HUBUNGAN DERAJAT MIOPIA PRA LASIK TERHADAP TERJADINYA DRY EYE PADA PASIEN PASCA LASIK (Studi Observasi Analitik Terhadap Pasien Pasca Lasik di RSI Sultan Agung Semarang)
Karya Tulis Ilmiah Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar Sarjana Kedokteran
Oleh Nurul Hidayati 01.210.6241
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2014
HUBUNGAN DERAJAT MIOPIA PRA LASIK TERHADAP TERJADINYA DRY EYE PADA PASIEN PASCA LASIK Studi Observasi Analitik Terhadap Pasien Pasca LASIK di RSI Sultan Agung Semarang
Yang dipersiapkan dan disusun oleh Nurul Hidayati 01.210.6241
telah dipertahankan di depan Dewan Penguji pada tanggal 1 Oktober 2014 dan dinyatakan telah memenuhi syarat Susunan Tim Penguji
Pembimbing I
Anggota Tim Penguji I
dr. Hj. Christina Indrajati, Sp.M
dr. Nika Bellarinatasari, Sp.M, M.Sc
Pembimbing II
Anggota Tim Penguji II
dr. Ophi Indria Desanti, MPH
dr. Achmad Fuadi, Sp.B.KBD, M.Kes
Semarang,
Oktober 2014
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Dekan,
dr. H. Iwang Yusuf, M.Si
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Nurul Hidayati
NIM
: 01.210.6241
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “HUBUNGAN
DERAJAT
MIOPIA
PRA
LASIK
TERHADAP
TERJADINYA DRY EYE PADA PASIEN PASCA LASIK” Studi Observasi Analitik Terhadap Pasien Pasca LASIK di RSI Sultan Agung Semarang
Adalah benar hasil karya saya dan penuh kesadaran bahwa saya tidak melakukan tindakan plagiasi atau mengambil alih seluruh atau sebagaian besar karya tulis orang lain tanpa menyebutkan sumbernya. Jika saya terbukti melakukan tindakan plagiasi, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.
Semarang, 1 Oktober 2014
Nurul Hidayati
iii
PRAKATA Assalamu’alaikum Wr. Wb. Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Hubungan Derajat Miopia Pra LASIK Terhadap Terjadinya Dry Eye Pasca LASIK”. Karya Tulis Ilmiah ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada: 1.
dr. Iwang Yusuf, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang.
2.
dr. Hj. Christina Indrajati, Sp.M, selaku pembimbing I dan dr. Ophi Indria Desanti, MPH, selaku pembimbing II penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang telah sabar dalam membantu penulis dengan selalu memberikan masukan, petunjuk, arahan, dan semangat sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
3.
dr. Nika Bellarinatasari, Sp.M, M.Sc., selaku penguji I dan dr. Achmad Fuadi, Sp.B.KBD, M.Kes, selaku penguji II yang telah memberikan masukan dan petunjuk dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4.
Bapak M. Husni Thamrin dan Ibu E. Sudartiningtias selaku orang tua, kakakkakak tercinta, dan Bambang Sudarmanto yang telah memberikan bantuan dan dorongan serta doa restu bagi penulis dalam meraih cita-cita.
iv
5.
Orang terdekat penulis, Taufik Rachman, dan para sahabat Erani S., Nafika A. Y., Rizka R. S., Deviyanti A. R., Rizky Ika N., Bintan T. S., Bheta S. U. A., Dewi Arini., Lady S., Eta S. M., Femilia D. A., dan Riduan A.
6.
Sahabat-sahabat PA khususnya Fadhli R. M., M. Z. Faza, Dhanita C. P., Dwi T. A., dan sahabat Nigella Sativa 2010 semuanya. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan oleh penulis. Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat dan memberi wawasan bagi para pembaca pada umumnya dan bagi mahasiswa kedokteran pada khususnya. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Semarang, Oktober 2014 Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN.................................................................................
iii
PRAKATA .......................................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
vi
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xi
INTISARI... ......................................................................................................
xii
BAB
I PENDAHULUAN ..........................................................................
1
1.1. Latar Belakang .......................................................................
1
1.2. Perumusan Masalah ...............................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
4
2.1. Dry Eye...................................................................................
4
2.1.1. Etiologi .......................................................................
5
2.1.2. Faktor yang Mempengaruhi .......................................
7
2.1.3. Pemeriksaan ...............................................................
8
2.2. Miopia ....................................................................................
11
2.2.1. Definisi .......................................................................
11
2.2.2. Klasifikasi...................................................................
12
vi
2.2.3. Etiologi .......................................................................
14
2.2.4. Komplikasi Miopia .....................................................
15
2.3. LASIK ....................................................................................
16
2.3.1. Definisi .......................................................................
16
2.3.2. Indikasi .......................................................................
16
2.3.3. Prosedur Tindakan ......................................................
17
2.3.4. Efek Samping .............................................................
19
2.4. Hubungan Derajat Miopia Pra LASIK terhadap Kejadian Dry Eye...................................................................................
21
2.5. Pasca LASIK ..........................................................................
23
2.6. Kerangka Teori.......................................................................
23
2.7. Kerangka Konsep ...................................................................
24
2.8. Hipotesis.................................................................................
24
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................
25
3.1. Jenis Penelitian .......................................................................
25
3.2. Variabel dan Definisi Operasional .........................................
25
3.2.1. Variabel ......................................................................
25
3.2.2. Definisi Operasional ...................................................
25
3.3. Populasi dan Sampel ..............................................................
27
3.3.1. Populasi ......................................................................
27
3.3.2. Sampel .......................................................................
27
3.4. Instrumen Penelitian...............................................................
29
3.5. Cara Penelitian .......................................................................
29
vii
3.5.1. Persiapan Penelitian ...................................................
29
3.5.2. Pelaksanaan Penelitian ...............................................
29
3.5.3. Alur Penelitian............................................................
31
3.6. Tempat dan Waktu Peneltian .................................................
32
3.6.1. Tempat Penelitian .......................................................
32
3.6.2. Waktu Penelitian .......................................................
32
3.7. Analisa Hasil ..........................................................................
32
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...............................
34
4.1. Hasil Penelitian ......................................................................
34
4.1.1. Karakteristik Sampel ..................................................
34
4.1.2. Tabulasi Silang... ........................................................
35
4.2. Pembahasan ............................................................................
37
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN. ......................................................
40
5.1. Kesimpulan ............................................................................
40
5.2. Saran .......................................................................................
40
DAFTAR PUSTAKA... ...................................................................................
41
LAMPIRAN
viii
DAFTAR SINGKATAN
CI
: Confidence Interval
L
: Left (kiri)
LASIK
: Laser Assisted In-situ Keratomileusis
OSDI
: Ocular Surface Disease Index
PHS
: Physicians Health Study
R
: Right (kanan)
RP
: Ratio Prevalence
RSI
: Rumah Sakit Islam
WHS
: Women’s Health Study
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Macam etiologi penyebab miopia berdasarkan jenis-jenis myopia
14
Tabel 4.1. Distribusi sampel berdasarkan karakteristik sampel .....................
35
Tabel 4.2. Hasil tabulasi silang derajat miopia pra LASIK dengan terjadinya dry eye pasca LASIK....................................................
x
36
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Data Hasil Penelitian ................................................................
45
Lampiran 2.
Kuesioner Kriteria Inklusi ........................................................
47
Lampiran 3.
Kuesioner OSDI .......................................................................
48
Lampiran 4.
Hasil Uji Data ...........................................................................
50
Lampiran 5.
Ethical Clearance .....................................................................
52
Lampiran 6.
Surat Izin Pengambilan Data ....................................................
53
Lampiran 7.
Surat Bukti Pelaksanaan Penelitian ..........................................
54
xi
INTISARI
Dry Eye adalah gangguan pada lapisan air mata, disebabkan karena produksi komponen aquos yang menurun atau karena lapisan air mata yang menguap secara berlebihan. Dry eye terjadi pada sebagian pasien pasca LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis), sifatnya bisa sementara atau menetap. Operasi LASIK merupakan tindakan merubah struktur kornea karena melibatkan pembuatan flap pada kornea. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara derajat miopia pra LASIK dengan terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK di RSI Sultan Agung Semarang. Penelitian observasional analitik dengan rancangan riset cross sectional ini menggunakan sampel 90 mata pasien pasca LASIK di LASIK Center RSI Sultan Agung Semarang yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pengambilan data sekunder menggunakan rekam medis, selanjutnya pasien yang memenuhi kriteria dilakukan anamnesis melalui telepon. Data penelitian dianalisis dengan uji Chi-square (X2) dilanjutkan dengan uji ratio prevalence. Dari penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa pasien yang mengalami miopia ringan pra LASIK dan mengalami dry eye pasca LASIK sebanyak 16 mata dan yang mengalami miopia sedang-berat pra LASIK dan mengalami dry eye pasca LASIK sebanyak 40 mata. Hasil uji Chi-square (X2) menunjukkan hubungan bermakna antara derajat miopia pra LASIK dengan terjadinya dry eye pasca LASIK (p=0,000). Kedua variabel diuji menggunakan Ratio Prevalence menunjukkan nilai RP>1 (13,176) dan rentang CI tidak mencakup angka 1 (4,35139,899), yang menunjukkan bahwa derajat miopia merupakan faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK. Kesimpulan, terdapat hubungan antara derajat miopia pra LASIK dengan angka kejadian dry eye pada pasien pasca LASIK. Kata kunci: Dry Eye, LASIK, Derajat Miopia
xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang LASIK (Laser Assisted In-situ Keratomileusis) merupakan salah satu bedah refraktif mata yang mampu memperbaiki tajam penglihatan melalui prosedur
yang secara permanen mengubah bentuk kornea dengan
menggunakan laser, sehingga penderita kelainan refraksi dapat terbebas dari kacamata dan lensa kontak. Teknologi LASIK dapat mengoreksi gangguan miopia (rabun jauh), hiperopia (rabun dekat), dan astigmatisme (Segre, 2007). Menurut Rapuano (2007) tindakan LASIK dapat menimbulkan beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada penderita miopia yang telah melakukan tindakan LASIK seperti glare/halo, regresi, dry eye, ektasia kornea, ablasi retina, dan striae. Operasi LASIK merupakan suatu tindakan yang akan merubah struktur dari kornea, mengakibatkan ablasi jaringan kornea dan rusaknya jaringan stroma. Pasien dengan kelainan refraksi dapat dikoreksi dengan tindakan LASIK, pada pasien miopia khususnya, besarnya derajat miopia diduga berpengaruh terhadap komplikasi pasca operasi LASIK terutama terjadinya dry eye, karena mungkin berkaitan dengan dalamnya ablasi
dan
rusaknya
jaringan
stroma
yang
dapat
mempengaruhi
hiposensitivitas dari kornea (Boyd dkk, 2013). Dry eye sendiri adalah gangguan pada lapisan air mata yang disebabkan karena produksi komponen aquos yang menurun atau karena lapisan air mata yang menguap secara berlebihan (Pflugfelder dkk, 2002).
1
2
Roizen dkk (2010) menyebutkan bahwa besarnya komplikasi pasca pembedahan LASIK yang dapat terjadi pada mata hanya 5%. Dry eye adalah salah satu komplikasi yang paling umum setelah LASIK, yang mempengaruhi sekitar 50% dari pasien 1 minggu pasca operasi, 40% pada 1 bulan, dan 20% - 40% pada 6 bulan pasca LASIK. Meskipun dry eye pasca LASIK biasanya bersifat sementara, beberapa pasien mengeluhkan gejala yang makin lama makin berat (Toda, 2008). Prevalensi yang diamati dari dry eye tergantung dari studi populasi umum yang signifikan telah dilakukan di Australia, Amerika Serikat, Taiwan, Cina, dan Indonesia. Prevalensi dari dry eye pada studi ini bervariasi antara 5-34% (Asbell dan Lemp, 2011). Kasus dry eye setelah LASIK sendiri dilaporkan cukup banyak terjadi pada ras Asia (Tomlinson, 2006). Menurut Lindstrom dkk (1997), semakin kecil derajat miopia, komplikasi yang dihasilkan dari LASIK juga akan lebih rendah. Penelitian yang dilakukan Albietz dkk (2004) mengatakan bahwa banyak pasien pasca LASIK yang mengalami kejadian dry eye kronis. Namun, masih sedikit penelitian yang menjelaskan mengenai hubungan derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pasien pasca LASIK, terutama di Indonesia. Mengingat masih sedikitnya penelitian mengenai hubungan derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pasien pasca LASIK maka peneliti tertarik untuk meneliti mengenai hubungan derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK.
3
1.2 Perumusan Masalah “Adakah hubungan derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK?” 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1. Untuk mengetahui jumlah pasien pra LASIK dengan derajat miopia ringan yang mengalami dry eye pasca LASIK. 1.3.2.2. Untuk mengetahui jumlah pasien pra LASIK dengan derajat miopia sedang-beratyang mengalami dry eye pasca LASIK. 1.3.2.3. Untuk mengetahui derajat miopia sebagai faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK.
1.4 Manfaat Penelitian 1.3.3. Manfaat Teoritis Sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya sehubungan dengan komplikasi bedah refraktif, khususnya untuk dry eye pasca LASIK. 1.4.1. Manfaat Praktis Memberikan informasi kepada pembaca tentang perbedaan terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK dengan riwayat miopia derajat ringan, dan miopia derajat sedang-berat.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Dry Eye LASIK mempunyai beberapa komplikasi salah satunya adalah dry eye. Dry eye adalah gangguan pada lapisan air mata yang disebabkan karena produksi komponen aquos yang menurun atau karena lapisan air mata yang menguap secara berlebihan. Gejala yang sering dirasakan adalah adanya sensasi benda asing pada mata, keluhan lain adalah mata terasa seperti terbakar, kering, silau, dan kabur, atau bisa dirasakan seperti mata lelah, sering berkedip, mata berair, dan tidak tahan dengan lingkungan yang kering (Pflugfelder dkk, 2002). Sumber lain menjelaskan dry eye adalah suatu keadaan ketika air mata tidak cukup untuk melumasi dan memelihara mata (American Optometric Association, 2014). Zubaidah (2012) mengatakan bahwa air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimal. Air mata penting untuk kesehatan mata dan menjaga ketajaman penglihatan. Air mata membasahi permukaan depan bola mata, menjaganya tetap lembab, dan menyingkirkan debu. Air mata juga membantu melindungi mata dari infeksi bakteri dan infeksi lainnya. Air mata terdiri dari 3 komponen utama: 1.
Lapisan luar yang berminyak berupa lapisan lemak yang diproduksi oleh kelenjar meibom di kelopak mata. Komponen lemak ini berfungsi untuk menjaga agar air mata tidak terlalu cepat menguap.
4
5
2.
Lapisan tengah, yang bersifat cair, yang diproduksi oleh kelenjar lakrimal. Komponen ini merupakan komponen air mata dengan volume terbesar.
3.
Lapisan dalam, yang disebut musin, yang diproduksi oleh sel-sel goblet yang terdapat pada lapisan transparan yang menutupi permukaan bola mata yang dikenal dengan nama konjungtiva. Komponen musin ini berfungsi untuk 'mengikat' komponen cair air mata dengan permukaan bola mata. Proses produksi dari air mata sendiri adalah melalui aparatus
sekretorius lakrimalis yang terdiri dari kelenjar lakrimal utama,kelenjar lakrimal assesoris (kelenjar Krausse dan Wolfring), glandula sebasea palpebra (kelenjar Meibom), dan sel-sel goblet dari konjungtiva (musin). Sistem sekresi terdiri dari sekresi basal dan refleks sekresi. Sekresi basal adalah sekresi air mata tanpa ada stimulus dari luar sedangkan refleks sekresi terjadi hanya bila ada rangsangan eksternal (Kanski dan Bowling, 2011; AAO,2007). 2.1.1 Etiologi Etiologi menurut Friedman dkk (2007), dry eye disebabkan oleh berbagai faktor yaitu diantaranya : 2.1.1.1. Aqueous Deficiency Aqueous Deficiency disebabkan oleh disfungsi kelenjar air mata karena aplasia, operasi pengangkatan, radiasi, inflamasi (Sjorgren’s syndrome) dan obat-obatan yang menyebabkan penurunan sekresi lakrimal semisal obatobatan antikolinergik dan kontrasepsi.
6
2.1.1.2. Defisiensi Musin Defisiensi musin disebabkan oleh disfungsi sel goblet karena terbentuknya jaringan parut dan keratinisasi pada konjungtiva (defisiensi vitamin A, sindroma StevensJohnson, radiasi, dan luka bakar kimia). 2.1.1.3. Defisiensi Lemak Defisiensi lemak disebabkan oleh disfungsi dari kelenjar meibom karena blefaritis atau meibomitis. 2.1.1.4. Abnormalitas Kelopak Mata Abnormalitas kelopak mata berhubungan dengan peningkatan penguapan air mata dikarenakan lagophtalmos, bell’s palsy, ektropion, dan entropion. Lagophtalmos berkaitan dengan bell’s palsy, yaitu adanya kelumpuhan pada nervus facialis yang menyebabkan terganggunya sekresi kelenjar lakrimal (Benson, 2009). Ektropion menyebabkan kelopak mata (kebanyakan kelopak mata bawah) tidak menyentuh mata dengan baik, sehingga kelopak mata tidak bisa meratakan lapisan air mata dengan baik (Benson, 2009). Entropion sendiri dapat menyebabkan blefaritis, yang kemudian dapat menimbulkan komplikasi dry eye (Benson, 2009). 2.1.2 Faktor yang Mempengaruhi 2.1.2.1. Usia Berdasarkan data epidemiologi, kejadian dry eye lebih sering terjadi pada pasien dengan usia >40 tahun. Hal ini
7
berkaitan dengan terjadinya penurunan produksi air mata dan adanya peningkatan penguapan lapisan air mata yang sejalan dengan peningkatan usia (Asbell dan Lemp, 2011). 2.1.2.2. Jenis kelamin Dry eye lebih sering terjadi pada wanita jika dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini dipengaruhi oleh faktor hormonal dalam tubuh, terutama hormon seksual (Asbell dan Lemp, 2011). 2.1.2.3. Ras Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa kejadian dry eye terkait tidak menunjukkan perbedaan yang berarti. Namun, dry eye paling sering terjadi pada ras Kaukasia (Asbell dan Lemp, 2011). 2.1.2.4. Kondisi mata lain Dry eye sering dipengaruhi oleh kondisi mata. Pada kondisi mata dengan penyakit seperti disfungsi kelenjar meibom, blefaritis, dan alergi mata sering mempengaruhi terjadinya dry eye (Asbell dan Lemp, 2011). Kondisi mata dengan pemakaian lensa kontak dengan jangka waktu bertahun-tahun
juga
dilaporkan
dapat
mempengaruhi
terjadinya dry eye, dikarenakan oleh gesekan terus menerus antara permukaan kornea dengan lensa kontak yang dapat menyebabkan kerusakan mikroskopik di permukaan kornea, yang mengakibatkan gangguan dalam mempertahankan kestabilan lapisan air mata (Gulani, 2014). Lensa kontak
8
diduga menyebabkan penurunan oksigenasi epitel kornea dan menyebabkan berkurangnya kedipan mata sehingga bisa mengakibatkan terjadinya dry eye (Asbell dan Lemp, 2011). 2.1.3 Pemeriksaan Pemeriksaan untuk dry eye menurut Friedman dkk (2007) adalah sebagai berikut. 2.1.3.1 Anamnesis Anamnesis untuk menentukan pasien mengalami dry eye atau tidak dengan menggunakan kuisioner terstandar, yaitu
OSDI
(OcularSurface
Disease
Index).
OSDI
mengklasifikasikan dry eye menjadi normal, mild, moderate, dan severe.
9
10
Gambar 2.1. Kuisioner OSDI 2.1.3.2 Pemeriksaan Fisik pada Mata Pemeriksaan
fisik
difokuskan
pada
pemeriksaan
kelopak mata untuk menilai ada tidaknya malposisi atau blepharitis, pada air mata dengan menilai kuantitas dan kualitasnya, pada konjungtiva, dan kornea. 2.1.3.3 Schirmer’s Test Schirmer’s test adalah metode untuk mengukur kuantitas air mata, dan dilakukan dengan atau tanpa anestesi. Tes ini terdiri dari pengeringan fornix bawah dari kelebihan air mata dengan menggunakan aplikator, lalu menempatkan strip kertas filter terstandar pada sepertiga tengah dan samping
di
setiap
kelopak
mata
bawah,
kemudian
kemampuan untuk membasahi strip filter akan diukur setelah 5 menit pemasangan strip filter. Hasil dikatakan normal apabila kemampuan membasahi strip filter ≥10 mm dengan anestesi (hanya mengukur air mata basal), dan ≥15 mm tanpa anestesi (mengukur air mata basal dan refleks berair mata).
11
Sayangnya, hasil dari tes seringkali bervariasi dikarenakan refleks berair mata bisa timbul kapan saja. 2.1.3.4 Tes Laboratorium Tes laboratorium dilakukan untuk mengukur apakah terdapat penurunan lactoferrin dan lysozyme dari air mata, dan mengukur osmolaritas dari air mata (>310 mosmol/l). 2.1.3.5 Lain-lain Pemeriksaan sitologi dilakukan untuk melihat ada tidaknya penurunan jumlah dari sel goblet, dan konsultasi kesehatan untuk mengetahui penyakit sistemik. 2.2. Miopia 2.2.1. Definisi Miopia termasuk dalam salah satu dari kelainan refraksi. Kelainan refraksi terjadi apabila mata tidak sanggup untuk memfokuskan bayangan tepat pada retina. Miopia adalah kesulitan dalam melihat objek yang jauh dengan jelas. Ini terjadi apabila bayangan dari objek yang terbentuk jatuh jauh berada di hadapan retina dan bukan terletak tepat pada retina. Seseorang yang mengalami miopia dapat melihat objek yang terletak dekat dengan jelas tetapi kabur apabila melihat objek yang terletak jauh (American Academy of Ophthalmology, 2006). Kelainan refraksi adalah salah satu penyebab paling banyak dari gangguan penglihatan di seluruh dunia dan menjadi penyebab kebutaan yang dapat diatasi (American Academy of Ophthalmology,
12
2006). Miopia sebagai kelainan refraksi hampir selalu menduduki urutan teratas dibandingkan dengan kelainan refraksi lainnya (Depkes RI, 2006). Kelainan refraksi pada penderita miopia kadang menimbulkan masalah penanganan pada miopia tinggi, dimana hasil akhir dari koreksi tajam penglihatan sering menghasilkan koreksi yang tidak penuh (Tisnadja dkk, 1988). 2.2.2. Klasifikasi 1.
Dikenal beberapa bentuk miopia seperti: a.
Miopia refraktif, apabila unsur-unsur pembias menjadi lebih refraktif, sehingga pembiasan menjadi lebih kuat (RiordanEva dan White, 2000; Ilyas, 2007).
b.
Miopia aksial, sumbu bola mata menjadi lebih panjang, dengan kelengkungan kornea dan lensa normal (Ilyas, 2007). Untuk setiap millimeter tambahan panjang sumbu, kira-kira mata akan menjadi miopia sebesar 3 Dioptri (Riordan-Eva dan White, 2000).
2.
Menurut derajat beratnya, miopia dibagi dalam: a.
Ringan: lensa koreksinya 0,25 s/d 3,00 Dioptri.
b.
Sedang: lensa koreksinya >3,00 s/d 6,00 Dioptri.
c.
Berat: lensa koreksinya >6,00 Dioptri. Penderita miopia kategori ini rawan terhadap bahaya pengelupasan retina dan glaukoma sudut terbuka (Ilyas, 2006).
3.
Menurut perjalanan miopia, dikenal bentuk: a.
Miopia stasioner, adalah miopia yang menetap setelah dewasa.
13
b.
Miopia progresif, adalah miopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata.
c.
Miopia maligna, adalah miopia yang berjalan progresif. Miopia jenis ini dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan. Miopia ini sering disebut juga sebagai miopia degenerative (Ilyas, 2007).
4.
Klasifikasi miopia secara klinis adalah: a.
Simple miopia: adalah miopia yang disebabkan oleh dimensi bola mata yang terlalu panjang, atau indeks bias kornea maupun lensa kristalina yang terlalu tinggi.
b.
Nokturnal miopia: adalah miopia yang hanya terjadi pada saat kondisi sekeliling kurang cahaya. Sebenarnya, fokus titik jauh mata seseorang bervariasi terhadap level pencahayaan yang ada. Miopia ini dipercaya penyebabnya adalah pupil yang membuka terlalu lebar untuk memasukkan lebih banyak cahaya, sehingga menimbulkan abrasi dan menambah kondisi miopia.
c.
Pseudomiopia: diakibatkan oleh rangsangan yang berlebihan terhadap mekanisme akomodasi sehingga terjadi kekejangan pada otot-otot siliar yang memegang lensa kristalina. Di Indonesia, disebut dengan miopia palsu, karena memang sifat miopia
ini
hanya
sementara
sampai
kekejangan
akomodasinya dapat direlaksasikan. Kasus ini tidak boleh buru-buru diberikan koreksi. d.
Degenerative miopia: disebut juga malignant, pathological, atau progressive myopia. Biasanya merupakan miopia derajat
14
tinggi dan tajam penglihatannya juga di bawah normal meskipun telah mendapat koreksi. Miopia jenis ini bertambah buruk dari waktu ke waktu. e.
Induced
(acquired)
miopia:
merupakan
miopia
yang
diakibatkan oleh pemakaian obat-obatan, naik-turunnya kadar gula darah, terjadinya sklerosis pada nukleus lensa, dan sebagainya (American Optometric Association, 2006). 2.2.3. Etiologi Etiologi miopia masih belum diketahui secara pasti. Miopia diduga berasal dari faktor genetik dan faktor lingkungan. American Optometric Association (2006) menulis etiologi yang diduga menyebabkan miopia berdasarkan jenis-jenis miopia: Tabel 2.1. Macam etiologi penyebab miopia berdasarkan jenis-jenis miopia Jenis –jenis Etiologi-etiologi Miopia Keturunan/ warisan Miopia Sering bekerja dengan melihat sesuatu objek sederhana dengan jarak yang dekat Idiopatik Akomodasi untuk fokus gelap pada tahap yang signifikan Miopia Kelainan akomodasi Nokturnal Axoforia tahap tinggi Agen kolinergik agonis Pseudomiopia Keturunan/ warisan Retinopati akibat prematuritas Miopia Gangguan pada hantaran cahaya melalui media Degeneratif okular Idiopatik Katarak nuclear akibat peningkatan usia Terpapar kepada sulfonamid dan agen Miopia Didapat farmaseutikal yang lain
15
2.2.4. Komplikasi Miopia Prevalensi miopia bervariasi berdasar negara dan kelompok etnis, hingga mencapai 90% di beberapa negara Asia (American Optometric Association, 2003). Miopia merupakan kelainan refraksi terbanyak yang diderita penduduk dunia dan menyebabkan kebutaan, 90% penderita berada di negara berkembang (WHO, 2012). Prevalensi kebutaan di Indonesia masih sangat tinggi dengan penyebab utamanya yaitu katarak (0,78%), glaukoma (0,2%), kelainan refraksi (0,14%), dan beberapa penyakit yang berhubungan dengan lanjut usia (0,38%). Survey Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 19931996 menunjukkan angka kebutaan di Indonesia sekitar 1,5% dari jumlah penduduk atau setara dengan 3 juta orang. Kelainan refraksi berada di urutan ketiga sebagai penyebab utama terjadinya kebutaan di Indonesia dan bertanggung jawab atas kebutaan yang terjadi pada 420 ribu penduduk Indonesia (Depkes RI, 2006). Miopia
yang
disertai
astigmatisme
dapat
berpotensi
menimbulkan ambliopia, yang akhirnya dapat mengganggu prestasi belajar anak. Gangguan penglihatan tersebut kelak akan menurunkan kualitas sumber daya manusia (Suharjo, 2007). Pasien dengan miopia bisa terjadi juling, ablasio retina dan kebutaan. Juling yang terjadi biasanya adalah juling esotropia atau juling ke dalam akibat mata berkonvergensi terus-menerus. Keadaan juling memungkinkan fungsi satu mata telah berkurang atau terdapat
16
ambliopia (Ilyas, 2007). Tekanan bola mata rata-rata pada penderita miopia secara nyata mempunyai tendensi lebih tinggi daripada mata emetrop dan hipermetrop, sehingga dapat menjadi predisposisi terhadap glaukoma sudut terbuka (Tanjung, 2003).
2.3. LASIK (Laser Assisted In-situ Keratomileusis) 2.3.1. Definisi LASIK (Laser Assisted In-situ Keratomileusis) merupakan salah satu bedah refraktif mata yang mampu memperbaiki tajam penglihatan melalui prosedur yang secara permanen mengubah bentuk dari kornea dengan menggunakan laser, sehingga penderita kelainan refraksi dapat terbebas dari kacamata atau lensa kontak. Teknologi LASIK dapat mengoreksi gangguan miopia (rabun jauh), hiperopia (rabun dekat), dan astigmatisme (Segre, 2007). LASIK menggunakan laser (femtosecond laser) dan mikrokeratom, berupa pisau tipis dari logam, untuk membuat flap lamellar kornea. Flap yang telah dibuat dibuka sehingga terlihat lapisan dalam dari kornea. Stroma kornea lalu disinari dengan laser untuk mengubah bentuk dan fokusnya, setelah itu flap ditutup kembali (Ilyas, 2007; Suharjo dkk, 2007). Tingkat koreksinya bergantung dari ketebalan kornea penderitanya (Segre, 2007). 2.3.2. Indikasi Tahap
pertama
dalam
melaksanakan
LASIK
adalah
mengelompokkan pasien yang memenuhi syarat untuk pengobatan.
17
Penapisan pasien seharusnya meliputi riwayat terdahulu pasien dengan penekanan pada: a.
Pasien dengan usia minimal 18-21 tahun, karena penglihatan terus berubah pada usia kurang dari 18 tahun. Rabun jauh dapat terus meningkat pada beberapa pasien dari pertengahan umur sampai akhir 20-an (Feder, 2007).
b.
Pasien yang memakai softlens minimal telah melepas softlens selama 14 hari berturut-turut untuk soft contact lens dan selama 30 hari berturut-turut untuk hard contact lens (Feder, 2007).
c.
Pasien dengan kelainan refraksi yang konstan (perubahan refraksi selama 1 tahun tidak lebih dari 0,5 dioptri).
d.
Sebaiknya
tidak
dilakukan
pada
kondisi
pasien
yang
mengkonsumsi obat tertentu, misal riwayat pengobatan pasien dengan penyakit sistemik, seperti diabetes mellitus, arthritis reumathoid, penyakit HIV (Travella dkk, 2008). 2.3.3. Prosedur Tindakan Prosedur LASIK mengharuskan dilakukan pemeriksaan seputar kesehatan mata sebelum tindakan pada calon pasien LASIK. Ditentukan pula seberapa jauh koreksi visus dan kedalaman ablasi yang diperlukan (Suharjo dkk, 2007). Operasi dilakukan dengan menggunakan obat bius lokal berupa tetes mata sehingga pasien akan tetap sadar selama operasi berlangsung. Pasien juga dapat diberi obatobatan untuk relaksasi (Segre, 2007).
18
Dokter akan melakukan operasi LASIK dengan membuat flap lamellar kornea (hinged flap). Terdapat dua cara pembuatan flap, yakni dengan mikrokeratom, berupa pisau tipis dari logam, dan laser (femtosecond laser), yang berupa gelombang near infrared dengan panjang gelombang 1053 nm (Segre, 2007). Pertama tetesi dengan xylocain untuk anestesi topikal. Flap kornea dengan menggunakan mikrokeratom antara lain XP dengan ketebalan flap 120-140 mikrometer, hansatome dengan ketebalan 160-180 mikrometer, bila dengan ammadeus ketebalan flap 140 mikrometer. Flap dibuka perlahan dengan menggunakan spatula sehingga kornea terpajan. Stroma kemudian disinari dengan laser sesuai treatment planner. Kornea dibasahi dengan larutan salin seimbang dan debris akibat laser dibersihkan setelah proses keratomileusis selesai. Flap kornea ditutup kembali ke tempat asalnya dan diratakan dengan spons sekitar 3 menit sampai kering dan kembali melekat erat. Dokter meneteskan tetes mata antibiotik (ciprofloxacin atau chloramphenicol) dan steroid setelah menutup kembali flap kornea. Spekulum mata kemudian dilepas dan pasien diminta mengedip beberapa kali untuk melihat ada tidaknya pergeseran flap. Pasien diistirahatkan selama 30 menit, lalu mata pasien ditutup dengan dop mata dan diminta untuk tidak menggosok atau mengusap matanya (Suharjo dkk, 2007). Pasien dianjurkan untuk kontrol selama empat tahapan. Pertama, sehari setelah operasi untuk memastikan flap kornea berada pada
19
posisi yang benar dan mata pasien memberikan respon yang baik untuk penyembuhan. Seminggu setelah operasi dilakukan kontrol kembali, biasanya untuk menilai jumlah koreksi yang dicapai oleh prosedur LASIK. Kontrol selanjutnya adalah sebulan setelah operasi untuk menilai ketepatan koreksi yang dijalankan, karena semakin tinggi koreksi maka semakin lama waktu yang diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan. Setelah tiga bulan operasi dilakukan kontrol kembali untuk memastikan bahwa penglihatan pasien telah kembali stabil (Tan dan Ming, 2011). 2.3.4. Efek samping a.
Dry eye Dry eye memiliki gejala seperti pedih, kering, berpasir dari beberapa hari sampai berbulan-bulan, dan dapat kembali menjelang 6 bulan (Rapuano, 2007). Dry eye adalah salah satu komplikasi
yang
paling
umum
setelah
LASIK,
yang
mempengaruhi sekitar 50% dari pasien 1 minggu pasca operasi, 40% pada 1 bulan, dan 20% - 40% pada 6 bulan pasca LASIK (Toda, 2008). Meskipun dry eye pasca LASIK biasanya bersifat sementara, beberapa pasien mengeluhkan gejala yang makin lama makin berat (Toda, 2008). Gejala yang timbul bisa bersifat sementara atau menetap, keadaan ini berhubungan dengan hilangnya efek neurotropik, kerusakan sel goblet, dan bentuk kornea yang diubah pasca LASIK (Toda, 2008).
20
b. Glare/hallo Glare/hallo
atau
bintang-bintang
disekitar
cahaya,
khususnya pada iluminasi gelap, lazim terjadi selama 2 sampai 6 minggu setelah LASIK. Gejala-gejala ini paling sering terjadi selama berkendara malam hari. Para penderita seringkali mempunyai gejala-gejala yang serupa sebelum LASIK, tetapi tidak memperhatikan hingga setelah operasi (Rapuano, 2007). c.
Ablasio retina Pasien miopia lebih beresiko mengalami ablasio retina, baik itu melalui bedah LASIK atau tidak. Peluang ini akan bertambah jika derajat miopia semakin berat. Bedah LASIK dapat meningkatkan terjadinya pelepasan retina sensoris dari epitel pigmen retina, namun keseluruhan resikonya tergolong kecil yakni 1:1.500 (Rosenberg, 2007). Ablasio retina terjadi pada orang dengan derajat miopia tinggi >7 Dioptri (Feder, 2007).
d. Ektasia kornea Ektasia kornea merupakan suatu penipisan dan penonjolan kornea, mirip dengan apa yang terlihat pada keratokonus, yang dapat terjadi setelah LASIK. Kondisi ini mengarah pada astigmatisme irregular dan mungkin progresif (Rapuano, 2007). e.
Striae Terjadi pada penderita miopia berat karena dibutuhkan pembuatan flap yang lebar (Shamie dkk, 2005).
21
2.4. Hubungan Derajat Miopia Pra LASIK Terhadap Kejadian Dry Eye Pasca LASIK Operasi LASIK merupakan suatu tindakan yang akan merubah struktur dari kornea karena melibatkan pembuatan flap pada kornea. Dalam beberapa sumber dijelaskan bahwa adanya perbedaan efek pasca LASIK ini dikarenakan oleh kedalaman ablasi dan banyaknya jaringan stroma yang rusak (Bragheeth dan Dua, 2008). Besarnya miopia pada seseorang diduga mempengaruhi komplikasi pada penderita pasca LASIK, namun informasi tersebut masih belum diketahui secara pasti. Komplikasi LASIK sendiri ada beberapa macam, beberapa diantaranya ada glare, dry eye, striae, over corection, under corection (Boyd dkk, 2013). Komplikasi dry eye sering terjadi pada pasien pasca LASIK, hal ini dikaitkan dengan 3 hal, yaitu dry eye sebelum bedah refraksi, dry eye diinduksi bedah refraksi, dan dry eye setelah bedah refraksi (Boyd dkk, 2013). Dry eye yang sudah ada sebelum bedah refraksi dapat mengganggu perkembangan post operasi LASIK, yang nantinya dapat menyebabkan komplikasi
kemunduran
refraksi.
Dry
eye
sebelum
operasi
dapat
meningkatkan faktor resiko dry eye post operasi (Boyd dkk, 2013). Dry eye diinduksi bedah refraksi diduga disebabkan karena pemotongan saraf dari kornea pada saat proses operasi yang dapat menyebabkan hiposensitivitas kornea sehingga mengurangi refleks untuk mensekresi air mata. Jaringan stromal yang dihilangkan oleh laser juga mempengaruhi
22
inervasi sensorial (Boyd dkk, 2013). Beberapa ahli bedah menemukan bahwa semakin banyak jaringan yang dieliminasi, semakin tinggi pula hypostesia dan hyperopia pada prosedur LASIK, yang menyebabkan lebih banyak kasus hyposthesia dan dry eye pada miopia (Gimbel, 1998; Brageeth dan Dua, 2005). Proses trauma yang terjadi karena tindakan operasi juga menyebabkan adanya inflamasi sehingga proses sekresi air mata menjadi terganggu, tetapi hal ini akan membaik secara perlahan-lahan (Boyd dkk, 2013). Dry eye pasca bedah refraktif terjadi karena kerusakan umum pada epitel surfocular yang banyak terjadi pada kornea. Musin pada transmembran yang dibentuk di sel epitel superfisial kornea sangat penting dalam pemeliharaan lapisan air mata secara fisiologis, namun pada saat LASIK lapisan tersebut banyak mengalami kerusakan (Boyd dkk, 2013).
23
2.5. Kerangka Teori Kelainan refraksi
Astigmatisme
Miopia
Hiperopia
Ringan
Sedang
Berat
LASIK
Kedalaman laser
Trauma
Pemotongan saraf
Inflamasi
Kerusakan epitel superfisial kornea
Produksi musin terganggu Hiposensitivitas
Usia Jenis Kelamin Ras
Sekresi air mata terganggu
Dry eye
Penyakit mata lain (disfungsi kelenjar meibom, blefaritis, alergi mata) Pemakaian lensa kontak
24
2.6. Kerangka Konsep
Derajat miopia pra LASIK
Kejadian dry eye
2.7. Hipotesis Terdapat hubungan derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK.
BAB III METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang dilakukan ini merupakan penelitian observasional analitik dengan menggunakan rancangan penelitian “cross sectional”.
3.2. Variabel dan Definisi Operasional 3.2.1. Variabel 3.2.1.1. Variabel Bebas Derajat miopia pra LASIK 3.2.1.2. Variabel Tergantung Ada tidaknya dry eye 3.2.2. Definisi Operasional 3.2.2.1. Derajat miopia pra LASIK Mata pasien yang diketahui mengalami miopia dari data rekam medis sebelum dilakukan tindakan LASIK. Dengan
pertimbangan
dari
Boyd
dkk
(2013),
yang
menyatakan bahwa semakin tinggi derajat miopia, maka semakin banyak pula jaringan yang dieliminasi saat LASIK, maka penelitian ini mengkategorikan derajat miopia menjadi: a.
Miopia ringan, lensa koreksinya 0,25 s/d 3,00 Dioptri
b.
Miopia sedang-berat, lensa koreksinya >3,00 Dioptri
Skala : ordinal
25
26
3.2.2.2. Dry eye Data pasien pasca LASIK yang diperoleh dari data rekam medis RSI Sultan Agung Semarang yang kemudian diberikan pertanyaan melalui telepon sesuai kuesioner OSDI (Ocular Surface Disease Index) yang mengkategorikan menjadi 3 derajat mild, moderate, dan severe. Pada penelitian ini, derajat dry eye mild, moderate, dan severe dikategorikan menjadi “dry eye”. Untuk penderita yang tidak mengalami dry eye dikategorikan sebagai “tidak dry eye”. Skala : nominal. 3.2.2.3. Usia Usia adalah umur pasien yang diikutkan dalam penelitian. Depkes RI (2009) menyebutkan usia 12-25 tahun termasuk ke dalam kategori usia remaja dan usia 26-45 tahun merupakan kategori usia dewasa. Usia diketahui dari identitas pasien pada rekam medik. Skala: nominal. 3.2.2.4. Jenis Kelamin Depkes (2009) menyebutkan jenis kelamin merupakan pertanda gender. Jenis kelamin pada penelitian ini dibedakan menjadi laki-laki dan perempuan. Jenis kelamin diketahui dari identitas pasien pada rekam medik. Skala: nominal.
27
3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah mata pasien miopia yang telah dilakukan operasi LASIK di LASIK Center, RSI Sultan Agung pada tahun 2011-2013. 3.3.2. Sampel Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di bawah ini: 3.3.2.1 Kriteria inklusi a.
Pasien miopia pra LASIK dengan usia 18-40 tahun
b.
Pasien miopia pra LASIK yang sedang tidak rutin mengkonsumsi obat-obatan seperti antikolinergik dan tidak sedang menggunakan kontrasepsi (pil KB, suntik KB, implan)
c.
Pasien miopia pra LASIK tidak memiliki penyakit lain pada mata (disfungsi kelenjar meibom, blefaritis, alergi pada mata)
d.
Pasien miopia pra LASIK yang tidak memakai lensa kontak selama bertahun-tahun
e.
Pasien yang melakukan kontrol 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan dan 6 bulan pasca LASIK
3.3.2.2 Kriteria eksklusi a.
Pasien dengan data kontrol yang tidak lengkap pasca LASIK
b.
Pasien yang tidak dapat dihubungi via telepon
28
Dalam penelitian ini digunakan rumus proporsi binomunal (binomunal proportions) untuk menentukan jumlah sampel. Z2 1- α/2 p (1-p) N n
= d2(N-1) + Z21- α/2 p (1-p)
N
= jumlah sampel minimal yang diperlukan
α
= derajat kepercayaan
p
= proporsi pasien yang mengalami komplikasi sebesar 0,337 (dari kepustakaan)
q
= 1-p(proporsi pasien yang tidak mengalami komplikasi) = 1-0,337 = 0,663
d
= limit dari error atau presisi absolut ditetapkan 0,1 Jika ditetapkan α = 0,05 atau Z1-α /2 = 1,96 atau Z21-α /2 = 1,962
atau dibulatkan menjadi 4, maka rumus untuk besar N yang diketahui menjadi: n
=
=
=
4 pq d2
4.0,337.0,663 0,12 0,893724 0,01
= 89,3724 ≈ 90 Jadi, besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sejumlah 89,3724 mata atau dibulatkan menjadi 90 mata yang kemudian dikategorikan menjadi 45 mata dengan miopia ringan, dan
29
45 mata dengan miopia sedang-berat sesuai dengan data yang tercantum dalam Rekam Medis. Pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan metode Consecutive Sampling.
3.4. Instrumen Penelitian Alat yang digunakan untuk memperoleh data adalah Rekam Medis penderita miopia yang telah dilakukan tindakan LASIK di LASIK Center, RSI Sultan Agung Semarang.
3.5. Cara Penelitian 3.5.1. Persiapan Penelitian Mulai dari perumusan masalah, mengadakan studi pendahuluan, menentukan populasi dan sampel penelitian serta membuat rancangan penelitian. 3.5.2. Pelaksanaan Penelitian Pelaksanaan penelitian meliputi pengumpulan data, dimana data yang digunakan adalah data sekunder dari catatan rekam medis RSI Sultan Agung Semarang, kemudian dilakukan pencatatan dan analisa data berdasarkan data rekam medis tersebut. Penelitian dimulai dengan mengirim surat izin penelitian ke bagian rekam medis RSI Sultan Agung Semarang. Setelah mendapat izin kemudian dilakukan pendataan jumlah populasi untuk selanjutnya dilakukan inklusi dan eksklusi dengan kuisioner. Bila pasien memenuhi kriteria inklusi maka selanjutnya dilakukan pengambilan
30
sampel dengan teknik consecutive sampling dalam mengambil sampel untuk kelompok. Sampel dibagi dalam 2 kelompok sesuai dengan riwayat jenis miopia yang merupakan indikasi tindakan operasi LASIK. Kelompok I
:
Kelompok II :
kategori miopia ringan yaitu 0,25-3,00 dioptri kategori miopia sedang-berat yaitu >3,00 dioptri
Dilanjutkan dengan identifikasi komplikasi dry eye pasca LASIK dengan skoring OSDI dan analisa hasil.
31
3.5.3. Alur Penelitian Penyusunan proposal penelitian Proposal penelitian disetujui Pengajuan surat izin penelitian ke bagian rekam medis RSISA Semarang Surat izin penelitian disetujui Pengumpulan data pasien
Menggunakan kuisioner
Inklusi
Eksklusi
Pengambilan sampel dengan teknik consecutive sampling
Identifikasi komplikasi pasca LASIK dengan skoring OSDI
Analisa data
Hasil penelitian
32
3.6. Tempat dan Waktu Penelitian 3.6.1. Tempat Penelitian Bagian Rekam Medis, RSI Sultan Agung Semarang. 3.6.2. Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September 2014.
3.7. Analisis Hasil Data yang diperoleh akan dianalisis secara bivariat untuk melihat pengaruh antar variabel dengan menggunakan uji Chi-square (X2) untuk melihat hubungan derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pasca LASIK. Hasil penelitian dinyatakan bermakna jika p<0,05 dan dinyatakan tidak bermakna jika p>0,05. Analisis Ratio Pravelence (RP) dan Confidence Interval (CI)/Interval Kepercayaan (IK) untuk mengetahui seberapa besar risiko derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pasca LASIK. 1.
Bila nilai RP = 1 berarti variabel yang diduga sebagai faktor risiko tidak ada pengaruhnya terhadap efek, atau dengan kata lain dia bersifat netral.
2.
Bila nilai RP > 1, dan rentang CI tidak mencakup angka 1, maka berarti variabel tersebut merupakan faktor risiko timbulnya penyakit. Akan tetapi jika interval kepercayaannya mencakup angka 1, maka nilai RP tidak diperhitungkan.
3.
Apabila RP < 1, dan rentang kepercayaannya tidak mencakup angka 1, maka berarti faktor yang diteliti justru menjadi faktor yang mengurangi
33
terjadinya penyakit, dan menjadi faktor protektif. Jika CI lebih dari 1, maka nilai RP tidak diperhitungkan. 4.
Bila nilai CI mencangkup angka 1, maka berarti pada populasi yang diwakili oleh sampel tersebut mungkin terdapat nilai pravelensi yang sama dengan 1, sehingga belum dapat disimpulkan bahwa faktor yang dikaji tersebut merupakan faktor risiko atau faktor proteksi, karena CI pada dalam konteks ini adalah rentang nilai RP pada populasi yang mungkin ditemukan. Jadi jika dalam rentang tersebut terdapat nilai 1, maka kemungkinan ada anggota populasi yang memiliki variabel yang diduga sebagai faktor risiko tidak berpengaruh pada efek.
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil Penelitian Penelitian dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan data rekam medis rawat jalan pasien pasca LASIK di Rumah Sakit Sultan Agung Semarang periode Januari 2011 - Desember 2013. Berdasarkan pengumpulan data melalui pengamatan pada data rekam medis, diperoleh 90 sampel mata yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data hasil penelitian dideskripsikan sebagai berikut : 4.1.1. Karakteristik Sampel Sampel penelitian yang diperoleh sebanyak 90 sampel mata, terbagi atas 45 sampel mata yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kelompok miopia derajat ringan, 45 sampel mata yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kelompok miopia derajat sedang-berat. Karakteristik sampel disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dengan data yang dikelompokkan menurut faktor usia dan jenis kelamin serta ada tidaknya kejadian dry eye. Menurut Depkes RI (2009), usia 12-25 tahun termasuk ke dalam kategori usia remaja dan usia 26-45 tahun merupakan kategori usia dewasa. Data yang diperoleh disajikan pada tabel 4.1 berikut :
34
35
Tabel 4.1. Distribusi sampel berdasarkan karakteristik sampel.
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia Remaja Dewasa
Tidak Dry Eye N %
Kejadian Dry Eye Dry Eye Mild Moderate N % N %
Severe N %
27 7
21 23,3% 6 6,7%
5 5,6% 10 11,1%
0,002
11 12,2% 14 16,6% 3 3,3% 1 1,1%
0,208
30% 7,8%
28 31,1% 18 6 6,7% 9
20% 10%
6 8
6,7% 8,9%
P
Berdasarkan tabel 4.1. dapat diketahui karakteristik sampel yang mempengaruhi dry eye, yaitu dari faktor jenis kelamin dan usia. Pada faktor jenis kelamin, dry eye lebih banyak mengenai laki-laki dengan derajat dry eye ringan sebanyak 21 sampel (23,3%) (p = 0,002), nilai p<0,05 menunjukkan bahwa faktor jenis kelamin berpengaruh pada penelitian ini. Sedangkan untuk faktor usia dry eye lebih banyak mengenai usia remaja dengan derajat dry eye ringan sebanyak 18 sampel (20%) (p = 0,208), nilai p didapati lebih dari 0,05 menunjukkan bahwa faktor jenis kelamin pada penelitian ini tidak berpengaruh. 4.1.2. Tabulasi silang Tabulasi silang antara derajat miopia pra LASIK dengan terjadinya dry eye pasca LASIK dalam tabel 2x2 dimana derajat miopia pra LASIK dikategorikan menjadi miopia ringan, dan miopia sedang-berat dan kejadian dry eye dilakukan penggabungan sel sehingga dikategorikan menjadi ada dry eye dan tidak ada dry eye.
36
Tabel 4.2. Hasil tabulasi silang derajat miopia pra LASIK dengan kejadian dry eye pasca LASIK Dry Eye Ya Derajat Miopia Pra LASIK Total
Ringan Sedang-Berat
N 16 40 56
% 29,8% 70,2% 100%
Tidak N 29 5 34
% 84,8% 15,2% 100%
Dari Tabel 4.2. dapat diketahui bahwa dari 90 sampel, derajat miopia pra LASIK ringan yang mengalami dry eye sebanyak 16 sampel (29,8%), sedangkan pada penderita miopia derajat sedangberat pra LASIK yang mengalami dry eye pasca LASIK sebanyak 40 sampel (70,2%). Hasil uji Chi-square penelitian ini didapatkan nilai p = 0,000 (p <0.05), hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK. Nilai Ratio Prevalence (RP) untuk mengetahui derajat miopia sebagai faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK diperoleh melalui penggabungan kategori variabel derajat miopia agar diperoleh tabel 2x2 sehingga dapat ditentukan nilai ratio prevalencenya. Kategori derajat miopia dikategorikan menjadi kategori derajat ringan dan kategori derajat sedang-berat dan kategori dry eye tetap menjadi dengan dry eye dan tanpa dry eye. Nilai RP didapatkan RP > 1 (13,176) dan rentang CI tidak mencakup angka 1 (4,351 - 39,899), maka derajat miopia merupakan faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK.
p 0,000
37
4.2. Pembahasan Uji Chi-square yang digunakan untuk mencari hubungan antara derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK menunjukkan hasil dengan nilai p = 0.000 (p<0,05), maka hasil penelitian ini sesuai dengan hipotesis peneliti bahwa terdapat hubungan antara derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK dan hasil Ratio Prevalence didapatkan RP > 1 dan rentang CI tidak mencakup angka 1 sehingga derajat miopia merupakan faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK. Karakteristik sampel dapat diketahui faktor yang mempengaruhi dry eye, yaitu dari faktor jenis kelamin dan usia. Pada faktor jenis kelamin, dry eye lebih banyak mengenai laki-laki dengan derajat dry eye ringan sebanyak 21 sampel (23,3%) (p = 0,002), nilai p<0,05 menunjukkan bahwa faktor jenis kelamin berpengaruh pada penelitian ini. Tetapi pada derajat miopia sedang– berat dry eye lebih sering terjadi pada wanita jika dibandingkan dengan lakilaki. Hal ini dipengaruhi oleh faktor hormonal dalam tubuh, terutama hormon seksual (Asbell dan Lemp, 2011). Farahi (2014) juga melaporkan bahwa operasi LASIK pada miopia dapat menyebabkan keabnormalan fungsi air mata terutama pada wanita. Pada faktor usia, dry eye lebih banyak mengenai usia remaja dengan derajat dry eye ringan sebanyak 18 sampel (20%) (p = 0,208), nilai p>0,05 menunjukkan bahwa faktor usia pada penelitian ini tidak berpengaruh. Smith dkk (2007) mengatakan bahwa berdasarkan data dari Women’s Health Study (WHS) dan The Physicians Health Study (PHS),
38
memperkirakan sekitar 3,23 juta wanita dan 1,68 juta lelaki dari total 4,91 juta orang Amerika memiliki dry eye pada usia >50 tahun. Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna hubungan antara derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK dan derajat miopia merupakan faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK. Hal ini disebabkan karena dry eye diinduksi bedah refraksi diduga disebabkan karena pemotongan saraf dari kornea pada saat proses operasi yang dapat menyebabkan hiposensitivitas kornea sehingga mengurangi refleks untuk mensekresi air mata. Jaringan stromal yang dihilangkan oleh laser juga mempengaruhi inervasi sensorial. Jaringan yang dieliminasi dapat menyebabkan hyposthesia dan hyperopia pada prosedur LASIK, sehingga menyebabkan terdapat banyak kasus hyposthesia dan dry eye pada miopia. Proses trauma yang terjadi karena tindakan operasi juga menyebabkan adanya inflamasi sehingga proses sekresi air mata menjadi terganggu, tetapi hal ini akan membaik secara perlahanlahan. Dry eye pasca bedah refraktif terjadi karena kerusakan umum pada epitel surfocular yang banyak terjadi pada kornea. Musin pada transmembran yang dibentuk di sel epitel superfisial kornea sangat penting dalam pemeliharaan lapisan air mata secara fisiologis, namun pada saat LASIK lapisan tersebut banyak mengalami kerusakan (Gimbel, 1998; Brageeth dan Dua, 2005; Boyd dkk, 2013). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ilhan dkk (2014) bahwa miopia dengan derajat lebih dari 6.0 dioptri memiliki skor
39
OSDI lebih tinggi daripada orang yang normal. Penelitian ini menggunakan skor OSDI dalam menentukan terjadinya dry eye, tetapi skor OSDI memiliki kelemahan yaitu merupakan evaluasi yang bersifat subjektif (Torres dkk, 2010). Smith dkk (2007) menyebutkan data dari Women’s Health Study menunjukkan bahwa prevalensi gejala dry eye berat lebih besar pada ras Hispanik dan Asia, dibandingkan dengan ras Kaukasia, namun pada penelitian ini peneliti tidak memperhatikan faktor ras dikarenakan semua sampel berasal dari Asia sehingga faktor ras ini dapat disingkirkan. Keterbatasan dari penelitian ini diantaranya adalah faktor jenis kelamin belum dapat disingkirkan dalam penelitian ini. Penelitian ini juga tidak dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kualitas dan kuantitas air mata untuk menegakkan diagnosa dry eye.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan Berdasarkan data penelitian dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1. Terdapat hubungan antara derajat miopia pra LASIK terhadap terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK (p = 0,000).. 5.1.2. Pada pasien pra LASIK dengan miopia derajat ringan yang mengalami dry eye sebanyak 16 sampel (29,8%) dan yang tidak mengalami dry eye sebanyak 29 sampel (84,8%). 5.1.3. Pada pasien pra LASIK dengan miopia derajat sedang-berat yang mengalami dry eye sebanyak 40 sampel (70,2%) dan yang tidak mengalami dry eye sebanyak 5 sampel (15,2%). 5.1.4. Derajat miopia merupakan faktor risiko terjadinya dry eye pada pasien pasca LASIK. 5.2. Saran Bagi penelitian selanjutnya dapat dilakukan penelitian dengan menyingkirkan faktor risiko dry eye seperti jenis kelamin. Penelitian selanjutnya juga dapat melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kualitas dan kuantitas air mata guna menegakkan diagnosa dry eye.
40
DAFTAR PUSTAKA
Albietz, J. M., Lenton, L. M., 2004, Management of The Ocular Surface and Tear Film Before, During, and After Laser In-Situ Keratomileusis, Dalam: Asbell, Penny A., Lemp, Michael A., Dry Eye Disease: The Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment, Thieme, China. American Optometric Association, 2007, The Tearing Patient: Diagnosis and Management, dalam http://www.aao.org/publications/eyenet/200906/pearls. cfm?RenderForPrint=1&, dikutip pada tanggal 8 Oktober 2014. American Optometric Association, 2014, Dry Eye, dalam http://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossaryof-eye-and-vision-conditions/dry-eye, dikutip pada tanggal 14 Maret 2014. Asbell, Penny A., Lemp, Michael A., 2011, Dry Eye Disease: The Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment, Thieme, China, 162-172. Benson, David R., 2009, Eyelid Abnormalities, dalam http://www.eyephysiciansoflakewood.com/eyelid-abnormalities.php, dikutip tanggal 7 Oktober 2014. Boyd, Samuel, Boyd, Benjamin F., 2013, New Trends in Ophthalmology Medical and Surgical Management, JP Medical Ltd, India, 61-77. Bragheeth, M. A., Dua, H. S., 2005, Corneal Sensation After Myopic and Hyperopic LASIK; Clinical and Confocal Microscopic Study, Br J Ophthalmol, 89(5);590-5, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834089, dikutip tanggal 18 Maret 2014. Depkes RI, Perdami, 2003, Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (PGPK) untuk Mencapai Vision 2020. Depkes RI, 2009, Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta: Depertemen Republik Indonesia Farahi, A., Hashemi, H., Mehrvaran, S., Tavakolizadeh S., Khabazkhoob, M., 2014, Tear Function Evaluation In Candidates of Corneal Laser Refractive Surgery for Myopia, NCBI, dalam http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24492239, dikutip tanggal 18 September 2014. Feder, R.S., 2007, Basic LASIK, Dalam: Feder, R.S., Rapuano, C.J., The LASIK Handbook, Lippincott Williams and Wilkims: Philadelphia, 3 – 27.
41
42
Friedman, N. J., Impavt of Dry Eye Disease and Treatment on Quality of Life, Curr Opin Ophthalmol, 2010; 21 (4):310-6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20467319, dikutip tanggal 18 Maret 2014. Gimbel, H. V., Penno, E. E., van Westernbrugge, et al., 1998, Insidence and Management of Intraoperative and Early, Postoperative Complications in 1000 Concecutive Laser In-Situ Keratomileusis Cases, Ophthalmology, 105: 1839-48. Goss, D.A., Grosvenor, T.P., Keller, J.T., Marsh-Tootle, W., Norton, T.T., Zadnik, K., 2006, Optometric Clinical Practice Guideline Care of Patient with Miopia, American Optometric Association. Gulani, Arun C., 2014, Contact Lenses for Dry Eyes, dalam http://www.eyehealthweb.com/dry-eyes-contacts/, dikutip tanggal 16 September 2014. Ilhan, N., Ilhan O., Ayhan T.E., Daqlioqlu M.C., Coskun M., Parlakfikier, N., Keskin, U., 2014, Is There a Relationship Between Pathologic Myopia and Dry Eye Syndrome?, NCBI, dalam http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24322801, dikutip pada tanggal 18 September 2014. Ilyas, S., 2007, Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3, Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Kanski, Jack J., Bowling, Brad, 2011, Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Jakarta: Elsevier. Lindstrom, R. L., Hardten, D. R., Chu, Y.R., 1997, Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) for the Treatment of Low Moderate, and High Myopia, NCBI, dalam http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1298364/, dikutip pada tanggal 6 Februari 2014. Pflugfelder S.C., Solomon A., 2002, Ocular Surface Disease : Medical and Surgical Management, New York: Springer. Rapuano, C.J., 2007, LASIK Complication and Management, Dalam: Feder, R.S., Rapuano, C.J., The LASIK Handbook, Lipincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 94-110. Riordan-Eva, P., White, O.W., 2000, Optik dan Refraksi, Dalam: Vaughan D, G, Asbury, Oftalmologi Umum, Edisi 17, Jakarta: EGC, 392-397. Roizen, Michael. F., Oz, Mehmet. C., 2010, Being Beautiful : Sehat dan Cantik Luar Dalam Ala Dr. Oz, Bandung: Qanita, 517. Segre, L., 2007, The LASIK Procedure How http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/lasik.htm, tanggal 19 Desember 2012.
LASIK Works, dikutip pada
43
Shamie, N., Eghbali, K., McDonnell, P.J., 2005, LASIK Complications: Etioloogy, Prevention, and Management, Dalam: Foster, C.S, Azar, D.T., Dohlman, C.H., The Cornea-Scientific Foundation and Clinical Practice, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 1269-1284. Silaen, Karl Hendrik, 2014, Dry Eye; Mata Kering, dalam http://rscikini.com/article/dry-eye-mata-kering, dikutip tanggal 8 Oktober 2014. Smith, Janine A., Albietz, Julie, Begley, Carolyn, Caffery, Barbara MS., Nichols, Kelly, Schaumberg, Debra, Schein, Oliver, 2007, The Epidemiology of Dry Eye Disease: Report of The Epidemiology Subcommittee of The International Dry Eye Workshop, 5(2):93-107, dalam http://www. tearfilm.org/dewsreport/pdfs/The%2520Epidemiology%2520of%2520Dry% 2520Eye%2520Disease.pdf+&cd=1&hl=id&ct=clnk&client=firefox-a, dikutip tanggal 8 Oktober 2014. Suharjo, Gunawan, W., Arliani, N., 2007, Ilmu Kesehatan Mata, Yogyakarta: FK UGM, 193-195. Tan, J., Ming, P.Y., 2011, LASIK Surgery, Edisi 3, Jakarta: Bella Donna Publisher, 64-82. Tanjung, H., 2003, Perbedaan Rata-rata Rigiditas Okuler pada Miopia dan Hipermetropia di RSUP H. Adam Malik Medan, Medan: USU Digital Library, 2003:2-3. Tisnadja, Sukarya, et al., 1988, Okulometri pada Miopia di Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung: Kumpulan Makalah Kongres Nasional VI, p:780-784. Toda, I., 2008, LASIK and The Ocular Surface, Cornea, Sep 2008; 27 Suppl 1:S70-6, NCBI, dalam http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18813078, dikutip tanggal 8 Oktober 2014. Tomlinson, A., Bron, A. J., Korb, DR., et al., 2006, The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Diagnosis Subcommittee, Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011; 52, 2006-49, dalam http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3072158/, dikutip tanggal 18 Maret 2014. Torres, R.L.A., Machado, P., Guzman, V.A.E., Zambrano, M.J.A., 2010, Analysis of Incidence of Ocular Surface Disease Index with Objective Tests and Treatment for Dry Eye, NCBI, dalam http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 20566178, dikutip tanggal 18 September 2014.
44
Travella, M.J., Davidson, R.S., Thomas, S.A., 2008, Custom LASIK and PRK White The Visx Star Laser, Dalam: Roy, H., Surgical Techniques in Ophthalmology-Refractive Surgery, Saunders Elsevier, Inggris, 25-39. World Health Organization, 2012, Blindness and Visual Impairments In The World, dalam http://www.paho.org/bol/index.php?option= com_ content &view=article&id=791&catid=667:notas-de-prensa, dikutip tanggal 7 Oktober 2014. Zubaidah, T., 2012, Pengaruh Lama Terpapar Dan Jarak Monitor Komputer Terhadap Gejala Computer Vision Syndrome Pada Pegawai Negeri Sipil Di Kantor Pemerintah Kota Medan, Medan: FK USU.
45
Lampiran 1. Data Hasil Penelitian
1.
ATH
Jenis Kelamin (L/P) P
2.
AAN
L
21
3.
AFP
L
21
4.
AY
L
34
5.
ASM
P
30
6.
AZ
L
35
7.
ARF
L
24
8.
AMA
L
23
9.
AB
L
20
10.
AP
L
27
11.
A
L
23
12.
BS
L
23
13.
CP
L
21
14.
DYW
P
20
15.
DN
P
22
16.
DH
L
22
17.
DP
P
22
18.
DR
L
26
19.
ED
L
24
20.
FS
P
23
21.
HK
L
25
22.
IF
L
22
No
Nama
Usia (th)
Visus Oculus
24
R: -11,00 L: -12,00 R: -9,75 L: -5,00 R: -3,50 L: -3,00 R: -5,00 L: -6,25 R: -8,50 L: -5,75 R: -7,00 L: -11,50 R: -1,50 L: -1,50 R: -4,75 L: -4,50 R: -2,75 L: -2,00 R: -3,75 L: -1,75 R: -4,50 L: -2,75 R:-1,75 L: -4,00 R: -1,25 L: -1,00 R: -9,25 L: -9,25 R: -12,00 L: -8,50 R: -1,75 L: -1,50 R: - 4,75 L: -6,25 R: -2,25 L: -2,75 R: -2,25 L: -1,50 R: -5,00 L: -4,75 R: -2,75 L: -2,50 R: -2,75 L: -2,25
Derajat Miopia Berat Berat Berat Sedang Sedang Ringan Sedang Berat Berat Sedang Berat Berat Ringan Ringan Sedang Sedang Ringan Ringan Sedang Ringan Sedang Ringan Ringan Sedang Ringan Ringan Berat Berat Berat Berat Ringan Ringan Sedang Berat Ringan Ringan Ringan Ringan Sedang Sedang Ringan Ringan Ringan Ringan
Skor OSDI 84,5 66,3 62,67 40,7 41,7 30 25 84 50 84 70,2 40,5 30 25,5 22 30 25 38,5 62,5 87,5 83,3 83 73 53,2 53 20 31,3 25 20 35,42 52,1 32,3 30 19 -
Derajat Dry Eye Severe Severe Moderate Moderate Moderate Mild Mild Severe Mild Severe Moderate Mild Mild Mild Mild Mild Mild Mild Moderate Severe Severe Severe Severe Moderate Moderate Mild Mild Mild Mild Moderate Moderate Mild Mild Mild -
46
23.
IN
P
26
24.
KHA
L
23
25.
LK
P
35
26.
MU
P
28
27.
MRI
P
26
28.
MA
P
21
29.
MEM
P
22
30.
NAY
P
22
31. 32.
NHW NH
L P
25 21
33.
NA
P
25
34.
NZ
L
29
35.
OGC
L
21
36.
PR
L
25
37.
PAP
L
22
38.
RBM
L
28
39.
SRH
L
21
40.
S
L
24
41. 42.
TH TBF
L L
23 25
43.
VA
L
20
44.
WMS
P
31
45.
WAP
L
23
46.
YA
L
23
R: -6,75 L: -7,00 R: -3,00 L: -6,25 R: -3,00 L: -4,00 R: -7,00 L: -3,50 R: -8,50 L: -9,00 R: -4,25 L: -5,00 R: -7,25 L: -8,50 R: -6,25 L: -7,25 R: -1,00 R: -4,75 L: -2,50 R: -1,00 L: -1,25 R: -6,25 L: -6,75 R: -2,50 L: -2,75 R: -11,00 L: -2,00 R: -2,50 L: -2,00 R: -2,25 L: -2,00 R: -1,00 L: -2,00 R: -2,00 L: -1,25 L: -2,50 R: -2,00 L: -1,50 R: -1,75 L: -3,00 R: -2,50 L: -2,75 R: -2,00 L: -2,00 R: -2,00 L: -3,25
Berat Berat Ringan Berat Ringan Sedang Berat Sedang Berat Berat Sedang Sedang Berat Berat Berat Berat Ringan Sedang Ringan Ringan Ringan Berat Berat Ringan Ringan Berat Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Ringan Sedang
42 52,2 52 25 30 48,67 41,7 83,3 80 87 72,9 30 22 17 20,9 75 70 22,5 86 -
Moderate Moderate Moderate Mild Mild Moderate Moderate Severe Severe Severe Severe Mild Mild Mild Mild Severe Severe Mild Severe -
47
Lampiran 2. Kuisioner Kriteria Inklusi “HUBUNGAN DERAJAT MIOPIA PRA LASIK TERHADAP TERJADINYA DRY EYE PADA PASIEN PASCA LASIK” Nama : Jenis Kelamin : Umur : 1. Apakah saudara/i rutin mengkonsumsi obat-obatan tukak lambung (misal: atropin)? a. Ya b. Tidak 2. Apakah saudara/i rutin mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit jantung dan pembuluh darah? a. Ya b. Tidak 3. Apakah saudara/i rutin mengkonsumsi obat-obatan anti nyeri perut (misal: spasminal)? a. Ya b. Tidak 4. Apakah saudara/i memiliki riwayat menggunakan obat tetes mata untuk glaucoma (misal: timol)? a. Ya b. Tidak 5. Apakah saudara/i memiliki riwayat sering mengkonsumsi obat anti alergi? a. Ya b. Tidak 6. Apakah saudara/i rutin menggunakan kontrasepsi (misal: pil KB, suntik KB, susuk)? a. Ya b. Tidak 7. Apakah saudara/i memiliki riwayat penyakit kelainan sistem imun (misal reumatoid artritis/rematik/radang sendi, lupus, dll) diikuti dengan rasa kering pada mulut dan mata? a. Ya b. Tidak 8. Apakah saudara/i memiliki riwayat sering mengalami kelopak mata merah, bengkak, sakit, diikuti dengan keluar cairan lengket dan mata merah? a. Ya b. Tidak 9. Apakah saudara/i memiliki riwayat pemakaian lensa kontak selama bertahun-tahun sebelum melakukan LASIK? a. Ya b. Tidak
48
Lampiran 3. Kuisioner OSDI (Ocular Surface Disease Index)
49
50
Lampiran 4. Hasil Uji Chi-square (X2) dan Ratio Prevalence derajatmiopia * dryeye Crosstabulation dryeye tidak derajatmiopia
ringan
Count % within dryeye
sedang-berat Total
45
84.8%
29.8%
50.0%
5
40
45
15.2%
70.2%
50.0%
Count % within dryeye
Total 16
Count % within dryeye
ada 27
33
57
90
100.0%
100.0%
100.0%
Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Continuity Correction
a
1
.000
23.158
1
.000
27.227
1
.000
25.311 b
Likelihood Ratio
Asymp. Sig. (2sided)
df
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
.000
Linear-by-Linear Association
25.030
b
N of Valid Cases
1
.000
90
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16,50. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for derajatmiopia (ringan / sedang-berat) For cohort dryeye = tidak For cohort dryeye = ada N of Valid Cases
Lower
Upper
13.176
4.351
39.899
5.600 .425
2.376 .288
13.196 .627
90
Exact Sig. (1sided)
.000
51
Jenis kelamin * derajat dry eye Crosstab derajatdryeye tidak jeniskelamin
laki-laki
Count % of Total
perempuan
severe
Total
27
21
6
5
59
23.3%
6.7%
5.6%
65.6%
7
6
8
10
31
7.8%
6.7%
8.9%
11.1%
34.4%
Count Count % of Total
moderate
30.0%
% of Total Total
mild
34
27
14
15
90
37.8%
30.0%
15.6%
16.7%
100.0%
Chi-Square Tests Value
df a
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases
14.769 14.514
Asymp. Sig. (2-sided) 3 3
.002 .002
90
a. 1 cells (12,5%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,82.
usia * derajat dry eye Crosstab derajatdryeye tidak usia
18-25
Count % of Total
26-40
severe 14
71
31.1%
20.0%
12.2%
15.6%
78.9%
6
9
3
1
19
6.7%
10.0%
3.3%
1.1%
21.1%
Count
34
27
14
15
90
37.8%
30.0%
15.6%
16.7%
100.0%
Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Total
11
Count
% of Total
moderate 18
% of Total Total
mild 28
Asymp. Sig. (2sided)
df a
4.547 4.821 .538
3 3 1
90
a. 2 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,96.
.208 .185 .463
52
Lampiran 5. Ethical Clearance
53
Lampiran 6. Surat Izin Pengambilan Data di LASIK Center RSI Sultan Agung Semarang
54
Lampiran 7. Surat Bukti Pelaksanaan Penelitian
