Hemodinamik

Hemodinamik, yang berarti harfiah "gerakan darah" adalah studi t entang darah aliran atau sirkulasi. Semua sel hewan membutuhkan oksigen (O 2) untuk konversi karbohidrat, lemak dan protein menjadi karbon dioksida (CO 2), air dan energi dalam proses yang dikenal sebagai respirasi aerobik.Fungsi sistem peredaran darah untuk mengangkut darah untuk memberikan O 2, nutrisi dan bahan kimia ke sel-sel tubuh untuk memastikan fungsi kesehatan dan tepat, dan untuk menghapus produk limbah selular . selular  . Ini sistem peredaran darah adalah serangkaian tersambung tabung, yang meliputi  jantung , yang arteri , yang mikrosirkulasi , dan vena . Hati adalah driver sistem peredaran darah jantung menghasilkan output (CO) dengan berirama kontraktor dan santai. Hal ini menciptakan perubahan dalam tekanan regional, dan, dikombinasikan dengan sistem katup yang kompleks di jantung dan pembuluh darah, memastikan bahwa darah bergerak di sekitar sistem sist em peredaran darah dalam satu arah. The "pemukulan" dari jantung berdenyut menghasilkan aliran darah yang dilakukan ke dalam arteri, melintasi sirkulasi-mikro dan akhirnya, kembali melalui sistem vena ke jantung. The aorta , arteri utama, meninggalkan jantung meninggalkan jantung kiri dan hasil untuk membagi ke dalam dan lebih kecil arteri yang lebih kecil sampai mereka menjadi arteriol , dan akhirnya kapiler  kapiler ,, di mana terjadi transfer oksigen. Kapiler terhubung ke venula , di mana darah terdeoksigenasi lolos dari sel kembali ke darah, dan darah kemudian perjalanan kembali melalui  jaringan pembuluh ke jantung ke  jantung kanan . Sirkulasi-mikro-arteriola, kapiler, dan venula-merupakan venula-merupakan sebagian besar wilayah sistem vaskular dan merupakan tempat pengalihan O 2, glukosa , dan substrat enzim ke dalam sel. Sistem vena mengembalikan darah beroksigen-de beroksigen-de ke jantung kanan mana dipompa ke dalam paru-paru menjadi oksigen dan CO 2 dan limbah gas lainnya ditukar dan dikeluarkan saat bernafas. Darah kemudian kembali ke sisi kiri jantung dimana proses dimulai lagi. Jelas jantung, pembuluh dan paru-paru paru-paru semuanya aktif terlibat t erlibat dalam menjaga sel-sel sehat dan organ, dan semua hemodinamik pengaruh. Faktor-faktor yang mempengaruhi mempengaruhi hemodinamik yang kompleks dan luas tapi termasuk CO, sirkulasi volume cairan, respirasi, diameter pembuluh darah dan resistensi, dan viskositas darah . Masingmasing pada gilirannya dipengaruhi oleh faktor fisiologis, seperti diet, olahraga, penyakit, obat-obatan atau alkohol, obesitas dan kelebihan k elebihan berat badan. Pemahaman Pemahaman kami tentang hemodinamik tergantung pada mengukur aliran darah pada tit ik-titik yang berbeda dalam sirkulasi. Pendekatan dasar untuk hemodinamik pemahaman pemahaman adalah dengan "merasakan denyut nadi". Ini memberikan informasi sederhana mengenai mengenai kekuatan sirkulasi sirk ulasi melalui stroke sistolik dan denyut jantung , kedua komponen penting dari sirkulasi yang dapat diubah pada penyakit. Tekanan darah bisa hanya diukur dengan menggunakan plethysmograph atau manset terhubung ke sensor tekanan (merkuri atau aneroid manometer  manometer ). ). Ini adalah ukuran klinis yang paling umum sirkulasi dan memberikan tekanan sistolik puncak dan diastolik tekanan, sering dikutip sebagai 115/75 normal. Kadang-kadang tekanan arteri rata-rata dihitung. MAP ≈ ((BP diameter  × 2) + BP sys) / 3 mm Hg (atau torr  torr ); ); BP diameter  dihitung dua kali sejak jantung menghabiskan menghabiskan dua pertiga dari jantung berdenyut siklus dalam diastolik mana   

MAP = Mean Tekanan Arteri BP diameter  = tekanan darah diastolik BP sys tekanan darah sistolik =.

Tekanan nadi arteri dapat diukur dengan menempatkan tonometer  tonometer tekanan tekanan sensor atau pada permukaan kulit di atas arteri. Ini memberikan tekanan terus menerus menerus melacak atau arteri pulsa gelombang tekanan yang mencerminkan kinerja kardiovaskuler (Fig1). Sebuah Doppler non-invasif juga dapat digunakan untuk mengukur aliran darah pada setiap titik dalam sirkulasi, termasuk di dalam  jantung, CO, dan dapat dikonversi ke perbedaan tekanan dengan menggunakan menggunakan persamaan Bernoulli dimodifikasi, ∆ P = 4V2. Sebuah manometer manometer invasif (sensor tekanan) dapat dimasukkan ke dalam arteri di ujung kateter untuk mengukur tekanan pulsa intra-arteri memberikan informasi tentang kinerja kardiovaskular. Yang penting semua tindakan harus disertai dengan ukuran CO sehingga fungsi  jantung dan pembuluh dapat dibedakan. Hal ini memungkinkan untuk memahami lebih efektif dan pengobatan dari sistem kardiovaskular.

Jantung dan pembuluh darah tempat tidur adalah bagian yang dinamis dan terhubung dari sistem sirkulasi dan menggabungkan dengan efek transportasi efisien darah. Sirkulasi dipengaruhi oleh perlawanan dari tempat tidur vaskular terhadap yang jantung memompa. Untuk jantung kanan ini adalah tempat tidur vaskular paru, menciptakan paru Vascular Resistance (PVR), sedangkan untuk sirkulasi sistemik ini adalah tempat tidur vaskular sistemik, menciptakan Sistemik Perlawanan Vascular  (SVR). Kapal aktif mengubah diameter bawah pengaruh fisiologi atau terapi, vasokonstriktor diameter  kapal dan meningkatkan daya tahan menurun, sedangkan vasodilator kapal meningkatkan diameter  dan resistensi menurun. Masukkan hanya meningkatkan resistensi (penyempitan kapal) menurun CO, dan sebaliknya penurunan resistensi (pelebaran kapal) meningkat CO Hal ini dapat dijelaskan secara matematis: Dengan menyederhanakan 's Hukum Darcy , kita mendapatkan persamaan yang Flow = Tekanan / Perlawanan Bila diterapkan pada sistem peredaran darah, kita mendapatkan: CO = 80 x (MAP - RAP) / TPR RAP = Mean Tekanan atrium kanan di mmHg dan TPR = Total Peripheral Resistance di dynes-sec-cm5. Namun, seperti MAP>> RAP, dan RAP adalah sekitar 0, ini dapat disederhanakan ke: CO ~ = 80 x MAP / TPR Untuk jantung kanan CO ~ = MAP / PVR Untuk jantung kiri CO ~ = MAP / SVR Fisiologi sering akan menata kembali persamaan ini, membuat MAP subjek, untuk mempelajari respon tubuh. 80 x MAP ~ = CO x TPR Hemodinamik baik sebagai klinis medis dan sebagai suatu disiplin dalam fisiologi dan bioteknologi memiliki banyak lapisan kompleksitas, mulai dalam pengertian modern di tahun 1950. Untuk informasi lebih lanjut lihat referensi di akhir artikel tentang efek Windkessel , dan juga referensi 1954 sampai dinamika aliran darah berdenyut di bawah ini. Hemodinamik dapat didefinisikan sebagai faktor-faktor fisik yang mengatur aliran darah. Ini adalah faktor fisik yang sama yang mengatur aliran cairan apapun, dan didasarkan pada hukum dasar fisika, yakni's hukum Ohm, yang menyatakan bahwa arus (I) sama dengan selisih tegangan (ΔV) dibagi dengan resistansi (R). Dalam berhubungan's Hukum Ohm dalam aliran fluida, perbedaan tegangan perbedaan tekanan (ΔP; kadang-kadang disebut mengemudi tekanan, tekanan perfusi, atau gradien tekanan), perlawanan adalah resistensi terhadap aliran (R) yang ditawarkan oleh pembuluh darah dan interaksi dengan darah mengalir, dan saat ini adalah aliran darah (F) dengan. hemodinamik Hubungan dapat dirangkum:

Untuk aliran darah dalam pembuluh darah, ΔP adalah perbedaan tekanan antara dua titik sepanjang panjang tertentu kapal. Ketika menjelaskan aliran darah untuk organ, perbedaan tekanan umumnya dinyatakan sebagai perbedaan antara tekanan arteri (P  A) dan tekanan vena (P V). Misalnya, aliran darah untuk ginjal ditentukan oleh tekanan arteri ginjal, tekanan vena ginjal, dan resistensi pembuluh darah ginjal.  Aliran darah melalui katup jantung mengikuti hubungan yang sama seperti untuk pembuluh darah, namun, perbedaan tekanan adalah dua tekanan di kedua sisi katup. Misalnya, perbedaan tekanan di katup aorta yang mendorong aliran di katup yang selama ejeksi ventrikel adalah tekanan intraventricular  (P IV) dikurangi tekanan aorta (P  Ao). Hambatan (R) adalah resistensi terhadap aliran yang terkait dalam sebagian besar ukuran pembukaan katup. Oleh karena itu, hubungan yang menggambarkan aliran melintasi katup aorta adalah:

Di bawah ideal aliran laminar kondisi, di mana resistensi vaskular tidak tergantung pada aliran dan tekanan, hubungan antara tekanan, aliran dan resistensi dapat digambarkan seperti pada gambar ke kanan,. Karena aliran dan perlawanan saling terkait peningkatan penurunan resistensi aliran pada setiap ΔP diberikan. Juga, pada setiap aliran tertentu sepanjang pembuluh darah atau di katup jantung, peningkatan ketahanan meningkatkan ΔP. Perubahan dalam perlawanan adalah cara utama yang mengalir darah diatur dalam organ karena mekanisme kontrol di dalam tubuh umumnya menjaga tekanan darah vena dan arteri dalam kisaran yang sempit. Namun, perubahan tekanan perfusi, ketika mereka t erjadi, akan mempengaruhi mengalir. Hubungan di atas juga menunjukkan bahwa ada dan proporsional hubungan linear antara arus dan tekanan perfusi.Hubungan linear, bagaimanapun, tidak diikuti ketika kondisi patologis menyebabkan aliran turbulen , karena turbulensi berkurang aliran pada setiap t ekanan perfusi diberikan. Selain itu, sifat berdenyut aliran dalam arteri besar juga mengubah hubungan ini sehingga tekanan yang lebih besar diperlukan untuk aliran tertentu,. Pulsatility Dengan kata lain, seperti turbulensi, meningkatkan resistensi terhadap aliran. Apa Fakta hemodinamik?

Pada awal 90-an, ditemukan bahwa sistem kardiovaskular sebenarnya membentuk negara hemodinamik baru untuk setiap detak jantung (. Signifikan hemodinamik darah aliran, oleh karena itu, bukan CO (aliran / menit) tapi Stroke Indeks yang diindeks aliran darah per mengalahkan). Juga, sebuah teori baru hemodinamik  mengalahkan dan manajemen hemodinamik telah dirumuskan dan dipublikasikan. Mereka adalah sebagai berikut: Sebuah sistem kardiovaskular yang sehat menjaga pasokan oksigen ke semua jaringan dalam semua kondisi metabolik dengan variasi dinamis tingkat empat modulator adalah. Tiga dari mereka modulator hemodinamik  sistemik, satu adalah aliran perfusi modulator.  perubahan tubuh Tingkat keempat modulator untuk setiap detak jantung untuk menanggapi kebutuhan oksigen yang berbeda-beda dari semua jaringan. The tiga modulator hemodinamik adalah penyebab perubahan tingkat tekanan darah (MAP = Mean Arterial Pressure) dan aliran darah (SI = Stroke Index). Modulator ini adalah: • • •

volume intravaskuler inotropy vasoactivity

Selanjutnya, keempat modulator  •

chronotropy,

mempengaruhi aliran perfusi (CI = Cardiac Index) dengan variasi denyut jantung (HR). CI = SI x HR. Hanya seorang pasien yang memiliki semua empat modulator pada tingkat normal masing-masing mereka, yaitu, yang normovolemic, normoinotropic, normovasoactive dan normochronotropic bisa dalam dan normoperfusion normohemodynamic negara. Catatan 1:

Pada pasien yang sehat, antara lain (kebutuhan oksigen terendah) dan latihan berat, seperti lari maraton (kebutuhan oksigen tertinggi), meningkat sebesar 66% SI, CI sebesar 500%, sedangkan MAP sebuah  perubahan sedikit atau tidak sama sekali. Catatan 2:

Sebagai tubuh manusia menghasilkan perubahan hemodinamik dan perfusi modulator untuk menyesuaikan keadaan hemodinamik dalam rangka menanggapi kebutuhan oksigen yang bervariasi,seorang dokter mengobati semua gangguan hemodinamik (negara hemodinamik abnormal) dapat mempengaruhi terapi hanya tingkat tiga modulator hemodinamik dan perfusi modulator. Dia tidak dapat mempengaruhi secara langsungkonsekuensi dari modulasi efek mereka, yaitu, baik hanya tingkat tekanan darah atau hanya tingkat aliran darah, bahkan ia mungkin akan disesatkan oleh konsep trial-and-error saat manajemen sistem kardiovaskular untuk percaya begitu. Para agen farmakologis berikut ini tersedia kepadanya: • • • •

mengurangi volume obat-obatan (diuretik),  positif dan negatif inotropes, vasodilator dan vasokonstriktor,  positif dan negatif chronotropes.

Semua cardio arus dan obat vasoaktif terdiri dari komponen dan / atau campurannya. Masing-masing dan obat vasoaktif yang diproduksi kardio-komersial memiliki vektor tertentu pada peta hemodinamik di bawah ini. Catatan 3:

Tidak ada agen farmakologis yang tersedia untuk melakukan ekspansi volume; ekspansi volume hanya dapat dicapai dengan asupan cairan - oral atau intravena. Catatan 4:

Sebuah perubahan tingkat salah satu agen perubahan modulasi selalu baik MAP dan SI, dan, kemudian, tingkat CI. Catatan 5:

Untuk dokter, keadaan hemodinamik sistemik pasien diwakili oleh SI nilai yang terukur MAP dan secara  bersamaan. Hemodinamik negara bisa, karena itu, akan grafis dinyatakan sebagai titik pada peta hemodinamik, ditunjukkan di bawah ini. Sedangkan pada peta geografis tempat tunggal di bumi ditentukan oleh lintang dan bujur, negara hemodinamik / titik hemodinamik pasien ditentukan oleh nilai-nilaidiukur secara simultan dari MAP dan SI,. Seperti yang Anda lihat ini dari peta tiga tingkat aliran dan tiga tingkat hasil tekanan dalam 9 kelas negara hemodinamik, dijelaskan oleh 9 persegi panjang, di mana titik hemodinamik   pasien mungkin jatuh. Dari ini 9 kombinasi, 8 berhubungan dengan negara hemodinamik abnormal dan hanya satu - negara normohemodynamic (a normotension simultan dan sirkulasi normodynamic) adalah tujuan yang sahterapi hanya untuk pengobatan setiap negara hemodinamik abnormal, yang disebabkan oleh alasan hemodinamik (dan tidak oleh atau gangguan konduksi endocrinologic, atau sepsis).

 penilaian hemodinamik saat ini, sangat bergantung pada tekanan darah dan pengukuran EKG, tidak  menilai fungsi yang paling penting dari sistem kardiovaskular - transportasi oksigen. (Satu-satunya  pengecualian untuk pandangan terpolarisasi adalah risiko-tinggi,-pasien sakit kritis, dalam aliran yang diukur  dengan sangat invasif, kateter berisiko dan mahal - sekitar 2% dari pasien rawat inap). Apa yang membuat kegilaan saat ini dengan tekanan darah sebagai alat penting dalam menilai hemodinamik bahkan lebih rumit adalah bahwa semua dan obat vasoaktif cardioactive (misalnya, semua obat antihipertensi) selalu mengubah baik tekanan darah dan aliran darah, meskipun, hanya efek hemodinamik pada darah Tekanan diukur. Meskipun semua obat penurunan tekanan darah antihipertensi, beberapa dari mereka secara simultan  penurunan aliran darah (diuretik dan beta bloker), beberapa meninggalkannya tentang pada tingkat yang sama (kalsium channel blocker) dan beberapa meningkatkannya (vasodilator, ACE [Angiotensin Converting   Enzim] Inhibitor atau ARB). Selain itu, beta blockers, yang inotropes negatif + chronotropes negatif, juga mengurangi denyut jantung dan, sebagai konsekuensinya, aliran perfusi (CI). Contoh:

Dalam ketiadaan SI simultan dan pengukuran CI, dokter harus resor ke pengadilan--kesalahan dan sebagai metodologi manajemen hemodinamik-nya. Karena itu, ia cenderung untuk mengobati gejala dan bukan penyebabnya. Sebagai contoh, jika gejala adalah hipertensi, penyebab mungkin hypervolemia dan / atau hyperinotropy dan / atau vasokonstriksi dan / atau kombinasi linier dari mereka. Metodologi populer trial--kesalahan dan terapi antihipertensi telah menjadi "terapi langkah." Menginstruksikan Ini dokter untuk memulai terapi antihipertensi dengan diuretik. Jika pasien tetap hipertensi, ia harus beralih ke beta blocker, jika tidak berhasil, lain obat antihipertensi (s) harus ditambahkan dan / atau digabungkan, dan seterusnya .... Mari kita menjelaskan kesalahan dari pendekatan ini pada pasien yang hipertensi & hypodynamic, yakni di  pojok utara-barat peta hemodinamik di atas. Sedangkan diuretik akan menurunkan tekanan darah, mereka juga lebih lanjut akan menurunkan aliran darah rendah telah menjadi miliknya. Seperti seorang pasien bisa menjadi darah normal, bagaimanapun, dia sekarang akan sangat hypodynamic. Jika bahkan peningkatan denyut jantung tidak mengakibatkan tingkat yang memadai aliran perfusi, pasien ini akan menunjukkan gangguan pencernaan (usus tidak cukup perfusi), akan memiliki masalah dengan kontrol temperatur (kulit aliran berkurang), akan "tidur-berjalan" dan capek (otot tidak cukup diperfusi) dan, jika laki-laki, menjadi) impoten darah (aliran seksual ke organ berkurang. Sayangnya, ini jelas indikasi rendah aliran negara saat i ni sering diberi label sebagai "efek samping terapi antihipertensi." Apakah obat benar dan / atau kombinasi obat untuk satu pasien mungkin benar-benar terapi tidak pantas bagi orang lain. A-spesifik terapi pasien dapat ditentukan hanya dari pasien, hemodinamik khusus negaradiukur,. Namun karena negara hemodinamik dibentuk untuk setiap detak jantung dan dapat dipengaruhi oleh  berbagai rangsangan, penting untuk melakukan pengukuran hemodinamik terus-menerus pasien selama sekitar 

sepuluh menit untuk menentukan "negara hemodinamik aktual" dan untuk menghilangkan memperlakukan dia untuk hemodinamik abnormal negara-hantu berdasarkan pengukuran tekanan darah tunggal, yang bisa sebenarnya disebabkan oleh berbicara atau emosi ("sindrom jubah putih" ). Sebuah gerakan menuju obat modern menunjukkan pentingnya mengetahui dasar hemodinamik dan menentukan kecukupan pengiriman oksigen dalam setiap pasien. Suatu penilaian hemodinamik lengkap dan manajemen normohemodynamic telah menjadi arus utama perawatan pasien, baik di rumah sakit dan kantor  dokter. Ini akan memungkinkan optimalisasi dan obat vasoaktif cardio digunakan selama terapi. Satu set berbeda & SI nilai MAP merupakan sebuah negara normohemodynamic ideal untuk   berbagai usia, jenis kelamin dan negara metabolisme diimplementasikan. Normal Nilai-nilai ini harus diketahui dalam semua kelompok sebelum dan vasoaktif yang benar dan efektif kardio terapi dapat. hemodinamik nilai normal untuk pria dewasa dan wanita pascamenopause, untuk gravidas dan nongravidas dan untuk dan pediatrik pasien neonatal sekarang diterbitkan . Catatan 6:

Ketersediaan program komputer baru hemodinamik dan jaringan komunikasi (termasuk Internet dan Intranet) akan membuat profil hemodinamik pasien langsung tersedia untuk semua dokter dan penyedia perawatan kesehatan. Pemanfaatan temuan baru di hemodinamik jauh akan meningkatkan pelayanan kesehatan kepada pasien dan akan membantu dokter dengan pengetahuan komprehensif lebih dari sebuah kelainan hemodinamik spesifik dari  pasien. Ini akan secara signifikan mempersingkat durasi pengobatan hipertensi dan gagal jantung kongestif  pada pasien rawat jalan dan meningkatkan hasil pada pasien rawat inap. Jika Anda ingin melihat contoh pengelolaan yang tepat hipertensi, klik di sini , jika anda ingin melihat kemampuan waktu hemodinamik manajemen real saat ini di ICU Misi IHS adalah untuk membuat penilaian hemodinamik yang lengkap, yang mencakup pengukuran simultan dari kedua tekanan dan aliran darah darah, merupakan bagian yang melekat pada kardiovaskular evaluasi setiap pasien,. Baru Memanfaatkan konsep hemodinamik sistemik dalam manajemen, pemeliharaan normohemodynamic negara daripada pengobatan gangguan hemodinamik hanya jika dan / atau ketika mereka didiagnosis atau ditemukan, harus menjadi standar perawatan kardiovaskular. Misi IHS adalah prasangka thd seseorang beberapa mitos seputar pendekatan saat ini untuk hemodinamik, seperti pengobatan hipertensi, terutama di tua pasien.

'Misi IHS akan untuk mempopulerkan dan klinis mengevaluasi dan memverifikasi teknik invasif  untuk   penilaian parameter transportasi oksigen dan hemodinamik. Penggunaan prosedur invasif akan menghilangkan risiko, biaya, kebutuhan lingkungan steril dan terampil klinisi sangat terkait dengan penggunaan kateter.

KETERANGAN:

produk-produk limbah Selular terbentuk sebagai hasil sampingan dari respirasi selular , serangkaian proses dan reaksi yang menghasilkan energi untuk sel, dalam bentuk ATP . Dua contoh respirasi selular menciptakan produk-produk limbah seluler  respirasi aerob dan respirasi anaerob . [1] Cellular respirasi, juga dikenal sebagai oksidatif metabolisme ', adalah salah satu cara kunci sel energi yang berguna keuntungan. Ini adalah set metabolisme reaksi dan proses yang terjadi dalam organisme ' sel untuk mengubah energi biokimia dari nutrisi ke adenosin trifosfat (ATP), kemudian lepaskan produk-produk limbah. Reaksi yang terlibat dalam respirasi adalah reaksi katabolik yang melibatkan oksidasi satu molekul dan pengurangan lain. Nutrisi yang biasa digunakan oleh sel-sel hewan dan tumbuhan dalam respirasi termasuk glukosa , asam amino dan asam lemak , dan yang umum agen pengoksidasi ( akseptor  elektron ) adalah molekul oksigen (O 2). Bakteri dan archaea juga dapat lithotrophs dan organisme ini dapat bernafas menggunakan luas rentang anorganik molekul sebagai donor elektron dan akseptor,

seperti belerang , ion logam , metana atauhidrogen . Organisme yang menggunakan oksigen sebagai akseptor elektron terakhir dalam respirasi digambarkan sebagai aerobik , sedangkan mereka yang tidak disebut sebagai anaerobik [1] . Energi yang dilepaskan dalam respirasi digunakan untuk mensintesis ATP untuk menyimpan energi ini. Energi yang tersimpan dalam ATP kemudian dapat digunakan untuk menggerakkan proses membutuhkan energi, termasuk biosintesis , penggerak atau transportasi molekul melintasi membran sel . respirasi anaerob merupakan cara bagi organisme untuk menghasilkan energi yang dapat digunakan, dalam bentuk adenosine triphosphate , atau ATP, tanpa keterlibatan oksigen , melainkan respirasi tanpa oksigen. Proses ini terutama digunakan oleh organisme prokariotik ( bakteri ) yang hidup dalam lingkungan tanpa oksigen. Walaupun oksigen tidak digunakan, proses ini masih disebut respirasi karena ketiga langkah dasar respirasi semua digunakan, yaitu glikolisis , yang siklus asam sitrat , dan rantai pernafasan, atau rantai transpor elektron . Ini adalah penggunaan langkah ketiga dan terakhir yang mendefinisikan proses sebagai respirasi. Agar rantai transpor elektron berfungsi, akseptor elektron terakhir harus hadir untuk mengambil elektron dari sistem setelah digunakan. Pada organisme aerob, akseptor elektron terakhir ini adalah oksigen. Oksigen atom yang sangat elektronegatif dan karena itu merupakan kandidat yang sangat baik untuk pekerjaan itu.Dalam anaerob, rantai masih berfungsi, tetapi oksigen t idak digunakan sebagai akseptor elektron terakhir. Zat lain yang kurang elektronegatif seperti sulfat (SO 4), nitrat (NO 3), dan sulfur (S) digunakan. Seringkali, organisme anaerobik adalah anaerob obligat , yang berarti mereka hanya dapat bernafas menggunakan senyawa anaerobik dan benar-benar bisa mati dengan adanya oksigen. respirasi anaerobik adalah tidak sama dengan fermentasi , yang tidak menggunakan baik siklus asam sitrat atau rantai pernapasan ( rantai transpor elektron ) dan karena itu, tidak dapat digolongkan sebagai respirasi.  Abstrak Oxyanions arsenik dan selenium dapat digunakan dalam respirasi anaerobik mikroba sebagai akseptor elektron terminal. Deteksi arsenate dan bakteri respiring selenate di lingkungan murni dan tercemar banyak dan penampilan cepat mereka dalam budaya pengayaan menunjukkan bahwa mereka sangat luas dan metabolisme aktif di alam. Meskipun spesies bakteri yang telah diisolasi dan dikarakterisasi masih sedikit jumlahnya, mereka tersebar di seluruh domain bakteri dan termasuk bakteri Gram-positif, beta, gamma dan epsilon Proteobacteria dan anggota tunggal sangat percabangan garis keturunan bakteri, Chrysiogenes arsenatus. Oksidasi dari sejumlah substrat organik (yaitu asetat, laktat, piruvat, gliserol, etanol) atau hidrogen bisa digabungkan dengan pengurangan arsenate dan selenate, tetapi donor aktual yang digunakan bervariasi dari spesies ke spesies. Baik arsenate periplasmic dan membran terkait dan reductases selenate telah ditandai.Meskipun jumlah subunit dan massa molekul berbeda, mereka semuanya mengandung molibdenum. Besarnya dampak lingkungan pada transformasi dan mobilisasi arsenik dan selenium dengan proses dissimilatory mikroba hanya sekarang sepenuhnya dihargai. sirkulasi mikro adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kapal kecil di pembuluh darah yang tertanam di dalam organ dan bertanggung jawab atas distribusi darah dalam jaringan, karena bertentangan dengan kapal yang lebih besar di macrocirculation yang mengangkut darah ke dan dari organ-organ. Kapal di sisi arteri mikrosirkulasi disebut arteriol , yang baik diinervasi, dikelilingi oleh sel otot polos, dan berdiameter 10-100 pM. Arteriol membawa darah ke kapiler , yang tidak diinervasi, tidak memiliki otot polos, dan sekitar 5-8 pM dengan diameter. Darah mengalir keluar dari kapiler ke dalam venula , yang halus otot kecil dan 10-200 pM. Darah mengalir dari venula ke dalam pembuluh darah. Selain pembuluh darah, mikrosirkulasi juga mencakup kapiler  limfatik dan saluran pengumpulan. Fungsi utama dari mikrosirkulasi termasuk peraturan 1. aliran darah dan perfusi jaringan 2. tekanan darah , 3. jaringancairan (bengkak atau edema), 4. pengiriman oksigen dan nutrisi lai n dan penghapusan CO 2 dan produk sisa metabolisme, dan 5. suhu tubuh . sirkulasi mikro juga memiliki peran penting dalam peradangan. Kebanyakan kapal mikrosirkulasi yang dilapisi oleh sel rata, yang endotelium dan banyak yang dikelilingi oleh sel-sel kontraktil padaotot polos atau pericytes . endotelium menyediakan permukaan halus untuk aliran darah dan mengatur pergerakan air dan bahan terlarut dalam plasma antara darah dan jaringan. endotelium juga menghasilkan molekul yang mencegah darah dari pembekuan kecuali

ada kebocoran. Sel-sel otot polos dapat kontrak dan mengurangi ukuran arteriola dan dengan demikian mengatur aliran darah dan tekanan darah.  jantung kanan adalah istilah yang digunakan untuk merujuk secara kolektif ke atrium kanan dan ventrikel kanan dari jantung , kadang-kadang, istilah ini dimaksudkan untuk referensi atrium kanan, ventrikel kanan, dan batang paru kolektif.  Atrium kanan menerima de beroksigen sistemik darah dari superior dan inferior vena cavae . Darah kemudian dipompa melalui katup trikuspid ke dalam ventrikel kanan, yang pada gilirannya memompa darah melalui katup pulmoner ke dalam arteri paru-paru . dinding Venule memiliki tiga lapisan: Sebuah batin endotelium skuamosa yang terdiri dari sel-sel endotel yang bertindak sebagai membran , lapisan tengah otot dan jaringan elastis dan lapisan luar  dari jaringan ikat berserat . Lapisan tengah adalah kurang berkembang sehingga venula mempunyai dinding yang lebih tipis dari arteriol . Mereka sangat keropos sehingga cairan dan sel-sel darah dapat dengan mudah berpindah dari aliran darah melalui dinding mereka. Berbeda dengan venula biasa, venula endotel tinggi adalah jenis khusus venule mana endothelium terdiri dari cuboidal sederhana sel. Limfosit kembali memasuki aliran darah melalui HEVs. Mereka membentuk dari anastomosis kapiler, menggunakan formulir beta sel darah semi-merah dan sel darah putih untuk membentuk. Banyak teknik telah dikembangkan untuk pengukuran tekanan dan vakum . Instrumen yang digunakan untuk mengukur tekanan disebut alat pengukur tekananatau pengukur vakum. manometer A juga bisa mengacu kepada suatu tekanan alat ukur , biasanya terbatas untuk mengukur  tekanan dekat atmosfer. Manometer  Istilah ini sering digunakan untuk merujuk secara khusus untuk hidrostatik kolom instrumen cair. Sebuah gauge vakum digunakan untuk mengukur tekanan di vakum -yang dibagi menjadi dua subkategori: dan rendah vakum tinggi (dan kadang -vakum ultra tinggi ). Kisaran berlaku tekanan dari banyak teknik yang digunakan untuk mengukur Vacuums memiliki tumpang tindih. Oleh karena i tu, dengan menggabungkan beberapa jenis gauge, adalah mungkin untuk mengukur tekanan sistem terus menerus dari 10 mbar turun sampai 10 -11 mbar. plethysmograph adalah instrumen untuk mengukur perubahan volume dalam suatu organ atau seluruh tubuh (biasanya akibat dari fluktuasi jumlah darah atau udara yang dikandungnya). Tonometri adalah pengukuran ketegangan atau tekanan mengukur ketegangan atau tekanan [2] .

[1]

. tonometer adalah instrumen untuk

Dalam musik, tonometer adalah sebuah alat yang digunakan untuk menentukan atau tingkat getaran pitch nada, seperti garpu tala . Dalam oftalmologi , tonometri adalah prosedur perawatan profesional mata dilakukan untuk menentukan tekanan intraokular (TIO), cairan tekanan di dalam mata . Ini adalah tes penting dalam evaluasi pasien dengan glaukoma . Kebanyakan tonometers dikalibrasi untuk mengukur tekanan dalam milimeter merkuri ( mmHg ). Vasokonstriksi adalah penyempitan pembuluh darah akibat kontraksi otot dinding kapal, khususnya besar arteri kecil, arteriol dan vena . Proses ini adalah kebalikan dari vasodilatasi , pelebaran pembuluh darah. Proses ini sangat penting dalam staunching perdarahan dan kehilangan darah akut. Saat pembuluh darah menyempit, aliran darah dibatasi atau menurun, dengan demikian, mempertahankan panas tubuh atau meningkatkan resistensi pembuluh darah . Cutaneously , ini membuat pucat gilirannya kulit karena darah kurang mencapai permukaan, mencegah radiasi panas.Pada tingkat yang lebih besar, vasokonstriksi adalah salah satu mekanisme dimana tubuh mengatur dan mempertahankan tekanan arteri rata .

menyebabkan vasokonstriksi Zat disebut vasokonstriktor atau vasopressors. vasokonstriksi Generalized biasanya menghasilkan peningkatan tekanan darah sistemik, tetapi juga bisa terjadi pada  jaringan tertentu yang menyebabkan pengurangan aliran darah lokal. Tingkat vasokonstriksi mungkin sedikit atau berat tergantung pada substansi atau keadaan. Banyak vasokonstriktor juga menyebabkan pelebaran murid . Obat-obat yang menyebabkan vasokonstriksi meliputi antihistamin , dekongestan dan stimulan digunakan untuk mengobati ADHD . efek Windkessel adalah istilah yang digunakan dalam obat untuk menjelaskan bentuk gelombang tekanan arteri dalam hal interaksi antara stroke volume dan kepatuhan dari aorta dan arteri elastis besar (Windkessel kapal). Windkessel di Jerman secara harfiah berarti 'ruang udara ', tetapi umumnya diambil untuk menyiratkan sebuah reservoir elastis. [1] Dinding arteri elastis besar  (misalnya aorta, karotis komunis , subklavia , dan arteri paru-paru dan lebih besar cabang mereka) mengandung serat elastis, terbentuk dari elastin . Melembungkan arteri ini ketika tekanan darah meningkat selamasistol dan takut ketika tekanan darah turun selama diastole . Karena kecepatan memasuki darah arteri elastis ini melebihi yang meninggalkan mereka karena resistensi perifer ada penyimpanan bersih darah selama systole yang discharge selama diastole. Efek Windkessel membantu dalam meredam fluktuasi tekanan darah ( nadi tekanan ) selama siklus jantung dan membantu dalam pemeliharaan perfusi organ selama diastol ketika ejeksi jantung berhenti. Pengaruh Windkessel menjadi berkurang dengan umur sebagai arteri elastis menjadi kurang compliant, disebut pengerasan pembuluh darah atau arteriosklerosis , mungkin sekunder untuk fragmentasi dan hilangnya elastin . Penurunan hasil efek Windkessel dalam meningkatkan tekanan nadi dan tekanan sistolik untuk diberikan stroke volume . Peningkatan tekanan sistolik memprediksi serangan  jantung , stroke , pembesaran jantung, gagal jantung dan berbagai penyakit kardiovaskular lainnya. Meskipun Windkessel adalah konsep yang sederhana dan nyaman, secara luas dilihat sebagai bertentangan dengan, dan digantikan oleh, pendekatan modern yang menafsirkan bentuk gelombang tekanan arteri dan aliran dalam hal propagasi gelombang dan refleksi. [2] [3] .

Struktur jantung dilihat dari luar, terdiri dari empat ruang utama dan lima struktur tambahan lainnya, antara lain: Terletak di jantung sebelah kanan, menerima dan menampung darah miskin oksigen dan kaya karbondioksida dari jaringan-jaringan tubuh yang diangkut oleh vena cava. Bagian utama jantung yang terletak di sebelah kiri. Berfungsi menerima dan menampung darah kaya oksigen dari paru. Ruang utama jantung, terletak pada jantung sebelah kanan. Menerima darah miskin oksigen dari serambi kanan. Otot jantung lebih tebal dari pada serambi kanan, berfungsi memompa darah menuju paru melalui arteri pulmonalis. Ruang utama jantung yang terletak di sebelah kiri. Menerima darah kaya oksigen dari serambi kiri. Mempunyai dinding jantung paling tebal, berfungsi memompa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh yang membawa darah miskin oksigen dari seluruh jaringan tubuh bagian atas menuju serambi kanan. Menerima darah miskin oksigen dari seluruh jaringan tubuh bagian bawah (seperti saluran pencernaan, ginjal, hati dan kaki). Darah ini akan bercampur dengan darah yang diangkut ol eh vena cava superior bermuara di serambi kanan.

Merupakan pembuluh nadi (arteri) paling besar. Manerima darah kaya oksigen dari bilik kiri yang akan diedarkan ke seluruh jaringan tubuh. Merupakan pembuluh arteri kecil yang terletak di permukaan jantung, berfungsi menyuplai oksigen dan nutrisi untuk otot jantung. Pembuluh ini membawa darah kaya oksigen dari paru-paru menuju serambi kiri jantung.

Tekanan darah adalah tekanan yang mendesak dinding arteri ketika ventrikel kiri melakukan sistol kemudian diastol. Pengukurannya menggunakan sfignomanometer. Tekanan darah sistol adalah tekanan darah yang direkam selama kontraksi ventrikular. Tekanan darah diastol adalah tekanan darah yang direkam selama relaksasi ventrikular. Tekanan darah normal adalah 120/80 mmHg. Tekanan denyutan adalah perbedaan tekanan sistolik dan diastolik. Tekanan denyutan normal kirakira 40 mmHg yang memberikan informasi tentang kondisi arteri.

Selama perkembangan embrional, satu fraksi kecil (kira-kira 1 %) dari serabut otot jantung menjadi autoritmik (mampu bangkit sendiri), yaitu dapat menghasilkan impuls secara berulang dan berirama. Serabut-serabut autoritmik mempunyai dua fungsi penting membentuk sistem konduksi,

yaitu jalur bagi penghantaran impuls ke seluruh otot jantung. Sistem konduksi menjamin ruang-ruang  jantung berkontraksi secara terkoordinasi. Komponen sistem konduksi meliputi: a. Nodus sinoatrial (nodus SA) b. Nodus atrioventrikular (nodus AV) c. Bundel His d. Cabang bundel His kanan dan kiri e. Serabut-serabut Purkinje Secara normal, pembangkitan impuls jantung mulai pada nodus SA, yang terletak di dinding atrium kanan, tepat di bawah lubang masuk vena cava superior. Setiap impuls nodus SA menjalar ke seluruh jantung melalui sistem konduksi dan celah hubungan pada diskus interkalatus. Pada waktu impuls berlangsung, pertama kali atria yang berkontraksi dan kemudian ventrikel yang berkontraksi. Impuls jantung menyebar dari nodus SA ke seluruh serabut atria dan turun ke nodus AV, yang terletak pada sekat jantung antara dua atria. Dari nodus AV, impuls masuk ke bundel His yaitu satusatunya hubungan listrik antara atria dengan ventrikel. Setelah menjalar sepanjang bundel His, impuls masuk ke kedua cabang bundel His kanan dan kiri yang mengalir melalui septum interventrikular ke apeks jantung, dan akhirnya serabut purkinje dengan cepat menghantar impuls ke  jaringan otot ventrikel.