HISTORIA CLINICA
Fecha:D_____M_____A_____ Nombredelniño/a:_______________________________________ Edad:_______ Cursoescolar: Nombredeldocente:______________________________________ Nombredelpadre:_______________________________________ Nombredelamadre:______________________________________ Teléfono:________________Correoelectrónico:____________________________________
Eventostraumáticosambientales:anotecualquiersucesopasadocercano,quehayasido crucialparaelniño(porej.escenasdeviolencia,desaparicióndeunserquerido,etc.)
EmbarazonodeseadoSi_____No_____Explique__________________________ Enfermedadesdelamadre_________________________________________________ ______________________________________________________________________ Accidentesdelamadre____________________________________________________ ______________________________________________________________________ Estadoemocionaldelamadre______________________________________________ Problemasfamiliares_____________________________________________________ Embarazoatérmino,prematuroopost-maduro________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________
Partonatural,cesárea,fórceps______________________________________________ Complicacionesduranteelparto____________________________________________ Lesionesdelniño________________________________________________________ Respirorápidamentealnacer,anoxia________________________________________ Evaluaciónmédicaalnacer________________________________________________
HISTORIA CLINICA
Selediooxigenola1ra.Semana___________________________________________ Incubadora,cuantotiempo________________________________________________ Aspecto(saludableono)__________________________________________________ Convulsiones___________________________________________________________ Problemascirculatorios(bebeazul)_________________________________________ Ictericianeonatal(bebeamarillo)___________________________________________ Fiebremuyalta_________________________________________________________ Drogas________________________________________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________
Aloscuantosmesessostuvolacabeza(2-4)___________________________________ Aqueedadcomenzóacaminarsujetándose(8-12)_____________________________ Aqueedadcomenzóacaminarsolo_________________________________________ Lehannotadoproblemascuandocorre,brinca,salta,trepa,subeobajaescaleras,es Torpesecaeconfrecuencia,etc.___________________________________________ ______________________________________________________________________ Hay(ohubo)algunaobservaciónescolarsobredificultadesmotorasgruesasofinas ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Aqueedaddijosusprimeraspalabras(6-10)__________________________________ Aqueedaddijopalabrasespecificas(10-13)__________________________________ Tienealgúnproblemadepronunciación,articulación,comunicación,madialengua;etc. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
Hay(ohubo)algunaobservacióndelcolegiosobredificultadesenellenguaje_______ ______________________________________________________________________
Enfermedadesoaccidentessufridosenlainfancia______________________________ ______________________________________________________________________ Tieneelniñoalgúnproblemaorgánicoofísico(lesiones,parálisis,ceguera,asma, Cardiovasculares,etc.)____________________________________________________ ______________________________________________________________________ Estaactualmentebajoalgúntratamientomedico(especifiquequetipodetratamiento, Porquemedicotratante)__________________________________________________ ______________________________________________________________________ Ingiereactualmentealgunamedicación(ohaingeridoenelpasado)indiquequetipode droga,desdehacecuantotiempo,dosisyporque______________________________ ______________________________________________________________________ Exámenesmédicosqueselehanhechoalniño(HEG,Escanografia,ECG,etc.)_______ ______________________________________________________________________ Hospitalizacionesyprocedimientosquirúrgicos________________________________ ______________________________________________________________________
Evaluacionesprevias(quienlahizo,aqueedad,cualfueeldiagnostico;incluyaterapia Dellenguajeuocupacional________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Tratamientopsicológicosanteriores(quienloshizo,quesehizo,conqueresultado)___ ______________________________________________________________________
Hayotroshermanosofamiliarescercanosdelniñoodealgunodelospadresounode Lospadres)conproblemasorgánicosopsicológicos(describirproblemayparentesco) ______________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Hayalgunapersonadelafamiliainmediataoparientescercanos(tíos,abuelos,etc.)con Elmismoproblemadelniño_______________________________________________ ______________________________________________________________________
Guardería/colegioCursoRendimiento ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
Sereportanalgunosproblemasenelcolegio(dificultadesacadémicas,deinteracción Social,desafióalaautoridad,agresión,atenciónetc.)____________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Controldeesfínteres(siespertinenteparalaedad,describaaqueedad,sifuefácilel Entrenamiento,etc.)______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Tienealgúnhabitonerviosos(secomelasuñasetc.)____________________________ ______________________________________________________________________ Aquehoraseacuesta,selevanta___________________________________________ Alimentación(comebien,horasdecomida.)__________________________________ ______________________________________________________________________ Duermebien(endonde,sepasaalacamadelospadres,etc.)_____________________ ______________________________________________________________________ Horasdeestudio________________________________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
Describasielniñopresentaalgúnproblemadecomportamientodiferentealexpuestoen Elmotivodeconsulta,indiquelosantecedentesyconsecuenciasdeestasconductas
Cualeslarespuestahabitualdelniñofrenteasituacionesdefrustración(cuandosele Pierdealgo,seleniegaalgoonopuedehaceralgo,anteexigenciasydemandas,etc.) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Respuestasorgánicasdeansiedad(exploresielniñopresentasudoración,tensión, Fatiga,alteracionesdelsueño,llanto,etc.Cuandoestanervioso)________________ ______________________________________________________________________ Miedosytemores(anoteloseventos,situaciones,personasuobjetosqueProducen Reaccionesdetemorenelniñoydescribalarespuestadetemor) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Describasihayalgúncomportamientoatípicoenelniño(auto-lesión,auto-estimulación etc.)Indiquelafrecuenciaylascontingenciasdedichasconductas ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
Describalainteracciónfamiliar:a)comoeslarelaciónentrelospadres,b)comoesla Relacióndecadaunodélospadresconloshijosyanotesihayunaatenciónespecial Haciaalgunodeellosporalgunarazón,c)comoeslainteracciónentrehermanos ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Manejodisciplinario:quienimparteporlogeneralladisciplina(permisos,castigos Premios,etc.)Comoeslamaneramasfrecuenteenqueelpadreylamadrecorrigenal Niñocuandohacealgoinapropiado. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Dequemanerahabitualmenteapruebanlospadresalniñocuandoconsideranqueha Hechoalgoapropiado. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Modelos:tienenlospadreshabilidadesydestrezasparalainteracciónsocialose Consideranpersonascondificultadesparalasrelacionesinterpersonales. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Señalesialgunodelospadresesexcesivamenteansioso,agresivo,descontrolado, ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Describaelambientefísico(hayonorestriccionesfísicas,comodidades,recursosetc.)
HISTORIA CLINICA
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Indiquecualdelossiguientemodelosdepadres,caracterizaacadaunodelospadresdel Niño. Flexibleyafectuoso______________________________________________________ Flexibleypocoafectuoso_________________________________________________ Estrictoyafectuoso______________________________________________________ Estrictoypocoafectuoso_________________________________________________
Explorelasrelacionessocialesdelniñoconlospadresyadultossitieneamigos Menoresomayoresqueeletc. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Explorelosinteresesdelniño,juegos,hobbies,deportes,etc. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Explorequeesperanlospadresdelaevaluación,cualessonlasexpectativas. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
_______________________________ Psicólogo Practicante