HEPATITIS Derby Febriani S. Deviana Sariputri
Hepatiti s a/ proses peradangan pada sel” hati yang Hepatitis disebabkan disebabk an oleh Ineksi !virus Hepatitis A"#" $" D" E%" obat”an" konsu&si al'ohol"
(arakteristik (arakt eristik klinis hepatitis ) Ikterik
Hepatitis
FecalOral
•
Hepatitis A dan E
Parenter al
•
Hepatitis #" $"D
Hepatiti s a/ proses peradangan pada sel” hati yang Hepatitis disebabkan disebabk an oleh Ineksi !virus Hepatitis A"#" $" D" E%" obat”an" konsu&si al'ohol"
(arakteristik (arakt eristik klinis hepatitis ) Ikterik
Hepatitis
FecalOral
•
Hepatitis A dan E
Parenter al
•
Hepatitis #" $"D
DEFINISI
Proses peradangan dius pada sel hati. Hepatitis A a/ hepatitis yg disebabkan oleh ineksi Hepatitis A *irus.
ETIOLOGI
Hepatitis A virus) virus +,A" rantai tunggal" tidak &e&punyai selubung" a&ili a&ili picornaviru picornavirus s dan genus hepatovirus hepatovirus..
TRANSMISI
Fe'al-oral dari &akanan dan &inu&an yang terkonta&inasi
asa inkubasi penyakit ini adalah 0-12 hari" dengan rata-rata 34 hari.
Hepatitis A
EPIDEMIOLOGI
Hepatitis A
"1 5uta kasus klinis di seluruh dunia setiap tahun
Insiden di Indonesia &en'apai 2.222 kasus/tahun
6sia pada saat ineksi &eningkat dari a7al &asa kanak-kanak &enu5u ke akhir &asa kanak-kanak
Hepatitis A
Hepatitis A
berlangsung sela&a 1-12 hari • +ata-rata 34-82 hari
Gejala
Fase Prodor&al !Pra-Ikterik%
•
Fase Inkubasi
alaise • ,yeri otot 9 sendi • udah lelah • Anore:ia 9 &ual • De&a& •
Klinis
• •
Ikterus &un'ul stlh 12 hari" dapat &un'ul bersa&aan dgn ge5ala prodor&al
Fase Ikterik
Fase (ovalesen • •
Ikterus &enghilang (eadaan akut &e&baik dl& 3-8 &gg
Hepatitis A
DIAGNOSIS
Ana&nesis 9 P: Fisik • • • • • • • •
De&a& (elelahan alaise Anore:ia" &ual +asa ; nya&an pd perut Ikterik 6rine gelap Feses 7arna de&pul
Pe&eriksan Serologi • •
Ig-Ig< Anti-HA* +apid test
P: penun5ang lain • • • • •
S<=T 9 S
Hepatitis A •
•
•
IgM anti-HAV terdeteksi 8 &inggu setelah paparan" terus &eningkat sela&a 0-> &inggu" ke&udian turun sa&pai level yang tidak terdeteksi dala& 7aktu > bulan ineksi IgA an IgG anti-HAV dideteksi dala& bberapa hari stlh ti&bulnya ge5ala. Anti!"i IgG bertahan sela&a
PE,ATA?A(SA,AA, terapi bed
Hepatitis A
suporti)
rest sa&pai dengan ikterus &ereda diet tinggi kalori penghentian obat hepatotoxic pe&batasan konsu&si al'ohol Pe&berian kortikosteroid" I< dan antiviral kurang ber&anaat pada ase akut
PEN#EGAHAN Suplai
air bersih yang adekuat
Pe&buangan
kotoran yang baik dan benar didala& ko&unitas
Higiene
Hepatitis A
personal yang baik) 'u'i tangan
I&unisasi
immune serum globulin prophylaxis dapat eekti dan &e&beri perlindungan sela&a 8 bulan
I&unisasi
pasi
akti
*aksinasi HA* &e&berikan proteksi dg eektivitas @0-22 setelah 3-8 dosis suntikan yang diberikan >-3 bulan se'ara terpisah
Hepatitis A
KOMPLIKASI
Hepatitis A Ful&inant !de&a& tinggi" nyeri perut" &untah" ikterik" hepati' ensealopati" ke5angB dl& >4 &gg perta&a%
PROGNOSIS
Sebagian besar penderita hepatitis A dengan ge5ala akut dapat se&buh tanpa disertai kerusakan liver +elaps dapat ter5adi 8-32 kasus dala& 0-1 setelah ge5ala akut se&buh
ETIOLOGI
*irus hepatitis # adalah virus D,A hepatotropik"
Hepadnaviridae terdiri atas > genotip !A sa&pai H%"
Terdiri
dari 03 n& partikel seris dengan inti nukleokapsid" densitas elektron" d ) 3C n&" selubung luar lipoprotein dengan ketebalan C n&.
Hepatitis #
D,A ini &engkode 8 protein per&ukaan)
antigen per&ukaan !H#sAg%" antigen inti !H#'Ag%" protein pra-inti !H#eAg% protein poli&erase akti yang besar protein transaktivator.
asa inkubasi virus ini -> bulan. !-8 bulan%
H#* tidak patogenik terhadap sel hepatosit" tetapi respons i&un terhadap virus ini yang bersiat hepatotoksik.
(erusakan hepatosit &enyebabkan peningkatan kadar A?T.
FAKTOR RESIKO
Hepatitis #
Pelan'ong
Pengguna obat suntik !ID6%
(ontak seksual/tinggal seru&ah dengan penderita
TRANSMISI
elalui darah ) peneri&a produk darah" I*D6" pasien he&odialisis" peker5a kesehatan" peker5a yang terpapar darah
Trans&isi
seksual
Penetrasi 5aringan !perkutan% atau per&ukosa ) tertusuk 5aru&" penggunaan ulang peralatan &edis yang terkonta&insi" penggunaan bersa&a pisau 'ukur dan silet" tato" akupuntur" tindik" penggunaan sikat gigi bersa&a.
Trans&isi Tak
&aternal neonatal" &aternal inant
ada bukti penyebaran ekal oral.
Hepatitis $
DIAGNOSIS
Ana&nesis 9 P: Fisik • •
•
•
udah lelah $e&as" tidak nasu &akan" dan rasa tidak enak badan. Asites" 5aundi'e !kuning%" perdarahan variseal" dan ensealopati hepatik dapat ti&bul bersa&a deko&pensasi hati. Ensealopati hepatik sering dikaitkan dengan hipereksitabilitas" gangguan &ental" obtundation !tidak peka thdp rasa sakit%" bingung"
Pe&eriksan Fisik • •
• •
Sklera" kulit" dan sekresi ikterik. Penurunan bunyi usus besar" peningkatan lingkar abdo&en" dan adanya pergerakan 'airan. Asteri:is Spider angio&ata
P: penun5ang lain • Tes
•
•
Serologi ) Adanya Hepatitis # sura'e antigen !H#sAg% &ini&al sela&a > bulan. Peningkatan transa&inase hati !alanine transa&inase dan aspartate trans&aninase% dan D,A H#* 21 kopi/&?. #iopsi hati
Hepatitis #
PEN#EGAHAN
Dengan vaksinasi atau i&unisasi !Hepatitis # i&unoglobulin%
#eberapa 'ontoh sediaan vaksin di AS) T7inri: !ko&binasi vaksin hepatitis A dan hepatitis #%" +e'o&biva: H#" dan Engeri:-#. Pada bayi)
Hepatitis #
*aksinasi I) baru lahir s.d. 3 bulan
*aksinasi II) usia s.d. 0 bulan
*aksinasi III) usia > s.d. 4 bulan
Pada orang de7asa)
Pada usia 4 tahun atau lebih" teruta&a untuk pengguna narkoba suntik" tenaga kesehatan" pasien HI*" pasien liver kronis" dll.
*aksin diberikan 8 kali dala& > bulan" yaitu pada bulan ke-2" dan >" atau pada bulan ke-2" 3" dan 0.
TERAPI Tu5uan
terapi) &eningkatkan seroklirens" &en'egah perke&bangan penyakit ke arah sirosis" dan &e&ini&alkan kerusakan hati pada pasien.
Terapi
Hepatitis #
nonar&akologi)
(onseling
*aksinasi dan i&unisasi
Hindari konsu&si alkohol
A5ak pasien untuk berkonsultasi sebelu& &enggunakan obat baru" ter&asuk obat herbal dan obat tanpa resep.
Far&akologi )
Intereron !IF,%
erupakan sitokin yang &e&iliki eek antivirus" antiprolierati" dan i&uno&odulator.
Pe&berian IF, &e&erlukan rekuensi pe&berian 8 kali se&inggu" sehingga digantikan oleh pegylated-IF, !PE<-IF,%
PE<-IF, &e&iliki 7aktu paruh yang lebih pan5ang daripada IF,"
Intereron !IF,%
Eek sa&ping
Hepatitis #
(elelahan" de&a&" sakit kepala" &ual" tidak nasu &akan" kekakuan" &ialgia" artralgia" nyeri &uskuloskeletal" inso&nia" depresi" 'e&as/e&osi labil" alopesia" reaksi di te&pat in5eksi.
Dosis)
Intereron -3a ) S$/I 0"1 : 2> unit 8: se&inggu" 5ika tidak &eni&bulkan respon setelah > bulan" naikkan sa&pai dosis &aks 4:2> unit 8: se&inggu. Intereron -3b S$ 8:2> unit 8: se&inggu" naikkan sa&pai 1-2:2> unit 8: se&inggu bila tidak &eni&bulkan respons setelah > bulan. Pertahankan dosis &ini&u& sela&a 0-> bulan ke'uali dala& keadaan intoleran
Hepatitis #
Adeovir
erupakan analog nukleosida asiklik dari AP !adenosine &onophosphate%.
ekanis&e ker5a) &engha&bat poli&erase D,A H#*.
Dosis) 2 &g/hari sela&a tahun.
Ente'avir
erupakan analog nukleosida dari guanosin.
ekanis&e ker5a) &engha&bat poli&erase H#*.
?ebih poten daripada la&ivudine dan eekti pada H#* resisten la&ivudine.
Dosis) 2"1 &g/hari atau &g/hari pada pasien dengan H#* resisten la&ivudine
Telbivudine
erupakan analog nukleosida spesik H#*. ekanis&e ker5a) inhibitor ko&petiti D,A poli&erase. ?ebih poten daripada la&ivudine. Eek sa&ping) ISPA
Tenoovir
E&tri'itabine
ETIOLOGI
Hepatitis $
*irus hepatitis $ !Hepatitis $ *irus J H$*% &erupakan virus +,A berantai tunggal dari a&ili Flaviviridae.
*irus ini bereplikasi di dala& hepatosit dan tidak &erusak sel se'ara langsung.
Kaktu paruh dala& seru&) 3-8 5a&
H$* dikelo&pokkan ke dala& > genotip !->% yang terdistribusi di seluruh belahan dunia.
asa inkubasi) 3 &inggu- > bulan
(adar apoptosis rendah &enandakan virus &asih bertahan" sedangkan kadar apoptosis yang tinggi &enandakan tingkat kerusakan hepatosit.
utasi gen H$* terdeteksi tahun setelah ineksi.
. Tahap akut (ebanyakan pasien tidak &ena&pakkan ge5ala dan tidak
terdiagnosis setelah ineksi H$* akut. +,A H$* terdeteksi dala& -3 &inggu setelah ineksi dan
&eningkat dengan 'epat.
Hepatitis $
(adar +,A H$* stabil pada 21 2C I6/&? &enyebabkan
peningkatan kadar A?T dan ti&bulnya ge5ala-gekala hepatitis.
berlangsung sela&a 8-3 &inggu.
3. Tahap kronis (adar +,A H$* dan A?T seru& dapat berLuktuasi" bahkan tidak terdeteksi/ke&bali nor&al.
Hepatitis $
(elelahan
,yeri perut bagian kanan atas
ual
,asu &akan hilang/&enurun
Hepato&egali dapat terlihat dari pe&eriksaan sik.
8. Tahap lan5ut
Spider nevi Spleno&egali Erite&a pada telapak tangan Atropi testis $aput &edusae
Hepatitis #
DIAGNOSIS
Ana&nesis 9 P: Fisik
bulan •
Pe&eriksan Serologi •
•
(adar transa&inase abnor&al yang bertahan sela&a beberapa 7aktu. Reactive enzyme immunoassay for anti-HCV
P: penun5ang lain • • • • •
S<=T 9 S
TERAPI Tu5uan terapi) &enye&buhkan ineksi H$* dan &e&ulihkan kondisi 5aringan tubuh.
Terapi nonar&akologi
Hepatitis $
*aksin anti hepatitis A dan # Diet giNi sei&bang Hindari alkohol #erhenti &erokok =lahraga teratur
Terapi ar&akologi
Standar terapi) in5eksi PE<-IF, : se&inggu dan +ibavirin oral : sehari !+ibavirin &erupakan analog guanosin sintetis" &ekanis&e ker5a belu& diketahui.% Indikasi +ibavirin)
Hepatitis $ kronik pada pasien penyakit hati 4 tahun yang &engala&i kegagalan de ngan &onoterapi Intereron -3a atau -3b
Hepatitis $
+ibavirin dengan Pegintereron -3b
Pegintereron -3b ) "1 Og/kg S$ : s e&inggu dan +ibavirin berdasarkan berat badan ) >1 kg" S$ Pegintereron -3b 22 Og : se&inggu" oral +ibavirin 022 &g pagi dan &ala& hari. >1-42 kg" S$ Pegintereron -3b 32 Og : se&inggu oral +ibavirin 022 &g pagi dan >22 &g &ala& hari 42-41 kg" S$ Pegintereron -3b 12 Og : se&inggu" oral +ibavirin 022 &g pagi dan >22 &g &ala& hari. 41 kg" S$ Pegintereron -3b 12 Og : se&inggu" oral +ibavirin >22 &g pagi dan >22 &g &ala& hari. Penatalaksanaan )
+ibavirin tidak eekti 5 ika digunakan tunggal. +ibavirin dengan Pegintereron untuk ineksi genotip . +ibavirin dengan Pegintereron atau +ibavirin dengan Intereron untuk ineksi genotip 3 dan 8. Pegintereron tunggal bila kontraindikasi terhadap +ibavirin
Ineksi HD* dpt berupa $o-ineksi ataupun superineksi
*irus Hepatitis D" &e&erlukan virus hepatitis # untuk replikasi shg hanya dite&ukan pada org yg telah terineksi Hep #
Trans&isi)
Parenteral" transusi darah" transplantasi organ" hub se:ual
Hepatitis D
Inkubasi) 8-C &inggu
Diagnosis) H#s-A< !Q%" Ig 9 Ig<-antiHD" HD*-+,A" HD-Ag
Tidak
ada vaksinasi untuk Hepatitis D" tetapi orang yg sudah diberikan i&unisasi Hep # akan terlindungi.
(o&plikasi) Hepatitis ul&inant" Sirosis hepar" 'ar'ino&a hepatoseluler
Dulu dikenal sebagai hepatitis ,on A-,on #
*irus Hepatitis E ter&asuk virus +,A
asa inkubasi 3-@ &gg !R02 hari%
Trans&isi)
Hepatitis E
Fe'al-oral
Diagnosis) terdeteksinya Ig dan Ig< Anti-HE*
Pengobatan) Sel li&iting disease" Pengobatan antiviral bl& tersedia
Pen'egahan) &en5aga hygiene dan kebersihan lingkungan
*aksinasi) belu& tersedia
