José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología
E s h ac e r u n re p as o o rd e n a do so b r e e l f u n c i o n am i en to de o tr o s ó r g a n o s y s i s t em a s (especialmente sobre aquellos a que el p a c i e n t e no h i z o r e f e r e n c i a a l n ar ra r s u enfermedad actual), de manera de que no quede sin si n ab abor orda dar r alg lgú ún sín ínto toma ma imp mpo ort rtan ante te par ara a la elab el abor orac ació ión n de del l di diag agno nost stic ico o, pr prop opor orci cion onan ando do a d i c i o n al m en te u na v i s i ó n g l o b a l s o b r e l a salu sa lud d ge gene nera ral l de del l pa paci cien ente te.
: Conjunto de partes u
órganos semejantes , compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
Parte del cuerpo dotada de una o varias var ias fun funcio ciones nes.
: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el méd édi ico o el enfermo .
COMPRENDE EL REGISTRO DE: a. Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado. b. Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. c. Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual, tengan gran importancia para el diagnóstico final.Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA.
a.
COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. Síntomas positivos y negativos, no mencionados en la enfermedad actual, relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes, que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. e. Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano, no involucrado en la EA o los antecedentes, que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio.
COMPRENDE EL REGISTRO DE:
Síntomas de los órganos o sistemas afectados e
la EA no mencionados en ella. Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos Síntomas que aparecen con cierta periodicidad, pero ausentes al momento del interrogatorio.
RECOMENDACIONES :
1. Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano . 2. Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente. Uso de comillas . 3. No
incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos
4. Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS .
Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general, se debe precisar: a. Qué es lo que siente. b. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). c. Cuándo comenzó el síntoma. d. Cómo ha evolucionado. e. Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su carácter); puede ser con alimentos, posiciones corporales, medicamentos, etc.
§Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia
§Cefalea
§Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución de peso §Polidipsia §Insomnio
§ § § §
Ojos:
§Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción
§Congestión
§
§
conjuntival
conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema
§Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o
acufenos
§ § §
§Sensación de
vértigo §Sensación de oído tapado
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
§Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § §
§Sensación de
obstrucción nasal
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
§Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia
§Odinofagia §Dolor
faríngeo §Disfagia §Disfonía
§
§Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?, ¿qué siente al respirar?, ¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?, ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?, ¿cómo están sus pies: fríos, calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis
§
Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
“¿Ha notado alguna secreción por el
pezón?”, “¿qué siente en las mamas?”
§ §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea
§ §
§ §
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito? ”, “¿ha perdido el interés por la comida? ”, ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”, “¿tiene náuseas o vómito? ”, “¿ha vomitado sangre? ”, “¿con ”, “¿tiene § qué frecuencia defeca o hace deposición? § diarrea?”, “¿alguna vez sus heces han sido negras? ”
§
§
§ §
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:
§Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia
§Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”, “¿orina más de cinco veces al día?”, “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”, “¿cuántas veces? § ”, “¿cómo es el color de la orina? § ”, “¿ha orinado alguna vez sangre? ”, “¿ha notado el chorro débil o lento?
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§ §
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SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Genitourinario :
§Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria
§Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia
§
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales? ”, “¿cuántos días duran? ”, “¿son dolorosos?”,“¿regulares o irregulares? ”.
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Gineco-obstetrico :
§Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o
§Hipomenorrea §Dismenorrea
§
§
Hipermenorrea
§ §
primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Endocrino:
Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías, escotomas y cefaleas. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental ( calor, frío). Anormalidades en el peso, anorexia, hiperfagia, palpitaciones, constipación, diarreas y cambios en la voz. Adrenales: variación morfológica de la cara, la nuca, de la distribución de la grasa, estrías cutáneas, astenia en reposo, lipotimias y oscurecimiento de la piel.
Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia, es el hambre patológica; poliuria, es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1. 600 mL; y polidipsia, mucha sed.
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Locomotor: “¿presentan dolores articulares o musculares? ”, “¿dónde siente el dolor? ” por favor , indíqueme el lugar . “¿Cómo aparece?”, “¿Qué lo empeora? ”
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Locomotor:
§Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular
§ §
§Limitación de la movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular:
§ §
§
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Neuromuscular:
§Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia
§
§
§Paresias §Alteraciones de la
sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel , vellos o uñas? ”, ” por favor , indíqueme el lugar . “¿Cómo aparece? ”, “¿Qué lo empeora? ”
