Historia de la Medicina Peruana Antecedentes: Desde tiempo atrás se venía reclamando una historia de la medicina peruana. Fuera de la de Hermilio Valdizán Historia de la Medicina Peruana (Ediciones "Hora del Hombre", Lima, 1944), que se limita a la época precolombina (era en realidad la tesis para el doctorado publicada en Lima, en 1915, con el título "La alienación mental entre los primitivos peruanos") pues fue propósito del Maestro continuar la obra considerando las etapas clásicas de Conquista, Colonia, Emancipación y República. Algunos aspectos de estas etapas, verbigracia Locos de la Colonia (Lima, 1919), fueron en realidad, conforme lo señala el propio Valdizán en la nota prologal de este libro, "continuación de mi tesis doctoral". La corta vida del maestro sanmarquino no permitió que diera continuidad a su vasta obra y que nos dejara una Historia de la Medicina Peruana que él, como pocos, estaba en condiciones de producir. Otro esfuerzo fue el de Juan Bautista Lastres, discípulo de Valdizán, quien logró dar a la estampa, en tres tomos, una Historia de la Medicina Peruana (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Publicaciones del Cuarto Centenario, Lima, 1951) que examina, en cada tomo, siguiendo la periodización tradicional, la Medicina Precolombina, la del Virreinato y la Republicana. Lastres contó con la tranquilidad necesaria y el acceso de los repositorios fundamentales para hacer una obra consistente que tiene un valor especial: estar escrita por un solo autor, lo que le da una admirable unidad al conjunto. Henri Sigerist, gran historiógrafo de la Medicina, sostenía que la obra del historiador era comparable a la del psiquiatra, pues en ambos casos se trataba de conocer los motivos de la conducta. En el caso del historiador, por el análisis de los desarrollos históricos, revelar las tendencias sociales inconscientes. Se trata, en el último término, de interpretar los hechos y no sólo describirlos. Por eso Jorge Basadre, como lo hemos mencionado en otro lugar, en una entrevista, confesó que, de no ser historiador, le hubiera gustado ser neuro-psiquiatra, "con tiempo para investigar". No sorprende por lo tanto que los dos historiadores de nuestro pasado médico sean psiquiatras distinguidos. Parece imposible en nuestro tiempo que un solo autor pueda ofrecer el panorama actual del saber nacional, con lo suficiente información mundial y el insoslayable espíritu crítico. Aunque no es imposible, como lo demuestra la obra del Profesor Lycurgo de Castro
Santos Filho, quien es autor de una História Geral Da Medicina Brasileira en dos volúmenes [1]
1.- Historia de la Medicina en el antiguo Perú Una enfermedad para los incas era producto de alteraciones de fuerzas sobrenaturales. El tratamiento de esta era de manera empirista, es decir una combinación de magia, religión y experiencia práctica. Para los incas la medicina se basaba en la magia. La religión también influye mucho con la salud porque los incas pensaban que las enfermedades eran consecuentes de sus propios pecados, para ello hacían cultos religiosos como rituales y confesiones. Los dioses para los incas era una especie de castigadores; una enfermedad era cusa de un castigo divino de estos, es por eso que los incas trataban de encontrar una armonía con los dioses. La magia tiene una gran importancia en la medicina de nuestro antiguo Perú, se dice que cada acto médico era acompañado de rezos y conjuros mágicos. Los incas tenían un amplio conocimiento sobre la medicina natural, quiere decir que sabían los beneficios de cada producto mayormente de origen vegetal. Algunos ejemplos de plantas medicinales son las semillas del huairuro, las semillas de vilca, la resina del molle contra la depresión y la coca con sus efectos anestésicos para aliviar el dolor. Algunas enfermedades estuvieron envueltas por la ansiedad y temor, según los cronistas era rara la forma en que se desarrollaban, ya que no se enteraron de que estas eran físicas y no somáticas. Por ejemplo, la TBC: el imperio incaico conocía los climas de altura como saludables y los climas de la "yunga" o llanas como " pestilentes”, se dice que en época de guerra en el incanato hubo agresiones climáticas. Según el cronista Garcilaso de la Vega los posibles hospitales en esta época eran los llamados los Corapahuasi que eran lugares en donde los caminantes que enfermaban los cuidaban con grandísimos cuidados y regalos. 1
J avier Mariátegui Chiappe, Historia de la Medicina Peruana en el Siglo xx,
Fray Pedro de Aguado dice que cualquier hinchazón o dolor que ocurría. Lo restregaban con la mano, luego soplaban al aire y tornaban a restregar con la mano y a soplar o chupar por repetidas ocasiones; en el caso de las heridas eran lavadas con agua tibia y las partes maceradas las quitaban con cuchillo de pedernal acompañada de las plantas medicinales que se utilizaban de modo oral. Las Trepanación era una especie de cirugía, esta se aplicaba luego de un traumatismo que provocaba una presión sobre la masa encefálica. También pudo haber sido utilizado como cura de males como los quistes, tumores y otros no causados principalmente por traumatismos. Otro tema importante para los incas era la vida y la muerte, ya que para ellos la vida se pegaba con la muerte es por eso los frecuentes ritos de sacrificios humanos y animales como pago al "apu", a la huaca y a la pacha mama o al dios del agua. Entre ellos están los ritos funerarios, ritos profilácticos (sacrificios de animales), la Tinka que es la toma de la chicha en señal de veneración que tenía como objetivo contentar a la Pacha mama para para obtener gran cantidad de cosechas, buena salud, bienestar en la población y buena producción de animales. El uso de "plantas alucinógenas" tenían un rol importante, ya que los incas tenían un apego fuerte a lo sobrenatural; entre estas plantas están: San Pedro, Ayahuasca y Peyote. Los baños termales o de balneoterapia caliente y de vapor fue utilizada con gran amplitud. Estos eran una manera medicinal para los incas. La descripción de GARCILASO trata de los hechiceros-herbolarios y relata que eran expertos en causar daño a otros mediante el uso de venenos. "También hubo hombres y mujeres que daban ponzoña, así para matar con ella presto o despacio como para sacar de juicio o atontar los que querían y para afearlos en sus rostros y cuerpos, que los dejaban remendados de blanco y negro y albarazados y tullidos de sus miembros". -Garcilaso de la Vega
2.-Medicina Peruana en el Virreinato Peruano El Virreinato del Perú fue una entidad territorial integrando el imperio español por la corona española. Fue creado por el rey Carlos I a través de la Real cédula firmada en Barcelona el 20 de noviembre de 1542, tras la Conquista del Perú, realizada por las tropas de Francisco Pizarro, tomándose como base a los territorios de las gobernaciones de Nueva Castilla y de Nueva Toledo.
En este periodo aún con los conocimientos de los antiguos peruanos porque se empleaban las numerosas plantas medicinales en infusión; como la coca, la quinua, la retanima entre otras. Los españoles nos trajeron su medicina que no era otra que una atrasada medicina medieval .Esta medicina era examinar el pulso y la orina, pero aun así estas no pudieron ser mejores que las medicinas prehispánicas, ya que la medicina de nuestro antiguo Perú dispone una mejor provisión de plantas medicinales. Con la llegada de los españoles las epidemias y enfermedades endémicas aumentaron. Alguna de estas enfermedades fueron la tuberculosis, enfermedad de Chagas, bartenolosis, sífilis y varias parasitosis intestinales. Existían también las diarreas comunes, las neumonías, infecciones a la piel, las infecciones orinarías, etc. Estas enfermedades eran producidas por gérmenes que habían acompañado a los humanos durante su transcurso desde el Asia hasta nuestras tierras. Es decir, los españoles aparte de traernos su cultura nos invadieron también con sus gérmenes y esto afecto a la población indígena trayendo consigo mortíferas epidemias y esto debilitaba la defensa de sus tierras. Un ejemplo de esto es el hecho de Huayna Capac que falleció luego de "unas fiebres" cuando los españoles se encontraban dentro de sus tierra. Como estas enfermedades afectaban a indios y españoles se vio en la necesidad de establecer centros de atención médica como los hospitales. Estos establecimientos estuvieron divididos ya sea por género. Origen y el oficio.
Los hospitales en la colonia fundada en Lima en 1535 y establecido el sistema de
gobierno español, fueron principalmente para atender a la gente pobre desamparada. En cambio, para los españoles la atención era domiciliaria.
Aparecieron las escuelas médicas Una fecha importante es la del año de 1551. Ya que se funda la Universidad Mayor de San Marcos y el 17 de abril de 1633, tiene lugar la primera lección de Medicina por Juan De La Vega. También en 1711 se funda la Cátedra de Anatomía en la que se recordara a Andrés Vesalios y por las que pasarían grandes personajes de la medicina peruana. Por ejemplo están Hipólito Unanue y Pavón, Cayetano Heredia y Daniel Alcides Carrión. Las practicas curandiles de los indígenas eran optimas en época de la colonia ya que utilizaban las plantas medicinales lo cual los españoles no desdeñaron. Además, las trepanaciones craneanas han sido las más destacadas en este periodo, estas se practicaban en las lesiones producidas por las armas y posiblemente también por motivos místicos y religiosos. El instrumento quirúrgico en este entonces era el Tumi que es un objeto en forma de "T" cuyo extremo afilado al imprimirle movimiento de rotación o vaivén cortaba las partes blandas o en el hueso, especialmente se utilizaban en las trepanaciones craneanas. Una muestra de eso fue encontrado por Tello en la necrópolis de Paracas, además de hilas de algodón que es similar a la gasa actual.
3.-Medicina Peruana en la Época Republicana 23La época del Perú republicano comienza con la independencia del Perú. Periodo crítico para nuestro país, ya que se estaba reorganizando como un país libre al dejar de ser colonia de España. Por ello, la docencia médica y el ejercicio de la medicina decayeron notablemente durante los años siguientes a la independencia del país. La causa de este problema se debía al caos que reinaba en el gobierno peruano. Según Pamo-Reyna, los sucesivos y efímeros gobiernos militares que se diputaron el poder, además de las guerras externas, el país se sumió una inestabilidad política, social y económica con graves consecuencias para la economía, lo cual afectó la inversión en la medicina
peruana. La poca preocupación del gobierno por este rubro tan importante en un país su pudo apreciar con la cantidad de hospitales que disponía el Perú alrededor de todo su territorio. Por ello, se puede apreciar que en 1821, se disponía en el Perú de cincuenta hospitales, once de los cuales se ubicaban en lima.
En 1821, el Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando pasa a ser el Colegio de la Independencia, el cual estuvo muy desorganizado por la inestabilidad que atravesaba el país. Es aquí donde se presenta la figura del Dr. Cayetano Heredia quien en 1837 se convierte en director del Colegio. Luego, en 1856 pasa a ser la Facultad de Medicina de Lima y se incorpora a la Universidad de San Marcos. Cayetano Heredia es su primer decano. Este junto a Miguel Evaristo de los Ríos fundan la Sociedad Médica de Lima; y fue quien le siguió el decanato de San Fernando a Cayetano Heredia quien fallece en 1861. En 1823, el 28 de noviembre Abel Victorino Brandin, médico francés, introduce en terapéutica el uso de la quinina para el tratamiento de la malaria. Años después publica la primera revista médica peruana: Anales Medicales. En 1826, el 10 de octubre se crea la primera Casa de Maternidad (Escuela de Obstétricas), bajo la dirección de Madame Pauline de Fessel. En esta época, el hombre considerado el Padre de la Medicina Peruana, Hipólito Unanue, fallece un 15 de julio de 1833. El uso de la anestesia en las intervenciones quirúrgicas se comienza a dar en este periodo en el año 1847. El Dr. Julián Sandoval, profesor de patología, fue quien realizó este hecho en la medicina peruana. En este periodo de la República, a mediados del siglo XIX, se inician las epidemias de la fiebre amarilla, tema de gran importancia por la cantidad de casos que se presentaban. El Dr. José Mariano Melgar se hace conocido por el papel que cumple en la lucha de esta enfermedad que vuelve a brotar en el 1867. El Hospital Dos de Mayo se inaugura el 28 de febrero de 1875 y en sus inicios es empleado principalmente para recibir a los enfermos de la epidemia de la fiebre amarilla.
En 1857, el Dr. Casimiro Ulloa inicia la reforma del tratamiento psiquiátrico en centro de San Andrés. La Cruz Roja Peruana, entidad de auxilio médico, se crea el 27 de abril de 1876. Esto convirtió al Perú en el primer país americano que contó con dicha sociedad de ayuda humanitaria. En 1887, el Dr. Constantino Carvallo trae al Perú el primer equipo de rayos X. Uno de los sucesos más importantes en esta época fue la experiencia de Daniel A. Carrión quien el 27 de agosto de 1885 hizo su inoculación con sangre verrugosa. Por la cual falleció el 5 de octubre del mismo año.
4.-Medicina Peruana en el siglo XX A inicios del Siglo XX se inicia la verdadera cirugía en el Perú y muchos aportes ya modernos con el respaldo de la tecnología .A continuación mencionaremos algunos aportes a lo largo de este tiempo. Al conmemorarse el 50 aniversario del fallecimiento del mártir de la medicina Alcides Carrión el 5 de octubre de 1935 se fundó el Ministerio de Salud Publica hoy conocido como MINSA. En las décadas del 40 al 50 se elaboraron programas referidos a materno infantil, enfermedades transmisibles, control de la malaria, inmuno prevenibles, la lepra, enfermedad de chagas, saneamiento del medio (plan de agua potable rural) y planes de capacitación de personal, la característica general de los programas sanitarios. En 1905 se descubre el germen causante de la verruga, la Bartonella bacilliformis, por el Dr. Alberto Barton .Sin embargo, no detuvo la mortalidad de muertes. Un ejemplo de esta situación se muestra en la siguiente cita tomada:
“En la década de 1940, esta enfermedad alcanzó la tasa de incidencia más alta de su historia nacional: 14 por 100 mil habitantes, para luego descender hasta 0,3 por 100 mil
habitantes hacia 1970. Brotes epidémicos se dieron de 1975 a 1979, así como en 1992. Ancash, Lima, Cajamarca son los departamentos con mayor incidencia.”
En los años 50 fue el apogeo de los hospitales, modernas construcciones, nuevas tecnologías, se convierten en ejes de la salud, el entrenamiento de los médicos genera el inicio de las especialidades médicas. En los años sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la salud, se introduce conceptos médicos con tecnología simplificada pero como propuestas centralistas de los hospitales o zonas urbanas, capacitación de personal técnico por los servicios de salud con características básicamente recuperativas. Además. Se crean establecimientos fuera de las grandes ciudades a manos de técnicos capacitados en el manejo simplificado de enfermedades y daños.
• Roemer [2]” Al describir la pauta observada en el Perú en materia de atención médica,
conviene distinguir entre los diferentes grupos de población .Fueron muchas las actividades de organización de estos servicios llevados a cabo en la época colonial. Esta organización de la atención médica ha emanado de fuentes distintas gubernamentales y privadas. Cada actividad organizada tiende a orientarse hacia un determinado estrato social de la población aunque abundan los casos de superposición de actividades .En los diversos programas organizados, le Hospital desempeña una función central, tanto en lo que se refiere al cuidado del paciente internado como a la atención del paciente ambulatorio; por consiguiente para comprender los sistemas de atención médica hay que observar minuciosamente las diferentes clases de hospital. además hay que tener en cuenta ,como es lógico ,los servicios de atención médica que se ofrecen fuera de los hospitales con carácter esencialmente particular, es decir ,sin estar basados en ninguna organización” (Roemer ,1964).
En la siguiente década se produjo la transferencia de los hospitales de la Beneficencia Pública al Ministerio de Salud. Además, en 1977 se presentó al gobierno alternativas para la ley general de salud , sistema nacional coordinado, Fueron también años del boom de la atención primaria, con conceptos de integralidad (Salud y Desarrollo), de presencia e impulso de la participación de la comunidad en todo el proceso hasta en la toma de
decisiones, auge de la metodología investigación acción participativa, pero, no sólo fue la década estrategias y metodologías nuevas, fueron también los años de la esperanza y del deseo del gran cambio.
En los años 80, el Plan Nacional de acciones Coordinadas de Salud, en esta época no existió voluntad política alguna para modificar las condiciones sanitarias [2] , el plan quedo en desuso al poco tiempo de su formulación, el resto del periodo fue intrascendente, su inacción contribuyó al deterioro y agravamiento de las condiciones sanitarias del país. Nos enfrentamos a los años de la más grande crisis económica y social del país, el estado y los partidos políticos perdieron su credibilidad y popularidad por su falta de consecuencia con lo que ofrecían o predicaban en la década anterior, se inicia la violencia en el centro del país y luego se generaliza a todo el territorio, la no llegada del cambio es el combustible de las respuestas irracionales, como a corto plazo no había respuestas visibles o cuantitativas, surge las propuestas de centrar la atención primaria Selectiva, los donantes quieren resultados para su inversión, se generaliza la propuesta de supervivencia infantil. No obstante, hubo un aumento de inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas y control de infecciones respiratorias agudas, se impulsó el control de algunas enfermedades como TBC, se hicieron notables las deficiencias en el sector, burocratismo, centralismo, disminución del presupuesto para las áreas sociales, los ochenta fueron años de recuperación de costos y de colapso de un modelo de prestación de un estado benefactor populista, los servicios aprenden a vivir de sus "ingresos propios" técnicamente llamado recuperación de costos. • Experiencias en Salud Popular, que bajo una concepción integral de salud y participativo
intentan desarrollar modelos más democráticos y participa torios en la tarea sanitaria [2]
.De esta forma se organizan múltiples instituciones (Vasos de leche, Comedores Populares, asociaciones sanitarias) que congregan los esfuerzos de técnicos, profesionales y pobladores en la realización de experiencia.
Se inicia el gobierno Aprista, que trajo como novedad la formulación del plan nacional de salud bajo la estrategia de la Atención Primaria de la Salud (APS) el balance actual es que hubo un desfase entre el avance conceptual sugerido por este plan y la incapacidad
de hacerlo operativo, determinado en gran porcentaje por el sectarismo partidario y la crisis económica Finalmente, en la década de los 90, Se iniciaron desarrollos de propuestas liberales de la economía, el desarrollo de los medios de comunicación, nos globalizó, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatización, persiste la inquietud de que va a pasar con los más pobres, se inicia un movimiento a favor del ambiente y la ecología, se establece e impone el concepto de género a través de la cooperación externa.
• El saldo del sector salud en la década de los noventa es contradictorio. por un lado, se han logrado grandes avances en la recuperación y ampliación de la oferta de atención primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros y puestos de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliación de horarios y el fortalecimiento de programas nacionales ,en particular los referidos a la salud materno-infantil y a las enfermedades transmisibles: pero ,al mismo tiempo ,son pocos logros en cuanto a la transformación de los sistemas de salud para alcanzar los objetivos de equidad, eficiencia 2
y calidad que planteó la reforma[ ]
5. Desarrollo Histórico y Cronología 1787 Aparece la figura de Hipólito Unanue al ganar la cátedra de Anatomía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por oposición. 1792 El 29 de noviembre se inaugura el Anfiteatro Anatómico ubicado en el hospital de San Andrés (Plaza Italia actual). Asistencia de personalidades de la época incluyendo al Virrey don Gil de Taboada y Lemos. 1800 Se introduce la operación cesárea en el país. Es muy probable que la haya practicado el Dr. Larrinaga que era difusor de la operación en aquellos tiempos.
2
Aramburu Carlos, Políticas de Salud 2001-2006,consorcio de investigación económica y
social Lima Perú 2001
1803 Llegada al Callao del fluido vacuno gracias a la inter-vención de los Drs. Miguel Tafur, José Dávalos y Salvani. En este mismo año aparece la Rabia. Por primera vez se ven perros atacados por hidrofobia en la época del Virrey Avilés. Don Ricardo Palma señala la fecha de 1800 en su tradición «El mejor amigo, un perro». 1804 El Médico Baltazar Villalobos anuncia poseer un método de curación de la Lepra y trata a 12 enfermos con resultados variables. 1806 Por primera vez se inician los llamados ahora viajes de asesoría y supervisión. El Dr. Salvani viaja a Maynas, Lambayeque y Huamanga llevando el fluido vacuno y en campaña de vacunación antivariólica. 1808 El 1º de junio se colocó la primera piedra del Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando gracias al impulso de Hipólito Unanue y la gran ayuda del Virrey don Fernando de Abascal. Ese mismo año, se crea la cátedra de Clínica Externa en el Hospital de San Andrés. 1810 Se toman los primeros exámenes en el colegio sobre Geología, Anatomía y Fisiología. 1811
Se inaugura oficialmente el Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando. 1821 El Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando se transforma en el Colegio de la Independencia. 1856 Cayetano Heredia crea la Facultad de Medicina y da fin al Protomedicato. 1867-1869 Epidemias de fiebre amarilla en Lima y Tacna. 1875 Inauguración del Hospital Dos de Mayo. 1885 Daniel A. Carrión se inocula la verruga 1887 Primer Reglamento General de Sanidad. 1903 Creación de la Dirección de Salubridad Pública en el Ministerio de Fomento en respuesta a la epidemia de peste bubónica. 1919- 1922 Campaña contra la epidemia de fiebre amarilla que atacó la costa norte con ayuda de la Fundación Rockefeller. 1935 Creación del Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social. 1936
Seguro Social Obrero creado durante el gobierno del Mariscal Benavides. 1957 Campaña contra la Malaria por el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud y UNICEF. 1958 Cirugía de válvula aorta a cielo abierto con paro de circulación mediante el frío a 28ºC, por Marino Molina. Extracción de cataratas con el Crioextractor, usando por primera vez hielo, por Roque Bellido Tagle. 1964 Roque Bellido Tagle trata las equímosis conjuntivales, con ligera aplicación superficial del electrocauterio (fulguración), desapareciendo en 24 hrs. la equímosis. 1969 Raúl Romero Torres inicia los trasplantes renales aunque algunos años antes los había hecho en pequeña escala el Dr. Augusto Hernández en Ica. Se crea el Colegio Médico del Perú. 1972 Marino Molina hace el primer transplante cardíaco. Se inicia las operaciones de bypass coronario. 1982 Servicio de Oftalmología del hospital Santo Toribio de Mogrovejo el Dr. Francisco Contreras ejecuta la primera operación de aplicación de lentes intraoculares. 1983 1985 Raúl Patrucco y Wenceslao Castillo describen los primeros casos de SIDA en el Perú.
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