estructuras de la demora fernando ulloa Pueden describirse entonces diferentes aconteceres . Por de pronto los siguientes:
siento”; “quiero” o “no quiero” lo que siento; “creo” -acerca de
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este querer o no querer- lo que siento. Luego vendrá lo memorioso y finalmente algo que denomino: lo impensado. Aclaro que sólo estoy estableciendo una cronología por requisitos de exposición. En la realidad no hay tal secuencia. Siento” describe un sentir elemental, aquel que señala que todo
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organismo vivo es reactivo al medio, o sea que lo interpreta para vivir o para sobrevivir. Entonces sentir es placentero o paranoide según lo que interprete. De inicio suele prevalecer el acontecimiento paranoide. Es fácil entender que se quiere o no se quiere lo que se siente. Este “quiero” o “no quiero” puede considerarse base de la primera operación elemental clínica en tanto promueve acercamiento o alejamiento espacial o cambios corporales y procesos emocionales. Desde lo anterior surgen en el psicoanalista las creencias creencias acerca de estos movimientos y afectos. Estos verbos: “siento”, “quiero”, “creo”, designan la manera como el clínico "está afectado afectado"", involucrado emocionalmente, diría afectado por contagiado, frente al clinado. Aquí llegamos a una estación importante en la estructura de demora.
Estar afectado no sólo significa estar involucrado ó contagiado,, sino que también tiene el sentido de estar contagiado afectado a una tarea. Pues bien, esta vocación, esta tarea, en psicoanálisis es la de laabstinencia, que no es tarea de supresión o purificación sino que se afecta como tarea al estarafectado, involucrado para perfeccionar la acción clínica. Detengámonos. El “creo” “creo” -tal o cual cosa- suele ser la expresión más
frecuente del estar afectado, contaminado. Guarda poca objetividad con lo que el clinado expresa, sino que se refiere a lo que le acontece al clínico frente al estímulo que ha recibido. En este sentido la creencia se emparienta con la sustancia de la cual están hechos los delirios. Si el analista habla desde su "creo que", está sólo opinando. Esta opinión significa, más que una objetivación acerca del campo, el imperativo de una catarsis emocional. El abstenerse de esta descarga emocional opinante trasforma el “siento, quiero, creo” en algo así como un importante nicho ecológico emocional pronto a albergar una próxima idea aún impensada. Se va estructurando la demora, por el momento emocional, que agudiza la empatía clínica. Podría generalizar diciendo que un analista 'no opina' (en el sentido que aquí señalo) y que ésta es la primera estación de la abstinencia. Toca ahora el turno a las ideas, a lo específico del pensar. Se trata de un pensar memorioso. De tres memorias: 1.Próximo a la creencia no opinada surge la memoria de propias
experiencias que evocan en el analista situaciones personales semejantes a las de su analizado. Es la importante memoria que permite poner en nosotros lo del otro. Es la base de la continencia
clínica. 2.También la memoria se ocupa de aquellos otros momentos
semejantes en la historia delanalizado. Es la memoria que permite organizar el historial del paciente. Por ahí surgirá la memoria casuística que agrupa al sujeto con otros analizados. 3.Finalmente la memoria más importante y frecuente: la memoria
teórica, que encuadra en determinado capítulo teórico al paciente y su suceder. Nadie duda de la importancia de la continencia, el historial clínico, la casuística o la ubicación teórica, mas el analista en el acto
analítico, si quiere acceder a la singularidad interpretativa
eficaz, "no habla de memoria". Pero así como no suprimió el registro afectivo tampoco suprime el registro memorioso. Sólo lo demora hasta alcanzar el premio de esta demora. El premio llega en la forma de una idea nueva que se articula con lo que llamé el nicho ecológico emocional. Se estructura una distinta relación ideativa-emocional: lo impensado... hasta ese momento. Lo impensado es el resultado de ambas abstinencias,
la de opinar y la de hablar de memoria. Lo impensado es una de esas ideas clínicas que integran el repertorio de las ideas descartables. Se integra en base a dos núcleos: el que resulta de la abstinencia de opinar, que agudiza la intuición clínica y el que resulta de la abstinencia memoriosa que acrecienta la eficacia ideativa de la palabra. Lo impensado, que habla al y del inconsciente del analizado, disparará en éste otro producto: lo impensable. Pero esto es otra historia. [extracto de Novela Clínica Psicoanalítica. Buenos Aires. Paidós. 1995]
PSICOLOGÍA CLINICA DE ADULTOS” Ulloa
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Luego de analizada la bibliográfica decidimos abordar los conceptos de aprendizaje clínico e insight, ya que los consideramos los más relevantes para aproximarnos a la clínica. Metas en el aprendizaje clínico El mismo consta de tres partes: actitud clínica, estructura de demora, veracidad pertinente. Nos parece pertinente distinguir la actitud clínica de aptitud clínica. La primera refiere a interpretación/lectura y la segunda interpretación/ formulación. No hay una clara diferencia entre estas, son momentos secuenciales. Actitud clínica: “trabajar clínicamente en psicología, significa fundamentalmente de la capacidad de interpretar y modificar una situación de la cuál el clínico forma parte fundamental. En clínica conocemos las cosas en función de nuestro accionar sobre ellas” (Ulloa, “Psicología clínica de adultos”. p. 122). Actitud clínica se relaciona con el mirar y ser mirado, poner dentro de sí lo del otro. Estructura de demora: es el comienzo de la aptitud clínica, es articular lo propio y lo ajeno, reconociendo en el paciente lo semejante, semejante acerca de experiencias clínicas anteriores. Es una estructura de ruptura que posibilita situarnos en el “hecho nuevo”. Dejar de lado los prejuicios y pre conceptos existentes dejándose impactar por el otro. Es tomarse tiempo para la reflexión, interrogarse sobre porque “siento lo que siento”. Veracidad y pertinencia en clínica: “la verdad es una verdad de trabajo para seguir avanzando en el proceso dialéctico entre conocedor y lo conocido (...)”(Ulloa, “Psicología clínica de adultos”. p. 129) Es el intento de ver “la verdad” en los datos recibidos. Una verdad para
trabajar, que sirva como herramienta para progresar en la situación clínica, es un proceso que nunca se cierra. El término pertinencia, refiere a conducir un encuadre gradualmente sin saltearse etapas. Insight Por insight entendemos, una instancia en la cual el vínculo clínico se re-significa, es un re-conocer, “darse cuenta” de lo pasado y lo presente, tomar conciencia. El insight tiene como características, el número de integrantes en la cínica. Existe un “tercero” que sería la realidad concreta, excluido del vínculo psicólogo-paciente que es fundamental para acceder al insight. El eje del vínculo clínico es el diálogo, el mismo es de suma importancia, ya que la manera en que el paciente cuenta su historia, jerarquiza y asocia datos, es clave en el proceso. Este re-conocer, se da en una situación de encuadre: psicólogo, paciente, vínculo, transferencia- contratransferencia, lo cual va a incidir en la situación. Toda situación de consulta, plantea un conflicto que genera determinadas ansiedades, que se resuelve en el insight.
Lograr el insight, significa que se han alcanzado correctamente todas las metas del aprendizaje clínico. Bibliográfia. −Jean Laplanche y Jean-Bertrand Pontalis. “Diccionario de Psicoanálisis”. Editorial Paidos. Ulloa, Fernando. “Psicología clínica de adultos”.
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Fernando ULLOA La entrevista operativa La entrevista operativa es un proceso en el que se dan diferentes momentos que condicionanactitudes técnicas a tener en cuenta. La entrevista tiene 5 momentos, donde cada uno de estos momentos responde a un manejotécnico particular. 1 Preentrevista 2. Apertura 3. Acontecer propiamente dicho 4. Cierre 5. Postentrevista|
Pre entrevistaEn esta se evalúa los datos que se tienen antes de conocer al entrevistado; a) si viene hacianosotros o nosotros hacia el, b) como o quien nos vinculo, c) calidad del requerimiento (urgente,indiferente, desconfiado), d) datos sobre el motivo de la entrevista (actitudes fóbicas,contrafóbica, etc.), con lo antedicho elaboramos una primera estrategia de acercamiento yhacemos una primera predicción sobre la futura situación, que después se puede corregir odesechar la hipótesis.| Apertura Es la situación vincular donde se comparten tiempo y espacio el entrevistado y entrevistador,donde el aumento de ansiedad hace elocuente el lenguaje corporal. En entrevistador atiende a las impresiones que de manera subliminal recoge del entrevistado. Es adecuado el uso de los silencios. | Acontecer propiamente dicho Este deberá ajustarse a las motivaciones y fines de la entrevista todo entrevistado oculta algo queen la mayoría de los casos, trata de mostrar .En general cuando algo oculto es muy evidente se crea un clima de disconfort que solo seresuelve con la explicitacion de lo oculto, esta explicitacion puede ir desde la simple verbalizacionpor parte del entrevistador, de algo manifiesto que esta sucediendo o puede ser la
confrontacióno relación de diferentes datos que dio el entrevistado, hasta lo que se entiende porinterpretación , en donde el entrevistador en función de ser un instrumento sensible detecta yverbaliza situaciones que el entrevistado apenas experimenta vagamente.| Cierre Esta condicionado a como se haya logrado o no el objetivo propuesto. Lo importante es lograrsituaciones abiertas, es decir, que queden esclarecimientos operando.| La entrevista operativa | Se propone aprovechar la situación de entrevista con el fin de lograr el mayor grado de eficacia enla resolución de una determinada acción critica, en un tiempo limitado, esta limitación del tiempopuede estar dada por las circunstancias. | La consulta La entrevista operativa procura resolver una situación, en dos sentidos; 1. resolver implica unasolución favorable de un problema y 2. el resolver del sujeto, que este recobre la autonomía
perdida y se decida a emprender los cambios necesarios en su conducta, a fin de lograr unobjetivo. La entrevista operativa procura remover un obstáculo para que alguien se movilice a talfin.La consulta tiene características especificas; limitación temporal (dentro de una o dosentrevistas hay que resolver una situación, ya sea porque se logra; 1) una solución eficaz o 2)porque se incluye al sujeto en un tratamiento.
| Acción criticaEn toda acción crítica hay una emoción y objetos a los que están vinculadas estas emociones, y haytambién una dimensión tiempo-espacial donde transcurren los hechos.Estas emociones y todos los objetos están disociados y distribuidos en una dimensión temporo-espacial, configurando las estructuras de conducta o técnicas psicológicas que habitualmenteconocemos.Diagnostico de la situación critica significa; a) diagnosticar la emoción básica mas actuante (amor-odio) que se traducen en dos miedos básicos; miedo a la perdida de algo amado y miedo al ataquepor algo odiado, b) diagnosticar el objeto a que se refiere este miedo, diagnostico de un vinculocon una calidad particular (depresivo-persecutorio) que el sujeto establece con un objeto, c)diagnostico de los mecanismos defensivos del yo, y la eficacia o no de los mismos para laemergencia que enfrenta.| dos son las situaciones que un psicólogo clínico puede manejar con los lineamientos generalesde la entrevista operativa; 1) aquellas que reconocen un origen predominantemente traumático,entendiendo por tal una incapacidad del sujeto para sobreponerse eficazmente a unacircunstancia y 2) porque encuentra un yo disminuido previamente en su capacidad deasimilación.| clasificamos las situaciones de este tipo de entrevista en dos grupos; 1) aquellos en los que sepodría reconocer un origen traumático que provocan una conducta regresiva con incremento deansiedades arcaicas, particularmente persecutorias, configurando toda una paralización del sujeto que no puede hacerse cargo eficazmente de la situación, y 2) una patología temporal dondealguien maneja una circunstancia actual siguiendo un esquema vincular antiguo, RE-siente como antes lo que en realidad es nuevo. Esto le impide adecuarse y cambiar.El esclarecimiento durante la entrevista permite transformar en consciencia
dramática(dramatización) la actuación, esto se lo logra destacando al máximo las contradicciones entre laconducta actuada y la verbalizada. Es importante que el psicólogo diagnostique el grado dedeterioro o integración del sujeto, lo que le permita prever si la entrevista operativa va a dejarfuncionando esclarecimientos que permitan al entrevistado una buena capacidad para resolver osi por el contrario debe ser incluido en un plan mayor de auxilio psicológico
