“Año del Buen Servicio al Ciudadano”
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú , DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
HISTORIA CLÍNICA N°6 CUESTIONARIO CURSO: Semiología General e Interpretación de Laboratorio
PROFESOR: Dr. Oscar Roca
ALUMNA: Mera Yauri Andrea Karla
Semestre académico 2017 – I Lima 2017
CUESTIONARIO 1. ¿Qué tipo de anemia presenta la paciente? La paciente presenta un tipo de anemia ferropenica debido a que este tipo de anemia presentara los siguientes:
Disminución o ausencia de los depósitos de hierro Baja concentración de hierro sérico, Baja saturación de la Transferrina Baja concentración de la hemoglobina y el hematocrito
Considerando los valores encontrados en la historia clínica se puede decir que es un tipo de anemia microcitica, porque su VCM es menor a 80 fl e hipocrómicoa debido a que sus valores se encuentran menores que 27.
2. ¿Qué complicaciones pueden presentarse por la anemia en la gestación y en el producto de esta? Cuando el aporte de hierro es insuficiente para cubrir los requerimientos se producen etapas progresivas de severidad de la deficiencia de hierro. Primero se agotan los depósitos (deficiencia latente) que se caracteriza por una disminución de la ferritina sérica. Si el aporte insuficiente continúa se compromete el aporte de hierro tisular (eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza precozmente por un aumento de los receptores de transferrina séricos y más tarde por una disminución de la saturación de la transferrina y aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria. Finalmente al persistir el balance negativo se llega a la etapa más severa, caracterizada por una anemia microcítica hipocroma. Todo lo anterior lo presenta la paciente según los datos de la historia clínica. Existe una asociación entre la relación hematocrito/hemoglobina materna, el parto prematuro (<37 semanas de gestación), el bajo peso de nacimiento (<2.500 g) y la morbi-mortalidad perinatal. Hay evidencias que la asociación entre hemoglobina baja y parto prematuro se da sólo en los dos primeros trimestres de gestación. Por otra parte existe una relación entre la severidad de la anemia y el curso del embarazo. El aumento de la concentración de hemoglobina se acompañan de una reducción del volumen plasmático con el consiguiente aumento relativo de la concentración de la hemoglobina, aumento de la viscosidad sanguínea, disminución de la perfusión tisular, placentaria y fetal, y alteraciones de la microcirculación con un aumento del riesgo de tromboembolismo. Estudios realizados en países en los que la deficiencia de hierro en la embarazada es alta, han mostrado una asociación entre la nutrición de hierro materna y los niveles de ferritina sérica en el cordón. Los niveles de ferritina de lactantes menores hijos de madres que recibieron suplementación con hierro durante el embarazo son significativamente más elevados que los de hijos de madres no suplementadas con hierro y los hijos de madres con anemia ferropénica al momento del parto tienen una mayor prevalencia de anemia ferropénica durante el primer año de vida.
3. ¿Qué importancia tiene el estudio parasitológico? Las manifestaciones clínicas encontradas en la paciente nos mostraba una anemia, pero esta no es una enfermedad si no un síndrome. Para buscar la causa se considera los antecedentes de la paciente personales y patológicos. Las parasitosis se presentan en regiones donde las condiciones socioeconómicas e higiénico-sanitarias son deficientes. En comunidades con escasos recursos, donde no existe una correcta disposición de las materias fecales y el suelo se contamina con ellas, esto favorece el desarrollo de las formas infectantes que se ponen en contacto con el huésped susceptible.
4. ¿Cuál es la cadena epidemiológica de los parásitos hallados? ¿Qué efectos directos originarían los parásitos hallados en el producto de la gestación? Anquilostoma duodenal La anquilostomiasis afecta a unos 740 millones de personas en el mundo causando hemorragias intestinales crónicas y anemias. Es un parásitos presente en muchas partes del mundo, fundamentalmente en países en desarrollo, donde representan un problema para la salud pública.
Fuente de infección parasitaria o reservorio: hombre enfermo, de mayor importancia en niños que en adultos. Forma parasitaria de eliminación: huevos embrionados o no. Puerta de salida: CU. Medio de eliminación: heces. Medio de evolución: suelo. Forma parasitaria infectante: larvas filariforme (L3). Medio de penetración: penetración activa transcutánea. Puerta de entrada: piel, también por vía oral en A. duodenale (no pasa por la etapa pulmonar). Muestra de diagnóstico: heces fecales. Método de diagnóstico: coprológico, encontrando huevos del parásito. Hospedador susceptible: humano.
Durante la fase intestinal, la manifestación más relevante está asociada a la adhesión de los parásitos adultos al intestino delgado y la ingestión de sangre que realizan. En infecciones ligeras, las pérdidas de sangre son insignificantes y son compensadas por el paciente, por lo que no se presentan síntomas. En los casos con infecciones moderadas aparece anemia microcítica e hipocrómica por carencia de hierro, acompañada de trastornos dispépticos, y perversión del apetito (pica), además de fatiga, disnea y otras manifestaciones del déficit de hierro. En casos con infecciones más intensas, a los trastornos anteriores se le suman hipoalbuminemia y edema, e incluso llegar hasta la descompensación cardíaca.
Tricéfalo dispar Tiene distribución mundial. El número estimado de persona parasitadas es de 500 millones con 10.000 casos clínicos anuales. Es de reservorio humano exclusivo. El portador puede serlo por años si no recibe tratamiento. La prevalencia está relacionada con la humedad del suelo: en el norte de Chile, 1,2% y en el sur, 60 %. En Argentina, la proporción de Trichuris trichiura en los estudios coproparasitológicos fue del 0,2 % en Mendoza y entre el 4-12,5 % en el Gran La Plata. Los niños son los que más se infectan en las zonas endémicas y contaminan el domicilio y el peridomicilio por sus hábitos higiénicos. Los huevos expulsados en las heces tienen una gruesa capa gris amarillenta con dos polos de tapón albuminoso que le dan el aspecto de un limón. Desarrollan los embriones en la tierra húmeda y cálida o en el agua en alrededor de 7-14 días. Pueden permanecer vivos por períodos de hasta 5 años. Se transmite por vía digestiva por el hábito de pica (comer tierra) o verduras contaminadas Las infecciones leves en los adultos sanos son asintomáticas y se diagnostican por el hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscópico. En la tricocefalosis masiva lo más llamativo es la diarrea, las crisis disentéricas de repetición, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal observado principalmente en los niños débiles y mal nutridos, habiéndose visto los gusanos adheridos a la mucosa rectal prolapsada. Se han descrito náuseas y vómitos que propiciaron la deshidratación, y en varios estudios se demostró la relación directa entre la trichuriosis-ascariosis crónicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar. Algunos niños poliparasitados tenían geofagia que desapareció al curar la parasitosis. En la trichuriosis el tiempo de evolución puede ser de meses o años, con remisiones pasajeras de la disentería. En el hemograma se ha encontrado anemia
hipocrómica microcítica y eosinofilia elevada que puede llegar a 30-50%, pero en las infecciones leves o moderadas no hay anemia ni eosinofilia.
5. ¿Qué indica el test de Theventon en heces? ¿Tiene importancia el resultado en el control? La prueba de sangre oculta en heces es una prueba que se usa para detectar sangre en las heces, o materia fecal. La presencia de sangre en la materia fecal puede ser un signo de cáncer colorrectal u otros problemas. La prueba realizada a la paciente dio positiva y las tres curses (+++) indican que la hemorragia es del tracto gastrointestinal superior. Los parásitos hallados, en su forma adulta se adhieren a la mucosa de la pared intestinal causando micro hemorragias en conjunto. Por ejemplo cada tricocéfalo adulto consume al día 0,005 ml de sangre y las cargas muy altas de este parásito producen una fuerte anemia.
6. ¿Qué opina de la transfusión efectuada? ¿Era necesaria? No hay transfusión más segura que la que no se realiza. Los valores en sus exámenes se elevaron favorablemente pero podían haberlo hecho a través de la dieta y el suplemento de sulfato ferroso, claro que los resultados se hubiesen obtenido en un mayor tiempo. Una trasfusión tiene sus riesgos (hemólisis transfuncional), además
agregar que ella está embarazada. La medida adoptada por el médico tratante apresuro la recuperación de la paciente, así que no se podría calificar como una mala decisión. En casos como estos la decisión queda a criterio del profesional a cargo.
Bibliografía 1. ESPITIA DE LA HOZ, Franklin; OROZCO SANTIAGO, Lilian. Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse. REVISTA MÉDICAS UIS, [S.l.], v. 26, n. 3, mar. 2014. ISSN 1794-5240. Disponible en: http://repvie.uis.e du.co/index.php/revis tamedicasuis/article/view/3920 2. Orellana Chica, L. E. (2015) Factores que predominan para la presencia de anemia en el primer y segundo trimestre de gestación. (Examen complexivo). UTMACH, Unidad Académica de Ciencias Química y de la Salud, Machala, Ecuador. Disponible en: http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/3601 3. González Ayala, Silvia E. Cecchini, Diego M. Tricuriasis, tricocefaliasis o infeccion por trichuris trichiura (cie-10 b79). Organización Panamericana de la Salud Diagnostico e investigaciones epidemiológicas en enfermedades transmitidas por alimentos. Disponible en: http://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20v irtuales/libroETAs/modulo3/modulo3m.html 4. Richard D. Pearson, MD. Infección por anquilostomas (Anquilostomiasis) University of Virginia School of Medicine. Disponible en: http://www.msdman uals.com/es-pe/professional/enfermedades-infecciosas/nematodos-gusanos-redond os/infecci%C3%B3n-por-anquilostomas