IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI RUMAH SAKIT STELLA MARIS The Implementation of National Health Insurance Referral System in Stella Maris Hospital Mustainah, Alimin Maidin, Rini Anggraeni Departemen Manajemen Rumah Sakit FKM UNHAS (mustainah.itha011@gmail.!m mustainah.itha011@gmail.!m"" aliminmai#in@gmail.!m aliminmai#in@gmail.!m"" riniah!@gmail.!m" riniah!@gmail.!m" 0$%&'1$&')$* ASTRAK Universal Health Coverage Coverage (UH+* atau sistem pem,ia-aan kesehatan semesta #i n#!nesia telah #ikem,angkan melalui ,e,erapa ke,ijakan" salah satun-a -aitu /eraturan Menteri Kesehatan R N!. 001 tahun 01 tentang Sistem Rujukan /ela-anan Kesehatan /er!rangan. /ela-anan kesehatan #ilaksanakan seara ,erjenjang #imulai #ari pela-anan kesehatan tingkat pertama" ke#ua #an ketiga. /enelitian ini ,ertujuan untuk menganalisis seara men#alam implementasi sistem rujukan KN #i Rumah Rumah Sakit Sakit Stella Stella Maris Maris Makassa Makassarr. Met!#e Met!#e peneli penelitian tian -ang -ang #iguna #igunakan kan -aitu -aitu met!#e met!#e kualita kualitati2 ti2 #engan ranangan 2en!men!l!gi. /enentuan in2!rman menggunakan met!#e purposive sampling #an #an #iper! #iper!leh leh13 13 in2!r in2!rman man.. /engu /engumpu mpulan lan #ata #ata ,erupa ,erupa 4a4an 4a4anara ara men#al men#alam" am" !,ser5 !,ser5asi asi #an stu#i stu#i #!kumentasi. Hasil penelitian menunjukkan ,ah4a pelaksanaan rujukan ,alik telah #ilakukan #an se,elum merujuk serta saat menerima rujukan #ilakukan k!munikasi menggunakan telep!n serta apli aplika kasi si onli online ne sisrute sisrute #i U6D rumah rumah sakit" sakit" se#ang se#angkan kan rujuka rujukan n #i p!likl p!liklini inik k #ari #ari FK7/ ti#ak #ilakukan k!munikasi langsung" tetapi #ik!n2irmasi melalui 8/S center rumah sakit. S9/ mengenai rujukan telah #ilaksanakan #engan ju#ul /asien /in#ah ke Rumah Sakit :ain. ;alaupun merujuk #engan sisrute -ang perihal pasien pasti lengkap" pasien -ang akan #irujuk tetap mem,a4a 2!rmulir rujukan -ang #iisi #engan lengkap. 7erse#ia #ua am,ulans untuk melakukan rujukan #an menjemput pasien emergency emergency.. /enatatan /enatatan #an pelap!ran pelap!ran -ang #ilakukan #ilakukan #i Rumah Rumah Sakit Stella Maris Maris ,ukan terkhusus untuk pelap!ran sistem rujukan. Kata Kun!i " Ru#u$an, #aminan $esehatan, rumah sa$it
ABSTRACT The Universal Health Coverage (UH+* or (UH+* or universal health financing system in Indonesia has been developed through several policies, one of which is the Minister of Health RI Regulation no. ! of "!" on Individual Health Referral #ystem. Health services are implemented in stages starting from the first, the second and the third level of health services. This study aims to analy$e in depth the implem implement entati ation on of %&' refer referral ral system system at #tella #tella Maris Maris Hospita Hospitall in Ma(ass Ma(assar ar.. This This study study used used )ualitative method with phenomenology design. *eterminant of informant is using the purposive sampling method and obtained !+ informants. *ata collection is indepth interview, interview, observation and documentation study. The result of the study shows that the referral implementation has been done and before referring as well as receiving referral communication using telephone and online sisrute applic applicati ation on in hospit hospital al U-*, U-*, while while the referral referral in polycl polyclinic inic from &T/ &T/ is not not done done direct direct communication, but confirmed through 0/%# hospital center. #1/2s #1/2s on referrals have been conducted under the title 3/atients Moving to 1ther Hospitals3. 4lthough referring to the sisrute must be complete, the patient to be referred continues to carry a completed referral form. Two ambulances are available to ma(e referrals and pic( up emergency patients. Recording and reporting done at #tella Maris Hospital is not specific to reporting of referral referral systems. Keywords: Referral Referral health insurance hospital hospital
PENDAHULUAN /emerintah mulai memerlakukan pr!gram KN pa#a tanggal 1 anuari tahun 01'. /elaksanaan pr!gram KN -ang #iselenggarakan !leh 8a#an /en-elenggara aminan S!sial (8/S* Kesehatan ,ertujuan untuk me4uju#kan terselenggaran-a pem,erian jaminan" terpenuhin-a ke,utuhan #asar hi#up -ang la-ak ,agi setiap peserta #an
Un#ang=Un#ang N!m!r '0 tahun 00' tentang Sistem aminan S!sial Nasi!nal (SSN* #an Un#ang= Un#ang N!m!r ' tahun 011 tentang 8/S mengamanatkan semua 2asilitas kesehatan untuk men-e#iakan pela-anan kesehatan -ang ,ermutu" merata" #an terjangkau ,agi mas-arakat. SSN menerapkan k!nsep managed care" salah satun-a -aitu sistem pela-anan #engan p!la rujukan terstruktur #an ,erjenjang. Sistem rujukan ialah suatu sistem pen-elenggaraan pela-anan -ang melaksanakan pelimpahan tanggung ja4a, tim,al ,alik terha#ap satu kasus pen-akit atau masal ah kesehatan seara 5ertikal (#ari unit -ang le,ih mampu menangani*" atau seara h!ri>!ntal (antara unit=unit -ang setingkat kemampuann-a*.& /uspitaningt-as" #kk. ,erpen#apat ,ah4a sistem rujukan merupakan permasalahan -ang ,elum terselesaikan #alam sistem kesehatan. Salah satu kelemahan pela-anan kesehatan a#alah pelaksanaan rujukan -ang kurang epat #an tepat. Masih ,an-ak #ijumpai menumpukn-a pasien pa#a rumah sakit rujukan tingkat ketiga #engan kasus=kasus -ang se,enarn-a ,isa #iselesaikan #i rumah sakit #i,a4ahn-a. Hal ini merupakan permasalahan -ang ti#ak saja merugikan seara 2inansial tetapi juga akan ,er#ampak pa#a kualitas pela-anan kesehatan serta akan ,erpengaruh terha#ap penapaian kinerja #i,i#ang kesehatan seara keseluruhan. ' /r!gram rujuk ,alik #ilakukan untuk mempermu#ah akses pela-anan kesehatan kepa#a peserta pen#erita pen-akit kr!nis. Rujukan ,alik merupakan hal penting #alam suatu sistem rujukan. Dari penelitian -ang #ilakukan /rimasari #apat #iketahui ,ah4a ketentuan rujuk ,alik ,elum #ilaksanakan #engan ,aik #i RSUD Dr. A#ji#arm!" hal ini #ise,a,kan karena keti#akpahaman ,e,erapa #!kter tentang rujuk ,alik" keter,atasan !,at #i 2asilitas primer" sehingga pasien -ang pernah #irujuk ,alik" kem,ali ,er!,at ke RSUD untuk men#apatkan !,at -ang #iperlukan. % K!munikas pela-anan kesehatan pasien merupakan kuni penting pa#a sistem rujukan. 7ekn!l!gi in2!rmasi #apat #igunakan untuk meng!ptimalkan k!munikasi antar 2asilitas kesehatan. Sejalan #engan pen#apat ?ulha#i" #kk. -ang mengatakan 2akt!r utama -ang mempengaruhi sistem rujukan seperti k!munikasi" Stan#ar 9perasi!nal /r!se#ur (S9/*" #an transp!rtasi perlu men#apatkan perhatian serius #ari semua sta(eholders -ang terli,at #alam pr!gram kesehatan. 3 /enatatan #an pelap!ran sistem rujukan juga harus #ilakukan #engan ,aik guna e5aluasi terha#ap ,erjalann-a sistem rujukan. $ Se#angkan nstalasi Rekam Me#is Rumah Sakit Stella Maris Makassar ti#ak men-e#iakan #ata mengenai kegiatan rujukan. Hasil 4a4anara #engan salah satu sta2
nstalasi Rekam Me#is menjelaskan ,ah4a item kegiatan rujukan telah terse#ia #i ,erkas rekam me#is. Namun" petugas me#is -ang mela-ani pasien ti#ak mengisi #ata terse,ut" sehingga pihak rekam me#is -ang melakukan input ,erkas ti#ak melap!rkan kegiatan rujukan. /asien akan men#apat penanganan le,ih epat #an tertangani #engan semestin-a apa,ila sistem rujukan #ilaksanakan #engan ,aik #an e2ekti2. :uaran #ari pelaksanaann-a -aitu teripta pela-anan kesehatan -ang ,ermutu" men-eluruh #an terpa#u. 8er#asarkan hal=hal -ang telah #ikemukakan mengenai sistem rujukan" maka peneliti ,ermaksu# untuk mengkaji tentang ,agaimana implementasi sistem rujukan KN #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar.
AHAN DAN METODE Met!#e penelitian -ang #igunakan -aitu met!#e kualitati2 #engan ranangan 2en!men!l!gi. /enelitian #ilakukan #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar pa#a 8ulan Maret=April tahun 013. /enentuan in2!rman menggunakan met!#e purposive sampling terha#ap kepala nstalasi Rekam Me#is" sta2 nstalasi Rekam Me#is" sta2 nstalasi Rekam Me#is ,agian registrasi" sta2 8/S" pera4at" #!kter" sta2 transp!rtasi #an pasien #engan jumlah in2!rman -aitu 13 !rang. Data primer #iper!leh #ari hasil 4a4anara men#alam #an !,ser5asi #engan menggunakan alat ,antu voice recorder, alat tulis" pe#!man 4a4anara" #an pe#!man !,ser5asi" se#angkan #ata sekun#er #iper!leh #ari hasil stu#i #!kumentasi. Data -ang telah terkumpul #i!lah seara manual -aitu #engan mengel!mp!kkan hasil sesuai #engan tujuan penelitian kemu#ian #iinterpretasikan #an #isajikan #alam ,entuk analisis isi atau naskah -ang #isertai penjelasan kemu#ian #i,uatkan matriks 4a4anara #an selanjutn-a #ianalisis #engan menggunakan teknik content analysis -ang #isajikan seara narati2. Untuk menjamin #erajat kepera-aan #ata -ang #ikumpulkan #igunakan met!#e triangulasi -aitu triangulasi sum,er #an met!#e.
HASIL Hal -ang ingin #iketahui #alam penelitian ini -aitu implementasi sistem rujukan KN #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar. /ermasalahan -ang #imaksu# mengenai rujukan ,alik" k!munikasi antar Rumah Sakit Stella Maris Makassar #engan rumah sakit pra rujukan #an tujuan rujukan" kepatuhan S9/ rujukan" kelengkapan 2!rmulir rujukan" kelengkapan sum,er #a-a pen#ukung ,erupa am,ulans" penatatan #an pelap!ran rujukan. Rujukan ,alik -ang #imaksu# #alam penelitian ini -aitu tenaga kesehatan Rumah Sakit Stella Maris Makassar -ang menangani pasien #engan pen-akit kr!nis #engan k!n#isi sta,il #an masih memerlukan peng!,atan atau asuhan kepera4atan jangka panjang #apat melakukan rek!men#asi pera4atan #i Fasilitas Kesehatan 7ingkat /ertama (FK7/* asal pasien. Hasil temuan 4a4anara men#alam menjelaskan ,ah4a rujukan ,alik #ilakukan apa,ila pasien !pname #engan pen-akit kr!nis seperti Dia,etes Mellitus (DM* -ang perlu k!ntr!l atau pemeriksaan lanjut akan #irujuk ,alik ke puskesmas asal pasien. 8erikut kutipan hasil 4a4anara
5Iya, yang bisa diru6u( bali( terutama pasienpasien yang tida( rutin berobat, satu dua hari (un6ungan, sudah ada perubahan (ita ru6u( bali(. &ecuali ada pasienpasien tertentu, macam *M atau apa segala macam yang perlu (ontrol dan perlu pemeri(saan lan6ut, itu (adang(adang dua sampai tiga (ali bah(an sampai berulang baru (ita ru6u( (embali.7 (MS" '$ tahun* K!munikasi -ang #imaksu# #alam penelitian ini -aitu pr!ses pengalihan in2!rmasi rujukan #ari 2asilitas kesehatan perujuk kepa#a Rumah Sakit Stella Maris Makassar maupun in2!rmasi rujukan #ari Rumah Sakit Stella Maris Makassar kepa#a 2asilitas kesehatan rujukan. Hasil !,ser5asi pertama -ang #ilakukan se,elum 4a4anara men#alam #isimpulkan ,ah4a #alam mengin2!rmasikan k!n#isi pasien -ang akan #irujuk ke Rumah Sakit Stella Maris Makassar" #igunakan alat ,antu -aitu telep!n #i Unit 6a4at Darurat (U6D*. 7erjalin k!munikasi pra rujukan #engan Rumah sakit Stella Maris se,agai tujuan rujukan" #apat #i,uktikan #engan hasil 4a4anara -ang mengatakan ,ah4a k!munikasi pra rujukan #engan Rumah Sakit Stella Maris Makassar #ilakukan memalui telep!n untuk memastikan keterse#ian kamar pera4atan" seperti pa#a kutipan #i,a4ah 5&alau dia (eadaan darurat, dan dia memang butuh opname, (adang itu mere(a menelpon dari luar (ota atau dari rumah sa(it di Ma(assar. &alau untu( rawat 6alan mere(a bisa tida( menelpon. Untu( rawat inap sa6a untu( memasti(an sa6a apa(ah ada (amar (osong atau tida(.7 (NA" &% tahun* Rumah Sakit Stella Maris men#apat in2!rmasi seara #ini mengenai k!n#isi pasien -ang akan #irujuk #an memastikan kepa#a pengirim pasien ,ah4a pasien #apat #iterima #an #ila-ani #i Rumah Sakit Stella Maris" ,egitupun se,alikn-a. n2!rmasi terse,ut #i#ukung #engan hasil !,ser5asi ke#ua -ang men-impulkan ,ah4a #alam mengin2!rmasikan k!n#isi pasien -ang akan #irujuk ke Rumah Sakit Stella Maris Makassar #igunakan alat ,antu -aitu telep!n #i U6D serta aplikasi online ,erupa Sistem Rujukan 7erintegrasi (sisrute*. Kepatuhan terha#ap Stan#ar 9perasi!nal /r!se#ur (S9/* rujukan #alam penelitian ini -aitu ketaatan tenaga kesehatan Rumah Sakit Stella Maris Makassar #alam pelaksanaan rujukan ,er#asar pa#a S9/ pelaksanaan sistem rujukan. Hasil 4a4anara men#alam #engan ,e,erapa in2!rman mengatakan ,ah4a S9/ mengenai sistem rujukan a#a #i U6D #an telah #is!sialisasikan sehingga mereka mengetahui seperti apa sistem rujukan #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar. S9/ rujukan telah #ilaksanakan ,er#asarkan hasil 4a4anara men#alam -ang mengatakan ,ah4a pasien -ang akan #irujuk #i,erikan penjelasan mengenai alasann-a #irujuk ke rumah sakit lain. 8erikut kutipan hasil 4a4anara 5,,,terus di6elas(an, (alau seumpamanya pasien ini pa( harus masu( ICU, tapi (ebetulan (amarnya (ami lagi full, 6adi (ami harus ru6u( bali(. *i6elas(an sama (eluarga, sama pasien tetap di6elas(an.7
(6A" 3 tahun* Selain 4a4anara" peneliti juga melakukan stu#i #!kumentasi mengenai S9/ rujukan. Hasil stu#i #!kumentasi terse,ut #itemukan ,ah4a S9/ rujukan -ang a#a #i U6D rumah sakit ,eju#ul /asien /in#ah ke Rumah Sakit :ain -ang ,ertujuan se,agai auan #alam memin#ahkan pasien #ari Rumah Sakit Stella Maris Makassar ke rumah sakit lain. S9/ ini memiliki #ua pr!se#ur -aitu pasien #irujuk ke atas (rumah sakit -ang le,ih lengkap* #an pasien pin#ah atas permintaan sen#iri. Kelengkapan 2!rmulir rujukan -ang #imaksu# #alam penelitian ini -aitu kelengkapan surat -ang #ikeluarkan !leh 2asilitas kesehatan asal rujukan pasien #an kelengkapan surat -ang #ikeluarkan !leh Rumah Sakit Stella Maris Makassar kepa#a 2asilitas tujuan rujukan. Dari hasil 4a4anara menunjukkan ,ah4a 2!rmulir -ang #i,a4a !leh pasien #iisi #engan lengkap. 7er,uktikan pern-ataan in2!rman -ang mengatakan ,ah4a 2!rmulir rujukan -ang #i,a4a pasien #ari 2as-ankes asal #iisi #engan lengkap. Kutipann-a se,agai ,erikut 58eng(ap, leng(ap 6i. *ia itu online, (an se(arang itu 0/%# online 6adi (alau ru6u(annya tida( online, pasti rumah sa(it harus (onfirmasi (e (lini(nya. &enapa dia bi(in manual. #emua (lini(, pus(esmas 6uga online. &ecuali yang dari pulau, (adang(adang disana(an su(a mati lampu, 6adi manual. 4tau dari (lini( tida( bagus 6aringannya, bisa dia manual, tapi dia (onfirmasi tetap (e rumah sa(it.7 (8S" ' tahun* n2!rmasi -ang #iper!leh #ari hasil 4a4anara men#alam" #i#ukung #engan hasil !,ser5asi -ang men-impulkan ,ah4a ,aik pasien -ang akan #irujuk ke Rumah Sakit Stella Maris Makassar maupun pasien #ari Rumah Sakit Stella Maris Makassar -ang akan #irujuk ke rumah sakit lain" harus mem,a4a 2!rmulir rujukan -ang telah #iisi #engan lengkap. Selain 4a4anara #an !,ser5asi peneliti juga melakukan stu#i #!kumentasi. Hasil stu#i #!kumentasi terse,ut #itemukan ,ah4a 2!rmulir rujukan telah #ilengkapi se,elum merujuk pasien ke rumah sakit. Melalui persetujuan 8/S center rumah sakit" 2!rmulir rujukan tentu #iisi #engan lengkap !leh rumah sakit se,elum merujuk pasien. Kelengkapan am,ulans #alam penelitian ini a#alah kelengkapan serta peman2aatan am,ulans -ang #imiliki !leh Rumah Sakit Stella Maris Makassar #alam hal pengantaran #an penjemputan pasien. Hasil 4a4anara men#alam #an !,ser5asi -ang #ilakukan mengenai kelengkapan am,ulans Rumah Sakit Stella Maris Makassar -aitu ter#apat #ua am,ulans -ang #ilengkapi #engan peralatan -ang men#ukung. /enatatan #an pelap!ran #alam penelitian ini ialah kegiatan menatat -ang #ilakukan tenaga kesehatan mengenai #ata pasien rujukan" rujuk ,alik maupun merujuk pasien #an melakukan pelap!ran !leh nstalasi Rekam Me#is Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Hasil 4a4anara men#alam #iketahui ,ah4a penatatan mengenai pasien rujukan #ilakukan #i U6D" #alam ,uku khusus" #alam ,erkas rekam me#is. 8erikut kutipann-a 54da. 4da tertulis ru6u(an dari sini. Tercatat di re(am medis, sudah masu( dalam statusnya.7
(M8" 3 tahun* n2!rmasi ,er,e#a #iungkapkan salah satu in2!rman -ang mengatakan ,ah4a penatatan -ang #ilakukan ,ukanlah penatatan rujukan" namun penatatan pasien #atang seara umum. 8erikut kutipann-a 5#udah, sudah dila(u(an, ada tapi (alau untu( ru6u(an tida( ada. /encatatan to2, tida( ada untu( ru6u(an, pasien masu( sa6a,,,7 (7" & tahun* /elap!ran sistem rujukan #ilakukan setiap hari pa#a nstalasi Rekam Me#is" setiap ,ulan" tri4ulan" semester #an setiap tahun pa#a Dinas Kesehatan K!ta Makassar.Setelah melakukan 4a4anara mengenai penatatan #an pelap!ran sistem rujukan" peneliti melakukan !,ser5asi -ang hasiln-a ,erupa a#an-a penatatan #i #alam ,uku khusus -ang a#a #i U6D. 8uku ini ,erisi atatan pasien -ang masuk melalui U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar ,erupa ,i!#ata pasien" #iagn!sis pasien" 4aktu #atang #an 4aktu #itin#aki" tin#akan selanjutn-a" #an lain=lain. Kemu#ian peneliti melakukan stu#i #!kumentasi pa#a ,uku atatan pasien -ang a#a #i U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Hasil stu#i #!kumentasi terse,ut #itemukan ,ah4a penatatan mengenai pasien rujukan melalui U6D telah #ilakukan tetapi kurang lengkap. 8uku atatan ini #i#alamn-a ter#apat 5aria,el -ang #iisi #engan #i,eri tan#a entang. Salah satun-a -aitu rujukan" apakah pasien #irujuk atau ti#ak. Namun" ti#ak lengkap karena ti#ak #iketahui rumah sakit asal pasien ataupun rumah sakit tujuan rujukan pasien.
PEMAHASAN Sistem rujukan ialah suatu sistem pen-elenggaraan pela-anan -ang melaksanakan pelimpahan tanggung ja4a, tim,al ,alik terha#ap satu kasus pen-akit atau masal ah kesehatan seara 5ertikal (#ari unit -ang le,ih mampu menangani*" atau seara h!ri>!ntal (antara unit=unit -ang setingkat kemampuann-a*. Sistem rujukan pela-anan kesehatan #ilaksanakan seara ,erjenjang sesuai #engan ke,utuhan me#is. Rujukan me#is merupakan rujukan -ang ,erkaitan #engan upa-a pen-em,uhan pen-akit #an pemulihan kesehatan pasien. Disamping itu juga menakup rujukan pengetahuan (k!nsultasi me#is* #an ,ahan=,ahan pemeriksaan. & 9orld Health 1rgani$ation (;H9* men-e,utkan ,ah4a karakteristik rujukan me#is ,erupa a#an-a kerjasama antara 2asilitas pela-anan kesehatan (2as-ankes*" kelengkapan 2!rmulir rujukan" ketentuan rujuk ,alik" k!munikasi pra rujukan #engan 2asilitas tujuan rujukan" kepatuhan terha#ap Stan#ar 9perasi!nal /r!se#ur (S9/* rujukan" #an kelengkapan sum,er #a-a pen#ukung" termasuk transp!rtasi #an k!munikasi. ) Sementara itu" #alam meng!ptimalkan pelaksanaan rujukan /ermenkes N!. 001 tahun 01 menjelaskan perlu a#an-a penatatan #an pelap!ran serta m!nit!ring #an e5aluasi.10 /r!gram rujuk ,alik merupakan pela-anan kesehatan -ang #i,erikan kepa#a pen#erita pen-akit kr!nis #engan k!n#isi sta,il #an masih memerlukan peng!,atan atau asuhan kepera4atan
jangka panjang -ang #ilaksanakan #i Fasilitas Kesehatan 7ingkat /ertama (FK7/* atas rek!men#asi atau rujukan #ari #!kter spesialis atau su,spesialis -ang mera4at. 11 /r!gram rujuk ,alik #i,erikan kepa#a peserta 8/S Kesehatan pen#erita pen-akit kr!nis" khususn-a pen-akit #ia,etes melitus" hipertensi" jantung" asma" /en-akit /aru 1bstru(tif Kr!nis (//9K*" epilepsy" stro(e, schi$ophrenia, #ystemic 8upus :rythematosus (S:* -ang su#ah terk!ntr!l atau sta,il namun masih memerlukan peng!,atan atau asuhan kepera4atan #alam jangka panjang. 1 8er#asarkan hasil 4a4anara -ang #ilakukan kepa#a #!kter #an pera4at #iketahui ,ah4a ti#ak semua pera4at memahami mengenai rujukan ,alik. Hasil penelitian ini sejalan #engan penelitian -ang #ilakukan !leh /rimasari -ang menemukan ,ah4a ketentuan rujuk ,alik ,elum #ilaksanakan #engan ,aik #i RSUD Dr. A#ji#arm!" hal ini #ise,a,kan karena keti#akpahaman ,e,erapa #!kter tentang rujuk ,alik. Kurangn-a in2!rmasi #ari 8/S kesehatan kepa#a para #!kter tentang sistem rujukan ,alik menja#i per,e#aan persepsi -ang ,eraki,at pa#a ti#ak !ptimaln-a akti5itas rujukan ,alik #i RSUD Dr. A#ji#arm!. % n2!rmasi -ang #i,erikan !leh in2!rman -ang merupakan #!kter U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar" mengatakan ,ah4a rujukan ,alik se,enarn-a ti#ak #ilakukan #i U6D. ni #apat mem,antu peneliti #alam menarik kesimpulan #ari hasil 4a4anara -ang #ilakukan ,ersama pera4at U6D -ang ti#ak sepaham mengenai rujukan ,alik. Namun" se,agai tenaga kesehatan -ang men#apat pen#i#ikan khusus" semestin-a memahami maksu# #ari rujukan ,alik. Hal ini sama #engan -ang #iungkapkan !leh /uspitaningt-as #kk. ,ah4a kesa#aran untuk melaksanakan sistem rujukan #engan ,aik ,elum sepenuhn-a #ilakukan !leh pera4at" perlu kiran-a peningkatan perilaku #engan peringatan lisan #an m!ti5asi tentang pentingn-a melaksanakan rujukan sesuai pr!se#ur -ang a#a. ' K!munikasi antar 2asilitas kesehatan se,elum merujuk pasien merupakan pr!se#ur stan#ar -ang harus #ijalankan se,elum melakukan rujukan. Dengan a#an-a k!munikasi pra rujukan" #iharapkan tim -ang ,ertugas #i nstalasi 6a4at Darurat (6D* rumah sakit rujukan su#ah memersiapkan pers!nil #an semua 2asilitas -ang #i,utuhkan" sehingga jika pasien terse,ut ti,a" pr!ses serah terima pasien #apat ,erlangsung le,ih epat #an pasien #apat langsung #itangani. 1& Ketika melakukan 4a4anara" peneliti men#apat penjelasan #ari salah satu in2!rman -ang menerangkan ,ah4a apa,ila pasien #atang langsung #i U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar" pasien ti#ak perlu menggunakan rujukan karena merupakan kasus emergency. Apa,ila a#a pasien -ang #irujuk #ari 2as-ankes tingkat pertama -aitu puskesmas" klinik atau #!kter keluarga" #an 2as-ankes terse,ut mengetahui ,ah4a Rumah Sakit Stella Maris Makassar memiliki p!liklinik -ang #i,utuhkan" maka 2as-ankes langsung merujuk pasienn-a tanpa perlu k!munikasi tetapi mengk!n2irmasikan melalui 8/S rumah sakit perujuk. 8ila pasien rujukan #ari rumah sakit kelas + atau D -ang mem,utuhkan pera4atan le,ih lanjut" maka perlu k!munikasi se,elumn-a #engan Rumah Sakit Stella Maris Makassar. K!munikasi -ang terja#i #alam pr!ses rujukan pasien #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar se,agai penerima rujukan su#ah ,erjalan #engan ,aik. n2!rmasi -ang #i#apatkan #an hasil !,ser5asi
#i lapangan" pasien rujukan #ari 2as-ankes lain akan menghu,ungi U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar melalui jaringan Sistem Rujukan 7erintegrasi (sisrute*. Apa,ila sisrute ti#ak #apat terhu,ung" maka 2as-ankes asal rujukan akan menghu,ungi U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar melalui telep!n. ntensitas k!munikasi antar 2asilitas kesehatan perujuk #an penerima rujukan merupakan hal -ang sangat penting #ilakukan" karena #engan k!n#isi pasien -ang emergency perlu men#apatkan in2!rmasi tentang kesiapan rumah sakit #alam menerima rujukan. ntensitas k!munikasi -ang ,aik sangat mem,antu ,an-ak pihak #alam memperepat pelaksanaan se,uah pr!ses rujukan -ang ,aik pula.1' Sisrute #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar sangatlah mem,antu #alam pr!ses merujuk maupun menerima pasien rujukan. Melalui sistem ini" Rumah Sakit Stella Maris Makassar #apat menerima in2!rmasi seara #ini mengenai k!n#isi pasien -ang akan #irujuk serta memastikan kepa#a pengirim pasien ,ah4a pasien #apat #iterima #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Demikian juga untuk pasien -ang akan #irujuk ke rumah sakit lain" Rumah Sakit Stella Maris Makassar akan mengin2!rmasikan terle,ih #ahulu mengenai k!n#isi pasien. Hal terse,ut sesuai #engan penelitian -ang #ilakukan !leh /rimasari ,ah4a pa#a era KN #engan semakin ketatn-a aturan=aturan KN tentang ketentuan in#ikasi rujuk" rumah sakit rujukan semakin selekti2 #alam menerima pasien=pasien rujukan" sehingga k!munikasi se,elum merujuk pasien pun terus menerus #iintensi2kan. Hal ini menunjukan ,ah4a ke,era#aan KN mem,a4a pengaruh -ang ,aik terha#ap sistem k!munikasi -ang #ilakukan se,elum merujuk pasien" -akni menjaga kesinam,ungan pela-anan sesuai #engan -ang #iharapkan #alam KN. % S9/ a#alah pe#!man atau auan untuk melaksanakan tugas pekerjaan sesuai #engan 2ungsi #an alat penilaian kinerja instansi pemerintah ,er#asarkan in#ikat!r teknis" a#ministrasi2 #an pr!se#ural sesuai #engan tata kerja" pr!se#ur kerja #an sistem kerja pa#a unit kerja -ang ,ersangkutan. 7ujuan S9/ a#alah meniptakan k!mitmen mengenai apa -ang #ikerjakan !leh satuan unit kerja instansi pemerintahan untuk me4uju#kan good governance.1% Dalam penelitian ini #iketahui #ari hasil 4a4anara #an stu#i #!kumentasi ,ah4a Rumah Sakit Stella Maris telah memiliki S9/ rujukan -ang ,erju#ul B/asien /in#ah ke Rumah Sakit :ainC. Dari stu#i #!kumentasi ini" peneliti ,erpen#apat ,ah4a S9/ ini ,elum me4akili seluruh kegiatan pa#a sistem rujukan KN. S9/ -ang #imiliki Rumah Sakit Stella Maris Makassar han-a mengatur ,agaimana pr!se#ur #alam merujuk pasien ke rumah sakit lain -ang le,ih mampu #an pr!se#ur #alam memin#ahkan pasien ke rumah sakit lain atas permintaan sen#iri. 8elum ter#apat pr!se#ur #imana Rumah Sakit Stella Maris Makassar ketika menerima pasien rujukan #ari rumah sakit lain serta ,agaimana pr!se#ur #alam melakukan rujukan ,alik. n2!rmasi -ang #i#apatkan #ari ,e,erapa in2!rman -ang mengatakan S9/ rujukan telah #iatur #i U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar" ,er,e#a #engan satu in2!rman -ang mengatakan ,ah4a S9/ rujukan untuk internal Rumah Sakit Stella Maris Makassar hen#ak #i,uat. /ern-ataan #ari in2!rman ini #apat #i,enarkan karena maksu# #ari perkataan S9/ rujukan milik internal Rumah Sakit
Stella Maris Makassar se,enarn-a ,elum a#a" karena -ang a#a han-alah S9/ mengenai pasien pin#ah ke rumah sakit lain. Sama haln-a #engan penelitian -ang #ilakukan !leh Hartini #kk. #i RSUD +hati, u>4ain Ka,upaten Sar!langun /r!5insi am,i" #iketahui ,ah4a S9/ sistem rujukan su#ah terse#ia #an isin-a a#alah S9/ untuk merujuk ke rumah sakit lain. /ela-anan rujukan pasien 8/S -ang ,erjalan han-a terse#ia S9/ sistem rujukan -ang artin-a pr!ses rujukan pasien #ari rumah sakit se,agai perujuk menuju rumah sakit lain ,aik 5ertikal maupun h!ri>!ntal #engan menggunakan S9/ sistem rujukan. Se#angkan S9/ #alam menerima rujukan. S9/ merujuk ,alik #an S9/ menerima rujuk ,alik ,elum terse#ia. 1' /enelitian ini juga #itemukan ,ah4a ,elum semua in2!rman mengetahui S9/ mengenai pasien pin#ah ke rumah sakit lain milik Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Namun" setelah melakukan stu#i #!kumentasi ,ah4a unit terkait #ari S9/ ini -aitu ruang ra4at inap" perinat!l!gi" U6D #an petugas akuntan" sehingga peneliti menilai keti#aktahuan #ari in2!rman terse,ut a#alah se,uah ke4ajaran" karena nstalasi Rekam Me#is Rumah Sakit Stella Maris ,ukan merupakan unit terkait #ari S9/ terse,ut. Kepatuhan terha#ap S9/ merupakan k!mp!nen penting #alam manajemen keselamatan pasien.1 Dalam penelitian ini" menunjukkan ,ah4a salah satu #ari pr!se#ur #alam merujuk pasien telah #iimplementasikan #engan ,aik #i Rumah Sakit Stella Maris. Serupa #engan penelitian Hartini #kk. #iketahui ,ah4a semua sta2 ,ekerja sesuai S9/ -ang terse#ia #i rumah sakit ,aik S9/ rujukan maupun S9/ lainn-a. 1' F!rmulir atau surat rujukan merupakan se,uah surat -ang #ikeluarkan !leh klinik atau puskesmas atau -ang memiliki ke4enangan se,agai ,entuk pen-erahan tanggung ja4a, seara tim,al ,alik atas permasalahan -ang tim,ul. 13 #ealn-a 2!rmulir rujukan harus #iisi seara lengkap agar #apat mem,erikan in2!rmasi -ang !ptimal guna penanganan pasien -ang !ptimal pula" #imana 2!rmulir rujukan harus ,erisi #ata tentang i#entitas pasien" hasil pemeriksaan -ang telah #ilakukan" #iagn!sis kerja" peng!,atan #an tin#akan -ang telah #i,erikan" tujuan rujukan" tan#atangan #an nama jelas pemeriksa.$ 8er#asarkan hasil penelitian melalui !,ser5asi #an 4a4anara men#alam #itemukan ,ah4a se,agian ,esar in2!rman mengatakan pasien -ang #irujuk ke Rumah Sakit Stella Maris Makassar ,aik rujukan #ari #!kter keluarga" klinik atau puskesmas" #an rumah sakit umum mem,a4a 2!rmulir rujukan -ang #iisi seara lengkap. ;alaupun su#ah #engan rujukan online sisrute" namun Rumah Sakit Stella Maris tetap harus menerima pengantar ,erupa 2!rmulir rujukan pasien. Namun" ter#apat #ua in2!rman -ang mengatakan ,ah4a 2!rmulir rujukan #ari rumah sakit perujuk terka#ang ti#ak lengkap. Salah satu in2!rman -ang merupakan sta2 #i ,agian 8/S Center Rumah Sakit Stella Maris Makassar menjelaskan ,ah4a 2en!mena seperti ti#ak lengkapn-a isi 2!rmulir rujukan terka#ang terja#i apa,ila 2as-ankes perujuk mem,uat 2!rmulir rujukan #engan ara manual. Karena menurut in2!rman semua 2as-ankes ,aik klinik" puskesmas" maupun rumah sakit sekarang menggunakan
sistem 8/S seara online. Setiap merujuk pasien #ilakukan 5eri2ikasi !leh ,agian 8/S #an luarann-a apa,ila telah #isetujui 8/S -aitu 2!rmulir rujukan -ang ,erisi lengkap #engan #iagn!sis pasien. 8er,e#a #engan Rumah Sakit Stella Maris Makassar -ang apa,ila merujuk pasien" maka 2!rmulir rujukan terisi #engan lengkap. Hal terse,ut sejalan #engan penelitian Hartini #kk. ,ah4a ,er#asarkan hasil penelitian #an !,ser5asi #i lapangan" kelengkapan pengisian surat rujukan #engan penulisan -ang jelas #an #apat #i,aa #alam pela-anan rujukan pasien 8/S #i RSUD +hati, u>4ain Sar!langun telah memenuhi s-arat se,agaimana peraturan -ang telah #itetapkan. 1' Ketika memper!leh pela-anan #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar" pasien ti#ak han-a mem,a4a 2!rmulir rujukan #ari rumah sakit perujuk" namun pasien perlu men-ertakan kartu peserta 8/S serta K7/ ataupun kartu keluarga untuk mempermu#ah pem,uatan Surat legi,ilitas /eserta (S/* saat melakukan registrasi #i ,agian l!ket Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Am,ulans a#alah alat transp!rtasi untuk mem,a4a !rang -ang sakit ataupun terluka menuju rumah sakit. Kata am,ulans #igunakan untuk men#eskripsikan alat trasnp!rtasi -ang memiliki peralatan me#is untuk pasien -ang a#a #i luar rumah sakit atau untuk mem,a4a pasien ke rumah sakit untuk men#apatkan pera4atan le,ih lanjut. Kelle- ,erpen#apat ,ah4a ke,era#aan sarana transp!rtasi #alam pr!ses rujukan a#alah hal -ang sangat penting. Fasilitas transp!rtasi -ang ,aik pa#a pelaksanaan rujukan a#alah alat transp!rtasi -ang sesuai #engan kea#aan ge!gra2is #aerah terse,ut. 1$ Demikian juga #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar" ,er#asarkan hasil penelitian #itemukan ,ah4a Rumah Sakit Stella Maris Makassar men-e#iakan am,ulans -ang #apat #igunakan #alam merujuk pasien. Rumah Sakit Stella Maris Makassar memiliki #ua m!,il am,ulans -ang juga #i2ungsikan #alam menjemput pasien emergency untuk #i,a4a ke Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Melalui telep!n rumah sakit" ,agian transp!rtasi akan terhu,ung #engan U6D
Rumah Sakit Stella Maris
Makassar se,elum menjemput pasien. Dalam menjemput maupun mengantar pasien" sta2 transp!rtasi ti#ak ,erangkat sen#iri" tetapi selalu #i#ampingi !leh pera4at -ang ,erk!mpeten. /eralatan me#is -ang terse#ia #i #alam am,ulans milik Rumah Sakit Stella Maris Makassar seperti pa#a hasil 4a4anara men#alam ,ersama sta2 transp!rtasi mengatakan ,ah4a #i #alam m!,il am,ulans ter#apat ta,ung !ksigen" k!tak /&K , #an brancard untuk menunjang keselamatan pasien #alam melakukan rujukan menggunakan am,ulans. Hal terse,ut sesuai #engan /ermenkes R N!. 001 tahun 01 tentang Sistem Rujukan /ela-anan Kesehatan /er!rangan -ang mengatakan #alam pasal 1 a-at ,ah4a pasien -ang memerlukan asuhan me#is terus menerus harus #irujuk #engan am,ulans #an #i#ampingi !leh tenaga kesehatan -ang k!mpeten. 10 Menurut /rimasari penatatan #alam sistem rujukan #ilakukan saat menerima pasien rujukan" melakukan rujuk ,alik" #an merujuk pasien ke rumah sakit lain. % Se#angkan pelap!ran merupakan atatan -ang mem,erikan in2!rmasi tentang kegiatan tertentu #an hasiln-a #isampaikan ke pihak -ang ,er4enang atau ,erkaitan #engan kegiatan tertentu. 1 8er#asarkan hasil 4a4anara men#alam
,ersama in2!rman" a#a ,e,erapa pen#apat mengenai penatatan sistem rujukan #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar. /en#apat ter,an-ak -aitu #engan empat in2!rman -ang mengatakan ,ah4a penatatan sistem rujukan #ilakukan #i U6D. /en#apat ke#ua -aitu #ua in2!rman mengatakan penatatan #ilakukan #i ,uku khusus penatatan. /en#apat ketiga -aitu #ua in2!rman mengatakan ,ah4a penatatan sistem rujukan a#a #i #alam ,erkas rekam me#is pasien" #an pen#apat terakhir -aitu satu in2!rman mengatakan ,ah4a kasus rujukan ti#ak #ilakukan penatatan" han-a saja penatatan #ilakukan mengenai kunjungan pasien masuk #an keluar seara umum. Salah satu in2!rman -ang memiliki pern-ataan -ang ,er,e#a mengungkapkan kasus rujukan ti#ak #ilakukan penatatan" han-a saja penatatan #ilakukan mengenai kunjungan keluar masuk pasien seara umum. Sejalan #engan hasil penelitian se,elumn-a -ang #ilakukan !leh Hartini #kk. -ang mengungkapkan ,ah4a pr!ses penatatan #ata rujukan pasien 8/S #i RSUD +hati, u>4ain Sar!langun su#ah #ilakukan penatatan #ata pasien tetapi masih #alam register kunjungan pasien ,ukan register rujukan pasien 8/S.1' /ern-ataan in2!rman #i atas #apat men#ukung masalah #ari peneliti -ang men#apatkan in2!rmasi a4al #i nstalasi Rekam Me#is Rumah Sakit Stella Maris Makassar ,elum memiliki pelap!ran sistem rujukan. /a#a saat pengam,ilan #ata a4al mengenai jumlah pasien rujukan masuk #an keluar" sta2 nstalasi Rekam Me#is mengungkapkan ,ah4a pelap!ran untuk kasus rujukan ti#ak teratat #i,e,erapa ,erkas rekam me#is pasien. sehingga pihak rekam me#is ti#ak #apat melap!rkan kegiatan rujukan terse,ut. /ermenkes N!m!r $ tahun 01' -ang men-atakan #alam rangka upa-a per,aikan mutu pen-elenggaraan pela-anan KN #iperlukan #ata #an in2!rmasi. Untuk itu #ata #an in2!rmasi ters e,ut #iper!leh #engan lengkap #ari 2asilitas kesehatan #an 8/S Kesehatan se,agaimana #iamanatkan #alam /ermenkes n!m!r 31 tahun 01&" ,ah4a 2asilitas kesehatan 4aji, mem,uat lap!ran kegiatan pela-anan kesehatan -ang #i,erikan seara ,erkala setiap ,ulan kepa#a 8/S Kesehatan. 9,ser5asi #an stu#i #!kumentasi #ilakukan untuk melengkapi hasil 4a4anara men#alam. Dari hasil !,ser5asi #iketahui ,ah4a penatatan #ilakukan #i #alam ,uku khusus -ang a#a #i U6D. 8uku ini ,erisi atatan pasien -ang masuk melalui U6D Rumah Sakit Stella Maris Makassar ,erupa ,i!#ata pasien (nama" alamat" agama" umur" jenis kelamin*" 4aktu #atang #an 4aktu #itin#aki" #iagn!sis" ,e#ah atau n!n ,e#ah" tin#akan" #an k!l!m -ang ,ertujuan untuk #ientang ,erupa kunjungan (,aru atau lama*" rujuk" meninggal" umum atau 8/S" ga4at #arurat" ga4at ti#ak #arurat" #arurat ti#ak ga4at #an ti#ak ga4at #arurat. Selain ,uku khusus terse,ut" penatatan #ilakukan #i #alam ,erkas rekam me#is pasien kemu#ian #ipin#ahkan ke #alam sistem in2!rmasi computer milik Rumah Sakit Stella Maris Makassar !leh pera4at -ang ,ertugas. Hasil stu#i #!kumentasi terse,ut #itemukan ,ah4a penatatan mengenai pasien rujukan melalui U6D telah #ilakukan tetapi kurang lengkap. 7er,ukti #engan a#an-a ,uku terse,ut. 8uku atatan ini #i#alamn-a ter#apat 5aria,el -ang #iisi #engan #i,eri tan#a entang. Salah satun-a -aitu rujukan" apakah pasien #irujuk atau ti#ak. Namun" #ianggap ti#ak lengkap karena ti#ak #iketahui
2as-ankes asal pasien ataupun 2as-ankes tujuan rujukan pasien. Hal terse,ut sesuasi #engan penelitian -ang #ilakukan /rimasari ,ah4a penatatan tentang penerimaan pasien rujukan #an pengiriman pasien rujukan ,elum #ilakukan #engan !ptimal" 4alau telah menja#i rutinitas. % /a#a pem,ahasan mengenai pelap!ran" sama haln-a penatatan" pelap!ran -ang #ilakukan juga ,ukan terkhusus untuk pelap!ran sistem rujukan. Dari hasil penelitian menunjukkan telah #ilakukan pelap!ran seara ,erkala. Dua in2!rman mengatakan pelap!ran #ilakukan setiap hari. Maksu# #ari in2!rman ,ah4a setiap hari pelap!ran #iserahkan kepa#a nstalasi Rekam Me#is. Hasil 4a4anara men#alam juga men-atakan ,ah4a pelap!ran #ilakukan setiap ,ulan" tri4ulan" semester ,ahkan tahunan tergantung lap!ran apa -ang akan #i,uat #an untuk siapa pelap!ran terse,ut. /elap!ran #imulai #ari setiap unit #an instalasi #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar -ang #i,erikan kepa#a nstalasi Rekam Me#is. Kemu#ian nstalasi Rekam Me#is -ang akan melap!rkan #ata -ang #i,utuhkan kepa#a Dinas Kesehatan K!ta maupun Kementrian Kesehatan seara online.
KESIMPULAN DAN SARAN 8er#asarkan hasil 4a4anara men#alam" !,ser5asi" #an stu#i #!kumentasi -ang #ilakukan peneliti terkait implementasi sistem rujukan KN #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar" maka #iper!leh kesimpulan ,ah4a pelaksanaan rujukan ,alik #ilakukan apa,ila pasien pen-akit kr!nis #alam k!n#isi sta,il #an mem,utuhkan k!ntr!l #ari #!kter seara ,erkala. Ketika merujuk #an menerima rujukan #ilakukan k!munikasi #engan menggunakan telep!n serta aplikasi online sisrute #i ,agian U6D rumah sakit. S9/ mengenai rujukan #engan ju#ul /asien /in#ah ke Rumah Sakit :ain telah #ilaksankan #engan ,aik" namun S9/ terse,ut ,elum me4akili seluruh kegiatan pa#a sistem rujukan KN. F!rmulir rujukan #iisi #engan lengkap. 7erse#ia #ua am,ulans -ang #ilengkapi #engan alat penunjang keselamatan pasien #alam melakukan rujukan #an menjemput pasien emergency. /enatatan #an pelap!ran -ang #ilakukan ,ukan terkhusus untuk pelap!ran sistem rujukan. /enatatan seara umum -ang #ilakukan #isetiap unit kerja akan #ilap!rkan ke nstalasi Rekam Me#is. Kemu#ian nstalasi Rekam Me#is mengirim lap!ran ke Dinas Kesehatan K!ta Makassar #an Kementrian Kesehatan seara seara ,erkala. Saran #alam penelitian ini a#alah perlu a#an-a kegiatan s!sialisasi untuk memahami le,ih #alam mengenai sistem rujukan #an persamaan persepsi tentang rujukan ,alik kepa#a tenaga kesehatan #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar. S9/ -ang telah a#a terus #iterapkan #an seharusn-a a#a S9/ -ang mengatur semua pelaksanaan rujukan #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Disarankan #alam pem,uatan S9/ rujukan terse,ut mengau pa#a ,uku /e#!man Sistem Rujukan Nasi!nal serta perlu a#an-a penatatan #an pelap!ran mengenai jumlah pasien rujukan" pasien #irujuk serta keterangan asal #an tujuan rujukan pasien" untuk memu#ahkan pengam,ilan keputusan" apa,ila a#a ken#ala=ken#ala -ang kelak #iha#api #alam pelaksanaan sistem rujukan KN #i Rumah Sakit Stella Maris Makassar.
DA%TAR PUSTAKA 1. UU N! ' 7ahun 011. 7entang 8a#an /en-elenggara aminan S!sial. akarta /resi#en R. . Kementerian Kesehatan R N!. 31 7ahun 01&. 7entang /ela-anan Kesehatan pa#a aminan Kesehatan Nasi!nal. akart Kementerian Kesehatan R. &. N!t!atm!#j! S. Kesehatan Mas-arakat lmu #an Seni. akarta Rineka +iptaE 003. '. /uspitaningt-as A" n#ar4at-" Kartikasari D. /elaksanaan Sistem Rujukan #i RSUD 8an-u#!n!. 6AS7R. 01'E 11(*%=&. %. /rimasari K:. Analisis Sistem Rujukan aminan Kesehatan Nasi!nal RSUD. Dr. A#ji#arm! Ka,upaten :e,ak. ARS. 01%E 1(*3$$. . Sanja-a 6G" Hani2ah N" /rak!sa HK" :a>uar#i :. ntegrasi Sistem n2!rmasi Akses n2!rmasi Sum,er Da-a Fasilitas Kesehatan #alam /ela-anan Rujukan. Sis2!. 01E (1*'). 3. ?ulha#i" 7risnant!r! :" ?aena, SN. /r!,lem #an 7antangan /uskesmas #an Rumah Sakit Umum Daerah #alam Men#ukung Sistem Rujukan M aternal #i Ka,upaten Karimun /r!5insi Kepri 7ahun 01. Ke,ijak Kesehat n#!nes. 01&E ('*1$)01. $. Direkt!rat en#eral 8ina Upa-a Kementerian Kesehatan R. /e#!man Sistem Rujukan Nasi!nal. akartaE 01. ). ;!rl# Health 9rgani>ati!n. Management !2 health 2ailities Re2erral s-stems I9nline ArtileJ. 010.
IDiakses
1&
Fe,ruari
013J.
A5aila,le
at
http<<444.4h!.int
1&
Fe,ruari
013J.
A5aila,le
at
http<<,pjs=
kesehatan.g!.i#<,pjs<#m#!uments<'&$e3#%2e2'#$)$$&'2e,.p#2 1&. ?ainu,un" Ran#-. Hu,ungan antara K!munikasi /rarujukan #an /engetahuan /era4at Am,ulans #engan Keepatan #an 2ekti5itas /r!ses Serah 7erima /asien #i nstalasi 6a4at Darurat. Ke#!kt Me#itek. 01'E 0(%'*10). 1'. Hartini" Ars! S/" Sriatmi A. Analisis /ela-anan Rujukan /asien 8/S #i RSUD +hati, u>4ain Ka,upaten Sar!langun /r!5insi am,i. KM. 01E '('*')%). 1%. Atm!k! 7. Stan#ar 9perasi!nal /r!se#ur (S9/* #an Akunta,ilitas Kinerja nstansi /emerintah ISkripsiJ. Semarang Uni5ersitas Dip!neg!r!E 01. 1. Natasia N" :!ekijana A" Kurnia4ati . Fakt!r -ang Mempengaruhi Kepatuhan /elaksanaan S9/ Asuhan Kepera4atan #i +U=++U RSUD 6am,iran K!ta Ke#iri. urnal Ke#!kteran 8ra4ija-a. 01'E $(1*1%.
13. 8/S Kesehatan. Surat Rujukan 8/S Kesehatan 8erlaku Han-a &0 Hari (1 8ulan* I9nline ArtileJ. 01. IDiakses 3 Maret 013J. A5aila,le at https<<444.pan#uan,pjs.!m
