5 RETRASO SIMPLE DEL HABLA: Guía HABLA: Guía de detección y encuadre. Niños que presentan un desfase significativo en la aparición (comienzo tardí o) y en el desarrollo de la expresión (Evolución l enta) que no puede ser explicado po r un retraso mental que tampoco se de!e a un trastorno generalizado del desarrollo ni a d"ficit auditivo o trastornos neurológicos. #on capaces de pronunciar sonidos aislados y grupos de sonidos pero a la $ora de su ordenación y diferenciación dentro de las pala!ras presentan dificultades. %uego no son trastornos tanto de la articulación fon"tica cuando de estructuración fonológica que est& atrasada para su edad cronológica. %a comprensión es pr&cticamente normal para su edad y la actividad no ling'ística se encuentra tam!i"n dentro de la normalidad. esde un punto de vista estructural podremos o!servar algunos de estos procesos *parece un sistema fonológico simplificado o retrasado. #e pueden o!servar sustituciones omisiones inversiones sil&!icas y asimilaciones. +am!ios en el punto de articulación procesos como frontalización posteriorización. NIVEL ,"rdida de sonoridad. SINTOMATOLOGÍA FONOLÓGICO #implificación de la estructura sil&!ica (reducción de diptongos sinfones...). ESENCIAL -clusivación de fricativas. #uele respetar la curva de vocales de la pala!ra. NIVEL SEMÁNTICO ,ueden presentar ligeros pro!lemas pero no ale&ndose de patrones normalizados. ,ueden utilizar estructuras gramaticales simplificadas. NIVEL En ocasiones se o!servan características típicas de $a!la infantilizada como la utilización frecuente del artículo indeterminado /uno/ MORFOSINTÁCTICO En expresión puede llegar a ser una especie de erga a veces sólo comprensi!le por los que le rodean. No $ay dificultades especiales. NIVEL #u lenguae puede mantener las funciones normales. PRAGMÁTICO Existe intencionalidad comunicativa aunque pueden aparecer in$i!iciones en función de sus experiencias personales y respuestas del contexto ,ueden utilizar con mayor frecuencia gestos naturales deícticos como estrategia para $acerse comprender meor. *sí mismo el no esta!lecimiento de un código fonológico esta!le puede influir negativamente en el aprendizae de la lecto0escritu ra. ,uede ir acompañado de dislalias funcionales de pro!lemas de percepción auditiva y de movimientos SINTOMATOLOGÍA anómalos de los órganos !ucofonatorios. ASOCIADA #on niños en general m&s inmaduros. ,ueden coexistir trastornos en la coordinación motora. ,ueden aparecer pro!lemas emocionales dificultades de relación con iguales o mayores (1inculación2separación) y algunas alteraciones conductuales menores. ,o!re estimulación ling'ística modelos deficientes o insuficientes (erga familiar). ,ro!lemas afectivos0relacionales so!reprotección deprivación etc. FACTORES PREDISPONIENTES ,ro!lemas de adaptación al uso de una segunda lengua (linguistico2emocional). 3rateria (comunicación especial y sustitutoria entre $ermanos). ,ro!lemas de deglución. EVOLUCIÓN Evolucionan favora!lemente dependiendo de los contextos en los que se desenvuelven y con una adecuada intervención logop"dica TIPOS Y NIVELES 1an a venir dados seg4n el n4mero de pertur!aciones fonológicas por pala!ra. Entre los factores de gravedad de menor a mayor podemos concretar −Errores dentro del mismo campo fonológico punto de articulación. −Errores fuera de ese campo fonológico modo de articulación.
? #ustituciones
sordo2sonoro. retraso mental d"ficit auditivo trastornos neurológicos se descarta mediante las prue!as oportunas. CARACTERÍSTICAS En las dislalias se producen alteraciones omisiones o sustituciones de fonemas y no existe simplificación de la pala!ra. El niños con retraso del $a!la repite !ien los fonemas DIFERENCIALES mientras que en las dislalias se mantiene en la repetición esas dificultades. 6etraso del %enguae est&n afectados aspectos como voca!ulario morfosintaxis etc no en el retraso de $a!la. *lteración en la organización fonológica del lenguae (que puede afectar seriamente a su expresión). Nivel de comprensión normal. CRITERIOS El desarrollo sem&ntico y morfosint&ctico aunque no apart&ndose de patrones normalizados pueden estar ligeramente retrasado. %a intencionalidad comunicativa puede verse in$i!ida en función de sus experiencias personales y respuestas de contexto social familiar etc... +on
FICHA 7 8 7 9 8 6etraso en la la aparición e inicio del $a!la. #eñalar en la 7 8 7 9 8 ificultades en la expresión oral. casilla 7 8 7 9 8 iscrimina iscrimina y produce los sonidos sonidos aislados sin dificultad. dificultad. correspondiente 7 8 7 9 8 +omprensión +omprensión pr&cticamente normal. normal. adecuada en este 7 8 7 9 8 #e expresa con un $a!la simplificada o infantilizada infantilizada (reducción de diptongos diptongos sinfones...). sinfones...). SINTOMATOLOGÍA alumno 7 8 7 9 8 Errores de tipo ti po fonológico fonoló gico exclusivamente. exclusivam ente. ESENCIAL determinado. 7 8 7 9 8 Nivel voca!ulario voca!ulario dentro de patrones normales. normales. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 +orrecta estructuración estructuración morfosint&ctica. morfosint&ctica. 7 8 7 9 8 Es capaz de descri!ir descri!ir sucesos y explicar explicar acontecimientos. acontecimientos. 7 8 7 9 8 :iene un un $a!la difícil difícil de entender. entender. 7 8 7 9 8 ;tilización ;tilización del deíctico y de gestos naturales. naturales. 7 8 7 9 8 ,ro!lemas ,ro!lemas de lecto0escritura. 7 8 7 9 8 ,resencia ,resencia de dislalias dislalias funcionales. funcionales. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 ,ro!lemas de discriminación d iscriminación auditiva. ASOCIADA 7 8 7 9 8 ificultades ificultades en movilizar movilizar órganos !ucofonatorios !ucofonatorios en articulación. articulación. 7 8 7 9 8 Es glo!almente glo!almente inmaduro ( prematuridad $ospitalización $ospitalización torpeza torpeza motriz). 7 8 7 9 8 ,o!re estimulación ling'ística ling'ística
ipoacusia >ipoacusia :.neurológicos. :.neurológicos. 7 8 7 9 8 #us dificultades no son asimila!les asimila!les a la categorías de islalias ni 6etraso 6etraso del lenguae.
? #ustituciones
sordo2sonoro. retraso mental d"ficit auditivo trastornos neurológicos se descarta mediante las prue!as oportunas. CARACTERÍSTICAS En las dislalias se producen alteraciones omisiones o sustituciones de fonemas y no existe simplificación de la pala!ra. El niños con retraso del $a!la repite !ien los fonemas DIFERENCIALES mientras que en las dislalias se mantiene en la repetición esas dificultades. 6etraso del %enguae est&n afectados aspectos como voca!ulario morfosintaxis etc no en el retraso de $a!la. *lteración en la organización fonológica del lenguae (que puede afectar seriamente a su expresión). Nivel de comprensión normal. CRITERIOS El desarrollo sem&ntico y morfosint&ctico aunque no apart&ndose de patrones normalizados pueden estar ligeramente retrasado. %a intencionalidad comunicativa puede verse in$i!ida en función de sus experiencias personales y respuestas de contexto social familiar etc... +on
FICHA 7 8 7 9 8 6etraso en la la aparición e inicio del $a!la. #eñalar en la 7 8 7 9 8 ificultades en la expresión oral. casilla 7 8 7 9 8 iscrimina iscrimina y produce los sonidos sonidos aislados sin dificultad. dificultad. correspondiente 7 8 7 9 8 +omprensión +omprensión pr&cticamente normal. normal. adecuada en este 7 8 7 9 8 #e expresa con un $a!la simplificada o infantilizada infantilizada (reducción de diptongos diptongos sinfones...). sinfones...). SINTOMATOLOGÍA alumno 7 8 7 9 8 Errores de tipo ti po fonológico fonoló gico exclusivamente. exclusivam ente. ESENCIAL determinado. 7 8 7 9 8 Nivel voca!ulario voca!ulario dentro de patrones normales. normales. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 +orrecta estructuración estructuración morfosint&ctica. morfosint&ctica. 7 8 7 9 8 Es capaz de descri!ir descri!ir sucesos y explicar explicar acontecimientos. acontecimientos. 7 8 7 9 8 :iene un un $a!la difícil difícil de entender. entender. 7 8 7 9 8 ;tilización ;tilización del deíctico y de gestos naturales. naturales. 7 8 7 9 8 ,ro!lemas ,ro!lemas de lecto0escritura. 7 8 7 9 8 ,resencia ,resencia de dislalias dislalias funcionales. funcionales. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 ,ro!lemas de discriminación d iscriminación auditiva. ASOCIADA 7 8 7 9 8 ificultades ificultades en movilizar movilizar órganos !ucofonatorios !ucofonatorios en articulación. articulación. 7 8 7 9 8 Es glo!almente glo!almente inmaduro ( prematuridad $ospitalización $ospitalización torpeza torpeza motriz). 7 8 7 9 8 ,o!re estimulación ling'ística ling'ística ipoacusia >ipoacusia :.neurológicos. :.neurológicos. 7 8 7 9 8 #us dificultades no son asimila!les asimila!les a la categorías de islalias ni 6etraso 6etraso del lenguae.
@ CRITERIOS
OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 7 7 7
8 7 9 8 6etraso en la la aparición e inicio del $a!la. 8 7 9 8 *lteración *lteración en la organización organización fonológica. fonológica. 8 7 9 8 +omprensión normal. 8 7 9 8 ,ocas repercusiones en los aprendizaes aprendizaes escolares.
B DISLALIA Guía de detección y encuadre. :rastorno en la articulación de alg4n o algunos fonemas
SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
FACTORES PREDISPONIENTES
!ien por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos del $a!la o por la sustitución de estos por otros de forma improcedente en personas que no muestran patologías comprometidas con el sistema nervioso central ni en los órganos fonoarticulatorios a nivel anatómico. Estas alteraciones perduran m&s all& de los cuatro años $asta entonces aparecen muy frecuentemente. * veces un error de !ase motora da lugar a una retroalimentación auditiva en la propia persona que puede terminar condicionando una discriminación poco precisa y en algunos casos dislalias. 3recuentemente aparecen asociados a retrasos madurativos con imprecisión o incoordinación en la motricidad fina de los órganos perif"ricos que intervienen en el $a!la. ,uede $a!er dificultades en la percepción y organización espacio temporal y dificultades en la discriminación ac4stica de los fonemas por insuficiente diferenciación de unos con otros (#in que sea evidente ni est" diagnosticada una $ipoacusia). %os niños que padecen este trastorno pueden aparecer con frecuencia distraídos desinteresados tímidos o agresivos y con escaso rendimiento escolar. * veces situaciones que producen trastornos de tipo afectivo (3alta de cariño actitudes ansiosas en los padres a m!ientes familiares desestructurados traumas infantiles) pueden incidir so!re el lenguae del niño $aciendo que quede fiado en etapas anteriores a su edad afectando al $a!la $aci"ndola m&s infantil y con frecuencia con dislalias. -tras veces la atención inadecuada que prestan los padres a los errores disl&licos contri!uye a que estos se mantengan. #e relaciona m&s frecuentemente con !aos niveles culturales situaciones de !iling'ismo y so!reprotección familiar. #e relacionan tam!i"n con una mayor incidencia de antecedentes familiares con dislalias sea como consecuencia de una predisposición $ereditaria sea por la imitación de modelos paternos o familiares alterados en la producción de algunos fonemas determinados.
EVOLUCIÓN * >otentotismo No es frecuente esta alteración de
TIPOS Y NIVELES
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
CRITERIOS
un gran n4mero de fonemas. algunos fonemas distorsion&ndolos (#igmatismos # 6otacismos 6 ) o sustituy"ndolos por otro (,arasigmatismos pararotacismo)...etc. al principio en medio o al final de las pala!ras. En las dislalias audiógenas (de los sordos o $ipoac4sicos) en las disartria y en las disglosias se producen dificultades en la articulación de los fonemas pero en ellas existe malformación de los órganos perif"ricos del $a!la o par&lisis perif"ricas $ipoacusias graves o trastornos del sistema nerviosos central. %a expresión es fluida (No existen !loqueos ni repeticiones) y estructura !ien las frases y no existe una incoordinación e imprecisión motriz general y torpeza en la movilidad de los órganos fonoarticulatorios muy afectada y clara. No existe evidencia ni diagnóstico de deficiencia mental. No est& aprendiendo nuestro $a!la por ser inmigrante de un país con distinto idioma. #u dislalia no es característica com4n de todas las personas de su zona. 5.0 ,resencia de errores en la articulación de sonidos del $a!la (#ustitución o alteración) al principio en medio o al final de las pala!ras tanto en su lenguae coloquial como en repetición de esos sonidos cuando se le da un modelo de pala!ra que los contenga. ?.0 El sueto tiene m&s de cuatro años. @.0 No existe evidencia ni diagnóstico de $ipoacusia trastornos neurológicos deficiencia mental ni cam!io idiom&tico. A islalias *lteración de alg4n o
C 7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA 7 7 ESENCIAL 7 7 7 7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA FICHA 7 ASOCIADA #eñalar en la 7 casilla 7 correspondiente 7 adecuada en este 7 alumno 7 determinado. 7 FACTORES 7si2no8 79duda8 PREDISPONIENTES 7 7 7 7 7 DIFERENCIALES 7 CRITERIOS
OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 7 7 7
8 7 9 8 6etraso en la aparición e inicio del $a!la. 8 7 9 8 ificultades en la expresión oral. 8 7 9 8 iscrimina y produce los sonidos aislados sin dificultad. 8 7 9 8 +omprensión pr&cticamente normal. 8 7 9 8 #e expresa con un $a!la simplificada o infantilizada (reducción de diptongos sinfones...). 8 7 9 8 Errores de tipo fonológico exclusivamente. 8 7 9 8 Nivel voca!ulario dentro de patrones normales. 8 7 9 8 +orrecta estructuración morfosint&ctica. 8 7 9 8 Es capaz de descri!ir sucesos y explicar acontecimientos. 8 7 9 8 :iene un $a!la difícil de entender. 8 7 9 8 ;tilización del deíctico y de gestos naturales. 8 7 9 8 ,ro!lemas de lecto0escritura. 8 7 9 8 ,resencia de dislalias funcionales. 8 7 9 8 ,ro!lemas de discriminación auditiva. 8 7 9 8 ificultades en movilizar órganos !ucofonatorios en articulación. 8 7 9 8 Es glo!almente inmaduro ( prematuridad $ospitalización torpeza motriz). 8 7 9 8 ,o!re estimulación ling'ística ipoacusia :.neurológicos. 8 7 9 8 #us dificultades no son asimila!les a la categorías de islalias ni 6etraso del lenguae. 8 7 9 8 6etraso en la aparición e inicio del $a!la. 8 7 9 8 *lteración en la organización fonológica. 8 7 9 8 +omprensión normal. 8 7 9 8 ,ocas repercusiones en los aprendizaes escolares.
D DISGLOSIA Guía de detección y encuadre. SINTOMATOLOGÍA :rastorno en la articulación de distintos fonemas por alteraciones anatómicas de los ESENCIAL neurológico central.
diferentes órganos perif"ricos del $a!la y de origen no
%os trastornos disglósicos suelen coincidir o presentarse asociados entre sí (varios órganos perif"ricos afectados) asociados a
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
rinofonías y2o a trastornos psicológicos consecuentes a la pro!lem&tica del $a!la. =unto al trastorno disglósico puede aparecer asociado un rec$azo a $a!lar en ocasiones al ser conscientes de sus dificultades articulatorias. -tros trastornos que pueden presentarse asociados son retrasos escolares dificultades en la lectoescritura dificultades en la fluidez normal del $a!la $ipoacusias (fundamentalmente en los casos de cisura palatina) y otras dificultades de!idas a que suelen ser niños sometidos a repetidas situaciones quir4rgicas internamientos $ospitalarios con lo cual pueden no reci!ir en ocasiones una estimulación apropiada a su nivel de desarrollo cognitivo y estim&rseles como con retraso intelectual límite.
FACTORES PREDISPONIENTES EVOLUCIÓN #iguiendo el criterio de la división anatómica de
los órganos perif"ricos del $a!la los tipos de disglosias serían los siguientes isglosia la!ial El trastorno de la articulación de los fonemas por la alteración de la forma movilidad fuerza o consistencia de los la!ios. %as m&s frecuentes se de!en a los la!ios leporinos frenillo la!ial superior y neuralgia del trig"mino. isglosia mandi!ular :rastorno de la articulación producido por alteración de la forma de uno o am!os maxilares. %os mas frecuentes son el prognatismo el retroprognatismo las resecciones de una otra o am!as mandí!ulas y las anomalías dentarias. isglosia lingual *lteración de la articulación de fonemas por un trastorno org&nico de la lengua que afecta a la rapidez exactitud y sincronismo de los movimientos de la lengua. %as m&s frecuentes son El frenillo lingual par&lisis del $ipogloso macroglosias y microglosias. isglosias palatinas Es la alteración de la articulación causada por alteraciones org&nicas del paladar óseo y del velo del paladar. %as m&s frecuentes son la fisura del paladar (esta malformación va asociada en la muc$os casos a los traumatismos palatinos) el velo largo o corto del paladar y la rinolalia a!ierta o cerrada con repercusión a veces en $ipoacusias no detectadas. %os niveles de gravedad en la disglosias depender&n del grado de afectación en la articulación de los fonemas. No existe relación directa con el grado de alteración org&nica. En las dislalias funcionales audiógenas y en las disartria se producen las mismas dificultades en la articulación de los fonemas pero en am!os trastornos no existe malformación de los órganos perif"ricos del $a!la o par&lisis perif"ricas. En las dislalias funcionales no existen alteraciones org&nicas en las dislalias audiógenas la causa se de!e al d"ficit auditivo y en las dislalias neurológicas o disartrias el trastorno de la articulación tiene un origen neurológico central. En general vamos a encontrarnos a estos alumnos en situación posquir4rgica. 5.0 efecto en la articulación de algunos fonemas por malformación org&nica. ?.0
TIPOS Y NIVELES
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
CRITERIOS
F SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
FICHA
#eñalar en la casilla correspondiente adecuada en este alumno determinado. 7si2no8 79duda8
FACTORES PREDISPONIENTES
DIFERENCIALES
CRITERIOS
OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 8 7 9 8 ,ro!lemas en la articulación de fonemas por alteraciones de los órganos perif"ricos del $a!la. 7 8 7 9 8 En ocasiones estas alteraciones de los órganos perif"ricos $acen incomprensi!le el $a!la. escri!ir el órgano u órganos afectados #eñalar los fonemas afectados 7 8 7 9 8 En ocasiones va asociada a un retraso intelectual (6etraso intelectual límite2torpeza). 7 8 7 9 8 En ocasiones va asociada a $ipoacusias leves. 7 8 7 9 8 Evita las interacciones comunicativas de!ido a sus dificultades articulatorias. 7 8 7 9 8 *parecen asociadas alteraciones de la voz como disfonías. 7 8 7 9 8 ,resenta dificultades de aprendizae en la lecto0escritura y2o retraso escolar. 7 8 7 9 8 #u alteración se de!e a una malformación cong"nita. 7 8 7 9 8 >ay otros miem!ros de la familia que sufren la misma patología. 7 8 7 9 8 #us alteraciones son de origen traum&tico. 7 8 7 9 8 urante el em!arazo de la madre padeció alguna enfermedad infecciosa. 7 8 7 9 8 urante el em!arazo de la madre padeció accidentes caídas so!resaltos emocionales. 7 8 7 9 8 urante el em!arazo de la madre padeció alg4n incidente de consideración. 7 8 7 9 8 %a malformación org&nica es evidente o est& claramente descrita en los informes clínicos. 7 8 7 9 8 No aparecen d"ficit auditivos graves. 7 8 7 9 8 El d"ficit auditivo es concomitante a la malformación org&nica pero no la causa del trastorno. 7 8 7 9 8 El origen de sus alteraciones no se de!en a a fectaciones neurológicas centrales (isartrias). 7 8 7 9 8 *parecen dificultades en la articulación de algunos fonemas. 7 8 7 9 8 %as alteraciones de la articulación se de!en a las malformaciones org&nicas perif"ricas. 7 8 7 9 8 #u alteración se de!e a malformaciones cong"nitas. 7 8 7 9 8 #u alteración se de!e a d"ficit en el desarrollo som&tico de los órganos perif"ricos. 7 8 7 9 8 #u alteración se de!e a alg4n traumatismo. 7 8 7 9 8 3ue detectado el trastorno e intervenido quir4rgicamente a una edad temprana. 7 8 7 9 8 ,resenta una articulación normal propia de los niños de su edad. 7 8 7 9 8 ,resenta una articulación defectuosa pero comprensi!le. 7 8 7 9 8 #e perci!en intensos y variados defectos de articulación. 7 8 7 9 8 *parecen sustituciones de unos fonemas por otros. 7 8 7 9 8 %as pala!ras se comprenden solo esforz&ndose por parte del interlocutor. 7 8 7 9 8 #olo emite algunos sonidos voc&licos. 7 8 7 9 8 #us pala!ras resultan totalmente incomprensi!les para sus interlocutores.
RINOLALIA (disglsi!" Guía de detección y encuadre. SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
*lteración en la articulación de algunos fonemas o ausencia total de ellos asociada a de tim!re nasal de la
voz (nasalización) o tim!re muerto (oclusión nasofaríngea) por deficiencias en la inervación del velo del paladar por falta de funcionalidad del mismo o por procesos que provocan oclusión nasofaríngea. %os trastornos rinol&licos suelen coincidir o presentarse asociados a disglosias rinofonías y2o a trastornos psicológicos consecuentes a la pro!lem&tica del $a!la distorsionada =unto al trastorno rinol&lico puede aparecer asociado un rec$azo a $a!lar en ocasiones al ser conscientes de sus dificultades incluso a veces puede llegar a constituir un mutismo selectivo. -tros trastornos que pueden presentarse asociados son retrasos escolares dificultades en la lectoescritura dificultades en la fluidez normal del $a!la y otras dificultades de!idas a estim&rseles como con retraso intelectual.
FACTORES PREDISPONIENTES EVOLUCIÓN 6inolalia a!ierta o $iperrinolalia *lteración del resonador nasal como
TIPOS Y NIVELES
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
CRITERIOS
consecuencia de la comunicación continua entre la cavidad !ucal y nasal por insuficiencia velar fisura su!mucosa o par&lisis del velo. 6inolalia cerrada o $iporrinolalia isminución de la resonancia vocal. #e altera el fonema de los sonidos m n ñ en forma de ! o d . :am!i"n puede $a!er alteración de las vocales. 6inolalia mixta ,roducida por insuficiencia velar (a!ierta) y una estenosis nasofaríngea (cerrada). ,odrían considerarse como dislalias (no funcionales) y disglosias pero producidas por una alteración de las fosas nasales y2o del velo del paladar este 4ltimo por razones fisiológicas o funcionales. En las dislalias funcionales no existen alteraciones org&nicas en las disglosias las causas son alteraciones anatómicas de los órganos perif"ricos del $a!la y de origen no neurológico central. En las dislalias audiógenas la causa se de!e al d"ficit auditivo y en las dislalias neurológicas o disartrias el trastorno de la articulación tiene un origen neurológico central A# efecto en la articulación de fonemas m n y ñ o salida dificultada del aire de emisión por la nariz. B# *lteración de la resonancia nasal en todos los dem&s fonemas. C# *lteración de las fosas nasales y2o velo del paladar este 4ltimo por razones fisiológicas o funcionales.
H
7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA 7 ESENCIAL 7 7
8 7 9 8 *lteración en la articulación de algunos fonemas (m n ñ). 8 7 9 8 *usencia total de los fonemas (m n ñ). 8 7 9 8 %a mayoría de los fonemas se producen de forma nasalizada. 8 7 9 8 :im!re nasal de la voz (nasalización). 8 7 9 8 :im!re muerto (oclusión nasofaríngea) por deficiencias en la inervación del velo del paladar. 8 7 9 8 :im!re muerto (oclusión nasofaríngea) por falta de funcionalidad del velo. 8 7 9 8 :im!re muerto (oclusión nasofaríngea) por procesos de oclusión nasofaríngea. #eñalar los fonemas afectados 7 8 7 9 8 En ocasiones va asociada a un retraso intelectual (6etraso intelectual límite2torpeza). 7 8 7 9 8 En ocasiones va asociada a disglosias. 7 8 7 9 8 Evita las interacciones comunicativas de!ido a sus dificultades en el $a!la. FICHA SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 ,resenta dificultades de aprendizae en la lecto0escritura y2o retraso escolar. #eñalar en la ASOCIADA 7 8 7 9 8 ,resenta tam!i"n dificultades en la fluidez (!loqueos o repeticiones). casilla 7 8 7 9 8 En algunos am!ientes o situaciones se in$i!e de $a!lar. correspondiente FACTORES adecuada en este PREDISPONIENTES 7 8 7 9 8 >ay otros miem!ros de la familia (padres $ermanos) que sufren la misma patología alumno 7 8 7 9 8 El disfuncionamiento del velo es evidente o est& claramente descrita en los informes clínicos. determinado. 7 8 7 9 8 No aparecen d"ficit auditivos graves. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 El d"ficit auditivo es concomitante a la malformación org&nica pero no la causa del trastorno. DIFERENCIALES 7 8 7 9 8 El origen de sus alteraciones no se de!en a afectaciones neurológicas centrales (isartrias). 7 8 7 9 8 El origen de sus alteraciones no se de!e a una deficiencia mental. 7 8 7 9 8 No es evidente ninguna malformación en los órganos perif"ricos del $a!la 7 8 7 9 8 efecto en la articulación de m n y ñ o salida dificultada del aire de emisión por la nariz. CRITERIOS 7 8 7 9 8 *lteración de la resonancia nasal en todos los dem&s fonemas. 7 8 7 9 8 *lteración de fosas nasales y2o del velo del paladar por razones fisiológicas o funcionales 7 8 7 9 8 3ue detectado el trastorno antes de su entrada en la escuela a una edad temprana. 7 8 7 9 8 ,resenta una articulación defectuosa pero comprensi!le. OTRAS 7 8 7 9 8 %as pala!ras se comprenden esforz&ndose por parte del interlocutor. CARACTERÍSTICAS 7 8 7 9 8 #us pala!ras resultan totalmente incomprensi!les para sus interlocutores
5J DISFEMIA Guía de detección y encuadre. 6ecogeremos en esta categoría a suetos que presenten un marcado deterioro en la fluidez ver!al caracterizado por repeticiones y2o prolongaciones de los elementos del $a!la SINTOMATOLOGÍA tales como sonidos síla!as pala!ras y frases. ,ueden ocurrir tam!i"n otras interrupciones como !loqueos y pausas. Estas interrupciones normalmente ocurren con frecuencia ESENCIAL o son de naturaleza c$ocante. %a extensión del trastorno puede variar de una situación a otra y es m&s grave cuando existe una presión especial para comunicarse *l iniciarse el trastorno el niño ignora su pro!lema. ,osteriormente lo perci!e con toda claridad. El niño intenta evitar el tartamudeo por lo que se produce una agravación de la sintomatología esencial (errores en la fluidez) de!ida a los intentos de solución inadecuados que realizan para no tartamudear −%as interrupciones en la fluidez del $a!la pueden acompañarse de otras actividades motoras de los órganos del $a!la y otras partes del cuerpo. Esto da la impresión de una intranquilidad motora mientras la persona esta $a!lando (tics). SINTOMATOLOGÍA −Intento de forzar la articulación con patrones anormales de tensión $ace grandes esfuerzos para $a!lar. ASOCIADA −;tilización de /starter/ (parada y arranque) para comenzar a $a!lar muletillas para llenar vacíos sustituciones de pala!ras y circunloquios. −Intentos de anticipar los !loqueos. −Expectativas negativas $acia pala!ras personas o situaciones. −Evitación logofó!ica en determinados contextos.(>a!lar en clase $a!lar con adultos en p4!lico...)
FACTORES PREDISPONIENTES
Entre
EVOLUCIÓN
los @0D años la mayoría de los niños atraviesan por una forma de $a!la altamente precipitada caracterizada por alteraciones de la fluidez denominada tartamudez fisiológica. El niño ignora o no presta atención a sus errores. * medida que el trastorno progresa las repeticiones se $acen m&s frecuentes y el tartamudeo se $ace patente en las pala!ras o frases m&s importantes. * medida que el niño va perci!iendo sus dificultades ver!ales va tomando conciencia de sus pro!lemas ( tartamudez transicional) comienzan a eecutar estrategias m&s o menos inadecuadas con el fin de no tartamudear (entre oc$o y doce años). Estos intentos de solución de la tartamudez inadecuados aumentan todavía m&s los errores de dicción y en la medida en que el sueto utiliza estas estrategias se constituye lo que llamamos un sueto disf"mico o tartamudo (segundaria). Es decir un sueto que en su intento de no tartamudear tartamudea muc$o m&s y va tomando conciencia de que no puede $a!lar !ien y de que algunas pala!ras no puede decirlas. Esto le lleva en la mayoría de los casos a tener unas determinadas expectativas so!re la aparición del tartamudeo al condicionamiento a determinadas situaciones relacionadas con $a!lar a evitar $a!lar lo m&s posi!le e incluso a modificar la estructura del discurso a nivel fonológico y gramatical. Existen numerosas clasificaciones de tartamudez siguiendo varios criterios nosotros $emos considerado los siguientes − Momento de evolución (Van Riper):
TIPOS Y NIVELES
3isiológica primaria o evolutiva primeras etapas del desarrollo del lenguae. :ransicional inicio de la toma de conciencia del pro!lema. #ecundaria evitación del tartamudeo e intentos de solución anticipatoria.
−Tipo de errores:
+lónica repeticiones con ausencia de tensión. :ónica presencia de !loqueos (esfuerzos y tensión aprecia!les)
55 −#íntomas de tartamudez en afasias que involucran lesiones en zonas estriopalidales. #e incluir& en afasias. −#íntomas disf"micos asociados con retrasos del lenguae. −%enguaes desestructurados de psicosis (autismo) 5.0
CRITERIOS
6epeticiones !loqueos o prolongaciones frecuentes de los sonidos o las síla!as que dificultan nota!lemente la fluidez del $a!la. #e identifica muc$o m&s claramente cuando se puede o!servar directamente al sueto por la expresión de su cara y de su cuerpo (intranquilidad y tensión al $a!lar). ?.0 Edad. espu"s de los seis años aproximadamente
FICHA 7 8 7 9 8 *parecen repeticiones cortas sin ninguna tensión y ante presión am!iental. #eñalar en la 7 8 7 9 8 *parecen sonidos o sila!as prolongados durante unos segundos. casilla 7 8 7 9 8 #e perci!e tensión en la musculatura facial durante las repeticiones y2o prolongaciones. correspondiente 7 8 7 9 8 >ay tensión en la musculatura del resto del cuerpo durante las repeticiones y2o prolongaciones adecuada en este SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 >ace repetidos esfuerzos para decir algunas pala!ras. ESENCIAL alumno 7 8 7 9 8 *parecen pausas !loqueos ruidos innecesarios o anómalos. 7 8 7 9 8 %os !loqueos se a compañan de movimientos faciales o de otras partes del cuerpo. determinado. 7 8 7 9 8 %a falta de fluidez varia de una situación a otra. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 Es consciente el niño de sus errores de fluidez ver!al. 7 8 7 9 8 ,erci!e algunas veces sus !loqueos y2o repeticiones. 7 8 7 9 8 +onceptualiza sus dificultades como tartamudeo o pro!lema. 7 8 7 9 8 Intenta evitar el tartamudeo ensayando soluciones inadecuadas. 7 8 7 9 8 Intenta $a!lar m&s tiempo sin pararse. 7 8 7 9 8 >ace fuerza con los m4sculos de la garganta para $a!lar. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 Intenta la repetición de las pa la!ras anteriores para decir la !loqueada. ASOCIADA 7 8 7 9 8 Intenta prolongar el sonido en el que se $a producido el !loqueo. 7 8 7 9 8 ;tiliza paradas y arranques al empezar a $a!lar muletillas para llenar vacíos sustituye pala!ras. 7 8 7 9 8 *parecen tics (parpadeo tem!lor la!ial sacudir la ca!eza respiratorios) 7 8 7 9 8 :artamudea siempre ante unas letras síla!as o pala!ras determinadas. 7 8 7 9 8 :artamudea siempre ante alguna situación persona u o!eto determinado. 7 8 7 9 8 Evita pala!ras personas y2o situaciones ante las que manifiesta una gran ansiedad 7 8 7 9 8 3alta de fluidez al empezar a $a!lar. 7 8 7 9 8 an $ec$o comentarios negativos a cerca de la forma de $a!lar del niño delante de "l. 7 8 7 9 8 +orrigen constantemente los errores de fluidez del niño. 7 8 7 9 8 *consean al niño dici"ndole /tranquilízate respira $a!la despacio rel&ate.../ 7 8 7 9 8 Existía un trastorno del desarrollo en la articulación. 7 8 7 9 8 Existía un trastorno del desarrollo en el lenguae expresivo.
DIFERENCIALES
5? CRITERIOS
OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 8 7 9 8 #e descartan pro!lemas org&nicos orofonatorios neurológicos y de audición. 7 8 7 9 8 >ay evidentes repeticiones o prolongaciones frecuentes de los sonidos o las síla!as. 7 8 7 9 8 Esas repeticiones prolongaciones y2o !loqueos dificultan nota!lemente la fluidez del $a! la. 7 8 7 9 8 :iene m&s de C2D años y sus errores no son propios de los niños de su edad.
5@ DISFONÍA Guía de detección y encuadre. :rastorno de la voz de origen org&nico o funcional que afecta al tim!re la intensidad la extensión y la duración de la voz. #u característica esencial es el enronquecimiento del tim!re de la voz. El $a!la es forzada con una excesiva tensión en los m4sculos de cara cuello $om!ro y2o tórax. %a respiración suele ser tor&cica superficial y el fluo a"reo espirado d"!il. %as dificultades fonatorias infantiles m&s características son −*taques de voz (golpe de glotis) gallos sonidos inaudi!les y forzados respiración ruidosa y fatiga vocal. SINTOMATOLOGÍA −#ensación de esfuerzo desmedido al $a!lar. ESENCIAL −escoordinación motriz so!re los órganos de articulación y la respiración. −,arece $a!lar con restos de aire espirado. −%a voz es monótona y falta de armónicos. −%a fluidez es muy r&pida y con sacudidas. −%a voz cantada est& reducida a algunas notas y suena muy grave
SINTOMATOLOGÍA Esfuerzo desproporcionado en la conversación lo que le provoca reducción de la frase. %os finales de las fr ases son inaudi!les o terminan sin aliento y sin voz ASOCIADA Niños con car&cter
$iperactivo con tendencia a uegos físicos violentos. directivos. ,adres con disfonías crónicas con posi!le imitación de modelos por parte del niño. Niños de alto riesgo a trastornos -6% (rinitis otitis de repetición laringitis). FACTORES PREDISPONIENTES Niños con trastornos pulmonares (asma tos ferina !ronquitis gripe). Niños intervenidos quir4rgicamente (amigdalectomía y adenoidectomía) y cirugía tor&cica Niños intervenidos quir4rgicamente de traqueotomía extirpaciones de nódulos pólipos.
EVOLUCIÓN
%os cuadros frecuentes de disfonías infantiles
−L!$i%gi&is '%)i%!l que sigue a afecciones inflamatorias de los órganos supralaríngeos afecciones reum&ticas por irritaciones y agresiones am!ientales y a!usos
excesivos de la laringe. %a voz se enronquece progresivamente se vuelve rasposa y gutural y se produce alteración de la altura (tonos graves) y la intensidad.
−R%*+$! ,)!l provocada por la imitación del adulto los gritos excesivos temperamentos agresivos comportamientos $iperactivos en actividades colectivas.
Existe $ipotonía de las cuerdas vocales y la voz es $ipolaringea ronca demasiado grave y sin tim!re. %a respiración es forzada y la voz cantada se limita a notas graves. −V- !g$!,!d!. producida por enfermedades pulmonares inflamaciones laríngeas mimetismo de patrones de $a!la familiar temperamento dram&tico o por excesiva timidez. Existe sensación dolorosa en la región faringolaringea. %a voz es muy grave en relación a la constitución del sueto es una especie de ronquera crónica. −N/dl i%'!%&il. provocado por a!uso vocal procesos inflamatorios crónicos de las vías a"reas superiores agresiones irritativas am!ientales constitución vocal la!il. −P/li0s: ,rovocada por a!usos laringeos prolongados CARACTERÍSTICAS >an de descartarse deficiencias auditivas con evidencia diagnostica o compro!ación clara o el ser síntomas disfónicos de una categoría mayor (d"ficit intelectual DIFERENCIALES sensorial o motora). TIPOS Y NIVELES
5B *.0 Enronquecimiento frecuente de la voz durante largos periodos de
CRITERIOS
tiempo. vocal. +.0 ificultades fonatorias frecuentes (gallos sonidos inaudi!les espiración fatigada y ruidosa asociada a $ipertensión de zona de cuello $om!ros y cara. .0 :ono de voz agravado en relación a la constitución y edad del niño A.0 #ensaciones dolorosas y de fatiga
7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA 7 ESENCIAL 7 7 7 7 7 7 FICHA SINTOMATOLOGÍA 7 #eñalar en la ASOCIADA 7 casilla 7 correspondiente 7 adecuada en este 7 alumno 7 FACTORES determinado. 7 7si2no8 79duda8 PREDISPONIENTES 7 7 7 7 DIFERENCIALES 7 7 7 CRITERIOS 7 7 OTRAS CARACTERÍSTICAS
8 7 9 8 ,resenta enronquecimiento de la voz frecuentemente. 8 7 9 8 #e quea de pinc$azos sequedad quemazón !ola en la garganta dolores de garganta. 8 7 9 8 a la impresión de que el niño realiza esfuerzos vocales. 8 7 9 8 #u voz es grave en relación con su constitución y edad. 8 7 9 8 %a intensidad es fuerte y no puede $a!lar con voz queda. 8 7 9 8 %e cuesta cantar sonando su canto muy grave. 8 7 9 8 *parecen dificultades fonatorias como ataques duros (golpe de glotis) agueros en la voz. 8 7 9 8 *parecen dificultades fonatorias como gallos sonidos inaudi!les o demasiado forzados. 8 7 9 8 *parecen dificultades fonatorias como respiraciones ruidosas o /sí/ emitidos en inspiración. 8 7 9 8 %a voz presenta un aspecto monótono y particular. 8 7 9 8 %a fluidez es r&pida y con sacudidas. 8 7 9 8 %a duración de las frases est& anormalmente reducida. 8 7 9 8 En ocasiones la terminación de las frases resulta inaudi!le. 8 7 9 8 :ermina sus intervenciones orales sin voz y sin aliento. 8 7 9 8 ;so frecuente y desmedido de gritos o emisiones forzadas. 8 7 9 8 El niño tiene tendencia a la rinitis otitis de repetición. 8 7 9 8 *parecen antecedentes de afecciones pulmonares. 8 7 9 8 %e $an intervenido quir4rgicamente (amigdalectomía adenoidectomía). 8 7 9 8 >a sufrido malformaciones laríngeas cong"nitas o traumatismos laringeos. 8 7 9 8 El am!ientes familiar es muy excitados y ruidoso. 8 7 9 8 *lguno de sus familiares presenta un patrón de voz disfónico. 8 7 9 8 escartados todos los síndromes mayores. 8 7 9 8 escartar deficiencias auditivas motoras psíquicas con evidencia diagnostica o compro!ación clara. 8 7 9 8 Enronquecimiento de la voz frecuente. 8 7 9 8 #ensaciones dolorosas en la garganta. 8 7 9 8 ,resencia de dificultades fonatorias (gallos sonidos inaudi!les o forzados respiraciones ruidosas). 8 7 9 8 :ono de voz grave en relación con su constitución y edad.
5C RETRASO SIMPLE DEL LENGUA1E Guía de detección y encuadre. Niño que presenta un retraso en la aparición o en el desarrollo de todos los niveles del lenguae (fono lógico morfosint&ctico sem&ntico y pragm&tico) que afecta so!re todo a la expresión y en
menor medida a la comprensión sin que esto se de!a a un trastorno generalizado del desarrollo n i a d"ficit auditivo o trastornos neurológicos. %a aparición del lenguae y la expresión es m&s tardía de los $a!itual y se desarrolla lentamente y desfasada con respecto a lo que ca!e esperar de un niño de esa edad cronológica. #uelen aparecer algunos de los siguientes síntomas #uelen presentar patrones fonológicos desviados.
NI1E% 3-N-%KGI+-
>a!la infantilizada con omisión de consonantes iniciales y síla!as iniciales. %a estructura sil&!ica es v cLv y no realiza cLcLv o vLc. El grupo m&s afectado suele ser las fricativas reduci"ndose en algunos casos a las producciones 2p2 2m2 y 2t2.
NI1E% #E
SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL E2PRESIÓN
1oca!ulario reducido a o!etos del entorno. ,ro!lemas en la adquisición de conceptos a!stractos (colores formas y espacio0temporales). esorden en la secuencia normal de la oración y %enguae telegr&fico.
NI1E% <-63-#IN:M+:I+-
N4mero reducido de t"rminos en la frase. ificultades en la utilización de artículos pronom!res plurales y alteración en la conugación de los tiempos ver!ales. ,resentan dificultad en la adquisición de frases su!ordinadas "stas suelen ser coordinadas con la partícula /y/. *lteración de la intencionalidad comunicativa. ,redomina la utilización del lenguae para denominar regular la conducta y conseguir o!etos. ,resenta dificultades para atri!uir cualidades a los o!etos y preguntar.
NI1E% ,6*G
COMPRENSIÓN
%a comprensión aunque aparentemente puede ser normal es aproximativa y contextual comprendiendo mal las nociones a!stractas con dificultades por eemplo para relatar
$ec$os en los que simplificaría solamente enumerandolos Generalmente el retraso del lenguae viene asociado con una Inmadurez (,rematuridad $ospitalismos etc.) generalizada que afecta a la coordinación psicomotriz ( +oordinación gruesa y fina
inmadurez o pro!lemas de lateralización) dificultades en la estructuración temporo0espacial (di!uo desordenado en una l&mina) a veces esta inmadurez afecta psicoemocionalmente apareciendo una !aa autoestima sentimientos de inferioridad etc... %igero retraso motor en movimientos que requieren una coordinación fina.
SINTOMATOLOGÍA 6etraso en la expresión gr&fica. ASOCIADA 6etraso en el esta!lecimiento de la dominancia lateral. ificultades en aspectos del desarrollo cognitivo relación pensamiento2lenguae y memoria2atención. ,ro!lemas psicoafectivos !aa autoestima dificultades en las relaciones con los iguales (In$i!iciones). ificultades en el aprendizae de la lecto0escritura y otros aprendizaes escolares. FACTORES ,uede $a!er predisposición $ereditaria factores neurológicos (isfunción cere!ral mínima) factores socioculturales ( Niveles familiares socioeconómicos y educativos !aos) factores afectivos y PREDISPONIENTES relacionales (*ctitudes so!reprotectoras o rec$azos familiares deprivación etc) o un modelo ling'ístico po!re insuficiente o inapropiado. EVOLUCIÓN TIPOS Y NIVELES %a gravedad del trastorno estar& condicionada por el grado de afectación d e los distintos niveles 1oca!ulario m&s o menos reducido afectación mayor o menor d e la comprensión morfosintaxis
5D m&s o menos evolucionada asociación de otros trastornos en mayor o menor medida ( %ectoescritura lateralidad am!ientalismos m&s deficiente etc...). >ay que excluir una patología org&nica general un d"ficit importante del oído un $andicap motor manifiesto así como trastornos mayores de la personalidad. escartar la posi!ilidad de una deficiencia intelectual o un tipo de mutismo afasias infantiles y autismo (en el que el lenguae est& alterado no retrasado y adem&s presenta pro!lemas en otras &reas CARACTERÍSTICAS y conductas). DIFERENCIALES >ay que diferenciar entre 6etraso del >a!la y 6etraso del %enguae en el primero sólo est& afectado el nivel fonológico mientras que en el 6etraso del lenguae est&n todos los códigos afectados. En la isfasia destaca la gran lentitud de la evolución y la respuesta lenta a la intervención pedagógica. El 6etraso del lenguae tienen una recuperación m&s acelerada y una respuesta positiva a la
intervención y se encuentra menos afectada la comprensión. ificultades en el desarrollo del lenguae a nivel fonológico sem&ntico y morfosint&ctico. 6epercusiones en el desarrollo de aspectos funcionales del lenguae.
CRITERIOS
+omprensión alterada pero en menor medida que la expresión. ificultades en los aprendizaes escolares. :odo ello no es de!ido a deficiencias sensoriales intelectuales motóricas o neurológicas
FICHA 7 #eñalar en la 7 casilla 7 correspondiente 7 adecuada en este 7 alumno 7 determinado. SINTOMATOLOGÍA 7 7si2no8 79duda8 ESENCIAL 7 7 7 7 7 7
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
7 7 7 7 7
8 7 9 8 ,resento un retraso en la aparición e inicio del lenguae con respecto a los niños2niñas de su edad. 8 7 9 8 ,resenta un retraso en la aparición o desarrollo de todos los niveles lenguae. 8 7 9 8 *fecta so!re todo a la expresión pero tam!i"n la comprensión que suele ser aproximativa y contextual. 8 7 9 8 ,resenta errores de tipo fonológico. 8 7 9 8 ,resenta un $a!la infantilizada. 8 7 9 8 Estructura sil&!ica reducida a 2v2 o 2cLv2. 8 7 9 8 ;tiliza un voca!ulario reducido a o!etos del entorno. 8 7 9 8 ;tiliza un n4mero reducido de t"rminos en la frase un lenguae telegr&fico (,ocos nexos). 8 7 9 8 #u expresión es desordenada en la secuencia normal de la oración. 8 7 9 8 *lteración del g"nero n4mero y tiempos ver!ales. 8 7 9 8 *l requerirle un relato solo enumera los $ec$os con pocos nexos lógico0ver!ales. 8 7 9 8 ,redominio de las funciones reguladora e instrumental en detrimento de otras. 8 7 9 8 #uele compensar sus dificultades ver!ales ayud&ndose de gestos corporales para darse a entender. 8 7 9 8 ,uede presentar un ligero retraso motor (motricidad fina falta de coordinación y precisión). 8 7 9 8 Existen dificultades en la lateralización esquema corporal conceptos temporoespaciales y ritmo. 8 7 9 8 ,uede $a!er pro!lemas en aspectos del desarrollo cognitivo (relación pensamiento2lenguae). 8 7 9 8 ,resenta pro!lemas psicoafectivos !aa autoestima in$i!iciones falta de relaciones. 8 7 9 8 ificultades en el aprendizae de la lecto0escritura y otros aprendizaes escolares.
5F 7 8 7 9 8
5 DISFASIA Guía de detección y encuadre. #ueto que presenta d"ficit en el lenguae tanto a nivel comprensivo como expresivo sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo d"ficit intelectual auditivo o un trastorno neurológico. Este d"ficit en el lenguae oral se caracteriza adem&s de por un retraso cronológico en la adquisición del lenguae por importantes dificultades específicas para la estructuración del mismo produci"ndose así conductas ver!ales anómalas que se traducen en una desviación respecto a los procesos normales de a dquisición y desarrollo del lenguae. #uelen aparecer algunos de los siguientes síntomas Intencionalidad comunicativa po!re y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor. Graves pro!lemas en los aspectos funcionales del lenguae predominio de la función instrumental y reguladora. Expresión muy !aa casi nula o constituida por emisiones que pueden ir desde la pala!ra0frase $asta la expresión telegr&fica. %as frases o pala!ras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresión se reduce a erga. SINTOMATOLOGÍA EN LA E2PRESIÓN >eterogeneidad del voca!ulario existiendo la presencia de pala!ras compleas y la ausencia de pala!ras m&s simples. ESENCIAL *gramatismo dificultades varia!les en la estructuración sint&ctica. ificultad para manear pronom!res personales m&s all& de los B años. *usencia total de partículas de relación (preposiciones etc.). Empleo persistente del ver!o en forma atemporal infinitivos y perífrasis ver!ales. Grave alteración de la comprensión pudi"ndose o!servar conductas ecol&licas. ,ueden llegar a la sordera ver!al. EN LA 6eacción positiva a gestos. COMPRENSIÓN ificultad para repetir y recordar enunciados largos. ,ro!lemas de evocación expresiones interrumpidas con sustituciones de pala!ras uso de perífrasis y muletillas. %os dif&sicos suelen presentar dificultades en la estructuración espacial trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices repercutiendo esas dificultades en un retraso en los
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
aprendizaes !&sicos en su equili!rio afectivo emocional !aa estima y ansiedad situacional varias si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizaes escolares este traer& consecuencias personales familiares y de relación. −,ro!lemas en la memoria secuencial de estímulos visuales auditivos y de acontecimientos. −:rastornos de tipo perceptivo integración auditiva fon"tica. −ificultades a la $ora de responder correctamente al cam!io de consigna pro!a!lemente de!ido a perseveraciones de las im&genes auditivas. −3alta de programación en su actividad l4dica (uego sim!ólico). −*lteraciones de la conducta social y afectiva con rasgos de ansiedad. −ificultades en el desarrollo cognitivo relación pensamiento2lenguae. −Graves dificultades para el aprendizae de la lecto0escritura.
FACTORES PREDISPONIENTES #iempre se presume un trastorno de la percepción con un posi!le factor neurológico determinante aunque no se $aya podido constatar su etiología ni su presencia EVOLUCIÓN TIPOS Y NIVELES
En la !i!liografía so!re el tema se pueden encontrar distintas clasificaciones atendiendo a diferentes criterios que a$ora no pa rece oportuno detallar. #implemente constataremos niveles
de gravedad estimados como leve moderados y muy graves para tener una apreciación glo!al del pro!lema que unto con la edad del sueto y las características de las intervenciones requeridas y que se le $an prestado nos mostrar& la situaciones estimada. CARACTERÍSTICAS Es necesario $acer diagnóstico diferencial con deficiencia mental autismo d"ficit auditivo alteraciones neurológicas (afasias). DIFERENCIALES
5H 6esulta difícil esta!lecer la frontera entre retraso del lenguae y disfasia muc$as veces el diagnóstico viene determinado por la falta de evolución ante la intervención y el nivel de la
gravedad de la sintomatología. %os trastornos disf&sicos tienen peor evolución con una intervención sistem&tica. Nosotros tomaremos como criterios de distinción la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguae aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia encontraríamos una meor evolución como consecuencia no solo de la intervención sino tam!i"n porque los factores am!ientales dificultadores asociados van perdiendo fuerza frente a esa !uena intervención y orientación escolar y familiar. El pro!lema disf&sico se complica aun m&s por sus mayores dificultades en los aprendizaes !&sicos y su mayor y m&s persistente fracaso escolar. "ficit persistente en el lenguae en todos los niveles comprensivos y e xpresivos. 6etraso cronológico y desviación respecto a los patrones normales de adquisición y desarrollo.
CRITERIOS
Graves dificultades para la comunicación. ificultades en los aprendizaes escolares. :odo ello no es de!ido a deficiencias sensoriales intelectuales o motóricas graves.
FICHA
7 8 7 9 8 %a comprensión y la expresión est&n clara y gravemente alteradas. #eñalar en la 7 8 7 9 8 eterogeneidad de voca!ulario. 7 8 7 9 8 ificultad para manear pronom!res personales m&s all& de los B años. 7 8 7 9 8 *usencia total de partículas de relación. 7 8 7 9 8 Empleo persistente del ver!o en forma atemporal. 7 8 7 9 8
?J 7 8 7 9 8
?5 AFASIA Guía de detección y encuadre. 6ecogemos en esta categoría las alteraciones del lenguae como resultado de una lesión cere!ral adquirida en una persona con lenguae previamente competente. %a afasia se de!e a un daño en las &reas fronto0temporo0parietales del $emisferio dominante generalmente el izquierdo. Estos daños cere!rales pueden estar causados por encefalopatías accidentes cardiovasculares traumatismos craneoencef&licos o tumores. −#e considera afasia con m&s claridad cuando se produce a partir de los @ años de edad aproximadamente. −%a perdida de lenguae es !rusca y consecutiva a un periodo de coma. En los primeros momentos el niño puede permanece mudo o emitir apenas algunas pala!ras. −,redominan los trastornos expresivos so!re los comprensivos apareciendo dificultades articulatorias reducción del voca!ulario (3alta de nom!res. SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL *nomia) incorrecciones y simplificación de la sintaxis (*gramatismos) reducción de la expresión ver!al espont&nea. (distinguirlo del desarrollo normal). −+omprensión generalmente menos alterada en cuanto al grado pero pueden aparecer con frecuencia errores comprensivos. -tras afectaciones que com4nmente pueden aparecer encontramos −,ertur!aciones de la lectura *lexia agnósica y alexia af&sica. −:rastornos de la escritura (*grafias). +uando la escritura se conserva aparece repleta de disortografías. −,arafasias. −ificultades en el &rea de c&lculo. #uelen aparecer otros trastornos añadidos a los específicos del &rea del lenguae −* nivel motórico puede aparecer $emipleía o $emiparesia derec$a. SINTOMATOLOGÍA −*praxia orofonatoria. ASOCIADA −ificultades de aprendizae y2o retraso escolar. −,ertur!aciones de las funciones perceptivo0motrices con afectación de la apre$ensión y reproducción de los conuntos estructurales. −escenso de la eficacia general (pro!lemas de memoria concentración atención etc).
FACTORES PREDISPONIENTES EVOLUCIÓN
Existen muc$as clasificaciones y niveles atendiendo al autor o la escuela ;na de ellas atiende a los siguientes conceptos la afasia sensorial (:rastornos en la comprensión del lenguae oral d"ficit en el lenguae espont&neo y
trastornos en la escritura) motora (afasia motora aferente que consistiría en una dificultad de movimientos para la articulación del lenguae y afasia motora eferente que consistiría en una dificultad para encadenar distintas articulaciones) y sem&ntica (es frecuente la aparición de la /anomia/. Nosotros vamos a aceptar incluir por criterios de simplicidad entre los síndromes af&sicos los siguientes la afasia receptiva (fluente) la afasia expresiva (no fluente) la anomia (dificultad para $allar los nom!res) la afasia de conducción (incapacidad para repetir) y la sordera ver!al (agnosia auditiva ver!al). %a incapacidad para leer (alexia) y para escri!ir (agrafia) pueden o no estar asociadas a estos síndromes af&sicos y por ello no la constatamos específicamente sino que caso de darse señalaremos en su respectivo encuadre. %a manifestación ling'ística de la afasia infantil puede asemearse a otras patologías cuyas características esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos CARACTERÍSTICAS no específicos del lenguae trastorno psicomotriz trastorno mental (oligofrenias) desorganización !iológica trastornos psíquicos. DIFERENCIALES En la disartria no existe trastorno en el &m!ito ling'ístico sino tan solo afectación del componente motor en grado de realización de la articulación. 5O ,erdida total o parcial del lenguae de modo !rusco en niños que ya poseían lenguae. (espu"s de una edad aproximada @ años y D meses). CRITERIOS ?O %esión cere!ral localizada diagnosticada o muy presumi!le. @O No es de!ido a ,ar&lisis cere!ral trastornos generales del desarrollo ni a deficiencia mental. TIPOS Y NIVELES
??
7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA 7 ESENCIAL 7 7 7 7 7 7 7 FICHA 7 #eñalar en la SINTOMATOLOGÍA 7 casilla ASOCIADA 7 correspondiente 7 adecuada en este 7 alumno determinado. 7 7si2no8 79duda8 7 FACTORES 7 PREDISPONIENTES 7 7 7 7 DIFERENCIALES CRITERIOS OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 7 7 7
8 7 9 8 Existe lesión cere!ral detectada o muy presumi!le ( con un período de coma). 8 7 9 8 *ntes de la lesión cere!ral el niño manifesta!a un lenguae normal con respecto a su edad. 8 7 9 8 En los primeros momentos permaneció mudo o apenas dio alguna pala!ra. 8 7 9 8 *parece una clara reducción de su $a!la espont&nea. 8 7 9 8 *parecen claras dificultades articulatorias. 8 7 9 8 *parece una reducción de su voca!ulario. 8 7 9 8 *parecen dificultades en la repetición de pala!ras frases oraciones. 8 7 9 8 *parecen incorrecciones y2o simplificaciones sint&cticas. 8 7 9 8 *parecen pro!lemas en la comprensión del lenguae. 8 7 9 8 *parecen pro!lemas en la lectura escritura y calculo. 8 7 9 8 Existen afectaciones a nivel motórico (>emipleías paresia incoordinaciones motoras disfonías...). 8 7 9 8 a reci!ido enseñanza de un lenguae complementario aumentativo o alternativo de comunicación. 8 7 9 8 %os familiares $an reci!ido orientaciones adecuadas a trato educativo de su $io. 8 7 9 8 ay evidencia o diagnostico de lesión cere!ral en el $emisferio dominante.
?@
?B MUTISMO Guía de detección y encuadre. In$i!ición del $a!la en una varias o muc$as situaciones sociales incluyendo la escuela a pesar de tener capacidad para $a!lar y comprender el lenguae. *lgunos pueden comunicarse mediante gestos con afirmaciones o negaciones con movimientos de ca!eza o en algunos casos utilizando monosíla!os o expresiones cortas. %o m&s frecuente es que el niño no $a!le en la escuela aunque sí en casa y que se niegue a $a!lar con adultos desconocidos. SINTOMATOLOGÍA El mutismo m&s grave es la in$i!ición del $a!la en todas las situaciones. ,ueden poseer $a!ilidades normales para el lenguae oral aunque tam!i"n ESENCIAL pueden sufrir un retraso en el desarrollo del lenguae y2o trastornos en la articulación y la fluidez (islalias2:artamudez). El rec$azo a $a!lar no es sin em!argo de!ido a un d"ficit grave del lenguae o a otro trastorno mental. ,odría $a!lar aunque fuera mal pero no lo $ace. %a edad de comienzo suele ser antes de los cinco años pero llaman la atención al ingresar en la escuela. En algunos casos la alteración dura solo varios meses aunque puede perdurar varios años si no se inicia tratamiento psicológico. ,uede $a!er un deterioro grave del funcionamiento social y escolar. ,ueden presentarse otros trastornos en el lenguae expresivo (islalias disglosias rinolalias). SINTOMATOLOGÍA :imidez excesiva aislamiento social retraimiento rec$azo escolar encopresis enuresis rasgos compulsivos temperamento inesta!le y conductas ASOCIADA de negativismo. +omplicaciones. 3racaso escolar y el ser victima propiciatoria de los compañeros. %a so!reprotección los trastornos del $a!la y2o el lenguae ( islalias disfemias 6inolalias 6etrasos del $a!la y el lenguae etc.) el retraso mental FACTORES recupera!le2límite (#índrome psicosocial) la emigración la $ospitalización o un trauma antes de los tres años y la entrada en la escuela podemos PREDISPONIENTES considerarlos como factores que predisponen una in$i!ición del $a!la en los niños.
EVOLUCIÓN
,odemos considerar los siguientes criterios para los niveles de afectación la edad del sueto (* mayor edad mayor persistencia del trastorno y
mayor gravedad) la duración del mismo (cuanto mayor tiempo desde que se conoce la in$i!ición mayor gravedad) la extensión (cuanto m&s numerosas y generalizadas sean las situaciones en las que in$i!e su $a!la mayor gravedad) y la intensidad (+uanto m&s in$i!a su comunicación oral mayor gravedad comporta). *sí podíamos esta!lecer los siguientes niveles −*.0
?C FICHA
#eñalar en la 7 8 7 9 8 6ec$azo a $a!lar en casi todas las situaciones sociales. casilla 7 8 7 9 8 6ec$azo a $a!lar en las situaciones escolares. correspondiente 7 8 7 9 8 6ec$azo a $a!lar con casi todas las personas que no son su familia (,adre madres $ermanos). adecuada en este 7 8 7 9 8 6ec$azo a $a!lar con casi todos los adultos que no son su familia (,adre madres $ermanos). SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 ,ueden comunicarse mediante signos (afirmaciones o negaciones con la ca!eza). alumno ESENCIAL 7 8 7 9 8 ;tiliza monosíla!os o expresiones cortas para contestar. determinado. 7 8 7 9 8 ,oseen $a!ilidades para $a!lar y comprender el lenguae $a!lado. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 :iene un retraso en el desarrollo de lenguae (3onológico fon"tico l"xico). 7 8 7 9 8 :iene trastornos en la articulación de las pala!ras o en la fluidez.
7 7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA 7 ASOCIADA 7 7 7 7 7 7
8 7 9 8 :imidez excesiva aislamiento social y retraimiento. 8 7 9 8 6ec$azo a la escuela. 8 7 9 8 6etraso en el rendimiento y en los aprendizaes escolares. 8 7 9 8 #uele ser molestado o victima propiciatoria de los compañeros. 8 7 9 8
7 7 FACTORES 7 PREDISPONIENTES 7 7 7 7
8 7 9 8 #o!reprotección familiar y falta de autonomía. 8 7 9 8 >an existido y2o persisten trastornos del $a!la (:artamudez dislalias rinolalias otros.). 8 7 9 8 >a existido y existe un retraso mental recupera!le (%ímite). 8 7 9 8 ,rocede de una familia de emigrantes de distinto idioma al nuestro. 8 7 9 8 urante muc$o tiempo estuvo $ospitalizado o en una residencia infantil. 8 7 9 8 Existe evidencia de un fuerte trauma emocional antes de los tres años. 8 7 9 8 %a entrada en la escuela fue traum&tica y pro!lem&tica.
DIFERENCIALES
7 7 7 7 7
8 7 9 8 No existe evidencia ni diagnóstico de sordera grave ni de afasia ni de deficiencia intelectual. 8 7 9 8 No existe evidencia ni diagnóstico de autismo o trastorno profundo del desarrollo. 8 7 9 8 No existe evidencia ni diagnóstico de depresión infantil. 8 7 9 8 No existe evidencia ni diagnóstico de negativismo y2o fo!ia social. 8 7 9 8 :iene estudio0diagnóstico realizado por alg4n servicio escolar o psicopedagógico o m"dico.
?D CRITERIOS
OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 8 7 9 8 Negativa persistente a $a!lar en varias situaciones sociales o en alguna situación en la que el niño tenga que interactuar $a!itualmente (en el colegio). 7 8 7 9 8 +apacidad para $a!lar y comprender el lenguae $a!lado. ,odría $a!lar con casi normalidad en circunstancias determinadas. 7 8 7 9 8 :odo ello no es de!ido a otro trastorno som&tico o mental.
?F RETRASO MENTAL Guía de detección y encuadre. SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
FACTORES PREDISPONIENTES EVOLUCIÓN
Pueremos recoger en esta categoría a suetos con una capacidad intelectual general por de!ao del promedio (+I inferior a setenta) que manifiestan un d"ficit o deterioro significativo de la capacidad adaptativa a las que se vinculan trastornos en el lenguae o en la comunicación. En general van a presentar d"ficit glo!ales en muc$as &reas de desarrollo (+ognitivo psicomotor etc...) y vinculados a los mismos alteraciones y2o retraso en el &rea del lenguae. ,ueden aparecer otros trastornos añadidos que pueden afectar a4n m&s su disminuida capacidad adaptativa como anomalías neurológicas alteraciones neuromusculares pertur!aciones sensoriales (1ista oído...) trastornos motores malformaciones org&nicas cardiovasculares o de los órganos fonoarticulatorios dificultando estos 4ltimos una la articulación la fonación y el desarrollo de la comunicación $a!lada. %a gravedad de l retraso intelectual vendr& m&s afectada cuanto mayor sea el n4mero e intensidad de e sos trastornos asociados afectando todavía m&s la capacidad adaptativa de las personas. ,odemos encontrar adem&s asociados otros rasgos −,ro!lemas conductuales pasividad $iperactividad dependencia !aa autoestima !aa tolerancia a la frustración agresividad conductas estereotipadas automutilantes y autoestimulantes. −#on frecuentes como diagnósticos asociados el trastorno por d"ficit de atención con $iperactividad. %os factores !iológicos sociales y la interacción entre am!os intervienen de forma determinante en la aparición mantenimiento empeoramiento o meora de los d"ficit estando curso del retraso mental en función de esos factores !iológicos (trastornos org&nicos su!yacentes) y am!ientales (nivel y oportunidades educativas estimulación am!iental y de lo apropiado de la planificación y eecución del trato que se dispensa al sueto y la calidad de sus interacciones...). 1amos
TIPOS Y NIVELES
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
CRITERIOS
a considerar los niveles m&s frecuentemente aceptados pero siempre teniendo como punto de mira la afectación en el lenguae y la comunicación que generalmente interact4an fuertemente determinando la mayor o menor gravedad. −%eve eficiencia mental ligera. CJ2CC a FJ. −
? sociales en responsa!ilidad personal comunicación $a!ilidades para resolver pro!lemas cotidianos independencia personal). FICHA
#eñalar en la 7 casilla 7 correspondiente 7 adecuada en este 7 alumno 7 determinado. 7 7si2no8 79duda8 SINTOMATOLOGÍA 7 ESENCIAL 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 SINTOMATOLOGÍA 7 ASOCIADA 7 7 7 7 7
8 7 9 8 %os movimientos necesarios para el $a!la son incoordinados y torpes. 8 7 9 8 El tim!re la intensidad el tono y la resonancia est&n alterados. 8 7 9 8 ;tiliza un $a!la monótona y carente de entonación. 8 7 9 8 Aal!ucea o $a!la cuando est& solo. 8 7 9 8 #us dificultades articulatorias y2o fonatorias no le permiten comunicarse oralmente. 8 7 9 8 ,resenta retraso en el lenguae. 8 7 9 8 ,resenta retraso en el $a!la. 8 7 9 8 ;tiliza frases para demandar sus necesidades. 8 7 9 8 No domina un voca!ulario !&sico adecuado a su edad. 8 7 9 8 +umple órdenes ver!ales sencillas. 8 7 9 8 ;sa el gesto corporal apropiado a la situación. 8 7 9 8 #u lenguae es ininteligi!le. 8 7 9 8 ;tiliza frases co$erentes y participa en conversaciones. 8 7 9 8 #e $a detectado un trastornos org&nico cardiovascular. 8 7 9 8 #e $a detectado un trastornos visual y2o auditivo. 8 7 9 8 #e $a detectado un trastornos neurológico y2o neuromuscuar. 8 7 9 8 ,resenta conducta estereotipadas y2o falta de control de impulsos. 8 7 9 8 ,resenta conductas pasivas. ,asividad dependencia. 8 7 9 8 ,resenta conductas agresivas. 8 7 9 8 #e $an detectado otras anomalías conductuales. 9+ualesQ 8 7 9 8 Grita cuando quiere llamar la atención. 8 7 9 8 6ealiza acciones de imitación social. 8 7 9 8 ;tiliza contacto ocular en las relaciones sociales. 8 7 9 8
FACTORES PREDISPONIENTES DIFERENCIALES
7 8 7 9 8 No existe evidencia de un funcionamiento intelectual límite que lo excluiría de nuestra categoría. 7 8 7 9 8 No existe diagnostico de trastorno generalizado del desarrollo con deterioro cualitativo. 7 8 7 9 8 No existe evidencia de trastornos específicos en alg4n &rea que tam!i"n nos llevaría a excluirlo.
CRITERIOS
7 8 7 9 8 +apacidad intelectual general significativamente por de!ao del promedio (+.I. inferior a FJ). 7 8 7 9 8 "ficit glo!ales en varias &reas del desarrollo. 7 8 7 9 8 *parecen vinculados alteraciones y2 retraso en el lenguae y la comunicación.
?H OTRAS CARACTERÍSTICAS
PARÁLISIS CEREBRAL Guía de detección y encuadre. SINTOMATOLOGÍA Pueremos recoger en esta ESENCIAL
categoría las par&lisis +ere!rales Infantiles y otros trastornos motores que se de!en a lesiones prenatales o perinatales del #N+ y que se manifiestan por pro!lemas motores de diferente intensidad a los que se vinculan trastornos en la comunicación y aunque es un trastorno permanente es regresivo y meora con el tratamiento (re$a!ilitación fisioterap"utica logop"dica etc...). Es un trastorno fundamentalmente motor responsa!le de alteraciones en el $a!la y el lenguae que pueden variar desde alteraciones ling'ísticas leves $asta la imposi!ilidad de producción ver!al y desde simples $asta severos retrasos en la adquisición y desarrollo del lenguae (cuando la par&lisis cere!ral se asocia con una deficiencia mental). >ay que destacar que el nivel intelectual puede estar por de!ao de la media ser normal o superior y que puede existir o no retraso intelectual sensorial o perceptivo. %os trastornos m&s frecuentes en esta categoría se denominan /disartrias/ que son trastornos motores en la expresión por una lesión del #N+ o perif"rico y que a!arca alteraciones motrices de respiración fonación articulación resonancia y prosodia (:rastornos motores en el &rea oro0 linguo facial mímica estereotipada en la fonación trastornos de extinción implosión y nasalización de la voz y cadencia entrecortada) y generalmente originados por un cierto grado de de!ilidad lentitud incoordinación y alteración del tono muscular de la postura o del movimiento. *dem&s de los pro!lemas disartricos el desarrollo del lenguae puede estar afectado por alteraciones en las dimensiones del lenguae (contenido y uso). ALTERACIONES F$3!4F%lg5!: 6etraso en el desarrollo fonológico de!ida a las dificultades motrices pero sigue las fases del LENGUA1E desarrollo normal (En aparición de los fonemas voc&licos y conson&nticos). F$3!4Si%&!6is: *l disminuir la intencionalidad comunicativa entre los niños afectados y sus interlocutores (familiares iguales y otros) con resultados de di&logos cortos y expresiones sint&cticas limitadas. C%&+%ids4S+37%&i)s# +omo consecuencia de lo anterior se producen un e mpo!recimiento l"xico y un voca!ulario m&s limitado. Us: ,uede disminuir la intencionalidad comunicativa por las dificultades a superar.
@J R+s0i$!)i/%: En general
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
es insuficiente mal coordinada e irregular con inspiración !ucal y realizada de forma incompleta y superficial (adeante a veces). 3%!)i/%: %a voz est&n afectadas de!ido a dificultades en el control postural el tono y la fuerza muscular so!re todo en ALTERACIONES el control del cuello y ca!eza. ,uede $a!er $ipernasalidad tono !ao voz ronca y d"!il. MOTORAS A$&i)l!)i/%: El $a!la a consecuencia de la lesión que dificulta el control muscular en los órganos articulatorios produci"ndose un sistema de sonidos mal articulados o una dificultad en un sonido o grupo de sonidos. ,uede $a!er
FACTORES PREDISPONIENTES EVOLUCIÓN TIPOS Y NIVELES Ti0s:
−8#4
A&+&/si)s: >a!la explosiva. *nomalías en la respiración con ciclo irregular respiración superficial y estertórea. 3recuencia respiratoria demasiado r&pida. 1oces fuertes en exceso adeo y voz monótona. ificultades en el ritmo con redo!le sin confundirse con la tartamudez. %a pala!ra del atetósico es varia!le de un momento a otro y so!re todo se deteriora con la situación emocional. −9#4 Es07s&i)s: El tono est& muy alterado en los casos graves. ,roceso de respiración invertida con capacidad vital invertida. >ipertonía de cuerdas vocales tono !ao voz forzada estrangulada interrupciones del tono !revedad de la frase y lentitud del $a!la. −#4 A&76i): Imprecisión y lentitud en los movimientos con alteraciones en el fluo del aire tono vocal intensidad vocal resonancia precisión articulatoria frecuencia ritmo y acentuación. ipernasalidad articulación imprecisa de consonantes voz aspirada. 1amos a considerar los niveles m&s frecuentemente aceptados pero siempre teniendo como punto de mira la afectación en el lenguae y la comunicación que generalmente interact4an fuertemente determinando la mayor o menor gravedad. #eg4n un criterio de intensidad podemos diferenciar −!#4 L+,+s: +on movimientos algo torpes pero con capacidad para la marc$a y el $a!la.
@5 −<#4 Md+$!ds: *quellos en los que las dificultades para la marc$a y el $a!la est&n m&s acentuadas. −)#4 S+,+$s: Incapacidad para andar y el lenguae est& muy afectado teniendo que recurrir a sistemas aumentativos o alternativos de
comunicación.
%os trastornos que se
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
CRITERIOS
producen en esta categoría con origen neurológico central $ay que diferenciarlos de disglosias específicas dislalias funcionales o audiógenas de rinolalias (la nasalización en los trastornos motores se de!e a los trastornos en la respiración y en la motilidad del &rea oro linguo facial) de las disfonías (en los trastornos neurológicos se de!e a la espasticidad produciendo tensión en los pliegues como consecuencia los cam!ios de tono se dan con muc$a dificultad). :rastornos motrices producidos por una lesión neurológica del #N+ o perif"rico cuya manifestación fundamental en el lenguae son las pertur!aciones de la expresión. −5.0 :rastornos de la expresión la voz y el $a!la vinculados a trastornos motrices que afectan a las funciones respiratorias de la fonación de la articulación y de la entonación y prosodia. −?.0 :rastornos del lenguae y2o de la comunicación tam!i"n como consecuencia o vinculados a las afectaciones motrices. +onsideraremos en esta categoría a los suetos en los que exista constancia diagnóstica o evidencien con claridad trastornos motrices por lesión neurológica.
@? MOTORA 7 8 7 9 8 Existe lesión cere!ral producida en la primera infancia. 7 8 7 9 8 %a motricidad glo!al est& alterada. 7 8 7 9 8 Aao tono muscular generalizado en algunos miem!ros o conuntos musculares específicos. 7 8 7 9 8 Existe rigidez muscular generalizada en algunos miem!ros o conuntos musculares específicos. 7 8 7 9 8 ificultad en los movimientos y coordinación de los miem!ros superiores. 7 8 7 9 8 ificultad en los movimientos y coordinación de los miem!ros inferiores. 7 8 7 9 8 ificultad en los movimientos y coordinación de los órganos fono0articulatorios. COMUNICATIVO4LING=ÍSTICA 7 8 7 9 8 6espiración alterada no mantiene un ritmo normal afectando a la resonancia. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 El tim!re la intensidad el tono y la resonancia est&n alterados. ESENCIAL 7 8 7 9 8 %a motricidad en el $a!la es anormal (exageración de movimientos articulatorios). 7 8 7 9 8 %os movimientos del $a!la son incoordinados y torpes. 7 8 7 9 8 ificultad en los movimientos articulatorios. 7 8 7 9 8 %as dificultades articulatorias son tales que no puede comunicarse oralmente. FICHA 7 8 7 9 8 %as dificultades $acen necesario la utilización de un sistema alternativo o aumentativo de comunicación. #eñalar en la 7 8 7 9 8 ,resenta de!ilidad o lentitud en el $a!la. casilla 7 8 7 9 8 Expresión sint&ctica limitada (6ealiza frases m&s cortas lenguae telegr&fico). correspondiente 7 8 7 9 8 ;so de un voca!ulario limitado para su edad. adecuada en este 7 8 7 9 8 isminuida o alterada la frecuencia y calidad de sus interacciones comunicativas. 7 8 7 9 8 Existe trastornos visuales (estra!ismo movimientos nistagmus). alumno 7 8 7 9 8 :iene necesidad de lentes correctores. determinado. 7 8 7 9 8 #e detectan dificultades auditivas. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 ,resenta dificultades en lateralidaddireccionalidad y esquema corporal. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 ,resenta resistencia al cam!io u otros trastornos conductuales. ASOCIADA 7 8 7 9 8 #us capacidades intelectuales son inferiores. 7 8 7 9 8 :iene diagnóstico de deficiencia intelectual. Especificar FACTORES PREDISPONIENTES DIFERENCIALES CRITERIOS
OTRAS CARACTERÍSTICAS
7 8 7 9 8 iagnóstico o evidencia de lesión neurológica del #N+ o perif"rico. 7 8 7 9 8 :rastornos de la expresión la voz y el $a!la vinculados a trastornos motrices que afectan a las funciones respiratorias de la fonación de la articulación y de la entonación y prosodia. 7 8 7 9 8 :rastornos del lenguae y2o de la comunicación tam!i"n como consecuencia o vinculados a las afectaciones motrices.
@@
DEFICIENCIA AUDITIVA Guía de detección y encuadre. Pueremos recoger en esta categoría a aquellos suetos en los que realizados un examen audiom"trico manifestaron perdidas considera!les en la audición existiendo así evidencia
diagnóstica. Encuadraremos aquí suetos cuya audición es deficiente pero que con prótesis o sin ella le permiten una funcionalidad suficiente para la vida y la adquisición del lenguae oral aunque sea un lenguae en el que se noten algunas deficiencias de articulación l"xico y estructuración entonación mayores o menores en función del grado de $ipoacusia y aquellos otros suetos sordos profundos cuya audición no es funcional para la vida ordinaria y no posi!ilita la adquisición del lenguae oral aunque sí puede $acerlo en mayor o menor grado con un lenguae gestual. *lgunas de las pertur!aciones del lenguae y la comunicación que podemos encontrarnos /En función siempre del grado de deficiencia auditiva/ ser&n las siguientes −En su lenguae existen deficiencias de articulación l"xico y e structuración. SINTOMATOLOGÍA −*lteraciones del ritmo del $a!la tim!re de la voz (ronco monótono) y nasalizaciones. ESENCIAL −anomalías en la fonación ritmo irregular. %os movimientos laríngueos son anormales (El tono su!e y !aa). −Existencia de dificultades en el aprendizae de la lecto0escritura. −esarrollo cognitivo en su dimensión de contenido del lenguae aparece lentificado aunque dic$as capacidades est&n intactas. %o m&s afectado es el pensamiento a!stracto la dificultad para categorizar estructurar y sistematizar la realidad (#i carece de sistema de comunicación 4til y estructurado). −esarrollo socioafectivo alterado o retrasado en función del nivel de comunicación con los que le rodean. −,uede estructurar mal sus interacciones sociales y comunicativas al desconocer las normas sociales lo que le lleva a tener una !aa autoestima y a ser poco maduro socialmente. −;tilización en mayor o menor medida de gestos y signos. *unque en los d"ficit auditivos (#orderas o $ipoacusias) las pe rtur!aciones m&s marcadas suelen aparecer en el &rea del lenguae y la comunicación precisamente por sus importancia pueden aparecer tam!i"n otras alteraciones −,ueden $acer un andar ruidoso arrastrando los pies como efecto de la sordera y no como trastorno de marc$a. SINTOMATOLOGÍA −,ro!lemas de atención. ASOCIADA −*islamiento social retraimiento rec$azo escolar...al tener dificultades de comunicación con los oyentes entorpeciendo así las relaciones sociales. −,o!re opinión de sí mismo !ao autoconcepto y autoestima. −*tri!uciones glo!ales e internas antes acontecimientos no exitosos. Entre los factores etiológicos fundamentales de los d"ficit auditivos encontramos +ausas $ereditarias infecciones tóxicas o traum&ticas durante el em!arazo o posterior a "l incompati!ilidad de 6> anoxia pro!lemas pre peri o postnatales... FACTORES En el mantenimiento o meora de las pertur!aciones de la comunicación y el lenguae vinculados a las deficiencias auditivas pueden incidir factores sociales educativos am!ientales y PREDISPONIENTES psicológicos etección m&s o menos pronta atención temprana de sus d"ficit planificación educativa adecuada aprendizae de un lenguae gestual de apoyo orientaciones familiares adecuadas interacciones idóneas con el entorno...etc. EVOLUCIÓN TIPOS Y NIVELES TIPOS: −!#4 #ensoriales o de transmisión en lo que falla son los medios que conducen o amplifican el sonidos. −<#4 ,erceptivas o centrales en la que existe una pertur!ación en la percepción de las frecuencias del sonido muy difíciles de compensar con amplificadores suelen ser sorderas severas. NIVELES:
1amos a considerar los niveles m&s frecuentemente aceptados pero siempre teniendo como punto de mira la afec tación en el lenguae y la comunicación que generalmente interact4an fuertemente determinando la mayor o menor gravedad. #e g4n un criterio de intensidad podemos diferenciar −8>#4 L+,+s (?J2BJ). -ye el tel"fono. >a!la con otro mientras no $aya ruidos. ,uede o no llevar prótesis. −9>#4 Md+$!d! (BJ2DJ). No responde a sonidos remotos. e!e usar prótesis. −>#4 S+,+$! (DJ2J) Necesita de ayuda visual y contextual para entender. %a prótesis es indispensa!le.
@B −;>#4 P$'%d! (mayor de J) #ólo oye voces o gritos sin claridad. %a prótesis le dar& simplemente tonos y es poco eficaz a m&s de dos metros. %os trastornos del lenguae que aparecen vinculados en las deficiencias auditivas pueden parecerse a los que aparecen en una afasia en el retraso intelectual grave y en la disfasia en
CARACTERÍSTICAS todos existen graves dificultades para el $a!la y el lenguae pero las prue!as oportunas descartan las p" rdidas auditivas. DIFERENCIALES En algunos trastornos del $a!la y trastornos del desarrollo y evolución del lenguae $ay tam!i"n deficiencias en la articulación en el l"xico y estructuración pero en ellos no $ay evidencia diagnóstica de p"rdidas auditivas. #uetos en los que realizado un examen audiom"trico manifiestan perdidas auditivas considera!les existiendo evidencia diagnóstica de d"ficit auditivo en cualquiera de sus tipos y niveles. CRITERIOS #uetos a cuya deficiencia auditiva se vinculen alg4n tipo de pertur!ación alteración o retraso en las &reas del lenguae y la comunicación. :odo ello no es de!ido a afasia retraso mental grave o alg4n trastorno del desarrollo y evolución del lenguae. FICHA 7 8 7 9 8 Existe p"rdida auditiva manifiesta diagnosticada (examen audiom"trico) o muy presumi!le.
#eñalar en la 7 8 7 9 8 +onfunde fonemas de parecido punto de articulación en el lenguae oral. casilla 7 8 7 9 8 #u lenguae oral aunque con deficiencias es funcional para la vida diaria. 7 8 7 9 8 ;tiliza alg4n sistema de comunicación complementario y2o alternativo. correspondiente adecuada en este SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 #e comunica a trav"s de signos y del lenguae oral. 7 8 7 9 8 #e comunica solamente a trav"s de signos. alumno ESENCIAL 7 8 7 9 8 #e o!serva falta de comprensión en pala!ras a!stractas. determinado. 7 8 7 9 8 *parecen trastornos en la lecto0escritura. 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 #uele llevar prótesis en uno o am!os oídos.
7 8 7 9 8 :iene audiometría con prótesis. 7 8 7 9 8 *l andar suele arrastrar los pies. 7 8 7 9 8 ,resenta pro!lemas de atención. 7 8 7 9 8 :iene dificultades de aprendizae y2o presenta un retraso escolar. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 #uele estar retraído y aislado al no poder comunicarse adecuadamente. ASOCIADA 7 8 7 9 8 No presenta pro!lemas en el c&lculo o destaca m&s. 7 8 7 9 8 :iene dificultades en categorizar estructurar y sistematizar la realidad. GEN?TICOS 7 8 7 9 8 Es $io2a de padres sordos o tiene ascendientes sordos ( *!uelos tíos etc.). 7 8 7 9 8 #u sordera es consecuencia de una infección por traumatismo cianosis etc. 7 8 7 9 8 3ue causada por otitis frecuentes de pequeño una infección contraída ( #arampión paperas etc..). 7 8 7 9 8 +ausada por ingestión de f&rmacos ototóxicos. AMBIENTALES Y PSICOLÓGICOS 7 8 7 9 8 #e detectó enseguida antes de los seis meses. FACTORES PREDISPONIENTES 7 8 7 9 8 #e detecto entre los 5?05 meses en el comienzo del $a!la. 7 8 7 9 8 #e detecto despu"s de los tres años y $asta los oc$o. 7 8 7 9 8 6eci!ió atención temprana a sus d"ficit ( antes de los cinco años). 7 8 7 9 8 #e $an adaptado el currículum a sus necesidades educativas especiales. 7 8 7 9 8 >a reci!ido enseñanza de un lenguae complementario aumentativo o alternativo de comunicación. 7 8 7 9 8 %os familiares $an reci!ido orientaciones adecuadas a trato educativo de su $io sordo. 7 8 7 9 8
@C 7 8 7 9 8 Existe evidencia diagnóstica de p"rdida auditiva de diverso tipo o grado pudiendo llevar o no prótesis. 7 8 7 9 8 * la deficiencia se vincula alguna pertur!ación alteración o retraso en el lenguae o la comunicación. TIPOS Y NIVELES 7 8 7 9 8 ,resenta p"rdida auditiva sensorial o de transmisión. 7 8 7 9 8 ,resenta p"rdida auditiva perceptiva neurosensorial o central. 7 8 7 9 8 #u $ipoacusia es leve Entre ?J y BJR. OTRAS CARACTERÍSTICAS 7 8 7 9 8 #u $ipoacusia es moderada Entre BJ y DJR. 7 8 7 9 8 #u $ipoacusia es severa Entre DJ y JR. 7 8 7 9 8 #u $ipoacusia es profunda m&s de JR. CRITERIOS
AUTISMO Guía de detección y encuadre. 6ecogeremos en esta categoría a suetos que sufran un trastorno generalizado del desarrollo a!arcando todas las &reas social lenguae socioemocional y
cognitiva generalmente denominado como autismo y que nosotros encuadramos entre los síndromes compleos. *lgunas de las pertur!aciones que com4nmente van a presentarse vinculadas al autismo en el &rea de la comunicación y el
lenguae son eterioro cualitativo en los patrones de comunicación tanto ver!al como no ver!al y en la actividad imaginativa retraso en todos los aspectos ling'ísticos destacando la falta de intención comunicativa el deterioro de la capacidad de comunicación y el !ao nivel de comprensión ling'ística. -tras características esenciales que queremos destacar son −;n deterioro cualitativo en los patrones de interacción social recíproca que es independiente del nivel de desarrollo intelectual. −%a existencia de un conunto de actividades e intereses repetitivos restringidos y esteriotipados. *unque en los suetos autistas las pertur!aciones mas marcadas van a aparecer en el &rea del lenguae y so!retodo en la comunicación precisamente por su importancia van a aparecer tam!i"n alteraciones en otras &reas que de la misma manera interact4an con las anteriores −esconexión am!iental. −3alta de imitación de modelos. SINTOMATOLOGÍA −*lteraciones en las respuestas a estímulos sensoriales ($ipo o $ipersensi!ilidad). ASOCIADA −*usencia de maneo creativo de o!etos (fascinación por o!etos pero manipulación sin darles su función adecuada). −*usencia o !ao nivel de motivación para mantener interacciones sociales falta de contacto afectivo y no discrimina correctamente las señales emocionales. −6utinas y deseo angustioso de que todo permanezca igual resistencia al cam!ios en el am!iente. −,ro!lemas conductuales. En la recuperación o meora de las pertur!aciones de la comunicación y el lenguae que conlleva el autismo pueden incidir factores sociales educativos FACTORES am!ientales y psicológicos etección m&s o menos pronta atención temprana de sus d"ficit planificación educativa adecuada aprendizae de un lenguae PREDISPONIENTES gestual de apoyo orientaciones familiares adecuadas interacciones idóneas con el entorno...etc. SINTOMATOLOGÍA ESENCIAL
EVOLUCIÓN TIPOS Y NIVELES
*utistas no ver!ales Niños con
mutismo total o funcional *usencia de vocalizaciones o empleadas con propósitos autoestimulatorios sin intención comunicativa. No explora ni utiliza sonidos nuevos aparecen estereotipias. No se estimulan con la repetición del adulto. No utilizan deícticos ni protoimperativos. ;san muy pocos gestos. *usencia de lenguae propio creativo. *utistas ver!ales *usencia de competencia ling'ística.
@D contexto de reguladores de la interacción (contacto ocular gestos sociales..) emisiones creativas construcciones sint&cticas adecuadas m&s o menos compleas que aparecen generalmente con ecolalia funcional si !ien tienen afectado aunque en menor grado la intención comunicativa. >ay que diferenciar el autismo de la esquizofrenia el retraso mental afasias y trastornos severos de la comprensión del lenguae donde aparecen trastornos en la evolución y desarrollo de las estructuras ling'ísticas pero en ninguno de ellos se produce tan evidente la falta de interacción social ni de intención CARACTERÍSTICAS comunicativa característica del autismo. En concreto para diferenciar autismo y esquizofrenia $ay que considerar la persistencia del cuadro autista y la DIFERENCIALES ausencia de delirios y alucinaciones. %e diferencian del retraso mental la especificidad del d"ficit cognitivo la persistencia de pro!lemas socioemocionales y la falta de $a!ilidad comunicativa. 5O0. :rastorno generalizado del desarrollo que a!arca a todas las &reas social (grave deterioro de las conductas sociales.) lenguae (retraso y alteración en el CRITERIOS &rea del lenguae y la comunicación) socioemocional (3enómenos ritualistas de resistencia al cam!io) y cognitiva. ?O0. *parición antes de las alteraciones características normalmente antes de los tres años. *utistas con competencia ling'ística en desarrollo con
FICHA
7 8 7 9 8 ;tiliza el lenguae sin intención comunicativa.
#eñalar en la 7 8 7 9 8 ;tiliza a las personas como o!etos para lograr algo. 7 8 7 9 8 ;tiliza contacto ocular en relaciones sociales. casilla 7 8 7 9 8 No manifiesta conductas anticipatoria a ser cogido en !razos. correspondiente 7 8 7 9 8 :iene un lenguae ecol&lico m&s all& de los cuatro años. adecuada en este 7 8 7 9 8 6ealiza inversiones pronominales. alumno 7 8 7 9 8 ;tiliza un $a!la monótona y carente de entonación. SINTOMATOLOGÍA 7 8 7 9 8 ;tiliza emisiones voc&licas para autoestimularse. determinado. ESENCIAL 7si2no8 79duda8 7 8 7 9 8 >a!la a sus uguetes.
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
7 8 7 9 8 Grita cuando quiere llamar la atención. 7 8 7 9 8 ;sa pala!ras especiales creadas por "l. 7 8 7 9 8 Aal!ucea o $a!la cuando est& solo. 7 8 7 9 8 %ogra darse a entender oralmente. 7 8 7 9 8 ;sa el gesto corporal apropiado a la situación. 7 8 7 9 8 6esponde a sonidos intensos y a su nom!re. 7 8 7 9 8 No responde a los estimulos sensoriales aunque en ocasiones su respuesta es de /$iper2sensi!ilidad/. 7 8 7 9 8 ,resenta conductas estereotipadas y repetitivas en el uego. 7 8 7 9 8 #e o!servan conductas ritualistas (memorizar matrículas calendarios) y automotivadoras. 7 8 7 9 8 Ausca !esos y manifestaciones de cariño. +uando se daña !usca que le conforten. 7 8 7 9 8 #e aísla en situaciones de uego colectivo. 7 8 7 9 8 Expresa afecto espont&neamente. 7 8 7 9 8 #e le o!servan vinculaciones tenaces a determinados o!etos pidi"ndolos reiteradamente. 7 8 7 9 8
