BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Teknik
bedah
implantasi
koklea
terus-menerus
ditingkatkan
dan
disempurnakan. Untuk hasil yang sukses dalam operasi ini, pencegahan perpindahan penerima rangsangan, yang mungkin menyebabkan kelelahan dan penggeseran dari elektroda atau mungkin mengganggu dengan umur panjang implan. Pengalaman awal dengan implantasi koklea menunjukkan kira-kira 12% dari kejadian komplikasi, dari komplikasi total, 4% yang dikaitkan dengan perpindahan receiver-stimulator, sehingga insiden keseluruhan 0,2% pada orang dewasa dan 0,13% di anak-anak. Data terbaru menunjukkan bahwa kejadian perpindahan stimulator penerima adalah sekitar 0,05% pada anak-anak dan 0,26% pada orang dewasa, dan sampai kejadian 5,6% dari migrasi baik elektroda atau penerima stimulator. Berbagai teknik untuk mengamankan implan penerima dan mencegah perpindahan perangkat telah dijelaskan. Sebagai metode standar, sebagian besar ahli bedah menempatkan receiver internal ditempat yang bertulang/banyak tulangnya dibor di tulang temporal, cukup dalam untuk mengakomodasi paket penerima dan untuk mencegah komplikasi tinggi di atas tengkorak. Implan tersebut kemudian diamankan dengan jahitan nonabsorbable melewati lubang yang dibor di tulang sekitar lubang. Sementara teknik ini standar telah berhasil digunakan pada ribuan pasien implan koklea, ada kelemahan beberapa potensi. Pertama, pengeboran lubang dan jahitan-penahan lubang di tipis-keras kepala pasien anak-anak dapat menyebabkan cedera dural dengan cairan cerebrospinal (CSF) kebocoran dan potensi potensi komplikasi yang
serius .Kedua, teknik ini
cenderung memakan waktu bahkan di tangan berpengalaman, kira-kira hingga 30 minutes. Sebuah metode baru yakni fiksasi stimulator penerima implan koklea menggunakan poli resorbable (D, L) laktat jala asam. Setelah dilakukan
1
peninjauan retrospektif di sebuah pusat rujukan, 10 orang pasien dewasa dan 4 anak-anak telah menjalani implantasi koklea koklea selama periode Februari-Oktober 2008. Resorbable poli (D, L) asam laktat mesh dan pin yang digunakan untuk fiksasi perangsang penerima implan koklea. Perangsang receiver dinilai untuk stabilitas, dan flap kulit kepala / sayatan dievaluasi untuk reaksi alergi, infeksi, dan masalah penyembuhan. Dengan rata-rata tindak lanjut dari 17,2 bulan, tidak ada pasien mengalami perpindahan dari stimulator, dan tidak ada bukti infeksi, luka dehiscence, atau reaksi alergi. Hasil awal menunjukkan bahwa fiksasi stimulator penerima implan koklea menggunakan jala resorbable dinilai baik dan memberikan stabilitas yang baik tanpa berpindahnya perangkat. Jala fiksasi resorbable dari stimulator penerima adalah teknik alternatif yang masuk akal untuk implantasi koklea. Teknik
bedah
implantasi
koklea
terus-menerus
ditingkatkan
dan
disempurnakan. Untuk hasil yang sukses dalam operasi ini, pencegahan perpindahan penerima stimulator, yang mungkin menyebabkan kelemahan dan penggeseran dari elektroda atau mungkin mengganggu dengan penggunaan implan yang umurnya panjang. Pengalaman pertama dengan implantasi koklea menunjukkan kira-kira 12% dari kejadian komplikasi, dari komplikasi total, 4% yang dikaitkan dengan berpindahnya alat penerima rangsangan, sehingga insiden keseluruhan 0,2% pada orang dewasa dan 0,13% di anak-anak. Data terbaru menunjukkan bahwa kejadian berpindahnya stimulator penerima sekitar 0,05% pada anak-anak dan 0,26% pada orang dewasa, dan sampai kejadian 5,6% dari perpindahan baik elektroda atau stimulator penerima. Berbagai teknik untuk mengamankan implan penerima dan mencegah perpindahan perangkat telah dijelaskan. Sebagai metode standar, sebagian besar ahli bedah menempatkan receiver internal ditempat yang bertulang dan dibor di tulang temporal, cukup dalam untuk memuat alat penerima dan untuk mencegah komplikasi tinggi di atas tengkorak. Implan tersebut kemudian diamankan dengan jahitan nonabsorbable melewati lubang yang dibor di tulang sekitar lubang. Sementara teknik ini standar telah berhasil digunakan pada ribuan pasien implan koklea, ada kelemahan beberapa potensi. Pertama, pengeboran lubang dan jahitan penahan lubang di tipis-keras kepala pasien anak-anak dapat menyebabkan cedera
2
dural dengan cairan cerebrospinal (CSF) kebocoran dan potensi komplikasi yang serius. Kedua, teknik ini cenderung memakan waktu, bahkan di tangan berpengalaman membutuhkan waktu kira-kira hingga 30 minutes. Metode beberapa alternatif telah dijelaskan untuk fiksasi fiksas i perangsang penerima. penerima . Beberapa ahli bedah tidak memberikan fiksasi apapun, termasuk teknik sedikit sayatan dan perbaikan implant koklea. Dengan pendekatan ini, fiksasi tergantung pada kecukupan lubang tulang, penciptaan tempat yang ketat untuk perangkat implan, dan penutupan ketat dari lapisan periosteal. Teknik lainnya telah dijelaskan bahwa penggunaan bahan-bahan seperti diperluas politetrafluoroetilena, jahitan mesh polypropylene, dan dibungkus titanium screws. Metode ini telah terbukti efektif dan aman untuk mengamankan stimulator implan koklea penerima. Namun, semua teknik ini menggunakan bahan nonabsorbable. Sebagai prinsip umum operasi, potensi reaksi benda asing, infeksi, dan meningkatkan ekstrusi dengan bahan yang nonabsorbable. Di sinilah kita berbagi pengalaman kami dengan resorbable poli (D, L) asam laktat (PDLLA) lubang op tetap dipantau dengan USG untuk mengamankan penerima implan koklea ke tengkorak temporoparietal. PDLLA memiliki sejarah panjang digunakan dalam maksilofasial rekonstruksi kasus trauma, serta dalam rekonstruksi tengkorak dalam kasus dengan craniosynostosis. Ini merupakan laporan pertama di mana PDLLA digunakan untuk fiksasi penerima paket dalam operasi implan koklea (Journal).
1.1
Rumusan masalah
1. Bagaimana Sejarah Implan Koklea? 2. Apa Pengertian Implan Koklea ? 3. Apa Fungsi Implan Koklea? 4. Apa saja komponen dari Implan Koklea? 5. Bagaimana Cara Kerja Implan Koklea? 6. Kriteria pencalonan Implan Koklea? 7. Apa saja kelebihan dan kekurangan Implan Koklea? 8. Apa Perbedaan Implan Koklea dan alat bantu dengar? 9. Apa Komplikasi dari Implan Koklea?
3
1.2
Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui sejarah Implan Koklea 2. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian Implan Koklea 3. Mahasiswa dapat mengetahui fungsi Implan Koklea 4. Mahasiswa dapat mengetahui komponen dari Implan Koklea 5. Mahasiswa dapat mengetahui cara kerja Implan Koklea 6. Mahasiswa dapat mengetahui kriteria pencalonan Implan Koklea 7. Mahasiswa dapat mengetahui kelebihan dan kekurangan penggunaan Implan Koklea 8. Mahasiswa dapat mengetahui perbedaan Implan Koklea dan Alat Bantu Dengar 9. Mahasiswa dapat mengetahui komplikasi dari Implan Koklea Koklea
1.3
Manfaat
1. Teori ini dapat digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan dengan mempertimbangkan aspek budaya, nilai – nilai, nilai, norma dan agama. 2. Teori ini dapat digunakan untuk melengkapi teori konseptual yang lain dalam praktik asuhan keperawatan.
4
BAB II PEMBAHASAN 2.1 SEJARAH
Penemuan bahwa stimulasi listrik di sistem pendengaran dapat membuat persepsi suara terjadi sekitar 1790, ketika Alessandro Volta (pengembang listrik baterai) meletakkan batang-batang besi di telinganya sendiri dan dihubungkan ke sebuah tegangan tegangan listrik sebesar
50 Volt, beliau lalu
mengalami guncangan dan mendengar suara "seperti sup yang mendidih". Eksperimen lainnya terus dijalankan sehingga penemuan alat bantu dengar mulai dikembangkan pada abad ke-20. Rangsangan langsung pertama dari saraf akustik dengan elektroda dilakukan pada 1950-an oleh dokter bedah Perancis-Aljazair André Djourno dan Charles Eyriès. Mereka menempatkan kabel pada saraf selama operasi, dan melaporkan bahwa pasien mendengar suara-suara ketika arus diterapkan. Pada tahun 1961 Dr. William House (seorang ahli penyakit telinga), John Doyle (seorang ahli bedah saraf) dan James Doyle (seorang insinyur listrik) mulai melakukan penelitian pada satu perangkat saluran di Los Angeles. Penilitian oleh House dan kawan-kawan unit yang pertama disetujui oleh FDA (Food and Drug Administration dari Amerika Serikat) untuk implantasi pada orang dewasa pada tahun 1984. 1984. Pada tahun 1964, Blair Simmons dari Stanford University memasang implan pada orang percobaannya dengan enam perangkat saluran. Perangkat ini menggunakan plug perkutan untuk mengaktifkan elektroda untuk dirangsang secara individual. Walaubagaimanapun penerima masih tidak mengerti katakata yang terdengar melalui perangkat tetapi percobaan tersebut penting karena menunjukkan bahwa dengan merangsang di berbagai area pada koklea, persepsi yang berbeda-beda bisa diproduksi. Pada tahun 1972 DPR 3M oleh House dan kawan-kawan menjadi implan elektroda tunggal yang pertama dipasarkan secara komersial.
5
Pada bulan Desember 1984, implan koklea Australia telah disetujui oleh United States Food and Drug Administration untuk ditanamkan ke orang dewasa di Amerika Serikat. 2.2 PENGERTIAN
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan keseimbangan) . Indera pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar. Implan koklea adalah alat medis yang membantu orang dengan gangguan pendengaran moderat-untuk-mendalam untuk mengalami "mendengar." Ini pilihan perawatan yang tersedia untuk orang yang tidak lagi menerima manfaat yang signifikan dari alat bantu dengar tradisional. tradisi onal. implan koklea dirancang untuk mencerminkan kerumitan pendengaran alami. 2.3 FUNGSI
Implan koklea berfungsi untuk menggantikan fungsi rambut getar dalam rumah siput yang telah rusak sehingga stimulasi suara dapat diterima kembali oleh saraf pendengaran untuk selanjutnya diteruskan ke otak untuk diterjemahkan sebagai bunyi. Implan koklea memiliki bagian dalam yang harus diletakkan dalam rumah siput melalui tindakan operasi.Implan diletakkan diantara tulang tengkorak kepala dan kulit kepala sementara serabut elektroda dimasukkan ke dalam rongga koklea tempat dimana beradanya rambut getar yang telah rusak. 2.4 KOMPONEN DARI IMPLAN KOKLEA
Komponen dari implan koklea terdiri dari :
Sebuah mikrofon yang menangkap suara dari lingkungan. l ingkungan.
6
Sebuah speech processor yang memfilter suara secara selektif untuk memprioritaskan kata-kata dan mengirimkan sinyal suara listrik melalui kabel tipis ke pemancar.
Sebuah pemancar atau transmitter, yg dipegang oleh sebuah magnet dan ditempatkan di belakang telinga luar. Transmitter ini akan mengirimkan sinyal-sinyal suara yang diproses untuk perangkat internal oleh induksi elektromagnetik.
Sebuah receiver (penerima) dan stimulator ditanamkan pada tulang di bawah kulit, yang mengubah sinyal menjadi impuls listrik dan mengirimkannya melalui kabel internal ke elektroda.
Gb 1 : Anatomis Pemasangan Implan Koklea 2.5 CARA KERJA IMPLAN KOKLEA
Sebuah implan koklea bekerja dengan menggunakan teknologi elektronik khusus untuk mengambil tempat bagian non-bekerja di telinga bagian dalam. Ini dirancang untuk meniru pendengaran alami. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang implan koklea, meminta salinan dari Cochlear Implant Panduan Pendidikan.
7
Sistem implan koklea bekerja seperti ini:
Sound processor Suara dijemput oleh mikrofon kecil sensitif ke arah dari mana suara
datang. Hal ini memungkinkan itu mengambil terdengar lebih dari di depan pengguna dan lebih sedikit dari belakang mereka. Eksternal prosesor suara menangkap suara dan mengubahnya menjadi sinyal digital.
Sinyal digital Sinyal yang dikirim melalui kulit kepada implan i mplan internal. Hal ini i ni
dilakukan dengan teknologi mirip dengan cara suatu siaran stasiun radio signal nya, tetapi pada skala yang lebih kecil.
Elektroda array Implan Internal mengubah sinyal menjadi energi listrik, mengirimnya ke
sebuah array elektroda di dalam koklea.
Mendengar saraf Elektroda merangsang saraf pendengaran, melewati sel-sel rambut yang
rusak, dan otak merasakan sinyal sebagai suara. 2.6 KRITERIA PENCALONAN IMPLAN KOKLEA
Implan koklea merupakan pilihan medis terbukti t erbukti untuk anak-anak berumur 12 bulan yang memenuhi kriteria gangguan pendengaran dan yang mendapatkan manfaat sedikit atau tidak dari alat bantu dengar. Tidak ada batas usia atas untuk implantasi koklea. Mereka adalah perangkat elektronik, yang melewati sel-sel rambut yang rusak di telinga bagian dalam, atau koklea, dan merangsang saraf pendengaran secara langsung. implan koklea dirancang untuk
memulihkan
pendengaran, sehingga
memberikan
pengalaman
pendengaran terbaik. Mereka dapat membantu orang dari berbagai usia dan dengan kondisi seperti Meniere's Disease, gangguan pendengaran mendadak,
8
cedera
kepala,
diabetes,
tekanan
darah
tinggi,
tinnitus,
penundaan
perkembangan, dan ketidakmampuan ketidakmampuan belajar. Jika Anda atau orang yang dicintai memenuhi kriteria gangguan pendengaran ditunjukkan di bawah ini, dan jika jawaban Anda atas pertanyaan-pertanyaan berikut adalah "ya," maka langkah selanjutnya akan meminta informasi dan membuat janji dengan pendengaran profesional di dekat Anda. Jika Anda tertarik untuk belajar lebih tentang siapa yang dapat memperoleh manfaat dari implan koklea meminta salinan dari Cochlear Implan. Pencalonan Kriteria :
Untuk anak-anak: 12 bulan sampai 2 tahun t ahun : 1. Memiliki kehilangan pendengaran yang mendalam sensorineural (tuli saraf)? 2. Menerima manfaat terbatas dari alat bantu dengar?
Anak-anak: 2 sampai 17 :
1. Apakah gangguan pendengaran berat untuk mendalam sensorineural (tuli saraf)? 2. Menerima manfaat terbatas dari alat bantu dengar?
Dewasa: 18 tahun ke atas
1. Apakah gangguan pendengaran moderat-untuk-mendalam sensorineural (tuli saraf)? 2. Menerima manfaat terbatas dari alat bantu dengar? 3. Skor 50 persen atau kurang pada tes pengenalan kalimat di telinga yang akan ditanamkan dan 60 persen atau kurang dalam telinga non-implan bila menggunakan alat bantu dengar? dengar?
9
Gb 2 : Operasi pemasangan Implan Koklea Koklea
2.7 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN
Kelebihan
a) Keberadaannya tidak tampak dari luar b) Membuat kanal telinga terbuka. c) Mengurangi distorsi pengeras suara.
Kekurangan
Beberapa efek implantasi yang ireversibel misalnya komponen dari implan dapat merusak system saraf yang ada di dalam koklea dan akhirnya menyebabkan kehilangan pendengaran secara total pada kandidat. Sementara baru-baru ini diusahakan perbaikan teknologi, dan teknik penanaman untuk meminimalkan kerusakan seperti itu namun resiko dan tingkat kerusakan masih bervariasi. Selain itu, saat perangkat penerima dapat membantu lebih baik mendengar dan mengerti suara di lingkungan mereka, itu tidak sebagus kualitas suara yang diproses oleh koklea alami. Masalah utama adalah dengan usia penerima Sementara
implan
koklea
mengembalikan
kemampuan
fisik
untuk
mendengar, ini tidak berarti otak dapat belajar untuk memproses dan membedakan pidato jika penerima melewati periode kritis remaja. Akibatnya, mereka yang lahir tuli yang menerima implan sebagai orang dewasa hanya
10
dapat membedakan perbedaan antara suara sederhana, seperti telepon, dering bel pintu, sementara yang lain yang menerima implant pada tahap tuli yang awal mengerti dengan jelas dan dapat berbicara. Tingkat keberhasilan tergantung pada berbagai faktor, yang paling penting adalah usia penerima, tetapi juga harus dilakukan dengan teknologi yang digunakan dan kondisi penerima koklea. Nekrosis dapat terjadi pada lipatan kulit sekitar koklea implan. Hyperbaric oksigen telah terbukti menjadi terapi tambahan yang berguna dalam pengelolaan implan koklea flap yang mengalami nekrosis. Pada tahun 2003, CDC dan FDA mengumumkan bahwa anak-anak dengan implan koklea mempunyai resiko meningitis bakteri (Reefhuis 2003). Walaupun risiko ini sangat kecil, masih 30 kali lebih tinggi daripada anakanak dalam populasi umum. CDC dan organisasi kesehatan nasional lainnya (seperti
Inggris)
sekarang
menjalankan
program
vaksinasi
terhadap
meningitis pneumokokus pada anak-anak yang menjadi kandidat implan koklea. Banyak pengguna, audiologists, dan ahli bedah juga melaporkan bahwa bila ada infeksi telinga yang menyebabkan cairan di telinga tengah, hal itu dapat mempengaruhi koklea implan, sehingga untuk sementara berkurang pendengaran. 2.8 PERBEDAAN IMPLAN KOKLEA DAN ALAT BANTU DENGAR
Berikut ini merupakan perbedaan implan koklea dengan ADB, IMPLAN KOKLEA
ABD(ALAT BANTU DENGAR)
Semua karakter dapat di mengerti
Hanya beberapa karakter
Kode sinyal kemungkinan tidak terbatas
Kode sinyal terbatas
Membutuhkan operasi
Tidak ada operasi
Perlu 3 baterai atau lebih
Hanya 1 baterai
aterai : 1-3 hari
Baterai : 1-2 minggu
Keberhasilan tergantung individu
Keberhasilan turut tergantung individu
Keberhasilan turut tergantung individu
Tidak dapat di cas
11
2.9 KOMPLIKASI
Komplikasi utama yang memerlukan pembedahan tambahan termasuk masalah kepak, perpindahan alat, dan kegagalan peranti. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, saraf muka di sebelah operasi mungkin rusak, cairan serebrospina boleh bocor keluar, dan / atau individu mungkin mengalami nyeri atu pusing. Tiada kematian yang dikaitkan dengan implantasi koklea. Jaringan luka pembedahan dan pendarahan juga berlaku. Komplikasi kecil yang diselesaikan tanpa campur tangan pembedahan termasuk rangsangan saraf yang tidak diingini wajah dengan pengaktifan elektrod, yang mudah diperbetulkan oleh reprogramming alat.
12
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan
Implan Koklea merupakan terobosan besar di bidang kedokteran. Penelitian tentang Implan Koklea telah dilakukan sejak awal tahun 1950 dan diakui oleh FDA (Food and Drug Administration) pada pertengahan 1980-an. Implan Koklea merupakan alat prostetik dengan komponen internal yang dipasang lewat pembedahan dan komponen eksternal yang memerlukan penyesuaian dan pemograman. Untuk menentukan apakah seseorang dapat menjadi kandidat Koklea, memerlukan pemeriksaan dan berbagai tes oleh dokter spesialis telinga, hidung, tenggorokan-kepala leher. Prosedur pemasangan Implan Koklea diawali dengan melakukan tindakan bedah untuk memasang komponen internal. Dengan hanya memasang komponen internal, maka pasien masih belum bisa mendengar. Setelah luka bekas operasi sembuh dan bengkaknya hilang (sekitar 3-6 minggu) dapat dilanjutkan dengan pemasangan transmitter eksternal dan prossesor suara. Sehingga pasien dapat mulai mendengar suara layaknya normal. Pasien dengan Implan Koklea memerlukan rehabilitasi khusus untuk menyesuaikan dengan pendengaran barunya. Program rehabilitasi terfokus pada belajar mendengarkan dan menyediakan lingkungan auditif, sehingga memaksimalkan potensi kinerja pasien dengan Implan Koklea. Walaubagaimanapun Implan Koklea masih terdapat kerugian dan kelebihannya tersendiri berbanding alat bantu dengar yang biasa. Aspekaspek seperti individu yang siap dengan konsekuensi dari efek samping pemasangan implan dan keluarga yang cukup mendukung sangat menentukan keberhasilan fungsi dari implan itu sendiri.
13
3.2 Saran
Mahasiswa harus mampu memahami mengenai pengertian, penyebab, penatalaksanaan prikondritis, agar dalam menjalankan proses keperawatan dapat membuat intervensi dan menjalankan implementasi dengan tepat sehingga mencapai evaluasi dan tingkat kesembuhan yang maksimal pada klien perikondritis. Selain itu Mahasiswa juga dapat memperbanyak ilmu dengan mengunjungi seminar dan membaca dari berbagai sumber.
14
DAFTAR PUSTAKA
Greenberg S, Ainsworth WA , Popper AN, Fay RR, eds, Speech Processing in the Auditory System, New York : Springer 2001, hal 422462. Engineering Design of Cochlear Implants. In Zeng FG, Popper AN, Fay RR, Cochlear Implants: Auditory Prostheses and Electric Hearing. New York : Springer 2001. hal. 14-52. Sosialisman, Helmi. Kelainan Telinga Luar. In :Soepardi E.A., Iskandar N. 2004. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung-Tengg Telinga-Hidung-Tenggorok orok Kepala Leher .Edisi .Edisi 5. Jakarta. Balai Penerbit
15
