Inducción IAAS EQUIPO DE CONTROL Y PREVENCIÓN IAAS HOSPITAL HOSPIT AL QUILP UÉ
Introducción •
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Las infecciones asociadas a la atención en salud son frecuentes, aumentan la morbilidad, mortalidad y los costos de atención en salud, convirtiéndose en un problema de Salud S alud Pública. Al año se presentan en Chile sobre 50.000 infecciones, prolongando la estadía hospitalaria hasta sobre 10 días y produciendo mortalidad de hasta 20% en algunos síndromes clínicos. Estudios realizados en EUA en la década de 1970 demostró que se puede prevenir hasta 30%, en Chile el Programa Nacional de Control de Infecciones ha documentado disminución de las tasas en más de 60%. En las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales algunos grupos han propuesta reducir las infecciones a cero.
Introducción •
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Las infecciones asociadas a la atención en salud son frecuentes, aumentan la morbilidad, mortalidad y los costos de atención en salud, convirtiéndose en un problema de Salud S alud Pública. Al año se presentan en Chile sobre 50.000 infecciones, prolongando la estadía hospitalaria hasta sobre 10 días y produciendo mortalidad de hasta 20% en algunos síndromes clínicos. Estudios realizados en EUA en la década de 1970 demostró que se puede prevenir hasta 30%, en Chile el Programa Nacional de Control de Infecciones ha documentado disminución de las tasas en más de 60%. En las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales algunos grupos han propuesta reducir las infecciones a cero.
Introducción •
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Estas infecciones han tenido distintos nombres: infecciones nosocomiales, infecciones adquiridas en el hospital, infecciones intrahospitalarias (IIH), infecciones hospitalarias, infecciones cruzadas. En la actualidad se prefiere denominarlas denominarl as “infecciones asociadas a la atención en salud”, reconociendo su epidemiología y que se
observan en distintos tipos de atención: hospitalizados, ambulatorios, larga estadía, etc
Programa Nacional de Prevención de Infecciones en Chile Chile es líder en Sudamérica por lo antiguo y consolidado del programa. Antes de 1980 las IAAS se relacionaban con el ambiente, la arquitectura hospitalaria y la portación de MO del personal. •
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En 1980 se inicio el programa Nacional de Prevención y Control de las IIH(IAAS)con una profesional Enfermera para iniciar una vigilancia epidemiológica sistematizada. •
Programa Nacional de Prevención de Infecciones en Chile A partir de 1981 se conoce que las infecciones se asocian a procedimientos de la atención y que las más frecuentes son endémicas y no epidémicas.(Vigilancia Pasiva) En el 1985comienza proceso de revisión de la vigilancia con la participación del personal de hospitales base En 1986 Se inicia sistema de vigilancia activa selectiva lo que aumenta detección de infecciones a nivel país. En 1998 la vigilancia por indicadores se hizo oficial para todos los hospitales •
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Programa Nacional de Prevención de Infecciones en Chile Desde el año 2012 los resultados de la Vigilancia Activa Selectiva de los Hospitales del país se registran en diferentes sistemas informáticos del MINSAl : SICARS (Sistema de Información de la Calidad Asistencial y Registros Sanitarios) SIS-Q (Sistema de Información en Gestión y Calidad en Salud
Programa Nacional de Prevención de Infecciones en Chile SICARS: Los datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica de IAAS se registran mensualmente en este sistema, definiéndose para ello tres perfiles: Registradora: Enfermera de IAAS ingresa los datos de vigilancia epidemiológica. Validador: Médico IAAS revisa y valida datos ingresados al sistema. Autorizador: Director de Hospital o Sub-Director Médico autoriza los informes emitidos por la vigilancia, observados en línea por el MINSAL.
Programa Nacional de Prevención de Infecciones en Chile SIS-Q: Los datos obtenidos mensualmente de la vigilancia epidemiológica de IAAS se consolidan en informes trimestrales los cuales son ingresados al SIS-Q.
DEFINICIÓN de IAAS Infección que se contrae en un hospital u otro centro de salud que no estaba presente o en incubación en el momento del ingreso del paciente o en el momento en que se produce la concurrencia del paciente al centro de salud. Algunas infecciones producidas como consecuencia de la hospitalización se pueden manifestar después del egreso del paciente como son las infecciones tardías asociadas a implantes. También se consideran IAAS las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto. Organización Mundial de la salud, 2003
Tareas del Equipo de Vigilancia
Vigilancia Epidemiológica Capacitación del equipo de salud Apoyo y desarrollo del Laboratorio de Microbiología Racionalización del uso de antimicrobianos Racionalización del uso de desinfectantes y antisépticos Desinfección y esterilización Aislamiento de pacientes Programa de Salud del Personal Saneamiento ambiental básico hospitalario Coordinación con otros centros de salud
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PRECAUCIONES ESTANDARAISLAMIENTOS
Evolución de la Prevención El modelo actual propone una categoría de aislamiento para todos los pacientes hospitalizados: I. Precauciones Estándar. II. Precauciones basadas en su mecanismo de transmisión.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR DEFINICIÓN: Corresponden a un grupo de prácticas de prevención de infecciones que se aplican en la atención a todos los pacientes, independiente si los pacientes tienen o no una infección o si ésta se encuentra diagnosticada o en estudio. OBJETIVO: Prevenir la transmisión de agentes microbianos entre pacientes y el personal del equipo de salud y los pacientes.
PRECAUCIONES ESTANDAR 1. 2. 3. 4. 5.
Higiene de manos Uso de equipo protección personal ( EPP) Manejo de sangre y/o fluidos corporales Higiene respiratoria Uso de mascarilla para punción Lumbar
6.
Practica segura en manejo de inyectable
Higiene de manos La práctica básica más importante para la reducción de la transmisión de agentes infecciosos en establecimientos de atención en salud es la higiene de manos. La higiene de manos con agua y jabón o antiséptico elimina la materia orgánica y remueve las bacterias que se encuentran transitoriamente en la piel. Si las manos no se encuentran visiblemente sucias con materia orgánica, el uso de productos en base alcohólica proporciona una forma rápida y cómoda de realizar la higiene de manos.
Cinco momentos clave del lavado de manos
Higiene de manos Cumplimiento global de la higiene de manos no es más de un 40%
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15% de los trabajadores de salud que realizan tareas en unidades de aislamiento portan en promedio 10.000 UFC (unidades formadoras de colonias por mililitros) de S . aureus en sus manos y 17 –30% portan bacilos Gram negativos
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El equipo de salud pueden contaminar sus manos con 100 a 1000 UFC de K lebs iella spp. durante las tareas habituales (registro de pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura)
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Staphylococcus Aureus Multirresistente(SAMR) puede ser detectado en manos después de tocar una herida, hasta 3 horas.
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Klebsiella pneumoniae puede permanecer hasta 150 minutos en las manos con tan solo tocar el hombro del enfermo
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Clostridium Difficile permanece un poco más de una hora.
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EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
EPP/ USO DE GUANTES •
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Deben ser limpios para procedimientos no invasivos. Manipular material infectado. Objetos contaminados con fluidos. Con piel no intacta, mucosas. Cambiar entre paciente y paciente. Lavar las manos después de ser retirados. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
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EPP/ USO DEL DELANTAL
Para realizar la atención del paciente en cama. Usar delantal limpio para proteger la piel y prevenir que la ropa se ensucie durante procedimientos o manejo de pacientes que sean de riesgo.
EPP/ Uso de mascarilla
EPP/ Uso de Lentes
La mascarilla es de un solo uso y SIEMPRE deberá ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas.
Barrera protectora contra riesgos biológicos que protege de las salpicaduras de secreciones o sangre, evitando así la infección de conjuntiva ocular.
Manejo de sangre y/o fluidos corporales Los accidentes cortopunzantes, otras exposiciones con sangre y fluidos corporales de riesgo, son eventos frecuentes en el ejercicio profesional del personal de Salud. Todas las heridas producidas por material cortopunzante contaminado con sangre o la exposición significativa a cualquier fluido corporal, requerirá un tratamiento lo más ajustado a protocolo de manera de minimizar el riesgo para el funcionario afectado.
HIGIENE RESPIRATORIA (Etiqueta de la tos) La higiene respiratoria son medidas para controlar la propagación de patógenos respiratorios en la Comunidad, especialmente durante los brotes estaciónales de infecciones respiratorias virales como: Influenza, Virus Respiratorio Sincicial, Adenovirus, Parainfluenza. Deben aplicarse a todos los pacientes sintomáticos y a sus acompañantes, desde el primer contacto con el centro de salud (ej. Recepción, triage de Servicio de Urgencias, Atención Primaria).
MEDIDAS DE HIGIENE RESPIRATORIA Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el antebrazo. Usar pañuelos de papel para contener las secreciones respiratorias y tirarlas a la basura después de su uso. Higienización de manos
USO DE MASCARILLA PARA REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR Durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos el personal de salud esta expuesto al contagio por vía aérea de agentes biológicos procedentes del paciente.
SEGURIDAD EN PUNCIONES VENOSA E INYECCIONES La inyección es un procedimiento traumático realizado con una jeringa y su aguja para introducir una sustancia con fines profilácticos, curativos o preventivos. El uso excesivo de inyecciones y las prácticas arriesgadas causan una cifra estimada de infecciones de: 8 a 16
Millones VHB
2.3 a 4.7 Millones VHC 80 000 a 160 000 VIH.
Medidas de prevención Aplicar técnica aséptica y PE en proceso inyectable. Se usara jeringa estéril desechable de uso individual y exclusivo. Las agujas deberán eliminarse en contenedor exclusivo con una pinza para evitar accidentes. Las agujas no deben ser recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente o manipuladas con las manos. Evitar que las agujas apunten a alguna parte del cuerpo del personal de salud. Las agujas NUNCA deben eliminarse a las bolsas o recipientes de basura común
Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión
Están orientadas a los pacientes en los que se ha documentado o se sospecha una infección por un patógeno altamente transmisible o de importancia epidemiológica.
ESTAS SON 3 1.-PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN AÉREA O RESPIRATORIA
2.- PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN POR GOTITAS 3.- PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN POR CONTACTO
PRECAUCIÓN AÉREO O RESPIRATORIO Se utiliza para evitar la transmisión de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos de 5 micrones de diámetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire.
Elementos: Habitación individual y presión negativa Uso de mascarilla
PRECAUCIÓN AÉREO O RESPIRATORIO Patología
Duración de Aislamiento
Tuberculosis
Hasta Baciloscopía (-)
Varicela
Hasta tener lesiones cicatrizadas
Herpes Zoster Diseminado Rubéola
Hospitalización
Sarampión
7 días después de erupción cutánea 4 días desde inicio de exantema
PRECAUCIÓN GOTITAS Agentes que se transmiten en gotitas de más de 5 micrones de diámetro y que pueden proyectarse hasta un metro al toser o estornudar y entrar al susceptible por sus mucosas
Elementos: Paciente separado al menos un metro. Mascarilla: al trabajar a menos de un metro de distancia del paciente.
PRECAUCIÓN GOTITAS Patología/ M.0 Adenovirus gotitas
Duración de Aislamiento Hospitalización
Influenza parainfluenza
Hospitalización
Coqueluche
Hasta 5 días iniciado tto. ATB
Mycoplasma
Hospitalización
Influenza AH1N1
Por 7 días desde confirmación diagnóstica
Meningitis bacteriana
48 horas de tto
PRECAUCIÓN CONTACTO Agentes que se transmiten por contacto directo o indirecto con el paciente.(diarrea, impétigo, pediculosis, escabiosis etc.)
ELEMENTOS: Habitación si se dispone o en cohorte Guantes de procedimiento. Delantal: al realizar un procedimiento. Equipos y dispositivos: limitar su uso al mismo paciente
PRECAUCIÓN CONTACTO Patologías/M.O
Duración de Aislamiento
Adenovirus
Hospitalización
Rotavirus
Hospitalización
Diarrea Bacteriana
Hasta 5 días iniciado tto ATB
Escabiosis
Hospitalización
VRS gotitas
Hospitalización
Meningitis Viral y Mononucleosis
Hospitalización
Aspectos legales
Existe preocupación en la actualidad por el tema legal, debido al aumento de las demandas legales a las instituciones de salud. El personal de salud se encuentra sujeto a responsabilidades de tipo ético y legal. Legalmente responsabilidad se entiende como la obligación del autor de un hecho u omisión que ha causado daño, de repararlo, indemnizando a la victima o a la sociedad con determinadas penas.
Hay culpa del Personal de Salud cuando se infringe un deber de cuidado y tiene dos formas:
Causas de querellas en Chile
Deterioro de la relación médico-paciente.
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Resultado adverso de la enfermedad.
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Desconocimiento e incumplimiento de normas técnicas.
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Aparición de seguros médicos.
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Mayor percepción de la población a sus derechos en la atención
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