Historia Clínica Obstétrica
NOMBRE: Elvira Guadalupe Bugarín González GENERO: e!enino E"#": $% a&os ECH# "E N#C'M'EN(O: N#C'M'EN(O: $$ de )ulio de %**+ OC,-#C'.N: #!a de casa RE/'G'.N: Cat0lica E1(#"O E1(#"O C'2'/: ,ni0n libre E1CO/#R'"#": 1ecundaria Co!pleta /,G#R "E OR'GEN 3 RE1'"ENC'#: Guadala4ara5 )alisco6 ECH# "E 'NGRE1O: %+ de #gosto del $7%8 a las 7*:+7 7* :+7 #6M6 ECH# "E EGRE1O: %8 de #gosto del $7%8 a las *:$8 #6M6 ECH# "E RE#/'9#C'ON "E /# H'1(OR'#: %+ de #gosto del $7%8 'nterrogatorio directo5 7*:% #6M6
MOTIVO DE CONSULTA: CONSULTA: E!barazo de +8 se!anas de gestaci0n6 1alida abundante de lí;uido vía vaginal6 PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL: -or !edio del interrogatorio directo5 la paciente re
se agregan !olestias tipo c0lico en el ba4o vientre ;ue au!entan de intensidad por lo ;ue la paciente acude a recibir atenci0n !édica a esta unidad HM'E/M6 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: 2ive en una casa ;ue cuenta con todos los servicios básicos5 de orientaci0n =eterose?ual5 Co!be desconocido5 niega via4es recientes5 > e?posici0n al =u!o positivo @
TA: %$7 !!Hg /C: D ? /R: % ? Temp: +F6 C Pes$: 7 g Ta%%a: %68% ! Gr!p$ san"!#ne$: BI G%!)$sa: DF !gd/ -aciente con buen estado de =idrataci0n5 Cráneo Nor!océ nor!orre cilíndrico sin adeno!egalias palpables5 t0ra? con ruidos cardíacos nor!ales sin soplos ni ruidos agregados5 a!ple?i0n > a!ple?aci0n respetada5 ca!pos pul!onares con adecuado !ur!ullo vesicular sin sibilancias6 #bdo!en globoso a e?pensas de edad5 con presencia de abundante abundante 87K de borra!iento5 con !e!branas coria!ni0ticas rotas6 Regi0n anoL rectal: di
E78MEN NEUROLÓGICO: -aciente alerta5 ECG %8 @MF O 28A6 Nervios craneales > sin alteraciones aparentes6 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Em+ara($ de ; SDG - /UM R!p'!ra prema'!ra de mem+ranas pre'6rmin$ uno 1ol6 Hart!ann %777 cc p% =rs6 #!picilina % gr '2F=rs Ranitidina 87 !g E?á!enes de /aboratorio 2igilancia estrec=a de C > (raba4o de -arto /abor 2alorar interrupci0n del e!barazo Recabar e?pediente > preparar para Cesárea 12-( > CGE P$s' >-: N-2O 1ol6 Hart!ann %777 cc I $7 ,' O?itocina 1ol6 Glucosada 8K %777 cc I $7 ,' O?itocina 1ol6 Hart!ann %777 cc I $7 ,' O?itocina Ce lento previo to!a de (# 21(25 '2 > =erida ? Ma&ana retirar sonda ole> Observaci0n5 recuperaci0n > pase a piso CGE I 12-( APEO: 'n>ecci0n bi!ensual 'M @%#go%8 a las %7 #6M6A A%'a: %8#go$7%8 a las *:$8 #6M6
Dia"n3s'i)$ ? Tra'amien'$ de %a R!p'!ra Prema'!ra de Mem+rana en Pre'6rmin$@ G!#a de pr*)'i)a )%#ni)a
