PERJANJIAN KERJA SAMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH “KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG DENGAN SEKOLAH LUAR BIASA (SLB) TENTANG PELAYANAN KESEHATAN NOMOR : NOMOR : Dua Ribu Ribu Lima Lima Pada ada hari hari ini ......... tanggal ........ bulan ....... tahu tahun n Dua B!a",
bertempat
di
K#a$%$
yang
bertanda
tangan
di
bawah
ini:----------------------
&. '. '. HARR HARRY Y HAR HARTANTO ANTO MM.
: Dir Direktu ekturr Rumah umah Sakit akit Umum Umum Daer aerah “Kanjuruhan” Kepanjen sesuai dengan Surat
Keputusan
"#m#r
:
anggal anggal
upati
!alang
$%&'%()*&(+%&'%)%(%)&&
.anuari
%)&&
yang
berk berkeduduk edudukan an di jalan jalan Panji anji "#' "#' &)) Kepanjen, dalam hal ini bertindak atas nam nama
Rumah mah
Sak Sakit Umu Umum
“Kanju anjurruhan han” selanjutnya
Kepan epanjjen disebut
Daer aerah yang ang
PIHAK
KESATU.----------------------*. .... ....... .......... ........
: Kepal epala a Sek#l Sek#lah ah /uar /uar iasa iasa 0S/1 0S/1 yang yang berk berked edud uduk ukan an
di
.ala .alan n
'''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '',,
dala dalam m hal hal ini ini bert bertin inda dak k atas atas nama nama Kepala Sek#lah /uar iasa 0S/1 yang selanjutnya 1
disebut
PIHAK
KEDUA.--------------------------------
B'a"a+a$: &'
Undang-undang "#' 23 tahun %))4 tentang Kesehatan5
%'
Undang-undang "#' ++ tahun %))4 tentang Rumah Sakit5
2'
Undang-undang "#' %4 tahun %))+ tentang Praktik Ked#kteran5
+'
Peraturan upati !alang "#' &4 tahun %)&+ tentang P#la ata Kel#la adan /ayanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah “Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten !alang5
*'
Peraturan upati !alang "#' 2+ tahun %)&+ tentang 6rganisasi Perangkat Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan5
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya
disebut PARA
PIHAK sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerja Sama PELAYANAN KESEHATAN, dengan ketentuan sebagai berikut :
KETENTUAN UMUM Pa"a! & &'
Perjanjian Kerja sama adalah perjanjian antara Kepala Sek#lah /uar iasa 0S/1 dan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah “Kanjuruhan” Kepanjen
Kabupaten
!alang
dalam
hal
kesepakatan
Pelayanan
Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah “Kanjuruhan” Kepanjen kepada masyarakat Kabupaten !alang' %'
Rumah Sakit Umum Daerah “Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten !alang adalah institusi jasa pelayanan kesehatan kateg#ri Rumah Sakit Kelas "#n Pendidikan milik Pemerintah Kabupaten !alang'
2'
Kepala Sek#lah adalah Pimpinan Sek#lah /uar iasa 0S/1 yang beralamat di .alan ''''''''''''''''''''''''''''''''''
2
+'
Direktur
Rumah
Sakit
Umum
Daerah
“Kanjuruhan”
Kepanjen
Kabupaten !alang adalah pimpinan tertinggi Rumah Sakit “Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten !alang yang ber7ungsi sebagai penanggung jawab pengel#laan rumah sakit' *'
Sek#lah /uar iasa 0S/1 adalah sek#lah bagi anak berkebutuhan khusus
yaitu salah satu jenis
sek#lah yang bertanggung jawab
melaksanakan pendidikan untuk anak-anak yang berkebutuhan khusus' 3'
8nak berkebutuhan khusus adalah anak yang mengalami hambatan 9sik
dan(atau
mental
sehingga
mengganggu
pertumbuhan
dan
perkembangannya seara wajar, dan anak yang akibat keadaan tertentu mengalami kekerasan, berada ddi lembaga permasyarakatan( rumah tahanan, di jalanan, di daerah terpenil( benana( k#n;ik yang memerlukan penanganan seara khusus'
RUANG LINGKUP Pa"a! * Ruang lingkup dari perjanjian ini adalah pelayanan kesehatan di tempat P<=8K
K>S8U
dalam
rangka
meningkatkan
status
kesehatan
dan
mengurangi tingkat ketergantungan anak penyandang aat di Sek#lah /uar iasa 0S/1
HAK DAN KE,AJIBAN Pa"a! & Kewajiban PIHAK KESATU adalah: a !enyediakan sarana dan prasarana yang digunakan untuk pr#ses pelayanan kesehatan #leh PIHAK KEDUA b !em7asilitasi
kerjasama lintas sekt#ral dalam
berkebutuhan khusus . 3
menangani
anak
% Kewajiban PIHAK KEDUA adalah: a !elaksanakan pembinaan dan pemeliharaan kesehatan lingkungan5 b !elakukan pemeliharaan sarana 9sik dan lingkungan sek#lah5 !elakukan penataan halaman, pekarangan, perindangan(penghijauan, ap#tek hidup sehat dan pagar sek#lah yang aman'
2
=ak PIHAK KESATU adalah: a' !emper#leh hasil pembinaan dan pemeliharaan kesehatan lingkungan untuk mendukung teriptanya lingkungan yang sehat5 b' !emper#leh hasil pemeliharaan sarana 9sik dan lingkungan Sek#lah /uar iasa 0S/15 ' !emper#leh
hasil
penataan
halaman,
pekarangan,
perindangan(penghijauan, ap#tek hidup sehat dan pagar sek#lah yang aman' + =ak PIHAK KEDUA adalah: a !emper#leh sarana dan prasarana yang digunakan untuk pr#ses pelayanan kesehatan #leh PIHAK KEDUA b !emper#leh bantuan 7asilitasi kerjasama lintas sekt#ral dalam menangani anak berkebutuhan khusus'
PELAKSANAAN Pa"a! / 0&1
pelaksanaan pelayanan kesehatan bagi 8nak erkebutuhan Khsusus
sebagai berikut : a' Pr#m#ti7, penyuluhan seara khusus tentang kesehatan dengan pendampingan dan melibatkan keluarga5 b' Pre?enti7, pemberian imunisasi melalui pr#gram <8S5 ' Kurati7, pemeriksaan kesehatan seara rutin di sek#lah5 4
d' Rehabilitati7,
pelayanan
rehabilitasi
sesuai
dengan
kebutuhan
misalnya untuk alat terapi jalan dan alat bantu dengar5 e' Sumber Daya !anusia, perlu adanya kader kesehatan di Sek#lah /uar iasa 0bisa siswa, guru dan(atau #rang tua1 agar dapat melakukan tindakan
sederhana
dalam
mengatasi
masalah
kesehatan
dan
meningkatkan kemandirian siswa' 0%1
Setiap 3 0enam1 bulan sekali dilakukan pemeriksaan kesehatan untuk
mengetahui tingkat kesehatan 8nak erkebutuhan Khsusus 08K15 021
Dalam pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini PARA PIHAK bersama-
sama
bertanggung
jawab
terhadap
terselenggaranya
pelayanan
kesehatan atas dasar saling membutuhkan, saling melindungi sehingga mutu pelayanan yang berstandar pr#7esi#nal dapat dipenuhi'
JANGKA ,AKTU Pa"a! / 0&1
Perjanjian
"#pember
Kerja %)&*
Sama sampai
ini
berlaku
dengan
2&
terhitung
mulai
6kt#ber
%)&3,
tanggal dan
)&
dapat
diperpanjang kembali atas kesepakatan PARA PIHAK ' 0%1
Dalam hal
PIHAK KEDUA berkeinginan untuk memperpanjang
dan(atau mengakhiri jangka waktu Perjanjian Kerja Sama, maka PIHAK
KEDUA harus memberitahukan seara tertulis kepada PIHAK KESATU dalam jangka waktu 2 0tiga1 bulan sebelum berakhirnya Perjanjian Kerja sama'
KEADAAN MEMAKSA 0 1OR2E MAJEURE Pa"a! 3 0&1
@ang
dimaksud
force
majeure
adalah
suatu
keadaan
diluar
kemampuan para pihak yang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya, misalnya benana alam seperti banjir bandang, gempa bumi, gunung 5
meletus, perang dan atau akibat adanya kebijakan pemerintah dan pemerintah daerah serta peraturan perundangan-undangan yang dapat berakibat tidak dapat dilaksanakan Perjanjian kerjasama ini' 0%1
8pabila terjadi keadaan force majeure sebagaimana dimaksud ayat
0&1, PARA PIHAK dibebaskan dari kewajibannya dengan ketentuan pihak yang terkena force majeure harus memberitahukan seara tertulis kepada pihak lain paling lama % 0dua1 minggu setelah terjadinya force majeure.
PERSELISIHAN DAN PENYELESAIAN PASAL 4 & 8pabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian Kerja sama ini
PARA
PIHAK sepakat
akan
menyelesaikan
seara
musyawarah
mu7akat' % 8pabila tidak terjadi penyelesaian perselisihan sebagaimana dimaksud pada
ayat
0&1
menyelesaikan
tidak
melalui
terapai,
PARA
Kepaniteraan
PIHAK sepakat
Pengadilan
"egeri
untuk
Kepanjen
Kabupaten !alang'
KETENTUAN LAIN 5 LAIN Pa"a! 6 & 8pabila terdapat peraturan dan ketentuan yang lebih tinggi yang mengatur lain dan(atau melarang isi Perjanjian Kerja Sama ini maka serta merta Perjanjian ini batal demi hukum dan tidak mengikat PARA
PIHAK. % Perjanjian Kerja Sama ini tetap berlaku walaupun PIHAK KEDUA yang menandatangani Perjanjian tidak lagi menduduki jabatannya dan selanjutnya menjadi tanggung jawab pejabat pengganti' 2 Setiap
pemberitahuan,
surat
menyurat,
tawaran,
perm#h#nan,
permintaan, persetujuan dan lain sebagainya sehubungan dengan pelaksanaan Perjanjian ini selanjutnya disebut “ Pmbi7a8ua$” dalam 6
rangka melaksanakan perjanjian harus dilakukan seara tertulis dan disampaikan seara 0a1 diantar langsung atau 0b1 melalui 7aksimile atau 01 melalui surat yang dikirimkan melalui p#s teratat, sebagaimana dipilih #leh pihak yang akan menyampaikan pemberitahuan, di mana pemberitahuan tersebut wajib
disampaikan ke alamat masing-masing
pihak tersebut di bawah ini: a1 PIHAK KESATU : SUA8R"6, S'Si' Kepala agian Pre =umsar .l' Panji "#' &)) Kepanjen-Kabupaten !alang elp: 0)2+&1 24*)+&, BaC: 0)2+&1 24*)%+ >mail: rsud-kanjuruhanmalangkab'g#'id b1 PIHAK KEDUA :
'''''''''''''''''''''' Kepala Sek#lah /uar iasa 0S/1 .l' '''''''''''''''''''''''''''''
PENUTUP Pa"a! 9
0&1
=al-hal yang belum dan(atau belum diatur dalam
Perjanjian Kerja Sama ini akan diatur lebih lanjut #leh PARA PIHAK dengan Perjanjian tambahan 0 Addendum1 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Perjanjian Kerja Sama ini' 0%1 Perjanjian Kerja sama ini dibuat dan ditandatangani dalam % 0dua1 bermeterai ukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama'
7
PIHAK KESATU
PIHAK KEDUA
'. HARRY HARTANTO MM.
( ..................................... )
8
