TRATO DIGNO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD:

Hospital

FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_______________________________________________ ________________________________ ___

NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD M ÉDICA CUADRO 1. CONCENTRADO MANUAL CUADRO 2. PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA OPCIONES DE RESPUESTA CONCENTRACIÓN UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE SEGUNDO NIVEL P/R a b c No. % % 3 4 100 5 6 90 a b c D e f No. % 2 7 80 8 9 INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1- 70 TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas según cada opción y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener el porcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de 60 mediciones y multiplíquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de respuestas “a+b” entre el total de mediciones y multiplíquelo por 100. 3) Al terminar 50 emplee las columnas de concentración y anote el número absoluto y el porcentaje. CUADRO 3. Áreas en las que recibió mal trato el paciente: (pregunta 10) Área No. % 40 Recepción Archivo clínico 30 Vigencia de derechos Área Médica Enfermería 20 Trabajo Social Laboratorio 10 Rayos X Farmacia Caja 0 Módulo de incapacidades Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vigilancia INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10, Realice un gráfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud estará determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, divida preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas


F1-TE/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS


No.

GENERO TURNO a) Hombre b) Mujer

FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______

Hospital

NOMBRE DE LA UNIDAD:_____________________________________________ __________________________________ ___ Fuente: Encuesta a usuarios del servicio

1. Momento de solicitar la consulta Hora

Minutos

2. Momento de entrada al consultorio Hora

Minutos

3. minutos de espera

No.

GENERO TURNO a) Hombre b) Mujer

1. Momento de solicitar la consulta Hora

Minutos

2. Momento de entrada al consultorio Hora

Minutos

3. minutos de espera

F2-TE/ 02


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD:


Hospital

NOMBRE DE LA UNIDAD:_____________________________________________ __________________________________ ___

NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD M ÉDICA

CUADRO 1 Variable Tiempo mínimo de e spera Tiempo máximo de espera Total de casos total de mínutos Promedio de tiempo de espera en mínutos

CUADRO 2 Consulta externa A) 0 a 15 minutos B) 16 a 30 minutos C) 31 a 45 minutos D) 46 minutos y más

No.

PORCENTAJE DE USUARIOS SEGÚN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA

D) C) B) A) 10

20

30

40

50 60 o más

No.

%

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE ATENCIÓN MÉDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIÓN Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño d e la muestra propuesto.

Indicador de Diferimiento Quirúrgico Número de salas de Cirugía General Número de expedientes a revisar

1a2

3a5

6 y más

20

25

30

INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirófano de los meses nones. PROCEDIMIENTO: Realizar el siguiente procedimiento: 1. Enumerar los registros de las cirugías electivas del mes non anterior a la revisión. 2. Dividir el total de cirugías electivas realizadas en el periodo de revisión entre el tamaño de la muestra correspondiente; la cifra resultante corresponderá al intervalo de selección de expedientes. Por ejemplo: Si se realizaron 120 cirugías electivas y existen dos salas de cirugía general, entonces deberá revisar 20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes serán: el 6, 12, 18, etc., hasta completar los veinte expedientes de la muestra. 3. Obtener el nombre y número de expediente de los casos que deberán revisarse.

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE ATENCIÓN MÉDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIÓN

INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Se revisarán todos los registros epidemiológicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponderá al mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluación. PROCEDIMIENTO: Obtener los datos de los registro epidemiológicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiológica, el servicio de medicina preventiva o el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA2-1998 para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentración de datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica o equivalente, y de los registros de egresos del servicio respectivo. INDICADOR DE TASA DE CESAREAS Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-cirugía o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación. PROCEDIMIENTO: 1. Registrar el número de nacimientos en cada uno de los turnos. 2. Registrar el número de cesáreas en cada uno de los turnos. 3. Para cada turno dividir el número de cesáreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa de cesáreas correspondientes. SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.

F1-DQ/02


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO


Hospital

FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_______________________________________________ ________________________________ ___ Fuente: expediente clínico de los pacientes de Cirugía General a los que se les realizó cirugía electiva en el mes anterior al monitoreo

No.

Turno

2. Genero

M/V/JE/N

a) Mujer b) Hombre

3. Escriba las fechas de: solicitud y realización de cirugía electiva, registradas en las notas del expediente clínico Solicitud

Realización

4. Escriba el número de días que transcurrieron entre la solicitud y su realización Días trascurridos

F2-DQ/02


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO

FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS TIPO DE UNIDAD:

Hospital

FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_____________________________________________ __________________________________ ___

GRÁFICO DE MUESTREO PARA DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO (Grafique sombreando)

Número de pacientes operados después de siete días de haberse solicitado la intervención Promedio aritmético de días de espera entre la solicitud y la realización de la cirugía electiva Menor número de días entre la solicitud y la realizaci ón de la ciruía electiva Mayor número de días entre la solicitud y rel ización de la ciruía electiva

DíAS 70 o más 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Grafique aquí el promedio de días de diferimiento quirúrgico

F1-IN/02


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS

Hospital

TIPO DE UNIDAD:

FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_______________________________________________ ________________________________ ___

Fuente: Expediente clínico de los pacientes con cirugía NÚMERO TOTAL 1. Infecciones 2. Egresos

CIRUGÍA GENERAL

PEDIATRÍA

MEDICINA INTERNA

GINECOLOÍA OBSTÉTRICA

UCIN

UCIA

nosocomiales

hospitalarios

TASA (porcentaje)

GRÁFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando) % 50 o más 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Total

Cirugía

Pediatría

Medicina Interna

Ginecología Obstétrica

UCIN

UCIA

TOTAL


F1-C/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE NACIMIENTOS POR CESÁREAS

FORMATO DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRADO DE DATOS TIPO DE UNIDAD:

Hospital


NOMBRE DE LA UNIDAD:_____________________________________________ __________________________________ ___

GRAFICO DE MUESTREO DE CESAREA

(Grafique sombreado el valor de la columna % CESAREAS POR TURNO) Fuente: Registro de ginecología obstétrica

% TOTAL DE NACIMIENTOS

TURNOS

VAGINALES

CESÁREAS

% CESÁREAS POR TURNO *

A) MATUTINO B) VESPERTINO C) NOCTURNO D) JORNADA ESPECIAL

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

TOTAL

Para obtener el porcentaje de cesáreas por turno, deberá dividir el número de nacimientos por cesárea en cada turno, entre el número total de nacimientos. Para el porcentaje total, deberá utilizar el número total de nacimientos por cesárea y dividirlo entre el total de nacimientos en el periodo.

TOTAL

MAT.

VESP.

•

PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA

NOCT.

JE


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD FORMATO DE DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA

INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud. Nombre del índice o indicador a analizar:__________________________________________________

Valor en el periodo:

Valor estándar

Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________

Valor actual:

Valor Meta

Analisis de causas

Fecha Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta

Responsable

(método de análisis utilizado)

Seguimiento Requerimientos

compromiso

Responsable

Nombre del índice o indicador a analizar:__________________________________________________

Valor en el periodo:

Valor estandar

Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________

Valor actual:

Valor Meta

Analisis de causas

Fecha Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta

(método de análisis utilizado)

Responsable

Fecha

Seguimiento Requerimientos

compromiso

Responsable

Fecha

Número de Expedientes






TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DEL ÁREA DE ENFERMERÍA EN SEGUNDO NIVEL

110

86

350

187

2000

333

120

92

400

200

3000

353

130

98

450

212

4000

364

140

104

500

222

5000

370

150

109

550

232

6000

375

160

114

600

240

7000

378

170

120

650

248

8000

381

180

124

700

255

9000

383

Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de expedientes que se manejen en su establecimiento de salud, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo:

190

129

750

261

10000

385

200

134

800

267

11000

386

210

138

850

272

12000

387

220

142

900

277

13000

388

230

146

950

282

14000

389

240

150

1000

286

15000

390

250

154

1050

290

16000

390

260

158

1100

294

17000

391

270

161

1150

297

18000

391

280

165

1200

300

19000

392

290

168

1250

303

20000

392

300

172

1300

306

21000

393

Mes de consulta Enero Mes de revisión

Febrero

No. de Expedientes del mes inmediato anterior

10000

No. de expedientes a revisión

385

Mínimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral

1540

Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado. El cálculo se realizo con la formúla de población finita en donde: Z=95(2) p=50 q=50 e=5

SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER MEDICIÓN.


F1-MMVOE/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TIPO DE UNIDAD:

Hospital


NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________ ________________ ESPECIALIDADES MÉDICAS

TURNO M/V/N/JE

GÉNERO a)Mujer b)Hombre

SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ___________________________________ Fuente: Encuestas a pacientes hospitalizados

ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

CLAVE DE ENFERMERÍA

NÚMERO DE EXPEDIENTE

1. ¿Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica?

2. ¿Verifica el nombre y la presentación del medicamento?

SI

SI

NO

NO

3. ¿Verifica la caducidad del medicamento?

SI

NO

4. ¿Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento?

SI

NO

5. ¿Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar?

SI

NO

6. ¿Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento?

SI

NO

7. ¿Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido?

SI

NO


F2-MMVOE/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS

Hospital

TIPO DE UNIDAD:



SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ___________________________________


NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA

% 100

90

VARIABLE 80

1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica

70

2. Verifica el nombre y la presentación del medicamento 3. Verifica la caducidad del medicamento

60

4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento 50

5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento el procedimiento que le va a realizar

40

6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento

30

7. Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido

20

10

0 Variable

1

2

3

4

5

6

7

No.

%


F1-PIVUPSVI/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA


TIPO DE UNIDAD:

Hospital




ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: pacientes en hospitalización con sonda vesical instalada.

No.

Turno M V N JE

Género a) Mujer b)Hombre

Clave de enfermería

Número de expediente

1. ¿La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga? SI

NO

2. ¿La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente? SI

NO

3. ¿La sonda se encuentra con membrete de identificación?

SI

NO

4. ¿El sistema de drenaje se mantiene permanentem ente conectado? SI

NO

5. ¿Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje? SI

NO

6. ¿Registra días de instalación de la sonda y corrobora prescripción médica? SI

NO

7. ¿Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias? SI

NO

8. ¿Realiza y registra medidas higiénicas al paciente?

SI

NO

9. ¿Anota las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar?

SI

NO


F2-PIVUPSVI/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA


TIPO DE UNIDAD:

Hospital




ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS % 100

NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA 90

VARIABLES

1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga

No.

%

80

70

2. La sonda vesical está fija deacuerdo al sexo del paciente 60

3. La sonda se encuentra con membrete de identificación 4.La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de orina a la bolsa conectora 5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado

50

40

6. Registra características macroscópicas de la orina 7. Anota medidas higiénicas y de orientación proporcionadas al paciente 8. Reporta aucencia o presencia de sígnos y sintomas que evidencien infección de vías urinarias 9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda

30

20

10

0 Variable

1

2

3

4

5

6

7

8

Representar con un gráfico las barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentración manual

9


F1-PCPH/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS


TIPO DE UNIDAD:

Hospital


FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______ SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ___________________________________


Fuente: pacientes en hospitalización No.

Turno M V N JE

Género a) Mujer

Cl ave de

Número de

b) Hombre

enfermería

expediente

1. ¿Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante su estancia hospitalaria?

SI

NO

2. ¿Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería deacuerdo al riesgo de caída?

SI

NO

3. ¿Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente?

SI

NO

4. ¿Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída?

SI

NO

5. ¿Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente?

SI

NO

6. ¿Revalora y ajusta deacuerdo al estado del paciente, las i ntervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados ?

SI

NO

7. ¿Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente al paciente?

SI

NO


F2-PCPH/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS


TIPO DE UNIDAD:

Hospital




%


100

90

VARIABLES

80

1. Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante su estancia hospitalaria 2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caída 3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente 4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída 5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente

70

60

50

40

6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados

30

20

7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente al paciente

10

0 Variable

1

2

3

4

5

6

7

Representar con un gráfico las barras los valores porcentualesque aparecen

No.

%


F1-VCVI/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA


TIPO DE UNIDAD:

Hospital




Fuente: pacientes en hospitalización con venoclosis instalada No.

Turno M V N JE

Género a) Mujer

Clave de

Nú mero de

b) Hombre

enfermería

expediente

1. ¿La solución instalada tiene menos de 24horas?

SI

NO

2. ¿La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad?

SI

NO

3. ¿La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalado?

SI

NO

4. ¿El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos?

SI

NO

5. ¿El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentra sin signos de infección?

SI

NO

6. ¿El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia?

SI

NO

7. ¿La solución parental tiene circuito cerrado?

SI

NO


F2-VCVI/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA


TIPO DE UNIDAD:

Hospital

NOMBRE DE LA UNIDAD:_______________________________________________ __________________ ESPECIALIDADES MÉDICAS



% 100

90

80

VARIABLES

70

1. La solución instalada tiene menos de 24 horas 2. La solución cuenta con membrete elaborado conforme a la normatividad

60

3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalado

50

4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos

40

5. El sitio de punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección

30

6. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia

20

7. La solución parental tiene circuito cerrado

10

0 Variable

1

2

3

4

5

6

7

Representar con un gráfico las barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentración manual

No.

%


F1-PUPPPH/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS


TIPO DE UNIDAD:

Hospital





Fuente: pacientes en hospitalización

No.

Turno M V N JE

Género a) Mujer

Clave de

Número de

b) Hombre

enfermería

expediente

1. ¿Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión?

SI

NO

2. ¿Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo?

SI

NO

3. ¿Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión?

SI

NO

4. ¿Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión?

SI

NO

5. ¿Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados?

SI

NO


F2-PUPPPH/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS


TIPO DE UNIDAD:

Hospital




% 100


90

80

VARIABLES

1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión.

70

60

2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo.

50

3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión.

40

4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión.

30

5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.

20

10

0 Variable

1

2

3

4

5

No.

%


F1-CEN1.5/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO 1500 GRS.


TIPO DE UNIDAD:

Hospital





Fuente: Neonatos en observación de 1500 gramos. Turno No.

M V N JE

Género

Clave

Número

a) Mujer de de b)Hombre enfermería expediente

1. Proporciona medidas para disminuir la intensidad de luz

SI

NO

2. El ambiente que rodea al prematuro se encuentra libre de estímulos auditivos innecesarios

SI

NO

3. Ejecuta intervenciones que propicien un ambiente térmico neutro

SI

NO

4. Utiliza apoyos para contención y cambios de posición

SI

NO

5. Emplea medidas específicas para el cuidado de la piel del prematuro

SI

NO

6. Utiliza medidas para la disminución de riesgos de infección durante la atención al prematuro

SI

NO

7. Efectúa acciones de estimulación temprana que el estado de salud del prematuro permite

SI

NO

8. Proporciona medidas de orientación a los padres

SI

NO

9. Anota en los registros de enfermería las actividades realizadas de acuerdo al proceso de atención de enfermería SI

NO


F1-RCNE/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE REGISTROS CLÍNICOS Y NOTAS DE ENFERMERÍA


TIPO DE UNIDAD:

Hospital





Fuente: Registros clínicos, notas de enfermería.

Turno No. M Género V a) Mujer N JE

Clave de

Número de

b)Hombre enfermería expediente

1. ¿Documenta en los registros clínicos los datos de identificación de la persona? SI

NO

2. ¿Documenta en la hoja de registro clínico datos objetivos de la persona? SI

NO

3. ¿Describe en la nota de enfermería de ingreso del paciente el estado físico, psicológico y el plan de intervenciones? SI

NO

4. ¿Registra el plan de intervenciones?

SI

NO

5. ¿Describe en la nota de continuidad de enfermería los datos de la evolución al tratamiento de intervenciones de enfermería? SI

NO

6. ¿Documenta los registros clínicos y notas de enfermería observando continuidad por día y por turno? SI

NO

7. ¿Documenta en la nota de enfermería las acciones orientadas a detectar factores de riesgo? SI

NO

8. ¿Documenta en la nota de egreso de la persona el plan de alta? SI

NO


F1-VCHN/02

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL


TIPO DE UNIDAD:

Hospital




ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: Registros clínicos, notas de enfermería y expedientes clínicos del neonato

No.

Turno M V N JE

Género a) Mujer

Clave de

Número de

b) Hombre

enfermería

expediente

1. ¿Valora y registra factores de riesgo del neonato para presentar hiperbilirrunemia?

SI

NO

2. ¿Valora los signos y síntomas de riesgo para hiperbilirrunemia en el neonato?

SI

NO

3. ¿Valora y registra resultados del laboratorio?

SI

NO

4. ¿Establece un plan de cuidados y ejecuta intervenciones de enfermería?

SI

NO

5. ¿Establece el plan de alta del neonato de riesgo?

SI

NO

INDICAS II Cuadernillo de Encuestas Para Hospitales de Segundo Nivel

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