INDICACIONES DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR – EDS (Prototipo (Prototipo 1.0) Indicacione !en"rica# 1. Cuando el el resultado resultado de la EDS suponga suponga un cambio cambio en el el manejo manejo del paciente. paciente. 2. Cuando Cuando fracasa fracasa un tratam tratamien iento to empírico empírico (anotando (anotando en histor historia ia clínica clínica dosis adecuada, buena adherencia terapéutica tiempo de tratamiento correcto! para una patología supuestamente benigna. ". Cuando se pre#ea pre#ea un procedimient procedimiento o terapéut terapéutico. ico.
Indicacione epec$%ca# D$S%&'$& Disfagia a slidos. )aciente sin antecedente de impactacin alimentaria con disfagia en el *ifoides sugiere lesin org+nica en la unin gastroesof+gica amerita EDS o radiografía de #ías digesti#as superiores. En caso de sospecha de trastorno de la motilidad esof+gica la EDS no es de eleccin, se prefiere la manometría. Disfagia asociada a signos de hemorragia de tracto digesti#o superior. tros elementos -ue refueran la indicacin de EDS en este conte*to/ o 0aores de a3os. o )érdida de peso asociada. o &nemia ferropénica asociada de origen no establecido. • •
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4E%567 4E%567 '&S84 '&S84ES ES%9' %9'$C $C : D$S)E) D$S)E)S$& S$& 8$) 4E%567 4E%567 ()$4S ()$4S$S $S ; 4E'64'$8&C$<=! El diagn diagnsti stico co de los pacien pacientes tes con enferm enfermeda edad d por refluj reflujo o gastro gastroeso esof+g f+gico ico (E4'E! (E4'E! es clínico clínico en la maoría de los casos en base a síntomas síntomas como la pirosis pirosis regurgi regurgitac tacin in,, pudien pudiendo do inicia iniciarse rse un tratam tratamien iento to sin necesi necesidad dad de pruebas pruebas diagnsticas. En la maoría de estos pacientes la endoscopia es normal, por lo -ue el objeti#o principal de la ED& en este caso = ES E5 D$&'=arrett u otro tipo de lesiones. $ndicaciones/ )resencia de disfagia u odinofagia -ue sugieren estenosis ?o esofagitis. pesarr del del adec adecua uado do Sínt Síntom omas as -ue -ue pers persis iste ten, n, prog progre resa san n o recu recurr rren en a pesa tratamiento. tratamiento. Se entie entiend nde e como como adec adecua uado do trat tratam amie ient nto o medi medidas das higi higién énic ico o dietéticas farmacolgicas (inhibidores de bomba de protones a dosis plenas : mepraol @mg en aunas o Esomepraol @mg?día, con o sin procinético! durante " meses. • •
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Síntomas e*traesof+gicos de E4'E -ue persisten, progresan o recurren a pesar de adecuado tratamiento. Síntomas e*traesof+gicos/ &rdor faríngeo, carraspeo, tos seca, dolor de oídos, sali#acin salada, boca seca : sensacin de boca -uemada, contractura de musculatura cer#ical, insomnio, somnolencia e*cesi#a diurna, cefalea, descalcificacin del esmalte dentario, laringoespasmo, infecciones faringoamigdalinas, bron-uitis recurrentes, neumonitis -uímica. Síntomas esof+gicos en pacientes inmunodeprimidos. )resencia de masas, estenosis o Alceras en un esofagograma pre#io. &nemia o hemorragia digesti#a.
D$S)E)S$& 65CE4S& Cual-uier dolor o molestia localiado en hemiabdomen superior, continuo o intermitente, -ue no guarda necesariamente relacin con la ingesta. El dolor puede estar asociado a una sensacin de plenitud, saciedad preco, distensin, eructos, n+useas ?o #mitos. Se recomienda la realiacin de una ED& en las siguientes situaciones/ •
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)resencia de síntomas de alarma sugesti#os de enfermedad org+nica como pérdida de peso significati#a no intencionada, #mitos gra#es ?o recurrentes, saciedad preco, sangrado digesti#o (hematemesis, melenas, anemia! ?o la presencia de una masa abdominal palpable. &lgunos autores incluen en este grupo a los pacientes con antecedentes de patología org+nica (Alcera péptica! a los -ue lle#an tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. )acientes sin síntomas de alarma en los -ue persistan los síntomas a pesar de un tratamiento empírico apropiado, es decir, después de haber realiado manejo con medidas higiénico dietéticas farmacolgicas (inhibidores de bomba de protones con o sin procinético! durante " meses, sin obtener mejoría de los síntomas.
B5CE4& '9S84$C& En la Alcera g+strica. Se re-uiere endoscopia tanto para el diagnstico (e*cluir c+ncer ulcerado! como para el control de la cicatriacin. )endiente definir al cu+nto tiempo se realia control endoscpico. E044&'$& D$'ES8$& &58& Con signos de sangrado acti#o o reciente/ melenas, hematemesis. En pacientes con anemia crnica ferropénica atribuible a sangrado crnico digesti#o en los -ue la colonoscopia es normal. Casos agudos deben ser comentados a tra#és de la línea del prestador. • •
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SE'6$0$E=8 DE 5ES$=ES )4E0&5$'=&S
(debemos establecer periodicidad, podríamos solicitar apoo al Dr. 7uan Diego >arrios!. Blceras g+stricas. )lipos grandes. Esfago de >arrett. Sin displasia cada 2 : " a3os. o Con displasia de bajo grado de atipia/ cada a3o. o • • •
84&S $=D$C&C$=ES/ )acientes con hipertensin portal, para documentar la presencia de #arices esof+gicas gastropatía. )ara la toma de biopsias cuando se sospeche/ o &nemia megalobl+stica por déficit de >12 atribuible a atrofia g+strica. o &trofia de la mucosa duodenal como la enfermedad celiaca. tras causas de malabsorcin intestinal (enfermedad de hipple!. o •
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EDS DE 64'E=C$&/ Casos -ue ameritan EDS de urgencia -ue por su naturalea deben ser remitidos a tra#és de la línea del prestador/ emorragia digesti#a alta aguda/ 4ecordar -ue la sospecha diagnstica se hace m+s fuerte en presencia de consumo crnico de &$=ES, alcohol, hepatopatía o sangrado pre#io. Cuerpos e*tra3os esfagoFg+stricos. $ngesta de c+usticos. •
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E= G6H C&SS NO ES89 $=D$C&D& 5& EDS/ NO ESTÁ INDICADA LA EDS cuando el resultado de la endoscopia no #aa a influir en el manejo del paciente, cuando los síntomas sugieran trastorno funcional cuando en la radiografía de tracto digesti#o superior se aprecie/ hernia de hiato asintom+tica o no complicada, una Alcera duodenal bulbar no complicada -ue responde al tratamiento una deformidad bulbar asintom+tica o con síntomas -ue responden al tratamiento. NO ESTÁ INDICADA LA EDS para pes-uisa de c+ncer en pacientes con atrofia g+strica, anemia perniciosa, acalasia tratada o cirugía g+strica pre#ia por patología benignaI ni para #igilancia de patología benigna pre#ia como esofagitis, Alcera g+strica duodenal. •
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C=84&$=D$C&C$=ES DE 5& EDS/ =egati#a del paciente o falta de colaboracin a la realiacin de la EDS. Sospecha de perforacin de #íscera hueca $nestabilidad hemodin+mica. $nsuficiencia cardiopulmonar. $nfarto agudo de miocardio reciente. &ntecedente reciente de cirugía digesti#a. • • • • •
>ibliografía/ $ndicaciones de la endoscopia digesti#a altaI )48C5S DE )49C8$C& &S$S8E=C$&5. 5. Cortés, S. 0ostacero 7.&. Ducons Ser#icio de ¶to Digesti#o. ospital Clínico 6ni#ersitario 5o ano >lesa. Jaragoa. 0edicine. 2@@KI1@(2!/11LFK.
