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Historia Clinica. Caso

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DATOS DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE PACIENTE Nombre y apellidos: Día de ingreso: Nº is!oria: País de na"imien!o: Edad: Se#o: Es!ado "i$il: Pro%esi&n: DATOS DATOS ASISTENCIALES: ASISTENCIALE S: Fecha de visita: Especialidad: Cirugía general Médico: Dr. Iago Justo Alonso

'OTI(O DE CONS)LT CONS )LTA: A: ANTECEDENTES: Si!*a"i&n basal: - Situacin !asal: IA"#D$ %unciones cognitivas conservadas - Soporte socio-%a&iliar: adecuado

An!e"eden!es personales: - En%er&edades: - Antecedentes 'uir(rgicos: - F)C#: *+A de larga evolucin. - *,!itos ticos: iega h,!itos ticos. - *,!itos saluda!les - #ia/es 0 vacunas: o ha reali1ado via/es recientes ni tiene patrn vacunal de interés.

'edi"a"iones: An!e"eden!es %amiliares: Master your semester with Scribd Alergias: & The New York Times Special offer for students: Only $4.99/month.

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Sis!ema "ardio$as"*lar: : iega dolor precordial. iega aparicin de ede&as en otras regione corporales eceptuando MID. iega palpitaciones. iega episodios de presíncope2síncope.

Apara!o respira!orio: iega disnea eceptuando ortopnea ha!itual por antecedentes &édic de as&a 'ue padece. iega tos 02o epectoracin.

Apara!o diges!i$o: iega dolor a!do&inal. iega pesade1 post-pandrial. iega ca&!ios e color 0 consitencia de heces. iega ca&!ios en rit&o intestinal. iega n,useas 0 v&itos.

Apara!o g1ni!o2*rinario: iega síndro&e &iccional Apara!o lo"omo!or: o re%iere artro&ialgias ni in%la&aciones S3 Psi"osm+!i"o: iega deterioro aní&ico$ episodios de ansiedad 02o trastornos del sue3o Sis!ema me!ab&li"o: iega astenia$ anoreia ni pérdida de peso Piel y lin%+!i"os: iega alteraciones DATOS DE LA E4PLO.ACION FISICA FC: +A: +e&peratura45C6: Sp78:

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Unlock full access with a free trial. Consciente 0 orientada en las tres es%eras. "ien nutrida$ Es!ado general: "uen estado general.

hidratada 0 per%undida. or&ocoloreada. Eupneica en reposo.

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Cabe5a y "*ello: Esclera de coloracin nor&al$ no presenta adenopatías$ &asas 02o ndulos 9#C nor&al. Ingurgitacin 0ugular negativa. Cartidas rít&icas 0 si&étricas sin soplos.

T&ra#: or&ocon%or&ado$ respiracin a!do&inal 0 si&étrica. o presenta cicatrices$ &asa 02o ndulos. A la auscultacin pul&onar$ M#C sin ruidos a3adidos con trans&isin vocal  percusin nor&al. o presenta signos de roce pleural ni peric,rdico.

Master your semester with Scribd  Read Free For 30presenta Days Sign up to vote on this title acropa'uia o Cora5&n y $asos:  o presenta signos de cianosis central2peri%érica.  Ingurgitacin 0ugular negativa. A la palpacin$ latido de punta de posicin e intens & The New York Times Useful Not useful   Cancel anytime.

nor&ales. )e%lu/o hepato0ugular negativo. 9ulsos peri%éricos nor&ales. A la auscultaci Special offer for students: Only $4.99/month. cardíaca$ rit&o 0 %recuencia nor&ales.

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cut,neo-plantar negativo. o presenta cuadro de da3o cere!eloso. )o&!erg<. Sig &eníngeos negativos.

Piel y lin%+!i"os: o signos de in%la&acin ni adenopatías P.)E6AS CO'PLE'ENTA.IAS .ELE(ANTES 7)ICIO CL8NICO PLAN DIA/NÓSTICO,TE.AP9)TICO

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