Historia en Psiquiatría a. Rigol

Historia en psiquiatría Assumpta Rigol Cuadra Mercedes Ugalde Apalategui 

Conc once epto de de enf ermedad mental a lo largo de la historia •

• • • •



Cultura Cul turas s pre prelliterari iteraria as: ép époc oca a de ex expli plic cacio cion nes religi religiosas osas,, ps psiiquiatría trans tran scultural o etnopsiqui etnopsiquiatrí  atrí a Civillizaci Civi cion one es ant ntiigu gua as Período medieval medieva l Ren Rena acimi cimie ento Siglo Sigl os XVII XVIIXVI VIIII !inales !inale s del siglo XVIII " si sig glo XIX Sig Sigllo xx  #endencias  # endencias contempor$neas

Nacimiento de la disciplina de enfermería psiquiátrica

CON ONCE CEP PO O !E EN" N"ER ERME ME!A !A! ! ME MEN NA# A# A #O #AR AR$O $O !E #A H%&OR%A %a con& con&gura guraci ci'n 'n actual actual de la asist asi steencia a los los en(er (erm mos mentales, la la clasi&ca clasi&caci'n ci'n de las las en(ermedades en(ermedad es " su trata tratam mien iento to tie tienen su raz'n de ser en en épocas ante anterriores que que )an in*u n*uid idoo en la la com compre prensi'n nsi'n " aproxim proximaaci' ci'nn a la en(ermeda en(ermedad ment mental al++ S'lo un seguimi S'l seguim iento a tra travé véss de la )ist storia oria soc ociial permite permite comp mprrender lo loss di di(  ( eren erentes tes criterio iterioss que que )an su surrgido en en dist istiint ntas as épocas " cu culltu turras, " en (unci'n de elllloo el el porqué los en(ermos en(erm os men mental talees )an si sido do ign gnor orad ados, os, pr protegidos otegidos,, to torrtura turaddos o ad adorados+ %a ev evoluci oluci''n de la lass idea ideass en psi psiqquia iattrí a )a co corrrid idoo par paree  aa al pensamiento &los'&c &los'&coo de cadaa ép cad época oca,, que no no ta tan s'l s'lo la la )a (u (unnda dam ment ntado ado,, sino que le )a con&gur on&gurado ado su oo- e  etto de de estudiio " metod estud metodoolo logí  gí a+ a+ %a vi vissi'n )ist )ist''rica des desde un unaa per persspe pecctiva din din$mi $mica ca pe perrmite comprend omprendeer c'mo la )istorria de la ps )isto psiquia iquiatrí  trí a no se )a desa esarrroll rollaado como un proceso linea line al, sino que )an )a n sur urggido de (o (orrma contra contradi diccto torria idea deass revo volluc ucionar ionariias pa para ra su ép épooca, co conn un  untam tamen ente te con actitu acti tude dess po poppular lares es anclada ancladass en creencia eenciass super uperssti tici cioosa sass u opue opuest stas as al pen penssam amiento iento dominan dom inantte+ .l de desa sarrrollo de estas estas idea ideass se se )a div dividido en di(  di ( erentes ép épooca cass )ist'r )ist'rica cas, s, aun unque que a veces puedan res re sul ulttar ar-itraria trariass por su su no coinci nciddenci ciaa o sup upeerpo rpossici' i'nn en ( unci' unci'nn de países di(erentes

Culturas preliterarias' (poca de d e e)plicaciones e)plicaciones religiosas* psiquiatría transcultural o etnopsiquiatría .l an$lisis de las características de di(erentes períodos )ist'ricos va a depender de las )ip'tesis de tra-ao del investigador, de su ad)esi'n a una escuela de pensamiento " de su en(oque metodol'gico+ %a ma"oría de estos estudios pueden clasi&carse en di(erentes /

grupos: /+ .studios que distinguen la existencia de desarrollos distintos de en(ermedades " de sintomatologí a entre las culturas primitivas " las sociedades avanzadas (Ps ychosis and Civ ilitation, 0old)amer " 1ars)all2+ 3+ .studios que se centran en la investigaci'n de la correlaci'n entre personalidad " psicopatologia ( Sexo y r e pr esión en las sociedades pr imitiv as, 1alino4s5i2+ 6+ .studios epidemiol'gicos, en sociedades occidentales " orientales, para analizar la importancia de (actores sociales " econ'micos en las en(ermedades mentales Parecen importantes las concepciones de 7c5er5nec)t 8/932 que di(erencia entre autonormal o autopat ológico, en ( unci'n de las atri-uciones de la propia sociedad " el concepto de heter onormal o heteropatológico, por atri-uciones de miem-ros de otras sociedades o-servadoras+

.sta época se caracteriza por no existir una separaci'n entre lo que sería en(er medad mental " en(ermedad org$nica; los su(rimientos de cualquier índole son atri-uidos a (uerzas externas de origen so-renatural+ .sta concepci'n de la en(ermedad mental  usti&ca estructurar la (orma de tratamiento+ %a comprensi'n del mundo, anclado en aspectos m$gicos " so-renaturales, )ace que la en(ermedad sea entendida no como algo procedente de los individuos mismos, sino de-ido a (uerza aenas so-renaturales que act 8violaci'n de ta-
Por lo tanto, los métodos de diagn'stico " pron'stico se -asan en la astrología, la interpretaci'n de los sue?os " la adivinaci'n+

Para ello, es necesario la con&guraci'n de un personae terapéutico, que posea el conocimiento " que esté en contacto con las (uerzas extra naturales 8c)am$n2, " a la vez tenga una in*uencia so-re los miem-ros de la comunidad, para poder producir resultados terapéuticos+

.l curandero adquiere así un papel preponderante, investido de poder, "a que s'lo él posee ciertos conocimíentos ", por lo tanto, es capaz de curar las en(ermedades+ .n esta época comienzan, aunque de (orma grosera, a utilizar tratamientos terapéuticos, que van desde la prevencí'n 8a través de amuletos, talismanes o (eti c)esl, la cirugía 8realizaci'n de trepa naciones de cr$neo para li-erar los malos espí ritus2+ =la psicoterapia> 8con la utilizaci'n de métodos sustitutorios, creaci'n de un c)ivo expiatorio, al que se le transmite la en(ermedad, -asado en el principio de contig@idad, e(ígies, o-etos pertenecientes a otras personas que contin
relaci'n entre en(ermo " terapeuta, a través de la relaci'n que se esta-lece entre el c)am$n " 8dos en(ermos>, la importancia de la sugesti'n en la terapia " las distintas (ormas de tratamiento+

Ci+ili,aciones antiguas %a importancia de esta época, en el desarrollo de la psiquíatría, radica en la in*uencia del espíritu especulativo, que da origen a las primeras concepciones psicol'gícas sistematizadas " precisas %a cultura griega " m$s tarde la romana parten de una concepci'n m$s organicista de la en(ermedad " la locura+ Contin
Período medie+al %a .dad 1edia resulta un período de tiempo di(ícil de delimitar, pudiendo situarlo entre la caída del Imperio Romano " el Renacimiento+ .sta di&cultad de u-icaci'n se ve acrecentada por variar los períodos de tiempo en que se sit religio sos, carnavales " cruzadas que de alguna manera permiten la expresi'n de conductas que podríamos etiquetar de =pertur-adas>+ 6

Con el aumento del poder de la Iglesia, se a&anzan los criterios demonol'gicos en la comprensi'n de la locura 8no se trata de un en(ermo, sino de un poseído2 " los Gtratamientos> exorcistas, -asados en el castigo " en la tortura, como (orma de extraer al dia-lo del cuerpo del poseso, que por lo general &nalizan con el martirio " la muerte en la )oguera+ %a promulgaci'n en /HD de ,.l martillo de los )erees> 81alJeus malJe&carum2 da cartas de legalidad a la utilizaci'n de la tortura+ .sta concepci'n eclesi$stica en cuanto a la locura, (undamentada en concepciones teol'gicas " morales, incide de manera importante )asta épocas posteriores, siendo las concepciones m$s van guardistas aenas al pensamiento popular+ %a en(ermedad mental desde esta perspectiva no posee una identidad propia " la persecuci'n se ce-a en todos los transgresores de la le", inclu"endo, claro est$, todas aquellas conductas o expresiones en desacuerdo con el orden imperante, que no puede tolerar si no quiere que se socaven sus cimientos+ Se mezclan en esta época una actitud mis'gina, sexo('-ica " antiempírica, en que no s'lo los locos, sino tam-ién las mueres, son perseguidos " llevados a la )oguera, por el )ec)o de eercer artes curativas, o tan s'lo por el )ec)o de tener pensamientos propios: =Si una muer piensa sola tendr$ malos pensamientos>, 1alleus malle&carum+ .n este sentido se contrapone un sentido empírico de la medicina popular en manos de curanderas " comadronas a la concepci'n so-renatural de la Iglesia+ 7 la vez que esta persecuci'n e in)a-ilitaci'n representa la disminuci'n de posi-ilidades de tratamiento por parte de la po-laci'n po-re sin recursos " con&gura un arte médico de corte totalmente masculino, regido por principios patriarcales, en manos de la Iglesia, " que )a persistido )asta la actualidad+ %os e(ectos de la .dad 1edia so-re la persecuci'n " quema de -ruas persisten )asta el siglo XVIII+ Paralelamente a esta caza de -ruas existe el desarrollo de conceptos clínicos so-recargados de conceptos morales " religiosos desde el seno de la Iglesia+ .s por esto que de los siete pecados capitales, la pereza 8acedia2 adquiere gran importancia para la psiquiatría+ %a acedia se caracteriza por a-urrimiento, signos psicosom$ticos, ansiedad " depresi'n que a(ecta-an a los ceno-itas 'venes+ 7parece tam-ién el concepto de los temperamentos " en los tratamientos se practican las sangrías " purgas, así como las trepa naciones de cr$neo+ Personaes como 7l-erto 1agno 8//96/3H2 " #om$s de 7quino 8/33K/3D2, a partir de la noci'n de que el alma no podía en(ermar, sostienen criterios distintos a su época " llegan a concepciones como que la locura es un trastorno de -ase org$nica+ .n la -aa .dad 1edia aparecen tam-ién los lazaretos, con un espíritu segregacionista " estigmatizador que se traspasaría m$s tarde a la locura, " los asilos " )ospitales -asados en una actitud caritativa cristiana, que m$s tarde pasan de manos de la Iglesia a instituciones seglares, pero en los que no tienen ca-ida los locos de una (orma di(erenciada+  #iene suma importancia la contri-uci'n $ra-e en la concepci'n m$s )umanista a partir del siglo XVI+ In*uidos por las concepciones griegas so-re la medicina, (undan escuelas " asilos, en que el aspecto )umanitario es la -ase del tratamiento+ .n la raíz de esta 

actitud )umanitaria se encontra-a la creencia musulmana de que las personas que )an perdido la raz'n son elegidos de Eios+ %a di(erencia entre locura " posesi'n es nimia " los en(ermos mentales son adorados+

Renacimiento 7 ( inales de la .dad 1edia " principios del Renacimiento, se produce la aparici'n de los .stados modernos, adquiriendo poder las monarquias a-solutas " emergiendo " consolid$ndose una clase nueva, la -urguesia comerciante+ %a in*uencia $ra-e de siglos anteriores, -asada en los principios aristotélicos, ( avorece un entendimiento m$s apropiado " reali sta de la naturaleza )umana, des tacando la unidad cuerpomente " los ( undamentos -iol'gicos de la psicología+ %a en(ermedad mental se considera primariamente una en(ermedad som$tica, atri-uida a una utilizaci'n de&ciente de la raz'n+ .l desarrollo de concepciones m$s avanzadas sigue coexistiendo con las creencias populares que atri-u"en la locura a (actores mí sticos " so-renaturales+

.l comienzo del )umanismo en Italia en el siglo XVI origina una nueva concepci'n del )om-re como ser individual, in( luida por las ideas de Copérnico, " el cuestionamiento de criterios explicativos -asados en conceptos so-renaturales " teol'gicos propugnados por la Iglesia+ .l contraste entre este nuevo )umanismo " la persistencia de estructuras sociales " econ'micas medievales, dependientes de una economí a agraria, que muc)as veces no permite la su-sistencia, conduce a migraciones " guerras, " condiciona el que aparezca una nueva imagen sim-'lica de la loc ura+ Se destierra a los locos (uera de los n
!ernel propicia con sus estudios &siol'gicos " anat'micos la correlaci'n entre en(ermedad " estructura corporal+ 7grippa 8/HB/K6K2, en su o-ra So-re la no-leza " preeminencia del sexo (emenino realiza una de(ensa general de las mueres, oponiéndose a la misoginia de la época+ Paracelso 8/96/K/2 ela-ora una visi'n m$s din$mica del individuo, o-viando concepciones morales, rec)aza la demonología en la etiología de la en(ermedad mental " considera al loco com
7 M Ne"er 8/K/K/KHH2 se le )a considerado el primer psiquiatra, por sus estudios de la conducta )umana individual, en mueres acusadas de -ruería+ .n el li-ro Ee praestigiis daemonium denuncia esta situaci'n descri-iendo en(ermedades mentales en mueres que )a-ían sido acusadas de -ruería+ Sus planteamientos en el $rea de tratamiento son tam-ién innovadores, "a que se plantea la importancia del tratamiento orientado por principios médicos " )umanos+ Eescri-e variedad de entidades clínicas " sus síntomas, tales como: tristeza, reacci'n paranoide, trastorno psic'tico compartido 8(olie a deuxO, depresi'n e ilusiones+ 7eno al pensamiento de la época, sus li-ros son censurados por la Iglesia )asta el siglo xx %a asistencia a los desvalidos " sin recursos sigue estando en manos de la Iglesia, existiendo m
&iglos -.%%/-.%%%

%a irracionalidad que )asta este momento )a estado delimitada en un $m-ito divino o secular es a)ora marginada (uera de la raz'n: vaga-undos, criminales, prostitutas, esposas repudiadas o locos se convierten en invisi-les, silenci$ndolos " neutraliz$ndolos a través de la creaci'n de correccionales " re(ormatorios 8Aouses o(correction2 en Inglaterra 8/KDK2 " correccionales en 7lemania 8/B32, " el 0ran Aospital de París 8/BKB2, con la (unci'n de educar moralmente a los asistidos+ no de los motivos de este movimiento en .uropa surge a consecuencia de las guerras, que dean tras de sí una co)orte de po-res, considerados como un potencial peligro para el régimen a-solutista+ %as pretensiones de que la raz'n dominase so-re la irracionalidad " so-re la naturaleza en sí con&guran la marginaci'n administrativa de la irracionalidad, de los no productivos, creando presupuestos posteriores que considerar$n el tra-ao como un de-er moral+ 7 los locos se les encierra seg
%a política restrictiva que rige en estas instituciones 8situadas en el interior de las c$rceles o -ien cercanas a ellas, para eemplo de los ciudadanos2 las convierte, m$s que en esta-lecimientos médicos, en $m-ito de poder a-soluto a &n de asegurar el cumplimiento de la le" " el orden social, lo que usti&ca las condiciones in(ra)umanas " la utilizaci'n del castigo (ísico+ 7sí pues, la locura se convierte en una realidad social, aleada de la en(ermedad " que precisa control+ .n /D6B se crea en Inglaterra una le" que deroga las le"es contra conuros " encantamientos, " se exige el encierro de los locos para proteger a los ciudadanos+ .n contra de esta política restrictiva, aparecen nuevas tendencias opuestas+ Conoll" teoriza so-re el =sistema de no restroint>, -as$ndose en 0all " en la (renología que posi-ilita la (undamentaci'n posterior de la medicina psicosom$tica+ .ntiende que la locura es una pertur-aci'n (renol'gica del cere-ro, condicionada por (actores corporales o sociales, por lo que la importancia del tratamiento se -asa en la alimentaci'n, en la salud corporal " en la educaci'n como eercicio del espíritu, "a que considera que cuando estos aspectos se descuidan, aparece la locura+ "inales del siglo -.%%% 0 siglo -%-

N+ #u5e, m$s tarde, critica en un in(orme las anomalías del Aospital de For5 " elén+ %a de(ensa de los ciudadanos ante los locos la trans(orma en la de(ensa de éstos ante los a-usos manicomiales " pone en pr$ctica a través de su =tratamiento moral> lo que supone un avance en cuanto al tratamiento de los en(ermos mentales+ Se -asa en dos principios, a través de los cuales se pretende volverlos a la raz'n, el miedo o el autoconocimiento, no quedando descartado totalmente el método punitivo, pero priorizando la utilizaci'n de otros tratamientos de corte m$s )umano+ .l &nal del siglo XVIII marca una época plagada de cam-ios importantes+ Con la caída del antiguo régimen " del a-solutismo se preparan cam-ios sociales que con&gurar$n la consolidaci'n de una estructura -urguesa, su-virtiendo conceptos tan importantes como la li-ertad, la adquisici'n del rango de ciudadanos " el derec)o a la propiedad+ %a in*uencia de Rousseau a través de la crítica del a-solutismo " el racionalismo aristocr$tico, como las dos caras de la misma moneda, " de sus concepciones so-re la autoo-servaci'n " el autorre*eo, in*u"e en la actividad terapéutica de la psiquiatría+  #am-ién el modelo de sistema nervioso ela-orado por los &siologistas " por onnet permite )acer te'ricamente visi-le la locura+ %a re(orma te'rica que propugna la revoluci'n no puede permitir la privaci'n de la li-ertad de los ciudadanos, lo que conduce a la puesta en li-ertad de los locos que se )alla-an en )ospitales " c$rceles para lIevarlos a instituciones adecuadas+ Pinel aparece como &gura importante de su tiempo por la re(orma de la medicina, la li-eraci'n de los locos de las cadenas " la reivindicaci'n para ellos del status de en(ermos tras su investigaci'n so-re )ospitales, inmediatos a la Eeclaraci'n de los Eerec)os del Aom-re " del Ciudadano, en que se pro)í-e cualquier constricci'n de la li-ertad, excepto en los casos previstos por la le"+ Pero esta li-eraci'n supone un pro-lema social, "a que la re(orma so-re el papel constata en la pr$ctica la (alta de lugares adecuados para acoger a los locos, por lo que la ma"oría son aloados en Salpétriere o icétre o en las c$rceles en provincias, al cerrarse /K lugares que regenta-a la Iglesia+ Paralelamente a la creaci'n de estas le"es que li-eran a /K locos o esta-lecen la prestaci'n de a"udas especiales, se dictan normas para proteger a la po-laci'n de ellos, "a que seguramente inmersos por la )am-runa que a(ecta-a a la po-laci'n, son vividos como un peligro potencial+ D

P+ Pinel es nom-rado por la comuna revolucionaria de París doctor del )ospital de la icétre ", posteriormente, de Salpetriere+ .n su re(orma tiene en cuenta criterios morales " materiales+ .n su do-le (aceta de revolucionario asistencial " cientí&co se convierte en el (undador de la psiquiatría+ .l descu-rimiento de la )acinaci'n, miseria e inactividad en los )ospitales, le )ace plantearse el )ec)o de que estas instituciones produzcan e(ectos contrarios a /K pretendidos Paralelamente, en 7lemania " en ..++ se introduce la terapia moral en el tratamiento+ Qtra &gura importante de la época es 1esmer+ ste re+ 7sí pues, la )idroterapia, los masaes " las dietas pasan a (ormar parte de la atenci'n de los internados+ .n otro $m-ito, las instituciones p<-licas tam-ién proli(eran unto con el planteamiento de su reestructuraci'n+ Se tiene en cuenta el espacio (ísico como medio terapéutico " la creaci'n de peque?as unidades que eviten la masi&caci'n+ .n .spa?a, la in*uencia del =sistema de no resticint> de Conoll" marca una in*uencia importante, so-re todo en Catalu?a, en que la iniciativa privada de psiquiatras catalanes propugna la supresi'n de la violencia en los manicomios+ &iglo ))

%a tendencia iniciada el siglo anterior por el interés clasi&catorio se con&gura a través de Traepelin 8/HKB/93B2, que con el descu-rimiento del modelo médico de la en(ermedad mental 8P0P2 desarrolla el modelo positivista de la psiquiatría+ Traepelin da a la en(ermedad mental una explicaci'n org$nica " neuro&siol'gica " clasi&ca de (orma sistem$tica las en(ermedades mentales+ Pu-lica su tratado de psiquiatría, aportando las clasi&caciones en (unci'n de agrupaci'n de síntomas 8desde un en(oque descriptivo " longitudinal2 con la posi-ilidad de H

tratamientos especí&cos+ Eelimita dos en(ermedades (undamentales: psicosis maníaco depresiva " demencia precoz+ leuler 8/HKD /9692 F Maspers 8/HH6/9B92 pu-lican dos o-ras de suma importancia para la psiquiatría contempor$nea: Eemencia precoz o grupo de esquizo(renias " Psicopatología general+ Reordenan los cuadros estructurados por Traepelin " el término demencia precoz lo sustitu"e por grupo de las esquizo(renias, incorporando la dimensi'n din$mica " el inconsciente a la clínica de la psicosis+ Con Maspers aparece el rigor metodol'gico en la psiquiatría, explicativo " comU prensivo; tiene en cuenta dos conceptos principales: la idea de proceso " la de desarrollo gradual o s<-ito+ 1e"er introduce en ..++ el sistema de Traepelin, posi-ilitando un ma"or acercamiento a la psiquiatría anglosaona " a la uni&caci'n de criterios clasi&catorios+  Manet /HB9/9D2 desarrolla la teoría de la disociaci'n psíquica " el automatismo+ Pero la contri-uci'n principal en la renovaci'n de la psiquiatría " que marca la época contempor$nea procede de !reud " del psicoan$lisis, que agrupa en una síntesis las teorías de %ei-nitz " las intuiciones de Lietzsc)e distanci$ndose de las orientaciones organicistas, a la vez que centra su o-eto de estudio en la neurosis, en contraposici'n con el interés de otras épocas )acia la psicosis+ 7dem$s de constituir un modelo de tratamiento " comprensi'n de las en(ermedades mentales, constitu"e una crítica a las concepciones morales de su siglo, por lo que es rec)azado por las autoridades académicas de su tiempo+ %a contri-uci'n de !reud comprende el valor de la catarsis, la idea de que los síntomas representan un compromiso entre (uerzas opuestas, su explicaci'n din$mica de la )isteria, el estudio del )ipnotismo " las características de la técnica psicoanalítica+ %a teoría (reudiana desarrolla unas nuevas concepciones " una nueva disciplina, cu"os seguidores (ormar$n diversas escuelas: 7+ 7dler /HD/96D2 " C+ Mung /HDK/9B//, que desarrollan diversos conceptos originales, inclu"endo entre otros la noci'n de Ginconsciente colectivo>; Q+ Ran5 /HH/9692, que postula la creatividad como alternativa constructiva a los con*ictos neur'ticos, minimizando la importancia del con*icto edípico; T+ Aorne" /HHK/993/+ que da importancia a los (actores culturales en el desarrollo de las neurosis; 0oldestein 8/HDB/9BK2 8teoría de la 0estalt2 " Turt %e4in 8/H9/9D2 8teoría de campo2, de(ensores de las teorías )olísticas; 0alton 8/H33/9//2, Cattell 8/HB/92, inet 8/HKD /9//2 F Rorsc)arc) /HH/933/, que son pioneros en la valoraci'n o-etiva o pro"ectiva de la personalidad+ .n otro orden, Pavlov intenta dar un en(oque alternativo, como posi-le (undamento de una psicología soviética " marxista, " (ormula la identi&caci'n del condicionamiento instintivo como una simple cadena de re*eos incondicionados+ .ste autor, unto a #)ordni5e, con su (ormulaci'n de la le" del e(ecto, constitu"en los pilares actuales del conductismo, pero )asta -astantes a?os después no in*u"en en el que)acer psiqui$trico, aunque sí a-ren vías para una psicología experimental+ Paralelamente a este avance de la psiquiatría, aparece una ausencia de di$logo entre las di(erentes escuelas regidas por criterios con*ictivos " dogm$ticos que representan las distintas corrientes de pensamiento, situaci'n que perdura )asta la actualidad+

.n (unci'n de estas nuevas concepciones se suceden una diversidad de tratamientos, muc)os -asados en el concepto médico de la etiología de la en(ermedad 8tratamientos insulínicos, inoculaci'n de malaria, terapia electroconvulsiva2+

endencias contemporáneas

9

Se )a-la de psiquiatría contempor$nea a partir de la Segunda 0uerra 1undial, de-ido a los cam-ios decisivos que acontecen+ .n primer lugar, la aparici'n de la psico(armacología modi&ca concepciones anteriores so-re la en(ermedad mental, al existir ma"ores posi-ilidades de =curaci'n> " tratamiento+ Por otro lado, &naliza la )egemonía de la escuela alemana en el $m-ito psiqui$trico+ Se produce un aumento de la in*uencia (reudiana en nuevas perspectivas psicol'gicas+ 1+  Mones en Inglaterra, con el desarrollo de la comunidad terapéutica, " #osquellas, con el modelo de sectorizaci'n (rancés, a-ren una corriente que perdura )asta la actualidad en la re(orma de la política psiqui$trica, in*u"endo tam-ién en tendencias m$s sociol'gicas, am-ientalistas " antipsiqui$tricas+ .n ..++, se produce un auge del psicoan$lisis por la )uida de re(ugiados a este país en la Segunda 0uerra 1undial+ Puede decirse que el siglo actual viene marcado por el desarrollo de dos paradigmas principales: el psicoan$lisis " el conductismo, " de aportaciones a su alrededor+ Se aprecia el aumento de tratamientos alternativos " la modi&caci'n de las clasi&caciones (enomenol'gicas " descriptivas enmarcadas por Traepelin, )acia tendencias m$s operativas " externas+ 7 principios del siglo XXI, la psiquiatría sigue tra-aando en el estudio etiol'gico de la en(ermedad mental, en el desarrollo de medidas de diagn'stico " de tratamiento m$s precisas para =los vieos> " nuevos pro-lemas de salud mental, "a que a pesar de los grandes avances que se )an producido en la psiquiatría, la en(ermedad mental sigue estando estigmatizada+ NAC%M%ENO !E P&%1U%2R%CA

#A

!%&C%P#%NA

!E

EN"ERMERíA

Si la en(ermería, aunque de una (orma precientí&ca, se )a desarrollado paralela a la )istoria de la psiquiatría, existen pocos testimonios de las personas que cuida-an a /K en(ermos mentales, todo ello de-ido a la (alta de identidad de la locura en sí " a la u-icaci'n del cuidado en manos de carceleros+ %os antecesores serían, pues, los primeros guardianes que con la política de no restreint en Inglaterra " la re(orma de Pinel, aparecen en el cuidado de los en(ermos mentales+ 7lli-erarles de las cadenas, se contempla la existencia de personas que estén a su cuidado, que no respondan a las agresiones, que traten a estos en(ermos de (orma )umanitaria " que sean capaces de poner límites a las situaciones que lo requieran+ .stos guardianes suelen ser de -aa extracci'n social " su poder retri-utivo es mu" -ao, contempl$ndose en alg
7 lo largo de la )istoria se )a citado que las instituciones esta-an en manos de la Iglesia, por lo que m$s exactamente serían personas del clero los en(ermeros que se cuida-an de los locos+ San Muan de Eios, como "a se cita-a anteriormente, (ue uno de los precursores del tratamiento moral, a pesar de la inespeci&dad de la locura en su tiempo+ Su o-ra descri-e el trato )umanitario a personas que )o" se catalogarían de en(ermos mentales+ Pero la primera escuela de en(ermeras psiqui$tricas aparece a &nales del siglo XIX en 7lemania, (undada por #)eodor " !riederic5e !liedner, en /H6B+ .n /HD, en ..++ se crea la primera escuela de en(ermeras psiqui$tricas de ese país, en Naverl" " 1assac)ussets, no generaliz$ndose esta (ormaci'n en ..++ )asta el período comprendido entre /9B/9B+ .n Catalu?a se crea, potenciado por la 1ancomunidad en /96, la escuela de en( ermeras especializadas (infermeres es pecia /s per enfer metat s nervioses i menta/s. )

Ee este rango de guardianas o prestadoras de cuidados ( ísicos, de una (orma un tanto ar-itraria, la con&guraci'n como pro( esi'n, est$ sin duda in*uida por la apa rici'n de las primeras te'ricas de la en( ermería, V+ Aenderson " so-re todo A+ Peplau, "a que aunque no desarrolla un modelo especí ( ico para la en(ermerí a de salud mental, el )ec)o de ser en(ermera psiqui$trica in( lu"e de una ( orma decisiva en el /

desarrollo de las especialistas+ .n los modelos de en( ermería, que am-as desarrollan, que aparecen a partir de los a?os cincuenta, no es de extra?ar el én( asis que nWlcen de lWl relWlcBn con el en(ermo, en los Wlspectos del dm2iente Y/ de Id nigiene, pudiéndose o-servar la in*uencia de las corrientes psiqui$tricas de la época, tanto psicoanalí ticas como conductistas+

//