102209202 Historia en Auriculoterapia

HISTORIA CLINICA AURICULOTERAPIA Fecha ____ / ____ / ____ N° Nombre y Apellidos: Fecha de Nacimiento:

Edad:

Dirección: Ocupación:

Estado Civil:

Teléfono

Queja principal:

Tratamiento recibidos y Exámenes anteriores:

Medicamentos de uso: Alergia a algún medicamento u alimento? Historia de la Enfermedad :

( ) Metal aguda ( )

( ) Esparadrapo

crónica ( )

Cirugías: La historia (personal, familiar, profesional):

Describe tu rutina diaria? Práctica ejercicio físico? Respiratorias: Asma ( ) Tos ( ) esputo ( ) Color ( ) Apariencia ( ) Sangre ( ) disnea ( ) Bronquitis ( ) Neumonía ( ) Amigdalitis ( ) sinusitis ( ) Rinitis ( ) Palpitaciones ( ) Manos y pies fríos ( ) Las manos y los pies calientes ( ) Las venas varicosas ( ) Presión ( ) Describa su dieta: Apetito:

Masticación:

Náuseas / vómitos:

Función intestinal:

Heces:

Hemorroides:

Alimentos no digeridos:

Gastritis:

Úlcera:

Litiasis biliar:

Sequedad de boca:

Bebe mucha agua:

Boca Amarga:

Sin sed:

Las emociones que más se identifica: Tristeza ( ) La preocupación ( ) Alegría / Euforia ( ) La ira ( ) miedo ( ) El sabor que identifica: Picante ( ) Amargo ( ) Dulce ( ) Salado ( ) ácido ( ) Genito - urinario

El color de la orina:

Dolor:

Frecuencia:

Dolor o peso:

Incontinencia:

Retención:

Infecciones:

Flujos vaginales:

Menstruación:

Color:

Coágulos:

Duración:

Intensidad:

TPM:

Sexualmente activa:

Embarazo:

Parto:

Aborto:

Anticoncepción:

SISTEMA NERVIOSO

Insomnio:

Fecha y hora:

Entumecimiento:

Sueños: ( ) Somnolencia( )

Memoria:

Sensibilidad:

Concentración:

Dolor de cabeza:

Vértigo:

Mareos:

Tinnitus:

Sudoración:

Audición:

Visión:

Huesos:

Piel / Pelos:

Cabello:

Uñas:

Dolores:

Artritis:

Osteoartritis:

Vicios:

PULSO DERECHO:

CUN

GUAN

CHI

PULSO IZQUIERDO:

CUN

GUAN

CHI

OTROS

GLOSODIAGNOSTICO: COLOR: FORMA: SABURRA: PUNTOS auriculares

OBSERVACIONES: