Introducción
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Importancia de la Psiquiatría La Psiquiatría es la rama de la medicina que se especializa en la prevención, evaluación, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales, como todas las especialidades de la medicina, posee un área propia, un campo delimitado de estudio y tiene así mismo sus propias técnicas de diagnóstico dia gnóstico y tratamiento.
Por ser una ciencia que estudia el comportamiento humano, normal y anormal, causado por enfermedades, esta ciencia debe disponer de medios idóneos para conocer, comprender y corregir las muy variadas modalidades de las alteraciones de la conducta, del afecto y del pensamiento e inclusive de la adaptación personal y social.
En el campo de la psiquiatría han surgido numerosos avances en el entendimiento de las causas biopsicosociales de síntomas psiquiátricos y la interrelación estrecha de la psiquiatría con otras especialidades médicas.
La importancia de la psiquiatría radica en que durante las tres últimas décadas, se ha ido produciendo una creciente toma de
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Importancia de la Psiquiatría La Psiquiatría es la rama de la medicina que se especializa en la prevención, evaluación, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales, como todas las especialidades de la medicina, posee un área propia, un campo delimitado de estudio y tiene así mismo sus propias técnicas de diagnóstico dia gnóstico y tratamiento.
Por ser una ciencia que estudia el comportamiento humano, normal y anormal, causado por enfermedades, esta ciencia debe disponer de medios idóneos para conocer, comprender y corregir las muy variadas modalidades de las alteraciones de la conducta, del afecto y del pensamiento e inclusive de la adaptación personal y social.
En el campo de la psiquiatría han surgido numerosos avances en el entendimiento de las causas biopsicosociales de síntomas psiquiátricos y la interrelación estrecha de la psiquiatría con otras especialidades médicas.
La importancia de la psiquiatría radica en que durante las tres últimas décadas, se ha ido produciendo una creciente toma de
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conciencia sobre la dimensión de la morbilidad psiquiátrica que es remitida a los servicios especializados o es tratada en los servicios de salud mental, y sobre el papel fundamental que desempeña el médico de atención primaria en la detección precoz y el tratamiento de estos trastornos. Todo ellos ha conducido a la consideración de la psiquiatría de atención primaria como una disciplina con justificación plena.
Ya los primeros estudios realizados demostraron que la mejora de la capacidad de los médicos para detectar los trastornos psiquiátricos, en su actividad clínica cotidiana constituían un elemento crucial para disminuir el impacto social de estos trastornos,
prevenir
su
empeoramiento
y
cronificación,
eventualmente, aliviar a los servicios de salud mental de una carga asistencial y económica excesiva.
La no detección de la enfermedad psiquiátrica por los médicos generales esta necesariamente asociada con un peor pronóstico en comparación con la enfermedad psiquiátrica identificada, para ello es necesario que el médico general tenga ciertas características, entre ellas se encuentran, su nivel inicial de entrenamiento en psicopatología, su conducta y técnica de entrevista, su receptividad
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a la comunicación no verbal, el interés que tenga por los pacientes con los problemas psiquicosociales y toma de conciencia sobre los problemas sicológicos. La
psiquiatría trata con desordenes de:
- Percepción - Estado de animo - Pensamiento - Emoción
Y sus efectos en:
-
R elación
interpersonales
- Trabajo - Comportamiento en general
Esto significa que la Psiquiatría se relaciona con aquellas características del ser humano que no son exclusivamente biológicas ni pueden evaluarse únicamente por medios físicos.
La psiquiatría suele adoptar un modelo medico para afrontar los trastornos mentales, pero corrientemente considera tanto los factores
biológicos
como
los
antropológicos.
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psicológicos,
socioculturales
y
El tratamiento, por su parte, adopta con frecuencia la indicación de psicofármacos, pero también la indicación de psicoterapia de variadas formas, la que puede ser realizada por el mismo medico si es que tiene la formación adecuada.
Pero en todas las ramas de la medicina ocurre así, porque el hombre no es solamente un ser biológico sino un ser social y porque muchos aspectos psicológicos hasta ahora no han sido comprendidos por la fisiología y tal vez nunca lleguen a ser explicables solamente por ella.
Un psiquiatra es un doctor o doctora en medicina que se ha especializado en problemas mentales, entre todos los profesionales de la salud mental, solo un psiquiatra es un medico licenciado educado para:
-
Diagnosticar
todo tipo de enfermedades
- Hacer pedidos de examen médicos de laboratorio - Prescribir medicamentos
El psiquiatra es un pilar importante en la atención integral del paciente, por su aporte contribuye a hacer diagnósticos mas
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precisos, determina la presencia de comorbilidad psiquiátrica asociada y mediante su intervención, contribuye a modificar el curso de las enfermedades y la respuesta a los tratamientos instaurados.
Con el trascurso de los años el ejercicio de la psiquiatría a dejado de ser una labor realizada en instituciones especializadas en salud mental para extenderse a otras, ya sea en actividad de consulta externa, interconsultas o participación en actividades asistenciales con grupos interdisciplinarios como lo existen para la atención de pacientes con dolor crónico, cáncer y SI DA. Historia La historia de la Psiquiatría, siendo parte de la historia general de la Medicina, se diferencia de las demás ramas médicas en cuanto que por su objetivo, la conducta perturbada del hombre, participa también de la historia de las otras ciencias humanas y contacta con la historia del pensamiento, de la cultura y de las sociedades.
Como parte de la historia de la medicina, ha seguido las vicisitudes del arte de curar y del conocimiento científico a través de
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los tiempos y las edades. Parece que no ha habido época, ni cultura, ni lugar de la tierra enteramente libre de enfermedad mental. Los trastornos psiquiátricos siempre han afligido a la humanidad, tanto como las enfermedades físicas.
Desde
los tiempos o los pueblos
primitivos, usualmente se ha encontrado que los médicos o quienes hacen sus veces, han utilizado su arte para tratar la enfermedad mental igual que lo han hecho con la enfermedad física.
Por otra parte lo que sí ha variado a través de la historia es el concepto de enfermedad mental, que por épocas y lugares se ha hecho más o menos amplio o estrecho y por lo tanto, el campo de actuación del médico ha sufrido iguales cambios.
Este concepto de la enfermedad mental, que se agranda o se estrecha según los tiempos y las edades, refleja por una parte el modo de pensar prevalente en un momento y una sociedad determinados, lo mismo que la carencia suficiente de conocimientos científicos pertinentes y adecuados sobre muchos aspectos del comportamiento humano normal o perturbado y se ha prestado obviamente a abusos y arbitrariedades.
Tales
conceptos
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amplios
o
reducidos
de
la
enfermedad mental según los tiempos y las filosofías, han delimitado también una frontera difusa acerca de quién debe ocuparse y tratar estos problemas (sacerdote, chamán, médico brujo, filósofo, etc.).
Sólo desde el final del siglo XVIII o comienzos del XIX, en que surgió la psiquiatría científica en su forma actual, la medicina occidental aceptó encargarse plenamente del problema de las enfermedades mentales y reclamar para sí el cuidado de asilos y manicomios. Esta situación llegó a su mayor auge a mediados de este siglo en que, en la mayor parte de los países, el movimiento de salud mental estaba en manos de médicos.
La balanza se ha desplazado otra vez y hoy vemos cómo, en base a credos, teorizaciones y actitudes, muchos de los problemas mentales han vuelto a ser el objetivo y el campo de la psicología, la sociología
y
la
antropología,
cuando
no
en
los
medios
subdesarrollados, de adeptos religiosos, de místicos, parapsicólogos, gurús, telepatistas y aún de brujas, echadoras de cartas, curanderos, etc.
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Se ha hecho nacer la medicina científica a partir de Hipócrates (460-355 A.C.), él introdujo el método clínico empírico, se alejó de las creencias mágicas sobre la enfermedad y fundamentó las bases etico científicas de la medicina.
Entre los numerosos aciertos del "Padre de la Medicina" hay que contabilizar para la Psiquiatría varios logros: él hizo considerar por primera
vez
las
enfermedades
mentales
como
enfermedades
"naturales" excluyéndolas de la consideración de sobrenaturales, concepción que hasta entonces predominaba, y por lo tanto las redujo al ámbito médico, con capacidad para ser curadas también por métodos médicos, introdujo el concepto y conocimiento de los "temperamentos", es decir, lo que hoy llamaríamos constitución o carácter o idiosincrasia, fue el precursor en la necesidad de hacer historias clínicas, en la utilidad de observar al paciente, en seguirlo y de acompañarlo críticamente a lo largo de su enfermedad, en mantener una relación respetuosa médico-paciente, en la observación psicosomática
y
en
la
correlación
entre
emociones,
salud
enfermedad. Fue el primero que consideró el cerebro como el asiento de los sentidos y de la vida intelectual.
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y
Ex amen
Mental
Es un conjunto de todos los exámenes maduros y puede ser un equilibrio psicológico de la exploración física. Es especialmente importante en las evaluaciones neurológicas y psiquiátricas.
Su propósito es evaluar de manera cuantitativa y cualitativa una diversidad de unciones y comportamientos importantes en un momento específico.
En una perspectiva general se ha implementado la atención primaria en la enfermedad mental. El objetivo de un sistema moderno de atención de salud mental es el de aportar estructuras asistenciales, que satisfagan de manera integral las necesidades de tratamiento y prevención de la enfermedad mental a menor costo posible. Al menos un tercio de los pacientes que consultan con la atención primaria están afecto de una Alteración psiquiátrica siendo tan solo un 5 % de ellos referidos a los servicios psiquiátricos especializados.
Gracias a este nuevo papel, hay una mayor satisfacción de los paciente con el servicio médico, uno mayores niveles de salud de la
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población, un menor consumo de psicofármacos, y un menor ingreso de enfermos y un menor consumo psicofármacos.
El rol que está asumiendo el médico de atención primaria en los sistemas sanitarios avanzados se refleja en el hecho de que, para la mayoría de los enfermos siquiátricos, los servicios de atención primaria se han convertido no solo en una manera de entrar al sistema sanitario, sino también en el primer medio donde las consecuencia de sus alteraciones mentales son satisfechas. No se puede concebir al ser humano independiente de su medio social y sin interactuar con él. Es así que en el estudio de la salud y las enfermedades mentales el conocimiento de este medio social se convierte en factor importante tanto en el devenir saludable como en los diversos modos de enfermar mentalmente.
El medio social condiciona, también el modo en que estos se producen, así como las posibilidades de intervenir en los procesos de promoción, de la salud mental, la prevención y la atención de las enfermedades y la rehabilitación de aquel con secuelas de las mismas.
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La relación hombre-medio es compleja toda vez que el hombre forma parte de ese medio y la vez interactúa con él, manteniendo su individualidad.
pidemiologia E
Es la disciplina que estudia los procesos de salud y enfermedad mental en la sociedad por medio del examen de su distribución, correlaciones y determinantes en el tiempo y espacio.
El perfil de la salud de la población se modifica en las últimas décadas como consecuencias de trasformaciones económicas, sociales, políticas, demográficas y ambientales.
Dominan
al
panorama las enfermedades re-emergentes y emergentes. Entre ellas las dependientes del comportamiento humano adquieren un especial significado.
Por otra parte el desarrollo de la medicina permite intervenciones más eficaces y eficientes en la lucha contra las enfermedades, y se hace cada vez más interdisciplinaria. En las acciones de la
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promoción, protección, prevención y rehabilitación, se integran con otros sectores, interactúan con la comunidad.
Existen aproximadamente 500 millones de personas en el mundo con alguna forma de trastorno mental y los trastornos mentales a su vez son el origen de alrededor de 40% de la incapacidad laborales.
La historia epidemiológica psiquiátrica se divide en tres etapas: -La primera, desde su comienzo hasta antes de 1950. En este periodo, el propósito de los estudios era la descripción de síntomas psiquiátricos y posibles factores de riesgo en poblaciones.
-La segunda, se desarrolla la tecnología del estudio de prevalencia y el uso de instrumentos validados y entrevistadores capacitados en la recolección de datos. -La tercera, comienza a finales de los años 60 cuando aparecen las nomenclaturas y clasificaciones de los trastornos mentales e investigaciones más a fondo sobre los factores de riesgo y protección de estos.
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En todo sistema científico es importante contar con un método que permite organizar los diferentes elementos que lo constituyen y en forma coherente poderlos estudiar y comparar.
Los objetivos de una clasificación médica son fundamentales y se pueden resumir en tres:
- Facilitar el diagnostico y por consiguiente el control y tratamiento de las enfermedades.
- Establecer la comunicación entre clínicos e investigadores para que en forma unificada hable el mismo lenguaje.
- Establecer normas claras y precisas para permitir el control administrativo y estadístico de las enfermedades o cuadros clínicos.
La clasificación de las enfermedades mentales es necesaria para poder realizar estudios epidemiológicos. La clasificación debe ser confiablemente aplicada a vastos segmentos de la población. Sin embargo, la nosología psiquiátrica está basada en criterios clínicos en contraste con los criterios causales utilizados en otras aéreas de la salud como las enfermedades infecciosas.
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Con esto se corre el riesgo de que enfermedades heterogéneas sean agrupadas en una clasificación diagnostica. Los criterios diagnósticos hacen posible la definición de los casos, establecer medidas de distribución de acuerdo a indicadores y determinar factores protectores y de riesgo.
T rastornos
psiquiátricos más importantes
Los trastornos psiquiátricos son enfermedades que en su mayoría son adquiridas, producto de la formación y el medio ambiente y en algunos casos pueden ser congénitos, afectan a adultos jóvenes, así como personas mayores, aunque hay que significar que también afecta a mujeres.
Es importante conocer sus características y manifestaciones clínicas para poder diferenciarlas una de otras para hacer un diagnostico correcto para su futura curación.
El efecto de trastornos psiquiátricos sobre el curso de enfermedades medicas. En la practica todos los trastornos psiquiátricos , con mas
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o menos intensidad , puede influir sobre el curso de enfermedades medicas , siendo los mas importantes los trastornos del estado de animo , los trastornos de ansiedad, los trastornos por somatización y los trastornos de la personalidad.
La
Ansiedad Es un síntoma psiquiátrico sumamente común, igual que cualquier
emoción
Todas
las
normal. personas
experimentan ansiedad en algún momento en el curso de sus vidas. No obstante, la ansiedad es
patológica
junto
con
cuando los
comportamientos
ocurre
síntomas relacionados
con ella son tan graves y ocurren con tal frecuencia que interfieren con el trabajo o las relaciones. Los trastornos de ansiedad incluyen trastornos
de
pánico,
fobia
social,
trastornos
de
ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y fobias especificas.
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y
T rastorno
Somatoformes
Esta entidad también denominada síndrome de Briquet, consiste en un trastorno crónico que comienza antes de los 30 años,
caracterizado por
múltiples síntomas físicos localizados en varios órganos o sistema.
T ratamiento
El tratamiento es extremadamente difícil. Los pacientes tienden a sentirse frustrado y a mostrarse irritables ante cualquier sugerencia de que sus síntomas son de origen psicológico. Los fármacos son en gran medida ineficaces incluso cuando el paciente acepta consultas con un psiquiatra, la psicoterapia raramente resulta útil.
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T rastorno
bipolar
Existen formas y subtipos dentro de la propia enfermedad que tienen una forma de presentación clínica característica
y
unas
causas
genéticas y biológicas que motivan que
el
tratamiento
sea
fundamentalmente farmacológico. T ratamiento
El tratamiento de los trastornos bipolares se pueden distinguir dos fases fundamentales: la fase aguda (maniaca hipomaniaca, depresiva o mixta) y la de mantenimiento. La enfermedad es un proceso longitudinal, no una mera crisis puntual.
T rastornos
de la personalidad La personalidad constituye la síntesis de todos los elementos que intervienen en la formación mental del individuo y de la identidad propia.
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Es el resultado de las interacciones genéticas, de la constitución
psicofisiológicas
de
los
componentes
instintivo-
afectivos
alimentados por las referencias sensitivo sensoriales y sus formas de reacción y adaptación a las nuevas experiencias, que han ido jaloneando la historia del individuo.
La conducta humana es el resultado complejo de la interacción del factor genético y ambiental. Entre los factores ambientales es necesario destacar el estrés psicológica reaccionando por el abusa sexual o físico y el abandono físico que originan con frecuencia trastornos de la personalidad, cuando han ocurrido en etapas muy tempranas de la vida y durante un tiempo prolongado.
Definición
Un trastorno especifico de personalidad, una perturbación severa de la constitución caracterológica y de las tendencias del comportamiento del individuo, que involucra usualmente varias áreas de la personalidad y casi siempre está asociada con una considerable desorganización personal y social. Los trastornos de
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personalidad tienden a aparecer en las postrimerías de la infancia o en la adolescencia y siguen manifestándose en la edad adulta, es por lo tanto improbable que el diagnostico de trastorno de la personalidad sea apropiado antes de la edad de 16 a 17 años.
E tiología
y
Factores genéticos
y
Factores constitucionales
y
Factores ambientales
C lasificación:
Personalidad Paranoide
Estas personas son suspicaces, hipersensibles, envidiosa, y tienden a exagerar su propia importancia. Se mantiene en una actitud defensiva y esta pude llevarles fuertemente a ser agresivas, tienden a proyectar y le echan la culpa
a los demás. Siempre
sospechan que los actos de los demás tienen motivación maliciosa. En cambio no tienen capacidad de autocritica.
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Afectivamente
dan impresión de ser frías y no tienen sentido del
humor. Este es más común en los hombres.
Personalidad (e x plosivo)
emocionalmente
inestable
tipo
impulsivo
Los estallidos de violencia o la conducta amenazante son comunes y representan critica por parte de los demás . las explosiones no pueden ser controladas voluntariamente por las personas
afectada
quienes
entre
episodio
suelen
conducir
normalmente y pueden sentirse arrepentidas después del estallido.
Personalidad histriónica
Son personas de afectividad y superficial. Experimenta un deseo de obtener el aprecio de los demás o de llamar la atención para esto se valen de distintos medios a los que recurren según las circunstancias sumamente inestable.
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T ratamiento
La psicoterapia analíticamente orientada es el tratamiento de elección, lento en la modalidad de grupo como en lo individual.
Personalidad Anacastia (obsesivo-compulsivo)
La dificultad para tomar decisiones proveen del temor patológico a no lograr la perfección y ante los problemas se quedan detenido en la fase reflexivo de la cognación sin ser capaces de pasar a la decisión y a la acción. En consecuencia, si su trabajo es rutinario y mecánico podrán hacerle frente, pero si implica tomar decisiones, se vuelven ineficientes.
T ratamiento
El tratamiento de elección es el psicoanálisis que a largo plazo ha obtenido buenos resultados en esta personalidad.
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Personalidad ansiosa (elusiva)
Estas personas son extremadamente sensibles al rechazo, a la humillación o a la vergüenza, son tan temerosas de ser heridos en su sensibilidad que evitan las relaciones interpersonales y como consecuencia llevan una vida de aislamiento socia.
E squizofrenia
Es
un
trastorno
mental
que
conviene y grave caracterizado en la perdida de contacto con la realidad (psicosis),
presencia
alucinaciones
(percepción
de falsa)
ideas delirantes y deterioro de la actividad
social
y
laboral
del
individuo. T ratamiento
Los objetivos generales del tratamiento son reducir la gravedad de los síntomas psicopáticos, prevenir los residuos de episodio
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sintomáticos y el consiguiente deterioro funcional y ayudar al paciente a alcanzar un grado optimo de actividad dentro de la posible.
Medicamentos anti psicóticos. Entre los fármacos antipsicóticos convencionales se encuentran la clopromizina , la plufenazina, la haloperidol,
la
perfenazina,
loxopina, la
la
mesoridozina,
primozinda,
la
tioridazina,
la rl
molindona, trotizeno
la y
la
influoperazina. Estos medicamentos se caracterizan por su afinidad por los receptores dopaminergicos, se clasifican como de atención alta, intermedia y baja.
Ex amen
mental
Es un conjunto de todos los exámenes maduros y pueden ser en equilibrio psicológico de la exploración física, es en especialmente importante en las evaluaciones neurológicas y psiquiátricas
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Para el diagnostico debemos observar :
A
pariencia, comportamiento, lenguaje, emociones, proceso de
pensamiento, fugas de ideas, contenido del pensamiento, examen cognoscitivo.
O bjetivo
El objetivo es delinear un enfoque actualizado para ejecución del examen mental en la practica clínica, así como revisar los aspectos clásicos y novedosos de las principales técnicas utilizadas para evaluar las funciones cognitivas. Primero se describen varios lineamientos para la ejecución del examen mental en la clínica: notar los hallazgos objetivos pertinentes, usar apropiadamente las cuantificaciones, evitar las inferencias y relaciones directas, observar como ejecuta el proceder y seleccionar las técnicas según las
hipótesis
planteadas.
Las
circunstancias
temporales,
ambientales y referentes que den parte para efectuar el examen específico son reseñadas.
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R etraso
mental
Se inicia propiamente en la niñez más frecuente en los hombres. Se ha estudiado desde la época de hipócrates y galeno. Se ha denominado de diferente manera: Oligofrenia y luego demencia.
O ligoide
Es un retraso que tiene que ver con la capacidad mental como la de cálculo, de pensamiento abstracto sino concreto, presenta delirio o alucinaciones llamadas psicosis.
Biológica Es la principal etiología entre las razones están cuando la mujer está embarazada sufre una enfermedad viral lo cual afecta el sistema nervioso central del feto o también problema familiar puede ocasionar un corto circuito en el sistema nervioso central de la criatura y pude llevar a otras patología , cuando la criatura esta en formación puede afectar una enzima especifica , el consumo de sustancias y también durante el parto una mala utilización del cráneo desde el punto de vista psicológico.
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Una mala utilización del lenguaje con el niño puede llegar a un retraso mental de la perdida del padre o la madre durante la niñez.
Es mas frecuente en el hombre que en la mujer, puede llevar a problemas con el habla, es propia de la niñez.
Para la clasificación se ha utilizado el coeficiente de inteligencia 75-85: consiste en dividir la edad mental con la edad biológica, que no todo el mundo la tiene igual, la ciencia ha demostrado que tenemos múltiples inteligencia, la visual (decoración , artesanía) auditiva )instrumentación fina , música
(olfato)cocina , captador,
industria de incienso, perfumes) gusto, percepción extrasensorial, etc.
Signos y síntomas
Cuando la afección o retraso mental la persona no presenta delirio ni alucinaciones. El retraso mental está afectado la capacidad de cálculo, se altera el movimiento, la vista es inoculada, problema con la memoria, problema con el habla.
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Diagnostico
El diagnostica se hace por prueba sigométrica y la clínica contribuye hacer el diagnostico.
T ratamiento
Cuando no hay presencia de delirio y/o alucinaciones se le da un tratamiento para que la persona no use tanto movimiento.
Pronostico
El pronóstico comienza en la niñez
Profila x is
Tomar medidas de tolerancia
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C onclusión
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