HASIL TELUSUR LAPANGAN dr. NUGROHO TJANDRA WIBISONO, Sp.Rad., MM.
UGD (UNIT GAWAT DARURAT) •
Alur masuk pasien dari UGD : pasien masuk dari depan, di triase terlebih dahulu dahulu oleh oleh petuga petugas s triase triase,, lalu lalu ditent ditentuka ukan n pasien pasien masuk masuk label label mana mana
• • •
(sesuai indikasi triase) Petugas triase adalah perawat, per shift nya 1 orang etode triase yang dilakukan dengan A!" (Australian !riage "#ale) $alan masuk ke UGD dapat melalui %alur masuk umum sebagaimana peng pengun un%%ung& ung&pe petu tuga gas s
masu asuk,
atau atau
melal elalui ui
pint pintu u
masuk asuk
khus khusu us
emergen#y, yang pagarnya dikendalikan se#ara otomatis oleh se#urity •
• •
dan dikhususkan untuk pasien emergen#y' !idak ada petun%uk arah %alan masuk&keluar dropping area UGD untuk kendaraan bermotor' ang ang dilakukan perawat pada pasien baru masuk masuk di UGD Petugas medis (dokter) belum dapat men%elaskan tentang berapa lama (range) (range) waktu obserasi dilakukan dilakukan terhadap terhadap pasien pasien obserasi obserasi,, namun dapat dapat men%e men%elas laskan kan sediki sedikitt tentan tentang g apa sa%a sa%a yang yang perlu perlu di obser obserasi asi
•
(indi#ator) Petugas medis tidak mengetahui berapa lama waktu untuk nilai hasil lab
•
kritis disampaikan ke dokter&DP$P, %uga waktu pemeriksaan *U+&#reatinin Penan enanga gana nan n pasi pasien en ter termina minall seba sebagi gian an tahu tahu,, namu namun n masi masih h perl perlu u sosi sosial alis isas asii ke semu semua a petu petuga gas s medi medis, s, %uga %uga haru harus s meng menget etah ahui ui #ara #ara
• •
assessment pasien yang men%elang kematian (terminal) *eda kerohanian keyakinan $ika ada pasien datang dengan trauma, namun tidak ada
yang
mendampingi (pendamping langsung pergi), maka yang dilakukan adalah menghubungi se#urity dan memanggil seorang saksi untuk menyimpan barang di lemari penyimpanan barang pasien'
1
•
!erkait lemari penyimpanan barang, #he#k list khusus barang belum ada, namun didokumentasikan dalam buku khusus pen#atatan barang.barang
•
pasien $umlah barang yang di#atat harus dirin#ikan per item (p#s) nya /he#k list transfer pasien sudah ada dan di%alankan sesuai dengan
•
panduan Perlu pemeriksaan ulang (identi0kasi) bar#ode identitas pasien dan di
•
paraf Assessment awal pasien kurang rin#i, seharusnya ada poin tambahan lain
•
dari aspek ekonomi, so#ial, budaya, dll Assessment awal dalam 1 form namun perlu di beri %udul mana yang
•
perlu diisi oleh dokter dan diisi oleh perawat asih ada petugas medis yang belum dapat men%elaskan tentang
•
prosedur konsultasi ke dokter spesialis asih ada petugas medis yang belum mengetahu %enis.%enis transfer,
•
sehingga masih perlu sosialisasi ke seluruh petugas medis Perlu sosialisasi %uga mengenai alur masuk pasien dari UGD ke unit.unit
•
lainnya asil 23G harus di ekspertisi langsung oleh DP$P ("p'$P) meskipun pasien
•
masih di 4GD' ekanisme ekspertisi bisa dilakukan melalui 4P!23 (missal 5hatsApp)' Dokter UGD mengirimkan foto 23G, lalu dokter "p'$P memberikan interpretasinya, lalu hasil tersebut di dokumentasikan oleh dokter UGD di rekam medis pasien' 4si ekspertisi %uga harus %elas, •
termasuk heart rate' $ika dokter UGD harus mengekspertisi hasil 23G, maka perlu dilakukan
•
pelatihan oleh bidang Diklat mengenai Pemba#aan 23G' asih ada ketidaklengkapan dalam penulisan Diagnosis pada 3artu 6awat 4nap (7pname) oleh Dokter "pesialis yang mengirimkan pasien
•
dari poliklinik asih belum lengkapnya penulisan di form /PP! terkait %am, profesi,
•
nama petugas medis Penulisan nama pasien di status&rekam medis, sebaiknya tidak di halaman pertama, sebaiknya ditulis di lembar kedua, untuk men%aga priasi pasien 8
•
7bat.obatan emergen#y diperiksa oleh bagian farmasi di UGD 4si lemari emergen#y ter#atat dalam daftar yang sudah tersedia Perlu ada labelisasi di bagian dalam masing.masing kotak obat (bukan di
•
bagian luar&penutup) "udah dilakukan maintenan#e alat rutin (harian) terhadap peralatan
• •
medis di UGD (seperti D/ sho#k), terdokumentasi dengan baik di buku • •
#atatan khusus, namun belum ada #he#k list harian pemeriksaan Pemeriksaan tempat sampah di UGD 7bat narkotik disimpan di depo UGD dengan double lo#k
!elusur pasien UGD •
3eluarga diberitahu terkait obat, namun tidak diberikan form edukasi
•
khusus Penunggu pasien diberitahukan terkait perlu tidaknya di opname (%ika
•
stabil atau tidak) Penunggu pasien tidak diberitahu terkait berapa lama waktu harus
•
menunggu untuk obserasi di UGD Penunggu pasien sudah di%elaskan mengenai hak dan kewa%iban pasien,
•
namun tidak hapal Penunggu pasien dapat men%elaskan #iri.#iri dokter spesialis yang
•
merawat, namun tidak ingat namanya *elum dilakukannya edukasi dis#harge planning di UGD, sehingga pasien atau keluarganya tidak mengetahui berapa lama kira.kira pasien akan
•
dirawat di rumah sakit Perlu ada priatisasi terhadap pasien yang datang berobat (#ontoh: pasien perempuan di label hi%au yang tidak diberi selimut sehingga kaki pasien terlihat)
ADMISI •
Petugas admisi mengetahui tugasnya
9
•
"udah terdapat leaet tentang kamar rawat inap beserta fasilitasnya, sedangkan harga kamar tertera pada pada poster yang ditempel di
•
dinding Perlu dibuat "P7 penerimaan&pelayanan pasien tanpa keluarga namun dalam kondisi emergen#y yang butuh dilakukan tindakan&operasi segera ("P7 berisi tindakan emergen#y yang perlu ditangani terlebih dahulu
•
•
• •
tanpa memperhatikan ada tidaknya %aminan&dana pasien' Gelang pasien ada ; %enis o *iru : dewasa laki.laki o Pink : dewasa wanita *iru ber#orak : bayi laki.laki o Pink ber#orak : bayi perempuan o o Putih : ibu dari bayi yang dirawat Pemasangan gelang dilakukan oleh petugas admisi
yang
akan
mengantarkan pasien Gelang pasien berisi nama pasien, tanggal lahir, dan nomor rekam medis Ada program "4A64 ("istem 4nformasi ana%emen Admisi 6awat 4nap) untuk mengetahui ketersediaan kamar, hal ini %uga dapat di akses melalui website 6"UD A%i uhammad Parikesit (namun saat ini sedang
• •
mengalami gangguan)
4nstruksi?
RADIOLOGI •
=orm
permintaan
pemeriksaan
radiologi
perlu
dilengkapi
>diagnosis&indikasi klinis?, nama perlu perbaikan, dan sertakan lembar •
rekam medi# Perlu ditulis waktu&%am kedatangan pasien agar dapat dinilai berapa lama waktu yang dihabiskan untuk menunggu hasil pemeriksaan radiologi
• •
selesai Perlu ada system yang dapat menilai pasien menunggu berapa lama ang dimaksud pemeriksaan #ito, waktu yang dihitung mulai pasien masuk sampai diba#akan hasil pemeriksaannya
@
•
Perlu adanya pen#atatan waktu proses&menunggu yang konsisten (tidak hanya berupa menit, namun perlu disertakan %am masuk pasien dan
•
keluar hasil) Apron perlu disimpan dengan benar, tidak digantung yang menyebabkan timbal anti radiasi terturun ke bawah, sehingga efektiitas %uga tidak
•
optimal Apron perlu disimpan dengan baik dan benar, diletakkan di me%a
•
mendatar seluruh bagiannya, dengan tidak ada sisi yang menggantung *elum ada labelisasi dan daftar inentaris untuk apron Perlu ada #he#k list pemeriksaan apron /he#k list harian alat rontgen perlu ditulis merk&%enisnya pada tiap.tiap
•
lembar #he#k list Prosedur pemeriksaan *+7 4P : obat dimasukkan oleh radiolog dengan
•
dibantu, lalu difoto&tembak oleh radiographer *elum ada nama perawat dalam daftar
• •
• • •
pegawai radiologi yang
dilaporkan *a%u untuk pasien yang diperiksa diganti tiap harinya Perlu reisi form Pernyataan Prosedur !indakan 6adiologi Ada keramik yang tidak ada pada lantai di ruang pemeriksaan radiologi
sebelumnya ada, namun karena bentuk konstruksi yang kurang
simetris yang menyebabkan pintu susah untuk ditutup sehingga keramik •
tempat %alur buka tutup pintu tersebut harus di angkat Alat U"G seharusnya men%adi tanggung%awab radiologi,
meskipun
diperuntukkan di poli obsgyn, dan diinentarisir dalam daftar inentaris alat.alat kepemilikan radiologi (sesuai dengan yang ter#antum dalam •
permenkes) 2mergen#y kit o !empat penyimpanannya kurang efektif, seharusnya menggunakan boB yang memiliki pegangan tangan sehingga mudah untuk dibawa
•
dan mengurangi risiko %atuh
•
dilabelisasi untuk
mempermudah inentarisir %umlah 0lm yang terpakai Perlu ada "P7 Pembuangan
•
2aluasi proteksi harian dan bulanan belum ada, sehingga perlu
•
ditambahkan arus ada indi#ator dan pemeriksaan kepuasan pasien Perlu ada #he#k list penyimpanan alat&bahan untuk
•
di radiologi,
sebagaimana di laboratorium
POLI KEBIDANAN •
Assesmen awal seharusnya gambar yang berkaitan dengan poli&bagian
•
tertentu Alur pelaporan alat U"G yang bermasalah seharusnya melalui satu pintu, yaitu melalui radiologi (alat U"G di poli obsgyn merupakan bagian dari
•
kepemilikan radiologi)' al ini perlu disosialisasikan !emuan rekam medis : masih adanya ketidaklengkapan dalam pengisian /PP! seperti %am, profesi, dan nama DP$P
POLI BEDAH PLASTIK •
Asesmen
awal
pada
semua
poli
sebaiknya
ada
format
yang
membedakan poli.poli tertentu sesuai kebetuhan
POLI REHABILITASI MEDIK • • • •
Ada form klaim rawat %alan yang sudah ber%alan Ada beberapa alat terapi yang dimiliki dan digunakan /he#k list kalibrasi alat sudah ter#atat dengan baik 2dukasi pasien didokumentasikan di dalam buku #atatan poli 6ehabilitasi edik
POLIKLINIK (Ruang Tunggu) C
•
Pengambilan nomor untuk ke pendaftaran dan apotek dilakukan
•
dengan menggunakan mesin #etak khusus !erdapat system informasi pemanggilan nomor urut pasien yang
•
ditampilkan dengan menggunakan ! Perlu sosialisasi lebih lagi mengenai #ara men#u#i tangan yang benar kepada petugas di 6", salah satunya di 3antin (pen%aga&pen%ual)
LEANING SER!IE •
!anya petugas mengenai prosedur membersihkan #ipratan darah di lantai : pasang tanda sedang dilakukan pembersihan, gunakan APD (masker, ka#a mata, sarung tangan), meletakkan tisu di atas #ipratan darah di lantai, lalu tisu diambil dengan menggunakan pen%empit
LABORATORIUM •
=orm permintaan pemeriksaan laboratorium belum seragam, masih ada yang tidak tertera >Diagnosis 3linis? pada sebagian form, namun sebagian
• • •
• • •
• • • • • •
lainnya sudah ada asukan&sertakan >%am? diterimanya sampel di form permintaan *uku laporan nilai kritis sudah ada asukkan di "P7 mengenai #ara Pelaporan nilai kritis yang melalui 4P!23 (5hatsApp) /ara pelaporan nilai kritis petugas lapor ke "p'P3 dan ke pengirim&DP$P asukkan >%am pelaporan? dalam buku laporan nilai kritis 5aktu pemeriksaan sampel darah dari UGD adalah @; menit untuk Darah
•
Petugas shift malam adalah 9.@ orang, dengan %umlah sampel sekitar 8;.
•
@E sampel tiap malamnya *uat kebi%akan, "P7 tentang pemeriksaan Patologi Anatomi, missal tentang prosedur pengiriman sampel 2ye 5ash perlu disiapkan Perlu ada penyeragaman #ara handwash oleh PP4 Alat *aru, etode *aru, 6eagen *aru $ika *elum siap operasional PA maupun mikrobiologi, maka perlu di tdd
• • • •
sa%a Ada pen#atatan waktu di setiap sampel 6uang Pengambilan Dahak belum optimal, perlu ditambah %endela ka#a
• •
untuk memaksimalkan #ahaya matahari yang masuk, %uga perlu tambah •
alat penyedot udara dari dalam ke luar ruangan !oilet pengun%ung radiologi perlu diperbaiki yang terdapat kerusakan,
•
seperti penahan&penyangga selang semprot Penyimpanan di 3ulkas #he#klist #ontrol suhu perlu ditempel agar
•
memudahkan ealuasi Ada #he#klist inentarisir di tempat penyimpanan laboratorium Ada prosedur penghan#uran darah yang rusak dari P4 3a#a yang bolong bekas tempat selang pembuangan A/ perlu ditambal
•
ka#a "ingkirkan barang.barang berkas yang tidak digunakan dari ruangan
•
penyimpanan bahan&gudang Penyimpanan reagen baru yang dikardus, beri alas, %angan langsung
• •
kontak dengan lantai dan diberi %arak dari dinding !utup kolong&spa#e yang ada dibawah westapel !erpa%ang "tandar Pelayanan 4nstalasi laboratorium di depan
• •
ENGGANG " • •
•
tidak
menuliskan
profesinya,
%ika
ada
kesalahan
dalam
penulisan di /PP! sehingga perlu di#oret maka harus ada paraf Assesment awal keperawatan : tidak semua ter#entang (skala nyeri, A")
• • •
resume medis harus dalam 8 %am pas#a dinyatakan pulang oleh DP$P dan • •
4ndikasi masuk 4/U Prosedur terhadap Pasien terminal permintaan rohaniawan 4nterpretasi 23G dari spesialis harus dituliskan hasil eBpertise dari dokter
•
spesialis Assesment awal medis kurang lengkap, nama dokter tidak dituliskan Prosedur konsultasi ia telpon dengan metode "*A6 dan di !ulbakon
•
perlu di semua kolom edukasi
• •
form sebaiknya disamakan
dengan lembar persetu%uan namun %enis tindakannya berupa >tindakan •
anastesi?
•
komplikasinya 4nformed #onsent anastesi dan sedasi
•
dr' +ugroho /ek list keselamatan pasien operasi
tidak tertulis berapa ## %umlah perdarahan dan
lihat #ontoh yang diberikan dari
tanda tangan dokter (bedah,
anastesi) sebaiknya #ukup di kolom sign out mengingat dokter sudah • •
steril di kolom bagian yang lain "P7 lo#al anastesi dan #he#k list belum ada perlu dibuat !anya petugas medis : o 3apan pasien keluar 4/U o Apa yang dilaksanakan pada pasien baru masuk dari 4/U
GI#I • •
•
Alur penerimaan bahan 5adah resapan air di tempat penerimaan barang, perlu di ealuasi dan perbaiki 5adah penyimpanan barang kering : "udah ada daftar dan #he#k list bahan, namun tulisan terlalu ke#il o o /atatan di daftar inentaris tidak sesuai dengan kondisi H
Dinding ber%amur !empat penyimpanan sayur dan buah harap dirapikan Perlu #atatan dan gra0k harian temperature harian di dekat kulkas "ampel bahan setiap hari di#ek kondisinya 3esehatan petugas giIi di#ek berkala $endela dekat kompor masih memungkinkan debu untuk masuk ke ruang o
• • • • •
•
pengolahan "ebagian lantai ada yang kotor !erdapat penangkal lalat, namun belum ada penangkal ke#oa "iklus menu makanan ada 11 %enis, sebaiknya %enis.%enis menu untuk tiap
•
siklusnya ditempel di dinding tempat pengolahan $umlah porsi makanan yang disediakan akan dilebihkan ; J dari %umlah
• •
pasien
KORIDOR •
!erdapat banyak tabung APA6 di pinggir koridor
PEMULASARAN JENA#AH
•
Alur penerimaan atau pen%emputan %enaIah 6espon time untuk pen%emputan %enaIah belum ada data dan belum di
•
analisis Perlu ada "P7 mengenai prosedur mengenai gelang identitas pasien
•
yang meninggal (dipotong dan dibuang kemana) *lanko serah terima %enaIah hanya ada tanda tangan dari petugas
•
ruangan, harusnya ada tanda tangan petugas ruangan dan petugas •
pen%emput %enaIah arus ada blanko penyerahan %enaIah dari petugas ke keluarga %enaIah,
•
yang ditanda tangani oleh kedua pihak Perlu ada "P7 untuk penanganan %enaIah dengan 4' Penanganan
• •
pasien dengan 4 perlu liat #ontoh dari dr' +ugroho Perlu ada "P7 untuk penanganan %enaIah r'K (tanpa identitas) Gudang perlu dirapikan 1E
•
Pada tempat memandikan %enaIah, batas&tepi untuk peletakan %enaIah harus lebih tinggi dari yang ada sekarang, hal itu untuk men#egah ter%adinya per#ikan air dari %enaIah ke petugas
11
