INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO AMERICA Y PANAMA, INCAP
MANUAL DE ANTROPOMETRÍA FÍSICA
Guatemala, septiembre 2007
Manual de Antropometría Física
Elsa Marina Girón
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
Guatemala, septiembre 2007
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Manual de Antropometría Física
Elsa Marina Girón
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
Guatemala, septiembre 2007
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Tabla de Contenido I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1 II. PROPÓSITO.............................................................................................................. 1 III. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA LAS MEDICIONES MEDICIONES ANTROPOMÉTRICA ANTROPOMÉTRICA ..................... 1 A. Selección de medidas antropométricas ................................................................ 1 B. Inspección y ajuste del equipo.............................................................................. 2 1. Tallímetro ......................................................................................................... 2 2. Balanza Reloj ................................................................................................... 2 3. Cinta Métrica .................................................................................................... .................................................................................................... 3 4. Caliper .............................................................................................................. 3 C. Toma de mediciones mediciones ............................................................................................ 3 1. Peso de niños y adultos.................................................................................... 4 2. Talla y Longitud .............................................................................................. 11 3. Perímetro del Brazo........................................................................................ 20 4. Perímetro Cefálico .......................................................................................... 21 5. Pliegues Cutáneos: Tricipital y Subescapular ................................................ 22 IV. CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES AL LEER Y ANOTAR MEDICIONES ................................ 25 A. Lectura de las medidas ...................................................................................... 25 B. Anotación de las medidas .................................................................................. 26 C. Revisión de su técnica para hacer mediciones................................................... 28 V. ESTANDARIZACIÓN ESTANDARIZACIÓN DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ANTROPOMÉTRICAS ................................... 29 A. Procedimiento de estandarización ................................................................... 29 1. Selección de encuestadores de antropometría a ntropometría ............................................... 30 2. Ejercicio de estandarización ........................................................................... 31 3. Análisis de mediciones obtenidas ................................................................... 31 IV. ANEXOS .............................................................................................................. 35 A. Cuadros ............................................................................................................. 35 B. Formularios ........................................................................................................ 40 C. Ejemplos de estandarización de antropometría antropometría .................................................. 42 V. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 46
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MANUAL DE ANTROPOMETRIA FISICA Debido a la magnitud y severidad de los problemas alimentarios y nutricionales en los países en vías de desarrollo, es necesario contar con personal adecuadamente capacitado en el diagnóstico del estado nutricional, en la planificación y ejecución de programas diseñados para enfrentar las causas que inciden en situación alimentario y nutricional de la población. A pesar de contar con personal capacitado a nivel de pregrado y postgrado en los campos de alimentación y nutrición, se requiere capacitar personal a nivel técnico en métodos de investigación que incluyan la recolección, el procesamiento y análisis de datos nutricionales y factores asociados y en la elaboración de informes que influyan en la toma de decisiones. Con ese propósito se recopiló información de manuales antropométricos existentes que se han utilizado en encuestas transversales y estudios longitudinales. Este manual está dirigido a profesionales y técnicos de investigaciones que recogen y/o utilizan información antropométrica. Su propósito es presentar pr esentar información en relación a la toma de medidas antropométricas y el control de calidad que este procedimiento requiere. Este manual debe servir como guía para la capacitación pero no constituye la capacitación en si mismo. El educando necesitará de la orientación y supervisión de un tutor capacitado que lo ayude a adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para cumplir con los objetivos de la capacitación.
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I.
INTRODUCCIÓN
La antropometrá es la ciencia que estudia y evalúa las medidas de tamaño, peso y proporciones corporales del cuerpo humano. humano. Esta Esta ciencia constituye una de las bases principales para evaluar el estado nutricional de individuos y poblaciones en general. Es de suma importancia que se recolecten medidas sensibles a cambios nutricionales y de salud, en una forma correcta y válida. A través de las mediciones antropométricas se pueden evaluar los beneficios que puedan aportar las intervenciones nutricionales y el mejoramiento en los servicios de salud y el ambiente. II.
PROPÓSITO
Este manual ha sido elaborado con el fin de proporcionar al antropometrista y al supervisor una descripción sencilla de la técnica necesaria para la medición correcta del peso, la talla, algunos perímetros corporales y pliegues subcutáneos en niños y adultos. Este manual puede ser utilizado como: 1. Guía de capacitación para supervisores de campo 2. Documento de referencia o consulta rápida en el trabajo de campo III.
PROCEDIMIENTO PARA LAS MEDICIONES ANTROPOMÉTRICA A.
Selección de medidas antropométricas antropométri cas
Las medidas antropométricas en niños y adultos han sido tradicionalmente utilizadas como indicadores del crecimiento físico, también se han utilizado como indicadores del estado nutricional a nivel de poblaciones. Las medidas antropométricas proporcionan información de la situación nutricional de la comunidad y permiten identificar a individuos que padecen desnutrición y aquellos en alto riesgo de padecerla. La selección de medidas antropométricas que se utilicen para conocer el estado de nutrición de individuos y poblaciones deben tomar en cuenta los siguientes principios: 1. Deben ser sensibles a cambios nutricionales. 2. Deben reflejar crecimiento lineal, cerebral y cambios en el tejido muscular y adiposo. 3. Las medidas antropométricas a seleccionar deben permitir la fácil estandarización de los antropometristas con el objeto de disminuir posibles errores y poder cuantificar las variaciones que se observen entre las diferentes medidas. 4. Deben seleccionarse medidas conocidas que sean utilizadas frecuentemente y compararse con patrones internacionales y con las medidas antropométricas obtenidas en otras comunidades. son:
Las medidas antropométricas de uso frecuente en estudios de salud y nutrición
1
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Peso Talla y Longitud Perímetro del brazo Perímetro cefálico Pliegue tricipital Pliegue subescapular
A partir de estas medidas pueden obtenerse todos los índices de uso común utilizados en salud pública, tanto el índice de retardo del crecimiento o desnutrición crónica como el índice de desnutrición aguda. B.
Inspección y ajuste del equipo Antes de iniciar una encuesta debe inspeccionarse el equipo para pesar y medir; ya que los cambios en el clima (la humedad) y el uso continuo puede afectar la precisión de las medidas. 1. ajustado.
Tallímetro El tallímetro debe ser de madera sólida, portátil y debe estar bien Inspeccione para ver si encuentra: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Tornillos flojos Partes quebradas o flojas Orillas ásperas Tope móvil o cartabón superior/inferior sin problemas de deslizamiento El tope móvil o cartabón debe estar recto y seguro La cinta métrica debe estar bien pegada y sin arrugas Los números y todas las líneas de la cinta métrica claros La cinta métrica está pegada en posición correcta (la marca “0” cm. está pegada a la altura de la base del tallímetro)
Para ajustar el tallímetro utilice una regla con unidad métrica conocida. 2.
Balanza Reloj
El uso de balanzas de reloj tiene como ventaja la fácil lectura de las medidas, la durabilidad y la característica de ser portátil. Estudios efectuados para medir la imprecisión han obtenido como resultado +/- 300 gramos de peso, comparados con 20 a 50 gramos en estudios científicos con estricto control de calidad. Lo anterior debe tomarse en cuenta cuando se planifiquen estudios que utilizan peso como medida de estado nutricional a nivel de poblaciones. En hospitales y centros de salud se utilizan frecuentemente dos tipos de balanza o básculas: las balanzas infantiles y las balanzas de pie para adultos; ambas son de palanca. Las balanzas infantiles más frecuentemente utilizadas son las Detecto de
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capacidad 16 kg. a intervalos de 0.02kg. y la continental de capacidad de 15kg. a intervalos de 0.025kg. Las balanzas de adultos o de pie, más frecuentemente utilizadas son las Detecto de capacidad de 140kg. a intervalos de 0.1kg; y la continental con capacidad de 160kg. a intervalos de 0.1kg. Las balanzas de reloj tienen capacidad de 25 o 50kg. a intervalos de 0.1 y 0.2 kg. respectivamente; además, se requiere de un juego de pilones de peso fijo para el ajuste periódico de las balanzas. Se requieren varios pilones para efectuar controles de ajuste de balanzas en todos los rangos de pesos para lo que se utilicen. Se ha sugerido que a nivel de campo en lugares muy lejanos en donde se dificulta llevar los pilones; éstos se puedan reemplazar por volúmenes de capacidad fija, los cuales se pueden conformar con bolsas llenadas con agua. Antes de utilizar la balanza de reloj deberá inspeccionar: a. b. c. d. e.
3.
Las balanzas estén calibradas en cero. La parte exterior de las balanzas no están quebradas La aguja de la balanza está recta Que NO falte algún gancho en la balanza Las costuras de los calzones y pañales para pesar niños no deben estar rotas; deben estar seguras.
Cinta Métrica
Las cintas métricas se utilizan para medir perímetros y circunferencias corporales. Para ajustar esta cinta se puede usar un tubo de metal o una cinta que está comprobado que sea exacta. Inspeccione: 1. La cinta está recta y no estirada 2. No hay roturas en la cinta 3. Los números y las líneas están claros y no están rayados. 4.
Caliper
Este instrumento se utiliza para medir los pliegues cutáneos y así poder determinar la distribución de la grasa corporal. Antes de utilizar el caliper debe inspeccionar éste ejerza una presión definida en mm. Si existiese la necesidad de ajustar el instrumento, hágalo con acero de tamaño conocido. C.
Toma de mediciones
Es necesario contar con un colaborador que le ayude en la toma de medidas que puede ser la madre o encargado de los niños Antes de hacer las mediciones determine la edad del niño.,Si el niño es menor de dos años proceda a medir su longitud; si el niño tiene más de dos años proceda a medir su talla. En caso, no sea posible determinar la edad exacta y se el niño mide
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menos de 0.85 cms, entonces mida la longitud del mismo,; si el niño mide más de 0.85 cms, entonces mida la talla. Debe procederse a tomar el peso y las medidas después de anotar la información verbal en el cuestionario; esto le permitirá familiarizarse con la persona a medir y su encargado. No comience a tomar el peso y las medidas al principio de la entrevista debido a que puede molestarse el individuo o su familia y por consiguiente negarse a colaborar. 1.
Peso de niños y adultos a.
Generalidades
El peso es la medida antropométrica de mayor uso en los servicios de salud y nutrición. El peso es la única medida que frecuentemente se utiliza para evaluar el estado nutricional al momento del nacimiento. .A pesar de ser una medida muy apreciada por el personal de salud y por las familias con niños pre-escolares es sub utilizada y obtenida de forma inadecuada. Por otro lado, se ha dado poca atención al hecho que muchos factores no nutricionales producen variabilidad en el peso (comidas recientes, heces, orina y otros fluidos, etc…) y que existe una notable variabilidad del peso de un día a otro en un mismo sujeto; esto se detecta cuando se mide a un mismo individuo dos veces en días consecutivos. La variabilidad de un día a otro en niños preescolares es de aproximadamente 200 gramos. b.
Técnica de obtención de peso en niños
En primer lugar el encargado debe revisar que la balanza este sobre una superficie horizontal y lisa. Antes de tomar la medida antropométrica, el antropometrista deberá ajustar la balanza de modo que el fulcro o brazo de la balanza esté en el punto medio (la balanza deberá marcar el valor cero). Se podrá pesar al sujeto si la aguja marca el valor cero y el brazo basculante se balancea libremente. En caso que el brazo de la balanza no se mantenga en el valor cero, deberá ajustarse la balanza utilizando el tornillo ajustador ubicado en la parte superior izquierda de la balanza. c.
Uso de la balanza de reloj
Antes de colgar la balanza de reloj, el antropometrista deberá verificar que la aguja marque el valor cero; en caso que la aguja no marque el valor cero deberá ajustarse haciendo uso el tornillo ajustador ubicado en la parte superior derecha de la balanza. El antropometrista no debe llevar anillos, reloj, prendedores o lapiceros en la bolsa al momento de tomar las medidas para evitar lastimar al niño. Explique a la madre o encargado del niño qué es lo que va a hacer, previo a tomar las medidas. Las medidas servirán para evaluar el crecimiento del niño; por lo que es necesario quitarle por completo o la mayor cantidad posible de ropa para obtener el peso exacto. La aguja de la balanza debe estar marcando el valor cero y la balanza deberá estar cubierta con un protector, si no se está haciendo uso de ella. 4
d.
Pasos a seguir para pesar a un niño
Los instrumentos a utilizar para la toma de peso a un niño de 0 a 60 meses de edad son: balanza de reloj (de colgar) –un calzón de lona con tirantes o un pañal con argollas, una cuerda o lazo resistente (Ver Ilustración 3 y 4). A continuación se describen los pasos a seguir para la toma adecuada de peso a un niño: i.
Colocación de la balanza
1. Seleccione un lugar que sea amplio e iluminado que permita una adecuada lectura de las mediciones. 2. Cuelgue el lazo, con el cual colgará la balanza, de una regla o viga de la estructura de la casa o de la rama fuerte de un árbol. Asegúrese que el nudo que haga no se deslice para evitar un accidente. 3. Asegúrese que la aguja de la balanza marque el valor “0” y esté nivelada a la altura de los ojos del antropometrista. ii. calzón de lona, o el pañal.
Toma del peso del niño 1.
Antes de pesar al niño se deberá tarar la balanza con el
2. Pida a la madre o encargado que le ayuda en la toma del peso del niño para que ella o el controle al niño y éste no llore. 3. Pida a la madre que le quite por completo o la mayor parte posible de la ropa y el calzado para hacer la medición. 4. Pídale a la madre o encargada del niño que sostenga al niño, introduzca sus brazos en los orificios de las piernas del calzón, asegúrese que el tirante del calzón quede sobre sus brazos, tome los pies del niño e introdúzcalos a través de los orificios de las piernas del calzón. Asegúrese de que el tirante del calzón quede frente al niño (Ver ilustración No.5). 5. Sostenga al niño en brazos, no lo lleve de un lugar a otro colgando del tirante. Introduzca el tirante del calzón en el gancho de la balanza y permita que el niño cuelgue suave y libremente. Asegúrese que el tirante del calzón quede enfrente y atrás del niño, los brazos colgando uno de cada lado y la cabeza en medio del tirante. Repita cualquier paso que considere necesario (Ver ilustración No. 5). 6. Pida a la madre que se ponga atrás del niño y el antropometrista se deberá colocar enfrente de la balanza. Espere que el niño deje de moverse al igual que la aguja, asegúrese de leer la balanza a la altura de sus ojos. Sostenga la balanza y lea el peso, aproximándolo al 0.1Kg más cercano. Tenga el cuestionario cerca de usted para anotar rápidamente la medida. 7. Pida la colaboración de la madre para sostener al niño mientras el antropometrista anota la medida. El peso debe anotarse con dos enteros y un decimal. Ejemplo: 05.3 / 12.5 8. Al haber anotado la medición, quite de inmediato al niño de la balanza con la ayuda de la madre. 9. Revise la medida anotada en el cuestionario para asegurarse de su legibilidad. 10. Informe a la madre el peso del niño para que éste sea conocido por ella. 5
iii.
Otras consideraciones
1. Si usa pañal para pesar a niños menores de un año, coloque el pañal abierto sobre sus brazos y pídale a la madre que coloque al niño sobre el pañal con mucho cuidado, cargue al niño envuelto en el pañal y cuelgue el pañal de las argollas en el gancho de la balanza Con cuidado, permita que la balanza sostenga el peso. (Ver Ilustración No. 4). 2. Si hay más de un niño a quien se le debe tomar el peso, termine con uno y luego continúe con el siguiente niño para evitar confundir un peso con el otro 3. Cuando usted observe que el niño tiene alguna anomalía que pueda estar limitando su crecimiento físico (polio, enanismo, pie equino o anomalías congénitas) péselo, anótelo y especifique la anomalía en el formulario. 4.
Retire el equipo y guárdelo en un lugar apropiado.
6
Balanza de pie que se utiliza con frecuencia en hospitales y centros de salud para pesar niños mayores de tres años y adultos. Ilustración No. 1 Descripción de la balanza de pie
7
Ilustración No. 2 Ajuste de balanza de pie para pesar a niños mayores de tres años y adultos
Ilustración No. 3 Balanza de reloj y equipo para pesar niños
8
Ilustración No. 4 Pañal para pesar niños en la balanza
9
Ilustración No. 5 Técnica correcta para la toma de peso de un niño
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2.
Talla y Longitud a.
Generalidades
Las medidas de talla y longitud se utilizan para estimar el crecimiento lineal o del esqueleto, particularmente en niños de edad pre-escolar, debido a que el 75% de la talla adulta se alcanza a los 7 años de edad en poblaciones de referencia. Esta medida es relativamente insensible a deficiencias nutricionales agudas y refleja más bien el estado nutricional del pasado. Su uso se ha limitado bastante, casi exclusivamente a centros o puestos de salud y nutrición debido a la falta de equipo. En la actualidad, se ha estado desarrollando algunos equipos que podrían contribuir a resolver la falta de ellos. La distinción entre longitud y talla se debe a que en niños pequeños menores de dos años de edad, por lo regular se obtiene la medida de longitud con el niño en posición decúbito dorsal. En niños mayores de dos años y en adultos se obtiene la medida en posición vertical conocida como talla, estatura o altura. b.
Equipo o Instrumentos de Medición
Se han utilizado un sin número de equipos para obtener medidas de talla o longitud, que van desde un simple palo o listón al que se le agrega una escala para medir longitud, hasta tallímetros muy sofisticados y de alto costo. En estudios de campo se utilizan con frecuencia tallímetros o infantómetros que consisten en una superficie plana horizontal (de longitud variable desde 60,075 cm. hasta 2 metros) generalmente de madera que tiene en los extremos dos superficies perpendiculares, a la superficie horizontal y paralelas una de la otra. En el caso de los infantómetros, una de las superficies verticales o topes es fija y es en la cual se debe apoyar la cabeza del niño, mientras que la superficie móvil es en la cual se deben apoyar la planta de los pies. La distancia entre ambas superficies verticales da la medida de longitud en centímetros y milímetros (anotar con tres enteros y un decimal). El mismo principio se utiliza para la medición de talla, con la única diferencia que la superficie horizontal en los tallímetros se dispone en forma vertical y el plano móvil perpendicular se apoyará contra la cabeza del sujeto. c.
Técnica para la obtención de longitud i.
Preparación de condiciones
La longitud de los niños se mide en un infantómetro en posición horizontal, apoyado sobre una superficie firme y lisa, de preferencia sobre una mesa o sobre el piso. El antropometrista debe procurar que el infantómetro quede bien nivelado para que forme un ángulo de 90 grados y así el la pieza móvil se pueda deslizar sin dificultad. El niño debe estar descalzo, sin moños o peinados altos y sin objetos en los bolsillos. 11
El niño debe estar acostado de modo que los hombros, la espalda y las nalgas estén apoyadas en el centro del infantómetro, un ayudante o la madre del niño colocado al lado opuesto del infantómetro, frente al antropometrista, ayudará a que el niño se mantenga en posición apropiada. El antropometrista debe colocar la mano sobre las rodillas del niño para que las piernas se encuentren completamente extendidas. En seguida, el antropometrista apoya el tope móvil del infantómetro contra la planta de los pies de modo que el tope los toque simultáneamente y ejerza la misma presión sobre ambos talones. La lectura deberá hacerse una vez que se esté seguro que el niño no se ha movido de la posición indicada. ii.
Pasos para la medición de longitud:
1. Indique a la madre o ayudante que coloque al niño de espaldas sobre el centro del infantómetro con la cabeza tocando suavemente el tope fijo con la vista dirigida verticalmente formando un ángulo de 90 grados (verifique que el niño no tenga el mentón pegado al pecho o demasiada levantada la cabeza)..Indique al ayudante que se coloque detrás del tope fijo del infantrómetro para sostener con las manos ahucadas y con firmeza, una a cada lado de la cabeza del niño. (Ver ilustración No. 14 y 15) 2. Estire y presione las piernas del niño contra el infantómetro y coloque una mano sobre las rodillas para que no las pueda doblar. 3. Deslice el tope móvil del infantómetro hasta tocar los dos talones (la presión que ejerza deberá ser uniforme para evitar variaciones. 4. Sin mover el tope móvil realice la medición cuando el niño esté en posición correcta y, es decir con la cabeza, espalda, nalgas, muslos, pantorrillas y talones apoyados en la superficie plana del infantómetro. (Ver ilustración No. 14) 5. Observe la medida que marca la cinta métrica, lea en voz alta la medida aproximándola al 0,1 cm. más cercano. La medida se deberá leer con tres números enteros y un decimal (Ver ilustración No. 16). En el caso que el niño mida menos de un metro se deberá colocar un 0 para cumplir con los tres números decimales que se deben reportar. 6. Indique la medida a la madre o encargado y retire al niño después de anotar la medida en el formulario respectivo.
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Ilustración No. 13 Posición del tallímetro para medir la longitud; colocación del cuestionario y del cojín para las rodillas
Ilustración No. 14 Posiciones correctas para medir la longitud del niño
13
Ilustración No. 15 Posición correcta de las manos y de la cabeza
Ilustración No. 16 Lea la medida en el tope móvil inferior
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d.
Técnica para la obtención de talla: i.
Preparación de condiciones Seleccione un lugar que tenga suficiente luz para permitir la adecuada visibilidad de los números de la cinta métrica, la superficie que escoja para colocar el tallímetro debe estar nivelada para que quede colocado de forma correcta; si existiese algún desnivel en el piso deberá colocar cuñas. El tallímetro debe estar en posición vertical apoyado contra una superficie dura y absolutamente lisa como una pared, una puerta o una viga ancha y gruesa que sirve como respaldo del tallímetro. El tallímetro debe colocarse en la pared, puerta o viga con bastante cinta adhesiva (maskin tape), para que quede bien seguro (Ver ilustración No. 17) Ilustración No. 17 Ejemplo de colocación del tallímetro y formulario para anotar la talla:
Motive a la/el niño para que le ayude y no tenga miedo de ser medido. Un niño tranquilo será más fácil de medir correctamente. Pida la colaboración de la madre para quitar los zapatos, moños, colitas o ganchos del/la niño/a; para evitar errores al tomar la talla.
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ii. los siguientes:
Pasos para la medición Los pasos para realizar una correcta medición de la talla son 1.
Colocar al niño/a en el tallímetro
Verificar que la persona está en posición recta teniendo cuidado que tenga pegados al tallímetro la/los: 2.
(a) la cabeza
(b)
a
la espalda
(c)
b
los glúteos
(d)
c
las pantorrillas
(e) los talones
d
e
3. Arrodillarse al lado del niño, colocarle los pies juntos y planos, al centro y pegados al tallímetro, pedirle a la madre que ayude colocando la mano derecha justo sobre los tobillos del niño y la mano izquierda suavemente pero presionando las rodillas (Ver ilustración No.18).
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Ilustración No. 18 Posición correcta de los pies
1. Pedir a la madre que le ayude a mantener la posición correcta del niño. 2. Indicar al niño que debe mantener la cabeza recta mirando hacia un punto fijo al frente. 3. Colocar la mano izquierda sobre la barbilla (mandíbula) del niño/a con el fin de que no mueva su cabeza durante la lectura de la talla. Cuide que los hombros y las manos estén rectos y pegados en ambos lados del tallímetro (Ver Ilustración No.19 y 20). Ilustración No. 19 Cuerpo pegado al tallímetro
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Ilustración No. 20
4. Colocar la parte inferior del cartabón con la mano derecha, sobre la cabeza del niño, formando ángulo recto con la cinta métrica y sin ejercer presión excesiva para evitar que la persona se agache (Ver Ilustración No. 21 y 22). Ilustración No.21
Ilustración No. 22
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5. Procurar tener cuidado que el cartabón no se mueva de la cabeza del niño, procediendo hacer la lectura debajo del cartabón en centímetros. Anotar la medida con tres números enteros y un decimal) (Ver Ilustración No. 23). Ilustración No. 23 Lea la medida en el tope móvil superior
MANTENGA FIRME EL CARTABON SOBRE EL TALLIMETRO AL HACER CADA MEDICION DE LA TALLA
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3.
Perímetro del Brazo a.
Generalidades
El perímetro de brazo se utiliza cada vez más en países en vías de desarrollo debido a que esta medida se pueda realizar con una cinta métrica, por lo que presenta una alternativa a la falta de equipos apropiados para la obtención de peso y talla, particularmente en áreas rurales. La circunferencia del brazo se ve afectada en personas que padecen desnutrición, observándose niños y adultos con circunferencia braquial más pequeñas a las esperadas. Esta medida aislada o compuesta se ha utilizado para seleccionar poblaciones de alto riesgo. b.
Equipos o instrumentos de medición
Los instrumentos de medidas son cintas métricas de ancho aproximado de 12mm. y 0.2 mm. de grosor en escala de 10mm. Los materiales más utilizados en la fabricación de cintas de antropometría incluyen plástico, cintas laminadas y las de fibra de vidrio. Recientemente se ha desarrollado la cinta de inserción, la cual tiene una ventana para la lectura de la medida. No se recomienda el uso de cintas plásticas rígidas inextensibles o de metal debido a que tienden a darle al brazo una forma circular durante la medición. Tampoco se recomienda el uso de cintas de papel o tela debido a que con el uso aumentan de longitud y pueden partirse o quebrarse. c.
Técnica de obtención del perímetro del brazo i.
Localización del punto medio del brazo
Con la extremidad superior derecha doblada en ángulo recto sobre el abdomen, (el antebrazo izquierdo apoyado sobre el abdomen), se determina el punto equidistante entre la punta del olecranón y la punta del acromión (extremo del hombro y punta del codo) y se hace una marca en el punto medio. ii.
Medición
Al momento de la medición, el brazo derecho se deberá dejar colgar libremente. La cinta métrica utilizada se aplicará suavemente pero con firmeza sobre el brazo evitando la compresión de los tejidos blandos. En el caso de realizar la medida en niños pequeños, será necesario que el brazo del niño sea sujetado por la madre o por un ayudante, y que el niño se siente en las piernas de la madre. Si utiliza una cinta métrica metálica, el peso de la caja de la cinta se deberá dejar caer libremente sobre la palma de la mano del examinador de modo que la caja dé suficiente tensión a la cinta. (Ver ilustración No. 24)
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Ilustración No. 24 Posición correcta para medir el perímetro de brazo
Como siempre, es necesario revisar cuidadosamente que todos los procedimientos se han efectuado correctamente antes de registrar la información de la medida del perímetro de brazo. 4.
Perímetro Cefálico a.
Generalidades
El perímetro cefálico es medido frecuentemente en la práctica pediátrica para detectar anormalidades del crecimiento como la macrocefalia o microcefalia. Además es un indicador del crecimiento físico temprano, debido a que el 75% del perímetro cefálico del adulto se alcanza a los 2 años de edad en las poblaciones de referencia como las estudiadas por el Centro Nacional de Estadística de Salud de los Estados Unidos. El perímetro cefálico mide principalmente el tamaño del cerebro y en pequeña proporción el espesor del cuero cabelludo y del cráneo. b.
Equipo o instrumentos de medición
El perímetro cefálico se mide por medio de cintas métricas flexibles e inextensibles de no más de 10mm de ancho y 0.2mm de grosor y en escala de 10mm generalmente de plástico, fibra de vidrio o metálicas, las cintas de papel o tela tienen el inconveniente de que se estiran con el uso o se quiebran.
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c.
Técnica de obtención del perímetro cefálico
El sujeto se debe sentar cómodamente manteniendo la cabeza fija y de perfil al examinador. Para la medición, se debe tomar como punto de referencia el borde supraorbitario de los huesos frontales y la protuberancia occipital externa. Se debe colocar la cinta métrica por encima de los bordes supraorbitarios y sobre la prominencia occipital máxima, de modo que se mida en realidad la circunferencia cefálica máxima. La cinta debe colocarse de modo que la lectura se efectúe en la línea media del parietal. En personas adultas (señoras) debe tener la precaución de pasar la cinta métrica entre el cabello, acercándose lo más posible al cuero cabelludo. En el caso de hacer la medición en un niño pequeño; éste puede sentarse en las piernas de la madre o ayudante a la hora de realizar la medida. (Ver ilustración No. 25) Ilustración No. 25 Posición correcta para medir perímetro cefálico
5.
Pliegues Cutáneos: Tricipital y Subescapular a.
Generalidades
La única forma objetiva de medir el panículo adiposo, es a través de la medición de los pliegues cutáneos. Los pliegues cutáneos son de gran utilidad para medir obesidad y grasa corporal total. Por eso, la medida de pliegues es importantísima en cualquier estudio que tenga como objetivo evaluar el balance energético. b.
Equipo o instrumentos de medición
Los pliegues cutáneos, se miden por medio de calibradores de pliegues cutáneos. Estos instrumentos tienen una superficie de contacto o de “pellizcamiento” fijo y ejercen una presión definida en mm. Los calibradores para pliegues son de costo elevado y las marcas conocidas son: el Lange, el Harpenden y el HoltainTanner-Whitehouse (la primera marca es de los Estados Unidos de América y las últimas 22
son de Inglaterra). Las modelos plásticas de calibradores ejercen una presión incorrecta e irregular. c.
Técnica de obtención de pliegues:
Como primer requisito debe colocarse la aguja del calibrador en cero y deben marcarse los puntos de medición en los pliegues tricipital y subescapular. (Ver ilustración No. 26) Ilustración No. 26 Puntos marcados para la medición de los pliegues tricipital y subescapular.
i.
Tricipital
Para la ubicación del punto de medición del pliegue tricipital, se procede a delimitar el punto equidistante entre el olecranón y elacromión (extremo de el hombro y punta del el codo) del brazo derecho, al igual que como se hizo para la medición del perímetro del brazo. La medición se practica con la extremidad superior derecha relajada y colgando lateralmente. El pliegue se pellizca, paralelamente al eje longitudinal del brazo, con el pulgar e índice de la mano izquierda, con el objeto de establecer la diferencia entre el músculo y el tejido celular subcutáneo. (Ver ilustración No. 27) Ilustración No. 27
23
Se recomienda pellizcar el pliegue, tratando de juntar las caras levantadas del tejido celular subcutáneo. Una vez definido el pliegue se aplica el calibrador aproximadamente a un centímetro por debajo de los dedos del antropometrista y a una profundidad semejante a la del pliegue. El pliegue debe sostenerse suavemente durante toda la medición. (Ver ilustración No. 28) Ilustración No. 28
La aplicación del calibrador se hace de manera que las ramas del instrumento que ejercen la presión (“pellizcado”) estén paralelas al eje del brazo. Se debe liberar el resorte del calibrador (al dejar de presionar con el dedo pulgar derecho), esto ocurre aproximadamente dos o tres segundos después de soltar el resorte, y luego proceder a realizar la lectura en el momento en que el marcador se estabiliza. ii.
Subescapular
El pliegue subescapular se mide en el punto de prolongación del pliegue axilar posterior se une a la escápula, lo que corresponde aproximadamente al ángulo inferior del omóplato derecho. La dirección del pliegue forma un ángulo de 45° con la columna vertebral. En general, se recomienda medir los pliegues dos veces seguidas en forma independiente y tomar el promedio de las dos medidas. Además deberá tener mucho cuidado en la obtención de las medidas de pliegues en niños. (Ver ilustración No. 29) Ilustración No. 29
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IV.
CONSIDERACIONES AL LEER Y ANOTAR MEDICIONES A.
Lectura de las medidas
1. Las áreas para la lectura en la cinta del tallímetro y de la cinta para medir el perímetro del brazo están marcadas en centímetros. Cada centímetro está dividido en diez líneas verticales pequeñas de 0,1 cm o un milímetro cada una. Hay una línea más larga que marca cada cinco milímetros (Ver ilustración No. 30, flecha 1). Cada diez centímetros aparece el número del valor en centímetros (Ver ilustración No. 30, flecha 2) Ilustración No. 30 Sección de la cinta del tallímetro
2. En la balanza para colgar aparece el valor numérico entero para cada kilogramo (ver ilustración No. 31, flecha 1), líneas pequeñas cada 0,1 Kg. y una línea más larga cada 0,5 Kg. (ver ilustración No. 30, flecha 2). Ilustración No. 31 Balanza para colgar.
3. Sea cuidadoso al leer la escala en el equipo para medir. La cinta del tallímetro debe leerse en dirección de arriba hacia abajo para medir la talla y de izquierda a derecha para medir la longitud. La cinta para medir el perímetro del brazo debe leerse de izquierda a derecha y la balanza para colgar en la dirección de las agujas del reloj. No lea los números en la dirección “contraria”. Por ejemplo, la lectura de la cinta que aparece en la ilustración No. 32, 96,7 cm., NO 97,3 cm. La lectura de la cinta
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que aparece en la ilustración No. 33 es 17,6 cm., NO 18,4 cm. La lectura del peso en la balanza que aparece en la ilustración No. 29 es 16,8 Kg., NO 17,2 kg. Ilustración No. 32
Ilustración No. 33
4. Cuando lea la cinta métrica, asegúrese de tomar en cuenta los números de las líneas visibles (por ejemplo milímetros). Observe que la lectura en la ilustración No. 32 es 96,7 cm. El tope superior cae casi directamente sobre la séptima línea y debido a que puede verse, se toma en cuenta en la lectura de la medición. 5. Si la aguja de la balanza de colgar o las flechas de la cinta para perímetro del brazo caen directamente sobre una línea, tómela en cuenta a la hora de hacer la lectura. La aguja de la balanza en la ilustración No. 31 está directamente sobre la octava línea después de los 16 kg. Por lo tanto, la lectura es 16,8 kg. La lectura de la cinta para perímetro del brazo en la ilustración No. 31 es 17,6 cm., ya que las flechas caen directamente sobre la sexta línea después de los 17 cm. 6. Si el tope móvil superior o inferior, la aguja de la balanza o las flechas de la cinta para perímetro del brazo caen entre dos líneas; anote la medida del número menor . Por ejemplo, la lectura de la cinta en la ilustración No. 34 es 105,6 cm. debido a que la flecha cae entre la sexta y la séptima línea después del 105. Ilustración No. 34
B.
Anotación de las medidas
1. Coloque los números en las casillas apropiadas para las medidas. Tenga cuidado de escribir los números claramente, con nitidez y siempre de la misma forma. A continuación se sugiere el formato apropiado para escribir los números:
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Notas: Haga una sola línea vertical. No incline el 1 (/). No le ponga un “sombrero o base al 1 Haga el 2 y el 3 sin adornos Haga el 4 de la forma abierta. Un cuatro cerrado puede verse como un 9 No cierre el 5, ya que puede verse como un 6 Tenga cuidado con el círculo del 6 ya que puede verse como un cero
Ponga una línea pequeña horizontal para “cruzar” el 7. De esta forma no se verá como un 1 Haga dos círculos separados para que el 8 no se vea como un cero
No separe los dos círculos Asegúrese de cerrar el círculo del 9 para que no parezca un cuatro
Ponga una línea diagonal sobre el cero para su fácil identificación. El cero puede verse como un 6 2. cuestionario.
3.
Asegúrese de colocar los números dentro de las casillas del
Numere los dígitos del 1 al 9 de la siguiente forma:
4. Llene las casillas. Asegúrese de colocar todos los números e incluir los ceros en las casillas correctas. Por ejemplo: La talla del niño es 92.0 cm.
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5. Use únicamente lápiz para anotar los números. Si comete algún error, bórrelo completamente; después vuelva a anotar los números correctos. C.
Revisión de su técnica para hacer mediciones Al finalizar de anotar la medida revise: o
o o
o
o o
¿Siguió usted todos los procedimientos que le enseñaron durante la capacitación? ¿Fue usted firme pero amable con el niño? ¿Lo pudo controlar? ¿Estuvieron sus ojos a la altura de: • Cabeza – para talla Pies y talones – para longitud • Frente a la balanza – para el peso • Brazo derecho – para perímetro de brazo y pliegue tricipital. • Cabeza - para circunferencia cefálica • ¿Formó un ángulo de 45º con la columna vertebral al medir el pliegue subescapular? ¿Midió dos veces los pliegues cutáneos? ¿Anotó los datos con números claros y de forma correcta (según el formato descrito y llenando todas las casillas del formulario?
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V.
ESTANDARIZACIÓN DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Estandarización: Ejercicio práctico cuyo fin es el ajustar las mediciones de los antropometristas al patrón de oro o el valor de la medida obtenida por el experto. En la estandarización se toma en cuenta que cada antropometrista sea preciso y exacto. •
•
mínima.
Precisión: Es la habilidad de repetir una medición en el mismo sujeto con una variación
Exactitud: Se define como la habilidad de obtener una medición que replica el valor “verdadero”. El valor “verdadero” se puede considerar como el promedio de las mediciones hechas por todos los antropometristas, o la medición hecha por el capacitador/supervisor. La prueba de exactitud es la más importante de las dos, por lo que la selección y evaluación de los antropometristas debe hacerse tomando en cuenta la prueba de exactitud. •
A.
Procedimiento de estandarización
La serie de estandarización acostumbrada incluye la medición de 10 sujetos a quienes cada antropometrista deberá medir dos veces. Para evitar que la primera medición influya en la segunda, al terminar la primera medición cada antropometrista deberá entrega al supervisor el formulario donde han sido registradas las primeras mediciones y luego procede a realizar la segunda serie de mediciones; de lo contrario, la concordancia será falsa. Se recomienda que los resultados de la primera medición no estén a la vista durante la segunda medición y que exista un intervalo suficiente entre las mediciones para evitar que el recuerdo de la primera medición influya en la segunda1 1. Se recomienda realizar un ejercicio de estandarización en la técnica de mediciones a llevar acabo como objetivo del estudio. 2. Luego de la estandarización en la toma de medidas, se recomienda realizar una prueba de campo. Por lo menos se debe hacer una prueba de campo, donde todos los antropometristas pongan en práctica el cuestionario y hagan las mediciones en un poblado cercano bajo la supervisión de los capacitadores y los supervisores. Recomendaciones para los antropometristas: 1. 2. 3. 4.
Estudiar detenidamente el manual de antropometría Prestar atención a las recomendaciones de su supervisor Realizar las mediciones personalmente Evitar que otras personas interfieran en la toma de las medidas.
1
Adaptado del documento “Estandarización de métodos epidemiológicos cuantitativo sobre el terreno” por J.P. Habicht, publicado en el Boletín de la oficina sanitaria panamericana, volumen LXXVI, 5, 1974.
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5. 6. 7. 8.
1.
Poner mucha atención durante la toma las medidas, al registrarlas y tener cuidado de NO alterar los datos. Usar letra clara para identificar a los niños y adultos. Anotar las medidas con números claros para evitar confundir los resultados (ver ejemplo de números) No llevar objetos en las manos, ni lápices en la boca, en el pelo o en bolsitas de pecho, asegúrese de tener las uñas recortadas y quítese los anillos y reloj que puedan lastimar al niño o sujeto de medición. Selección de encuestadores de antropometría
La selección y capacitación cuidadosa de los antropometristas facilitará la recolección de medidas exactas y precisas. El número de antropometristas dependerá del plan que se tenga contemplado para la recolección de datos. a.
Características de los antropometristas 1.
Formación Los antropometristas pueden ser auxiliares de enfermería o de nutrición o por lo menos deben haber terminado la escuela primaria. Observe si tiene una buena visión para la realización de mediciones y las anotaciones respectivas. En algunos lugares tienen mayor aceptación las de sexo femenino ya que en este tipo de medidas es necesario el contacto con los niños. 2.
Disponibilidad de horario Es importante determinar si las antropometristas pueden viajar y quedarse fuera de su casa para no afectar la programación de la encuesta. 3.
Actitud El trabajo de las encuestas antropométricas requiere mucho esfuerzo físico y los niveles de presión son mayores ya que es necesario el contacto con los niños. Por lo que debe observarse cuidadosamente la actitud de los antropometristas. Todos los antropometristas deben ser capacitados en forma conjunta desde el principio de cada procedimiento sin importar su experiencia, capacitación o educación previa. El personal para encuestas antropométricas debe ser capacitado por personal técnico con experiencia o por una supervisora experta en medidas antropométricas. Ella es la experta y el patrón de comparación de las medidas obtenidas. El personal estudia inicialmente la parte teórica y luego se dedica a practicar la toma de medidas, cada prueba debe darse por separado. Una antropometrista está en condiciones de trabajar cuando sus mediciones no sean significativamente diferentes de las de una antropometrista adiestrada. La antropometrista debe además aprender a llenar el formulario que se utilice para el registro de la información.
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b.
cada tipo de medición
La Antropometrista 1. 2.
3. medidas antropométricas. 4. realizadas en el formulario de quince días.
2.
5.
Debe conocer el uso y cuidado del equipo de antropometría. Debe aprender las distintas técnicas antropométricas para Debe conocer la importancia y la razón de realizar las Debe saber como anotar el dato de las mediciones El adiestramiento del personal lleva un período aproximado
Ejercicio de estandarización
En cualquier medición en la que participan diferentes antropometristas, la falta de uniformidad reduce la sensibilidad y especificidad de los resultados y puede conducir a conclusiones falsas. Las variaciones en las mediciones realizadas por diferentes antropometristas a un mismo sujeto pueden minimizarse por medio del proceso de estandarización. El procedimiento de estandarización que a continuación se presenta, permite un rápido acopio de información, localiza los errores a corregir y ayuda a detectar en qué momento se logra la estandarización de medidas por parte de los diferentes antropometristas. Al analizar sus propios resultados, los antropometristas aprenden a apreciar la importancia de una medición cuidadosa. Por su parte, el supervisor averigua cuáles son las características en que debe hacerse hincapié para garantizar mediciones precisas y exactas y cuál es el valor mínimo de variación a permitir entre el patrón de oro y las mediciones realizadas. 3.
Análisis de mediciones obtenidas
A continuación se describe el proceso a partir del cual se puede determinar, según los resultados obtenidos de cada antropometrista en el ejercicio de estandarización, si sus mediciones son precisas y exactas de acuerdo al estándar establecido. Las columnas a y b del Cuadro No. 2 “Cálculos de una prueba de estandarización” exponen los resultados de las dos mediciones realizadas. En la columna d se encuentra la diferencia de los valores de la columna a y de la columna b con su signo correspondiente. En la columna d2 los valores obtenidos en la columna d se encuentran elevados al cuadrado. Si no se cuenta con una calculadora, se puede utilizar el cuadro No. 3 “Aproximaciones a cuadrados con menos del 3.5% de error” para elevar los valores obtenidos al cuadrado . Su empleo facilita las operaciones siguientes y reduce la suma de errores porque sólo se registran los dígitos necesarios para el análisis posterior. En la columna s se anota la suma de los valores de la columna a y la columna b . Cada antropometrista registra sus resultados y al mismo tiempo el supervisor completa de manera similar las columnas que le corresponden: a, b, d2 , y s . 31
Luego los datos en la columna S del supervisor se transfieren a la hoja de cada antropometrista. La diferencia entre la s del antropometrista y la S del supervisor se anota en la columna D (s-S) con el signo correspondiente, y se eleva al cuadrado en la columna D2 . A continuación, se suman las columnas d2 y D2 y los resultados se resumen como lo muestra el Cuadro No. 4 “Resumen de una prueba de estandarización de mediciones de talla en niños de edad preescolar realizada por seis trabajadores y el supervisor”. Por último se cuentan los signos más (+) y los menos (-). La suma del signo más frecuente de la columna d constituye el numerador de una fracción, donde el número total de signos constituye el denominador (los ceros se ignoran). El mismo procedimiento se aplica para la columna D. La inspección del resumen contenido en el Cuadro No. constituye la primera etapa de la evaluación; economiza tiempo al supervisor porque identifica al personal que necesita ayuda y además, le indica si sus dificultades estriban en una inadecuada precisión, inexactitud, o en ambas. La representación gráfica del progreso de cada antropometrista a medida que la estandarización continua desarrollándose también es muy útil. Sin embargo, si el resumen revela deficiencias sólo a través de la revisión de la hoja de cálculo (Cuadro No. 2 ), se podrá identificar el problema. Consideraciones en el uso del Cuadro No. 4 “Resumen de una prueba de estandarización de mediciones de talla en niños de edad preescolar, realizada por seis trabajadores y el supervisor”: 1. Por lo general la ∑ d2 del supervisor será la menor y su precisión la mayor ya que se supone que él es el más competente. 2. La ∑ d2 del antropometrista (en relación inversa con la precisión) no debe exceder el doble de la ∑ d2 del supervisor. (por razones teóricas el factor f debe ser menor de 2.97). 3. La ∑ D2 del antropometrista (en relación inversa con la exactitud) arbitrariamente no debe exceder el triple de la ∑ d2 del supervisor. (Por razones teóricas, el factor f debe ser menor de 2). 4. La ∑ D2 del antropometrista debe ser mayor que su ∑ d2. Si sucede lo contrario, esto requerirá de un análisis especial de los datos y un nuevo cálculo (véase observaciones acerca del antropometrista 0 en el cuadro No. 4). 5. Los valores de las columnas d o D (Cuadro No. 2), se deberán inspeccionar para determinar si existen errores sistemáticos. Estas columnas deben tener casi tantos signos más (+) como signos menos (-); en el caso de lo contrario puede existir un error sistemático. En otras palabras, los signos del numerador no deben llegar a las cifras de la segunda columna del Cuadro No. 5 “En un número determinado de sujetos a medir diferencias del mismo signo que deben ocurrir para detectar una diferencia significativa (P<0.05) entre la primera medición y la segunda (d) entre el supervisor y el trabajador (D)”, donde el denominador es la cifra de la primera columna. Una prueba de signos significativa en la columna d (cuadro No. 2) señala una probable diferencia entre la primera medición y la segunda; ello significa que el antropometrista se cansó o que el peso o talla del sujeto a medir cambió. Esto último ocurre, por ejemplo, cuando un niño pequeño que está desnudo, orina en el intervalo transcurrido entre la primera y la segunda toma de peso sin que el observador lo advierta. Cuando se miden una cantidad numerosa de niños y todas las primeras determinaciones de la talla se hacen antes de comenzar la segunda medición, a menudo
32
el observador se fatiga. El esfuerzo y la atención tienden a menguar en la segunda vuelta, y esta segunda medida puede dar la impresión de que los niños han crecido. Una prueba significativa de signos en la columna D indica que la actuación del antropometrista difiere de la del supervisor, ya sea por exceso (los signos más exceden de los menos) o por defecto (los signos menos exceden de los más); en este caso, el observador acusa un error sistemático. 6. Si cualquiera de las circunstancias mencionadas no son satisfactorias, hay que examinar la hoja de cálculo del individuo (véase por ejemplo, el cuadro No. 2). Hay que advertir que en esta prueba en particular, no todas las hojas de trabajo están impresas. Para los ejemplos que se citan a continuación, se ha recurrido a los datos originales, en bruto (Ver Anexo: Cuadro No. 1 “Datos de una prueba de estandarización de mediciones de talla en niños de edad preescolar”) El supervisor (Cuadro No. 4), en efecto, revela la mayor precisión. Tres miembros del personal muestran una precisión adecuada (∑ d2) y tres carecen de ella porque la ∑ d2 es más del doble que la del supervisor. Las pruebas de signos no son significativas, por lo que no podría atribuirse que la causa se deba a diferencias sistemáticas entre la primera y la segunda medición. La inspección de los datos (cuadro No. 1) revela que la precisión del antropometrista 03 no era totalmente satisfactoria debido a una medición repetida inadecuada. Es de esperar que ello no vuelva a ocurrir. La precisión del antropometrista 04 fue deficiente a través de todo el ensayo. La falta de exactitud del antropometrista 06 se debió a las cuatro primeras mediciones. Este último no logró adquirir competencia fidedigna hasta después de examinar al cuarto niño de la primera vuelta; a partir de lo cual sus anotaciones fueron satisfactorias. Según se indica en el Cuadro No. 4, el antropometrista 01 mostró una exactitud consistente (∑D2); no ocurrió lo mismo con los demás (las ∑ D2 eran excesivamente elevadas). Ello se debió a la falta de precisión (03, 04 y 06) y en parte a error sistemático, como se indica en la última columna del mismo cuadro correspondiente a las pruebas de signos (02, 04 y 05). La ∑ d2 del antropometrista 06 es mayor que su ∑ D2; por lo consiguiente, su actuación requiere atención especial. La inspección de las hojas de cálculo (véase cuadros No. 1 y 2) revela, además, que los antropometristas 04 y 05 cometían algún error básico; en sus mediciones sistemáticas calculaban 7mm de más. El antropometrista 02 incurría en lo mismo aunque en menor grado (4 mm). Las primeras cuatro mediciones del antropometrista 06 mostraron falta de precisión y de exactitud; sin embargo, todas las medidas subsecuentes fueron precisas y exactas. Las primeras cuatro mediciones explican las discrepancias entre su ∑ d2 y su ∑ D2. De vez en cuando, una D notoriamente alta echa a perder una estandarización satisfactoria en sus otros aspectos. Esto ocurre con más frecuencia en trabajos de estandarización que requieren juicios cualitativos, como en el caso de la asignación de puntos a centros de osificación. Un nuevo examen de los sujetos y la aclaración, por parte del supervisor, de los métodos de punteo resolverán este tipo de error.
33
Con el tiempo, los antropometristas aprenden a interpretar sus propios resultados de estandarización y a evaluar las hojas de cálculo (cuadro No. 2) como medio para mejorar su actuación. En la columna “Observaciones” del resumen que constituye el Cuadro No. 4, el supervisor verifica las conclusiones a que llegaron los miembros del equipo. Así, el análisis mencionado puede recapitularse como sigue: Las cifras resumidas de ∑ d2 y ∑ D2 de los antropometristas comparadas con la ∑ d2 del supervisor, permiten hacer una evaluación rápida del rendimiento en el trabajo. Si la ∑ d2 de un antropometrista es más del doble, o su ∑ D2 es más del triple que la ∑ d2 del supervisor, se deben examinar las columnas individuales. Una ∑ d2 alta indica descuido en la medición, fatiga, o cambios en el sujeto en el tiempo transcurrido entre una medición y otra, lo que debe determinarse mediante la inspección de los signos o de las d individuales. Una ∑ D2 alta indica, ya sea descuido (la ∑ d2 sería entonces también alta), error sistemático (inspección de los signos de las D individuales) o diferencias particulares de juicio cualitativo (de vez en cuando una D alta). Una vez identificado el tipo de error, por lo regular la corrección resulta fácil. Los ejercicios de estandarización deben realizarse periódicamente para mantener la calidad de la información recolectada.
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IV.
ANEXOS A.
Cuadros
Cuadro No. 1
35
Cuadro No. 2
Cuadro No. 2
36
Cuadro No. 3
Cuadro No. 3
37
Cuadro No. 4
38
Cuadro No. 5
Cuadro No. 5
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B. Formularios Formulario para registrar medidas de antropometría
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá : Nombre Antropometrista:________________________________________________ Lugar:_____________________________Fecha:__________________________ Nombre de la madre o encargada:_________________________________________ Nombre del Niño
Edad
Sexo
Ident.
Peso
Talla
Longitud
Perímetr o Brazo
Perímetro Cefálico
Observaciones:_____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________
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Formulario para Estandarización de Medidas Antropométricas.
Lugar: Día Fecha: Niño No. 1
Mes
Año
Talla / Long / Peso / Peri brazo MEDIDA
2 3 4 5 6 7 8 9 10
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C. Ejemplos de estandarización de antropometría Ejemplo No. 1
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Ejemplo No. 2
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Ejemplo de Formulario para Estandarización de Medidas Antropométricas
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Ejemplo de la Hoja de Consentimiento
INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO AMERICA Y PANAMA Hoja de Consentimiento de participación en la Evaluación, del estado nutricional de niños menores de 5 años. Saludo: Mi nombre es:_____________________________________________________ Estamos visitando las familias que tienen niños pequeños, que son menores de 5 años, que viven en esta comunidad (aldea), escogimos las familias con niños pequeños, porque este grupo de niños son los que tienen más riesgo de enfermar y necesitan más atención. Por esa razón nosotros queremos pesar, medir a los niños para saber si están creciendo bien, ó si tienen algún problema de desnutrición, de acuerdo a su edad.
Ejemplo de la Hoja de Consentimiento
INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO AMERICA Y PANAMA Hoja de Consentimiento de participación en la Evaluación, del estado nutricional de niños menores de 5 años. Saludo: Mi nombre es:_____________________________________________________ Estamos visitando las familias que tienen niños pequeños, que son menores de 5 años, que viven en esta comunidad (aldea), escogimos las familias con niños pequeños, porque este grupo de niños son los que tienen más riesgo de enfermar y necesitan más atención. Por esa razón nosotros queremos pesar, medir a los niños para saber si están creciendo bien, ó si tienen algún problema de desnutrición, de acuerdo a su edad. Si fuera necesario y si encontramos que el niño o niña tienen algún grado de desnutrición y necesita atención especial repodemos indicar a donde ir para que le den ayuda. Está usted de acuerdo en que se pese y se mida a los niños SI_______ NO_______ Firma o huella digital de la madre:____________________________________ No pese ni mida al niño si la madre se opone, o si está muy enfermo el niño Observaciones:_____________________________________________________
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