Pedoman Implant

LEMBAR PENGESAHAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WAVA HUSADA KESAMBEN NOMOR XXX/SK/DIR/XX/XXXX TENTANG ALAT ALAT KESEHATAN KESEHATAN DIAGNOSTIK IN VITRO DAN PERBEKALAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT WAVA HUSADA KESAMBEN

Tindakan

Nama

Jabatan

Disiapkan

dr. Zuniarsih

Kepala Unit Medis

Diperiksa

Niken Larasati

Diperiksa

dr.H. Dwi Prasetyo O.A.W

Manajer Pelayanan Pelayanan

Disahkan

dr. Dwi Bambang W

Direktur

Autorized Autorized Person Person

Tanda Tangan

Tanggal

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WAVA HUSADA KESAMBEN NOMOR :XXX/SK/DIR/XX/XXXXX TENTANG ALAT KESEHATAN DAN IMPLAN RUMAH WAVA HUSADA KESAMBEN

Menimbang :

1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Wava Husada Kesamben, diperlukan suatu proses Pelayanan Bedah yang professional, cepat dan tepat 2. Bahwa untuk melancarkan tugas dan pelayanan di Rumah sakit wava husada kesamben dipandang perlu untuk membuat Pedoman Pelayanan Bedah di Rumah Wava Husada Kesamben 3. Bahwa untuk kepentingan tersebut di atas, pe rlu diterbitkan Keputusan Direktur tentang Pedoman Pelayanan Bedah di Rumah Sakit Wava Husada Kesamben

Mengingat :

1. Undang – Undang nomor 23 tahun 1992 te ntang Kesehatan; 2. Undang-Undang nomer 8 tahun 1999 tentang Perlindungan konsumen; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1191/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Penyaluran Alat Kesehatan; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 5. Panduan Nasional Keselamatan Pasien tahun 2006; 6. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 7. Undang – Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kese hatan; 8. Undang-undang RI No 44 tahun 2009 tentang RumahSakit; 9. Peraturan Pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; 10. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;

MEMUTUSKAN MENETAPKAN

:

Pertama

:

Kedua

:

Ketiga

:

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WAVA HUSADA KESAMBEN TENTANG PEDOMAN ALAT KESEHATAN DIAGNOSTIK IN VITRO DAN PERBEKALAN RUMAH TANGGA RUMAH WAVA HUSADA KESAMBEN. Pedoman alat kesehatan diagnostik in vitro dan perbekalan rumah tangga sebagaimana terlampir dalam lampiran keputusan ini. Perubahan panduan harus dibahas sekurang – kurangnya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan, sewaktu waktu akan dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kesalahan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pada Tanggal Direktur,

: Kesamben : .......................................

`

dr. Dwi Bambang W NIK.

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Wava Husada Kesamben Nomor : //DIR/XI/ Tentang : Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Bedah Rumah Sakit Wava Husada Kesamben Tanggal : BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang

Kesehatan adalah salah satu faktor utama bagi setiap manusia untuk melakukan segala aktivitas sehari-hari, selain kesehatan rohani dan juga kesehatan jasmani sangat bibutuhkan oleh manusia dalam mendukung pelaksanaan segala kegiatan dan aktivitas. Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam pembukaan UUD1945 melalui pembangunan nasional. Dengan begitu derajat kesejahteraan tiap manusia I ndonesia dapat terangakat dan dapat dijadikan modal bagi pelaksanaan pembangunan nasional. Untuk m embantu pelaksanaan peningkatan kesehatan maka pihak pemerintah maupun pihak swasta membangun sarana-sarana kesehatan seperti rumah sakit dan puskesmas yang didalamnya terdapat tenaga kesehatan yang akan melayani masyarakat yang melakukan upaya pemenuhan kesehatan. Upaya kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah maupun swsta bertujuan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang membutuhkan jasa kesehatan. B.

Ruang Lingkup

Di Indonesia, dokter bedah ortopedi adalah dokter yang telah menyelesaikan pendidikan yang diajukan dalam bedah ortopedi setelah menjadi dokter umum maupun bedah umum. Dokter ini harus menyelesaikan 104 SKS dalam 9 semester pendidikan klinik. Dokter spesialis ini diberi gelar SpOT (spesialis ortopedi dan traumatologi) atau SpBO (spesialis bedah ortopedi). Banyak dokter bedah ortopedi yang menjalani pelatihan subspesialis dalam program yang dikenal sebagai 'fellowship' (beasiswa) setelah menyelesaikan pendidikannya sebagai residen. Pelatihan fellowship dalam sebuah subspesialisasi ortopedi khususnya memakan waktu 1 (kadang-kadang 2) tahun dan biasanya memiliki komponen penelitian yang terkait dengan pelatihan klinik dan operasi. Beberapa contoh subspesialisasi ortopedi adalah: 1. Bedah tangan (juga dilakukan oleh dokter bedah plastik) 2. Bedah bahu dan siku 3. Rekonstruksi sendi total (artroplasti) 4. Ortopedi anak 5. Bedah kaki dan pergelangan kaki (juga dilakukan oleh podiatri) 6. Bedah tulang belakang (juga dilakukan oleh dokter bedah saraf) 7. Onkologi muskuloskeletal 8. Bedah kedokteran olahraga 9. Trauma ortopedi C. MAKSUD DAN TUJUAN

Pedoman alat kesehatan dan implan Rumah Sakit Wava Husada Kesamben ini dimaksudkan sebagai acuan teknis penyediaan fasilitas alat kesehatan dan implant agar rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang memadai sesai kebutuhan.

BAB II PEMBAHASAN A. Kualifikasi Pelatihan Staf GAMBARAN UMUM Rumah Sakit butuh berbagai ketrampilan dan kualifikasi staf untuk melaksanakan misi rumah sakit dan memenuhi kebutuhan pasien. Pimpinan Rumah Sakit bekerja sama untuk mengetahui dan menusun perencanaan : jumlah dan jenis staf yang dibutuhkan berdasarkan rekomendasi dari unit kerja dan direktur pelayanan. Rekruitmen, evaluasi dan penugasan staf dilakukan melalui proses terkoordinasi, efisien dan seragam Rumah Sakit melakukan proses kredensial bagi staf medis dan perawat tenaga profesional lainnya Rumah Sakit memberikan kesempatan bagi staf untuk terus belajar dan mengembangkan kepribadian dan profesionalitasnya.

PERENCANAAN Penentuan jumlah staf dan tingkat kemampuan seluruh staf bagaimana bentuk dan isi pembagian tugas. Menentukan proses rekrutmen. Proses penetapan staf dengan kemampuan yang sesuai dengan kebutuhan pasien Rumah Sakit menentukan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf rumah sakit. Menyusun perencanaan staf dan uraian tugas dan tanggung jawab staf. Pimpinan Rumah Sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses rekruitmen, evaluasi dan penugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai perenc anaan. STAF PROFESIONAL KESEHATAN LAINNYA Adanya proses untuk mengorientasi setiap staf kepada rumah sakit, bagian (departemen), dan tanggung jawab pekerjaannya. Adanya ketentuan untuk pendidikan staf yang berkelanjutan B. Kejadian Tidak Diharapkan A. Pengertian Keselamatan pasien adalah suatu sistem di mana rumah sakit memberikan asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk assesment resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sedangkan insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat di cegah pada pasien yang meliputi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan sentinel event. Upaya keselamatan pasien di kamar operasi adalah segala tindakan atau usaha untuk menjaga keselamatan pasien selama mengalami operasi dimulai dari pasien diterima di ruang persiapan sampai dengan pasien keluar dari ruang pulih sadar.

B. Tujuan : 1. Pasien merasa aman dan nyaman 2. Terhindar dari Kejadian Tidak Diinginkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel Event C. Tata Laksana Keselamatan Pasien 1. Kesiapan administrasi a. Setiap pasien yang akan dilaksanakan operasi harus diajukan secara tertulis dengan format pengajuan operasi yang ditanda tangani oleh konsulen/SMF masing-masing, usahakan dengan huruf balok dan mudah dibaca untuk menghindari kesalahan. b. Pengajuan diteliti oleh dokter anestesi/perawat anestesi untuk menilai kelayakan pembiusan untuk merencanakan jadwal pembedahan. c. Persiapan kamar operasi, meliputi peralatan, obat-obatan, cairan dan lain-lain. 2. Pra Operatif a. Lakukan timbang terima pasien secara tertulis menggunakan form askep peri operatif antara petugas ruang rawat/IGD/IRJ/ICU dengan petugas IBS yang meliputi : 1) Status pasien lengkap a) Identitas

b) Pemeriksaan penunjang : foto rontgen, laboratorium, EKG dll c) Inform consent 2) Ganti pakaian dan tutup kepala dengan menjaga privacy pasien 3) Keadaan umum pasien : tekanan darah, nadi suhu 4) Kesadaran pasien : CM, somnolen, coma dll 5) Keadaan fisik pasien 6) Pastikan lokasi kamar operasi sesuai jadwal yang ada 7) Pastikan pasien tidak menggunakan gigi palsu, perhiasan dll b. Lakukan penanda tanganan dan tuliskan nama terang pada form peri operatif untuk semua petugas yang terlibat 3. Intra operatif a. Pindahkan pasien ke meja operasi secara baik dan benar, jaga privasi pasien dan orientasikan dengan lingkungan b. Lakukan time out dengan seluruh anggota tim bedah 5 menit sebelum pasien dilakukan pembiusan untuk akurasi data pasien dan kelengkapan pembedahan, sesuai dengan checklist pasien pre operasi c. Lakukan penghitungan instrumen, kassa dan lain-lain sebelum operasi di mulai dan pada saat operasi akan ditutup 1) Cegah terjadinya cedera pada pasien dengan memperhatikan hal-hal berikut Pada saat membuat posisi pada pasien khususnya posisi lateral , prone dan litotomi 2) Pasang hospital plate secara baik dan benar untuk menghindari terjadinya luka bakar 3) Hindari terjadinya penekanan pada syaraf dan pembuluh darah d. Segera beritahu keluarga pasien apabila terjadi penyimpangan dari diagnosa awal atau keadaan memburuk (perdarahan hebat, cardiac arrest dll) e. Monitor tanda vital, intake, out put serta kejadian selama operasi, pastikan semua pemeriksaan selama operasi dikelola dengan baik (PA, kultur, darah dll) f. Lakukan dressing dengan benar dan pastikan tidak adanya cedera pada kulit pasien g. Dokumentasikan dalam laporan pembedahan maupun catatan perioperatif secara benar 4. Post operatif a. Pastikan pemindahan pasien ke ruang pulih dengan baik, jaga posisi ETT, leher dan kepala b. Monitor tanda-tanda vital dan awasi komplikasi pasca bedah c. Dokumentasikan dalam catatan keperawatan dengan benar d. Lakukan timbang terima dengan petugas ruang rawat dengan tanda tangan dan nama jelas D. Sasaran Keselamatan Pasien Pada Pelayanan Bedah 1. Ketepatan identifikasi pasien Ketepatan identifikasi pasien adalah ketepatan penentuan identitas pasien, awal pasien masuk

sampai dengan pasien keluar terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien 2. Peningkatan komunikasi efektif Komunikasi yang efektif adalah komunikasi lisan yang menggunakan prosedur write, read dan repeat back (reconfirm)

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert) Meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai meliputi pemberian label secara benar, penyimpanannya dan mencegah pemberian yang tidak sengaja/kurang hati-hati yang dapat menyebabkan atau menimbulkan adanya komplikasi atau membahayakan pasien 4. Kepastian tepat – lokasi, tepat – prosedur, tepat – pasien operasi Penandaan lokasi operasi adalah tata cara yang wajib dilakukan sebelum tindakan pembedahan oleh dokter spesialis bedah untuk memberikan tanda di lokasi yang akan dibedah pada semua pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan sesuai dengan prosedur yang sudah ditetapkan. Tepat pasien adalah melaksanakan tindakan pembedahan sesuai dengan pasien yang tepat yang terjadwal operasi (perawat harus selalu melakukan identifikasi pasien sebelum pasien dimasukkan ke kamar operasi) 5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayan kesehatan

Infeksi biasa dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah, pneumoni yang sering berhubungan ventilasi mekanis. Pokok eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi yang lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat 6. Pengurangan resiko pasien jatuh Pengurangan resiko pasien jatuh adalah pengurangan pengalaman pasien yang tidak direncanakan untuk terjadinya jatuh, suatu kejadian yang tidak disengaja pada seseorang pada saat istirahat yang dapat dilihat atau dirasakan atau kejadian jatuh yang tidak dapat dilihat karena suatu kondisi adanya penyakit seperti stroke, pingsan dan lainnya C. Pengendalian Infeksi D. Penelusuran dalam Pengembalian Alat ( recall )

BAB III STANDAR FASILITAS

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN BAB VI KESELAMATAN PASIEN

BAB VII KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Keselamatan kerja bagi petugas yang memberikan pelayanan di UKO sangatlah penting diperhatikan, guna mencegah terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan , yang dapat berakibat fatal bagi petugas. Kejadian tidak diinginkan yang menyangkut keselamatan kerja di Instalasi Bedah Sentral dapat diminimalisir dengan adanya sarana dan pra saranana yang mendukung, baik ketersediaan sarana Alat Perlindungan Diri, maupun desain ruang yang memudahkan mobilisasi petugas sehingga tidak terganggu dengan kabel-kabel listrik dan peralatan lainnya. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut : 1. Untuk alat-alat yang menggunakan listrik harus memakai arde dan stabilisator. 2. Dalam melakukan pelayanan harus memakai pelindung sesuai Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 3. Penataan ruang, aksesibilitas, penerangan dan pemilihan material harus sesuai dengan ketentuan yang mengacu pada keselamatan pasien Alat perlindungan diri merupakan suatu alat yang digunakan untuk melindungi diri terhadap kontak atau paparan yang diakibatkan oleh pasien, alat atau limbah, terhadap tim bedah, anestesi,

petugas di IKO maupun petugas Cleaning Service . Alat perlindungan diri meliputi penutup kepala, penutup badan (apron), kacamata, sarung tangan, sepatu boot dan masker, sedangkan bila terjadi kejadian yang tidak diinginkan , petugas segera melapor kepada kepala ruang IKO untuk selanjutnya berkoordinasi dengan Tim K3 Rumah sakit wava husada kesamben . Adapun penggunaan Alat Perlindungan Diri dan Penanganan K3 sudah diatur dalam SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri dan SPO Penangan K3.

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integratif, memantau dan menilai mutu pelayanan Rumah sakit wava husada kesamben , khususnya di Instalasi Kamar Operasi, adalah memecahkan masalah -masalah yang ada dan mencari jalan keluarnya sehingga mutu pelayanan akan menjadi lebih baik. Upaya peningkatan mutu termasuk kegiatan yang melibatkan mutu asuhan atau pelayanan dengan penggunaan sumber daya secara tepat dan efisien. Dengan semakin meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang kesehatan maka saat ini masyarakat semakin memperhatikan mutu pelayanan kesehatan yang diterimanya, karena itu pengendalian mutu harus dilakukan demi kepentingan dan kepuasan dari pasien. Indikator Mutu Pelayanan Instalasi Bedah Sentral Rumah sakit wava husada kesamben mengacu pada pedoman Indicator Mutu Rumah sakit wava husada kesamben yaitu : 1. Waktu Tunggu Operasi Elektif Dimensi mutu Efektivitas, kesinambungan, efisiensi Tujuan

Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah (operasi)

Definisi Operasional

Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi mulai dilaksanakan

Frekuensi pengumpulan data

Satu bulan

Periode analisa

Tiga bulan

Numerator

Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang di operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang diopersi dalam bulan tersebut

Sumber data

Rekam medik

Standar / target

< 2 hari

Penanggung jawab

Kepala Instalasi Bedah Sentral

2. Kejadian Kematian di Meja Operasi Dimensi mutu Keselamatan, efektivitas

Tujuan

Tergambarnya efektivitas pelayanan bedah sentral dan anestesi serta kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional

Kematian di meja operasi adalah kematian yang terjadi di atas meja operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan oleh tindakan anestesi maupun tindakan pembedahan


Tiap bulan dan sentinel event

Periode analisa

Tiap bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan (operasi) dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medik, laporan kematian pasien

Standar / target

<1%

Penanggung jawab


3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi Dimensi mutu Keselatan pasien

Tujuan

Tergambarnya kepedulian dan ketelitian IBS terhadap keselamatan pasien


Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien di operasi pada sisi yang salah


Satu bulan dan sentinel event

Periode Analisa


Numerator

Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang di operasi salah sisi dalam waktu satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu bulan

Sumber data

Rekam medik, laporan keselamatan pasien

Standar / target

100 %

Penanggung jawab


4. Tidak adanya Kejadian Operasi Salah Orang Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya kepedulian dan ketelitian Instalasi Bedah Sentral


Kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana pasien di operasi pada orang yang salah



Periode analisa


Numerator

Jumlah pasien yang di operasi dalam satu bulan dikurangi

jumlah pasien yang di operasi salah orang dalam waktu satu bulan Denominator


Sumber data


Standar / target

100 %

Penanggung jawab


5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanan operasi dan kesesuaian tindakan operasi dengan rencana yang telah direncanakan


Kejadian salah tindakan pada operasi adalah kejadian dimana pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang direncanakan



Periode analisa


Numerator

Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah tindakan operasi dalam waktu satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber data


Standar / target

100 %

Penanggung jawab


6. Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing pada Tubuh pasien setelah Operasi Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya ketelitian dan kecermatan dokter bedah dalam melaksanakan tindakan operasi


Kejadian tertinggalnya benda asing seperti kapas, gunting, peralatan operasi dalam tubuh pasien akibat suatu tindakan pembedahan

Frekuensi Pengumpulan data


Periode Analisa


Numerator

Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami te rtinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam waktu satu bulan

Denominator


Sumber Data

Rekam medik, laporan keselamatam pasien

Standar / Target

100 %

Penanggung Jawab

Kepala Instalasi Bedag Sentral/komte medik

BAB IX PENUTUP Pedoman Pelayanan Instalasi Bedah Sentral ini dibuat untuk menjadi pedoman/acuan bagi petugas di Instalasi Kamar Operasi di Rumah sakit wava husada kesamben dalam memberikan asuhan dan pelayan bedah kepada pasien dimana pelayanannya adalah berfokus pada pasien dan sebagai acuan juga dalam pengelolaan, penyelenggaraan dan penyusunan Standar Prosedur Operasional pelayanan bedah/operasi. Dibutuhkan dukungan dari semua pihak terutama pimpinan Rumah Sakit Umum Budi Mulyo untuk tercapainya pelayanan bedah/operasi yang berkualitas dan mengutamakan keselamatan pasien, sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi di bidang pelayanan perioperatif.

Pedoman Implant

Recommend Documents